Ручные осмотры во время беременности домашних. Полный план обследований при беременности. Что на анализ
Если вы подозреваете у себя беременность, то самое первое, что необходимо сделать, – это отправиться к гинекологу, ведь своевременный визит к женскому доктору убережет вас и малыша от множества проблем и осложнений. Осмотр гинеколога на ранних сроках беременности – мероприятие ответственное, и отнестись к нему надо с полной серьезностью, в особенности если визит к врачу будет первым.
Итак, первый визит к женскому врачу должен состояться до 12 недель, и если вы задаетесь вопросом, как гинеколог определяет беременность на ранних стадиях, то это будет УЗИ. Эта процедура либо подтвердит беременность, либо опровергнет ее. Также УЗИ необходимо для того, чтобы была исключена вероятность внематочной беременности.
Читайте в этой статье
Первый осмотр
Первый осмотр гинеколога на ранних сроках беременности начнется с осмотра . Врач определит, не в гипертонусе ли она, нет ли у вас кисты или же миомы яичников. Также вас обязательно отправят на анализы мочи и крови.
Более сложные испытания ждут женщин, у которых имеются хронические недуги, например пороки сердца и почки. В группе риска именно страдающие сердечными патологиями и нарушениями работы почек, ведь во время беременности возрастает нагрузка именно на эти органы.
Существует мнение, что осмотр на кресле на ранних сроках беременности может быть очень и очень вредным, однако это не более чем стереотип. Если вам попадется хороший доктор, который посмотрит аккуратно, то это никоим образом не повредит беременности. Ввиду этого не нужно идти к незнакомому врачу в положении. Лучше пойти к тому доктору, которого вы хорошо знаете. Существует много неделикатных врачей, которые могут причинить боль пациентке и вызвать у нее сильный стресс.
Осмотр гинеколога на самых ранних сроках беременности будет включать множество вопросов, в том числе и о здоровье, возрасте, наследственности отца будущего ребенка. Особенно доктора будет интересовать, не имеет ли отец малыша хронических заболеваний, вроде диабета или порока сердца. Врача наверняка заинтересует, не имеете ли вы с отцом будущего ребенка вредных привычек, где вы работаете, какое у вас жилье и уровень материального достатка. Он также спросит о начале половой жизни, первых месячных, вашем образе жизни. Все это будет не праздным любопытством, а совершенно необходимыми данными, которые позволят спрогнозировать течение беременности и предотвратить некоторые осложнения.
Не стесняйтесь подробно и точно отвечать на все вопросы, ведь на карте ваши с малышом жизнь и здоровье. Также стоит обязательно задавать врачу все интересующие вас вопросы, какими бы глупыми или нелепыми они вам ни казались. Чем больше вы будете знать о беременности, тем легче и комфортнее она будет проходить.
После приема вам абсолютно точно назначат курс , которые насытят организм всеми необходимыми элементами и скорректируют . Кроме того, вас направят на ряд анализов.
Измерение веса и роста
Обычно гинекологический осмотр на ранних сроках беременности включает измерение роста и веса. Если у женщины сложение астеническое, то и обмен веществ у нее будет быстрым. У женщин такого типа узкие бедра и грудь, длинные и тонкие мышцы. Астенический тип телосложения предполагает довольно большой набор веса.
Нармостенический тип сложения отличается средней скоростью обменных процессов. Женщинам такого телосложения разрешается за всю беременность набрать до 9 кг. У таких женщин будут широкие плечи, небольшая грудная клетка, талия, плечи и бедра примерно одинаковой ширины.
Если у женщины гиперстенический тип сложения, то она будет склонна к полноте. У таких женщин обычно круглое лицо, широкие бедра, лишние килограммы. Им лучше набирать не более 7 кг за всю беременность. При помощи специального прибора тазометра доктор измерит размеры талии и таза.
Какие анализы нужно сделать
В идеале все необходимые анализы и обследования нужно сделать еще на стадии планирования беременности. Однако если вы их по каким-то причинам не сделали, то, оказавшись в интересном положении, вы должны сразу же отправиться в поликлинику. По результатам анализов доктор оценит уровень вашего здоровья, и, если это потребуется, своевременно будут приняты соответствующие меры.
- Прежде чем отправиться на осмотр на ранних сроках беременности, следует сделать . Это самый распространенный анализ. В ходе беременности его придется делать практически каждые 2 недели. А если есть какие-то серьезные проблемы со здоровьем, то и чаще.
- Если признаки беременности при осмотре оказались явными, стоит также сдать анализ крови из вены. Делается это для того, чтобы установить отсутствие венерических заболеваний, а также определить группу крови и резус-фактор.
- Если в гинекологии признаки беременности оказались заметными, то самое время сдать кровь еще и из пальца. Это делается для того, чтобы определить уровень гемоглобина, являющегося переносчиком кислорода. Если уровень гемоглобина критически низок, то это может пагубно сказаться на вашем состоянии и состоянии ребенка. Помимо этого анализ крови из пальца покажет наличие в крови антител к краснухе и остальным TORCH-инфекциям.
Также надо будет сходить:
- к лору;
- невропатологу;
- окулисту;
- терапевту.
Мероприятия эти чисто формальные, однако, совершенно необходимые. Пройти стандартный медосмотр придется трижды: в начале, середине и в конце беременности.
Что взять с собой в первый визит к врачу
Первый осмотр гинеколога на самых ранних сроках беременности станет волнительным мероприятием, даже если посещение женского врача для вас не новость.
Первое, что нужно положить в сумочку – это страховой полис и паспорт. Конечно, стоит захватить с собой результаты анализов и обследований, а также выписки из истории болезней. Вся эта полезная информация обычно собрана в медицинской карте, хранящейся в поликлинике по месту жительства или дома. После того как вас поставят на учет, вам выдадут новую карту.
Хорошо взять с собой полотенце или пеленку для того, чтобы постелить на кресло. Носочки будут нужны для того, чтобы не ходить босиком по полу.
Беременные часто становятся рассеянными, поэтому блокнотик и ручка, куда можно записать рекомендации доктора, будут не лишними.
На осмотр в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности некоторые женщины приходят со своим одноразовым гинекологическим набором и перчатками, которые продаются в аптеке. Но никакой необходимости в этом нет, потому как гинекологические кабинеты сегодня оборудованы всем необходимым.
Как проходит первый визит
Многие женщины интересуются, видит ли гинеколог беременность на раннем сроке. Как правило, ответ на данный вопрос будет утвердительным.
Первый осмотр врача на раннем сроке беременности будет проходить на кресле. Доктор посмотрит при помощи рук и зеркала. Если будет диагностирована беременность, то больше осмотров в кресле не будет. Впоследствии врач будет только ощупывать живот на кушетке без проникновения во влагалище. Во время приема гинеколог возьмет мазок на флору и определит состояние влагалища, матки, придатков.
Если определение беременности врачом на ранних сроках в кресле затруднено, то придется сделать УЗИ, которое позволит диагностировать интересное положение или его отсутствие точно.
Можно ли определить интересное положение на ранних стадиях
Понятно, что женщин обычно интересует, может ли гинеколог определить беременность на ранних сроках. Ситуация бывает разной. Очень опытный доктор может диагностировать ее по изменению цвета слизистой влагалища. Кроме того, у беременных матка при прощупывании сокращается. Даже на ранних стадиях она уже сильно увеличена в размерах. Однако на сроках 4-5 недель и менее диагностировать беременность сможет только доктор с огромнейшим опытом работы и талантом. Обычно вручную она определяется не ранее 6-7 недель.
Итак, увидит ли гинеколог беременность на раннем сроке, будет напрямую зависеть от его профессионализма и опыта работы.
Если вы задаетесь вопросом, как гинеколог определяет беременность на ранних сроках, то по большей части он делает это по общему состоянию организма, а УЗИ и анализы подтверждают или опровергают его диагноз.
Самым быстрым и эффективным способом диагностирования будет анализ мочи, в которой обязательно должно быть повышенное количество гормонов гонадотропина.
Как определить интересное положение самостоятельно
Интересное положение до или после задержки можно выявить и самостоятельно. Его признаками могут быть:
- повышенная ;
- и сосках;
- положительные результаты теста;
- болезненные ощущения внизу живота и его увеличение;
- отсутствие месячных;
- большое количество бесцветных выделений.
Первый визит к женскому доктору в интересном положении во многом чисто формален, особенно если гинекологические признаки беременности уже явны. Однако именно на начальных стадиях можно различные отклонения и воспалительные процессы, которые могут быть совершенно незаметными. Чем раньше будут выявлены проблемы со здоровьем, тем, понятно, лучше. Поэтому не стоит переживать и нервничать. Как только вам показалось, что вы беременны, сразу же бегите к женскому врачу, чтобы обезопасить в дальнейшем себя и малыша и стать счастливой матерью.
Все беременные должны регулярно проходить осмотр врача акушера-гинеколога. Это позволит вовремя обнаружить начинающиеся осложнения и предотвратить их последствия для мамы и малыша.
Чтобы попасть на прием к врачу, лучше всего встать на учет в женской консультации или заключить контракт на ведение беременности . Не рекомендуем вам ходить от случая к случаю в частный центр, потому что врачи в них обычно не несут за вас никакой ответственности.
Периодичность посещений
С момента постановки на учет или заключения контракта и до 12 недель беременности осмотр врача необходим один раз в месяц.
С 13 по 28 недели – один раз в три недели.
С 29 по 36 недели – один раз в две недели.
С 36 недели и до родов – еженедельный осмотр.
Перед каждым посещением врача необходимо сдать анализ мочи .
Что делает врач на осмотре
- Измерение роста – проводится при первом посещении. Необходимо для расчета индекса массы тела.
- Взвешивание – проводится при каждом осмотре. По прибавке веса врач определяет, нормально ли протекает беременность и нет ли скрытых отеков.
- Измерение артериального давления (АД) и пульса – на каждом приеме. Позволяет обнаружить обезвоживание при сильном (падение АД) или начало позднего токсикоза (повышение АД более 140/90 мм рт.ст.)
- Измерение таза – проводится на первом осмотре. Косвенно показывает ширину таза, поскольку на ширину родового канала влияет также толщина костей. При сомнениях используется индекс Соловьева: окружность запястья в сантиметрах. Если она больше 14, то толщина костей считается большой, и родовой канал при тех же внешних размерах таза будет уже.
- Пальпация (прощупывание) живота – проводится на каждом приеме. С помощью нее врач может узнать не повышен ли тонус матки (угроза выкидыша), как расположен плод, какое его предлежание.
- Внутренний осмотр – проводится в первый прием, в дальнейшем по показаниям (например при болях и кровянистых выделениях). Врач вводит руку во влагалище и определяет состояние матки и шейки. В некоторых случаях небольшое раскрытие определяется уже к 28 неделям и может стать причиной .
- Мазок из влагалища – берется при первом посещении и в 36–37 недель. С помощью него можно выявить инфекционные заболевания и определить “цитотип мазка” – признак стадии готовности к родам.
- Измерение окружности живота – начиная с 14–15 недель и далее при каждом осмотре.
- Измерение высоты дна матки – от лона до верхнего края матки, измеряется на каждом осмотре после 14–15 недель.
- Прослушивание сердцебиения плода – выполняется обычно начиная с 14–15 недели, когда его слышно в обычный акушерский стетоскоп. Допплеровским стетоскопом (электронным) можно услышать сердцебиение и раньше. Это дает очень важную информацию о состоянии ребенка.
- – делают начиная с 30–32 недели и далее по показаниям. Другими словами, врач может направить вас на КТГ в любой момент, как только заподозрит неладное с ребенком.
Если вы опоздали
Что делать, если вы опоздали или не можете прийти на прием? Надо обязательно позвонить в женскую консультацию и сообщить об этом врачу. Карточки пациенток врач расставляет по полкам на соответствующие числа явки, при опоздании или отмене явки вас перенесут на другое число.
Если вы не можете прийти из–за плохого самочувствия, то вызовите скорую помощь, вас осмотрит врач и при необходимости отвезет в больницу.
Здравствуйте!
Я жду третьего ребенка. Срок беременности 15 недель. Каждый прием врач загоняет меня на кресло, после чего у меня тянущие боли в нижней части живота. Противостоять я ей не могу, потому что на мой отказ она сразу начинает меня запугивать тем, что другого выхода, как наблюдать, есть ли у меня тонус, она не видит. И вдруг (!) на третьем осмотре она обнаружила, что у меня короткая шейка матки. Об этом я вообще первый раз слышу. У меня никогда не было выкидышей - нормально выносила и родила двух детей. А теперь врач настаивает, чтобы я на прием показывалась почти каждую неделю... После посещений я достаточно морально чувствую себя униженной - хотя практически меня ничего не беспокоит и беременность протекает вполне благополучно. Стоит ли мне изменить отношение к своему врачу и прислушиваться к ее рекомендациям или все-таки поменять врача. Наблюдаюсь я в платной клинике.
Спасибо.
Татьяна, Самара, 36 лет
Ответ гинеколога:
Здравствуйте, Татьяна
Если у вас нет жалоб, искать тонус на кресле не следует. Состояние шейки матки оценивается руками, только если что-то плохое показал ультразвук. Проблема действительно может появиться впервые в третью беременность, но надо правильно ее диагностировать. Осмотры на кресле во время беременности в отсутствие жалоб и при нормальных данных УЗИ не нужны. Имеете полное право отказаться. В письменном виде. Узи сделайте и попросите посмотреть длину шейки матки влагалищным датчиком.
С уважением, Мария Михайловна Малярская
Каждой женщине известно о необходимости посещать врача-гинеколога хотя бы однократно в течение года (при наличии каких-либо симптомов, вызывающих беспокойство – чаще). Но на самом деле женщин, придерживающихся этого правила, очень немного! Но если вы беременны, то вам крайне необходимо посетить данного специалиста, несмотря на все ваши страхи и «нелюбовь» к данному врачу! Помните, что речь идет о здоровье вашего маленького чуда, ну и о вашем конечно тоже.
Подготовка к приему
Давайте рассмотрим, какие особенности осмотра у гинеколога при беременности . Начнем с подготовки к посещению врача. Существуют несколько правил, которых необходимо придерживаться женщине, собирающейся в женскую консультацию (ЖК):
- Обязательно опорожните кишечник и мочевой пузырь! Благодаря этому во время осмотра вы не будете чувствовать дискомфорта и боли, а для врача-гинеколога не будет затруднений для проведения пальпационного осмотра.
- За сутки перед посещением врача стоит исключить вагинальные половые контакты, поскольку во влагалище может остаться небольшое количество спермы или смазки, что приведет к искажению результатов анализов (мазков).
- Собираясь в ЖК, примите освежающий душ (ванну принимать не желательно) и наденьте чистое белье. Категорически не рекомендуется тщательно подмываться и спринцеваться перед сдачей мазков на флору, поскольку результат анализа не покажет истинной картины вашей влагалищной среды. Также не стоит использовать интимных дезодорантов.
Возьмите с собой одноразовый гинекологический набор (желательно, со стеклами и зеркалами). Правда, если вы отправляетесь в платную клинику, то такой необходимости не возникнет – как правило, в таких учреждениях всё предоставляется на месте.
Помимо всего, очень важно настроиться на прием у врача-гинеколога психологически! Вы должны понимать, что такого визита в любом случае не избежать, и что все вопросы, задаваемые доктором, не являются простым любопытством, а служат основным источником для воссоздания общей картины вашего состояния здоровья. Исходя из полученных данных, врач будет принимать решение о необходимости назначения вам или консультаций узкопрофильных специалистов. Также при условии вашего откровенного общения врач сможет ответить вам на все вопросы, интересующие вас.
Ход обследования
Для проведения гинекологического осмотра женщине предлагают разместиться в специальном гинекологическом кресле, закинув ноги на подножки. Перед обследованием врач тщательно моет руки с использованием дезинфицирующего средства и надевает стерильные латексные перчатки.
Гинекологическое обследование начинают с проведения осмотра вульвы (внешних половых органов) женщины. Далее определяется состояние влагалищных стенок, выясняется нет ли боли при нажатии на них и не опущены ли стенки.
После осмотра внешних половых органов врач-гинеколог переходит к осмотру внутренних органов . Основным методом диагностики состояния внутренних половых органов является их исследование с помощью гинекологических зеркал. Данное обследование имеет основную цель – выявление (или отсутствие) влагалищных заболеваний или поражений шейки матки. Во время осмотра при помощи зеркал врач-гинеколог оценивает состояние влагалищных стенок, исследует шейку матки (определяет, есть ли на ней рубцы, эрозии, разрывы), выявляет нет ли у женщины эндометриоза (разрастания маточного эндометрия), а также изучает характер влагалищных выделений (их количество, цвет, запах). Во время такого обследования доктор берет образцы влагалищного материала (так называемые мазки) для проведения исследования на характер микрофлоры влагалища, для цитологического исследования отделяемого шейки матки (с целью выявления клеток, свидетельствующих об онкологических заболеваниях).
После осмотра с зеркалами врач-гинеколог проведет пальпационное (ручное) исследование влагалища. При этом методе диагностики будут определены размер, положение, структура и общее состояние матки, яичников и фаллопиевых (маточных) труб. Благодаря пальпации можно заподозрить у женщины воспаление придатков (аднексит), миому матки, кисты на яичниках (СПКЯ, синдром поликистозных яичников), а также определить, является ли маточной или внематочной беременность. Следует отметить, что важным показателем при пальпационном исследовании матки является ее болезненность. В норме матка абсолютно безболезненна и женщина при осмотре не будет ощущать никакого дискомфорта. Болезненность матки проявляется при различных нарушениях, таких как различные воспаления (в том числе и хронического характера), миомные узлы и некоторые другие. После пальпации матки врач проведет ручной осмотр ее придатков с целью выявления каких-либо отклонений от нормального строения и выявления новообразований, например спаечных процессов или опухолей яичников. На этом влагалищный осмотр врача-гинеколога будет окончен.
Гинекологическое обследование во время беременности
За всю беременность, начиная с момента вашего оформления на учет, гинекологическое (влагалищное) обследование и осмотр у гинеколога вам будет проведено несколько раз:
- В момент первого посещения врача-гинеколога (обычно это совпадает с постановкой на учет);
- На 30-ой неделе беременности, перед оформлением отпуска по беременности и родам – производится взятие мазков на влагалищную флору, на цитологию и на чувствительность к антибиотикам;
- На 38-ой – 40-ой неделе беременности с целью выяснения подготовленности шейки матки к предстоящим родам.
Дополнительное гинекологическое исследование может понадобиться при подозрении на развитие инфекционных заболеваний, симптомами которых могут быть неприятные ощущения в половых путях, патологические влагалищные выделения, зуд и высыпания на половых органах. Также прямым показанием для осмотра врача-гинеколога при беременности служит появление кровотечений и незначительных выделений кровянистого характера из половых путей женщины.
Гинекологическое обследование во время родов
Как уже было сказано выше, на сроке в 38 – 40 недель женщине проводится гинекологический осмотр для определения состояния шейки матки и степени ее зрелости, благодаря чему выясняют насколько организм готов к началу родов. Шейка матки считается подготовленной к родам, когда она становится мягкой, происходит ее укорочение (ее длина не превышает 2 см), в канал шейки спокойно входит палец, шейка расположена в районе центра малого таза (то есть центрирована).
Влагалищное исследование, проводимое во время родов, позволяет точно определить, какой частью тела (головой или тазом) малыш продвигается по материнским родовым путям, а также позволяет наблюдать в динамике изменение состояния самих родовых путей и процесс раскрытия шейки матки. Обязательным условием такого осмотра является недопущение попадания во влагалище и в матку болезнетворных бактерий, чтобы не вызвать послеродовых осложнений.
Еще два момента, которые можно выяснить при проведении гинекологического осмотра в ходе родов, – это состояние околоплодного пузыря (его целостность, наполненность водами и их количество) и степень сглаженности (отсутствие изменений, укорочение, сглаженность) шейки матки и показатель (в сантиметрах) раскрытия маточного зева (полное раскрытие составляет от 10-ти до 13-ти сантиметров) и состояние его краев (толщину – толстые или тонкие – и структуру – плотные или мягкие).
Гинекологическое исследование влагалища проводят во время родов несколько раз:
- при поступлении роженицы в родильное отделение (или роддом), а затем – через каждые три – четыре часа родовой деятельности;
- после излития (отхождения) околоплодной жидкости (а также после прокола плодного пузыря);
- при возникновении у женщины потужной деятельности (потуги напоминают собой позывы на опорожнение кишечника);
- при возникновении любых аномалий в процессе родов (таких, как слабость родовой деятельности – может понадобиться ; кровотечение – может понадобиться кесарево сечение; ухудшение состояния роженицы или ребенка – может понадобиться разрез промежности ( или эпизиотомия) для ускорения рождения малыша; и т.д.).
Сразу после завершающей стадии родов – рождения последа – проводится обследование шейки матки с использованием специальных инструментов – ложкообразных зеркал. В момент введения этих зеркал роженица может испытывать определенный дискомфорт. При проведении осмотра шейки устанавливается ее целостность (если необходимо – производят наложение швов), затем то же самое проделывается с влагалищем и промежностью. При необходимости восстановления целостности тканей обязательно используется обезболивание (местная или общая анестезия, по усмотрению врача).
В заключение хочется сказать, что грамотно проведенный осмотр у опытного и высококвалифицированного врача-гинеколога – процедура безопасная и безболезненная! Поэтому, если вы полностью доверяете выбранному вами врачу, гинекологический осмотр не должен оставить у вас неприятных воспоминаний!
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие. При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю. Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки. Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре. Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции. При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения. Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить. Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка. Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения. В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое. Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи. По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма. Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс. Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных. Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка. Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени. Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода. Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц. Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
.jpg)
. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе. Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на . Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка. Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ. Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест»
На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест». Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна. Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест». С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор. В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту. От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины. На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
.jpg)
Обменная карта – самый главный документ будущей мамы
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
- Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и , перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
- Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
- Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Примерный график обследования при беременности:
|
При постановке на учет (8–12 недель) |
|
| В течение 2 недель после постановки на учет |
|
| 11-14 недель |
|
| 16 неделя |
|
| 18-21 недель |
|
| 20 неделя |
|
| 22 неделя |
|
| 24 неделя |
|
| 26 неделя |
|
| 28 неделя |
|
| 30 недель |
|
| 30-34 недель |
|
| 32-35 недель |
|
| 36 неделя (и далее - раз неделю до родов) |
|