Интранатальная гибель плода причины диагностика профилактика. Внутриутробная гибель плода. Влияние инфекционных заболеваний

Антенатальная гибель плода – таким термином называют смерть ребенка в утробе матери на сроке от 9-ой до 42-й недели беременности.

Эти слова — крайне трагическое известие для женщины, которая вынашивает ребенка.

Что такое антенатальная гибель плода

Беременная, столкнувшаяся с такой ситуацией, переживает неимоверное потрясение, боль от утраты, страх, непонимание, как такое могло произойти. Конечно же, это также большой стресс для организма и сильный удар по здоровью.

К сожалению, такие ситуации периодически фиксируются в акушерской практике. Бывает даже, что ничто не предвещает беды, тем не менее здоровая беременность без каких-либо осложнений и предвестников, резко обрывается.

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

Риск внутриутробной смерти существует также при многоплодной беременности. Причины бывают совершенно разными, но чаще всего такое случается из-за аномалий в развитии плода или нарушений кровотока (например, при патологии сосудов пуповины и детского места (плаценты) или же вследствие гипоксии плода и других механических факторов).

Замирание плода в начале беременности (в первые недели) может закончиться его резорбцией или так называемым феноменом исчезающего близнеца. Для женщины и живого эмбриона такая ситуация проходит, как правило, незаметно. Иногда возможны небольшие кровотечения, однако на здоровье второго малыша это не отображается. Также встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Бывает, что один из малышей погибает, а второй продолжает расти. Но такая ситуация опасна тем, что может привести к обескровливанию плода, а это в последствии провоцирует возникновение анемии, поражение ЦНС, острую гипоксии и пр.

Согласно с некоторыми исследованиями, при антенатальной гибели одного из плодов, риск смерти второго составляет около 38%. Немалое значение играет в такой ситуации срок гестации, на котором произошло замирание. Так, в первом триместре шансы выжившего ребенка на благополучное развитие и рождение достаточно высокие – 90%.

Более опасны второй и третий триместры. На сроках 20-27 неделях смерть одного плода если и не приводит к гибели второго, то может вызвать поражение его ЦНС (центральной нервной системы), что стает причиной развития различных дефектов и патологий.

Кроме того, находящийся возле живого ребенка мертвый плод часто приводит к поражению внутренних органов. Поэтому, начиная с 30-й по 39 недели беременности и позже, доктор может принять решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Факторы, провоцирующие патологию

Причин и факторов, которые могут привести к гибели эмбриона, существует немало, и часто они имеют комплексный характер. Именно поэтому иногда установить точную причину сложно.

Достаточно редко пуповина обматывается вокруг шеи малыша, тем самым перекрывая поступление в его организм питательных веществ. В тех случаях, когда ситуация не прекращается, повышается риск удушья.

Также причиной антенатальной гибели бывают патологии в развитии плаценты, неправильное расположение плода, травма живота, гематомы и др.

Кроме этого, к наиболее распространенным причинам можно отнести такие:

• токсикоз на поздних сроках;
• невынашивание и выкидыши в анамнезе;
• маловодие/многоводие;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• воспаление половых органов;
• нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• прием лекарственных препаратов без предварительной консультации доктора, злоупотребление ними;
• нарушение гормонального фона;
• стрессы, нервные срывы.

Многие из факторов совершенно не зависят от женщины и ее образа жизни, поэтому ни в коем случае нельзя обвинять ее в случившемся.

Сегодня медицина также выделяет некоторые иммунные/аутоиммунные и инфекционные заболевания, в результате которые беременная женщина может потерять ребенка.

Иммунные и аутоиммунные факторы

Одна из самых распространенных причин гибели ребенка в утробе — резус-конфликт. В таких случаях организм беременной женщины воспринимает плод как потенциальную угрозу и пытается «избавится» от нее, вырабатывая антитела, препятствующие развитию плода и способствующие его отторжению.

Около 5% случаев антенатальной смерти случается в результате появления аутоиммунных нарушений, в частности антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое вырабатывает большое количество антител к фосфолипидам и провоцирует образование тромбов, что стает причиной невынашивания беременности.

При АФС поражаются как мелкие капилляры, так и крупные вены и артерии, поэтому симптоматика при данном заболевание может отличаться, в зависимости от сложности ситуации и локализации тромбов.

Инфекционные заболевания

Большую угрозу жизни младенца несут инфекционные заболевания. Чаще всего случаи внутриутробной смерти фиксировались при наличии у беременной женщины хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и др.

Инфекции могут быть обнаружены и ранее, но во время беременности организм женщины ослабевает, из-за чего любая болезнь имеет более острую симптоматику и переноситься в разы сложнее.

Большую угрозу несет цитомегаловирус. Это заболевание, которое часто путают с обычной простудой и ОРВ, поскольку их симптомы достаточно похожи: высокая температура, озноб, быстрая утомляемость, головные боли и общее недомогание.

Заражение вирусом у взрослых происходит при половых контактах, через слюну и кровь. Если ребенок заразился, находясь еще в утробе матери, это может стать причиной развития цитомегаловирусной инфекции, что в последствие приводит к расстройствам ЦНС (отставание умственного развития, тугоухость), а также, в некоторых случаях к летальному исходу.

Первые признаки недуга

На начальных сроках самостоятельно понять, что эмбрион погиб, очень непросто, поскольку каждая беременность – процесс индивидуальный и протекает у всех женщин по-разному. Поэтому поводом для беспокойства и обращения в больницу должны быть резко прекратившиеся признаки вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Из всех возможных, наиболее распространенные симптомами замершей беременности:

• тяжесть в животе;
• общая слабость организма, недомогание;
• прекращение шевелений малыша, отсутствие его сердцебиения;
• снижение либо повышение тонуса матки;
• прекращение роста живота;
• уменьшение груди;
• резкое прекращение токсикоза (в первом триместре);
• иногда гибель эмбриона заканчивается самопроизвольным выкидышем.

В тех случаях, если после смерти прошло более 2 недель, с вышеперечисленными признаками отмечаются также и симптомы сепсиса:

1. Температура тела беременной повышается до +38-39С.
2. Появляется боль в области живота.
3. Сонливость, время от времени случаются головокружения.
4. Головные боли.
5. Расстройства сознания.
6. Летальный исход (в случаях, когда заражение токсинами мертвого тела не было диагностировано и пролечено).

Любые признаки требуют немедленного обращения к врачу и срочной диагностики для подтверждения либо опровержения диагноза и принятия мер.

Как проводят диагностику

Если у специалиста имеются причины подозревать антенатальную гибель, женщину немедленно госпитализируют и проводят ряд исследований и анализов.

Обязательно в таких случаях УЗИ. Исследование дает возможность увидеть наиболее точную картину и поставить достоверный диагноз. Таким образом доктор констатирует отсутствие у эмбриона сердцебиения и дыхания.

Фиксировать наличие либо отсутствие сердечных сокращений помогают также ЭКГ и ФКГ.

Состояние эмбриона и околоплодных вод оценивают при помощи амниоскопии. В первые сутки после замирания околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Позднее цвет стает менее интенсивным и появляется примесь крови. Такого же оттенка приобретает кожа младенца.

Реже проводится рентген. Иногда такое исследование необходимо для определения нарушений в состоянии малыша.

Например:

• размер его тела не соответствует сроку гестации;
• нетипичное расположение членов тела;
• отвисшая челюсть;
• искривление позвоночника;
• кости черепицеобразно наложены друг на друга;
• декальцинация скелета и пр.

Действия медицинских работников при таком диагнозе

Если гибель произошла в первом триместре, извлечение мертвого эмбриона проводится, как правило, путем хирургического вмешательства, а именно – выскабливанием полости матки. Нередко после замирания случаются самопроизвольные выкидыши.

Во втором триместре, самоизгнание мертвого эмбриона практически невозможно: при отслоившейся плаценте в такой ситуации незамедлительно проводят родоразрешение. Способ определяется доктором по степени готовности родовых путей.

Антенатальная гибель плода в третьем триместре обычно заканчивается самостоятельными родами. Если этого не случается, доктора используют специальные препараты для стимуляции родовой деятельности.

В отдельных случаях при наличии показаний, специалисты прибегают к плодоразрушающим операциям.

Последствия патологии

Конечно же, потеря неродившегося ребенка – трагедия и большая эмоциональная травма для женщины. Чтобы прийти в себя и смириться требуется время, а иногда и помощь квалифицированных психологов.

Особенное внимание следует уделить и состоянию здоровья. В случаях неотложного обращения к врачу и выполнении всех предписаний, антенатальная гибель серьезных последствий для здоровья женщины не несет. Обязательно стоит диагностировать причину и пройти курс лечения для того, чтобы в будущем свести к минимуму риск осложнений при будущих беременностях. Повторно планировать зачатие рекомендуется не раньше, чем через 6 месяцев.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью существует большой риск развития бактериальных и инфекционных осложнений, а тяжелых случаях даже сепсиса. Такое происходит из-за того, что мертвая плоть разлагается в матке и в кровь женщины попадает большое количество токсинов. В редких случаях случаются летальные исходы.

Как предотвратить внутриутробную смерть плода

Точно спрогнозировать и предотвратить интранатальную гибель очень сложно, поскольку в некоторых ситуациях присутствует ряд факторов, повлиять на которые совершенно невозможно. Но в большинстве случаев грамотный подход к планированию беременности и ответственность будущей матери уменьшат риск замирания плода и позволят благополучно родить своего малыша.

Перед тем, как планировать зачатие, доктора рекомендуют обеим супругам пройти ряд медицинских обследований и сдать необходимые анализы, чтобы удостовериться в отсутствии инфекций, заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на будущую беременность. При необходимости, будет назначено соответствующее лечение.

Женщине, которая уже находится в положении, нужно регулярно посещать гинеколога в женской консультации, не отказываться от сдачи анализов и соблюдать все рекомендации гинеколога. Такие меры помогут контролировать состояние женщины и ее будущего ребенка, а также вовремя обнаружить любые отклонения и принять срочные меры, если это потребуется.

И всё же учшая профилактика проблем в период гестации — это планирование беременности. Врачи рекомендуют заранее растительный комплекс на основе алтайский трав для легкого зачатия и успешного вынашивания плода — Сбор Серафимы . Средство не только облегчает течение беременности, но и излечивает множество хронических заболеваний.

Также в качестве профилактики следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Избавиться от вредных привычек (наркотические вещества, алкоголь, курение).
2. Любые лекарства во время вынашивания должны приниматься только по рекомендации доктора.
3. Исключение травм, падений, больших физически нагрузок.
4. Минимум стрессов и переживаний.
5. При малейших подозрениях и симптомах, сигнализирующих о какой-либо проблеме, не стоит ждать – сразу обращайтесь к врачам.

Видеосюжет на тема внутриутробной гибели эмбриона:

Заключение

Гибель нерожденного ребенка – большое несчастье, которое нужно психологически преодолеть.

В большинстве случаев планирование и бережное отношение к беременности способны уберечь от такого печального исхода.

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

*** г. Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Гоковой И.В.,

при секретаре Барковской А.Г.

с участием: представителя истца - Тереховой Н.Н., представителя МУЗ «Городская клиническая больница» - Соколовой О.Н., Борзунова М.Н., представителей Муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 1» - Я.В. Полянской, Мословой М.А., представителя ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстарх» - Гариловой В.В.

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лоховой Оксаны Алексеевны к МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника № 1» о взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда,

установил:

Лохова О.А. обратилась в суд с настоящим иском, в обоснование указав, что *** она обратилась в женскую консультацию *** со сроком беременности 9 недель. Она состояла на учете и наблюдении по беременности в женской консультации *** г.Благовещенска. Ей установлен примерный срок родов с *** по ***. Весь период беременности у неё прохолодил безболезненно, без осложнений. После очередного УЗИ. Врач обратил внимание что плод задерживается в развитии. Причины были неизвестны, в связи с чем ей посоветовались лечь в стационар. Также при данном исследовании указывалось на однократное обвитие пуповиной шеи ребенка. *** у неё начались схватки, в связи с чем каретой скорой медицинской помощи была доставлена в стационар. В приемном отделении родильного дома её осмотрели, после чего предложили остаться для наблюдения в стационаре, т.к. роды должны были скоро начаться. *** около 03 часов ночи в связи с сильными болями её в родильный зал, где её осмотрел дежурный врач, прослушал сердцебиение ребенка и отправил обратно в палату дожидаться утра, т.к. она не находилась в родах, отметив в карте чтобы следующая смена провела КТГ. Около 08 часов утра она вновь обратилась с жалобами на боли. В 09 часов она осмотрена врачом, и направлена для прохождения необходимых процедур. В 11-00 часов её подняли в родильный зал, где она осмотрена ЕФ, после чего её положили на койку в родильной палате. Последующие 3 часа к ней никто не подходил, не смотря на просьбы посмотреть состояние ребенка и её самой. Кроме того, ей не сделали КТГ. В 14 часов когда её осматривал *** ЕФ, сердцебиение ребенка уже не было. В результате неквалифицированного наблюдения беременности в женской консультации, в приемном покое и в отделении патологии беременных стационара перинатального центра, неквалифицированной помощи врачей ребенок умер. Кроме того, *** она попала в МУЗ ГКБ г.Благовещенска в гинекологическое отделение, где находилась до ***, выставлен диагноз: поздний послеродовой период. Эндометрит на фоне некротизированной децидуальной ткани. Кровотечение. Также считает, что ей была оказана неквалифицированная помощь в городском роддоме. На основании изложенного просит суд взыскать с МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника ***» в её пользу причиненный материальный вред в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда за причинение вреда здоровью в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда вызванного смертью ребенка в сумме *** рублей, судебные расходы.

Определением от *** произведена замена ненадлежащего ответчика Министерства здравоохранения Амурской области на надлежащего МУЗ «Городская клиническая больница» к участию в деле в качестве третьего привлечено ОАО «МСК Дальмедстрах».

Определением от *** к участию в деле в качестве соответчика привлечено МУЗ «Городская поликлиника № 1».

Определением от *** в производства суда приняты уточнения предмета иска, а именно просит суд взыскать с МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника № 1» в её пользу причиненный материальный вред в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда за причинение вреда здоровью в сумме *** рублей, компенсацию морального вреда вызванного смертью ребенка в сумме *** рублей, судебные расходы.

В судебном заседании представитель истца на требованиях изложенных в исковом заявлении настаивала в полном объеме, подтвердила доводы указанные ранее, кроме того, суду дополнила, что Лоховой О.А. не оказана в достаточной мере медицинская помощь в период беременности, а также в период родов, что привело к гибели плода и мертворожденной девочки истца. Указывает, что Лохова О.А. весь период беременности рассчитывала стать матерью здорового ребенка, при этом в период беременности ей никто не указывал, что у плода имеется гипоксия, либо имеются иные нарушения в течении беременности в связи с чем гибель плода явилась для Лоховой О.А. шоком, последняя перенесла стресс. В период родов к ней никто не подходил не производил её обследование, а также обследование ребенка, никакой аппарат КТГ ей не был подключен. Более того в связи с неквалифицированным оказанием медицинской помощи в послеродовом отделении у Лоховой О.А. развилось заболевание эндометриоз.

Представители ответчика МУЗ «Городская клиническая больница» с требованиями изложенными в исковом заявлении не согласились, в обоснование своих возражений указали, что Родильница Лохова О.А. находилась на стационарном лечении в городском родильном доме с *** по *** с диагнозом: Роды 1 в срок. Были выставлены следующие Хр. компенсированная фетоплацентарная недостаточность, пятикратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Острая внутриутробная гипоксия плода. Интранантальная гибель плода. Роды продолжались 9 часов 35 минут, из них 1 период -9 часов 20 /т, 2 период-10 минут, 3 период - 5 минут. Доставлена в родильный дом МСП 103.05.10 в 14 часов. Осмотрена врачом приемного отделения, выставлен диагноз: Беременность 37-38 недель. Подготовительный период. Женщина госпитализирована в ОПБ. В 2 часа *** осматривается дежурным врачом по поводу нерегулярных болей внизу живота. Назначена соответствующая терапия. *** в ОПБ осмотрена лечащем врачом ЕЯ, выставлен диагноз: Роды 1 в срок, первый период родов. Латентная фаза. ХФПН, компенсированная форма. ЗВУР плода 1 ст. ОГА (резекция яичника). Переведена в родильный зал в 11 часов ***. Выставлен диагноз *** ЕФ: Роды 1 в срок, первый период родов. Латентная фаза. ХФПН, компенсированная форма. ЗВУР плода 1 ст. ОГА (резекция яичника). Составляется консервативный план ведения родов. С 10 часов 53 минут *** д. XXX часов 30 минут *** проводится кардиомониторное исследование ЧСС плода. В 13 часов *** при очередном плановом осмотре сердцебиение плода не выслушивается. В экстренном порядке проводится УЗИ, где не определяется ЧСС плода, констатируется двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Заключение УЗИ - интранатальная гибель плода при сроке 38 недель. Родоразрешилась *** в 14 часов 30 мин мертвой девочкой массой 2980 грамм, рост 53 см с пятикратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи плода. Длина пуповины 90 см. Патологоанатомический диагноз: (протокол ***) Основное: Интранатальная асфиксия (мелкоклеточные субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, ателектазы, субателектазы легких, пластинчатые субарахноидальные кровоизлияния по конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга, острое полнокровие паренхиматозных органов вплоть до периваскулярных кровоизлияний). Фоновое: Пятикратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода (циркулярная широкая странгуляционная борозда шеи). Осложнения: отек головного мозга. В данном случае имело место хроническая внутриутробная гипоксия плода, что явилось показанием для ведения родов через естественные родовые пути. Тактика ведения родов Лоховой О.А. соответствовала установленным стандартам ведения при однократном обвитии пуповины вокруг шеи плода. Длинная тощая пуповина длинною более 80 см является признаком формирования аномалии развития пуповины с ранних сроков беременности и встречается в 3,7% от всех родов. Сочетается с обвитием, уменьшение длины пуповины связано с недоразвитием на всем протяжении пуповины Вартонова студня, часто сочетающееся с мертворождением. В возникновении перинатальной патологии аномалии длины и толщины пуповины имеет существенное значение. Четырехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода диагностируется лишь в 0,07% случаев, а пятикратное обвитие чрезвычайно редко, литературные данные отсутствуют. Установить точное наличие обвития пуповины вокруг шеи плода и количество обвития в родах не представляется возможным. Стандарта для проведения УЗИ плода в родах нет. При поступлении в РОБ было проведено КТГ плода в течение 37 минут, при котором внутриутробная гипоксия плода была компенсированная. Это явилось отсутствием показанием для постоянного мониторинга ЧСС плода, а также показанием для консервативного ведения родов. По тактике ведения родильницы в послеродовом отделении замечаний не выявлено, послеродовый период велся согласно стандарту. На 4 сутки женщина сама написала отказ от дальнейшего лечения, о чем имеется запись в истории родов от ***, ее подпись это удостоверяет. На основании изложенное, учитывая указанные ранее обстоятельства, просят суд в удовлетворении требований истцу отказать в полном объеме.

Представители ответчика МУЗ «Городская поликлиника № 1» с предъявленными требованиями не согласились, в обоснование своих возражений указали, что Лохова О.А., обратилась в женскую консультацию *** со сроком беременности в 9 недель, все необходимые обследования проводились, согласно приложению *** (Схема динамического наблюдения беременных и родильниц) Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от *** ***. Согласно которому было проведено троекратное обследование УЗИ плода: ***- в 12 недель беременности патологии не выявлено; ***- беременности 23 недели патологии не выявлено; *** - в сроке в 30 недель беременности при подозрении на задержку внутриутробного развития (ЗВУР), *** женской консультацией *** была проведена фотометрия плода, *** ВВ, который дал заключение, что размеры плода соответствуют менструальному сроку в пределах допустимых отклонений. Данных за ЗВУР не выявлено. При проведении УЗИ ***, *** МА, было дано заключение, что эхографически размеры плода соответствуют 31-32 неделям беременности и однократное обвитие пуповины шеи плода. Учитывая однократное обвитие пуповины, ответчиком были проведены дополнительные методы исследования -кардиотокографическое исследование (КТГ) плода, по данным которого гипоксии у плода не выявлено. На основании Приказа *** от *** доплеровское исследование проводится в 20-24 недели беременности, на данном сроке у Лоховой О.А., показаний для его проведения не было. По данным исследований ЕВ и МЕ- заведующим кафедрой перинатальной УЗИ- диагностики городского перинатального центра ***, сделанным в *** году, диагностическая ценность применения доплерографии в 3-ем триместре беременности составила только 2%. Таким образом КТГ плода в 3-ем триместре беременности является более чувствительной в диагностики дисстресса плода в сравнении с доплерографией. В 37 недель беременности *** у истца сердцебиение плода было ясное, ритмичное, о чем была сделана запись в индивидуальной карте *** беременной и родильницы. Однако на ряду с тем, были выявлены отеки, в связи с чем, врачом акушером-гинекологом женской консультацией *** было дано направление на дородовую госпитализацию в городской. Согласно заключению *** от ***, во исполнение определения суда от ***, экспертами ГУЗ «Приморское краевое бюро судебно-медицинских экспертиз» стр.14 п.п.1.1 основной особенностью беременности Лоховой О.А., является патология пуповины. Однако, в истории родов нет полноценного описания пуповины и плаценты, что расценивается как дефект оказания медицинской помощи организационного характера и ведения медицинской документации (равным образом- как и отсутствие гистологического исследования). В постнатальном, то есть послеродовом осмотре пуповины следует определять и фиксировать в истории родов следующие показатели: длину, прикрепление к плаценте, количество сосудистых витков и вектор закручивания с расчетом индекса извитости, массу пуповины с определением «тощести» пуповины, количество сосудов пуповины; наличие истинных и ложных узлов, обвития пуповины с указанием степени затягивания (тугое, не тугое), массу последа и размеры плаценты. Выше указанные показатели ответчиком- МУЗ «Городская клиническая больница» не были зафиксированы, а именно отсутствуют: гистологическое исследование пуповины и плаценты. С помощью УЗИ при соблюдении соответствующих стандартов визуализации пуповины можно антенатально, то есть во время беременности диагностировать большинство вариантов патологии пуповины, что и было сделано врачом женской консультацией *** *** методом УЗИ и было дано заключение, что эхографически размеры плода соответствуют 31-32 неделям беременности и однократное обвитие пуповины шеи плода, а в последствии по показаниям было проведено КТГ плода. Согласно п.п. 1.2. заключения, с учетом указанной особенности протекания беременности и развития плода у Лоховой О.А. были необходимы дополнительные методы исследования, что и было проведено женской консультацией ***, а выявление однократности обвития пуповины доказывает, что врач УЗИ диагностики установил датчик узиографа в область шеи плода, так как иным образом это определить невозможно. Таким образом, вывод заключения экспертов противоречит фактам установленным ими же. По выводами экспертов указанных в п.п.1.3. выше указанного заключения указывают, что на основании Международной классификации болезней МКБ-10 подрубрика «Послеродовый период» шифр РО2.5, диагноз «обвитие пуповины» выставляется в послеродовом периоде. Учитывая однократное обвитие пуповины, ответчиком- МУЗ «Городская поликлиника №1» в лице женской консультации *** были проведены дополнительные методы исследования-КТГ плода, по данным которого гипоксии у плода не выявлено. Согласно п.п.3.1. заключения *** от ***, в прелиминарном- в это понятие входит наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Такие нерегулярные схваткообразные сокращения могут предшествовать регулярной родовой деятельности, в норме они не должны превышать 6-8 часов. В условиях стационара- родильного дома, данный период проходил без контроля КТГ плода в динамике, мониторинга родовой деятельности, УЗИ с допплерографией, что не отвечает стандартам. С 14 часов *** по И часов *** динамического наблюдения за роженицей ответчиком- МУЗ «Городская клиническая больница» не проводилось. Кроме того обращают внимание на то, что эксперты в своем заключении указали, что КТГ *** в 10 час 53 мин. по 11 час.30 мин. не соответствует действительности, так как в 13 часов *** зафиксирована гибель плода, подтвержденная УЗИ в 13 час. 15 мин. Согласно патологоанатомического диагноза (протокол ***). Основное: интранатальная асфиксия (мелкоточечноные субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, ателиктазы, субателиктазы легких, пластинчатые субарахноидальные кровоизлияния по конвекситальной поверхности больших полушарий головного мозга, острое полнокровие паренхиматозных органов вплоть до переваскулярных кровоизлияний). Фон: пятикратное тугое обвитие пуповины вокруг шея плода (циркулярное широкое страенгуляционная борозда шеи). Осложнение: отек головного мозга. Что говорит о том, что причиной смерти стало острое нарушение плодно-плацентарного кровотока во время родов вследствие сдавливания сосудов пуповины при тугом пятикратном обвитии пуповины вокруг шеи плода. На основании выше изложенного, просят суд в удовлетворении требований Лоховой О.А. к МУЗ «Городская поликлиника № 1» отказать.

Представитель третьего лица ОАО «Медицинская страховая компания «Дальмедстарх» в ходе судебного разбирательства поддержала требования истца. Указав, что хотя в заключении эксперта указано на невозможность определения причинно-следственной связи между гибелью плода, а также дефектами оказания медицинской помощи, эксперты указывают, что патологию пуповины возможно было выявить на стадии наблюдения и в период нахождения Лоховой О.А. в МУЗ «ГКБ», что не было произведено вследствие причин указанных в самом заключении. Кроме того, указание на гибель плода как возможную патологию пуповины имеет предположительный характер, точно эксперты установить не смогли, поскольку имеются дефекты в ведении медицинской документации.

В судебном заседании представитель Управления Здравоохранения администрации г.Благовещенска предъявленные требования истца не поддержала, указав что истцом не представлено доказательств наличия причинно-следственной связи между дефектами оказанных медицинских услуг и гибелью плода.

В судебное заседание не явилась истец, представитель Министерства здравоохранения Амурской области, о времени и месте судебного разбирательства уведомлены надлежащим образом. Истец обеспечила в суд явку своего представителя, представитель Министерства здравоохранения Амурской области о причинах не явки суду не сообщил, при таких обстоятельствах, суд с учетом мнения лиц участвующих в деле, руководствуясь ст.167, 35, 154 ГПК РФ, определил, рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников судебного разбирательства.

Выслушав пояснения сторон, исследовав предоставленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Предметом настоящего спора является взыскание компенсации морального вреда, убытков, истцу причиненных вследствие некачественно оказанной медицинской помощи.

Из доводов изложенных в ходе судебного разбирательства истцом усматривается, что на протяжении всей беременности ей не проведено необходимое медицинское обследование, в родильном отделении ей также не оказана надлежащая медицинская помощь, поскольку КТГ плода в родах не проводилось, к ней никто не подходил, хотя она постоянно настойчиво просила чтобы к ней кто-нибудь подошел.

решил:

Исковые требования Лоховой Оксаны Алексеевны к МУЗ «Городская клиническая больница», МУЗ «Городская поликлиника № 1» о взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда - удовлетворить в части.

Взыскать с Муниципального учреждения здравоохранения «городская клиническая больница», муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 1» в солидарном порядке в пользу Лоховой Оксаны Алексеевны компенсацию морального вреда в сумме *** (***) рублей, материальный ущерб в размере *** рублей, расходы на услуги представителя в сумме *** рублей, судебные расходы в размере *** рублей, а всего взыскать *** (***) рублей.

Взыскать с Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница» муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 1» в солидарном порядке в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме *** рубля.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение десяти дней со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий И.В. Гокова

Решение в окончательной форме принято ***.

Дело № ХХХХХ января 20ХХ года

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кировский районный суд Санкт-Петербурга

В составе судьи Мирошниковой Е.Н.

С участием прокурора Маркиной В.Г.

При секретаре Есениной Т.В.

Рассмотрев в открытом судебном заседании в Санкт-Петербурге гражданское дело по искуАлькиной Т.В. к СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» о возмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда

УСТАНОВИЛ:

ИстицаАлькина Т.В. обратилась в Кировский районный суд Санкт-Петербурга с исковыми требованиями к СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» с иском о возмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда. В иске истица указывает, чтоона в связи с беременностью наблюдалась в женской консультации №ХХ (СПБГУЗ Городская поликлиника №ХХ) в периодс ХХ.ХХ.20ХХ. по ХХ.ХХ.20ХХг. В результатенекачественного оказания ей медицинскойпомощи во время беременности на сроке 39-40 недель произошла внутриутробная гибель плода. Припоступлении в СПб ГУЗРодильный дом №ХХ ХХ.ХХ.20ХХг.она уже знала о гибели плода,не могла находиться в палате с другими беременными женщинами, поэтому попросила госпитализировать ее в отдельную палату.В родильном доме ей смогли предложить лишь платную палату за 900 рублейвсутки, 4-х дневное пребывание в которой было ею оплачено в размере3600рублей на основании договора об оказании возмездных услуг № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХг., что подтверждается квитанцией к приходному кассовому ордеру № ХХХ и чеком. С учетом трагического исхода беременности, уже не доверяя районной женской консультации, она проходит обследование в ООО «…», так как она с мужем очень хочет иметь детей. Наэти обследования ею уже потрачено 6 220рублей на основании договора об оказании возмездных медицинских услуг от ХХ.ХХ.20ХХг. В декабре 20ХХ года она обратилась в страховую компанию ООО «…» с просьбой провести экспертизукачества медицинской помощи, оказанной ей в СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ». В результате проведенной экспертизыбыли выявлены врачебные ошибки, имевшие негативные следствия для состояния пациентки, а именно: не былисозданыусловия для предотвращениядекомпенсации плацентарногокровообращения, вызванной длительно текущим гестозом на фоне анемии и внутриутробной инфекции. Вследствие некачественно оказанной медицинской помощи ей были причинены физические и нравственные страдания, в связи с чем, на основании ст.151 ГК РФ с ответчика должна быть взыскана компенсация морального вреда. Учитывая изложенное, истица обратилась в суд и просит взыскать с ответчика: 1. затраты напребывание на дородовом отделении в размере3 600 рублей; 2. затраты на лечение в ООО «…» в размере 6 220 рублей; 3.компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 рублей (л.д.2,3).

ХХ.ХХ.20ХХг.истицауточниласвои требования (л.д.176-178), указав, что оказание медицинских услуг в связи с ведением беременности подпадает поддействие Закона РФ «О защите прав потребителей». В ее случае имело место оказание услуг по наблюдению за течением беременности. Организация работы женской консультации по ведению беременных регулируется Приказом Минздрава РФ о совершенствовании акушерско-гинекологической помощив амбулаторно-поликлиническом учреждении №ХХ от ХХ.ХХ.20ХХг. Истица также указывает, что в соответствии с п.1 ст.66 «Основ законодательства РФ об охранездоровья граждан»-в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленныхзаконодательством Российской Федерации. В соответствии со ст. 14 Закона вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков оказанной услуги подлежит возмещению в полном объеме. Истица считает, что ее права как потребителя услуги по медицинскомусопровождению беременности были нарушены. Сама услуга была оказана не в соответствии с инструктивными материалами, обязательными к применению (приказ Минздрава 350). Медицинская помощь по дородовомусопровождению была оказана не в полном объеме, ненадлежащего качества, что привело к неблагополучному разрешению беременности. Ей также не была предоставленаполнаяинформация о том,как ей действовать в той или иной ситуации в процессе течения беременности. Ей не была предоставлена информация о необходимости наблюдения за движением плода и еедействиями в связис изменениями частоты и интенсивности таких движений. Проведенной по делу комиссионной судебной экспертизой экспертамиподтвержден факт оказания медицинской помощи ненадлежащего качества. Подтвержден фактналичия врачебных ошибок, недостаточный объем исследования, имеющих негативные последствия для ее состояния. Диагноз был ейпоставлен не в полном объеме. Ей не была диагностирована фетоплацентарнаянедостаточность, приведшая к антенатальнойгибели плода. Не былипроведенынеобходимые приведении беременности исследования. Истица считает, что нарушены ее права как потребителя, в связи с чем, подлежит взысканию компенсация морального вреда.

Истица Алькина Т.В. в судебное заседание ХХ.ХХ.20ХХ года явилась, на иске настаивала в полном объеме. Также пояснила, что ею представлены все доказательства в подтверждение своих требований.

Ответчик – представители СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» - ГрищенкоА.И., Цаплин А.А., действующие на основании доверенности, в судебное заседание ХХ.ХХ.20ХХ года явились, иск полностью не признали. Ранеепредставили в суд отзыв (л.д. 37-41, 223-226). Также, был представлен письменный отзыв на исковое заявление истицы (уточненное в порядке ст. 39 ГПК РФ) (л.д.222), в котором указано, что истица изначально обратилась с требованием, начав доказывать тезис о том, что причиной ее физических или нравственных страданий явились противоправные деяния ответчика, затем истица перешлак доказыванию того, что ей были оказаны некачественные услуги, при этом,истицаобосновывая иск ссылается на Закон «О защите прав потребителей». Однако, услуги истице были оказаны в рамках обязательногомедицинского страхования и, на данные действияне могут бытьраспространены требования закона РФ«О защите прав потребителей», для удовлетворения иска отсутствуют достаточные основания. Также, просили при вынесении решения учесть расходы, понесенные в результате проведения судебной экспертизы в сумме 28 320руб.

Третье лицо – представители ООО «…» - Карандашева Е.Р., Соколова Е.Ю., Михайлов Ф.В., действующие на основании доверенности, в судебное заседание ХХ.ХХ.20ХХ года явились, считают иск полностью подлежащим удовлетворению. В суд были представлены письменные отзывы на иск (л.д.187-189, 234-238). В суде пояснили, что истица не была надлежащим образом обследованаответчиком при ее наблюдении в женской консультации. Ответчик обязан был выявить имеющуюся у истицы инфекцию, которая, в свою очередь, привела к гибели плода. Имеется причинная связь между бездействием и наступившим вредом, поскольку у ответчика была обязанность совершить определенные действия (обследовать и наблюдатьбеременную в соответствиистребованиями приказов Минздрава и вовремя направить истицу в родильный дом) и, совершение действий могло привести к положительномуисходу, что подтверждено экспертизой и ответами эксперта Н.Б.Н.Истице был поставлен диагноз не в полном объеме, не была диагностирована фетоплацентарная недостаточность, приведшая к развитию гипоксии и антенатальной гибели плода и, не установлена причина ее возникновения. ХХ.ХХ.20ХХг. (предполагаемая дата родов) Алькиной не было предложено госпитализироваться, ей было сказаноприходить в женскую консультацию ХХ.ХХ.20ХХг. Когда Алькина пришла ХХ.ХХ.20ХХг., то при ее осмотре врач заподозрила отсутствие сердцебиения плода, срочно выполнили УЗИ, но плод уже погиб и ее направили в роддом на плодоразрушающую операцию. Полагают, что заявленные исковые требованияиз причинения вреда жизни и здоровью АлькинойТ.В. и взыскании морального вреда находятся в причинно-следственной связи с ненадлежащимоказанием медицинской помощи, несвоевременной госпитализацией и,подтверждены имеющимися в деле доказательствами. Также, просили возложить расходы по оплате судебной экспертизы с учетом положения ст. 98 ГПК РФ, указав, чтоООО «…» были произведенызатраты на проведение судебной экспертизы (л.д.238).

Третье лицо – представительОАО «…» в судебное заседание не явился, извещался.

Исследовав материалы дела, заслушав явившихся участников процесса, учитывая мнение прокурора, полагавшего, что исковые требования не подлежат удовлетворению,суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требованийвозражений.

Истица АлькинаТ.В.в связи с беременностьюнаблюдалась в женской консультации №ХХ (подразделение СПб ГУЗ Городская поликлиника №ХХ) с ХХ.ХХ.20ХХг. по ХХ.ХХ.20ХХг., что представителем ответчика не оспаривается.

Согласно выписного эпикриза № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХг., выданногоГУЗ СПб «Родильный дом №ХХ» (л.д.9) Алькина Т.В. находилась в роддоме с ХХ.ХХ.20ХХг. по ХХ.ХХ.20ХХг. и, заключительный диагноз родов- антенатальная гибель плода.

Алькина Т.В. обратилась в страховую компанию ООО «…»и, поее обращению были проведены экспертизы и,сделаны экспертные заключения по случаю оказания медицинской помощи (л.д.5,6 и л.д.7,8). Из данных заключений следует, что ненадлежащее качество медицинской помощи….. класса обусловлено врачебными ошибками, имеющиминегативные следствия для использования ресурсов здравоохранения (недостаточный объемисследования) и состояния пациентки. Указанные заключения были сделаны без исследования медицинских документов, что следует из пункта1.5 экспертных заключений.

Определением суда от ХХ.ХХ.20ХХг. по ходатайству представителя ответчика была назначенасудебно-медицинская экспертиза (л.д.118-121).

ХХ.ХХ.20ХХг. в суд поступило Заключение №ХХХ комиссионнойсудебно-медицинской экспертизы (л.д.130-151). Согласно данного заключения, на вопрос «имеется ли причинная связь между действиями (бездействиями) медицинских работников Ж/К №ХХи наступившими последствиями? Если да, то в чем они выразились? Был ли причинен вред здоровью беременной Алькиной Т.В. действиямимедицинских работников ответчика? Если да, то каковы его степень тяжести и в чем он конкретно выражался?», комиссией экспертов дан ответ, что «по представленным медицинским документамбыло выявлено наличие недостатков оказаниямедицинской помощи Алькиной Т.В. в женской консультации №ХХ в виде недостаточности обследования, направленного навыявления причины имевшейся у нее анемии I ст., отсутствия более частого динамического обследования в связи с выявленной инфекциейполовых путей и в связи с наличием у нее отрицательного резус-фактора крови без явленийсенсибилизации (без образованияантител). Указанные выше недостаткимедицинской помощи на амбулаторном этапе могли неблагоприятно повлиять на течение беременности у Алькиной Т.В., однако, они не явились причиной неблагоприятного исхода и поэтомуне находятся в прямойпричинной связи с наступившими последствиями(фетоплацентарная недостаточность, обусловившая антенатальную гибель плода), ввиду чего не рассматриваются как причинение вреда здоровью (п.24.1 Приложенияк Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194 н)». В данном заключении вответе на 13 вопрос: «что явилось причиной антенатальнойгибели плода Алькиной Т.В. от асфиксии?» указано, что "причинойантенатальной гибели плода Алькиной Т.В. явилась гипоксия, развившаяся в результатенарастающей недостаточности фетопрлацентарного кровообращения, на что указывают данные гистологического исследования его тканей (наличие роговых чешуек и мекониальных тельц в альвеолах – аспирация околоплодных вод), а также тканей последа (вторичная хроническая (декомпенсированная) плацентарная недостаточность). Объективно высказаться о причине развития фетоплацентарной недостаточности у Алькиной Т.В. по имеющимся медицинским документам и гистологическим препаратам не представляется возможным, однако, причиной ее развития могла бытьвнутриутробная инфекцияв III триместре беременности Алькиной Т.В., признаки которой отмечались по клинико-лабораторным и гистологическим данным».

Таким образом, изуказанного заключения следует, что недостатки медицинской помощи на амбулаторном этапебыли и, они могли повлиять на течение беременностиу Алькиной Т.В., однако, они не явились причиной неблагоприятного исхода и поэтому не находятся в прямойпричинной связи с наступившими последствиями (фетоплацентарная недостаточность, обусловившая антенатальную гибель плода), ввиду чего не рассматриваются как причинение вреда здоровью. Также следует, что объективно высказаться о причине развития фетоплацентарной недостаточности у Алькиной Т.В. по имеющимся медицинским документам и гистологическим препаратам не представляется возможным, однако, причиной ее развития могла бытьвнутриутробная инфекцияв III триместре беременности Алькиной Т.В., признаки которой отмечались по клинико-лабораторным и гистологическим данным. В заключении говорится о том, что причиной развития могла быть, а не была внутриутробная инфекция. Из объяснений эксперта Р.А.И. (протокол л.д.171-173), Н.Б.Н. (протокол л.д.211-218) следует, что согласно медицинским документам беременностьпротекала в пределах нормы до гибели плода, фетоплацентарная недостаточность не была выявлена, показанийдля проведения дополнительных исследований у Алькиной не было, все необходимые (обязательные) исследования были проведены, оснований для прерывания беременности у Алькиной Т.В. не было, ХХ октября предполагаемая дата родов и ей должны были предложить госпитализацию.

Доводы истцовой стороны и представителей 3-го лица ООО «…» о том, что если быАлькину Т.В. госпитализировали ХХ.ХХ.20ХХг., то и не было бы трагических последствий, не нашли своего подтверждения в материалах дела. При рассмотрении дела всудебных заседанияхсторонам неоднократно разъяснялись обязанности по предоставлению доказательств в подтверждение своих доводов, разъяснялись права заявлять ходатайства о проведении дополнительной или повторнойэкспертизы, поскольку предметом экспертного исследования данный вопрос не являлся. Однако, никто из участниковпроцесса каких-либо ходатайств о проведениикакой-либо экспертизы не заявлял, все участники подтвердили, что готовы закончить рассмотрение дела по имеющимся в деле доказательствам.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществугражданина, а также вред, причиненный имуществуюридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Учитывая изложенные обстоятельства, заключение №ХХХ комиссионнойсудебно-медицинской экспертизы, согласно которого недостаткимедицинской помощи на амбулаторном этапе не явились причиной неблагоприятного исхода и поэтомуне находятся в прямойпричинной связи с наступившими последствиями(фетоплацентарная недостаточность, обусловившая антенатальную гибель плода), ввиду чего не рассматриваются как причинение вреда здоровью, суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению, посколькудоказательств, подтверждающих вину ответчикав причинении вредаистице Алькиной Т.В., в суд не представлено и, судом при рассмотрении данного дела не добыто.

Доводы истицы Алькиной Т.В., представителей 3-го лица ООО «…» о том, что «заявленныетребования из причинения вреда жизни и здоровью Алькиной Т.В. и взыскании компенсации морального вреда находятся в причинно-следственной связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, несвоевременной госпитализацией и, подтверждены имеющимися в деле доказательствами»не подтверждены материалами дела.

Ссылки истицы на Закон «О защите прав потребителей» и, взыскании в ее пользу компенсации морального вреда в связи с ненадлежащим оказанием медицинской услуги, несостоятельны. Данный Закон регулирует отношения сторон в рамкахдобровольного страхования. Истице Алькиной Т.В.медицинские услуги в данном случае были оказаны только в рамках обязательного медицинского страхования и, Закон «О защите прав потребителей» не распространяется на данные правоотношения.

Учитывая изложенное, исковые требования Алькиной Т.В. овозмещении вреда, причиненного здоровью и компенсации морального вреда не подлежат удовлетворению. Требования истицы о взыскании с ответчика затрат напребывание на дородовом отделении в размере3 600 рублей и затрат на лечение в ООО «…» в размере 6 220 рублей такжене подлежат удовлетворению, посколькусогласно иска,являются производными от требований о возмещении вреда, причиненного здоровью.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместитьс другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Представитель ответчика ЦаплинА.А. в судебном заседании ХХ.ХХ.20ХХг. просил при вынесении решения учесть вопрос о расходах по проведениюсудебной экспертизы в размере 28 320руб., учитывая,что «…» - з-е лицо по делу проводило оплату экспертизыв счет договора. В подтверждение данных расходов ответчиком ранее был представлен договор № ХХХ страхования профессиональнойответственности медицинских работников от ХХ.ХХ.20ХХг., заключенный между ОАО «…» (страховщик) и СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ» (страхователь), согласно п.2.6 которого «страховая защитатакже включает в себя предоставление юридических и экспертных услуг на досудебном и судебном этапах с оплатой услуг юриста и эксперта». В подтверждениесумм расходов по проведению судебной экспертизы, в суд представлена копияплатежного поручения № ХХХ от ХХ.ХХ.20ХХг. (л.д.186), согласно которой СПб филиал ОАО «…» произвел оплату в размере 28 320руб. 00коп. за проведениесудебной медицинской экспертизы по иску Алькиной Т.В. по делу №ХХХ. Таким образом, учитывая требования ст.98 ГПК РФ, представленные доказательства, суд взыскивает с Алькиной Т.В. в пользу ОАО «…» расходы по оплате комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере 28 320руб. 00коп.

На основании изложенного, ст.ст. 1064 ГК РФ, руководствуясь ст.ст. 56, 67, 98, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Алькиной Т.В. к СПб ГУЗ «Городская поликлиника №ХХ»о взысканиизатрат напребывание на дородовом отделении в размере3 600 (три тысячи шестьсот)руб.00коп., затрат на лечение в ООО «…» в размере 6 220 (шесть тысяч двести двадцать)руб. –00коп,компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 (один миллион) руб. 00коп. – ОТКАЗАТЬ.

Взыскать с Алькиной Т.В. в пользу ОАО «…» расходы по оплате проведения комиссионной судебно-медицинской экспертизы в размере28320 (двадцать восемь тысяч триста двадцать)руб. 00коп.

Решение может быть обжаловано в течение 10-ти дней с момента вынесения решения в окончательной форме, путем подачи кассационной жалобы вСанкт-Петербургский городской суд через гражданскую канцелярию Кировского районного суда Санкт-Петербурга.

Судья Мирошникова Е.Н.

становил:>

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно увел-ю фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное. Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболе физиологич. во вр. потуг - полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей. Оперативное родоразрешение: Все операции характ. t травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают снизить перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов -может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение - позволяет сущ. снизить перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности. Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимционных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко -стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений - достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке. Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерсткую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств, осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях женщины, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании/недонашивании беременности, быстрых/затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы. ПРИЧИНЫ внутриутробной гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая - 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития. Острая - 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки. Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. Внутриутробные инфекции. 4. Пороки развития плода.

22. Антенатальная охрана плода. Влияние профессиональных вредностей и алкоголизма на развитие плода. Эмбрио- и фетопатии .

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА (лат. ante перед + natus рождение) - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. А. о. п. направлена на устранение факторов, отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода, предупреждение врожденной патологии, снижение перинатальной смертности (смертность плодов и новорожденных в период с 28-й недели беременности по 7-е сутки жизни).

А. о. п. включает раннее начало наблюдения за беременной, раннее выявление, лечение и профилактику инфекционных, сердечно-сосудистых и других заболеваний, токсикозов беременности, рациональное питание, запрещение приёма лекарств и рентгенооблучение без назначения врача, запрещение употребления алкоголя и табака, достаточное кислородное насыщение организма матери, пребывание её в специальном санатории или доме отдыха для беременных, правильный режим труда и отдыха, лечебную физкультуру, психопрофилактическую подготовку к родам, посещение будущей матерью школы материнства. Большое значение имеет квалифицированная помощь при родах и др. У беременной заблаговременно производят исследование группы крови, выявление резус-фактора и т. п.

А. о. п. осуществляется всей системой здравоохранения, охраной материнства и детства с их профилактической направленностью. А. о. п. обусловлена также специальным законодательством по охране женского труда вообще и беременных в частности - отпуском и пособием по беременности и родам и другими мероприятиями. Контроль за выполнением всех мероприятий и непосредственное проведение их обеспечивают женские консультации, социально-правовые кабинеты при них, родильные дома и медико-генетические консультации, осуществляющие профилактику и лечение наследственных болезней.

Эмбрио- и фетопатии - это аномалии развития эмбриона и плода. Периоды: До 12 недель - эмбриональный. С 12 до 40 неделю - фетальный. По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды: -бластогенез-с 1 по 15 день. -эмбриогенез 16 - 75 дней (эмбрион). -фетогенез 76 - 280 дней (плод).

Алкогольный синдром плода (60-80 гр/сут). - микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде: - неврозы, эпилепсия, олигофрения.

Курение - хронические заболевания легких, наротики - плод плохо набирает вес; неполноценное белковое питание и т.д.

Медикогенетическая консультация: 1я половина беременности -1 раз в месяц 2я половина беременности -1 раз в 2 недели 37-38 недель - 1 раз в неделю. Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий (зеленый цвет), резус конфликт - билирубин / желтый цвет /. Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig. Хорион-биопсия на ранних сроках. Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции. Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.

На производстве на беременных может воздействовать множество химических соединений. Из них наиболее выраженной эмбриотоксичностью обладают свинец, ртуть, фосфор, бензол и его производные, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин и др.

При воздействии ионизирующей радиации нарушение эмбриогенеза зависит от стадии внутриутробного развития и дозы облучения. Воздействие радиации в ранние сроки беременности вызывает внутриутробную гибель зародыша (эмбриотоксический эффект) и часто обусловливает самопроизвольный аборт (60-70%). Ионизирующая радиация в период органогенеза и плацентации может явиться причиной аномалий развития плода. У плода наиболее радиочувствительны ЦНС, органы зрения и система гемопоэза. При лучевых воздействиях в период фетогенеза (после 12 нед беременности) обычно наблюдаются общая задержка развития плода и типичные симптомы лучевой болезни, присущие взрослому организму.

хим агенты оказывают поврежд действие:

oКосвенно- вызывая поврежд в орг-ме матери

oПрямо- при проникновении ч/з плаценту

Наиб выраж эмбриотоксичность: свинец, ртуть, фосфор, бензол, оксиды углерода, фенол, хлоропрен, формальдегид, сероуглероды, никотин.

Ионизир радиация вызывает наруш в зависимости от дозы и стадии внутр развития:

· В ранние сроки- гибель плода(эмбриотоксичность)

· В п-д органогенеза и плацентации – аномалии развития (ЦНС, орг зрения, гемопоэза)

· В п-д фетогенеза(после 12 нед)- общая задержка развития и общие симптомы лучевой болезни

Пестициды - могут вызвать наследственные и ненаследственные изменения. Наследств измен-я проявляются во втором и третьем поколенье.

Алкоголь- обладает выраженным тератогенным и эмбриотоксич действием. В организме плода нет алкогольдегидрогеназы. Возникает алкогольный синдром плода - наруш-я физ и псих развит, множ-е врожден пороки (микроцефалия, аномолии лицевого черепа, пороки сердца, почек, непр развит конечностей, гемангиомы)

18. Фетоплацентарный комплекс. Методы определения его функционального состояния.

Основными компонентами Ф. с. являются кровеносные системы матери и плода и объединяющая их Плацента. + надпочечники матери и плода, в которых синтезируются предшественники стероидных гормонов плаценты, печень плода и печень матери, участвующие в метаболизме гормонов плаценты; почки матери, выводящие продукты метаболизма плаценты. Одним из основных факторов, определяющих функцию Ф. с., является проницаемость плаценты, обеспечивающая все виды обмена между матерью и плодом. Нарушение проницаемости плаценты является основной причиной повреждений плода при осложнениях беременности. Проницаемость плаценты зависит от строения ее ворсин, химических свойств веществ и величины перфузии плаценты. Проницаемость облегчается за счет наличия в местах расположения трофобласта над капиллярами плодовой части плаценты особых синцитиокапиллярных мембран, лишенных микроворсин. Вещества с молекулярной массой менее 100 легко проникают через плаценту, переход через нее веществ с молекулярной массой более 1000 затруднен. Вещества, растворимые в жирах (например, стероиды), легче проходят через плаценту, чем водорастворимые вещества той же молекулярной массы. В последнем триместре беременности кровоток в матке увеличивается до 750 мл/мин , давление крови в спиральных артериях матки составляет 80 мм рт. ст ., в венах - 10 мм рт. ст ., перфузионное давление (разница между давлением в артериях и венах матки), обеспечивающее обмен крови матери и плода в межворсинчатом пространстве, достигает 70 мм рт. ст ., т.е. примерно такое же, как в капиллярах органов матки. Молекулы воды, кислорода и двуокиси углерода свободно проходят через плаценту. Переход кислорода через плаценту к плоду обеспечивается более высокой концентрацией гемоглобина в крови плода и большой способностью гемоглобина плода поглощать кислород. Концентрация кислорода в крови плода выше, чем у матери. Давление его в тканях плода составляет 7,6 мм рт. ст ., во внеклеточной жидкости - 2,3 мм рт. ст . Двуокись углерода в крови матери и плода диссоциирует одинаково. Глюкоза легко проникает через плаценту благодаря образованию с белком комплекса, легко растворимого в жирах. Плацента поглощает много глюкозы, в ранние сроки беременности она используется для синтеза гликогена, в поздние сроки основное количество глюкозы идет на процессы гликолиза и образование энергии. Обмен белка у плода происходит в 10 раз активнее, чем у матери, и плацента выводит аминокислоты значительно быстрее, чем материнская печень. Высокий уровень свободных аминокислот у плода является свидетельством анаболического метаболизма, концентрация аминокислот в крови плода примерно в 5 раз выше, чем в крови матери. Свободные жирные кислоты легко проникают через плаценту, и уровень их у плода и матери примерно одинаков. Высока проницаемость плаценты для железа, поэтому уровень гемоглобина у плода может быть нормальным даже при железодефицитной анемии у матери. Легко переходят через плаценту также кальций и йод. Важное значение имеет эндокринная функция Ф. с. Основными гормонами этой системы являются эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и α-фетопротеин. Среди них ведущая роль принадлежит стероидным гормонам - эстрогенам и прогестерону. От них зависят интенсивность кровотока в Ф. с., рост матки, накопление в миометрии гликогена и ДТФ, необходимых для активизации анаболических процессов у плода, его роста и развития, разрыхление тканей влагалища и лобкового симфиза; гиперплазия секреторной ткани молочных желез и подготовка их к лактации; подавление сократительной активности мышц матки; определенные изменения метаболизма и иммунодепрессия, необходимые для нормального развития плода. Источником образования эстрогенов и прогестерона является прегненолон, синтезирующийся из холестерина в печени матери и с током крови поступающий в плаценту. Большая часть прегненолона переходит через плаценту в надпочечники плода, где превращается в дегидроэпиандростеронсульфат: меньшая часть прегненолона под влиянием определенных ферментов превращается в прогестерон, поступающий обратно в организм матери. Дегидроэпиандростеронсульфат из надпочечников плода поступает в его печень, где превращается в 16 α-дегидроэпиандростерон-сульфат. Это вещество с током крови попадает в плаценту и превращается в ней в эстриол. Затем эстриол переходит в кровь матери, инактивируется в ее печени, соединяясь с глюкуроновой и серной кислотами, в виде эфиров этих кислот экскретируется с мочой. 90% эстриола, синтезирующегося в плаценте, образуется из предшественников, поступающих в нее из надпочечников плода, лишь 10% этого гормона имеет материнское происхождение, поэтому содержание эстриола в крови и моче беременной, начиная со II триместра беременности (когда заканчивается созревание плаценты) является одним из показателей состояния плода. Часть дегидроэпиандростерона-сульфата поступает из надпочечников плода обратно в плаценту и превращается под влиянием ее ферментных систем в эстрадиол и эстрон, которые переходят в кровь матери. Содержание эстрогенов в крови и моче беременной резко повышается по мере увеличения срока беременности. Так, количество свободного (не связанного с белками плазмы крови) эстриола возрастает с 2,5 нг/мл на 10-й неделе беременности до 15 нг/мл на 38-й неделе, суточная экскреция эстриола с мочой - с 1 мг на 10-й неделе беременности до 45 мг к 39- 40-й неделе. С мочой у беременных выделяется эстриола в 1000 раз больше, эстрадиола и эстрона в сотни раз больше, чем вне беременности. Образование значительного количества эстрогенов, являющихся протекторами беременности и обеспечивающих подготовку организма к родам, возможно только благодаря участию в их синтезе надпочечников плода и ферментных систем плаценты. Прогестерон секретируется плацентой в значительном количестве (к концу беременности до 250 мг в сутки). На 6-й неделе беременности уровень прогестерона в крови беременной составляет примерно 25 нг/мл , на 38-й неделе достигает 250 нг/мл . Образующийся в плаценте белковый гормон плацентарный лактоген по своим свойствам сходен с соматотропином (гормоном роста) и пролактином. Содержание его увеличивается во II триместре беременности, достигает максимума к 36-й неделе и снижается к родам. Уровень плацентарного лактогена в крови беременной четко коррелирует с массой плода и плаценты, числом плодов. Этот гормон способствует обеспечению плода глюкозой (так называемое диабетогенное действие беременности), увеличению содержания в крови беременной холестерина - основного предшественника прогестерона и эстрогенов, секретируемых плацентой. Плацентарный лактоген выводится почками беременной, нарушение их функции может привести к понижению его уровня в моче. Продуктом жизнедеятельности плода является α-фетопротеин, синтезирующийся до 12 нед. беременности в желточном мешке плода, а после 12 нед. в его печени. Считают, что α-фетопротеин является белковым носителем стероидных гормонов в крови плода. Его содержание в крови плода достигает максимума к 14-16 нед. беременности, после чего постепенно снижается. По мере увеличения срока беременности трансплацентарный переход α-фетопротеина в кровь беременной возрастает, наиболее высокий уровень его в крови беременной определяется в 32-34 нед. беременности. Повышение уровня α-фетопротеина в крови беременной и околоплодных водах наблюдается при пороках развития плода, особенно часто при нарушении развития центральной нервной системы.С первых недель беременности в ворсинах хориона начинает синтезироваться хорионический гонадотропин. Секреция его быстро увеличивается, достигая максимума к 12 нед. беременности, а затем снижается и остается на низком уровне до ее окончания.Методы исследования функционального состояния фетоплацентарной системы в современной акушерской клинике многообразны. Наиболее информативно комплексное обследование и сравнение показателей, полученных разными методами.Важное значение имеет определение концентрации гормонов Ф. с. в крови и моче беременной. Уровни эстриола и α-фетопротеина расценивают как показатели состояния плода плацентарного лактогена и прогестерона - как показатели функции плаценты. Наибольшее распространение получило определение количества эстриола в крови и моче беременной, снижение его является ранним показателем нарушения состояния плода, обнаруживается за 2-3 нед. до клинических проявлений. Содержание хорионического гонадотропина, строго говоря, не является показателем функции Ф. с., поскольку к моменту формирования плаценты (12-14 нед. беременности) секреция его резко снижается. Уровень этого гормона в крови и моче позволяет судить о развитии плаценты на ранних этапах беременности. В современном акушерстве иммунологический метод определения хорионического гонадотропина используют для ранней диагностики беременности, а также при динамическом наблюдении за результатами терапии трофобластической болезни.Для изучения маточно-плацентарного кровотока после 32 нед. беременности можно проводить динамическую сцинтиграфию плаценты с использованием короткоживущих радионуклидов. При этом оценивают время заполнения радионуклидом сосудов матки и межворсинчатого пространства, объемную скорость кровотока в межворсинчатом пространстве и маточно-плацентарном бассейне, емкость различных отделов этого бассейна.Исследовать кровоток в сосудах плода, пуповины и в маточных артериях позволяет допплерография.Важная информация о состоянии плаценты и плода может быть получена с помощью ультразвукового исследования. На основании исследования величины и структуры плаценты могут быть выявлены ее гипо- и гиперплазия, несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, кисты, отложения фибрина и кальция, воспалительные изменения. Определение размеров плода с помощью ультразвука лежит в основе диагностики гипотрофии плода. Изучение двигательной активности и дыхательных движений плода помогает судить о его функциональном состоянии. Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет обнаружить пороки развития плода, оценить количество околоплодных вод и др. Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить не менее трех раз на протяжении беременности (в I, II и III триместрах) с внесением его результатов в обменную карту. После 32 нед. беременности необходимым элементом исследования Ф. с. является оценка сердечной деятельности плода с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и кардиотокографии. Большое значение для выявления хронической гипоксии плода имеют бесстрессовый тест и функциональные пробы - стрессовые тесты.

Самая большая трагедия для беременной женщины - это антенатальная гибель плода. Она происходит во время внутриутробного развития ребенка и является большим потрясением не только для родителей, но и для всех родственников.

Патологии плаценты, плода и пуповины

Многие хотят разобраться, почему это произошло, выяснить для себя, что же стало причиной гибели неродившегося малыша. Но врачам очень сложно однозначно ответить на этот трудный вопрос. Это связано с большим количеством возможных причин антенатальной смерти, а также с их комплексным характером.

Очень редко происходит обвитие пуповиной вокруг шеи, которая не дает питательным веществам поступать в организм. В случае длительного продолжения подобного процесса происходит удушье. Еще одна опасность, связанная с пуповиной, - ее расположение над передней частью плода.

Не менее редкой причиной антенатальной гибели является тяжелая врожденная патология плаценты. Наличие преждевременных корок, неправильное расположение, падение матери, гематомы и другие отклонения негативно влияют на транспортировку питательных веществ и кислорода. Это провоцирует появление нарушений роста и внутриутробную гибель. Преждевременное старение плаценты сокращает ее проводящие функции. Это способствует возникновению морфологических изменений, которые образуют большую угрозу для жизни и развития будущего ребенка.

Заболевания беременной и внутриутробная смерть ребенка

К возможным причинам смерти плода нередко относят:

• появление тяжелого позднего токсикоза;
• различные патологии плаценты (предлежание, преждевременные отслойки, пороки развития);
• диагностирование многоплодия или маловодия;
• несовместимость резус-факторов крови мамы и малыша.

Далеко не последнее место в этом списке принадлежит воспалительным процессам в половых органах, сифилису, гепатиту, экземе.

Для более точного определения требуется проведение многочисленных специализированных исследований, к которым относится вскрытие мертворожденного ребенка, генетическое тестирование и др.

Факторы, ведущие к гибели плода

Так как причины гибели плода изучены еще недостаточно, специалисты выделяют несколько ее факторов:

• Срыв гормонального фона беременной женщины. Это провоцирует возникновение дефицита прогестерона, и плод не получает достаточное количество питательных веществ. Вследствие происходит антенатальная гибель плода. Данное состояние характерно для первого триметра беременности. Кроме того, гибель плода на ранних сроках могут спровоцировать заболевания щитовидки и нарушения функций яичников (например, поликистоз).
• Стрессовые ситуации, злоупотребление различными лекарствами.
• Наличие вредных привычек.
• Разнообразные внешние воздействия (авиаперелеты, поднимание тяжестей, облучение, длительное пребывание на солнце) и воздействие химических веществ.

Иммунные и аутоиммунные факторы

В последнее время все более распространенным становится иммунологический фактор. Так как плодное яйцо наполовину состоит из генетической информации отца, организм будущей матери может воспринимать его как чужеродное тело. Это провоцирует выработку антител, препятствующих развитию плода. Другими словами, происходит отторжение эмбриона иммунной системой женщины.

Большое число антител к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, вызывает появление аутоиммунных нарушений. Первое место среди них принадлежит антифосфолипидном синдрому. Практически 5% случаев замирания плода происходят вследствие присутствия данной патологии. При следующих беременностях этот показатель возрастает до 42%. Главная причина появления данного синдрома - наследственность. Патология провоцирует образование тромбов и значительно усложняет ситуацию с течением беременности.

Влияние инфекционных заболеваний

Острая и хроническая формы инфекционных заболеваний также являются большой угрозой жизни плода. Самые распространенные случаи замирания плода - при присутствии герпеса, микоплазмоза, хламидиоза и др. Они могут появиться и раньше. Но в данный период происходит существенное снижение иммунитета женщины, и из-за этого любая болезнь во время беременности проявляется более интенсивно.

В первом триместре большую угрозу представляет цитомегаловирус, который очень часто является причиной замирания беременности. Но более поздних сроках он провоцирует появление разнообразных дефектов развития.

Но, к сожалению, далеко не всегда можно определить, почему произошла антенатальная гибель плода. Причины ее зачастую остаются неизвестными.

Первые признаки антенатальной смерти

Самостоятельно определить внутриутробную смерть плода на ранних сроках очень трудно. Это связано с индивидуальностью течения каждой беременности. Кто-то страдает от токсикоза, а у кого-то он отсутствует. Поэтому в первом триместре первым симптомом внутриутробной смерти ребенка является прекращение признаков беременности. Это относится к тем случаям, когда они присутствовали. При изначально хорошем самочувствии женщины антенатальная гибель плода определяется только во время посещения врача или проведения УЗИ.

Несколько позже главным указателем на замирание является отсутствие движений. Гибель плода на поздних сроках сопровождается чаще всего самопроизвольным выкидышем. Но имеют место и такие случаи, когда беременная ходит с замершим внутри ребенком некоторое время. О смерти плода и начале процесса его разложения могут указывать тянущие боли в животе и наличие кровянистых выделений.

Мацерация

Плод может находиться в матке женщины от 1-2 дней до нескольких месяцев, даже лет. В полости матки в таком случае происходим мацерация, мумификация или петрификация. Приблизительно 90% от всех случаев составляет мацерация - безгнилостный влажный процесс омертвения тканей. Очень часто ее сопровождают аутолизм внутренних органов замершего ребенка, их резорбция.

Первое время после гибели мацерация имеет асептический характер. И только после этого появляется инфекция, которая очень часто провоцирует развитие у женщин сепсиса.

Мацерированный плод характеризируется дряблостью, мягкостью, морщинистой кожей с отслоенным в виде пузырей эпидермисом. Это объясняет красноватую окраску кожи плода, которая в случае инфицирования становится зеленого цвета.

Головка имеет, так же, как грудная клетка и живот, уплощенную форму, мягкая, кости черепа разъединены. Происходит пропитка мягких тканей жидкостью, отделение эпофизов от диафизов. Кости и хрящи имеют грязно-красный или бурый оттенок.

Мумификация и петрификация плода

Мумификацией называется сухое омертвление плода. Чаще всего она фиксируется при многоплодной беременности. В таком случае происходит внутриутробная смерть одного из детей. Также мумификация наблюдается в том случае, когда имеется обвитие пуповиной шеи плода. В результате этого процесса происходит сморщивание плода и рассасывание околоплодных вод.

Более редким случаем является петрификация. Чаще всего она характерна для внематочной беременности, когда происходит отложение кальциевых солей в тканях мумифицированного плода. То есть имеет место образование так называемого литопедиона, или окаменелого плода. Его нахождение в организме женщины может продолжаться на протяжении многих лет. При этом отсутствуют какие-либо симптомы внутриутробной гибели плода.

Исследования, подтверждающие диагноз

Если имеются подозрения на внутриутробную гибель плода, нужно проводить срочную госпитализацию беременной женщины. Для достоверного подтверждения диагноза используют ФКГ, ЭКГ. Их результаты могут подтвердить или опровергнуть наличие сердечных сокращений. Ультразвуковое исследование плода, которое также является обязательным в данной ситуации, на ранних сроках беременности поможет увидеть отсутствие дыхания и сердцебиения, а также расплывчатые контуры тела. Чуть позже с его помощью можно обнаружить разложение тела.

Амниоскопия - это один из методов, с помощью которого диагностируют состояние вод и плода. Во время проведения этой процедуры в первые сутки после смерти плода можно обнаружить зеленый оттенок околоплодных вод. Позже они приобретают менее интенсивный цвет и появляется кровяная примесь. Кожа плода имеет такой же цвет. Надавив амниоскопом на ту часть плода, которая предлежит, можно увидеть углубление. Это объясняется отсутствием тургора тканей.

Достаточно редко используют рентгенологическое исследование, в ходе проведения которого можно наблюдать нарушение состояния плода:

• величина его не соответствует сроку беременности;
• уплощенный свод и расплывчатые контуры черепа;
• расположение костей черепицеобразное;
• отвисшая нижняя челюсть;
• искривленный позвоночник;
• атипичный характер расположения членов тела;
• декальцинированный скелет.

Извлечение мертвого плода из полости матки

Если внезапно прервавшаяся беременность (гибель плода) была установлена в первом триместре беременности, проводят хирургическое вмешательство (выскабливание). Также имеют место произвольные выкидыши.

Если эта проблема возникла во втором триместре и преждевременно отслоилась плацента, проводят срочное родоразрешение. Определение его способа зависит от того, какова степень готовности родовых путей. Вероятность самопроизвольного изгнания плода на таком сроке сводится к нулю.

В конце беременности при внутриутробной смерти плода чаще всего происходят самостоятельные роды. В противном случае врачи стимулируют родовую деятельность.

Иногда при наличии показаний имеют место плодоразрушающие операции. В послеродовом периоде обязательно надо провести профилактику эндометрита и маточного кровотечения.

Гибель одного плода при многоплодной беременности

Частота гибели одного из плодов при беременности двойней составляет 1:1000. Причины смерти в таком случае бывают разными:

• патология плода при беременности;
• неправильное кровообращение;
• нарушение развития плаценты или пуповины;
• влияние механических факторов (критическая нехватка кислорода в общей плаценте или плодном мешке).

Это очень сильно влияет на состояние здоровья второго ребенка, вплоть до смертельного исхода. При смерти одного из детей в первом триместре беременности вероятность того, что второй останется жив, составляет 90%. Если развитие плода остановилось до третьей недели, замерший эмбрион рассасывается или размягчается. После этого следует его высыхание. При этом женщина может не ощущать абсолютно никаких симптомов. А выявить патологию помогает только УЗИ.

На более поздних строках смерть одного из двойни способна спровоцировать патология плода при беременности, связанная с развитием тяжелых поражений центральной нервной системы второго. Вследствие этого могут также возникнуть разнообразные патологии внутренних органов, и даже смерть.

Действия медицинских работников

То, какими будут действия врача при обнаружении этой проблемы, зависит от периода беременности. На более поздних сроках он может принять решение о проведении экстренного родоразрешения, не учитывая при этом неготовность второго плода к рождению. Это происходит тогда, когда для живого малыша рождение будет более безопасным, чем пребывание с мертвым плодом. И чем скорее извлечь из полости матки живого ребенка, тем меньше вреда он получит.

Во втором триместре при отсутствии возможности проведения родоразрешения можно прекратить любые взаимосвязи между организмами малышей и переливать живому плоду кровь.

Если же эта беда произошла в последнем триместре, проводят искусственные роды. Потому что вред от пребывания мертвого ребенка внутри наносится не только организму здорового малыша, но и женскому. Это состояние может спровоцировать появление нарушений коагуляционного характера.

Способы предотвращения внутриутробной смерти плода

Очень сложно наперед спрогнозировать то, произойдет ли внутриутробная гибель плода. Поэтому перед беременностью врачи рекомендуют абсолютно всем женщинам, независимо от возраста, пройти полное обследование. Оно заключается в проведении следующих мероприятий:

• УЗИ малого таза;
• взятие мазков;
• проведение анализов мочи, крови;
• исследование щитовидной железы;
• анализы на присутствие инфекций и гормональный уровень.

Также могут быть назначены дополнительные исследования, исходя из индивидуальных характеристик женского организма.

Антенатальная гибель плода - это не приговор. Для предотвращения проблем будущим родителям следует вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, провести полное обследование перед планированием беременности и вылечить абсолютно все имеющиеся заболевания.