Метод кенгуру выхаживание. Выхаживание недоношенных младенцев с помощью «метода кенгуру. Показания и противопоказания

Рождение недоношенного ребенка является большим стрессом для семьи. Иногда преждевременная родовая деятельность начинается неожиданно. В некоторых случаях приходится искусственно вызывать роды раньше срока или проводить операцию кесарева сечения. Показаниями к этому являются определенные осложнения беременности. В любом случае на семью обрушивается масса негативных переживаний: чувство вины за происходящее, боль, страх за малыша, чувство неуверенности в своих силах, ощущение безысходности от сложившейся ситуации.

Чем меньше срок гестации, на котором родился ребенок, тем больше времени он будет вынужден провести вне стен дома: в неонатальной реанимации или в отделении выхаживания недоношенных. Не во всех стационарах мамам разрешено лежать вместе со своими детьми. Иногда они навещают своих малышей только 1-2 раза в день. Такое разобщение с ребенком еще больше усугубляет тревожность матерей за их состояние. Поэтому в выхаживании недоношенных детей очень важно создавать атмосферу единения мамы и малыша, даже на несколько часов, что позволит улучшить их психоэмоциональную связь, а также общее состояние здоровья крохи. IllnessNews расскажет, что такое метод «кенгуру» в условиях выхаживания недоношенных малышей, и как он применяется.

Что такое метод «кенгуру»?

Уход за недоношенным новорожденным малышом по методу «кенгуру» подразумевает нахождение ребенка у обнаженной материнской (или отцовской) груди в вертикальном положении, что обеспечивает контакт кожи ребенка с кожей одного из родителей. Основные цели метода - как можно скорее адаптировать новорожденного к внеутробным условиям жизни, дать ему возможность быстрее поправиться и полноценно развиваться среди членов своей семьи.

Почему же такое интересное название - метод «кенгуру»? Давайте обратимся к природе. Самка кенгуру вынашивает своего малыша совсем недолго, всего 30-40 дней. Затем он появляется на свет совсем крошечным, 2-3 см в длину. Он не может жить отдельно от матери и очень от нее зависим. Сразу после родов детеныш кенгуру сам забирается в сумку на животе матери и проводит в ней около семи месяцев. Там он находится в тепле и защищенности, питается материнским молоком и растет. Только став достаточно большим и самостоятельным, кенгуренок покидает свой уютный дом и начинает жить своей жизнью.

Немного из истории

Интересно то, как появился этот метод выхаживания недоношенных в современной медицине. 37 лет назад в Колумбии доктор Эдгар Рэй и его напарник Гектор Мартинец впервые применили метод выхаживания недоношенных на материнской груди в условиях нехватки инкубаторов для детей. Мама дарила ребенку тепло своего тела, что было просто необходимо для недоношенной крохи. Результаты этого опыта потрясли всех: дети быстрее набирали вес, поправлялись, у них становилось меньше проблем с дыханием и кормлением.

В дальнейшем такие новшества в выхаживании недоношенных стали применять в других странах, где было непросто со специализированным оборудованием (бедные страны Африки и Азии). Кроме того, это пригодилось в лагерях для беженцев и в военных госпиталях. Несмотря на сложность условий выхаживания, получалось выходить даже глубоко недоношенных младенцев (вес менее 1000 г). Причину таких успехов отметили благодаря методу «кенгуру».

Постепенно весь мир, включая развитые страны, стал использовать метод «кенгуру» на практике. На сегодняшний день наработан достаточный опыт применения этого метода, проведены исследования с ошеломляющими результатами и достигнуты отличные успехи в выхаживании тысяч недоношенных младенцев.

В стационарах, где выхаживаются недоношенные дети, персонал больницы создает необходимые условия для применения метода «кенгуру». Удобнее всего, если для этого выделены специальные часы по режиму работы отделения. Основные назначения и манипуляции должны быть выполнены к этому времени, чтобы присутствующие в отделении родители не отвлекали врачей и медсестер. Они же, в свою очередь, стараются не трогать ребенка лишний раз и не отвлекать его от общения с родителями.

Чаще всего метод «кенгуру» проводят с мамой, хотя нет никаких противопоказаний, чтобы делать это с папой (за исключением наличия острых заболеваний у него, которые могут передаваться окружающим). Родитель усаживается на стул или специальное кресло и занимает комфортную позу. Затем медицинская сестра укладывает обнаженного ребенка (только в подгузнике, носочках и шапочке) на грудь мамы или папы. Обычно укладывают ребенка животом вниз (поза «лягушки») или на бочок. Сверху их укутывают одеялом и оставляют на некоторое время. Это может быть несколько минут или даже часов, что зависит от состояния малыша и установленных правил в отделении.

Все это время за ребенком наблюдает медицинская сестра. Сделать это не сложно, потому что на коже ребенка установлены специальные датчики, которые фиксируют его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и степень насыщения крови кислородом. При отклонении важных показателей от нормы аппаратура издаст звуковой сигнал, чем известит медперсонал об опасности. Можно будет прекратить проведение данной процедуры и оказать помощь ребенку при необходимости.

Мама и папа во время проведения телесного контакта с ребенком могут осторожно гладить его по голове и спинке, петь ему песенки, рассказывать сказки, мечтать и даже рассказывать то, как они будут жить все вместе дома, когда малыш поправится. Мысли материальны, поэтому очень важно настроиться на хороший лад и проговаривать постоянно свои желания.

Что дает метод «кенгуру» для малыша?

Чем же так хорош метод «кенгуру»? Что дает он для малыша?

Малыш постепенно знакомится с внешним миром, выходя из пространства кувеза (инкубатора). Знакомство с ним происходит рядом с родными людьми, которые любят его и ждут скорейшего выздоровления.
Кожа и слизистые оболочки ребенка заселяются микрофлорой родителей, что служит отличной борьбой с внутрибольничными инфекциями. Ошибочно считать, что родителям не стоит прикасаться к недоношенному ребенку в больнице, чтобы «не занести ему грязь». Именно их флора самая родная и полезная для ребенка.
Малыш согревается самым естественным теплом - теплом тела матери и отца. У него быстрее сформируется и произойдет созревание системы терморегуляции.
Ребенок слышит стук сердца матери или отца, ощущает их ритмичное дыхание. Это очень полезно для недоношенных детей. Особенно для тех детей, у которых часто возникают остановки дыхания и замедление сердечного ритма в связи с незрелостью их нервной системы.
Малыш вдыхает родной запах, слышит знакомые голоса, прикасается кончиками пальцев к телу мамы или папы, у него развивается ощущение пространственного положения тела. То есть, мягко стимулируются все органы чувств. Формируется чувство привязанности к матери и отцу.
Дети, которых выхаживают методом «кенгуру», быстрее набирают вес, охотнее едят и лучше удерживают кормление. Сначала можно кормить ребенка сцеженным материнским молоком через зонд, затем начать прикладывать его к груди. Чем больше времени ребенок будет проводить с матерью, тем быстрее наладится грудное кормление.
Уменьшается восприятие ребенком боли при болезненных манипуляциях и вмешательствах.
Снижаются страшные цифры младенческой смертности и заболеваемости детей, а также число осложнений от их болезней. Это позволяет раньше выписывать домой недоношенных крох.

Применение метода «кенгуру» дает женщине возможность психологически «доносить» этого ребенка и плавно «завершить» свою беременность, которая оборвалась так быстро.
Длительный телесный контакт с младенцем стимулирует лактацию у матери. Это очень важно для крохи. Ведь сохранить лактацию, оказавшись в такой жизненной ситуации, очень сложно: нет грудного вскармливания по требованию, которое естественным образом увеличивает запасы грудного молока.
Развивающийся рефлекс окситоцина способствует более быстрому сокращению матки.
Устанавливается привязанность к ребенку, которая не сразу может установиться после преждевременных родов.
Женщина перестает чувствовать себя виноватой, ведь теперь на это просто нет времени. Нужно думать о том, как помочь малышу, сосредоточиться на его выхаживании.

Кому можно проводить метод «кенгуру»?

Метод «кенгуру» можно применять со всеми новорожденными детьми, даже доношенными. Этому можно научиться в стационаре и продолжить делать дома, используя, к примеру, слинг. Самое главное в использовании метода «кенгуру» - стабильность состояния ребенка. Он даже может находиться на искусственной вентиляции легких, получать внутривенные вливания или зондовое кормление и не отрываться от столь важных процедур.

Задача персонала - дать понять матери и отцу важность этой процедуры и то, что без участия родителей выхаживание их малыша не было бы столь успешным. То есть, именно родители играют ключевую роль в развитии своего младенца. Врачи и медсестры лишь помогают справиться с жизнеугрожающими состояниями, направляют родителей и обучают их выхаживанию своего ребенка.

Готовность ребенка к проведению метода «кенгуру» оценивается комплексно. Если состояние его нестабильное или оно ухудшается после кожного контакта с родителями, то стоит отложить применение этого метода на более благоприятный период. Не рекомендуется применять метод «кенгуру» при выраженной кислородной зависимости, наличии сложно зафиксированных венозных катетеров (есть риск их повредить или выдернуть), при тяжелых инфекционных заболеваниях, при внутрижелудочковых кровоизлияниях 3-4 степени и некоторых других болезнях и состояниях.

Вопрос возможности применения метода «кенгуру» решается индивидуально в отношении каждого ребенка. Даже если сейчас его состояние не позволяет проводить телесный контакт с родителями, то по прошествии короткого времени ситуация может измениться в другую сторону.

Учитывая данные современной медицинской статистики, процент смертности детей рожденных раньше положенного срока достигает невероятных показателей. Основной причиной гибели таких малышей является недостаточное развитие внутренних органов и систем.

Беря во внимание особенности недоношенного организма, физиологи и неонатологи подарили миру так называемую методику кенгуру, которая дает возможность создать для организма недоношенного малыша благоприятные условия. Перспективность данного метода позволяет уменьшать смертности недоношенных детей, организм которых нуждается в поддержке извне.

Характеристики метода

В современной практике врачей неонатологов методика кенгуру - ключевая составляющая периода восстановления маловесных и недоношенных детей, а также тех грудничков, которые были рождены с тяжелыми патологиями органов и систем.

Сутью данного метода является поддержание температуры тела ребенка на одном уровне, что обеспечивает физиологический гомеостаз. Когда организм грудничка не подвергается риску внезапного снижения температуры тела, обеспечивается нормальное течение биологических и нейрофизиологических процессов, ответственных за развитие грудничка.

В процессе реализации данного способа выхаживания ребенок ежедневно, в течение 4-6 часов, находится в беспрерывном контакте с кожей одного из родителей. Для поддержания тепловой цепочки тело малыша сверху накрывается теплой пеленкой или одеялом, а на голову ребёнка надевают хлопчатобумажную шапочку. Свое название методика кенгуру позаимствовала у одноимённого животного.

Когда специалисты вели наблюдение за жизненным циклом этого природного обитателя, они обнаружили специфику вынашивания новорожденных детенышей кенгуру. Когда кенгуру рождаются, они являются неадаптированными к условиям внешней среды, поэтому на протяжении длительного времени вынуждены находиться в так называемой сумке. Позаимствовав такой опыт, медицинским специалистам удалось добиться аналогичного результата.

Эффекты

Данная методика поддержания стабильных показателей температуры тела ребёнка объединяет в себе массу положительных эффектов, играющих ключевую роль в вопросах поддержания жизнедеятельности недоношенных детей. К таким положительным свойствам метода кенгуру относят:

Ежедневное воздействие на анализаторы и те рецепторы, которые расположены в них. Поскольку этот способ выхаживания подразумевает ежедневный телесный контакт между новорожденным и одним из родителей, малыш слышит родительский голос, чувствует запах тела и ощущает на себе прикосновения;
Если методику кенгуру практикует молодая мама, то данная процедура способствует выработке грудного молока в молочных железах;
Между родителями и новорожденным грудничком формируется тесная психологическая взаимосвязь, которая послужит установлению доверительных и родственных отношений;
У ребенка повышается порог болевой чувствительности;
Мама и папа ощущают подъём самооценки и появление уверенности в собственных силах, так как они имеют возможность помочь ослабленному ребенку;
В процессе совместного нахождения для родителей и грудничка создается эффект расслабления и психологического равновесия.

Методику кенгуру невозможно сравнивать с процессом, когда один из родителей удерживает ребенка на руках. Ношение недоношенного грудничка на руках не создает для него те условия, которые необходимы ему для поддержания жизненно важных процессов в организме. Именно поэтому для родителей недоношенных детей предусмотрены специальные курсы, которые позволяют освоить метод.

Практикуя методику кенгуру, родители маловесного или недоношенного ребенка достигают таких положительных эффектов:

Продление лактационного этапа;
Обеспечение нормальной прибавки в весе;
Профилактика формирования патологий органов дыхания;
Снижение риска у недоношенного грудничка;
Стимулирующее воздействие на сосательный рефлекс.

Когда противопоказан метод

Несмотря на перечень благоприятных эффектов, методика кенгуру обладает рядом противопоказаний.

В список абсолютных противопоказаний входят такие пункты:

Патологии, связанные с попаданием инфекционных возбудителей в системный кровоток ребенка;
Внутричерепные гематомы 4 и 3 степени;
Необходимость в проведении искусственной вентиляции легких;
При отсутствии возможности зафиксировать венозный или артериальный катетер.

При отсутствии упомянутых противопоказаний и стабильном состоянии малыша данная методика выхаживания недоношенного ребенка является панацеей в вопросе поддержания жизнедеятельности такого грудничка.

Техника

Если в молодой семье появляется на свет недоношенный ребенок, то родителям малыша ещё в стенах родильного дома делают предложение об освоении методики кенгуру. Эта манипуляция заключается в реализации таких последовательных этапов:

Поскольку реализация данного мероприятия начинается еще в стенах роддома, для женщины и грудничка выделяется специально оборудованная палата, в которой находится кресло, специальный бокс и детская кроватка. Для того чтобы процедура сопровождалось положительным эффектом, для мамы и новорожденного малыша должны быть обеспечены комфортные условия;
В период телесного контакта женщине не стоит отвлекаться на диагностические процедуры и лечебно-профилактические мероприятия. Подходящим временем для реализации методики кенгуру является ночь или вечер;
Для того чтобы стартовала реализация данного метода, оба родителя должны быть проинструктированы о правилах поведения и обращения с малышом;
Перед взятием малыша на руки женщине нужно надеть чистую хлопчатобумажную ночную рубашку, которая растягивается в передней части;
Кроме хлопчатобумажного чепчика и памперса на грудничке не должно быть никакой одежды, так как методика кенгуру предусматривает открытый телесный контакт между матерью и ребенком.

Во избежание неправильных действий, первые 2-3 сеанса выполняются под руководством лечащего врача или палатной медицинской сестры. Продолжительность удерживания ребенка в таком положении составляет 3-5 часов.

Реализация данного метода осуществляется до тех пор, пока ребенок не достигнет периода доношенности, его ключевые показатели жизнедеятельности не выйдут на стабильный уровень, а вес не будет соответствовать возрастной норме. Чтобы узнать средние показатели нормы и рассчитать должный вес малыша, переходите по ссылке .

Согласно данным статистики, смертность недоношенных детей, столкнувшихся с проблемами недоразвития органов и систем, достигает колоссальных цифр. Избежать подобных явлений можно при условии надлежащего ухода за организмом малыша, рождённого в неположенный срок.

Зная специфику незрелого детского организма, специалисты в области неонатологии разработали так называемую методику Кенгуру, позволяющую создать благоприятные условия для сохранения жизнеспособности недоношенного ребенка. Перспективы этой методики позволяют говорить о ней, как о наиболее эффективном способе сохранения жизни маловесных детей, рождённых задолго до предполагаемого срока.

Суть метода Кенгуру для недоношенных
Как происходит выхаживание недоношенных новорожденных по методу Кенгуру
Противопоказания
Практическое применение
Продолжительность выхаживания

Кенгуру для недоношенных

На сегодняшний день, эта процедура является важной составляющей периода реабилитации недоношенных детей, а также малышей, имеющих тяжёлые врождённые патологии органов и систем. Благодаря этому способу, имеется возможность поддерживать постоянство температуры, необходимое для стимуляции биологических процессов в ослабленном детском организме.

Суть метода заключается в том, что на протяжении определенного отрезка времени, недоношенный малыш ежедневно, в течение нескольких часов, контактирует с кожными покровами одного из родителей.

При этом тело малыша сверху укрывается одеялом или теплой пеленкой, а на голову надевается шапочка (если необходимо). Название этого метода появилось в результате наблюдений за процессом вынашивания новорожденных детенышей кенгуру. При рождении, потомство этого животного является слабым и не приспособленным к окружающим условиям, однако благодаря тем условиям, которые созданы в материнской сумке, детеныши кенгуру имеют возможность благоприятно развиваться. Наблюдательные специалисты сделали попытки реализовать аналогичный способ в отношении людей, что увенчалось абсолютным успехом.

Как работает метод Кенгуру для новорожденных

Эта природная методика поддержания стабильной температуры, комбинирует несколько положительных эффектов, способных сыграть решающую роль в вопросе сохранения жизни недоношенного малыша. К таким эффектам относятся:

Поддержание лактационной функции у молодой мамы;
Постоянная стимуляция рецепторов и органов чувств новорожденного ребёнка. Метод Кенгуру предусматривает тесный контакт между новорожденным и его мамой, в результате чего малыш чувствует запах материнского тела, слышит её голос, ощущает прикосновения;
Повышение уверенности и самооценки родителей, которые имеют возможность помочь ослабленному малышу;
Установление тесного психологического контакта и доверия между грудничком и его родителями;
Создание эффекта психологического равновесия и релаксации, как для ребёнка, так и для родителей;
Снижение болевой чувствительности у малыша.

Многие родители, отождествляют метод Кенгуру с обычным удерживанием ребенка на руках в течение определённого времени. Обычное ношение ребенка на руках не создает оптимальных условий для поддержания жизнедеятельности ослабленного детского организма. Именно поэтому, методика Кенгуру предусматривает предварительное обучение родителей.

Благодаря использованию техники Кенгуру, имеется возможность достигнуть таких положительных результатов:

Уменьшение вероятности формирования апноэ у новорожденного;
Стимуляция набора массы тела;
Пролонгирование лактационного периода;
Профилактика заболеваний дыхательной системы;
Стимуляция сосательного рефлекса.

Противопоказания

Методика Кенгуру обладает массой преимуществ, но несмотря на практическую пользу, её использование допустимо только при наличии показаний.

В качестве абсолютных противопоказаний можно отметить:

Внутричерепные кровоизлияния 3 и 4 степени;
Тяжёлые септические осложнения;
Необходимость вентиляции легких с кислородной концентрацией не менее 40%;
В случае проблемной фиксации артериального или венозного катетера.

Если у ребенка отсутствуют перечисленные противопоказания, а его состояние находится в пределах стабильности, то методика Кенгуру делает неоценимый вклад в процесс развития и созревания детского организма.

Как использовать на практике

Несмотря на нестандартный подход к вопросу выхаживания недоношенных детей, техника Кенгуру имеет право не только на жизнь, но и на перспективы широкого применения. Родителям детей, рождённых раньше положенного срока, еще в стенах родильного дома могут предложить этот способ сохранения жизнеспособности малыша.

Сама процедура заключается в реализации таких действий:

Палата, в которой осуществляется процедура, должна быть оснащена детской кроваткой, специальным боксом, а также креслом, которое позволит молодой маме принять удобное положение. Удобство молодой родительницы является ключевым моментом, так как методика Кенгуру предусматривает длительный ежедневный контакт матери и ребёнка. Если в одной палате находится несколько недоношенных детей, то для каждой мамы должна быть выделена отдельная ширма.
День выполнения процедуры не должен пересекаться с лечебными и диагностическими мероприятиями. Наиболее благоприятным является вечернее или ночное время. Во время тесного контакта между матерью и ребенком, не рекомендовано осуществлять любые виды инъекций или взятие образцов крови для анализа. Соблюдение этой рекомендации позволит избежать формирования негативных ассоциаций у ребёнка, связанных с этой процедурой.
Перед тем как приступить к действиям, сотрудники родильного дома или перинатального центра проводят инструктаж для молодой мамы, который предусматривает ознакомление со всеми тонкостями и нюансами техники Кенгуру.
Если молодая мама, в силу медицинских противопоказаний не способна выполнять необходимые действия, то поучаствовать в данном процессе может не только отец ребёнка, но и другие члены семьи.
Перед тем как приложить недоношенного малыша, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.
Молодой маме рекомендовано надеть чистую ночнушку или блузку, которая растягивается спереди.
Техника Кенгуру предусматривает контакт между матерью и ребенком по принципу «кожа к коже», поэтому на тельце малыша необходимо оставить только шапочку и подгузник.

Для того чтобы безопасно переместить ребёнка из бокса на грудь матери, рекомендовано воспользоваться дополнительной помощью врача, медицинской сестры или одного из родственников.

Первые сеансы выхаживания, должны проходить при содействии врача или медсестры. В процессе получения опыта, родители берут ситуацию под свой контроль.

Длительность выхаживания новорожденных по методу Кенгуру

Длительность одной процедуры выхаживания по методу Кенгуру составляет не менее 3 часов.

Общая продолжительность периода выхаживания ребенка по методу Кенгуру является индивидуальной. Если малыш и его родители испытывают обоюдную потребность в продлении этого периода, то выхаживание не прекращается за пределами родильного дома. По мере развития и взросления грудничка, у него пропадает острая необходимость в тесном контакте с одним из родителей. Когда малыш начинает подавать признаки, указывающие на его способность автономной жизнедеятельности, родители могут завершить реализацию методики Кенгуру без опасения за здоровье и жизни грудничка.

Статьи по теме

Татьяна Давидюк

30.09.2014 | 127

Суть метода «кенгуру» заключается в том, что новорожденные находятся на груди у одного из родителей, кожа к коже, от 1 до 24 часов в сутки в зависимости от состояния матери и ребенка.

Gladkov / 123RF Фото со стока : Ребенок в слинге">

Что такое метод «кенгуру»?

Сегодня метод «кенгуру» (МК) очень популярен во всем мире и используется для выхаживания недоношенных и тяжелобольных малышей. По сути, малыш «донашивается» на маме, практически как в утробе: при постоянном ощущении материнского сердцебиения и дыхания, при звуках ее голоса и запахе грудного молока. Контакт родителя и ребенка ускоряет адаптацию малыша к окружающей среде и снижается риск осложнений. Кроме того, такие детки лучше развиваются и набирают вес.

Малыша в подгузнике приматывают к голой груди матери перевязью так, чтобы верхний край ткани оказался под ухом ребенка. Перевязь поддерживает малыша в позе лягушонка, создавая комфортное для него состояние. Новорожденного фиксируют достаточно плотно, чтобы дыхание матери стимулировало дыхание ребенка. В этом же положении возможно кормление грудью (или альтернативными способами), а также оказание необходимой помощи. Вынимают новорожденного из перевязи только при смене подгузников, гигиенической обработке или для врачебного осмотра.

В чем польза метода «кенгуру»?

При таком положении тела шея малыша вытягивается, значительно уменьшая риск апноэ (остановки дыхания) и устанавливая зрительный контакт с мамой.
Нормализуется дыхание, сердечный ритм становится более четким, уменьшаются эпизоды апноэ, реже отмечаются заболевания органов дыхания в первые 6 месяцев.
Стабилизируется температура тела: если у малыша она повышается, у матери снижается, что сохраняет необходимый ребенку баланс.
Уменьшается риск заболевания внутрибольничными инфекциями.
Формируется полезная микрофлора, схожая с материнской.
Налаживается грудное вскармливание, помогающее развитию мозга, жкт и иммунитета ребенка; исследованиями доказано, что мамы, которые используют МК, дольше кормят своих детей грудью.
Уменьшаются болезненные ощущения ребенка настолько, что он практически не реагирует на прокол кожи при взятии крови на анализ.
Значительно снижается стресс: в инкубаторе ребенок теряет дополнительные силы на преодоление стресса, вызванного разлукой с матерью. Исключение стрессового фактора ведет к расслаблению малыша, позволяя лучше усваивать грудное молоко, и способствует росту и развитию ребенка, а это – прямой путь к скорейшей выписке домой.
Формируется более тесный психологический контакт матери и ребенка, а также воспитывается чувство привязанности. Повышается самооценка родителей и создается уверенность в том, что они в силах помочь своему недоношенному малышу.

Многие родители продолжают «кенгурить» дома, уже после выписки из стационара, когда чувствуют необходимость в таком контакте. С взрослением и развитием малыша потребность в использовании МК отпадет сама.

Есть ли противопоказания у метода «кенгуру»?

Необходим сугубо индивидуальный подход. Чаще всего МК используют с уже стабильными детьми. Противопоказания для МК: тяжелый сепсис, свежие внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени, потребность в дыхании кислородом с концентрацией более 40%, сложная фиксация венозного или артериального катетера.

Метод Кенгуру - простой и эффективный способ выхаживания недоношенных детей. Однако в Украине о нем почти не знают. Вместе с тем, методика широко применяется в Америке и странах Европы, где давно получила признание. В чем преимущество этого метода, говорим с заведующей Центром медико-психологической, социально-реабилитационной помощи НДСБ «Охматдет» Еленой Аноприенко и психологом Ольгой Гамидовой.

О методе Кенгуру в Украине мало кто слышал. Расскажите, что это за способ выхаживания недоношенных деток и как он появился?

Елена Аноприенко: Метод Кенгуру включает в себя три основных аспекта. Это контакт кожа к коже мамы и ребенка (здесь крайне важно, чтобы между телом малыша и матери не было одежды); исключительно ; совместное пребывания мамы и малыша. То есть ребенка не отлучают от мамы. Малыша укладывают на ее грудь в позе лягушки в контакте «кожа к коже». Метод Кенгуру очень мягко и естественно знакомит новорожденного с окружающим миром. Он дает эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения. Восприятие боли уменьшается настолько, что ребенок может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови. Зарубежные исследования показали, что состояние малышей при использовании метода Кенгуру, стабилизируется гораздо быстрее, нежели в инкубаторе, а уровень смертности и осложнений у недоношенных, маловесных детей снижается, так же выживаемость среди детей массой от 1000 до 1500 г увеличилась на 30-70%. Психолог нашего Центра сопровождает матерей Центра неонатологии и в частности отделения интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей под руководством Татьяны Орловой и входит в мультидисциплинарную команду применения метода Кенгуру .

Е.А.: Впервые этот метод был испробован в столице Колумбии Боготе в 1979 году. Из-за нехватки инкубаторов врачи Эдгар Рей Санабриа и Гектор Мартинец Гомез предложили выкладывать преждевременно рожденных детей мамам на грудь. Было отмечено, что все жизненные показатели таких малышей улучшались. Кроме того, материнское тепло позволяет предупредить гибель малыша от переохлаждения. Это метод, при котором задействуется максимальный физический контакт мама-ребенок (кожа к коже). Как правило, этот способ выхаживания начинают в стенах больницы, после чего мы рекомендуем родителям практиковать его дома. Уже 37 лет, как метод Кенгуру успешно применяется во всем мире, а в Украине его стали практиковать лишь 6 лет назад, который также используется в клинике «ОХМАТДЕТ».

Постоянное пребывание ребенка на груди у матери - задача не из легких. Применяются ли для этого какие-либо фиксирующие элементы?

Ольга Гамидова: Да, естественно. В уходе за недоношенными малышами используют специальные тканевые перевязи - слинги , с помощью которых малыш укладывается на грудь мамы в позе лягушки. Именно в такой позе ребенок пребывает в материнской утробе. В этом смысле метод Кенгуру - это способ имитации внутриутробного развития ребенка после его рождения. Мама может свободно передвигаться в слингах, и положение ребенка от этого не поменяется. В положении лежа от фиксирующей перевязи можно отказаться. Однако в таком случае малыша укрывают пледом, надевают шапочку и носки. Это нужно для сохранения энергии, поскольку максимальное количество тепла малыш тратит через головку и ножки. Мама постоянно согревает малыша, и сохраненная энергия в данном случае тратится на дозревание всех органов и систем недоношенного ребенка. В частности, это касается нервной системы, которая у недоношенных деток недоразвита. Метод Кенгуру оказывает стимулирующее действие на нейронные связи, что способствует развитию нервной системы до нормальных показателей.

Метод Кенгуру годится только для мам, или в нем могут принять участие и отцы?

Е.А.: Очень важно привлекать молодых пап. Метод Кенгуру повышает чувство их ответственности, увеличивает привязанность и желание защищать своего ребенка, повышает привязанность отца к малышу и позволяет почувствовать его важность для новорожденного. Ребенок во время таких процедур привыкает к голосу и запаху папы. А так же использование груди отца для этого метода дает возможность матери отдохнуть, решить вопросы личного здоровья и прочие личные потребности.

О.Г.: А если по каким-то причинам мама не может положить малыша на грудь, конечно, мы привлекаем отца. Примечательно, что терапевтический эффект метода Кенгуру с мужчиной практически ничем не отличается от такового с женщиной. Часто детки на груди у отца чувствуют себя намного спокойнее, поскольку мужчины менее тревожны и в них природой заложена способность выступать защитником.

Когда отец вовлекается в процесс, то это благотворно сказывается и на . Исследования показывают, что, если муж принимает участие в методике Кенгуру, то это способствует укреплению связи в паре.

Какие сложности могут возникать у мамы при практиковании метода Кенгуру?

О.Г.: Возможны сложности как психологического, так и физического характера. Первая проблема, с которой сталкивается много молодых мам - страх. Здесь все достаточно индивидуально, и длиться такая может от 1 дня до недели и более. Некоторые мамы уже в первый день готовы без опаски выкладывать ребенка на грудь и заняться его выхаживанием.

Возможны и чисто физические трудности. Например, если женщине делали , в первые дни после родов она будет ощущать дискомфорт, и в данном случае методика Кенгуру на первое время противопоказана. Кроме того, у мамы могут быть и некоторые хронические заболевания, которые на этом фоне, как правило, обостряются, и в таких случаях метод Кенгуру проводится позже, когда мама будет к этому готова.

Е.А.: Бывают случаи и психоэмоциональных расстройств у матери, тогда длительное пребывание ребенка у нее на груди нежелательно. При таких обстоятельствах метод Кенгуру не прерывается, привлекается отец или родственники, а с женщиной работают психологи. Когда психическое состояние мамы нормализуется, малыша вновь положат ей на грудь.

Примечательно, что психологи с женщиной работает постоянно в независимости от ее физического или психического состояния. Это обязательное условие для грамотного проведения метода Кенгуру. По медицинским показаниям в лечении ребенка могут подключаться и другие специалисты, например, неврологи, офтальмологи, кардиологи и другие. На момент выписки матери и ребенка из больницы, когда все физиологические показатели нормализуются, врачи также рекомендуют продолжении метода Кенгуру и дома.

Что же происходит с малышом при методике Кенгуру?

О.Г.: В первую очередь нормализуется тепловой режим. Благодаря методу Кенгуру поддерживается постоянство теплового баланса, что важно для дальнейшего роста и развития малыша. При контакте с кожей матери ребенок обсеменяется материнской , что необходимо для формирования крепкого иммунитета у малыша.

Ребенок постоянно слышит сердцебиение и дыхание матери, ее голос и запах. Благодаря этому у малыша стабилизуется дыхание, нормализуется работа сердца, а самое главное - ребенок ощущает себя в безопасности, поскольку мама всегда рядом.

Для гармоничного развития нервной системы ребенка важно стимулировать органы чувств малыша. Для этих целей в практику метода Кенгуру включается музыка (очень полезна музыка Моцарта), колыбельные и песни. Также важны тактильные прикосновения и разговор с разным эмоциональным окрасом. При этом ребенка следует ограждать от ярких стимулов (сильный звук, яркий свет, холод, болевые ощущения).

Каковы преимущества метода Кенгуру перед традиционными методами выхаживания недоношенных детей в инкубаторах?

Е.А.: Ряд зарубежных исследований показывает, что преждевременно родившиеся дети, которые выхаживались по методу Кенгуру, развиваются лучше. У них быстрее нормализуются психомоторные функции, а также показатели умственного и физического развития. Поэтому в странах Европы и в Америке метод Кенгуру рекомендован в качестве ранней реабилитации недоношенных детей.

Если метод Кенгуру настолько эффективен, почему в Украине о нем почти никто не знает?

Е.А.: Вся проблема упирается в отсутствие системных организационных мероприятий, которые необходимы для того, чтобы этот метод работал по всей стране. Так опыт работы Центра неонатологии и в частности отделения интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей под руководством Орловой Татьяны Александровны, широко докладывается на научных конференциях, симпозиумах, в том числе зарубежных. Для внедрения метода Кенгуру на наш взгляд также нужна система подготовки специалистов, где наш опыт могли бы использовать в работе неонатологические отделения и перенатальные Центры Украины. Метод Кенгуру мог бы стать начальной ступенью катамнестического наблюдения за детьми до 3-летнего возраста, которые системно наблюдаются командой врачей, оценивая их развитие. У нас должны функционировать специализированные центры реабилитации, где детям будет оказываться вся необходимая помощь. Важную роль в социальной адаптации и психологической реабилитации семей преждевременно родившихся детей в катамнестических центрах будут играть психологи и школы по обучению родителей основным методам реабилитации своих малышей. С психологической точки зрения, такая всесторонняя поддержка будет способствовать и сохранению семей, которые столкнулись с трудностями реабилитации преждевременно родившихся детей.