Аборт по медицинским показаниям. Что делать? Пошаговая процедура увольнения по медицинским показаниям согласно законодательству

Процедура отстранения от работы по медицинским показаниям на законодательном уровне не закреплена. Но работодатель обязан отстранить сотрудника, если станет известно о противопоказаниях по здоровью. Мы поможем разобраться в том, как оформить отстранение от работы по медицинским показаниям или уволить работника по медицинскому заключению.

Читайте в нашей статье:

Как оформить отстранение от работы по медицинским показаниям

Работодатель обязан отстранить сотрудника от выполнения должностных обязанностей как только ему станет известно о наличии противопоказаний по здоровью. Согласие работника при этом никто не спрашивает – это следует из абз. 5 ч. 1 ст. 76, абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ.

При этом следует учесть, что процедура отстранения от работы на нормативном уровне не урегулирована. Работодатель имеет возможность самостоятельно закрепить процедуру на локальном уровне.

Как только выявлена болезнь, которая несовместима с выполнением обязанностей – человек может быть отстранен от работы без предупреждения.

Читайте также:

В правоприменительной практике сложилась следующая процедура:

Шаг 1. Документирование. Стюардесса Алевтина пришла на медосмотр . Врач выявил у нее шумы в сердце. Эти данные должны быть соответствующим образом оформлены – они будут основанием для того, чтобы отстранить Алевтину от работы.

Шаг 2. Приказ. Диагноз передан руководству авиакомпании. Из записей ясно, что работать стюардессой Алевтина не может. В произвольной форме оформляется и издается приказ об отстранении от работы по медицинским показаниям.

В приказе обязательно укажите:

причины, из-за которых отстраняете сотрудника;
срок, в течение которого он не будет работать;
оплату на этот период, если она есть – поскольку по закону отстраненный сотрудник зарплату уже не получает;
ссылки на медицинские документы, которые подтвердят правоту ваших действий.

Шаг 3. Ознакомление. Алевтину вызвали в отдел кадров, показали приказ и предложили расписаться рядом со строкой «ознакомлена». Тут возможны два варианта. Первый – Алевтина мирно все подпишет, второй – откажется и будет настаивать, что здорова, врач ошибся, «вы не имеете права». Тогда нужно будет составить специальный акт – тоже в произвольной форме, вызвать двух свидетелей из числа сотрудников и при них зачитать Алевтине приказ вслух. Как только вы это сделали – ваши руки чисты, вы поступили по закону.

Читайте также:

Шаг 4. Фиксирование в карточке. Это наша настоятельная рекомендация: обязательно внесите данные об отстранении в личную карточку сотрудника в раздел «Дополнительные сведения». Это поможет вам в будущем правильно рассчитать стаж и период отпуска для отстраненного работника.

Шаг 5. Фиксирование в табеле учета рабочего времени . Для этого есть специальный код, либо буквенный, либо цифровой - то есть вы пишете в табеле или НБ, или 35.

Каковы же сроки отстранения от работы? Допустим, врач утверждает, что проблемы Алевтины со здоровьем временные и все можно будет поправить в срок до 4 месяцев. ТК РФ гласит, что в таком случае бывшей пока что стюардессе следует предложить временный перевод на любую работу, которая совместима с ее состоянием здоровья. Но если такой работы нет (или Алевтина от предложения отказалась) – придется отстранять ее от работы на все то время, которое, по медзаключению, нужно для выздоровления.

Приказ об отстранении от работы по медицинским показаниям: образец

Отстранение от работы в связи с непрохождением медосмотра

Как мы упоминали выше, при отстранении от работы по медпоказаниям зарплата не платится. А это весомая причина для того, чтобы человек «забыл» про свой медосмотр и никому об этом не сказал.

Если работник не прошел периодический медосмотр – что делать? В таком случае на стол главы предприятия чаще всего ложится докладная от непосредственного руководителя, или поступает звонок от врача, или приходит справка из поликлиники, где проводится осмотр… разными способами правда появляется на свет.

Читайте также:

Запомните: как только информация о непрохождении медосмотра вышла наружу, вы обязаны немедленно отстранить сотрудника от работы . Для этого издается приказ об отстранении от работы в связи с непрохождением медосмотра – только срок там будет определен не конкретной датой, а событием, то есть прохождением обязательного медицинского осмотра работником.

И до тех пор, пока сотрудник не принесет вам справку от врача о пройденном медосмотре, не допускать его к работе - ваша святая обязанность.

Приказ об отстранении от работы за непрохождение медосмотра: образец

Читайте также:

Увольнение по медицинским показаниям: Пошаговая процедура

Теперь вернемся к Алевтине и рассмотрим печальный сценарий – через 4 месяца ее проблемы со здоровьем никуда не исчезли, или же врач изначально поставил такой диагноз, из которого понятно, что стюардессой ей больше не быть. В этом случае у компании есть два варианта действий:

перевести Алевтину на другую работу, которая совместима с ее состоянием здоровья – разумеется, с согласия самой Алевтины;
в случае отказа или отсутствия подходящих свободных вакансий - уволить Алевтину в соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ.

Шаг 1. Работодатель предлагает сотруднику новую должность. Важно, чтобы эта работа подходила под все ограничения, указанные врачом в медзаключении. Если согласие получено – оформляйте перевод.

Шаг 2. Если согласия работник не дал – наступает время для следующего этапа: он должен написать заявление, что отказывается от предложения. Кстати, если у вас нет для него должности – это тоже надо подтверждать соответствующими документами.

Шаг 3. Оформляйте увольнение обычным порядком – только основанием в данном случае

указывайте пункт 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ. В приказе в качестве основания указывайте медицинское заключение и отказ работника от предложенных вакансий (или документ, подтверждающий отсутствие вакансий).

Шаг 4. Открывайте трудовую книжку и делайте запись, ссылаясь опять же на пункт 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ. Подпись, печать – все готово.

Шаг 5. Заполняете личную карточку работника и знакомите с ней вашего сотрудника.

Шаг 6. В день увольнения произведите окончательный расчет, выдайте трудовую книжку и все необходимые справки.

Основанием для увольнения по медицинским показаниям является экспертное заключение, свидетельствующее о полной или частичной утрате трудоспособности. Инициатором расторжения трудового договора становится работодатель после оценки соответствия состояния здоровья занимаемой должности. Расскажем в статье про увольнение по медицинским показаниям, сравним, чем оно отличается от расторжения договора на общих основаниях.

Медицинское заключение о состоянии здоровья

Работодатель получает заключение о состоянии здоровья работника, направленное экспертной комиссией или переданное сотрудником. Право на установление утраты трудоспособности имеют:

КЭК – клинико-экспертная комиссия, удостоверяющая медицинское состояние гражданина. На основании справки, выдаваемой КЭК, работник может продлить необходимое лечение до года. Справка не является основанием для увольнения или присвоения инвалидности. При вынесении диагноза и рекомендаций требуется согласие лица (пациента).
МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия, определяющая трудоспособность лица и необходимость в реабилитации, социальной защите. Направление на экспертизу получают граждане, имеющие стойкие функциональные и прочие расстройства здоровья. На основании заключения присваивается инвалидность с определением группы.

Медицинское заключение подтверждается подписями, личными печатями врачей и печатью медицинского учреждения. Решение комиссии обязательны для исполнения работодателем и учитывается при определении соответствия здоровья лица условиям труда по занимаемой должности.

Классификация групп потери трудоспособности

В заключении, определяющем необходимости присвоения группы инвалидности, указывается причина, характер которой отражается на получение социальной защиты. Причинами полной или частичной утраты трудоспособности являются:

Заболевания общего характера, возникшие в результате хронической болезни или травмы.
Профессиональное заболевание, возникшее при воздействии вредных условий труда.
Травма, полученная на производстве или в пути, что имеет разное значение.
Другие возникшие у лица причины.

Установлены 3 группы инвалидности, отличающиеся степенью тяжести заболеваний и состоянием трудоспособности:

Каждая из групп имеет определенные льготы федерального и муниципального значения. Например, при инвалидности 2 группы положен сокращенный 35-часовая рабочая неделя. По истечении времени и перемене состояния здоровья категория группы может быть изменена на основании заключения МСЭК.

Порядок действий работодателя при увольнении

Исполнение рекомендаций медицинских экспертиз требуется исполнять незамедлительно. В зависимости от вынесенного заключения работник может быть переведен с занимаемой должности или уволен по инициативе работодателя. Варианты действий работодателя по увольнению лица:

Перевод на вакантную должность

Увольнение в связи с полной утратой нетрудоспособности производится незамедлительно и безоговорочно. Основанием увольнения служит медицинское заключение с указанием реквизитов в приказе. При частичной утрате трудоспособности и необходимости перевода действия работодателя требуют дополнительных мероприятий. Необходимо:

Определить наличие в штатном расписании вакансий, соответствующих требованиям.
Предложить работнику в письменном виде занять должность, соответствующую уровню трудоспособности.
Организовать временную комиссию для подтверждения ознакомления работника с предложениями и создания акта в случае несогласия лица на перевод.

При наличии соответствующих вакансий работодатель предлагает занять работнику любую из должностей на выбор. Предложение подается работнику в письменном виде с приложением имеющихся вакансий.

«Директор ООО «Прогресс» Петров К.Н. уведомляет Вас о необходимость перевода на должность, соответствующую показаниям, указанных в медицинском заключении МСЭК № 22350 от 04.11.2016. Перечень имеющихся работ, соответствующих требованиям, прилагается к уведомлению. Дополнительно уведомляем о том, что Вы можете согласиться с переводом на одну из предложенных должностей или отказаться от вакансий. В случае отказа трудовой договор № 35 от 10.09.2012 будет расторгнут по п. 8 ст. 77 ТК РФ.

Прошу в срок до 05.10.2016 уведомить администрацию о согласии или отказе с переводом на выбранную должность.

Директор ООО «Прогресс» Петров К.Н. (подпись)

Ознакомлен работник Козырев А.А. (подпись)»

Увольнение при отсутствии вакансий для перевода

При отсутствии вакансий применяется письменная форма уведомления с приложением выписки из штатного расписания.

Пример фрагмента уведомления:

«ИП Романишин П.П. уведомляет Вас, что в связи с заключением МСЭК № 15 от 25.01.2016 возникла необходимость перевода на должность, соответствующую состоянию здоровья на срок 10 месяцев. В связи с отсутствием соответствующих вакансий предлагаем Вам расторгнуть трудовой договор № 21/2013 от 10.08.2013 на основании п. 8 ст. 77 ТК РФ.

Выписка из штатного расписания № 5 от 29.12.2015 прилагается.

ИП Романишин П.П. (подпись)

Работник Ковалев В.А. (подпись)»

Наличие на момент предлагаемого перевода вакансий является нарушением трудового законодательства и может быть оспорено работником в суде как незаконное увольнение.

Пошаговая инструкция действий работодателя

В случае отказа работника от перевода или при отсутствии вакансий договор с лицом расторгается. Действия работодателя при увольнении:

Порядок	Действия	Пояснения
1	Получение медицинского заключения	Документ предоставлен работником или получен по почте
2	Выявление вакансий	Ознакомление со штатным расписанием
3	Созыв комиссии, издание приказа	Комиссия подтверждает соответствие действий работодателя законодательным актам
4	Составление уведомления работнику о переводе при наличии вакансий	После получения согласия производится перевод, при отказе – увольнение
5	Составление акта при отказе подписи работника в получении уведомления	Регистрация документа при его составлении в журнале учета актов
6	Регистрация уведомления с присвоением номера и даты	Регистрация производится в журнале учета общих или кадровых документов
7	Увольнение работника	Издание приказа формы Т-8 с регистрацией в журнале учета. Читайте также статью: → “ ».
8	Ознакомление работника с приказом	При отказе подписи приказа запись о подтверждении ознакомления производят присутствующие работники или комиссия
9	Составление справки-расчета на пособие	Выплата производится при увольнении
10	Заключительные действия – расчет и запись в трудовую книжку	Действия производятся в последний рабочий день
11	Запись в другие документы	Заполнение личной карточки и других документов внутреннего оборота

Действия и документы, составленные при увольнении по медицинским показаниям, должны производиться в точном соответствии законодательства, что предотвратит опротестование увольнения.

Выплаты работникам и заполнение трудовой книжки

При увольнении работнику положено получить:

остаток положенной заработной платы, пособия по временной нетрудоспособности на основании данных табеля;
сумму компенсации взамен положенного за отработанное время основного и дополнительного отпуска по данным кадровой службы и справки-расчета;
выходное пособие в размере двухнедельного заработка.
социальные или премиальные выплаты, установленные внутренними актами работодателя.

Выходное пособие положено лицам, уволенным в случае признания нетрудоспособным и отказа работника от перевода на должность, соответствующую состоянию здоровья (ст. 178 ТК РФ). Расчет производится на основании величины полученного заработка за год, предшествующий увольнению. Выплата производится по данным справки-расчета.

В учет принимаются рабочие дни при определении среднедневного заработка и дней, учитываемых при расчете пособия.

Запись в трудовой зависит от основания увольнения. При отказе от перевода в документ вносится текст: «Уволен в связи с отказом от перевода на должность, требуемую в связи с медицинским заключением, на основании п.8 части 1 ст. 77 ТК РФ». С записью в трудовой работник должен ознакомиться под подпись.

Спорная ситуация при выявлении частичной нетрудоспособности

Работник обязан предупредить о наличии инвалидности при поступлении на работу или ухудшении здоровья в периоде трудоустройства (ст. 214 ТК РФ). В ряде случаев факт наличия ограниченных возможностей не указывается работником. Проверкой состояния здоровья работодатель или служба безопасности не занимаются, если должность работника не требует обязательных прохождений медосмотров.

Сокрытие данных о частичной нетрудоспособности не позволяет работодателю предоставить льготы, предусмотренные законодательством. В случае, если работодателю стало известно о частичной ограниченности трудоспособности, не совпадающей с условиями труда, лицу может быть предложена соответствующая состоянию здоровья другая работа. При отсутствии вакансий производится увольнение работника. Штраф за сокрытие данных о состоянии здоровья не предусмотрен.

Ответы на актуальные вопросы по теме увольнения по медицинским показаниям

Вопрос №1. Может ли работодатель выплатить выходное пособие при увольнении по п. 5 ст. 83 ТК РФ в большем размере?

Может, если условие внесено в трудовой или коллективный договор (ст. 178 ТК РФ).

Вопрос №2. Имеет ли право работодатель удержать сумму оплаты отпуска, предоставленного за неотработанный период?

Не имеет. Удержание сумм оплаты отпуска, выданного авансом, при увольнении по медицинским показаниям не производится у работника.

Вопрос №3. Может ли работодатель перевести на более легкую работу сотрудника по медицинским показаниям без его согласия?

Исключено. Перевод на другую работу даже на основании веских причин производится при согласии работника. Отказ от перевода обязывает работодателя расторгнуть договор при несоответствии степени трудоспособности лица условиям работы по должности.

Вопрос №4. Каким документом оформляется перевод на другую работу по медицинским показаниям?

Перевод осуществляется на основании приказа, подписываемого как работодателем, так и работником. К трудовому договору заключается дополнительное соглашение.

Вопрос №5. Можно ли уволить сотрудника по п. 11 ст. 81 ТК РФ при сокрытии наличия инвалидности при трудоустройстве на должность, не соответствующую состоянию здоровья?

Да, может. Если работником не представлены данные, позволяющие отказать в заключении договора по должности, увольнение может быть произведено в связи с предоставлением подложных документов.

Звонок в один клик

Аборт — это прерывание беременности на сроке до 22-х недель. Искусственный процесс прерывания беременности проводится в акушерско-гинекологическом стационаре или в женской консультации специалистами соответствующего профиля.

Виды прерывания беременности

На сегодняшний день любая женщина вправе прервать беременность по своему усмотрению, если срок не превышает 12 недель. Во втором и третьем триместре проводят аборт только по медицинским показаниям. Вне зависимости от выбранной техники, процедура сопровождается различными осложнениями и является крайне стрессовой для женского организма, как на раннем сроке беременности, так и на поздних этапах.

Различают такие виды прерывания беременности:

Мини-аборт или вакуум-аспирация плода проводится при задержке менструации не больше, чем на 20 дней. Прерывать беременность на раннем сроке можно в гинекологическом стационаре или в женской консультации;
Выскабливание матки проводится под местной анестезией или с помощью внутривенного обезболивания. Процедура устранения плода более агрессивна, но допустима для проведения на более поздних сроках;
Медикаментозный аборт — самый новый способ прерывания беременности, заключающийся в использовании специально подобранных лекарственных препаратов, вызывающих самопроизвольный выкидыш без какого-либо хирургического вмешательства.

Плановое и внеплановое прерывание беременности

Женщина может прервать беременность до 12 недель по своему желанию, если нет противопоказаний. В то же самое время, врач может настоятельно рекомендовать женщине, желающей выносить и родить ребенка, прибегнуть к процедуре прерывания беременности. Во всех случаях, искусственное прерывание беременности — вынужденная мера (когда вынашивание плода может угрожать жизни женщины или же сам ребенок имеет дефекты развития, несовместимые с жизнью).

Условно можно разделить показания к медицинскому аборту на две категории:

До 12 недель;
На поздних сроках (во втором и третьем триместре).

Показанию к аборту на раннем сроке

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются выраженной недостаточностью кровообращения (это опасно и для женщины, и для самого плода);
Лейкозы;
Хронические заболевания легких;
Заболевания почек, отсутствие одной почки;
Открытая форма туберкулеза;
Тяжелые эндокринные заболевания (сахарный диабет и др.);
Перенесенные хирургические вмешательства, после которых организм не успел восстановиться;
Тяжелые поражения нервной системы;
Перенесенная краснуха в 1-м триместре;
Психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, слабоумие);
Тяжелая форма раннего токсикоза;
Замершая беременность;
Выявленные пороки плодного яйца.

Показания к аборту на позднем сроке

Начиная с 13 недели, беременность могут прервать исключительно по социальным показаниям и ряду медицинских причин. Для проведения процедуры медицинского аборта женщина должна быть в таких затруднительных положениях:

Многодетность (больше трех детей);
Внезапная смерть мужа во время беременности;
Развод во время беременности;
Наличие в семье ребенка-инвалида;
Проблемы с социальными службами (после процедуры лишения материнства).

Для проведения процедуры аборта на поздних сроках прибегают к интраамниальной технологии. Это способ, предполагающий введение гипертонических растворов в полость матки. Через канал шейки матки стерильной трубкой прокалывают плодный пузырь и вводят необходимое количество раствора. Затем полость амниона (плода) также заполняется жидкостью. Чтобы ускорить процесс аборта, практикуют введение стимулирующих родовую деятельность.

Как подготовиться к процедуре

На любом сроке беременности женщина должна тщательно подготовиться к предстоящей процедуре. Прежде всего, необходимо провести тщательный гинекологический осмотр. Врач любой клиники что у женщины действительно есть плодное яйцо, а также установить точный срок беременности.

Прием врача начинается из тщательного сбора анамнеза. Важно не только установить сам факт беременности и убедиться в том, что женщина действительно хочет прибегнуть к процедуре аборта, но и определить, отсутствуют ли противопоказания к каким либо видам избавление от плода. Прерывание не делают, если женщина страдает от воспалительных процессов, острых инфекций матки, эндометрия или других органов и тканей половой системы.

В обязательном порядке проводится базовый осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Затем факт беременности подтверждают необходимыми тестами (анализ на ХГЧ) и УЗИ. После этого специалист берет мазок из влагалища и мочеиспускательного канала. Это необходимо для того, чтобы установить, нет ли у женщины инфекционно-воспалительного процесса. В обязательном порядке проводится анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Как проводится медикаментозный аборт

После проведения стандартных подготовительных процедур и окончательного решения, касательно процедуры прерывания беременности, врач-гинеколог должен тщательно рассчитать дозу действующего вещества. Сегодня разработано и внедрено в официальную практику множество различных препаратов, позволяющих провести медикаментозный аборт и избавиться от плода на ранних сроках предельно комфортно и безопасно.

Прерывание при помощи специальных медикаментов приводит к тому, что плодное яйцо отстраняется от стенки матки и форсировано выходит из организма женщины. Самоустранение плода сопровождается кровотечением, напоминающим менструацию, но более болезненным, продолжительным и обильным.

В клинике пациентка находится несколько часов, затем отправляется домой. Спустя 24 часа она обязана снова посетить кабинет гинеколога. Если аборт состоялся, пациентке назначают препараты для коррекции гормонального фона и назначают повторный осмотр через 3 месяца.

Вакуум-аспирация

Процедуру вакуум-аспирации для прерывания беременности на ранних сроках проводят в гинекологическом стационаре. Шейку канала матки не расширяют традиционным способом, а прибегают к применению специального наконечника. Его присоединяют к специальному аппарату, создающему вакуум. Для плодного яйца на начальном этапе развития характерно слабое крепление к стенке матки. Из-за воздействия вакуумом яйцо легко отделяется. Вакуум-аспирация проводится как под местным, так и под общим обезболиванием.

После того, как аборт был осуществлен, женщина остается на несколько часов в палате.

Выскабливание матки

При беременности на относительно поздних сроках практикуют традиционную методику избавления от плода — выскабливание матки. Аборт проводят в стационаре под общим обезболиванием.

Сначала проводится предварительное расширение канала шейки специальными расширителями. Как только врачу удается раскрыть орган, посредством кюретки отделяются ткани плодного яйца от стенок матки. После удаления плода, врач проводит контрольное выскабливание. Убедившись в том, что процедура прерывания беременности прошла успешно (об этом свидетельствует полноценное сокращение матки с последующим кратковременным кровотечением и фактическое отсутствие плода), специалист заканчивает вмешательство.

Аборт данного типа невозможен для проведения в амбулаторных условиях. После процедуры прерывания беременности пациентку переводят в палату, вводят препараты для сокращения матки, наблюдают за самочувствием женщины. Проводится контроль артериального давления и измерение температуры тела. Если самочувствие пациентки нормальное, ее выписывают из стационара. В случае, если аборт стал причиной развития различных осложнений, пациентку оставляют в стационаре до полного устранения возникшей патологии.

Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации. Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям - до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

ПОКАЗАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ АБОРТУ

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности. Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА

Воспалительные процессы половых органов.
Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.
Острые инфекционные заболевания.
Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.

ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ

Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня). С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%. После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.

МИНИ–АБОРТ

В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ

Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Наркоз внутривенный, масочный.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал.

Последовательность действий при операции.

1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.

2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком.

3. Вводят зеркала во влагалище.

4. Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.

6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D).

Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ

Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):

Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).
Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).
Гистеротомия.
Комбинированные методы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА

Гипотония матки с кровотечением.
Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.
Перфорация матки.
Разрыв шейки матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Гематометра.
Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Плацентарный полип.

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).
Нарушение менструального цикла (8–42,4%).
Изоиммунизация при резуснесовместимости.
Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.
Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.
Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности.
Психогенные расстройства.
Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.
Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.
Повторные искусственные аборты - причина патологического течения климактерического периода.
Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции.
Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.
Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться.
Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.
Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.
В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.
Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей.
Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.

В кадровой практике увольнение по медицинским показаниям встречается нечасто, но стабильно. Поэтому каждый работник и руководитель должны чётко понимать, какой именно документ и какого именно органа даёт юридические основания запустить на предприятия процесс увольнения сотрудника, который по объективным причинам исполнять свои трудовые обязанности уже не сможет. Рассказываем, когда допустимо увольнение по медицинскому заключению с учётом самой свежей судебной практики.

Что говорит ТК РФ

На основании пункта 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса РФ увольнение по медицинским показателям разрешено в двух ситуациях:

Отказ сотрудника перевестись на иную работу, если это обязательно для него согласно заключению медиков, выданному в соответствии с законодательством (ст. 73 ТК РФ).
У руководства нет соответствующей работы.

Порядок выдачи заключения о здоровье

Правила выдачи медорганизациями справок и медицинских заключений в России регулирует приказ Минздравсоцразвития от 2 мая 2012 года № 441н.

Согласно ему, врачебные заключения выдают по итогам:

проведенных медицинских освидетельствований;
медосмотров;
диспансеризации;
решений, принятых врачебной комиссией;
в иных случаях.

Такие заключения дают комплексную оценку состояния здоровья человека.

Если говорить более конкретно, то увольнение в связи с медицинским заключением возможно при наличии одного из двух документов о степени утраты трудоспособности (апелляционное определение ВС Якутии от 28.03.2018 по делу № 33-1137/2018):

Заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК).
Заключение медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК).

В остальных случаях увольнение работника по медицинским показаниям незаконно.

ПРИМЕР

Медорганизация по итогам периодического медосмотра выдала сотруднику заключение о том, что он имеет противопоказания к работе с вредными и опасными веществами. Ему рекомендован перевод на работу с более комфортными условиями.

На основании этого документа руководство сначала отстранило сотрудника от работы, а потом уволило его по причине отсутствия подходящей для перевода должности.

Работник счёл увольнение незаконным, поскольку не было ни заключения КЭК, ни заключения МСЭК. Верховный суд Якутии согласился с его доводами (решение от 28.03.2018 по делу № 33-1137/2018).

По заключению о медосмотре уволить нельзя

Крайне важно понимать, что заключение, которое выдали работнику по итогам медицинского осмотра или обследования – это НЕ медицинское заключение о профессиональной непригодности. Данный врачебный вердикт – лишь рекомендация для работодателя по результатам медицинского осмотра в отношении сотрудника и одновременно обязательное основание для проведения экспертизы профпригодности работника.

Таким образом, увольнение работника по медицинскому заключению возможно только по документу, который определен Приложением № 2 к приказу Минздрава от 05.05.2016 № 282н вместе с правилами проведения экспертизы профессиональной пригодности. Это заключение о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ. Выглядит оно следующим образом.