Амулеты и талисманы 

Что значит маловесный плод. Особенности крупных и маловесных плодов при беременности и родах

Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Остановимся на наиболее частых из них и постараемся дать на них понятные ответы.

Фетоплацентарная недостаточность

Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).

Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода.

Такой диагноз встречается в 3–7?% случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10% меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.

Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.

Внутриутробная задержка развития может быть симметричной и асимметричной.

При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, при этом размер головки и длина трубчатых костей остаются в норме.

Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже. Она характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

При возникновении синдрома до 28-недельного срока беременности отмечается симметричная форма внутриутробной задержки развития. При формировании ЗВУР после 32 недели характерно развитие асимметричной формы.

Методы контроля

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4 месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели не достаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения допплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при допплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения. Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет допплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные допплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину просто наблюдают, не проводя никакой терапии.

Задержка в развитии: причины

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций (тяжелые формы любых инфекционных заболеваний и инфекции, передающиеся половым путем) и влияния экзогенных факторов (неправильное питание матери, курение, употребление алкоголя, отрицательное влияние окружающей среды) в ранние сроки беременности. При этом развивается тяжелая патология развития плода.
Синдром ЗВУР с развитием асимметричной (наиболее неблагоприятной) формы гипотрофии чаще возникает в последнем триместре на фоне хронических заболеваний матери и осложнений беременности.

Вообще, любые состояния, приводящие к нарушению кровообращения (повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек), могут привести к задержке внутриутробного роста плода. Хронические заболевания матери, при которых ее организм страдает от интоксикации, недостатка кислорода (хронический тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, кариозные зубы, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, болезни органов дыхания), не могут не отразиться на малыше, что также приводит к развитию гипотрофии.

У женщин, имеющих гинекологические проблемы (нарушение менструального цикла, бесплодие, гинекологические заболевания, невынашивание беременности), повышается риск развития задержки внутриутробного развития плода.

Курение также способствует развитию гипотрофии, поскольку вызывает выраженное сужение сосудов и уменьшает маточно-плацентарный кровоток.

Синдром задержки внутриутробного развития может встречаться и при отсутствии у матери вредных привычек или каких-либо заболеваний. Это наблюдается при многоплодной беременности, поскольку близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по-братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Спорным остается вопрос, влияет ли питание матери на развитие плода. Считается, что у женщин с дефицитом веса и находящихся по своей воле или в силу обстоятельств на низкокалорийной диете выше риск рождения ребенка с низкой массой тела. Однако исследования показали, что даже крайне неблагоприятные условия, связанные с недостаточным питанием, существенно не отражаются на росте и весе детей.

При всем многообразии факторов, приводящих к гипотрофии, все они препятствуют нормальной работе плаценты. Этот орган является единственным источником, обеспечивающим кроху всем необходимым. Заболевания матери и осложнения течения беременности приводят к патологии самой плаценты (преждевременное старение, отслойка, неправильное прикрепление, наличие у нее кист, инфарктов), нарушают маточно-плацентарный кровоток. При длительном течении заболевания в плаценте происходят изменения, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности. При этом нарушается транспорт питательных веществ, а впоследствии – и газообмен плода, что приводит к отставанию его роста и развитию внутриутробной гипоксии.

Задержка в развитии: последствия

Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 г), хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия (удушье), встречаются неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или, наоборот, пониженного мышечного тонуса, они вяло сосут и срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. В возрасте 7 – 8 лет такие дети нередко гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете.

Различия между здоровыми и маловесными детьми стираются лишь к 9–10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту.

Однако последствия перенесенного состояния могут сказаться уже во взрослом возрасте. Например, недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, инсулиннезависимого сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови. Все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. В этом смысле такая патология, как синдром внутриутробной задержки развития плода (или гипотрофия плода), заслуживает особого внимания.

Гипотрофия: способы лечения

Лекарственная терапия. Лечение гипотрофии плода заключается в терапии заболеваний женщины и осложнений беременности. Также проводят коррекцию плацентарной недостаточности: назначают сосудорасширяющие средства для улучшения кровоснабжения матки и плода, препараты, расслабляющие мускулатуру матки, так как ее сокращения пережимают сосуды и ухудшают кровоток. Применяют лекарственные препараты, повышающие устойчивость организма плода к гипоксии (при поддержании основных процессов жизнедеятельности плода путем адекватной терапии удается сохранять функции важнейших органов и систем без существенных изменений даже в условиях хронической гипоксии), так как обычно она сопутствует синдрому ЗВУР. В зависимости от тяжести состояния плода лечение проводят амбулаторно или в стационаре.

Многие будущие мамы отрицательно реагируют на предложенную госпитализацию. Как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от стационарного лечения. В больнице медицинскому персоналу проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказывать более эффективную помощь. Результат проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ – при необходимости и чаще).

Лечение ЗВУР почти всегда бывает успешным, хотя лишь в 10–20?% наблюдений вес плода удается довести до нормы. В большинстве случаев наблюдается адекватный рост плода.

В редких случаях старания врачей оказываются тщетными: на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода, присоединение маловодия, допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности. Тогда необходимо подумать об экстренном родоразрешении. Выбор метода родоразрешения (роды или кесарево сечение) зависит от готовности к родам организма мамы и от тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, – предпочтение отдается кесареву сечению.

Физиотерапия . Для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких, как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура, при которой осуществляется дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и некоторые другие. Эти процедуры помогают насыщать кровь матери кислородом, тем самым увеличивая интенсивность обменных процессов в системе «мать – плацента – плод».

Режим. Весьма желательно соблюдение определенного режима: не менее 6 часов в течение суток непрерывно или частями необходимо проводить в постели в положении на боку. Это помогает снять сдавление (обычно наблюдается при долгом нахождении в положении лежа на спине или при чрезмерной физической нагрузке) нижней полой вены у матери и улучшить маточно-плацентарный кровоток.

Питание . Для будущих мам, вынашивающих маловесного ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Но и переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, поступающих к плоду.

Женщинам с диагнозом «ЗВУР плода» необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, так как такому малышу важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни и может понадобиться пребывание в специализированном отделении для новорожденных детей.

После выписки из родильного дома очень важно, чтобы новорожденный с диагнозом «ЗВУР» находился под медицинским наблюдением. Поэтому при некоторых крупных перинатальных центрах созданы отделения катамнестического наблюдения детей.

Комплексное и индивидуальное обследование педиатров и врачей-специалистов с использованием самых последних достижений медицинской науки позволит скомпенсировать у ребенка имеющиеся нарушения, чтобы в дальнейшем своем развитии он не отставал от сверстников.

Профилактика

Во время беременности необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения – особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента.

Нужно своевременно (а лучше – заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие, как кариозные зубы или хронический тонзиллит.

Иногда беременным из группы высокого риска (женщинам до 18 лет и после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) на сроках до 12 недель, на 20–23-й и 30– 32-й неделях рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к 1,5-2 годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще других. Однако медицинская реабилитация помогает малышам преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

Возможно, вам будут интересны статьи

Прочитав статью Изменение веса плода при беременности вы узнаете:

  • 1

    Какой вес при рождении считается нормальным;

  • 2

    Факторы, влияющие на вес у плода;

  • 3

    Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития;

  • 4

    Как влияют заболевания матери на вес плода;

  • 5

    Маловесный плод и задержка внутриутробного развития;

  • 6

    Причины задержки внутриутробного развития;

  • 7

    Последствия задержки внутриутробного развития;

  • 8

    Крупный плод;

  • 9

    Причины развития крупного плода;

  • 10

    Течение беременности и тактика ведения родов при макросомии.

На вес малыша прямо или опосредованно влияет ряд факторов :
  1. Генетическая предрасположенность -конституция родителей и их масса при рождении играют ведущую роль для массы тела малыша. Потенциал роста обусловлен генетически. У высоких и не худых родителей вряд ли родится миниатюрный ребенок и наоборот.
  2. Состоянием здоровья иобразом жизни матери во время беременности - на весмалыша влияют вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), наличие таких заболеваний, как анемия, сахарный диабет.
  3. Состоянием плаценты - полноценностью маточно-плацентарного кровообращения
Исходя из многолетнего опыта работы и наблюдений, врачами акушерами-гинекологами отмечены некоторые закономерности :
  1. Вес новорожденных зависит от роста матери. Так, у женщин с ростом выше 164 см дети рождаются с массой на 250-300 грамм больше, чем у матерей меньшего роста (ниже 158 см);
  2. При повторной беременности масса новорожденных детей больше в среднем на 200 г, чем при первой беременности - это обусловлено тем, что при повторной беременности женщина гораздо более спокойна, она не боится неизвестности, которая пугает при первом опыте беременности. Также после первой беременности становится развитой кровеносная сеть в маточной стенке и улучшается маточно-плацентарное кровообращение.
  3. Мальчики рождаются с большим весом, чем девочки. Разница достигает 150-200 граммов.Это обусловлено более активным ростом мужского плода, начиная с 20-й недели.

Как изменяется вес плода во время внутриутробного развития?

В сроке менее восьмой недели отслеживать вес плода невозможно — он слишком мал, не достигает даже одного грамма. Каждый ребенок развивается индивидуально, но наряду с этим существуют и нормы веса для каждого гестационного возраста. При изучении беременности были выведены среднестатистические показатели — своеобразные нормы веса плода. Показатели роста и веса позволяют судить о гармоничности развития ребенка, выявить имеющиеся отклонения внутриутробного развития и заподозрить наличие серьезных заболеваний или влияние неблагоприятных факторов.

На ранних сроках беременности вес малыша стремительно увеличивается, в среднем удваивается за неделю. Начиная с 14-15-й недели, главная роль в развитии малыша уделяется не образованию новых органов, а развитию его деятельности: ребенок учится моргать, шевелить ручками и ножками, работать пальчиками, то есть развивается головной мозг и нервная система. Это обусловливает тот факт, что набор веса постепенно замедляется. С 28-32-й недели малыш начинает заметно прибавлять в весе — развитие идет уже гармоничное: созревает нервная система, совершенствуется рефлекторная система, появляется чувствительность, развиваются кожные покровы.
Таблица.

Средние значения массы плода по срокам гестации

Срок гестации (неделя)
Масса плода (г)
Срок гестации (неделя)
Масса плода (г)
7 До 1 25 650-700
8 2,5-2 26 750-850
9 3-4 27 800-900
10 4-5 28 950-1100
11 6-8 29 1000-1200
12 9-13 30 1100-1300
13 14-20 31 1300-1500
14 21-25 32 1600-1800
15 30-50 33 1900-2000
16 40-60 34 2100-2300
17 50-100 35 2300-2500
18 140-180 36 2500-2700
19 200-250 37 2800-3000
20 220-270 38 3100-3200
21 280-350 39 3200-3400
22 400-420 40 3200-3600
23 460-500 41 3300-3700
24 550-600 42 3500-3800

Как влияют заболевания матери на вес плода?

Некомпенсированный сахарный диабет беременной может привести к рождению ребенка с большой массой тела. Это обусловлено тем, что основным стимулятором роста плода является инсулин, который, в свою очередь, стимулирует липогенез (образование жира) и оказывает анаболическое (образование клеток и тканей, под влиянием различных биохимических процессов) влияние на белковый метаболизм. Таким образом, гиперинсулинизм (повышенное содержание инсулина) является основной причиной большого веса новорожденных у матерей с сахарным диабетом.

Анемия беременных приводит к развитию ранней плацентарной недостаточности и способствует увеличению риска рождения маловесных детей и детей с синдромом задержки внутриутробного развития плода.

Состояние плаценты и интенсивность маточно-плацентарного кровотока также влияет на внутриутробный рост плода. При развитии фето-плацентарной недостаточности, преждевременном старении плаценты происходит нарушение транспорта кислорода и питательных веществ к ребёночку. А их недостаток приводит к дефициту энергетических ресурсов и строительных материалов для набора массы тела и должного развития. В таких случаях рождаются детки с задержкой в развитии или маловесные для своего срокагестации.

Маловесный плод и задержка внутриутробного развития

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% среди новорожденных, а среди недоношенных - 20-30%. Маловесными считают детей, вес которых при рождении независимо от гестационного возраста составляет менее 2500 г.

Маловесных новорожденных делят на три категории :

  1. недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед), вес которых соответствует гестационному возрасту;
  2. недоношенные, маловесные для своего гестационного возраста;
  3. доношенные и переношенные новорожденные, маловесные для своего гестационного возраста.
У детей, относящихся ко 2-й и к 3-й категориям, имеется внутриутробная задержка развития.Диагноз ставят, если вес ребенка при рождении ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Внутриутробная задержка развития — акушерский диагноз, который ставят при заметном отставании развития плода. Внутриутробная задержка развития бывает симметричной и асимметричной.

При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, размер головки и длина трубчатых костей в норме.

Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже и характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

Существует три степени тяжести ЗВУР :

  1. 1 степень - отставание на 2 недели,
  2. 2 степень - от 2 до 4 недель,
  3. 3 степень - более 4 недель.
Проявления внутриутробной задержки развития зависят от нарушенной фазы развития.

Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная внутриутробная задержка развития обычно возникает в конце беременности. Основная ее причина — плацентарная недостаточность .

Причину внутриутробной задержки развития нередко установить не удается, а измерение частей тела плода не всегда позволяет точно определить ее тип.

Причины задержки внутриутробного развития

Патология плода :

  1. хромосомные аномалии и наследственные нарушения обмена,
  2. врожденные уродства без хромосомных аномалий, врожденная гипофункция щитовидной железы, гипофизарный нанизм,
  3. пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз,
  4. воздействие неблагоприятных факторов (ионизирующая радиация, лекарственные препараты), особенно в период усиленного роста.
Патология плаценты при :
  1. позднем гестозе
  2. поражении сосудов плаценты
  3. многоплодной беременности
  4. небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом ее прикреплении
  5. предлежании плаценты
  6. фето-фетальной трансфузии у однояйцевых близнецов
Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке развития плода :
  1. пороки сердца с недостаточностью кровообращения,
  2. гипертоническая болезнь,
  3. васкулиты и артерииты,
  4. инфекции мочевой системы,
  5. инфекционные болезни, перенесённые женщиной во время беременности: краснуха, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус.
Образ жизни беременной :
  1. употреблением беременной алкоголя, наркотиков и курение,
  2. приём лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности,
  3. постоянные стрессы,
  4. Профессиональные вредности,
  5. возраст беременной женщины менее 20 лет или больше 40 лет,
  6. недостаточное питание,
  7. плохие социально-экономические условия жизни
  8. проживание в условиях высокогорья.
Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей :
  1. Размер головы и бедренной кости малыша.
  2. Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
  3. Объем околоплодных вод.
  4. Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
  5. ЧСС плода.
  6. Скорость кровотока в плаценте и пуповине.
Лечение фетоплацентарной недостаточности всегда комплексное, проводится стационарно и направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, и включает :
  1. терапию заболеваний матери;
  2. лечение осложнений беременности;
  3. повышение устойчивости организма плода к гипоксии;
  4. нормализацию плацентарной недостаточности (как правило, назначаются препараты для расширения сосудов, чтобы улучшить кровоснабжение плода и матки, а также средства для расслабления мускулатуры матки).
Сроки и методы родоразрешения зависят от самочувствия матери и состояния плода.

Последствия задержки внутриутробного развития

У детей с таким диагнозом после рождения могут возникнуть как серьёзные проблемы со здоровьем, так и отсутствие каких-либо отклонений.

В младенчестве :

  1. акушерские осложнения при родах: гипоксия, асфиксия, неврологические нарушения;
  2. плохая адаптация к новым условиям жизни;
  3. гипервозбудимость;
  4. повышенный или пониженный мышечный тонус;
  5. плохой аппетит;
  6. малая прибавка в весе;
  7. психомоторное отставание в развитии;
  8. неспособность поддерживать температуру тела постоянной в рамках нормы;
  9. недостаточная степень развития внутренних органов;
  10. высокая чувствительность к инфекционным заболеваниям.
В старшем возрасте :
  1. сахарный диабет;
  2. склонность к полноте;
  3. высокое артериальное давление.
Во взрослой жизни :
  1. сердечно-сосудистые заболевания;
  2. ожирение;
  3. инсулиннезависимый сахарный диабет;
  4. повышенный уровень липидов в крови.
Крупный плод или макросомия

Крупным называется плод, у которогофетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше, а длина составляет 54 - 56 см. Если масса ребенка при рождении составляет больше 5 кг, то говорят о гигантском плоде.

Причины развития крупного плода:

  1. Генетическая предрасположенность - у высоких родителей с большой массой тела выше вероятность рождения крупного ребенка.
  2. Увеличение продолжительности беременности. Если срок гестации превышает 41 неделю, то беременность переношенная.Перенашивание беременности может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Это обусловлено старением плаценты, образованием в ней множественныхкальцификатов, снижением ее трофической функции.
  3. Сахарный диабет у женщины.
  4. Резус-конфликтная беременность.Резус-конфликт может возникать у резус-отрицательной женщины, вынашивающей резус-положительный плод. В результате у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяются массивные отеки, в том числе, печени и селезенки. Именно отеки в таком случае обусловливают большой вес плода.
  5. Структурные особенности плаценты.Если плацента имеет большой размер и толщину более 5 см, то в таком случае наблюдается рождение ребенка с большой массой тела.
  6. Последующие беременности, заканчивающиеся родами.
  7. Характер питания беременной играет существенную роль, особенно после 20-ой недели беременности. Поэтому малоподвижный образ жизни и злоупотребление высококалорийными продуктами (сладости, сдоба, макаронные изделия, жирная пища) приводит как к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, так и кмакросомии у плода.
  8. Ожирение, при котором имеет место два неблагоприятных фактора: нерациональное питание беременной и нарушение липидного обмена в организме женщины, что, в свою очередь, провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, вызывает внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы.
  9. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин), способствуют увеличению веса.
  10. Возраст женщины моложе 20 или старше 34 лет.
Течение беременности

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка.

К особенностям ведения беременности относятся :

  1. тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
  2. исключить сахарный диабет - проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
  3. расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
  4. лечебная гимнастика;
  5. коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
  6. отмена или ограничение приема лекарств - анаболиков.
Естественные роды ребенка с макросомией могут осложняться следующими обстоятельствами :
  1. Клинически узкий таз - при абсолютных нормальных размерах таза женщины при большой головке плода возникает несоответствие размеров головки размерам таза женщины.
  2. При анатомически суженном тазе (размеры тазы укорочены на 1 - 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарева сечения.
  3. Раннее излитие околоплодных вод, что опасно выпадением петель пуповины или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.
  4. Слабость родовой деятельности - при этом ребенок начинает страдать от гипоксии.
  5. Угроза разрыва матки.
  6. Образование свищей.
  7. Разрыв лонного сочленения.
  8. Дистоция плечиков.
  9. Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода.
Ведение родов

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути, зависит от многих факторов.

Показания к плановому кесареву сечению :

  1. крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
  2. совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
  3. перенашивание беременности с крупным ребенок;
  4. анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
  5. аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
  6. показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени, отслойка сетчатки) и крупный ребенок;
  7. большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).
Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

Если у вас есть вопрос по гинекологии, вы можете

Маловесные дети, то есть те, кто ну никак не хочет набирать положенную им массу тела, которых невозможно накормить насильно или же он ест, но всё равно не прибывает в весе, нервируя участкового педиатра и повергая в отчаяние родителей. Так мы их называем, этих Мальчиков-с-Пальчиков и Дюймовочек «собственного розлива». Медицинские термины для маловесных детей другие (сюда не относятся дети недоношенные, имеющие низкий вес из-за преждевременного рождения).

Общее название патологии, объединяющей все случаи недостаточного веса у малышей по сравнению с возрастными показателями – это термин «гипотрофия» (низкий уровень питания).

В мировой медицинской лексике принят термин «нарушение нутритивного статуса» (ННС). Мы же будем пользоваться старым, понятным термином: гипотрофия. Причём речь пойдёт о гипотрофии пренатальной, то есть, сформировавшейся до рождения ребёнка. Это малыши, родившиеся в срок, но с низкой массой тела при рождении. Можно услышать ещё и такое название: «задержка внутриутробного развития», или ЗВУР, как любят писать в медицинских документах.

Чем может быть вызвана задержка внутриутробного развития? Почему мама за беременность хорошо прибавила в весе, а ребёночка родила величиной с рукавичку?

Этому очень много причин. Для того, чтобы понять, почему рождаются маленькие по весу детки, нужно вернуться мыслями назад и заглянуть в самую глубину беременной матки.

С 1 по 16 недели беременности будущий малыш представляет из себя вначале просто кучку клеток, которая стремительно, не по дням, а по часам, увеличивается и превращается в крошечного человечка, ростом не больше 15см, но уже со всеми атрибутами «настоящего» человека, даже ноготки на пальчиках уже есть.

С 16 по 32 неделю клетки уже не делятся так активно, зато те, что есть, очень интенсивно «набирают вес», то есть, увеличиваются в размерах – тяжелеет и будущий малыш. С 32 недели и до родов деления клеток почти не происходит, а идёт активный процесс увеличения массо-ростовых показателей будущего младенца. Так вот, в зависимости от того, в какой из этих трёх периодов возникнут проблемы в материнском организме, зависит и форма внутриутробной задержки развития плода.

Причины рождения маловесных детей:

  • Юный (до 20 лет) или «солидный» (после 40 лет) возраст беременной женщины.
  • Заболевания женщины во время беременности: высокое или низкое давление, болезни почек, сахарный диабет, хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариозные зубы, малокровие, вирусные инфекции, гинекологические болезни, предшествущие аборты, выкидыши, нарушение менструальной функции и др.
  • Гестоз (токсикоз) беременности.
  • Нервные стрессы, плохое питание, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни.
  • Профессиональные вредности.

Все эти причины приводят к нарушениям кровообращения и питания плаценты, что в свою очередь вызывает кислородное голодание (гипоксию) плода. Гипоксия – это универсальный яд, от неё страдают все органы и ткани развивающегося плода, но в первую очередь – нервная, эндокринная и иммунная системы, то есть, основные «диспетчеры» организма. Поскольку нарушается функция плаценты, нарушается и поставка плоду основных питательных веществ. Рост и развитие его замедляются.

Если воздействие неблагоприятных факторов случилось до 16 недели беременности, когда шло интенсивное клеточное деление, нарушения развития плода будут наиболее выраженными. Малыш родится не только с низкой массой, но и с недостаточным ростом. Внешне такие дети выглядят как раз неплохо, они просто равномерно «уменьшенные» в размерах. Но на самом деле, глубинных проблем в их организме больше всего, просто проявятся они не сразу.После 16 недели все «вредности» в большей степени отразятся на массе тела плода. Такие малыши выглядят «длинненькими и худенькими», то есть рост у них либо нормальный, либо только немного отстаёт, зато масса тела низкая – менее 3кг.

После рождения путь развития у маловесных детей у каждого свой. И всё зависит именно от того, в какие сроки беременности, как долго и какие именно факторы повлияли на внутриутробное формирование плода.

Учёные смогли выделить 4 основные группы маловесных малышей:

1. Ребёнок рождается с нормальным ростом, но низким весом. С первых дней жизни отличается крикливым нравом, спит, «как заяц под кустом», изматывает всех домашних тем, что может вести себя спокойно только на руках, плохо сосёт, срыгивает, «путает день с ночью». Конечно, при таком беспокойном характере прибавка веса каждый месяц не удовлетворяет ни врача, ни родителей. И каждый очередной месяц положения не улучшает.

2. Масса тела при рождении низкая и немного отстаёт рост. У малыша преобладают тормозные реакции, он предпочитает спать. Для кормлений его приходится будить, сосёт вяло и неохотно, от прикормов отказывается сразу, кормления превращаются в пытку для родителей. От любой пищи отворачивается или просто не раскрывает рот. Несколько отстаёт и в психомоторном развитии: позже всех своих сверстников начинает сидеть, ходить, разговаривать. У таких малышей поздно прорезаются зубы и закрывается большой родничок.

3. Рост и вес при рождении пропорционально снижены, младенец похож на небольшую, очень симпатичную куклу. В дальнейшем особых хлопот родителям не доставляет, но развитие идёт медленно, и вес, и рост нарастают не так активно, как положено по возрасту. Замедлено и психо-моторное развитие. Такие малыши часто болеют, потому что иммунная защита ослаблена.

4. В эту группу относят детей с такими глубокими нарушениями внутриутробного развития, что это заметно отражается на их психике. У них не только низкие рост и масса тела, но и имеются нарушения развития костной ткани, маленькие размеры черепа, страдает головной мозг. Фактически, это инвалиды с детства.

В большинстве случаев при ЗВУР рождаются дети, которых можно отнести к первым трём группам.

Что делать родителям с маловесными малышами? Как и чем их кормить? Чем лечить? Как помочь выровнять здоровье?

Первым делом нужно хорошенько уяснить себе, что низкий вес при рождении и недостаточная прибавка массы тела в последующие месяцы – не «вина» ребёнка, а особенность его развития, обусловленная неблагоприятными влияниями во время его внутриутробной жизни. Исправлять эту ситуацию придётся долго. Иногда дети догоняют своих сверстников по всем показателям физического и нервно-психического развития только к 9-10 годам, а иногда «мелкое сложение» остаётся у такого ребёнка на всю жизнь.

Все проблемы маловесного ребёнка нужно внимательно обсудить с врачом, чтобы вместе наметить план действий: врач рекомендует, а родители старательно выполняют.

Несколько общих советов для повышения резерва здоровья маловесных малышей:

  • Стараться кормить малышей часто, небольшими порциями. Тех, кто просыпает кормления – будить.
  • Между кормлениями, независимо от вида вскармливания, можно давать воду, подслащенную фруктозой (1чайная ложка на стакан воды).
  • Для таких малюток очень важны закаливающие процедуры, поскольку у них снижен иммунитет. Это воздушные ванны, обливание после купания более прохладной водой (не выше 37 градусов), обязательные прогулки на свежем воздухе.
  • Для улучшения кровообращения в мышцах, что способствует усилению кровотока во всех органах и тканях, а значит, и лучшему усвоению питательных веществ организмом, нужно делать малышу массаж, заниматься с ним лечебной гимнастикой, плаванием. Для этих целей нужно обязательно подключить медицинских работников – профессионалов, чтобы простые упражнения и приёмы массажа мама научилась делать сама, а более сложные – делал специалист.
  • Из-за повышенного риска инфекционных заболеваний таких малышей не нужно приучать к родительской постели. Пусть спят в своей кроватке. Зато для них очень важен и полезен контакт с матерью или с отцом по типу «кожа к коже», особенно в первые месяцы жизни. Для «крикунов» иногда это единственная возможность спокойно поспать. Мама надевает тёплый махровый халат, ложится и кладёт голенького малыша себе на обнажённую грудь. Запахивает халат, подвязывает его поясом и в такой своеобразной «кенгурушке», обняв малыша руками, спокойно ходит с ним по комнате минут 20-30. Можно и посидеть, и в окошко посмотреть, пока малыш будет спать. А засыпают они при таком контакте сразу. Можно и папе доверить такое важное дело и проводить эти «сеансы тишины» 1-2 раза в день.
  • Из лекарственных препаратов врач может назначить ферменты или биопрепараты для улучшения переваривания пищи и поддержки микробной флоры кишечника. Иногда таким малышам дают экстракты трав, улучшающих иммунитет и обладающие общеукрепляющим действием (жень-шень, лимонник, элеутерококк, эхинацея и др.). По показаниям врач может назначить и другие лекарства.
  • Для таких деток очень важно достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов, поэтому им назначают витамино-минеральные комплексы.
  • С этой же целью очень важно своевременное введение прикормов, в том числе молочнокислых продуктов.

Самое замечательное у всех детей – это то, что они растут-растут и перерастают свои проблемы, которые остаются только в памяти родителей. Так что быстрого вам роста и хорошего здоровья, наши крошечки-хаврошечки!

Вес ребенка при рождении играет немаловажную роль. От него частично зависит адаптация малыша после появления на свет: так, маловесные дети хуже удерживают тепло, а оно необходимо.

В течение первого года жизни вес, с которым карапуз родился, будет накладывать серьезный отпечаток на выбор тактики кормления, ухода, на самочувствие и настроение малыша. Хорошо, если вес плода еще при беременности оценивается как нормальный. Но нередко доктора ставят будущую маму перед фактом: ожидается крупный плод или, наоборот, вес ребенка не «дотягивает» до среднестатистической нормы. В чем особенности таких отклонений при беременности и в родовом процессе, мы расскажем в этой статье.


Крупный плод (макросомия)

Если предполагаемый вес малыша существенно превышает нормы, говорят о макросомии - крупном плоде. Крупным при рождении считается плод, вес которого превышает 4 килограмма. Такими «богатырями», по статистике, на свет появляются около 5-7% новорожденных. Рост таких детей обычно также превышает нормативные стандартные значения. Если же вес ребенка при рождении 5 килограммов и больше, его называют гигантским плодом.

Крупными чаще рождаются мальчики, но это не означает, что плод женского пола не может демонстрировать тенденции к макросомии. Диагностируется крупность обычно во втором триместре беременности, чаще - в начале третьего триместра, когда ребенок начинает активно набирать вес и «наращивать» подкожную жировую клетчатку.



Причины

Любой малыш - дитя своих родителей, а потому самой распространенной причиной макросомии плода считается генетическая предрасположенность. Если мама и папа высокие и крупные, либо такой богатырской комплекцией обладает один из родителей, то шансы на то, что и плод будет крупным, довольно высоки.

Нередко плод в течение беременности считается нормальным, и только на последних неделях перед родами определяется макросомия. Не секрет, что в последние месяцы беременности малыш активно набирает вес, поэтому крупным он может стать в случае переношенной беременности: после 42 недели беременности до 40% детей рождаются крупными.

Неправильное питание, при котором женщина передает, ест много сладкого, прибавляет лишние килограммы как ей, так и ее ребенку. Дело в том, что поджелудочная железа плода не способна вырабатывать столько инсулина, сколько его требуется для расщепления сахара, полученного через плаценту с кровью матери.

Также крупными довольно часто становятся дети, которых вынашивают женщины с диагностированным до беременности сахарным диабетом или обнаруженным уже во время вынашивания гестационным диабетом.


Иногда большие параметры отнюдь не указывают на здоровье плода. Превышение предполагаемого веса может быть следствием внутриутробной отечности, которой довольно часто страдают дети с положительным резус-фактором, которых вынашивают резус-отрицательные женщины. Отечная форма гемолитической болезни увеличивает вес плода на 20-25%.

Некоторые патологии плаценты также способствуют макросомии плода. Так, большие размеры «детского места» и увеличение его толщины приводят к более интенсивному обмену по системе «плод-плацента-мать», в результате чего кроха получает больше питательных веществ, быстрее выводятся продукты его метаболизма, что ускоряет его рост и развитие. Помимо питательной функции, плацента «занимается» выработкой гормонов, а большая плацента может продуцировать их в большем количестве. Это также отражается на темпах роста малыша.

Дети, которые являются вторыми, третьими и четвертыми, почти всегда крупнее своих старших братьев и сестер. Акушеры полагают, что это связано с растяжением стенок матки: у многорожавшей женщины стенки репродуктивного органа более эластичные, «растянутые», поэтому у плода есть больше пространства для роста и развития, чем он, естественно, не может не воспользоваться.


Ожирение у матери в 60% случаев приводит к рождению крупного плода, поскольку метаболические процессы нарушены не только у женщины, но и у ребенка, которого она носит в утробе.

Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока («Курантин», «Актовегин » и другие) также способствуют увеличению массы плода. Опытные акушеры отмечают и связь с возрастом беременной - чаще всего макросомии подвержены дети будущих мам, которым еще не исполнилось 20 лет, а также женщин, которым более 35 лет.

Вынашивание

Большой живот - вовсе не признак обязательного наличия крупного плода. Диагностируется макросомия не по размеру живота, а по совокупности признаков, к которым относят высоту стояния дна матки (превышение более, чем на две недели), данные УЗИ, а также данные, полученные методом обмера живота с учетом комплекции будущей мамы.

На ранних сроках размер малыша не имеет большого диагностического значения для определения макросомии. Усиленно набирать вес в утробе матери ребенок начинает после 20 недели, соответственно, диагностика возможна только с середины второго триместра.


Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Беременность крупным малышом для матери может превратиться в настоящее испытание. Большой плод занимает много места в брюшной полости, в результате все органы женщины, расположенные в ней же, подвергаются сдавливанию, им приходится функционировать на пределе возможностей в крайне стесненных условиях. Поэтому не исключены постоянная сильная изжога, частое мочеиспускание. Если малыш пытается вести себя в утробе беспокойно, активно шевелится, движения ребенка причиняют беременной боль.

Нагрузка на ноги женщины при макросомии плода выше, а потому не исключены варикоз и проблемы с суставами. Растяжение кожи на животе почти всегда приводит к появлению стрий - растяжек.

Во время беременности крупный плод относится к факторам риска вынашивания. На обменной карте будущей матери появляется красный значок, предупреждающий о том, что женщина относится к группе риска. Ей рекомендуется диета с исключением сладкого и быстрых углеводов, а также тщательный контроль за количеством шевелений плода после 28 недели и еженедельная регистрация прибавки веса.

Витаминные препараты для беременных и препараты для улучшения маточного кровотока обычно отменяют, чтобы ребенок из крупного не превратился в гигантского.



Роды

Как будут протекать роды, зависит от размеров таза женщины, предполагаемой массы плода, предлежания и массы других акушерских факторов. Понятно, что с узким тазом родить естественным путем большого ребенка достаточно проблематично. Но если размеры таза в норме и соответствуют размерам головки по данным УЗИ, если плод находится в правильном головном предлежании и не имеется сопутствующих осложнений беременности, малыш вполне может появиться на свет естественным путем.

Роды крупным плодом нередко сопровождаются ранним излитием амниотической жидкости. Большая головка малыша не может плотно прижаться к выходу из малого таза и как такового разделения объема вод на передние и задние не происходит. Если излитие будет не просто ранним, но и одновременным, то есть риск выпадения петли пуповины или конечности малыша, это сильно осложняет и затягивает процесс родов. В таких случаях при длительном безводном периоде принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Крупный плод, который идет по родовым путям в процессе родов, создает риски разрыва матки, влагалища, шейки матки, травм лонного сочленения. Также повышенными считаются и риски родовой травмы - за счет того, что вывод плечиков ребенка затруднен, создается опасность врожденного травматического перелома ключицы, травм шейного отдела позвоночника.


В 80% случаев врачи принимают решение о проведении планового кесарева сечения женщинам с крупным плодом, чтобы снизить возможные риски, которые мы перечислили.

Госпитализация в плановом порядке (на роды или кесарево сечение) с крупным плодом должна осуществляться на 38 неделе беременности, таковы рекомендации Минздрава.

Маловесный плод

О том, что плод маловесный, говорят в тех случаях, когда роды происходят в срок и вес ребенка не превышает 2,5 килограммов. Гипотрофия (уменьшение массы тела) не всегда сопровождается параллельным уменьшением роста ребенка. Чаще всего маленький вес - признак неблагополучия плода в материнской утробе.

Прогнозы по течению беременности и родов зависят от причины, которая привела к низкой массе тела ребенка, если ее удается установить.



Причины

В первую очередь нужно отметить, что небольшие размеры и маленький вес плода, как и в случае с крупными детьми, вполне могут быть обусловлены генетическими особенностями, если у крохи худые и невысокие мама и папа. Маловесными также часто являются дети из двойни, тройни. Такие причины считаются физиологически и анатомически обоснованными, больших тревог у врачей не вызывают.

Во всех остальных случаях проводится диагностика с целью установления причин, по которым малыш не набирает вес в утробе. Наиболее распространенный в этом случае диагноз – «задержка развития плода». Маленький вес может быть признаком хронической гипоксии, вызванной самыми разнообразными факторами: недостаточным питанием, отсутствием витаминов и минералов в необходимом количестве, патологиями плаценты, пуповины, обвитием пуповиной.

Любые хронические заболевания будущей мамы, а также перенесенные ею острые инфекционные заболевания способствуют уменьшению веса плода. Вредные привычки во время вынашивания плода здоровья не добавляют ни матери, ни ребенку. Чаще всего маловесные дети рождаются у женщин, которые курят во время беременности.



Низкой массой тела отличаются и дети, которые имеют врожденные пороки развития, а также аномалии в генетическом наборе (синдром Дауна и другие трисомии). Если скрининговые исследования, которые являются обязательными, не показали высоких рисков рождения «особенного» малыша, рассматриваются другие причины, по которым ребенок не набирает вес.

Вынашивание

Методы диагностики гипотрофии плода - УЗИ, обмер живота (ВСДМ отстает от нормативных значений примерно на две недели). А вот в причинах помогут разобраться УЗИ с доплером и КТГ. Если у ребенка физиологическая худоба и миниатюрность, то кровоток в плацентарных сосудах будет в пределах нормы, а КТГ не выявит признаков нарушения состояния плода.

В зависимости от того, какие причины будут выявлены и насколько велико отставание в росте и весе, женщине будет назначено лечение. Оно может проводиться на дому или в стационаре - этот вопрос остается на усмотрение лечащего доктора. В схему лечения включают витамины, сосудорасширяющие препараты («Курантил», «Актовегин »). Регулярно проводится УЗИ-контроль, который позволяет оценить, насколько подрос малыш в ходе лечения.


Женщине, вынашивающей маловесного малыша, рекомендуется обильное питание, насыщенное белками, медленными углеводами, витаминами. Важно исключить психологический фактор: женщине нельзя нервничать, ребенку и ей требуются покой и комфорт. Довольно часто достичь этого в домашних условиях не удается, в связи с чем врачи рекомендуют госпитализацию. Некоторые беременные почти всю беременность проводят в стационаре, лишь иногда на пару недель возвращаясь домой.

Рождение

Способ родоразрешения и сроки родов определяются в зависимости от достигнутых при помощи лечения результатов. Если малыш начинает набирать вес, в роддом торопиться не стоит, нужно дать возможность крохе «догнать» нормы и достичь хотя бы отметки в 2,5 килограмма. Терапия, направленная на это, будет продолжаться до самых родов. Противопоказанием для естественных родов малый вес плода не является.

Если ребенок, несмотря на все старания и усилия врачей, не набирает вес, беременность сохраняют до 36-37 недели. На 36 неделе может быть проведено кесарево сечение по жизненным показаниям для плода.


При выборе способа родов определяющим будет не вес, а состояние ребенка. Слабый маловесный малыш может не справиться с серьезными нагрузками, с которыми сопряжен процесс естественного рождения. Врачи рекомендуют кесарево сечение, чтобы не потерять малыша в процессе родов.

Если ребенок, несмотря на малые размеры, довольно активный и предположительно здоровый, разрешаются роды естественным путем. Не стоит думать, что рожать маленький плод существенно легче, чем малыша с нормальным весом. На процесс родов могут оказать влияние самые различные факторы, и осложнения также могут возникнуть.

Но несомненным является тот факт, что в процессе рождения небольшой малыш не создает повышенных рисков разрывов матки и половых путей матери, также несколько ниже риск получения родовой травмы им самим.

Естественные роды в этом случае стараются проводить с применением спинальной (эпидуральной) анестезии , чтобы добиться максимального расслабления и равномерного раскрытия шейки матки. Ребенок помещается в специальную кроватку с подогревом, выписывают его домой только после того, как он доберет вес до 2700 или 2800 гр.


Крупный плод или маловесный, может определить только врач, как и тактику дальнейшего ведения пациентки. Запомните, что маленький живот - не повод для тревог, поскольку он не означает, что плод тоже маленький.

О том, чего ожидать при крупном плоде, смотрите в следующем видео.

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру — ЗВУР. Ее расшифровка пугает еще больше — "задержка внутриутробного развития плода". Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он "наверстать" упущенное?

Что такое ФПН и ЗВУР?

Питание и дыхание плода обеспечивается временным ("провизорным") органом — плацентой, которая снабжает плод необходимыми для жизни веществами, получая их из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется (ФПН). Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода.

Причины ФПН многообразны. К ним относятся: поздний (нефропатия) — повышение артериального давления, появление белка в моче, отеки, длительно повышенный при угрозе преждевременных родов, аномалии развития матки, аномалии развития плаценты и пуповины (например, короткая пуповина), общие заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь), общие инфекции (от до гриппа), . Факторами, предрасполагающими к развитию ФПН, справедливо считаются вредные привычки — курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам. Весьма часто задержке развития подвержен один или оба плода при двойне.

Больной или просто маленький?

Конечно, не всегда ребенок рождается маленьким вследствие ФПН. Существует понятие "конституционально-маловесный плод". Логично, когда у родителей невысокого роста рождается небольшой ребенок. В этом случае ребенок рождается с малой массой тела, но абсолютно здоровый, не испытывающий дополнительных затруднений в периоде адаптации к внеутробной жизни, как дети, подверженные истинной ЗВУР. Гипотрофичные дети отличаются от маловесных недостаточным функционированием органов. Важно понимать, что ЗВУР — не просто дефицит массы тела, а важный симптом далеко зашедшей ФПН. И самое главное — ФПН может стать причиной внутриутробной гибели плода, так как при нарушении кровообращения в системе "мать-плацента-плод" в крайнем случае может прекратиться доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Диагностика ФПН

Наиболее простой метод контроля за ростом плода — измерение высоты дна матки над лоном и сравнение результатов с нормативами для данного срока. Наряду с этим используют и более новые методы — определение содержания плацентарных гормонов в крови матери — плацентарного лактогена, щелочной фосфатазы и некоторых других. Очевидно, что здоровая плацента вырабатывает гормоны в достаточном количестве, а пораженная патологическим процессом — наоборот. Эти параметры определяются в рамках анализа крови матери. Важную роль в диагностике ФПН играет и кардиотокография (КТГ), в ходе которой на специальной ленте и на экране регистрируется сердечная деятельность плода. Во время этого исследования на живот будущей мамы прикрепляют специальный датчик, при помощи которого колебания, создаваемые сердцебиением малыша, передаются в аппарат, где сигнал трансформируется в некую кривую, которая и отражает число сердечных сокращений плода. Цель этого исследования — убедиться, не испытывает ли плод недостатка в кислороде. Если в норме число сердцебиений плода составляет 120-160 ударов в минуту, то при недостатке кислорода оно уменьшается или увеличивается. Изменяются и другие показатели — реакция на шевеления и т.п.

Наиболее распространенный и точный метод диагностики задержки внутриутробного развития — ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно точно установить не только несоответствие массы плода нормальной для данного срока беременности, но и узнать, насколько развитие плода пропорционально и гармонично, как функционируют внутренние органы плода, имеют ли нормальную структуру плацента и пуповина. При помощи разновидности УЗИ — допплерометрического исследования — можно получить информацию о скорости и направлении движения крови по сосудам пуповины и крупным артериям плода.

Лечить или кормить?

Выявленную при помощи УЗИ задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае — не "откормить ребенка", а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода.

Для лечения гипотрофии плода применяется большой арсенал медикаментов. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ФПН в данном конкретном случае. Успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно оно начато.

В терапии ФПН широко используют токолитические (т.е. расслабляющие матку) и сосудорасширяющие средства. Их применение позволяет расширить мелкие сосуды и увеличить объем маточно-плацентарного кровотока. Подобную цель преследует и назначение инфузионной терапии — внутривенное капельное введение растворов-кровезаменителей, уменьшающих вязкость крови и облегчающих ее прохождение по капиллярам. Большое значение в лечении плацентарной недостаточности также имеет применение витаминов (особенно витамина С и Е) и аминокислот, что позволяет нормализовать состав циркулирующей крови и обогатить ее веществами, необходимыми для строительства органов и тканей плода, а также синтеза его ферментов и гормонов.

В настоящее время для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура -дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и некоторые другие. Весьма желательно соблюдение режима, который в англоязычных странах называют "bed rest" — днем необходимо проводить в постели в положении на боку не менее 6 часов. Ну и исконно российский "тихий час" — дневной сон в послеобеденное время.

Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода. Историческим фактом является то, что даже во время блокады у ленинградских женщин рождались в основном полновесные дети.

Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ — при необходимости и чаще). Лечение ЗВУР почти всегда дает хорошие результаты, хотя лишь в 10-20% наблюдений вес плода удается довести до нормы. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода, например за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, но не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом лечения. В редких случаях, когда старания врачей оказываются тщетными, на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода, присоединение , допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности. В этом случае необходимо подумать об экстренном родоразрешении. Выбор метода родоразрешения (роды или кесарево сечение) зависит от готовности организма и шейки матки к родам и тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, — предпочтение отдается кесареву сечению.

Профилактика ФПН

Думать о благополучии будущего ребенка необходимо еще до беременности. Нужно помнить о том, что аборты, травмируя матку, могут привести впоследствии к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения. Во время беременности лучше решительно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения — особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента. Необходимо своевременно (а лучше — заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие как, кариозные зубы или хронический тонзиллит. Всем будущим мамам без исключения рекомендуется принимать поливитаминные препараты для беременных.

Иногда беременным из группы высокого риска (слишком молодым; женщинам после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН на сроках до 12 недель, 20-23 недель и 30-32 недель, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Отделенные последствия

Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к полутора-двум годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще остальных детей. Кроме того, у таких детей иногда бывают проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью. Однако медицинская реабилитация помогает маленьким детям преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

Обсуждение

Очень познавательно. Мне КТГ делали, но нам говорили баллы (от 0 до 10), а не частоту сердцебиения ребенка.
Еще: бывают редкие случаи, когда цикл длится не "обычные" 28-36 дней, а больше, тогда приходится доказывать, что ты "не верблюд". Моим двум малышам ставили ЗВУР с отставанием на 2 недели. И по УЗИ в динамике и по КТГ также в динамике все было в порядке, но УЗИ показывало задержку как раз на мои две недели и почему то врач не хортела слышать о моем родном ровном 43 дневном цикле. В общем, малыши родились в свой срок, а не поставленный для 28-дневного цикла (как называется подобное отставание уже не помню, но в общем, это мнимое отставание). И хотя малыши и родились с весом ровно в 3,0 кг каждый, но ЗВУР не было. Но, мой случай исключение:).

Комментировать статью "Задержка внутриутробного развития плода"

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – самая распространенная внутриутробная инфекция, одна из причин невынашивания беременности и возникновения врождённых патологий. В России носителями вируса являются 90%-95% будущих мам, у многих из которых заболевание протекает практически бессимптомно. Василий Шахгильдян, к.м.н., старший научный сотрудник, федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора: «Цитомегаловирус...

Анемия – это наиболее часто встречающаяся проблема при беременности, при которой снижается содержание гемоглобина в крови. Среди беременных женщин в подавляющем большинстве случаев анемия возникает от недостатка (дефицита) железа в организме. Сначала снижается уровень железа в депо, за счет этого первое время уровень гемоглобина еще может быть в пределах нормы. Однако в дальнейшем, без адекватной терапии, уровень гемоглобина начинает резко снижаться и развивается железодефицитная анемия...

Зачем лечить анемию? Железо является незаменимым микроэлементом, который участвует в строительстве белков, ферментных систем, клеточном метаболизме и окислительно-восстановительных процессах, в транспорте кислорода, электронов и некоторых ферментов, в формировании иммунитета. При анемии отмечается нарушение питания тканей и органов, что может приводить к замедлению роста и развитию ряда органов, в том числе, мозга, что может проявляться снижением памяти и задержкой речи, психомоторного и...

Отсутствие яичка в мошонке может иметь несколько «вариантов»: крипторхизм - «задержка» яичка по пути следования из брюшной полости в мошонку; эктопия яичка - характеризуется отклонением от нормального пути следования; ретракция яичка - состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется. Такая подвижность яичек может быть связана с мощным кремастерным рефлексом...

Планирование ребенка в жизни каждой семьи является ответственным шагом. Вопросы, связанные с рождением здорового, красивого и умного малыша, бесспорно, являются самыми значимыми для большинства женщин. И чтобы желаемое стало действительным, необходимо серьезно подойти к вопросу о планировании ребенка. В последнее время, планирование ребенка является нормальным явлением, при котором оба родителя смогут подготовиться физически и морально. Безусловно, следует отметить, что беременность может...

Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении...

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обеспечивая нормальное функционирование системы мать-плацента – плод. Амниотический мешок появляется на 8 недели беременности как производное эмбриобласта. Амниотическая жидкость представляет собой фильтрат плазмы крови. В ее образование важная роль принадлежит также секрету амниотического эпителия...

Наиболее распространенные осложнения, связанные с беременностью близнецами/двойней/ тройней: Преждевременные роды. Низкий вес при рождении. Задержка внутриутробного развития плода. Преэклампсия. Гестационный диабет. Отслойка плаценты. Кесарево сечение. Преждевременные роды. Роды, произошедшие до 37й недели беременности, считаются преждевременными. Продолжительность многоплодной беременности уменьшается с каждым дополнительным ребенком. В среднем беременность одним малышом длится 39 недель...

Обсуждение

Пока нарушения минимальные можно прокапать актовегин и смесь из витаминов. 10 капельниц делают и смотрят есть эффект или нет. Не стоит с этим шутить. Посоветуйтесь со своим врачом и не нервничайте, тем более за 3 дня ничего не измениться и можно спокойно расслабиться и жить. По Доплеру это не сильные нарушения)

я не совсем понимаю, почему вам поставили ФПН?
по вашим цифрам у вас небольшая степень нарушения маточно-плацентарного кровотока (да, это 1а степень) по левой маточной артерии (0,63 у вас, норма - 0,59, у меня, к слову, эта цифра хуже - 0,77). Как мне объяснили уже 2 узиста, ребенок при таких показателях не страдает.
Остальные показатели - артерия пуповины и аорта плода - у вас в норме.
Что сказали мне на посл.допплере: отслеживать. Каждые 2-3 недели его делать (после 30 нед - КТГ), такие показатели могут сохраняться на протяжении всей Б., главное чтобы не ухудшались. А вот что делать если ухудшаться - не сообщили, сама волнуюсь...:(

Задержка внутриутробного развития плода. При помощи разновидности УЗИ - допплерометрического исследования - можно получить информацию о скорости и направлении движения крови по сосудам пуповины и крупным артериям плода.

Обсуждение

у знакомой у дочки было, родилась 100% здоровая девочка

у моей второй дочки была одна артерия. дочке почти 3 месяца, рожала я сама, показанием к кс это не было. воеводин на узи это первый увидел и сказал, чтобы я вообще об этом и не думала. рожала в пмц, там тоже совершенно не парились об этой одной артерии, отрезали и забыли. я тоже во время беременности очень переживала по этому поводу, сейчас думаю, какая же дура была, только нервы себе мотала.

Обсуждение

я отменяла в 16-18 неделек

Отменяют после 14 недель. Лекарство нужно для поддержки беременности с 8 по 12 неделю, это критический срок (таких сроков всего 3 за беременность, ЭКОшниц на эти периоды вообще на сохранение укладывают вне зависимости от самочувствия) - если не хватает собственного прогестерона, то именно в этот период высока вероятность выкидыша или замершей. После 12 недель уже такой угрозы нет, поэтому потихоньку начинают уменьшать дозу, а в 14 недель вообще отменяют. Плацента до 14 недель еще продолжает формироваться, а потом она уже полностью готова для того, чтобы взять на себя заботу о малыше.
У меня самой гормоны сбоят, третью беременность на утрожестане в первом триместре - после отмены никаких проблем.

Задержка внутриутробного развития плода. Во время беременности лучше решительно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения - особенно на ранних сроках беременности...

Правда узи показало гипертрофию плаценты и ЗВРП 1 степени, и маленький плод. Упекли меня здешние врачи на дневной стационар. Задержка внутриутробного развития плода.

гипотрофия это... нет такого диагноза гипертрофия... гипотрофию (задержку внутриутробного развития плода) ставят по совокупности признаков, одним из которых является низкий показатель объема живота по сравнению с остальными замерами по УЗИ... гипотрофия...

Обсуждение

гипотрофия это... нет такого диагноза гипертрофия... гипотрофию (задержку внутриутробного развития плода) ставят по совокупности признаков, одним из которых является низкий показатель объема живота по сравнению с остальными замерами по УЗИ... гипотрофия - следствие проблем с плацентой (преждевременное старение, плацентарная недостаточность и пр.) или (реже) с пуповиной (нарушение кровотока). В этом случае все равно сколько и чего Вы едите, важно сколько и чего до плода доходит.
Надо сделать Допплер (померить кровоток), и еще раз посмотреть все ли в порядке с плацентой... А вообще - по-моему ребятенок к сроку нормальный... подумаешь пузо меньше... не всем же быть коротконогими и пузатыми...

Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Задержка внутриутробного развития плода. Для лечения гипотрофии плода применяется большой арсенал медикаментов.

Обсуждение

Все ссылки на английские саиты. Я бы могла перевести некоторые статьи, но мне надо знать какие важны для вас.
И еще я давала емаилы русских докторов. Они работает в US именно с адаптированными детьми и приглашают докторов из России и Украины. Я думала, что может они вам посоветуют специалиста по ФАС в России. Я не хочу давать их емаилы открыто, если вам надо я вам пошлю в приват.

статьи для родителей детей с ФАС
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

стратегия поведения с ребенком с ФАС
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

Особенности младенцев с ФАС
http://come-over.to/FASCRC/ 24.11.2016 01:26:49, Anna1988

Задержка внутриутробного развития плода. Питание и дыхание плода обеспечивается временным ("провизорным") органом - плацентой, которая снабжает плод необходимыми беременностями)...

Обсуждение

Вчера вам писала, сегодня напишу больше: на сроке 32-33 недели 2 степень зрелости плаценты норма. 3 степень зрелости плаценты начиная с 35 недель. Если есть подозрение на то, что ребенку не поступает нужного количества веществ - надо делать КТГ и доплер, где все станет ясно. Если нарушено кровообращение - то действительно имеет смысл ложиться в патологию, они будут ребенка подкармливать.
У меня на 32 неделе плацента была толщиной 38-40, врачиха в ЖК мне совала направление в патологию и через какое-то время уломала, я легла в роддом, где и собиралась рожать позже, пролежала там неделю ровно, мне не сделали там НИЧЕГО - кому-то капельницы ставили или таблетками кормили, я же просто лежала и жалела, что пошла на это.