Исследование доплера при беременности. Нормы допплерографического исследования плода — расшифровка уздг допплера при беременности. Норма СДО и ИР сосудов пуповины

Ультразвуковые методы диагностики в настоящее время всё шире распространяются в медицинской практике. Такое высокое значение обусловлено хорошей информативностью исследования, которое сочетается с полной безопасностью его для организма человека. Варианты проведения УЗИ разработаны для изучения практически любых структур и органов, доступных для датчика прибора.

Но максимальное распространение метод получил в детской и акушерской практике, где для диагностики должны применяться лишь безопасные методики обследования. Ультразвуковое излучение, отражаясь от внутренних структур, не наносит им никакого вреда. На этом же принципе основан и метод доплерометрии (УЗДГ) – графического изучения скорости и направления кровотока в сосудах. Во время беременности он в основном применяется для оценки кровообращения в системе матери, плаценты и плода.

Но как делают доплер при беременности? Врачи не всегда объясняют женщинам, какое именно по характеру обследование им предстоит пройти. Поэтому, увидев странное название, беременные нередко пугаются предстоящей процедуры. Но на самом деле внешне она ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования – все различия лежат лишь в показаниях к проведению, а также исследуемых объектах.

Варианты

Прежде чем переходить к описанию отдельных методов обследования, следует описать его происхождение. Хотя в основе допплерометрии лежит ультразвуковое излучение, от обычного УЗИ её отличает особая форма восприятия обратного сигнала. В физике такой феномен называется эффектом Доплера, обусловленным следующими механизмами:

Обычный УЗИ-датчик излучает волны с одинаковой частотой, и таким же образом воспринимает их отражение. Поэтому с помощью него можно изучать лишь относительно неподвижные структуры организма, которые слабо изменяются с течением времени.
Для оценки кровотока такая ситуация не годится. Кровь постоянно перемещается внутри сосуда, вследствие чего простым излучателем невозможно оценить направление и скорость её движения.
Допплерометрия же работает по механизму радара – она фиксирует отдельные колебания, измеряя их показатели с помощью отражённого излучения.
Датчик генерирует ультразвуковые волны с одной частотой, но обратно они приходят уже с разной скоростью. Анализ этих значений и лёг в основу метода – от скорости возвращения зависит характеристика кровотока в исследуемом сосуде.

Самым начальным вариантом метода стала потоковая спектральная доплерометрия, оценивающая показатели в режиме М-эха. Результаты оценивались на диаграмме, которая при патологии изменяла некоторые показатели. Со временем появилась и визуализация – доплеровская эхокардиография и цветное картирование, которая используется преимущественно для диагностики пороков развития у плода.

Потоковая

Этот метод является единственным и незаменимым исследованием, которое позволяет оценить маточный, плацентарный и плодовый кровоток во время беременности. Учитывая имеющиеся три скрининга УЗИ у беременных женщин, возникает закономерный вопрос – на каком сроке проводится доплерография? Ответ прост – при нормальном течении беременности она вообще не выполняется:

Если же у женщины подозреваются какие-либо осложнения, то процедура по особым показаниям начинает применяться уже с 20 недели.
Но в большинстве случаев исследование проводится в сроке от 30 до 34 недель. В этот период также проводится третье плановое УЗИ, что позволяет одновременно оценить и кровоток, и состояние плода.
Оценке подвергаются как скорость движения крови по артериям матки и плаценты, так и отдельным крупным сосудам плода, включая пуповину. Такая подробность изучения обусловлена тем, что кровоток крайне редко нарушается сразу в нескольких артериях.
Все измерения проводятся в режиме М-эха, когда на экране регистрируется диаграмма колебаний отражённого излучения. Трёхмерной картинки при этом нет – только симметричные волны, соответствующие движению крови по сосуду.
Дополнительно создаётся звуковое изображение полученных колебаний, позволяющее врачу на слух уловить изменение, которое слабо видно на диаграмме.

Современные ультразвуковые аппараты нередко сочетают в себе несколько режимов работы, а также снабжены разными датчиками, что позволяет поочерёдно выполнять на них как обычное УЗИ, так и допплерографию.

Доплерэхокардиография

Так как сердце является ядром кровеносной системы, то оценка параметров его работы также важна для диагностики. Поэтому с распространением методики эхокардиографии появилась необходимость применять её и у беременных, чтобы оценивать состояние органа у плода. Но небольшие размеры сердца малыша, а также отсутствие специальных датчиков делали её проведение невозможным.

Всё изменилось с появлением современных аппаратов, оснащённых трёхмерным режимом отображения. Их применение в акушерской практике позволило модифицировать стандартную допплерометрию:

Во-первых, метод полностью поглотил своего предшественника – оценка кровотока по маточным и плацентарным артериям является начальным этапом исследования. Но визуализация позволяет не только описывать скорость и направление движения крови, но и оценивать положение и строение самих сосудов.
Во-вторых, обследование сосудов плода стало более углублённым – можно изучить не только кровоток в пуповине, аорте и средней мозговой артерии плода. Благодаря высокой разрешающей способности оцениваются и сосуды некоторых внутренних органов.
В-третьих, в завершении выполняется эхокардиография сердца, где исследуются размеры его полостей, а также состояние отдельных структур. Это позволило уже во внутриутробном периоде диагностировать некоторые пороки сердца у детей.

Несмотря на высокую информативность метода, его применение в практике ограничено – вследствие высокой стоимости процедуры, отсутствия необходимого оборудования или квалификации врача.

Цветное картирование

Последней модификацией метода стала возможность чётко оценивать артериальный и венозный кровоток в различных режимах. Методика позволила описывать сразу несколько характеристик кровеносной системы, начиная от внешнего строения сосуда до характеристик отдельных потоков крови. Это позволило не только изучать скорость кровотока, но и исключать аномальное направление его движения:

Цветное картирование позволяет одновременно регистрировать направление движения в сосудах, переводить его в цифровое значение, а также создавать трёхмерную картину.
Разные по направлению и скорости течения потоки крови изображаются на экране прибора разными цветами, что позволяет одновременно изучать артериальные и венозные сосуды.
Методика активно применяется для оценки тех структур, где рядом располагается сразу несколько сосудов. Поэтому цветное картирование преимущественно применяется для описания кровотока в артериях и венах плаценты и плода.

Хотя метод является всего лишь дополнением к допплерометрии, его использование позволило без лишних хлопот диагностировать различные аномалии и поражения пуповины.

Показания

В норме, доплер сосудов матки, плаценты и плода не проводится – для диагностики достаточно проведения регулярных ультразвуковых исследований (скрининга). Оценка кровотока требуется лишь в одном случае – когда существует явный или возможный риск осложнений беременности. Причём в это понятие входят разнообразные заболевания, как матери, так и плода:

При многоплодной беременности – для исключения сжатия или перекручивания пуповины в результате перемещения близнецов в полости матки. Причём исследование обязательно проводится даже при её нормальном течении.
Любая соматически значимая патология у матери – сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы (в том числе артериальная гипертония).
Беременность, протекающая на фоне преэклампсии. Эклампсия же является уже критическим состоянием, неизбежно ведущим к гибели плода и самопроизвольному аборту.
При изменениях плодных оболочек, зафиксированных на УЗИ – аномалии положения и строения пуповины, многоводие или маловодие, преждевременное созревание плаценты.
При любой форме синдрома внутриутробной задержки роста плода, определённой с помощью УЗИ, а также подозрении на любой порок развития малыша.
Резус-несовместимость матери и плода, особенно при повторной беременности, становится показанием для проведения допплерометрии.

Обследование не обязательно должно делаться по строгим показаниям – иногда оно выполняется в профилактических целях (например, беременной старше 35 лет).

Подготовка

Основные вопросы появляются, когда уже назначено доплер-УЗИ при беременности – что это за такая процедура, и как к ней готовиться? Поскольку метод является вариантом ультразвукового исследования, то для приготовления к нему не требуется выполнения специфических рекомендаций:

С собой можно взять чистую простыню, которую затем нужно постелить на кушетку. Хотя в большинстве больниц используются одноразовые принадлежности, лучше всё же принести её с собой на всякий случай.
Также понадобиться небольшое бумажное полотенце или несколько салфеток, чтобы после проведения допплерометрии было чем удалить смазку с живота. Её в большом количестве наносят на низ живота для удобства перемещения датчика.
Непосредственно перед обследованием не рекомендуется плотно есть или пить большое количество воды. В обратном случае давление датчика в положении лёжа может вызвать неприятные ощущения в животе, тошноту или отрыжку.
Необходимо надеть достаточно свободную одежду, чтобы перед началом допплерографии её было легко снять, или освободить живот и паховую область.

В зависимости от варианта диагностики, длительность процедуры может изменяться от нескольких минут до получаса.

Техника проведения

Внешне исследование практически не отличается от обычного УЗИ, причём нередко они выполняются на одном аппарате с разными режимами и датчиками. Различается только внутренняя сущность самой процедуры:

Сначала женщина занимает стандартное положение – на спине. На поздних сроках беременности иногда её просят немного повернуться на левый бок, чтобы уменьшить давление матки на нижнюю полую вену.
Затем врач с помощью датчика определяет необходимые для начальной оценки структуры – маточные артерии и их ветви, а также сосуды пуповины. После их визуализации начинается описание состояния маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока.
В акушерской практике важны не абсолютные, а качественные показатели – соотношения. Для этого сравниваются скорости кровотока в каждом периоде сердечного ритма матери – систолу и диастолу.
Итогом становится вычисление нескольких показателей для каждой группы сосудов – систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, средняя скорость кровотока, индекс резистентности.
Затем эти значения сравниваются с нормальными цифрами, после чего врач делает заключение о состоянии кровотока между матерью и плодом.

После расшифровки полученных результатов все беременные женщины разделяются на две группы – с нормальными показателями и сниженными значениями кровообращения.

Оценка результатов

Для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения, всех пациентов с признаками нарушения кровотока по допплерометрии также разделяют на три класса тяжести. Причём отнесение в каждую из групп зависит не от конкретных цифр, а от локализации обнаруженных патологических изменений:

При 1А степени отмечается уменьшение скорости движения крови только в маточно-плацентарном кровеносном русле. При этом аналогичные показатели в плодово-плацентарных сосудах не изменены, и признаков внутриутробной задержки роста плода не определяется.
1Б степень включает в себя прямо противоположную картину – на фоне нормального маточно-плацентарного кровотока отмечается снижение показателей в сосудах, соединяющих плаценту и плод. На этой стадии уже появляются первые признаки задержки внутриутробного развития.
При 2 степени наблюдаются признаки нарушения кровотока сразу в обоих кровеносных бассейнах – между маточными, плацентарными и плодовыми сосудами. Но значения ещё являются достаточными для поддержания жизнедеятельности плода.
3 степень уже указывает на критические нарушения в кровообращении между плацентой и плодом, которые без коррекции неизбежно приведут к его гибели.

Первые две степени являются показанием для усиленного динамического наблюдения за беременной, за время которого ей регулярно проводятся аналогичные обследования. Прогрессирование нарушения до третьей стадии, или её изначальное обнаружение служит поводом для проведения экстренного родоразрешения.

Рассматриваемый медицинский прибор нужен для выявления сердцебиения у плода на ранних (10-11 неделя) сроках беременности. Принцип его действия базируется на излучении УЗИ-волн, посредством которых можно получить сигнал о состоянии сердца плода. Полученная информация фиксируется, анализируется прибором, отображается на дисплее. Использовать такой аппарат можно в домашних условиях.

Как выглядит фетальный портативный доплер для беременных и как им пользоваться дома?

Структура фетальных допплеров может отличаться наличием дополнительных функций, уровнем комплектации, внешним видом, качеством дисплея. Зачастую конструкция указанных устройств предусматривает следующие компоненты:

Дисплей

Различные производители предлагают потенциальным покупателям дисплеи различных размеров. Чаще всего используют цветной экран. Не все фетальные допплеры комплектуются дисплеем: в самых простых моделях присутствует звуковой динамик+вход для гарнитуры.

Динамик (встроенный)

Качество выдаваемого звука будет зависеть от качества датчика, уровня обработки сигнала.

Источник питания: аккумулятор, батареи

Дает возможность прибору беспрерывно функционировать в течение 3-4 часов. В более солидных моделях батареи могут выдерживать 12-15 часов беспрерывной работы.

Гистограмма
Отверстие для наушников
Реакция (подсветка, звуковой сигнал) на критические показатели при обследовании

Указанная функция характерна не для всех фетальных допплеров.

Посредством рассматриваемого медицинского прибора можно прослушать сердцебиение плода в домашних условиях. На начальных этапах использования фетального допплера нередко возникают сложности с поиском сердцебиения. Это может быть связано с размещением плода, перекрытием сигнала частью тела плода.

На очень ранних этапах беременности (до 8-10 недель) тяжело отследить сердцебиение, что связанно с анатомией плода.

Особенности использования рассматриваемого медицинского устройства:

Не стоит экономить на ультразвуковом геле.
Длительное использования фетального допплера в рамках одного сеанса требует повторного нанесения геля. Наполнение мочевого пузыря делает применение прибора более результативным.
Датчик указанного аппарата нужно размещать внизу живота, ближе к лобковой кости. По мере увеличения срока место нужного расположения датчика будет перемещаться в направлении пупка.
Не стоит спешить с перемещением датчика: с целью фиксации сердцебиения двигать датчик нужно медленно.

Ручка датчика не должна колебаться: ее следует хорошо зафиксировать. Это даст возможность быстрее уловить сигнал.
По своему звучанию сердцебиение плода звонкое: напоминает цокот копыт лошади. Пульс составляет 125-160 ударов в минуту, однако указанные сведения могут меняться (активность плода, время суток).

5 лучших моделей доплеров для беременных — честный рейтинг

Популярность фетальных допплеров обусловлена их чувствительностью к сердцебиению: некоторые приборы способны выявлять сердцебиение плода на 9-й неделе беременности, иные – с 12-й, 16-й недели.

При выборе указанного прибора учитывается также наличие/отсутствие дисплея, размеры датчика, дополнительные возможности (подключение к компьютеру, запись исследования на CD/DVD, источник питание, цена).

На сегодняшний день на российском рынке медицинских товаров наибольшим спросом пользуются следующие модели фетальных допплеров:

AngelSounds JPD-100S

Дает возможность проводить проверки сердцебиения у плода с 13-14 недели. При многоплодной беременности возможно прослушивание сердцебиения у каждого плода. Указанное устройство комплектуется:

Кабелем USB, что делает возможным подключение прибора к компьютеру.
Наушниками. В конструкции допплера предусмотрен выход для гарнитуры.
Батарейками 9V. Фетальный допплер AngelSounds может беспрерывно функционировать в течение 6 часов.

Данная модель обладает компактными размерами, оригинальным дизайном. Дисплей отсутствует.

Главным отличием указанного фетального допплера от предыдущей модели является наличие жидкокристаллического экрана, на который выводятся результаты прослушивания сердцебиения.

Прибор данной модели укомплектован жидкокристаллическим дисплеем, имеет два входа для наушников (дает возможность прослушивать сердцебиение малыша обоим родителям одновременно).

Фетальный допплер Baby Sound B наделен следующими особенностями:

Mature МТ-1000С4

Используют для прослушивания сердцебиения плода, начиная с 8 недели. В некоторых случаях (малая активность плода, анатомические особенности), прослушивание возможно на более поздних сроках.

Характеристики рассматриваемого устройства:

Наличие встроенного динамика, гарнитуры, что позволяет прослушивать ЧСС плода двумя разными способами. Уровень громкости динамика регулируется.
Возможность подключения к персональному компьютеру, для сохранения результатов на диск. Рассматриваемый прибор обладает встроенной записью.
Автоматическое выключение устройства.
Комплектация системой звуковой трансляции.
Наличие жидкокристаллического дисплея, на который выводятся результаты проверки.

Указанный медицинский прибор укомплектован цифровым дисплеем, имеет три режима работы:

Фактические показания фетального допплера.
Стандартный показатель.
Показатели, полученные при самостоятельных подсчетах.

Особенности рассматриваемого допплера:

Обзор лучших предложений и цен на ультразвуковые мини-доплеры

В зависимости от качества датчика, который определяет сердцебиение плода, качества звука, наличия/отсутствия дисплея, дополнительных функций рассматриваемые приборы имеют разную популярность, стоимость на рынке медицинских товаров. Среди наиболее оптимальных предложений следует выделить продукты следующих торговых марок:

Хорошо зарекомендовали себя в аспекте цена/качество. Продукты указанной торговой марки – результат деятельности китайской компании Shenzhen Jumper Medical Equipment Co. Указанная фирма специализируется на производстве данного оборудования много лет, регулярно обновляет свои товары. Стоимость приборов торговой марки Angelsounds варьируется в пределах 2-3.5 тыс. рублей. Различия в цене связаны с наличием/отсутствием дисплея, его качеством. Практически все модели комплектуются наушниками, гелем, могут быть использованы с 11-12 недели беременности.

Baby Sounds

По основным показателям фетальные допплеры данной торговой марки идентичны допплерам Angelsounds. Существуют некоторые различия в качестве дисплея, возможностях датчика. Фетальные допплеры Baby Sounds производятся китайской компанией Contec Medical Systems, их стоимость варьируется в пределах 3-4 тыс. рублей. Аналогичными характеристиками в плане возможностей, стоимости наделены фетальные допплеры торговой марки Mature (Китай).

Heaco L6

Указанные приборы изготавливаются в Великобритании. Их можно применять на 15-16 недели беременности. Приборы этой торговой марки предназначены исключительно для проверки сердцебиения у плода, — количество дополнительных функций ограничено. Стоимость фетальных допплеров ТМ Heaco L6 составляет 2-3 тыс. рублей.

Очередной представитель китайской компании Contec Medical Systems, что относятся к категории профессиональных мини-допплеров. Благодаря широким возможностям приборов (подключения к компьютеру, функционирование в нескольких режимах, сверхчувствительный датчик), их используют в учреждениях здравоохранений. Стоимость таких приборов на российском рынке медицинских товаров различная: от 6 до 12 тыс. рублей (в зависимости от модели). Стоимость ультразвуковых мини-допплеров марки Sonoline, что предназначены для домашнего применения составляет 2,5-3,5 тыс. рублей.

Bistos BT-200

Данная модель ультразвуковых мини-допплеров изготавливается в Южной Корее, относится к категории профессиональных аппаратов для измерения сердцебиения плода до/во время родов. Результаты проведенных исследований можно наблюдать на жидкокристаллическом мониторе, сохранять (для осуществления контроля над ходом беременности в будущем). Благодаря встроенной звуковой карте прибор Bistos BT-200 можно подключать к персональному компьютеру. Пользоваться таким допплером можно в учреждениях здравоохранения, дома. Его стоимость составляет 7-8 тыс. рублей.

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия , или УЗИ Доплера , и может проводиться в двух режимах:

Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами .

информация Допплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в (то есть можно предположить развитие , и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс , неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень :

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений ( , внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
Уточнение ;
Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
Наличие нарушений сердечного ритма;
Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос , который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ) . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома ), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Современные методики проведения УЗИ при беременности предусматривают также и использование допплера. Это исследование позволяет выявлять различные патологии внутриутробного развития у плода на самых ранних стадиях его роста в материнской утробе. Эта статья расскажет будущим мамочкам о том, что такое допплерографическое исследование и когда требуется его проведение.

Что это такое?

Применение допплерографии (УЗДГ) довольно часто используется как в акушерстве, так и в гинекологии. Это обусловлено тем, что данные методы не вызывают каких-либо опасных последствий ни в организме будущей мамы, ни у малыша, находящегося в ее утробе.

В своей основе доплерографическое исследование основано на изучении скорости измененной длины волны. Принцип действия аппаратуры, используемой для проведения таких обследований довольно простой. Она генерирует волны определенной частоты, которые хорошо проникают через кожные покровы и достигают определенных движущихся объектов. Отражаясь от них, волны попадают обратно в датчик. Этот процесс в дальнейшем обрабатывается самим аппаратом.

Такая физическая особенность работы аппаратов объясняет то, что с помощью допплерографии оценивается работа только «подвижных» органов. В составе крови присутствует большое количество самых разнообразных клеток – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Они находятся в кровотоке в постоянном движении. Такая активность и обуславливает возможность использования допплерографических аппаратов для исследования крови.

Основная сфера использования данного теста – оценка маточно-плацентарного кровотока. Нужно отметить, что допплерометрию врачи используют для установления различных нарушений, связанных с кровоснабжением внутренних органов. Использование данного метода исследования во время беременности позволяет выявлять разные патологии, возникающие как в плаценте, так и в питающих плод кровеносных сосудах матки.

Проводят такие виды обследований врачи, имеющие сертификаты как по УЗИ-диагностике, так и по выполнению УЗДГ. Очень важно, чтобы с будущими мамочками работали только опытные и квалифицированные специалисты. Особенно это оказывается необходимым в случаях, если у беременной женщины присутствуют какие-либо патологии течения беременности.

Со стороны допплерометрия очень напоминает обычное ультразвуковое исследование. Обследование проводится также с помощью специального аппарата. За время беременности может проводиться несколько таких исследований. Кратность и необходимость их проведения определяет лечащий врач-гинеколог.

Первые исследования проводились строго в М-режиме. Такой метод не позволял врачам получить всю необходимую информацию о наличии в организме будущей мамы различных патологий.

Технический прогресс способствовал тому, что на смену таким тестам пришли более современные методы. К ним относится проведение эхокардиографии (ЭХО – КГ), а также цнветовое картироваие. Данные исследования наиболее успешно применяются для выявления различных пороков сердца у плода и выполняются обычно в 3 триместре беременности.

Когда проводится?

Многие исследователи считают, что часто проводить допплерографию маточного кровотока очень вредно для будущего плода. Поэтому у женщин, у которых беременность протекает без каких-то существенных отклонений, данное исследование, как правило, не проводится.

Назначаться допплерография может уже с 20 недели беременности. Это обусловлено тем, что к этому времени у плода уже присутствуют признаки активного кровоснабжения и работает сердце. К проведению допплерографии на этом сроке беременности существуют строгие медицинские показания. Необходимость выполнения такого исследования определяет наблюдающий будущую маму акушер-гинеколог.

В большинстве случаев методы УЗДГ используется уже гораздо позже. Как правило, они применяются на 30-34 неделе беременности. Такое исследование проводится не всем будущим мамам, а только при наличии у них строгих медицинских показаний. Нередко допплерография в третьем триместре беременности сочетается с проведением УЗИ. Такая комбинация методов позволяет отследить текущее состояние плода на определенном этапе его внутриутробного развития.

Допплерэхография – это одно из новейших исследований, которое стало активно применяться в акушерстве в последние годы. Оно позволяет выявлять различные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка еще на этапе его внутриутробного развития. Грамотные специалисты, проводя такое исследование, могут выявить самые различные нарушения в работе маленького сердечка плода.

Качественное проведение данного теста позволяет также выявить и будущие врожденные сердечные пороки.

Современная аппаратура, используемая для проведения таких исследований, позволяет врачам ультразвуковой диагностики получать также поистине уникальные сведения. Так, доктора могут определить кровоток по большинству жизненно важных кровеносных сосудов плода. Они оценивают адекватность кровоснабжения, оценивая движение кровяных частиц по средней мозговой артерии, пуповине и аорте будущего малыша.

Более опытные специалисты, имеющие большой клинический стаж в проведении допплерографии могут также оценить и кровоток по некоторым жизненно важным кровеносным сосудам, питающим внутренние органы плода. Такое исследование позволяет выявлять различные анатомические дефекты на максимально ранних стадиях их формирования. В некоторых случаях развитие некоторых аномалий можно предотвратить еще в период внутриутробного развития плода.

С помощью проведения УЗДГ очень четко прослеживаются различные показатели как артериального, так и венозного кровотока. Для этого врачи пользуются специальными таблицами, в которых собраны все необходимые значения нормы. В каждый срок беременности эти показатели будут разными. С помощью использования таких медицинских документов врачи ультразвуковой диагностики могут составить правильное заключение о результате проведенного исследования.

Использование различных режимов позволяет не только оценить непосредственную внутреннюю структуру кровеносных сосудов, но и изучать скорость движения частиц крови во время кровотока.

Переключение на другой режим позволяет получить даже цветное трехмерное изображение. Такое объемное изображение дает врачам более полную картину имеющихся у плода нарушений.

Мамочкам, вынашивающим сразу несколько малышей одновременно, допплерография проводится довольно часто. Применение данного метода позволяет выявлять нарушения кровотока у каждого из двойняшек. Также с помощью допплерографии можно установить и косвенные признаки сильного сжатия или пережатия пуповинных кровеносных сосудов.

Если будущая мама страдает диабетом или имеет сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, то допплерография ей проводится по медицинским показаниям. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей проведение данного исследования также является крайне необходимым условием диагностики.

Патологическое течение беременности, протекающее на фоне преэклампсии является причиной, приводящей к проведению беременной женщине УЗДГ. Выполнение такого исследования при этом состоянии позволяет вовремя выявить различные отклонения , которые могут даже привести к выкидышу или смерти плода в материнской утробе.

С помощью проведения допплерографии можно оценить самые разные нарушения, возникшие в плодных оболочках. Различные аномалии строения пуповины также отлично выявляются с помощью допплерографии. Синдром внутриутробной задержки роста плода – еще одно существенное медицинское показание, по которому проводится УЗДГ. Проведение данного теста позволяет довольно точно выявить эту серьезную патологию.

Если у мамы и ее будущего малыша разный резус-фактор, то это может стать причиной развития многих патологических нарушений как в организме женщины, так и у ее будущего малыша. Данное состояние – довольно опасное. В некоторых случаях резус-конфликт может стать причиной самопроизвольных выкидышей. Для выявления различных нарушений в этом случае проводится допплерография.

Обвитие пуповиной плода является неотложным показанием к проведению допплерографического исследования. В этом случае чем скорее будет проведено обследование, тем больше шансов на благоприятное разрешение данной ситуации. Появление внезапно возникших кровянистых выделений из половых путей, особенно на поздних сроках вынашивания малыша, становится веским медицинским показанием для проведения этого исследования.

В некоторых случаях УЗДГ может проводиться будущим мамам, вынашивающим малышей после 35 лет. Врачи считают, что к этому возрасту количество возможных патологий во время беременности существенно возрастает.

Для выявления самых первых признаков различных, даже самых минимальных патологий маточно-плацентарного кровотока и проводится допплерометрия.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Многие беременные начинают беспокоиться уже за несколько дней до проведения исследования. Делать этого не стоит. Допплерография – абсолютно безболезненное обследование, не приносящее никакой болезненности и дискомфортных ощущений.

Если оно будет проводиться в поликлинике, то будущей маме следует взять с собой простыню или полотенце. Они понадобятся для того, что постелить их на кушетку перед проведением процедуры. В настоящее время в аптеках продаются специальные одноразовые изделия. В некоторых случаях использовать их намного удобнее, чем нести с собой полотенце из дома.

В частных клиниках все одноразовые простыни и салфетки выдаются бесплатно. Все это уже входит в установленную стоимость процедуры. Если же исследование проводится в обычной поликлинике, то с собой также следует взять еще несколько бумажных салфеток. Они могут ей понадобится для того, чтобы удалить остатки специального геля, которым будет обработан живот перед проведением процедуры

Какой-то строгой диеты перед проведением исследования обычно не требуется. Однако накануне проведения анализа не следует злоупотреблять овощами и фруктами. В таких продуктах содержится довольно много грубой волокнистой клетчатки, которая может усилить газообразование. Раздутый от газов живот существенно затруднит для доктора визуализацию (осмотр) внутренних органов.

Методика проведения

Плотно кушать и пить много воды непосредственно перед исследованием также не стоит. Это может способствовать тому, что врач просто ничего не увидит, выполняя допплерометрию. Также переедание и чрезмерное употребление жидкости может привести к тому, что в горизонтальном положении у беременной женщины появится тошнота или даже рвота.

Для проведения исследования следует выбирать максимально комфортную одежду. Кабинет врача ультразвуковой диагностики – это не модный подиум. Одежда не должна сковывать движений. Следует выбирать довольно теплые и одновременно комфортные вещи.

Подойдет также одежда, которую легко можно будет снять, оголив живот для проведения исследования.

Данное исследование проводится в кабинете врача ультразвуковой диагностики. Приходя на такой прием беременная женщина знает точное время, в какое он будет проводиться. Длительность выполнения данной процедуры зависит от множества различных факторов. Опытные специалисты проводят допплерографию обычно за 20-30 минут. Однако при патологическом течении беременности время исследования может существенно удлиняться.

Будущую маму перед проведением обследования укладывают на специальную кушетку. Стандартное положение – на спине. Только в некоторых случаях врач может попросить беременную женщину повернуться на левую сторону. Обычно эта ситуация возможна в третьем триместре беременности. В положении на левой половине тела значительно уменьшается давление матки, в которой находится уже довольно большой по размерам малыш, на нижнюю полую вену.

После подготовки доктор берет специальный датчик. С помощью него он и будет проводить исследование. Датчик касается кожи, а на экране прибора появляются различные изображения.

Перед проведением основной процедуры исследования специалист должен установить основные анатомические ориентиры. К ним относятся: магистральные артерии матки и их ветки, а также кровеносные сосуды пуповины. Они являются очень важными для определения основных показателей маточно-плацентарного кровотока.

Затем для лучшей визуализации врач наносит на живот женщины специальный гель. Состав этого геля максимально безопасный и гипоаллергенный. Данные препараты проходят многоступенчатое тестирование, прежде чем разрешаются к применению у беременных женщин. Структура этого геля обычно клейкая, цвет и запах полностью отсутствуют.

Для оценки допплерографии наиболее важными считаются не абсолютные величины плодово-маточного кровотока, а их качественные показатели. Также трактовке подвергаются и их соотношения. Для получения таких значений измеряются различные показатели в разные периоды сердечного цикла – во время систолических и диастолических сокращений.

В результате измерения таких показателей врачи получают систолодиастолические соотношения, пульсационные индексы, индексы резистентности, а также среднюю скорость кровотока. Для проведения оценки результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормальными значениями , применяемыми в данном периоде беременности.

После исследования врачи определяют, в какую группу можно отнести будущую мамочку. Существует 2 группы -в одну из них относятся женщины, не имеющие никаких нарушений маточно-плацентарного кровотока, во вторую включаются будущие мамочки, которые имеют сниженные показатели кровотока по основным магистральным сосудам.

Расшифровка результатов

Допплерография показывает самые разные отклонения, возникающие даже на ранних стадиях внутриутробного развития плода. Все патологические нарушения врачи разделяют по нескольким степеням (классам) тяжести. Важно отметить, что основными критериями являются не абсолютные значения или какие-либо соотношения, а наличие локализации патологии.

Если патологические нарушения возникли в маточно-плацентарном кровотоке, то эти значения относятся к 1А классу. В этом случае серьезных отклонений в кровообращении у плода не возникает. Также в такой ситуации отсутствуют какие-либо признаки внутриутробной задержки роста и развития будущего малыша.

1Б нарушения характеризуются обратной картиной. В этом случае никаких патологических нарушений в маточно-плацентарном кровотоке не возникает. Снижение оцениваемых показателей возникает в кровеносных сосудах, связывающих организм плода с матерью. В этой клинической ситуации могут также проявиться и признаки внутриутробной задержки развития и роста будущего малыша.

Вторая степень нарушений характеризуется развитием самых многообразных нарушений, затрагивающих многие кровеносные сосуды. В этом случае происходят изменения как в маточно-плацентарном кровотоке, так и в плацентарных и плодовых артериях. Данное состояние является уже более неблагоприятным. Однако такие показатели вполне адекватны для того, чтобы плод жил и не умирал.

Крайняя, или третья степень нарушений является уже довольно опасным признаком, говорящим о наличии сильного нарушения кровоснабжения плода. В этом случае существенно нарушается кровоток по питающим кровеносным сосудам между будущим малышом и мамой. Если в это время экстренно не вмешаться врачам и не скорректировать данную ситуацию, то плод может и погибнуть

Любые нарушения кровотока у беременной женщины являются причиной для назначения ей специального лечения. В этом случае может также потребоваться и повторное проведение допплерографии, чтобы установить динамику развития патологических изменений.

Большинство молодых людей в России избегают врачей всеми правдами и неправдами, руководствуясь принципом «меньше знаешь - крепче спишь». Нередко можно услышать шутку о том, как человек пришёл ко врачу абсолютно здоровым, а вышел с целым букетом заболеваний. Но всё же беременным женщинам регулярного посещения врачей и проведения всевозможных исследований попросту не избежать! Да и не захочется, ведь речь идёт уже не только о собственном здоровье. Но как разобраться в том многообразии анализов и исследованиях, которые нам предлагает современная медицина? Например, доплер - что это такое при беременности?

Это очень важный вид исследования, который исследует кровоток в сосудах будущей мамы. С его помощью возможно определить скорость и направление кровотока в сосудах, ширину просвета каждого сосуда и давление внутри него. Для чего это нужно, спросите вы. Питательные вещества и кислород доставляются малышу через плаценту и пуповину, а названные выше параметры необходимы для того, чтобы определить, насколько хорошо снабжаются его органы кровью, достаточно ли кислорода он получает, чтобы нормально развиваться. Благодаря доплеру можно определить и предотвратить такие состояния, как гипоксия плода или недостаточность функционирования плаценты, например. Кроме того оценивается состояние здоровья малыша в целом, слушается, как бьётся его маленькое сердечко, определяется ширина просвета его сосудов.

Как делают доплер при беременности

Принцип проведения доплера схож с процедурой УЗИ, которая наверняка знакома всем женщинам ещё до наступления беременности (вы же пошли к гинекологу как только наступили первые месячные, ведь правда?).

В современном мире доплер делают одновременно с процедурой УЗИ на том же самом оборудовании. Плановое УЗИ второго и третьего триместров совпадает с плановым доплером, потому их и совмещают зачастую. Врач определяет местоположение тех сосудов, в которых надо изучить кровоток, затем включает функцию доплера и проводит своё исследование.

Здесь возможно два вида исследований: допплерометрия и допплерография. В первом случае проводится визуальная оценка кровотока с выводом на монитор изображения кривых скоростей кровотока в цвете, а во втором просто дополнительно проводится запись на ленте для отслеживания малейших изменений кровотока и его оценки до и после лечения.

Допплерометрию при беременности врачи выполняют в двух режимах:

дуплексное сканирование - оценивается насколько проходим сосуд, выявляются причины нарушений, если таковые присутствуют, оценивается и скорость кровотока, также проводится изучение анатомии сосудов;
триплексное сканирование - к дуплексному добавляется цветное изображение. В этом всё отличие, но считают, что триплексное сканирование всё же более точное.

Никакой специальной подготовки к тестированию проходить не нужно. Никакой диеты придерживаться не надо, равно как и следить за заполненностью мочевого пузыря.

На каком сроке делают доплер при беременности

Первый доплер при беременности назначают в сроки с 20 по 24 и недели при условии, что беременность протекает благополучно. Второй и последний раз проходят доплер на 32 неделе беременности в среднем.

Доплер может быть назначен дополнительно и на более ранних сроках беременности в том случае, если у будущей мамы наблюдается хотя бы один из этих пунктов:

присутствует гестоз, диабет, гипертония или преэклампсия;
имеются проблемы с почками;
плохая наследственность;
она не в силах отказаться от курения при беременности;
беременность многоплодная (что аномально для человеческой природы);
маловодие;
несоответствие размеров плода сроку беременности.

Вот в перечисленных выше случаях врач может назначить доплер на каком угодно сроке беременности. Бытует мнение, что это может быть вредно для малыша. Однако в действительности данное утверждение ничем не обосновано, а вот польза, которая заключается в вовремя установленных диагнозах и корректировки ведения беременности, подтверждена неоднократно.

Расшифровка доплера при беременности

Нормы доплера при беременности свои для каждого срока. Расшифровать показатели сможет только квалифицированный врач, но для общего развития покажем, какими примерно они должны быть.

Обычно смотрят на три важных показателя:

ИР - индекс резистентности -получается путём вычисления разницы между максимальной и минимальной скоростями кровотока и её делением на скорость максимальную.
СДО - систоло-диастолическое отношение - этот показатель означает отношение максимальной скорости в сосуде в систолу (в момент сокращения сердечной мышцы) к минимальной скорости в диастолу (в перерывах между сокращениями сердца).
ПИ - пульсационный индекс - показывает отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями кровотока и средней скоростью кровотока за 1 цикл.

Данные показатели необходимы для объективной оценки маточно-плацентарного кровотока, плодово-плацентарного кровотока и артерий пуповины. В частности сопоставление результатов всех показателей помогает установить гестоз, например, и вовремя предпринять соответствующие меры.

Доплер: показатели при беременности:

Доплер при нормальной беременности показывает результаты, представленные в таблице выше, возможны небольшие отклонения, но являются ли они критичными может сказать только врач, сопоставив все полученные результаты анализов. Порой доплер назначается повторно для того, чтобы оценить показатели в динамике, например, после курса лечения.

Доплер при беременности: где сделать

Поняв необходимость проведения данного вида исследования, каждая мама задаётся вопросом: «Где сделать доплер УЗИ при беременности?». В каждом городе России есть ряд как бесплатных женских консультаций, так и платных клиник, которые занимаются ведением беременности на профессиональном уровне. Потому не должно возникнуть проблем с тем, чтобы сделать доплер при беременности. Обычно делают там же, где и стоят на учёте, а уж с этим вы наверняка давно определились. Если в вашей конкретной клинике такая услуга не предоставляется, можно обратиться в любую другую клинику на платной основе. Стоимость данной процедуры составляет порядка 1200 рублей.

Подведём итоги

Доплер - необходимый вид исследования, который должна проходить каждая будущая мама минимум 2 раза за всю свою беременность. Он абсолютно безопасен и в то же время очень полезен, ведь некоторые диагнозы можно подтвердить только с его помощью! А вовремя поставленный диагноз и правильно предпринятые на его основании меры помогут родиться малышу абсолютно здоровым, а его маме сохранить нервные клетки, которые, как известно, не восстанавливаются. Но в то же время не надо делать доплер без назначения врача. Просто, чтобы убедиться, что с малышом всё в порядке. Это уже попросту блажь, лишние вмешательства без важных причин всё же нежелательны.

Помните, что доплер УЗИ при беременности имеет нормы, но не стоит сравнивать свои результаты с ними. Тем более, что на разных интернет-ресурсах эти самые нормы могут различаться! Доверьте это дело своему врачу, ведь вы однажды его выбрали для сопровождения столь важного периода в вашей жизни, значит, он знает своё дело!