Режим кормления недоношенного ребенка в 2 месяца. Кормление недоношенного ребенка по месяцам: алгоритм, нормы, особенности. Порядок введения блюд прикорма

Преимущества вскармливания грудным молоком для недоношенного ребенка
Большинство родителей хорошо знают о пользе грудного вскармливания для доношенных детей. Не менее, если не более, важно грудное молоко для недоношенных младенцев. На сегодняшний день известно, что молоко матерей, родивших преждевременно, имеет особый состав и отличается от молока женщин, доносивших беременность до срока, так как в большом количестве содержит вещества, называемые ферментами, которые способствуют развитию незрелого желудка и кишечника ребенка. Кроме того, эти ферменты расщепляют питательные элементы молока и уменьшают вероятность того, что у ребенка разовьется непереносимость пищи.

Важным преимуществом материнского молока является то, что оно обеспечивает защиту от инфекций.

Это имеет большое значение, поскольку у недоношенных детей ограничены собственные возможности борьбы с бактериями и вирусами.

В материнском молоке содержится множество специализированных защитных факторов, в том числе антител, которые предохраняют недоношенных детей от инфекции.

Некоторые вещества, содержащиеся в грудном молоке, образуют защитный слой на поверхности кишечника и препятствуют попаданию бактерий и вирусов в кровеносное русло.

Другие соединения непосредственно уничтожают микроорганизмы или препятствуют их росту. Некоторые питательные вещества, содержащиеся в молоке, могут выполнять обе эти задачи одновременно.

Эти вещества могут продолжать осуществлять защиту ребенка от инфекции даже тогда, когда он уже не получает материнского молока.

Грудное молоко содержит вещества, обладающие противовоспалительным эффектом, которые помогают защитить нежные ткани кишечника ребенка от отека и раздражения. Считается, что эти соединения предотвращают развитие у детей некротизирующего энтероколита - серьезной патологии кишечника.

Грудное молоко является для недоношенных детей главным источником питательных веществ. Молоко матери, родившей преждевременно, содержит гораздо больше белка, потребность в котором у недоношенного ребенка гораздо выше, чем у доношенного. Особое значение имеет тип содержащихся в материнском молоке жиров.

На последних неделях доношенной беременности особые виды жиров переходят сквозь плаценту из организма матери к плоду. Если ребенок рождается преждевременно, то он не получает этих проникающих через плаценту жиров. Однако в материнском молоке после преждевременных родов они присутствуют в более высоких концентрациях, что позволяет обеспечить ребенку более высокий уровень обмена веществ и потребления энергии для адаптации в неожиданной и необычной для него внешней среде.

Исследования показывают, что вещества, входящие в состав жиров грудного молока женщины, родившей до срока, играют важную роль в развитии головного мозга и органов чувств (прежде всего - зрения) недоношенного ребенка.

В течение первого-второго дня молока очень мало, всего несколько капель желтоватого цвета. Такое «раннее» молоко называется молозивом. Даже малая его доза содержит большое количество веществ, которые помогают защитить ребенка от инфекции. Поэтому для кормления следует собирать любые, пусть и очень небольшие количества молока. В течение следующих нескольких дней молока постепенно начнет становиться все больше, а его цвет и консистенция изменятся.

В связи с тем что даже небольшое количество материнского молока может оказать существенное влияние на состояние здоровья недоношенного ребенка, важно начинать сцеживать молоко как можно раньше после родоразрешения.

В это время организм матери естественно запрограммирован на выработку избыточного количества молока. Обсудите Ваши планы вскармливания со своей семьей и специалистами, наблюдающими Вашего ребенка. Возможно, Вы решите продолжать сцеживание при помощи молокоотсоса и постепенно перейти на грудное вскармливание или же примете решение кормить своего ребенка сцеженным молоком из бутылочки.

Если по каким-либо причинам через неделю или через месяц Вы решите прекратить сцеживание и сбор молока, сделать это будет просто. Однако в последующем возобновить лактацию может оказаться нелегко.

Сцеживание грудного молока

Сосательный рефлекс появляется у ребенка после 32-й недели внутриутробной жизни. Недоношенный ребенок, родившийся до этого срока, не может сосать грудь, поэтому молоко необходимо сцеживать с помощью молокоотсоса. Грудное молоко вводится новорожденному с помощью тонкого зонда. Такой тип вскармливания называется зондовым питанием; кормление проводится через одинаковые промежутки времени в течение дня. Даже в том случае, если ребенок не вполне готов к зондовому вскармливанию, необходимо как можно раньше начать сцеживать молоко и делать это часто и полноценно, для того чтобы организм матери получал сигнал о необходимости выработки молока в достаточном количестве. Лучше всего кормить ребенка только что сцеженным (нативным) молоком. Однако молоко можно охлаждать в холодильнике или замораживать до того момента, когда оно может понадобиться для кормления ребенка.

Очень важно сцеживать молоко в течение 2–4 недель после родов. На протяжении этого периода меняется содержание гормонов, отвечающих за выработку молока, молочные железы подвергаются изменениям, которые помогут обеспечить выработку достаточного количества молока в течение последующих недель и месяцев. Поэтому необходимо использовать эффективный молокоотсос, который поможет правильно сцеживать молоко.

Как пользоваться молокоотсосом

Для сцеживания молока лучше всего использовать стационарный электрический отсос, имеющий двойной набор резервуаров, для того чтобы обе молочные железы можно было сцеживать одновременно. Такие молокоотсосы являются полностью автоматизированными, они просты и удобны в использовании. Они обеспечивают возможность адекватной стимуляции молочных желез, что способствует выработке избыточного количества молока. Такими электрическими молокоотсосами обычно оборудованы комнаты для сцеживания грудного молока, которые есть в каждом родильном отделении.

Небольшие молокоотсосы, работающие от электрической сети или на батарейках, можно использовать дома, если мать не находится постоянно с ребенком в стационаре, а приходит только в дневное время и приносит молоко из дома. Однако такие молокоотсосы редко обеспечивают достаточную стимуляцию молочных желез, которая позволила бы наладить и поддерживать адекватную выработку молока для недоношенного ребенка. Эти небольшие молокоотсосы удобно использовать для сцеживания избыточного количества молока.

Медицинская сестра, работающая в комнате для сцеживания, или лечащий врач должны объяснить маме не только, как правильно пользоваться молокоотсосом, как часто надо сцеживать молоко, но и как правильно вести себя во время сцеживания. Каждый день на время кормления мамам выдают чистые халаты, которые в перерыве между кормлениями можно хранить в комнате для сцеживания молока (в полиэтиленовом пакете). Войдя в палату, необходимо обязательно вымыть руки с мылом, после чего обработать их антисептиком и просто высушить на воздухе. Во время сцеживания не следует пользоваться мобильным телефоном, так как руки должны быть чистыми, а телефон, как правило, не обрабатывается.

В течение первых 2–4 недель после родов необходимо сцеживать молоко 6–8 раз в день. Частое сцеживание - это единственный сигнал, который сообщает организму о необходимости выработки молока. При сцеживании в кровеносное русло высвобождается большое количество пролактина - гормона, стимулирующего выработку молока.

В течение следующих 2,5–3 часов уровень пролактина постепенно возвращается к исходному, и для того, чтобы это вещество синтезировалось вновь, организму требуется новый сигнал (то есть сцеживание). Выброс пролактина в ответ на регулярное сцеживание и есть тот механизм, который обеспечивает начало и сохранение выработки молока у матерей, родивших преждевременно.

В течение первой недели после рождения ребенка молока будет немного, но это не значит, что ребенку будет не хватать его в дальнейшем. Пользоваться молокоотсосом нужно каждые 2–3 часа в дневное время, причем каждый сеанс сцеживания должен продолжаться приблизительно по 15 минут. Не нужно заводить будильник, чтобы просыпаться по ночам.

Когда у женщины начинает получаться сцеживать около 30 мл молока за сеанс, то в дальнейшем она может корректировать время сцеживания самостоятельно.

У некоторых женщин капли молока перестают выделяться через 10 минут, тогда как у других их выделение может продолжаться до 30 минут. Желательно продолжать сцеживание еще в течение 2 минут после того, как перестают выделяться капли молока.

Максимальное опорожнение молочных желез при каждом сцеживании является для организма сигналом, что все вырабатываемое им молоко используется по назначению и необходимо синтезировать следующую порцию.

Полное и регулярное опорожнение молочных желез - единственный способ, при помощи которого организм матери узнает о том, что необходимо продолжать выработку молока.

Хранение грудного молока

• Если молоко не используется сразу же для кормления, то после сцеживания его необходимо охладить или заморозить. Если молоко предполагается хранить в морозильной камере, его следует заморозить в течение 24 часов после сцеживания.
• В условиях стационара молоко нельзя хранить в холодильниках, где хранятся пища или медикаменты. В отделении молоко должно находиться в специальном холодильнике, предназначенном только для молока.
• Храните грудное молоко в стеклянных или жестких пластиковых контейнерах, изготовленных из пищевого пластика, или в высокопрочных пакетах, специально предназначенных для хранения молока.
• После сцеживания закройте контейнер и надпишите фамилию, дату и время.
• Храните в каждом контейнере от 60 до 120 мл молока или такое его количество, которое ребенок скорее всего сможет употребить за одно кормление. Чем меньше молока, тем легче его разморозить и тем меньше вероятность, что останется излишек.
• Не заполняйте контейнер полностью. Оставьте сверху пространство высотой около 2,5 см, так как при замораживании молоко увеличивается в объеме.
• Старайтесь использовать хранящееся в холодильнике грудное молоко в течение 24 часов. Через 72 часа молоко необходимо вылить.
• Ранее замороженное грудное молоко можно хранить в холодильнике до 24 часов.
• Никогда не замораживайте грудное молоко повторно.

Время и температура хранения грудного молока

Размораживание и согревание грудного молока

• Грудное молоко следует размораживать и согревать медленно и осторожно. Высокая температура разрушает те полезные вещества, которые содержатся в молоке.
• Замороженное грудное молоко лучше размораживать в холодильнике или под теплой проточной водой. Постепенно повышайте температуру воды, чтобы довести молоко до температуры кормления. Нельзя нагревать грудное молоко прямо на плите. Сейчас существуют специальные устройства для подогревания сцеженного молока или смеси.
• Для того чтобы довести охлажденное грудное молоко до температуры, необходимой для кормления, в течение нескольких минут подержите контейнер под теплой проточной водой или погрузите его в кастрюлю с нагретой водой.
• Для того чтобы избежать бактериального загрязнения грудного молока во время нагревания в воде, надо плотно закрыть крышку контейнера и следить, чтобы она находилась выше уровня воды.
• Не надо пользоваться для согревания грудного молока микроволновой печью. Микроволновые печи неравномерно разогревают жидкость, а также могут разрушать полезные вещества, содержащиеся в молоке.

Кормление сцеженным грудным молоком

• По возможности рекомендуется использовать только что сцеженное (нативное) грудное молоко.
• При использовании охлажденного или замороженного грудного молока нужно кормить молоком, которое было сцежено раньше других порций.
• При хранении грудное молоко может разделяться на несколько слоев. Перед кормлением необходимо осторожно встряхнуть бутылочку с молоком.
• Если в бутылочке после кормления осталось молоко, его надо вылить. Нельзя использовать оставшееся молоко для кормления в следующий раз.

Как обеспечить достаточное количество молока

В течение первых недель ребенку нужно совсем немного молока. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем меньше молока ему необходимо в течение суток. Кроме того, некоторые дети, родившиеся не только недоношенными, но и с нарушениями здоровья, в течение первых дней могут получать питательные вещества с помощью внутривенного введения специальных растворов. Однако молоко необходимо сцеживать регулярно, каждый день, даже если ребенок получает очень небольшой его объем. Это необходимо для того, чтобы количество молока постепенно увеличивалось и его хватило бы тогда, когда ребенок будет готов питаться только грудным молоком.

Если мама планирует сцеживать молоко молокоотсосом и давать ребенку только молоко из бутылочки, следует стремиться сцеживать не менее 600–750 мл молока ежедневно. Несмотря на то что это количество молока больше того, которое ребенок будет потреблять во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных, именно такой объем потребуется к моменту его выписки из стационара.

Пока ребенок находится в отделении, ежедневный объем сцеживаемого молока может быть несколько ниже этого уровня, что часто наблюдается, когда женщины вынуждены в течение нескольких недель пользоваться молокоотсосом.

У некоторых матерей нет возможности кормить своих детей грудным молоком в силу различных причин. Некоторые планируют кормить ребенка грудным молоком только в течение первого месяца, а затем - чередовать грудное вскармливание с кормлением молочными смесями до тех пор, пока ребенок не будет выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных. В этом случае женщины могут в течение первого месяца часто (то есть 6–8 раз в день) пользоваться молокоотсосом и таким образом добиться выработки большего количества молока, чем необходимо их ребенку. Излишек молока можно заморозить для последующего использования, и приблизительно к концу первого месяца сцеживание можно прекратить.

Другие матери, например те, у кого есть маленькие дети, или работающие женщины, могут сцеживать молоко не чаще 4–5 раз в день. В результате, скорее всего, у них ежедневно будет вырабатываться меньшее количество молока.

По мере того как ребенок растет и ему требуется больше молока, для восполнения увеличивающихся потребностей ему можно давать добавки в виде специальных молочных смесей.

Осложнения беременности и родов, влияющие на лактацию

В некоторых случаях у матери недоношенного ребенка во время беременности или родов развиваются осложнения, которые могут повлиять на объем молока в первые несколько дней после родов.

Например, длительный постельный режим, повышенное артериальное давление, кровопотеря или некоторые лекарственные препараты могут стать причиной того, что выработка молока начнется позднее, даже при частом использовании молокоотсоса.

Обычно у матерей с таким поздним началом лактации в течение первых 4–5 дней образуется лишь небольшое количество молока, может быть, всего несколько капель. После этого количество молока увеличивается до более значимого объема.

Хотя причины такой задержки не вполне понятны, она может быть связана с временными изменениями кровоснабжения молочных желез, которое нормализуется в первые дни после родов.

Раннее и частое сцеживание с помощью молокоотсоса в течение нескольких дней помогает добиться достаточной выработки молока. При позднем начале лактации важно помнить: не следует отчаиваться!

Стресс, утомление и боль

В отличие от матерей с поздним началом лактации у многих женщин образуется достаточное количество молока после родов. Однако то или иное событие, например изменение состояния ребенка или возвращение к работе, может привести к резкому уменьшению количества молока в течение 2–3 дней. Часто это является результатом повышенных нагрузок или недостаточного сна.

Стресс, утомление и боль вызывают выработку в организме веществ, которые при попадании в кровоток препятствуют реализации функций гормона, отвечающего за выработку молока, - пролактина.

Попытки добиться увеличения количества пролактина путем более частого сцеживания обычно не приводят к увеличению количества молока. Действительно, если Вы стараетесь сцеживаться чаще, это увеличивает нагрузку и мешает сну, дополнительно усугубляя имеющуюся проблему.

Мать не может быть абсолютно спокойной, пока ее ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных, однако есть несколько способов уменьшить стресс и тревогу и, таким образом, увеличить выработку молока.

Во-первых, мама должна проводить со своим ребенком как можно больше времени.

Почти все матери утверждают, что они чувствуют себя более спокойно и лучше всего могут спать в удобном кресле возле кровати малыша. Желательно пользоваться молокоотсосом возле кровати ребенка, чтобы во время сцеживания можно было видеть его, прикасаться к нему и разговаривать с ним. Если это невозможно в силу особенностей организации отделения, необходимо брать ребенка на руки перед сцеживанием и обязательно кормить его на руках.

Очень помогает также метод «кенгуру» который не только полезен для недоношенного ребенка, но и успокаивает мать, что способствует повышению выработки молока.

Количество и качество молока

Мы рекомендуем записывать количество полученного молока после каждого сцеживания. Эти записи помогут определить ежедневный объем молока и его увеличение или имеющиеся проблемы. Детская медсестра, лечащий врач могут на основании этих записей внести небходимые изменения в методику вскармливания ребенка.

Многим матерям нравится совмещать записи об объеме молока с ежедневными заметками, отражающими улучшения в состоянии, рост и развитие ребенка. Матерям, которые сцеживают молоко для своих детей в отделении интенсивной терапии новорожденных, эти записи помогают чувствовать себя вовлеченными в процесс выхаживания ребенка.

Большинство недоношенных детей, находящихся в стационаре, первоначально получают питание через зонд, проходящий через нос или через рот, прямо в желудок. Первые порции пищи очень малы: часто менее одной чайной ложки каждые 2–3 часа. Основное количество питательных веществ ребенок получает внутривенно с помощью специальных растворов, однако маленькие порции молока очень важны, так как приучают незрелый желудок и кишечник малыша к последующему приему пищи. После того как ребенок начинает хорошо переносить эти маленькие порции, их объем постепенно увеличивают. Со временем ребенок начинает все питание получать через зонд, и внутривенное введение жидкостей прекращают.

Большинство матерей чувствуют себя счастливыми, когда дети достигают этого этапа. Они видят, что их усилия по сцеживанию помогают ребенку расти и развиваться.

Количество жира в материнском молоке увеличивается к концу каждого сеанса сцеживания, в чем можно убедиться по сливкообразной консистенции, которую приобретает молоко по мере сцеживания.

В некоторых случаях для ребенка может оказаться особенно полезным молоко, полученное на последних этапах сеанса сцеживания, так называемое «заднее» молоко. Содержание жира и калорий в нем выше, нежели в молоке, сцеженном в начале сеанса («переднее» молоко). «Заднее» молоко особенно полезно для детей, которым требуется большое количество калорий, но которые не могут переносить большой объем молока.

На основании тщательного учета питательных веществ и калорий лечащий врач может назначить вскармливание ребенка только «задним» молоком. В этом случае во время каждого сеанса сцеживания можно разделить молоко на две порции.

Если ребенок родился до 32 недель беременности, то к грудному молоку нужно добавлять обогатитель грудного молока, поскольку грудное молоко матери не может обеспечить все потребности такого ребенка в питательных веществах. Обычно чем меньше недоношенный ребенок, тем дольше для поддержания его роста необходимы обогатители грудного молока. Они содержат большое количество белка, а также кальций, фосфор и другие важные питательные элементы, которые вместе с материнским молоком помогают обеспечить быстрый рост недоношенного новорожденного.

В нескольких исследованиях показано, что такие обогатители особенно важны для образования и развития костной ткани ребенка.

Недоношенным детям для роста требуется большое количество калорий, однако они не в состоянии усвоить необходимое количество молока за одно кормление, поскольку их желудок мал, а пищеварительная система незрелая. В этом случае ребенку можно давать молоко очень небольшими порциями каждые 2-3 часа или непрерывно (капельно) в течение всего дня.

Зондовое капельное питание может проводиться во время сна, что позволяет сберечь энергию, необходимую ребенку для роста.

Можно порекомендовать несколько успокаивающих приемов, которые помогут недоношенному новорожденному лучше переносить зондовое кормление. Во время кормления для ребенка важно находиться в удобном и расслабленном состоянии.

Для этого идеально подходит метод «кенгуру». Медсестра может помочь перевести ребенка в положение «кенгуру» за несколько минут до начала кормления. Мама должна сидеть в положении полулежа, чтобы живот ребенка лежал на ее груди. Благодаря такому углу молоко легче будет проникать в желудок малыша. Если в силу каких-либо причин мама не может использовать метод «кенгуру», этот метод можно рекомендовать папе. Опыт показывает, что из папы получается отличный «кенгуру».

После окончания кормления постарайтесь удерживать ребенка в положении «кенгуру» еще не менее 20 минут. Это поможет ему переварить молоко и будет приятно и маме и малышу.

Кроме того, можно давать ребенку соску-пустышку. Во многих исследованиях показано, что сосание, не сопровождающееся поступлением молока, способствует расслаблению и успокоению недоношенных детей во время зондового кормления. Попросите медсестру, ухаживающую за ребенком, смочить пустышку молоком, чтобы во время сосания он испытывал приятные ощущения.

Если состояние новорожденного не позволяет перевести его в положение «кенгуру», у мамы есть другие способы добиться, чтобы он чувствовал себя во время кормления удобно.

Если ребенок находится в инкубаторе, попросите медсестру показать, как можно приобнять или поддержать ребенка руками. Это позволит ему ощутить себя в защищенном и безопасном пространстве и расслабиться, благодаря чему частота его сердцебиения и дыхания стабилизируется.

Если ребенок лучше расслабляется при помощи пустышки, необходимо дать ее и продолжать поддерживать его около 20 минут после того, как кормление через зонд закончится.

Питание и самочувствие матери

Почти все матери обеспокоены тем, правильно ли они питаются, чтобы обеспечить ребенка полноценным молоком. Женщины, дети которых находятся в отделении интенсивной терапии, часто говорят о том, что у них отсутствует аппетит и они мало едят, особенно если от дома до больницы им приходится преодолевать большое расстояние.

Однако следует подчеркнуть, что молоко, которое вырабатывается в организме матери, будет питательным, даже если ее диета неидеальна.

Но в процессе выработки молока в организме могут истощиться запасы некоторых питательных веществ, и для того чтобы восполнить потребности организма мамы, нужно продолжать прием витаминов, специально предназначенных для кормящих женщин.

Диета не влияет на качество молока, однако она может стать причиной уменьшения его количества, в особенности если отсутствие аппетита связано преимущественно со стрессом и тревогой.

Маме нужно не забывать о своем питании, ежедневно заполняя дневник, где отмечается объем молока.

Многие матери, дети которых находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных, принимают назначенные им препараты, большинство из которых безопасны во время сцеживания молока для недоношенного ребенка.

Перед приемом любых препаратов или добавок маме необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Врач-неонатолог порекомендует препараты, совместимые с грудным вскармливанием, и при необходимости проконсультируется по этому вопросу с другими специалистами.

Первое прикладывание ребенка к груди и грудное вскармливание

Общее состояние здоровья ребенка позволит определить, когда можно будет начать грудное вскармливание. Не существует каких-то конкретных параметров веса или возраста ребенка, которые позволят сказать, когда малютку можно будет приложить к груди. Возможность начать грудное вскармливание определяется способностью новорожденного к сосанию и глотанию.

Хороший способ предложить грудь недоношенному младенцу заключается в том, чтобы сцедить большую часть молока из груди с помощью молокоотсоса прямо перед кормлением. Благодаря этому объем молока, который сможет высосать ребенок, уменьшится. Таким образом, ребенок начнет с того, что просто попробует несколько капель молока, попавших на сосок. По мере того, как малыш растет, можно сцеживать (или отсасывать молокоотсосом) перед кормлением все меньшее количество молока. Такой постепенный переход к кормлению грудью обеспечит развитие координации сосания, глотания и дыхания у ребенка.

Не только мамы, но и многие медицинские работники считают, что грудное вскармливание - это «более тяжелая работа» для ребенка, которая «требует бо´льших затрат энергии», чем кормление из бутылочки. Исследования показали, что это не так. Когда одних и тех же недоношенных детей обследовали во время грудного кормления и кормления из бутылочки, при нахождении у груди у них наблюдались более высокое содержание кислорода в крови и более стабильное дыхание.

Положения матери и ребенка при грудном вскармливании, одежда ребенка

Те позы, которые обычно используются при кормлении доношенных детей, не годятся для вскармливания недоношенного ребенка. Головка недоношенного ребенка слишком тяжела по отношению к слабым мышцам шеи и спины, поэтому ему требуется дополнительная поддержка головы, плеч и спины. Эту поддержку мама может обеспечить, если головка ребенка будет охвачена кистью ее руки, а плечи и спина будут находиться на запястье и предплечье. Необходимо удерживать головку, плечи и туловище ребенка на прямой линии и с помощью руки, которая держит головку, приближать его к груди. Руки ребенка следует развести и положить вокруг груди матери, а его нос должен прикасаться к поверхности груди. Второй рукой необходимо придерживать грудь.

Особенно удобны две позы: удерживание по типу «футбольного мяча» и поперечная поддержка. Обе они позволяют маме одной рукой охватить головку ребенка, а другой поддерживать грудь. Подушка под предплечьем поможет ей расслабить плечи и спину и, возможно, обеспечит более свободный отток молока.

Первый способ позволяет лучше контролировать положение головки ребенка и проверять, правильно ли он берет грудь. Стоит попробовать эту позицию, если мать беспокоит, что ребенок очень маленький, а грудь большая, а также если мать испытывает боли в животе после кесарева сечения.

Удерживание по типу «футбольного мяча»

1. Положите сбоку от себя подушку, чтобы поддерживать свой локоть и нижнюю часть тела ребенка. Положите головку ребенка в ладонь своей руки.
2. Поднимите головку ребенка до уровня груди.
3. Поддерживайте основание головки ребенка с помощью большого и указательного пальцев.
4. Если кажется, что ребенку это не нравится, положите в качестве прокладки между своей рукой и головкой ребенка мягкое одеяло.

Позиция поперечного удерживания

Позиция поперечного удерживания - это еще одно положение, удобное для кормления ребенка, при этом мама контролирует положение головки ребенка и может лучше видеть, как он берет грудь.

1. Удерживайте головку малыша на предплечье перпендикулярно к своему туловищу, напротив груди, из которой он будет сосать.
2. Положение ребенка будет таким же, как при обычном укачивании, однако для удержания его можно пользоваться другой рукой.
3. Ребенок должен находиться на уровне груди, а все его туловище прижато к матери.

В палате температура воздуха должна быть не ниже 25 °С. Ребенок не должен быть туго запеленут - достаточно надеть только подгузник и шапочку. Распашонка не нужна, поскольку кожа материнской груди теплая, температура кожи у матери может быть около 37 °C, так как при выработке молока образуется тепло. Чтобы защитить ребенка от потери тепла, сверху можно прикрыть его одеялом.

Как узнать, достаточно ли ребенку грудного молока

Если ребенок начинает сосать грудь при каждом кормлении, количество молока, которое он получает через зонд, уменьшается.

Однако для того, чтобы ребенок получал достаточное для прибавки веса количество молока, нужно точно знать, сколько он высасывает из груди. Потребление молока можно определить при помощи процедуры, называемой контрольным взвешиванием. Ребенка взвешивают на очень точных весах непосредственно перед кормлением и после кормления грудью. Разница между массой ребенка до и после кормления (измеренная в граммах) - это количество молока (измеренное в кубических сантиметрах, или миллилитрах), которое он получает во время кормления. Например, если разница между весом ребенка до и после кормления составляет 30 граммов, это говорит о том, что он высосал из груди 30 мл молока. Однако следует помнить, что при взвешивании до и после кормления грудью ребенок должен быть в одной и той же одежде, что позволит точно измерить количество потребляемого молока. Смена подгузника между двумя взвешиваниями приведет к неточности измерений.

Зная, сколько молока малыш выпивает при каждом кормлении, врач сможет оценить суточное потребление калорий и решить, нуждается ли он в дополнительном молоке после или между кормлениями грудью.

Как помочь ребенку высосать из груди достаточное количество молока

Количество молока, которое ребенок получает из груди, не столь важно, когда грудное вскармливание только начинается, однако по мере приближения выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных этот показатель становится очень существенным.

Для того чтобы убедиться, что малыш высасывает максимально возможное количество молока, можно воспользоваться несколькими способами.

• Давайте грудь, когда ребенок не спит и активен.
• Не меняйте подгузник и не купайте ребенка до кормления. Это связано с тем, что у большинства недоношенных детей периоды бодрствования очень невелики, иногда всего около 10 минут, после чего они вновь засыпают; это время следует использовать для кормления.
• Старайтесь пользоваться одной из рекомендованных позиций для грудного вскармливания и убедитесь, что ребенок по мере возможности захватывает ртом ареолу (темный кружок вокруг соска). Кончик носа ребенка должен касаться груди. Этого положения можно добиться, приближая рукой головку ребенка прямо к груди.

Чтобы ребенок продолжал бодрствовать и удерживал сосок достаточно долго для получения необходимого количества молока, может потребоваться дополнительная помощь в виде накладки для соска. Это очень тонкая силиконовая крышечка, которая надевается на сосок и придает ему такую форму, чтобы ребенок мог эффективно высасывать молоко.

Исследования показали, что накладка для соска может обеспечить увеличение потребления молока.

Она особенно полезна для тех детей, которые испытывают сложности при захвате или удерживании соска матери, или же у тех, которые быстро засыпают во время грудного кормления.

Если ребенок лучше сосет и высасывает больше молока при использовании накладки, можно продолжать применять ее до момента предполагавшейся даты рождения ребенка. К этому времени у него развивается достаточная сила присасывания, обеспечивающая изменение формы соска, и использование накладки уже не является необходимым.

Как убедиться в том, что ребенок правильно берет грудь

То, каким способом ребенок берет грудь, является одним из важнейших факторов, определяющих успех грудного вскармливания. Для правильного взятия груди рот ребенка должен располагаться над молочными синусами, которые находятся примерно на 2,5–4 см глубже соска. При таком расположении ребенок будет получать больше молока, это поможет избежать болезненных ощущений у матери во время кормления и предотвратить образование трещин соска.

Осторожно приподнимите и поддерживайте грудь, так чтобы большой палец располагался поверх груди, а остальные пальцы - снизу, значительно ниже ареолы. Эта позиция называется «С-захват».

Несколько раз слегка постучите по нижней губке ребенка соском сверху вниз. Подождите, чтобы он открыл рот. Повторяйте этот маневр, пока рот ребенка не откроется достаточно широко.

После этого быстрым движением прижмите ребенка к груди, так чтобы его подбородок, нос и щеки слегка касались груди. При этом малыш должен захватывать ртом как можно большую часть ареолы.

Если кажется, что у него закрыты ноздри, переместите нижнюю часть тела ребенка кверху и ближе к себе, это даст ему больше пространства для дыхания. Можно слегка приподнять грудь поддерживающей ее рукой.

Проверьте, не всасывает ли малыш во время захвата груди свою нижнюю губу. Если это произошло, осторожно вытяните ее наружу.

Губы ребенка должны быть вывернуты наружу и давить на Вашу грудь, а его язык должен находиться ниже соска. Кончик его языка можно увидеть между нижней губой ребенка и Вашей грудью. Если после первых нескольких сосательных движений Вы ощущаете дискомфорт, который не проходит примерно в течение минуты, остановитесь и приложите ребенка заново.

Если необходимо прервать кормление, остановите сосание, осторожно введя палец в боковую часть ротика ребенка.

Кормление ребенка в стационаре в отсутствие матери

Постепенно ребенок начинает просыпаться, если испытывает чувство голода. Это хороший знак, который подтверждает, что пищевое поведение малыша становится более зрелым. Ребенок просыпается достаточно активным для грудного кормления, дольше остается в состоянии бодрствования, что позволяет завершить кормление, и высасывает все большее количество молока.

В большинстве отделений в тех случаях, когда грудное вскармливание недоступно, недоношенные дети получают материнское молоко из бутылочки. У ребенка могут быть трудности при переключении с груди на бутылочку, однако в исследованиях показано, что в раннем возрасте большинство недоношенных детей (в отличие от доношенных, «зрелых») способны питаться и тем, и другим способом.

Кормление из бутылочки рекомендуется в том случае, когда ребенок достаточно активен для питания, а мамы нет рядом, чтобы покормить его грудью. Однако даже в этом случае ребенка следует кормить, когда он проснулся и достаточно активен для еды, а не по расписанию, которое может не соответствовать его готовности к приему пищи.

По мере приближения выписки ребенок постепенно перейдет на питание «по требованию». Питание «по требованию» определяется по сигналам или поведению, которые указывают на чувство голода. В это время Вам следует стараться кормить малыша грудью как можно чаще, для того чтобы до выписки из больницы изучить его пищевые привычки.

Хотя в большинстве отделений для новорожденных используются бутылочки, некоторые матери хотят, чтобы их дети не привыкали к питанию через искусственные соски. В этом случае используются чашки, ложки и др., однако подобные методы недостаточно хорошо изучены у недоношенных детей.

Грудное вскармливание ребенка после выписки из стационара

Многие матери считают, что после того, как их недоношенный ребенок будет выписан домой, они смогут кормить его грудью как доношенного ребенка.

Обычно новорожденного выписывают домой, если его состояние удовлетворительное, он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, стабильно прибавляет в весе, у него нет проблем со стулом и мочеиспусканием. Вес не является абсолютным критерием для выписки ребенка из стационара, но, как правило, она происходит, когда ребенок достигает 2000 граммов или немного меньше. Поведение таких детей в отношении грудного вскармливания все еще недостаточно «зрелое». Они имеют склонность рано засыпать во время кормления, не всегда просыпаются, чтобы пососать грудь, и для того, чтобы выпивать достаточное количество молока, им может требоваться накладка для соска.

Это незрелое пищевое поведение является нормальным, и, по мере того как ребенок подойдет к предполагавшейся дате своего рождения и полностью адаптируется к новым условиям жизни дома, оно постепенно нормализуется. До полного налаживания грудного вскармливания на протяжении первых 2–4 недель дома потребуются настойчивость и терпение.

Поддержание нормальной лактации

Почти все матери беспокоятся о том, что придется прекратить сцеживать молоко и кормить только грудью.

Однако лишь немногие недоношенные дети сосут достаточно активно, часто или подолгу, чтобы регулярно опорожнять всю грудь. Для того чтобы поддерживать хорошую выработку молока в этот переходный период, потребуется по-прежнему использовать молокоотсос. Это справедливо и в том случае, если на момент выписки у мамы вырабатывалось больше молока, чем требовалось ребенку. Излишек молока будет вырабатываться только в том случае, если оно будет регулярно сцеживаться из молочных желез: это сигнал для организма о необходимости производить его еще больше.

Нет единой схемы сцеживания, которая подходила бы любой матери. Общее правило состоит в том, что необходимо обеспечить полное опорожнение обеих молочных желез по меньшей мере 3 раза в день. В течение первой недели пребывания дома это будет означать, что придется сцеживаться хотя бы трижды в день.

По мере того как ребенок начнет все больше питаться из груди, можно постепенно уменьшать количество сцеживаний. Через несколько недель сцеживание, скорее всего, уже не потребуется.

Если у матери образуется больше молока, чем необходимо ребенку, график сцеживания поможет сохранить выработку излишка молока. Если молока столько, что его как раз хватает ребенку, это поможет увеличить объем молока, так чтобы он соответствовал растущим потребностям малыша.

Мама должна быть уверена в том, что ребенок достаточно долго сосет из одной груди, чтобы получить «заднее» молоко. Высокое содержание жиров и калорий в этом молоке имеет большое значение для достаточной прибавки веса. Если в одной груди вырабатывается больше молока, чем нужно ребенку при однократном кормлении, простейшим выходом будет каждый раз кормить ребенка из одной груди и сцеживать вторую.

Можно чередовать грудь, из которой кормите и которую сцеживаете. Часто недоношенные дети в течение первых нескольких недель предпочитают одну грудь другой; вероятно, это связано с тем, что для них более удобно то или иное положение или же молоко из этой груди течет легче. В таком случае нужно кормить ребенка из предпочитаемой им груди и сцеживать вторую до тех пор, пока он не привыкнет к дому и не начнет набирать вес. Постепенно он станет сосать молоко из обеих грудей.

Контроль потребления пищи и роста малыша

Врачи-неонатологи рекомендуют в первые 2 недели пребывания дома после выписки из больницы контролировать вес ребенка ежедневно, как это делалось в стационаре. Для этого можно приобрести маленькие портативные электронные детские весы и использовать их дома в течение первых одной-двух недель после выписки. Эти специальные весы очень точны: обычно они позволяют измерять вес с точностью до 2–5 граммов. Можно пользоваться ими для контроля прибавки веса ребенка ежедневно или измерять потребление молока при каждом кормлении. Многие матери дома в течение первой недели измеряют и тот, и другой показатель, а затем, по мере того, как малыш начинает стабильно расти, оценивают только ежедневную прибавку веса.

Если эта прибавка составляет 10–20 мг в сутки или более, то в последующем контроль веса можно проводить один раз в неделю, в одно и то же время, например в понедельник утром или вечером. Если прибавка составляет не менее 100 граммов в неделю, то ребенку достаточно молока, даже если матери кажется, что молока у нее мало.

Нужно тщательно следить за объемом мочи у ребенка и частотой стула. Как правило, каждый прием пищи у малютки сопровождается сменой подгузника, а стул должен иметь место не менее одного раза в день, но он может быть и после каждого кормления в небольшом количестве. Поскольку недоношенные дети меньше и у них образуется меньше мочи, чем у доношенных детей, не всегда легко определить, сырой ли подгузник. Моча должна быть прозрачной, поэтому обращайте внимание на ее цвет. Более концентрированная или темная моча обычно указывает на то, что ребенку требуется больше молока.

Частота стула дома практически не должна отличаться от частоты стула в отделении интенсивной терапии новорожденных. Редкий стул также может говорить о том, что ребенку требуется больше молока.

Как определить пищевые привычки ребенка

К моменту выписки из больницы желательно, чтобы ребенок питался «по требованию», а не по жесткому расписанию. Так же рекомендуется продолжать кормить малыша и дома. Помните о том, что недоношенные дети при смене обстановки часто реагируют изменением своего графика сна и питания. На протяжении первых недель пребывания дома ребенок должен питаться не менее восьми раз в день, однако кормление не обязательно должно происходить с 3-часовыми интервалами. Например, он может есть каждые 1–2 часа, а затем 4–5 часов будет непрерывно спать. Если ребенок ест не менее 8 раз в течение 24 часов, и при этом в течение суток у него имеется не более одного периода непрерывного сна длительностью 5 часов, такой график можно считать приемлемым.

Исследования недоношенных детей свидетельствуют о том, что часто молока у матерей достаточно, но ребенок не высасывает его полностью. Он слишком рано засыпает или же во время некоторых кормлений сосет нерегулярно и медленно.

Не рекомендуется слишком часто будить недоношенных детей (иногда это делают каждые 1–2 часа), для того чтобы увеличить объем кормления за счет увеличения его частоты. В результате ребенок слишком мало спит, что не позволяет ему хорошо набирать вес. Вместо этого в течение нескольких первых недель пребывания дома следует периодически докармливать ребенка сцеженным молоком из бутылочки, чтобы он получал достаточно молока и достаточно спал.

Заключение

Почти у всех мам недоношенных детей бывают моменты, когда они испытывают трудности с грудным вскармливанием и чувствуют себя растерянными, в особенности в течение длительных периодов сцеживания.

При этом важно всегда помнить о том, что молоко мамы - это лучшая пища для ребенка из всех возможных, и усилия, которые мама и вся семья прилагают для того, чтобы ребенок правильно питался, а следовательно, хорошо рос и развивался, вернутся и маме, и малышу, и всей семье сторицей.

Материал выпущен под редакцией:
И.И. Рюминой, д.м.н., зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ,
Е.С. Кешишян, д.м.н., профессора, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста, руководителя Центра коррекции развития недоношенных детей.

Недоношенный малыш нуждается в повышенном поступлении в организм необходимых питательных веществ.

Причем наиболее важными являются первые две недели жизни. К примеру, при нехватке углеводов страдает развитие и созревание нервной системы. Поэтому полноценное питание крайне важно для выхаживания незрелого ребенка, которое необходимо правильно наладить с первых дней его жизни.

Мамино молоко для недоношенного крохи

О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: .

Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию.

В нем больше:

* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).

* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы.

* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.

* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.

* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.

* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.

В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.

Вскармливание недоношенного ребенка: основные моменты

Трудности с кормлением и усвоением грудного молока связаны с незрелостью нервной и пищеварительной системы у недоношенных детей. Об этом речь шла в одном из прошлых материалов:

Поэтому при вскармливании незрелых малышей учитывается несколько моментов:

* Способ и время первого кормления

* Возможность прикладывания к груди

* Объем питания

* Кормление маминым грудным молоком или искусственной молочной смесью

Конечно, в начале все действия во время кормления выполняет медицинский персонал. Поэтому, казалось бы, что знать все тонкости маме вовсе не обязательно. Однако все же с некоторыми особенностями питания первых дней и недель жизни незрелого крохи лучше ознакомиться.

Первое кормление

Здорового ребенка с первой степенью недоношенности при хорошем самочувствии прикладывают к груди матери в первые 20-30 минут жизни либо через 2-3 часа.

К детям со сроком гестации менее 33-34 недель и массой не более 2000 грамм либо при тяжелом состоянии применяется иной подход: осторожность и постепенность.

Поэтому в начале восполняется количество жидкости и калории, а также готовится желудочно-кишечный тракт к питанию внутрь. Для этого несколько кормлений ребенку предлагают питье — 5% раствор глюкозы. При хорошей переносимости глюкозы начинают кормление малыша сцеженным материнским молоком либо адаптированной искусственной молочной смесью.

Однако полный объем питания незрелые детки усваивать не могут. Поэтому кормление начинается с небольшого количества питания, затем постепенно его увеличивают.

Кроме того, недостающий объем жидкости и калории обязательно восполняются путем внутривенного введения жидкостей (парентеральное питание) и/или 5% глюкозы внутрь.

Каков объем кормления?

Ребенку с массой тела от 1500 до 2000 грамм кормление начинают с 5 мл грудного молока, с массой 1000-1500 грамм — 2-3 мл, постепенно увеличивая объем на 3-5 мл. Малыша кормят каждые 2-2,5 часа, не делая перерывы в ночные часы.

Кроху с весом менее 1000 грамм начинают кормить спустя 12-24 часа после рождения по 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая его объем на 2-3 мл.

Также продолжается внутривенное питание в зависимости от потребности ребенка в калориях и жидкости, изменения веса, выделенной мочи и других показателей. Однако объем внутривенного питания уменьшается по мере увеличения количества съедаемого грудного молока либо искусственной молочной смеси.

Чем кормить?

Незрелого кроху лучше всего кормить сцеженным маминым молозивным молоком, Поскольку оно лучше усваивается, а организм крохи получает необходимые питательные вещества.

Кроме того, имеются явные преимущества: экономически выгодно, хорошая защита от инфекции, ускоряется созревание слизистой желудочно-кишечного тракта

При отсутствии возможности кормления маминым молоком используется специальные обогащенные искусственные молочные смеси для недоношенных детей: «Пре-Нутрилак» (отечественная смесь), «Алпрем» фирмы «Нестле», «Фрисопре» фирмы «Фрисланд» и другие.

Кроме того, при кормлении сцеженным молоком либо его частью нередко рекомендуется вводить в питание смеси-фортификаторы , которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Например, «Неонатал-ВМF» фирмы «Нутриция».

ПНЖК способствуют созреванию нервной системы, физическому и психическому развитию недоношенного ребенка.

В настоящее время не рекомендуется применение донорского грудного молока. Считается, что высока вероятность передачи с ним возбудителей инфекционных заболеваний ребенку. Однако возможно замораживание донорского молока, поскольку при низких температурах болезнетворные микроорганизмы уничтожаются.

Заморозка должна проводиться с соблюдением необходимых условий: создание и поддержание соответствующей температуры в морозильной камере, применение специальных контейнеров для сбора и хранения грудного молока.

Как кормить?

До 33-34 недель, как правило, практикуется кормление или введение глюкозы в желудок через зонд. Поскольку сосательный и глотательный рефлексы слабые, а их координация нарушена.

Питание через зонд осуществляется двумя способами:

* Прерывисто — отдельно каждое кормление.

* Постоянно — капельно с заданной скоростью при помощи инфузионного насоса (линиамата). Способ наиболее предпочтителен у глубоконедоношенных детей.

Также вполне применимо кормление малыша со шприца (удобнее), ложечки или чашечки. Обычно эти способы используют, когда кормление через зонд не показано, но состояние ребенка не позволяет приложить его к груди матери. При таком кормлении кроха выполняет движения как во время сосании маминой груди. Поэтому в последующем он легче захватывает сосок и активно сосет.

Нецелесообразно кормление ребенка из бутылочки через соску . Поскольку нарушается механика сосательных движений, что затрудняет дальнейшее успешное грудное вскармливание.

Как способствовать развитию сосательного и глотательного рефлексов?

Имеется два подхода, которые применяются после улучшения состояния ребенка:

* «Пальцевое сосание». Во время кормления маме предлагают вложить в полость рта ребенка свой палец. Вдоль пальца прикреплен введенный в желудок зонд, через который из бутылочки подается сцеженное грудное молоко с регулируемой скоростью. В ответ на попадание питания в желудок у ребенка возникают сосательные и глотательные движения.

* «Псевдогрудное вскармливание». В место маминого пальца используется молочная железа, к которой прикреплен зонд, а в полость рта ребенка вводиться сосок. Из бутылочки с регулируемой скоростью подается сцеженное грудное молоко. Метод хорош тем, что он способствует как развитию сосательного и глотательного рефлекса у ребенка, так и стимуляции выработки молока у мамы.

Стадии грудного вскармливания недоношенного ребенка

I этап — кормление через зонд. Иногда применяется одновременное использование пустышки во время кормления через зонд (вместо маминого пальца или соска) для стимуляции сосательных и глотательных движений. В утробе матери малыш сосет собственный палец, поэтому такой подход не создает препятствий для дальнейшего грудного вскармливания..

II этап — знакомство с маминой грудью или непитательное кормление. При улучшении состояния ребенка извлекают из кувеза на 10-15 минут и прикладывают к маминой груди. Малыш лижет сосок, что способствует стимуляции сосательного и глотательного рефлексов. Кроме того, усиливается выработка окситоцина в организме у матери, поэтому улучшается выделение грудного молока.

III этап — применение приспособлений. Вместе с соском матери в полость рта ребенка вводится катетер, на конце которого имеется несколько отверстий. Другой конец катетера опускается в бутылочку со сцеженным молоком.

IV этап — малыш прикладывается к груди без приспособлений и постепенно полностью переходит на полноценное грудное вскармливание.

Теория «минимального питания»

Доказано, что даже небольшой объем пищи улучшает работу и способствует созреванию желудочно-кишечного тракта у недоношенного малыша. Причем достигается точно такой же эффект при минимальной нагрузке, как при больших объемах пищи. Поэтому целесообразно при первой же возможности вводить в желудок незрелого крохи даже небольшое количество грудного молока либо молочной смеси.

Как сохранить грудное вскармливание?

Ответ на это вопрос волнует практически каждую кормящую маму. Разумеется, необходимо полноценно питаться, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций.

Однако огромное значение играют два гормона:

* Окситоцин, который сокращает мышцы молочной железы.

* Пролактин , усиливающий выработку клетками молочной железы молока.

Без вашего участия эти гормоны не будут вырабатываться и работать. Дело в том, что при стимуляции молочной железы в организме усиливается синтез окситоцина и пролактина. То есть чем чаще и эффективнее малыш сосет вашу грудь, тем больше вырабатывается и выделяется грудного молока. .

Однако незрелый малыш зачастую не в силах самостоятельно высасывать молоко довольно длительное время. Что же делать? Необходимо правильно сцеживать грудь. Приемы подробно рассмотрены в двух наших предыдущих материалах: и .

На заметку!

Недоношенный малютка слаб. По сути, еще несколько месяцев он должен был дозревать в утробе, но случилось так, что он поторопился появиться на свет.

Поэтому наберитесь терпения и помогайте крохе: ваша задача на этом этапе - сохранить грудное молоко, которое содержит все самое необходимое. Вначале научитесь правильно сцеживаться, затем - докармливать и прикладывать малыша к груди с помощью медицинского персонала.

Ведь даже научившись правильно брать грудь, кроха долго сосет, поэтому давайте ему возможность передохнуть. Придет время, и все ваши старания будут вознаграждены.

Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?

К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.

Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?

Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.

P. S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю...

Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена — ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.

В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.

До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.

Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.

В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.

Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.

Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.

Читайте первые статьи нашего цикла:

врач-ординатор детского отделения

После рождения его могли на некоторое время оставить в больнице, потому что он был слишком маленьким, болезненным или медленно развивался. Возможно, вам порекомендовали заставить его больше есть и набирать вес. Скорее всего, вы так и поступите - мы меньше беспокоимся о том, как ребенок ест и развивается, если его масса тела увеличивается. Но как помочь малышу хорошо кушать, чтобы он набрал вес?

С массой тела менее 1500 г: сначала - парентеральное питание, однако как только позволяет общее состояние, раннее начало перорального питания. Исключения: нестабильность кровообращения, тяжелые заболевания легких, тяжелые инфекции.

Принципы вскармливания недоношенных детей

Поскольку вместимость желудка ограничена, кормить часто, маленькими порциями.

При хорошей переносимости пищи увеличивать ее количество до достижения полного объема (около 1/6 массы тела).

При срыгивании и увеличении остаточных объемов пищи в желудке уменьшить количество предлагаемой пищи.

У вашего ребенка особые питательные потребности. В течение первых недель жизни ребенка продолжайте оставаться на связи с командой врачей. Они дадут вам рекомендации по грудному вскармливанию или посоветуют, какую молочную смесь лучше всего использовать. Еще они помогут вам оценить сосание ребенка и скажут, справляется ли он с процессами сосания и глотания. Попросите их посмотреть, как вы держите ребенка во время кормления. Чтобы хорошо кушать, малыш должен чувствовать себя комфортно, а для этого его телу нужно находиться в правильной позиции: голова, шея, плечи и бедра составляют прямую линию, голова сидит на шее прямо, или слегка откинута.

Ваш ребенок будет есть. Попытки заставить ребенка кушать не являются решением проблемы. Дети лучше справляются с приемом пищи, когда в кормлении им позволяют выполнять свою часть работы. Недоношенный малыш весом в три фунта (1 кг 360 г), которому позволили есть по требованию, кушает меньше и растет лучше, чем дети, получающие высчитанное количество молочной смеси по часам. Если вы в кормлении доверитесь своему малышу, в выигрыше окажетесь оба.

Дайте ребенку возможность освоиться с соском как можно раньше. Попробуйте добиться того, чтобы в больнице вам как можно раньше разрешили покормить новорожденного. Он может поесть очень мало или вообще отказаться от еды, но если он возьмет в рот сосок (пусть даже при этом вообще ничего оттуда не получит), то дальнейшее обучение искусству еды пойдет гораздо быстрее, а в питательном отношении дела у малыша пойдут лучше. У детей, которые получали на раннем этапе хотя бы крошечное количество пищи, пищеварительная система функционирует гораздо лучше, чем у детей, которые этой пищи не получали.

Ваш ребенок будет осторожничать. Даже если вы забрали малыша домой, его рот после того, что происходило с ним больнице, все еще слишком чувствителен. Если ребенок питался через трубку и испытал воздействие аппарата для искусственной вентиляции легких, он осторожно отнесется ко всем незнакомым вещам, попадающим к нему в рот. Новая соска, новая молочная смесь или новый метод кормления могут его напугать. Очень важно работать с ребенком медленно и настойчиво, используя только одну соску и только одну молочную смесь - лишь тогда малыш привыкнет относиться к ним без страха.

Ваш ребенок знает, сколько ему есть. Даже крошечный ребенок знает, сколько ему требуется съесть. Однако если в больнице вашего ребенка кормили по графику, у него нет возможности ощутить, что такое голод и сытость и что такое питаться в соответствии с этими ощущениями. Теперь он дома, и очень важно научить его питаться по требованию. Наблюдайте за малышом, чтобы понять его сигналы голода, сытости, желания с вами пообщаться или сделать перерыв.

Недоношенные дети подают нестандартные сигналы голода. Недоношенные дети, а также больные дети, чьи кормления были нарушены еще на раннем этапе жизни, часто не могут ясно продемонстрировать, что они хотят есть. Сигналы такого ребенка более смазанные. Когда он голоден, он может уставать, раздражаться или засыпать, вместо того чтобы совершать жевательные движения. Голод заставляет его терять интерес к общению с вами и так изнуряет, что вам становится трудно привлечь внимание малыша. Его тело может становиться напряженным или, наоборот, ребенок начинает извиваться.

В первую очередь необходимо найти связь между сигналами ребенка и его голодом. В конце концов ваш малыш начнет осознавать, что такое быть голодным. Он сможет более четко показать вам, что хочет кушать.

Обучите ребенка правильной схеме сна. Хороший аппетит рука об руку идет с характером сна. Прежде чем кормить малыша, подождите, пока он проснется. Когда его сон глубок, разбудить его практически невозможно. Если ребенок шевелится, это может означать, что он проснулся или находится в активной стадии сна и скоро снова уйдет в глубокий сон. Малыш наверняка проснулся, если его шевеления продолжаются долгое время, и он даже начинает капризничать. Только в этом случае вы можете помочь ему окончательно прийти в себя и выполнить свою часть работы в питании.

Чтобы проснуться, ребенку нужна ваша помощь. Когда малыш начинает просыпаться, возьмите его на руки, но не торопитесь кормить до тех пор, пока он окончательно не придет в себя. Полным бодрствованием называется "время сразу после состояния дремоты и до того, как ребенок начнет нервничать. Большинству недоношенных младенцев сложно полностью проснуться без того, чтобы не расстроиться, поэтому вашей задачей является помочь им в этом. Помочь малышу проснуться и сосредоточиться вы можете, пообщавшись с ним. Смените ему памперсы. Поднесите ребенка к лицу (расстояние между вашим лицом и лицом ребенка должно быть около девяти дюймов (22,5 см) и дайте ему возможность изучить вас. Имитируя издаваемые им зву-. ки и выражение лица, делайте этю медленно и осторожно. Поэкспериментируйте с тоном голоса и касанием различных частей тела ребенка; обратите внимание на те действия, которые помогают малышу проснуться спокойным.

Производите их медленно, нежно. Не щекочите и не трясите ребенка, потому что это даст ему дополнительный повод понервничать и не поможет хорошо поесть. Вам совершенно не нужно, чтобы ребенок испытывал сложности с сосредоточением внимания на питании. Дайте ему возможность проснуться и ощутить голод, только потом кормите. Ребенку нужно время, чтобы подготовиться к кормлению. Таким образом он учится понимать, что такое ощущение голода и что нужно делать, чтобы это ощущение исчезло.

Помогите ребенку оставаться во время еды проснувшимся и спокойным. Будет замечательно, если со временем ваш ребенок привыкнет не засыпать во время еды. Если он во время кормления засыпает, такой сон не научит его ощущать сытость или сознательно усыплять себя. Рано или поздно вы захотите, чтобы он хорошо спал, и если вы будете относить его в кроватку сонным, но не заснувшим, он научится это делать. Беря ребенка на руки и поднося к своему лицу так, чтобы он вас хорошо видел, вы поможете ему не засыпать во время кормления. Пока он ест, говорите с ним мягким голосом.

Кормления должны быть плавными и непрерывными. Постарайтесь исключить все отвлекающие факторы, не трясите ребенка и не заставляйте его срыгивать (если только он не испытывает явного неудобства). Если ребенок закапризничал, мягко успокойте его, а затем снова предложите поесть. Если он показывает, что больше не хочет, не пытайтесь кормить его насильно.

Знайте, когда остановиться. Очень соблазнительно заставить ребенка поесть еще, когда он уже показал, что больше не хочет, но это не очень хорошая идея. Если вы хотите научить его обращать внимание на чувство голода, вы должны также научить его обращать внимание на чувство сытости. В противном случае, проголодавшись, малыш привыкнет к тому, что дальше последуют неприятные эмоции и ощущения, например неуважение к его персоне, выражающееся в насильном кормлении, и дискомфорт при переполненности желудка.
Когда ребенок наестся, он даст вам об этом знать: замедлит сосание, отвернется от соска, расслабит тело или сожмет губы. Его рефлекс поиска груди исчезнет. Некоторые дети, наевшись, начинают клевать носом, постепенно теряя интерес к сосанию. Другие теряют интерес к сосанию резко.

Если ребенок прекратил есть, дайте ему возможность отдохнуть и посмотреть на вас. Поговорите с ним тихим голосом^ Возможно, вскоре он снова почувствует голод. Предложите ему сосок, но не настаивайте. Своими действиями вы просто даете ему возможность не отказываться.

Вы должны быть уверены, что ребенок развивается. Недоношенные дети очень маленькие, и прогресс в их развитии всегда сложно увидеть. Вам необходимо подтверждение, что ваш ребенок хорошо развивается, но стандартные росто-весовые кривые здесь ничем не помогут. Попросите врача составить специальную росто-весовую кривую для недоношенных детей, где можно будет увидеть Е-показатель и то, как ваш ребенок набирает вес.

Не торопитесь отказываться от молочной смеси и переходить на твердую пищу. Принимая решение о переходе на твердую пищу, всегда руководствуйтесь тем, что ваш ребенок может делать, а не:гем, какого он возраста. Даже если вы посчитали возраст ребенка с учетом срока внутриутробного развития, это не поможет вам определить, когда следует переходить на твердую пищу. Чтобы ребенок научился любить подобную пищу, с ним нужно медленно и осторожно работать - он относится к новым вкусам и консистенции так же настороженно, как когда-то относился к соску. Не торопитесь. Придет время, и ваш малыш будет есть разнообразные блюда. Продолжайте давать ему молочную смесь до тех пор, пока он не освоится с твердой пищей. Это произойдет, когда ребенку исполнится по меньшей мере год с учетом срока внутриутробного развития. Если позже - ничего страшного: просто давайте ему молочную смесь в чашке, чтобы он привыкал пить и не отдавал все внимание соску.

Для выхаживания недоношенных детей главным условием является соответствующее питание. Это связано с активным ростом и построением новых тканей.

В адаптационный период происходит становление многих органов и систем. Обеспечение маловесного новорожденного ребенка бывает сложно в связи с незрелостью пищеварительной системы и интенсивностью обменных процессов.

Методы питания недоношенных и маловесных детей следующие:

1. энтеральное питание (грудь матери, кормление из бутылочки, разовые катетеры, назогастральный и назодуоденальный способы);
2. длительное зондовое питание;
3. парентеральное питание.

Зондовое вскармливание

Помнить о некротизирующем энтероколите при:

• остатках пищи в желудке;
• вздутии живота;
• ухудшении общего состояния;
• бледно-сером цвете кожи;
• частых эпизодах апноэ;
• кроваво-слизистом стуле.

Зондировать медленно, так как внезапная нагрузка на желудок может привести к брадикардии и апноэ.

Очень маленьких недоношенных также прикладывать к груди («непитательное сосание»), при этом также можно провести зондирование.

Энтеральное питание

Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7-8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.

Детям с массой 1500-2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.

Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.

Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.

Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5-3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6-7-м суткам увеличивается до 7-9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.

Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого - глубокое замораживание.

Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.

Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.

1. После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
2. Прикладывать к груди как можно чаще.
3. Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
4. Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
5. После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
6. Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.

Парентеральное питание

Полное парентеральное питание назначается детям с глубокой недоношенностью в тяжелом состоянии, независимо от их гистационного возраста, но в этих случаях все равно назначается энтеральное питание в минимальных объемах для поддержания нормального функционирования слизистых оболочек и кишечника, предупреждения атрофии слизистой оболочки. Введение грудного молока через назогастральный зонд назначается через 12-48 ч после рождения ребенка в объеме не более 10 мл/кг/сутки. Это способствует нормальному функционированию кишечника.

Схемы и методы вскармливания недоношенных детей могут быть различными, в зависимости от массы тела.

При массе тела менее 1000 г назначается полное парентеральное питание и «трофическое питание», или частичное парентеральное питание и длительная зондовая инфузия.

Масса недоношенного ребенка 100-1500 г предусматривает назначение частичного парентерального питания и длительной зондовой инфузии или длительную зондовую инфузию.

При массе тела 1500-2000 г может проводиться или длительная зондовая инфузия, или порционное питание из бутылочки, или кормление только грудью.

При массе тела 2000-2500 г назначается зондовое и порционное питание или кормление грудью.

Объем суточного количества молока определяется из калорийности или функциональной емкости желудка, в последнем случае используется формула:

3-й день жизни х масса тела в кг,

что соответствует количеству молока на одно кормление при условии 6-7-разового кормления.

При расчете питания, несмотря на имеющуюся формулу, следует применять калорийный метод. К 17-му дню жизни потребности ребенка возрастают до 130ккал/сут. Использование женского молока предусматривает питание к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.
Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка с весом более 1500 г калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг. Снижение калорийности у глубоко недоношенных детей производится после 3-месячного возраста.

Для недоношенного ребенка имеют значение количество и качество белкового комплекса пищи. Среднее количество белка должно составлять 2,8-3,1 г/кг/сутки, так как большее количество белка может привести к метаболическим нарушениям.

У недоношенного ребенка ферменты желудка активизируются к 26-й неделе гистации, а пептидаза кишечника достигает активности уже на 20-й неделе.

В продуктах питания для детей имеет значение содержание казеина в продуктах питания, который может оказывать нежелательный эффект в виде токсического воздействия, поэтому для недоношенных детей выпускаются смеси с преобладанием сывороточного белка. Соевые смеси не должны применяться в питании недоношенных детей, так как из них усвоение белка, углеводов и минеральных веществ затруднено.

Суточный рацион недоношенных детей должен содержать 5-7 г/кг жира. Панкреатическая липаза недостаточно активна у недоношенных детей, поэтому липолиз затруднен. В грудном молоке имеется липаза, которая участвует в процессе расщепления жиров. В состав специализированных смесей вводятся среднецепочечные триглицериды, которые всасываются без предварительного расщепления.

Кроме этого, в состав специализированных смесей вводятся липолевая и линоленовая кислоты, которые компенсируют созревание зрительного анализатора.

Недоношенные дети, независимо от вида вскармливания, должны получать 10-14 г/кг массы тела. В связи со сниженной активностью лактозы, составляющей 15-30% от ее уровня у зрелого новорожденного, для улучшения усвояемости углеводного комплекса в специализированных молочных смесях часть лактозы заменяется на декстринмальтозу.

У недоношенных детей имеется более высокая потребность в минеральных веществах, солях и витаминах, чем у обычных детей.

Потребность в кальции составляет 4,7 ммоль/кг, или 188 мг/кг/сутки, в фосфоре - 4 ммоль/кг, или 124 мг/кг/сутки, в магнии - от 2 до 6 мт/кг/сутки.

Ни женское молоко, ни обогащенные смеси не могут обеспечить достаточное поступление минеральных веществ. Недоношенным детям рекомендуется вводить специализированные добавки или продукты, где эти ингредиенты повышены.

Для предупреждения возможного образования кальцификатов в почках необходимо проводить контроль за выделением кальция с мочой.

У недоношенных детей очень низкие запасы железа, это связано со сниженным количеством эритроцитов в крови и возникновением анемии. Грудное молоко не обеспечивает поступления необходимого количества железа в организм недоношенного ребенка. Профилактика анемии заключается в назначении недоношенным детям, начиная с 2-недельного возраста, железосодержащих средств - 6 мг/кг/сутки.

Недостаток витаминов в питании детей может быть причиной заболевания отдельных органов и систем недоношенного ребенка.

Комплексное действие витаминов А, Е, С, бетакацотина обусловливает мощную оксидантную защиту и формирование иммунного ответа организма.

Витамин D обеспечивает обмен кальция, влияет на мышечную функцию, формирование костной системы.

Витамины группы В участвуют во всех обменных процессах, процессах роста и нормального пищеварения.

Таурин принимает участие в формировании зрительного анализатора и центральной нервной системы.

Инозит влияет на синтез витаминов микрофлоры кишечника.

Карнитин регулирует обмен глютаминовой кислоты, играющей значительную роль в развитии деятельности головного мозга.

Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком

Указания к переводу на грудное вскармливание

• Сначала позволяют ребенку пить от одного до двух раз за смену. Бутылочку взвешивают до и после кормления, выпитое количество жидкости измеряют и записывают. Вследствие перенапряжения ребенка иногда пробное кормление приводит к остановке прироста массы тела или даже к ее потере.
• Первое пробное кормление грудью проводят при появлении сосательного рефлекса.
• Недоношенных детей прикладывают к груди после кормления из бутылочки, иначе дети устают и не могут пить из бутылочки. При хорошем сосании следует кормить грудью перед кормлением из бутылочки. Продолжительность и частоту кормления грудью постепенно увеличивают.

Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери.

Имеется четкое различие между качественным составом грудного молока у матерей, родивших в срок и родивших маловесных детей. Состав женского молока родивших раньше срока имеет высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,6 в 100 мл), в нем имеет место высокая концентрация незаменимых аминокислот. В таком составе оно лучше усваивается недоношенным ребенком. Недоношенный ребенок, достигший веса 1800 г, уже умеет сосать грудь при возрасте свыше 34-х недель беременности. Маловесные дети почти не бодрствуют, и у них нет сил сосать грудь часто и долго. Они нуждаются в докармливании.

Однако в связи с повышенной энергией роста грудное молоко не всегда обеспечивает необходимыми веществами при высоких темпах его развития. Дети с массой тела меньше 1500-2000 г испытывают дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке, витаминах В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте, и нуждаются в обогащении рациона.

Малая прибавка в весе или отставание в наборе веса является свидетельством неправильного вскармливания недоношенного ребенка.

Для того чтобы сохранить естественное вскармливание и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах, становится возможным применение усилителей. Они представляют собой специализированные белково-минеральные комплексы, внесение которых в свежесцеженное молоко женщины позволяет устранить их недостаток в рационе преждевременно родившихся детей. Обычно они упаковываются в пакетики и добавляются в соответствии с инструкциями к 50 или к 100 мл свежесцеженного женского молока («Пре-Семп» и др.).

Для обогащения молока витаминами кормящим женщинам назначаются поливитаминные препараты. Этот способ является более безопасным, чем использование белково-витаминных добавок, что снижает возможность передозировки.

Искусственное вскармливание недоношенных детей

Современные технологии помогают выхаживать детей, родившихся с маленькой массой тела. Назначение искусственного вскармливания для недоношенного ребенка обусловлено особенностями его пищеварительного тракта: снижение или полное отсутствие сосательных и глотательных рефлексов, ограниченная выработка панкреатических ферментов, лактозы, снижение усвоения жиров, низкое выделение желудочного сока, неспособность желчи эмульгировать желчные кислоты.

Характерна повышенная проницаемость сосудистой стенки. Эти моменты должны учитываться при сроках гистации до 32 недель беременности.

Со стороны преждевременно родивших женщин возникает невозможность обеспечить ребенка материнским молоком.

Питание недоношенных детей представляет собой только специализированные смеси. Эти смеси отличаются от стандартных смесей содержанием белка в 100 мл - 1,9-2,4 г/кг.

Обязательным является преобладание сывороточных белков над казеином. В них выше энергетическая ценность. Углеводы представлены, кроме лактозы, декстринмальтозой. Повышено содержание минеральных веществ и микроэлементов. В настоящее время намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения белкового компонента, увеличения сывороточных белков и их гидролиза. В состав молочных смесей для недоношенных детей обязательно входят аминокислоты - таурин и карнитин. В случае необходимости отмена специализированных продуктов проводится постепенно.

В настоящее время применяется ряд смесей для вскармливания недоношенных детей. Примером может быть смесь Пре-НАН, которая содержит:

1. повышенный уровень белка - соответствие высокой потребности недоношенных детей;
2. 70% сывороточного белка - легкая усвояемость;
3. 30% жирового состава в виде среднецепочечных триглицеридов;
4. ДПНЖК (DHA/ARA) - оптимальное развитие мозга и сетчатки, повышение сопротивляемости организма инфекциям;
5. селен - антиоксидантная защита.

Другая смесь Пре-Нутрилон, которая характеризуется следующими признаками:

1. повышенное содержание белка и жиров;
2. калорийность;
3. соотношение «казеин - сывороточный белок» - 40: 60;
4. сниженное содержание лактозы (50% углеводного компонента);
5. обогащена таурином (5,5 мг/100 мл);
6. идеальное соотношение Са: Р = 2: 1;
7. повышенное содержание железа;
8. оптимальное содержание витаминов и микроэлементов. Введение специализированных смесей в рацион ребенка осуществляется постепенно с учетом индивидуальной непереносимости в течение 5-7-ми дней.

Искусственное вскармливание специализированной смесью продолжают до достижения ребенком веса 3000-3500 г. Если у ребенка наблюдается маленькая прибавка в весе, то специализированная смесь используется в рационе ребенка в объеме 1-2 кормлений или для разведения каш. Это проводится под контролем расчета питания по калорийности и по содержанию в нем основных пищевых веществ.

Сохранение лактации матери ребенка является неотъемлемым требованием при вскармливании недоношенного ребенка. Фирма Hipp предлагает для кормящих матерей чай, который стимулирует выработку грудного молока, содержащий экстракты лактогенных трав - аниса, крапивы, фенхеля, тмина, мелиссы и др. Чай положительно влияет на здоровье матери и ребенка.

Недоношенность всегда сопровождается множеством проблем для маленького крохи. Чтобы малыш смог догнать своих сверстников в развитии, необходимо правильно реабилитировать малыша, немалую роль в этом играет его питание. Но что делать, если мама на фоне стресса, переживаний либо по другим причинам не может кормить грудным молоком? Поговорим обо всех нюансах искусственного питания у недоношенных малышей.

Показания к искусственному вскармливанию у недоношенных детей

Искусственное вскармливание недоношенного младенца показано:

• при заболеваниях со стороны матери (ВИЧ, гепатит, онкологические заболевания, критические состояния и т.д.);
• при тотальном отсутствии грудного молока;
• при непереносимости ребенком грудного молока.

Смеси для недоношенных и маловесных детей: как выбрать правильно

Сегодня индустрией по детскому питанию разработаны специальные смеси для недоношенных детей, где подобраны и сбалансированы все питательные вещества, и минералы. В этом разнообразии легко можно запутаться. Подбор необходимой смеси проводится согласно:

• степени недоношенности;
• массе тела при рождении;
• общему состоянию новорожденного.

Состав материнского молока женщин, родивших в срок и преждевременно, а также состав адаптированных смесей для доношенных и недоношенных младенцев наглядно представлен в следующей таблице:

Состав	Грудное молоко		Смесь для доношенных детей	Смесь специализированная для недоношенных детей
	доношенных	недоношенных	Адаптированные смеси для младенцев, родившихся в срок	Претутели	Препилти
калории	67	73	67	75	81
кальций	41	40	62-75	60	90
фосфор	21	18	40-58	35	50
белки	1,5	2,3	2.2	2,0	2,4
соотношение белок:казеин	60:40	60:40	18:82	50:50	60:40
натрий	0,8	1,5	1,0	1,5	1,7
Вит Д	4	4	72	70	72
Фолиевая кислота	7,0	5,0	6-15	20	15

Выбор адаптированной смеси для младенца, который родился раньше срока, принадлежит только квалифицированному специалисту. Только врач сможет подобрать правильную смесь малышу согласно всем его потребностям и отклонениям.

Выбор или замена смеси без согласования с врачом запрещены, так как это может привести к развитию тяжелых осложнений у недоношенного ребенка.

При отклонениях в общем состоянии малыша, связанных с употреблением той или иной смеси, в том числе, если ребенок обратитесь к врачу для выявления причины и замены смеси.

Переход от специализированных смесей для недоношенных детей к обычному адаптированному питанию производится под наблюдением врача исходя из общего состояния малыша.

Сколько смеси должен съедать недоношенный ребенок в сутки и за одно кормление?

Когда малыш находится на искусственном вскармливании, объем необходимо точно высчитывать во избежание развития осложнений со стороны общего состояния ребенка, таких как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Объем высчитывается по следующей формуле:

V = k + 10, где

V - необходимое количество молока в мл. на каждые 100 грамм массы тела ребенка;

k - число дней жизни малыша.

Таким образом, на 100 грамм массы тела новорожденного приходится 10 мл. смеси + количество дней жизни ребенка.

Например, если ребенок родился с весом 1500 грамм и ему 10 дней, то согласно формуле на 100 грамм веса ему необходим объем питания:

10 дней +10 мл.=20 мл. на 100 грамм веса;

20 мл.*15 (1500 гр. : 100) =300 мл. (общий объем питания).

Нужно ли допаивать недоношенного ребенка на искусственном вскармливании? В случае естественного вскармливания дополнительно употребление жидкости не рекомендовано, так как материнское молоко восполняет все потребности. Но как быть в случае специализированной смеси? Допаивание недоношенных деток проводят на 3-4 дне жизни в роддоме 5% глюкозой и раствором Рингера в равных частях, затем малыша рекомендовано поить кипяченой водичкой.

Режим питания недоношенного ребенка на искусственном вскармливании

При кормлении недоношенного ребенка смесью следует соблюдать три основных правила:

• тщательная обработка посуды для кормления. Подробнее о ;
• интервал между кормлениями не должен превышать более 2,5 часов;
• в среднем кормление производится не менее 8 раз в сутки, однако если малыш требует дополнительного приема пищи, не нужно ему отказывать.

Кормление недоношенного «по требованию»: польза или вред?

На сегодняшний день вопрос относительно пользы кормления новорожденного "по требованию" решается неоднозначно, врачи разделились на два лагеря: противники режима питания и противники питания по требованию. На практике я редко вижу мам, которым удалось приучить своего малыша к четкому режиму дня. Не думаю, что голодный плач младенца, тем более недоношенного, пойдет ему на пользу.

Витамины для недоношенных детей на искусственном вскармливании

Многие мамы на различных форумах задают один и тот же вопрос: нужны ли витамины при искусственном вскармливании недоношенного младенца. Расчет дефицита витаминов и минеральных веществ производится исходя из:

• состава получаемой смеси;
• степени незрелости при рождении;
• массы тела младенца; сезонности (касается витамина Д3);
• получения прикорма;
• общего состояния малыша.

Современной фармацией разработаны витаминные комплексы для младенцев, в составе которых учтены все потребности в витаминах и минералах согласно возрасту. Назначение витаминных комплексов должно выполняться только врачом-педиатром, который учтет все нюансы показаний к применению. Бесконтрольный прием может нанести урон здоровью недоношенного малыша.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для сайт

Полезное видео о том, как правильно кормить недоношенного ребенка

К сожалению, запрашиваемая вами страница не найдена.

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]