Педиатр для новорожденных на дом. «Кто в теремочке живет?». Годовалый малыш: хирург

Услуги личного врача, консультации врачей-специалистов , анализы , патронаж новорожденных, массаж - все эти услуги оказываются преимущественно на дому , в удобное для малыша и для родителей время. Имеются варианты программ как для Москвы , так и для Московской области (до 50 км от МКАД). Возможен выезд педиатра и/или медсестры на дом или на дачу в вечерние часы и выходные дни .

В «Семейной Клинике» действуют следующие программы комплексного медицинского обслуживания специально для новорожденных детей:

« Ранний возраст » - базовый набор медицинских услуг для новорожденных на дому
« Ранний возраст Эконом » - то же, но консультации врачей-специалистов осуществляются в клинике
« Малыши » - расширенный набор услуг для новорожденных
«Здоровый малыш» - программа, ориентированная на оказание основных услуг не на выезде, а в клинике.

Кроме того, вы можете приобрести программу «Личный врач», действующую для пациентов любого возраста, и оплачивать консультации врачей-специалистов, массаж и другие медицинские услуги по мере необходимости.

«Личный врач » - это медицинские услуги личного врача и медсестры.

Медицинские услуги	Программы
Медицинские услуги	Малыши	Ранний возраст	Ранний возраст Эконом	Личный врач Стандарт	Личный врач Сопровождение	Здоровый малыш	Оптимальная (на 3 месяца)
*Услуги* врача-педиатра
Лечение и ведение личным врачом-педиатром в период развития острых заболеваний	Услуги личного врача-педиатра. Количество вызовов врача на дом не ограничено. Количество приемов в клинике не ограничено					Не более 3 вызовов дежурного врача на дом. Дополнительные вызовы по спец. прейскуранту. Количество приемов в клинике не ограничено	Услуги личного врача-педиатра. Количество вызовов врача на дом не ограничено. Количество приемов в клинике не ограничено
Лечение и ведение личным врачом-педиатром в период обострения хронических заболеваний
Еженедельные профилактические осмотры, патронажи в первый месяц жизни	на дому	на дому	на дому	на дому	на дому	на дому	на дому
Ежемесячные плановые осмотры после первого месяца	на дому	на дому	на дому	на дому	на дому	в клинике	на дому
Консультации по мобильному телефону с личным врачом в дневное время	+	+	+	+	+	-	+
Консультации по вопросам вскармливания	+	+	+	+	+	+	+
Разработка индивидуального плана обследования, лечения, рекомендаций по питанию и уходу за детьми раннего возраста	+	+	+	+	+	+	+
Оформление заключений по состоянию здоровья и оценке физического развития	+	+	+	+	+	+	+
Оформление больничных листов по уходу за ребенком	+	+	+	+	+	+	+
Участие личного врача в консилиумах и врачебных консультациях	+	+	+	+	+	-	+
Сопровождение личным врачом при проведении обследований по мед. показаниям	-	-	-	-	+	-	-
Услуги медицинских сестер
Патронажи ежемесячно	На дому и в клинике планово или по назначению врача					В клинике по назначению врача	согласно возрасту
Забор материала для анализа							на дому и в клинике (согласно программе)
Выполнение назначений (инъекции, перевязки и т.п.)							доп. услуги по прейскуранту
Услуги врачей-специалистов на дому и в клинике
Невролог		не более 3 раз	не более 3 раз в клинике		доп. услуги по спец. прейскуранту	не более 3 раз в клинике	всего не более 3 раз
Окулист		не более 2 раз	не более 2 раз в клинике			не более 2 раз в клинике
Травматолог-ортопед	планово 3 раза + по мед. показаниям не ограничено	не более 2 раз	не более 2 раз в клинике			не более 2 раз в клинике
Оториноларинголог (ЛОР-врач)		не более 1 раза	не более 1 раза в клинике			не более 1 раза в клинике
Хирург	планово 2 раза + по мед. показаниям не ограничено	не более 2 раз	не более 2 раз в клинике			не более 2 раз в клинике
Консультации других врачей-специалистов (нефролог, аллерголог, эндокринолог и т.д.)	по мед. показаниям	доп. услуги по спец. прейскуранту	доп. услуги по спец. прейскуранту	доп. услуги по прейскуранту	доп. услуги по прейскуранту	доп. услуги по прейскуранту	доп. услуги по прейскуранту
Другие услуги на дому и в клинике
Массаж	1 курс (10 сеансов)	1 курс (10 сеансов)	доп. услуги по спец. прейскуранту
Осмотр врачом вакцинальной бригады	+	+	доп. услуги по спец. прейскуранту	доп. услуги по спец. прейскуранту	+	в клинике	доп. услуги по спец. прейскуранту
Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок	отечественными и импортными вакцинами при отсутствии противопоказаний	доп. услуги по спец. прейскуранту				в клинике отечественными и импортными вакцинами при отсутствии противопоказаний. Вакцины оплачиваются отдельно.	в клинике отечественными и импортными вакцинами при отсутствии противопоказаний. Вакцины оплачиваются отдельно.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови	планово 4 раза + по мед. показаниям не ограничено	не более 3 раз	не более 3 раз		дополнительно оплачивается стоимость анализов по ценам лаборатории	не более 4 раз	не более 2 раз
Общий анализ мочи	планово 4 раза + по мед. показаниям не ограничено	не более 3 раз	не более 3 раз			не более 4 раз	не более 2 раз
Анализ кала на дисбактериоз	по мед. показаниям	не более 2 раз	не более 2 раз			-	-
Анализ кала на копрологию		не более 2 раз	не более 2 раз			не более 2 раз	не более 1 раза
Анализ кала на углеводы		не более 1 раза	не более 1 раза			не более 1 раза	-
Другие лабораторные исследования		доп. услуги по спец. прейскуранту				доп. услуги по спец. прейскуранту	В програму включены: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиз; другие доп. услуги по спец. прейскуранту
Диагностика
ЭКГ	планово 1 раз + по мед. показаниям не ограничено	не более 1 раза	не более 1 раза	доп. услуги по спец. прейскуранту	доп. услуги по спец. прейскуранту	не более 1 раза по мед. показаниям	не более 1 раза по мед. показаниям
УЗИ почек	не более 1 раза	не более 1 раза	не более 1 раза	доп. услуги по прейскуранту	доп. услуги по прейскуранту	не более 1 раза	всего не более 2 исследований
УЗИ брюшной полости	не более 1 раза	не более 1 раза	не более 1 раза			не более 1 раза
УЗИ тазобедренных суставов	не более 1 раза	не более 1 раза	не более 1 раза			не более 1 раза
УЗИ сердца с доплером	не более 1 раза	не более 1 раза	не более 1 раза			не более 1 раза
Нейросонография	не более 1 раза	не более 1 раза	не более 1 раза			не более 1 раза
Аудиологический скрининг*	не более 1 раза	-	-			-
Другие диагностические мероприятия	доп. услуги по спец. прейскуранту					доп. услуги по спец. прейскуранту	доп. услуги по спец. прейскуранту
Дополнительные услуги
Вызов врача в вечернее время и в выходные и праздничные дни	доп. услуги по спец. прейскуранту
Дополнительные курсы массажа	доп. услуги по спец. прейскуранту
Стоимость программы для Москвы, тыс. руб							Стоимость программы для Москвы сроком на 3 месяца, тыс.руб.
	115	83,5	48,6	38,5	49	32	17,5
Стоимость программы для Подмосковья (до 50 км от МКАД)	звоните!

*Аудиологический скрининг проводится в возрасте до 3-х месяцев включительно, при условии, что он не был сделан ранее.

Из родильного дома, где малыш появился на свет, сведения о его выписке будут обязательно переданы в детскую районную поликлинику, куда кроха будет прикреплен по фактическому адресу проживания. Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки. Если этот день приходится на выходные или праздники, таких детишек посещает дежурный врач-педиатр.

Цели патронажа

Общая цель патронажей: создать программу реабилитации ребенка.

Конкретные цели:

Оценить состояние здоровья ребенка;

Оценить состояние здоровья матери;

Оценить социально-экономические условия семьи;

Разработать программу обучения матери, направленную на удовлетворение жизненных потребностей ребенка.

Обработка пупочной ранки

Обработку пупочной ранки достаточно проводить один раз в день, после вечернего купания. Не стремитесь делать это при каждом удобном случае: так вы будете слишком часто сдирать образующиеся на ранке корочки, что не ускорит, а лишь осложнит и затянет заживление.

Вам понадобятся:

ватные палочки,
СПИРТОВОЙ РАСТВОР БРИЛЛИАНТОВОЙ ЗЕЛЕНИ («зеленка») или ХЛОРФИЛЛИПТА,
чистая пипетка,
3%-ный РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Шаг за шагом:
Вытирая (точнее, промокая) кожу малыша после купания, хорошенько просушите и область пупка.
Смочите ватную палочку в антисептическом растворе и смажьте ею ранку.
Если отделяемого и корочек в ранке довольно много (обычно такое бывает в первые дни жизни малыша), их можно удалить 3%-ным РАСТВОРОМ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Наберите в пипетку РАСТВОР ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА.
Выпустите раствор в пупочную ранку. Соприкасаясь с биологическими средами, он начнет пениться и выносить корочки и отделяемое на поверхность.
Просушите ранку с помощью сухой ватной палочки или ватного тампона.
С помощью другой палочки смажьте ранку раствором антисептика.
В настоящее время в большинстве крупных родовспомогательных учреждений пуповинный остаток удаляют хирургическим путем на 2-е сутки жизни крохи. Обычно при подобном подходе не возникает необходимости использовать перекись водорода, так как процесс заживления проходит, как правило, гладко.
Купание
График визитов
Из чего складывается патронаж новорожденных?
В его официальную программу входит целых 10 посещений врача и медсестры. Но родители могут менять его так, как удобно им и ребенку.
- 1,3,10,14-й день - посещение педиатра
- 2,4,11,15,21,28-й день - визиты патронажной сестры
- К концу первого месяца жизни малыш успеет окрепнуть и мама сможет сама ходить с ним в поликлинику.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

Здоровый новорожденный - ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Ангар 8-10 баллов, имеющий массу тела от 3 до 4,5 кг, с массо-ростовым коэффициентом 60-80, с нормально протекавшим периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании и выписанный из родильного дома на 5-6 сут.

К новорожденным условно относят детей первого месяца жизни (до 28 сут).

Выделяют следующие клинические группы новорожденных.

Доношенные дети, родившиеся при сроке беременности 38-40 нед,
с массой тела 2501 г и более, ростом 47 см и более, морфологически и
функционально соответствующие гестационному возрасту.

Недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее
38 нед, массой тела менее 2500 г, ростом менее 47 см. Недоношенные де
ти могут быть зрелые, незрелые, с внутриутробной гипотрофией.

■ Классификация степеней недоношенности по гестационному
возрасту к моменту рождения приведена ниже.

♦ I степень - 35-37 нед беременности.

♦ II степень - 32-34 нед беременности.

♦ III степень - 29-31 нед беременности.

♦ IV степень - менее 29 нед беременности.

■ До сих пор существует классификация недоношенных детей в
зависимости от массы тела.

♦ Масса тела от 2500 до 2001 г - недоношенность I степени.

♦ Масса тела от 2000 до 1501 г - недоношенность II степени.

♦ Масса тела от 1500 до 1001 г - недоношенность III степени.

♦ Масса тела от 1000 до 500 г - недоношенность IV степени.

Незрелые дети - не соответствующие по степени зрелости гестаци
онному возрасту. Они могут быть доношенными и недоношенными.

Переношенные дети - родившиеся при сроке беременности более
42 нед и имеющие признаки переношенности.

Дети с внутриутробной гипотрофией - дети, у которых массо-рос-
товой показатель ниже нормы (норма 60-80) или имеются признаки за
держки внутриутробного развития.

■ Формы задержки внутриутробного развития приведены ниже.

♦ Гипотрофическая форма: характерно преимущественно дефи
цит массы тела по отношению к длине.

♦ Гипопластическая форма: относительно пропорциональное
уменьшение всех показателей физического развития.

♦ Дистрофическая (диспластическая) форма: выраженные
диспропорции, нарушение телосложения, трофические рас
стройства на фоне значительного снижения не только массы
тела, но и длины тела и окружности головы.

■ Выделяют следующие степени тяжести задержки внутриутробного развития.

♦ Легкая: снижение массы тела на 2 сигмы по сравнению с нор
мальным значением массы тела соответствующего гестацион-
ного возраста при нормальной или умеренно сниженной дли
не, размеры головы не выходят за пределы М - 2 сигмы.

♦ Средняя, снижение массы и длины тела на 2 и более сигмы по
сравнению с нормальными значениями этих показателей со
ответствующего гестационного возраста. У 75% таких детей
отмечают аналогическое уменьшение окружности головы.

♦ Тяжелая: значительное уменьшение всех параметров физичес
кого развития и особенно длины тела (на 3 и более сигм)

Маленькие дети, рожденные в срок - дети с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с геста-ционным возрастом, имеющие рост пропорциональный массе тела.

После выписки новорожденного из родильного дома ребенок переводят под наблюдение в детскую поликлинику. Сведения о выписке детей поступают в детскую поликлинику ежедневно. Эти данные записывают в журнал регистрации новорожденных и в тот же день передают участковым педиатрам.

Врачебно-сестринский патронаж к новорожденному проводят вне зависимости от прописки матери. Профилактическая работа с этой возрастной группой детей заключается в проведении первичного врачебно-сестринского патронажа в первые 3 сут после выписки из родильного дома, если новорожденный здоров, и обязательно в первые сутки, если у него имеются отклонения в состоянии здоровья или неблагоприятные условия проживания.

ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ

Первичный врачебно-сестринский патронаж проводят по определенной схеме.

Участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный, генеалогический и биологический анамнез, используя сведения опроса матери, дородовых патронажей и данные из обменной карты новорожденного.

Особое внимание уделяют вскармливанию новорожденного.

Оценивают навыки и знания матери о кормлении ребенка грудью
для выявления трудностей и проблем со вскармливанием.

Осматривают грудные железы матери.

Как правильно располагать и прикладывать ребенка к груди.

Кормить ребенка по требованию (до 8-12 раз в сутки) без ночных
перерывов.

Не давать новорожденному никакой иной пищи, кроме грудного
молока.

Не пользоваться сосками и пустышками.

При объективном обследовании новорожденного обращают внимание на ряд признаков

Общее состояние, крик, активность сосания.

Состояние кожи, слизистых оболочек, наличие отеков, пастознос-
ти, цианоза, «переходных состояний», реакции на введение вакцины
БЦЖ.

Телосложение, питание.

Поза, мышечный тонус, двигательная активность.

Костная система: форма черепа, швы, роднички, стигмы дизэмбри-
огенеза, ключицы, врожденный вывих бедра

Дыхательная система: тип, частота, характер дыхания, форма груд
ной клетки, перкуссия, аускультация органов дыхания.

ССС: границы сердца, звучность тонов, шумы, видимая пульсация,
ЧСС.

Состояние живота: осмотр пупочного кольца и пупочной ранки, оп
ределение размеров печени, селезенки, осмотр половых органов. Выяс
няют частоту и характер стула.

Антропометрические данные новорожденного сопоставляют с показателями физического развития детей данного возраста, дают оценку физического развития.

Существует ряд особенностей неврологического обследования новорожденных, свойственных только этому возрастному периоду. Вначале проверяют все рефлексы в положении на спине, затем в состоянии вертикального подвешивания ногами вниз, и в последнюю очередь в положении на животе. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей, на выраженность спонтанных движений рук, ног Определяют позу ребенка, форму черепа, его размеры, состояние черепных швов, размеры и состояние родничков, наличие кефалогемато-мы, родовой опухоли, а также кровоизлияний в кожу головы, лица, склеры глаз.

Для новорожденных характерен физиологический, нерезкий гипертонус сгибательных мышц конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти рук сжаты в кулачки. Мышечный тонус разгибательных мышц головы и шеи несколько повышен, поэтому у новорожденных в норме отмечают легкую тенденцию к запрокидыванию головы назад. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 с.

На первой неделе жизни отмечают следующие особенности.

Ребенок жмурится и беспокоится при ярком свете, вздрагивает при
громком звуке (звонок, хлопок), глазные яблоки плывут в сторону
громкого звука.

Возможно легкое сходящееся косоглазие.

Торможение преобладает над возбуждением.

При пробуждении и голоде ребенок кричит, а на лице появляется
гримаса неудовольствия.

Сон спокойный, ребенок просыпается, если мокрый.

У груди матери, сытый и переодетый, ребенок засыпает.

Все безусловные рефлексы симметричны; из сухожильных рефлек
сов наиболее постоянными бывают коленные.

Хорошо можно вызывать физиологические рефлексы: Бабкина,
Робинсона, Моро, подошвенные, рефлексы подвешивания, опоры, вып
рямления, автоматической ходьбы, Переса, Таланта, сосания, глотания.
К 10-му дню ребенок, положенный на живот, пытается поднять голову,
задерживает взгляд на лице матери.

Наличие выраженного тремора рук, нистагма, симптома «заходящего солнца», судорог, ригидности затылочных мышц, парезов, параличей указывают на функциональное или органическое поражение нервной системы новорожденного.

В итоге оценки состояния здоровья, определяют группу здоровья, группу риска и составляют план диспансеризации на первый месяц жизни. План должен включать моменты режима, ухода, воспитания, вскармливания и закаливания ребенка, а при показаниях - восстановительные, профилактические и лечебные мероприятия. Предусматривают также меры по профилактике гипогалактии у матери.

Данные первичного врачебно-сестринского патронажа вносят в историю развития ребенка (форма № 112/у).

При последующих осмотрах оценивают адаптацию новорожденного к новым условиям жизни, состояние его здоровья, динамику массы тела, особенности поведения и нервно-психического развития, контролируют соблюдение правил ухода, вскармливания и выполнение назначенных мероприятий.

ПОВТОРНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ

Повторный врачебный патронаж здорового новорожденного участковый педиатр проводит на 14-21 дни жизни ребенка, а в возрасте 1 мес мать с ребенком приглашают на профилактический прием в поликлинику. Детей II-V групп здоровья врач посещает, как правило, чаще:

Детей II группы здоровья педиатр осматривает в первые сутки пос
ле выписки из родильного дома, на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни, а в воз
расте 1 мес мать с ребенком приглашают на профилактический прием в
поликлинику.

Детей III группы здоровья посещают в первые сутки после выпис
ки из родильного дома, затем каждые 5 дней в течение первого месяца
жизни, далее соответсвенно основному заболеванию.

Детей IV-V групп здоровья обязательно осматривают в первые
сутки после выписки из отделения патологии новорожденных, затем
2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и далее соответсвенно
основному заболеванию.

Патронажная медицинская сестра на первом году жизни посещает ребенка 20-25 раз: на первом месяце в первые сутки после выписки, далее 2 раза в неделю, в течение 2-го и 3-го месяцев - 3 раза в месяц, в течение 4-го, 5-го и 6-го месяцев - 2 раза в месяц и во 2-м полугодии - 1 раз в месяц. При подозрении на гнойно-воспалительные заболевания медицинская сестра осматривает новорожденного ежедневно в течение 10 сут.

5 течение первого месяца жизни медицинскую помощь детям оказывают педиатр и специалисты детской поликлиники только на дому.

К концу периода новорожденное™ участковый педиатр составляет план диспансеризации на первый год жизни ребенка, в зависимости от группы здоровья и групп риска. В плане предусматривают следующие мероприятия.

Проведение профилактических прививок.

Осмотры специалистами (возможно диспансерное наблюдение).

Дополнительные обследования (анализы крови, мочи, по показа
ниям биохимические, рентгенологические и инструментальные иссле
дования и др.).

Профилактические (профилактика анемии, рахита), корригирую
щие и оздоровительные мероприятия.

При оказании медицинской помощи заболевшему новорожденному на дому участковый педиатр и медицинская сестра наблюдают его ежедневно до полного выздоровления. По показаниям ребенку на дому проводят все необходимые лабораторные исследования, вызывают для кон-

сультаций специалистов узкого профиля. При затруднениях в диагностике или дифференциальной диагностике выявленный у новорожденного патологии участковый педиатр обязан пригласить заведующего отделением или более высококвалифицированного специалиста. Оставлять ребенка с неясным диагнозом на дому без оказания медицинской помощи или проведения консультации врач не имеет права.

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ НА ДОМУ

Для здорового новорожденного очень важно создать оптимальный индивидуальный режим. Чередование сна и бодрствования со своевременным кормлением ребенка способствует нормальной деятельности всех функциональных систем организма.

При кормлении новорожденного рекомендуют использовать методику свободного вскармливания, при которой ребенок получает питание 8-10 раз в сутки, в том числе и в ночное время. При такой практике кормления?юворожденного у матери формируется быстрая и достаточная выработка грудного молока, поведение ребенка становится более спокойным, его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает качественное и полноценное физическое и нервно-психическое развитие. При свободном вскармливании новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном введении жидкости (кроме особых случаев, например, в жаркое время года, при обильных срыгиваниях, во время заболеваний и др.). Обычно в домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен за каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления (6 или 7 раз в сутки, обычно без ночного перерыва).

Детям, поздно приложенным к груди, или находящимся на раннем смешанном и искусственном вскармливании целесообразно назначать пробиотики в течение 3-4 нед.

Ко времени выписки новорожденного из родильного дома необходимо подготовить помещение, где он будет находиться и предметы ухода за ним. Перед выпиской в комнате должна быть проведена генеральная влажная дезинфицирующая уборка.

Кроватку следует поместить в самом светлом и теплом месте комнаты, но не у батареи и не на сквозняке. Постоянное пребывание ребенка в коляске нежелательно. Для того чтобы верхняя половина туловища новорожденного была несколько приподнята (примерно на 30°), головной конец матраца слегка приподнять (под него подкладывают плоскую подушку или сложенное одеяло).

Температура воздуха в комнате, где находится новорожденный, должна быть в пределах 22 "С, а для недоношенного или ребенка с гипотрофией - 23-24 °С. Проветривать комнату следует через каждые 3 ч по 10-20 мин в любое время года. Зимой форточку следует закрыть сеткой для уменьшения скорости воздушного потока.

Заранее для новорожденного должны быть приготовлены следующие предметы.

Ванночка для купания, миска для умывания и тазик для подмыва
ния ребенка, кувшин для воды.

3 градусника: для измерения температуры тела, воздуха и воды.

Резиновые баллончики: для очистительной клизмы и для очистки
носовых ходов от слизи и корочек.

Газоотводная трубка.

2 кастрюли: для кипячения сосок и для кипячения бутылочек.

3-5 бутылочек с делениями (в случае искусственного вскармлива
ния).

Стеклянные банки с крышками для стерильной ваты, сосок, ло
жечки.

Емкость для сбора грязного белья.

Для ежедневного ухода за новорожденным и его туалета необходимы следующее.

Детский крем или прокипяченное, а затем процеженное подсолнеч
ное масло.

5% раствор перманганата калия.

Детское мыло.

Ножницы, пипетки (для носа и для глаз).

4-6 детских простыней.

3 пододеяльника.

2 тонких и 1 теплое одеяло.

20 тонких квадратных пеленок площадью 1 м 2 .

10 фланелевых пеленок.

25-30 подгузников длиной 65 см и шириной 60 см из марли или
выношенной хлопчатобумажной ткани.

10-12 распашонок, из них 6-8 хлопчатобумажных и 4-6 фланеле
вых.

2-3 чепчика или косынки.

Памперсы соответствующего размера.

Следует осуществлять ежедневный туалет новорожденного.

Туалет глаз проводят, протирая глазные щели отдельными для
каждого глаза стерильными ватными тампонами, смоченными охлаж
денной кипяченой водой. При необходимости используют раствор фу-

рациллина (1:5000). Протирать глазные щели следует от наружного края глаза к внутреннему. При наличии показаний, после туалета в глаза закапывают 20% раствор альбуцида, 0,25% раствор левомицетина. При стойком сохранении гнойного отделяемого из глаз рекомендовано проконсультировать ребенка у офтальмолога, сделать бактериологическое исследование.

Туалет носа осуществляют утром и в течение дня по мере необхо
димости. Носовые ходы очищают при помощи ватных жгутиков (для
каждого носового хода используют отдельный жгутик), смоченных
стерильным растительным маслом. При наличии сухих корочек можно
использовать физиологический раствор или грудное молоко (при отсу
тствии гнойного отделяемого). При появлении ринита (заложенность
носа, обильное серозное отделяемое) следует перед каждым кормлени
ем, а при необходимости и чаще, отсасывать слизь из носовых ходов
маленьким резиновым баллончиком, наконечник которого смазывают
стерильным растительным маслом. После отсасывания в носовые ходы
закапывают 0,01% раствор називина, фурациллин-адреналиновые кап
ли, используют противовирусные мази. При наличии гнойного отделя
емого необходимы осмотр отоларинголога, бактериологическое иссле
дование.

Туалет пупочной ранки проводят 70% этиловым спиртом, а затем
5% раствором перманганата калия или 2% раствором бриллиантового
зеленого. При наличии свежего или засохшего отделяемого из пупоч
ной ранки его предварительно удаляют с помощью 2-3% раствора пере
киси водорода. В случаях геморрагических корочек или кровотечения
для обработки ранки используют раствор адреналина гидрохлорида.

Обработка слизистой оболочки полости рта у новорожденного ре
бенка необходима при появлении молочницы. Обработку проводят 2%
раствором соды (1 чайная ложка соды на 200 мл кипяченой воды) или
противогрибковыми препаратами. Ротовую полость обрабатывают пе
ред каждым кормлением с помощью марлевой салфетки. Эффектив
ность лечения молочницы у ребенка зависит от качества обработки ма
теринского соска перед кормлением грудью. При стойко сохраняющей
ся молочнице и наличии в анамнезе у матери или ребенка терапии ан
тибактериальными ЛС необходимо обследовать ребенка на дисбакте-
риоз.

Туалет наружных слуховых проходов производят редко: их проти
рают сухими ватными жгутиками.

Ногти новорожденному и ребенку грудного возраста нужно обрезать. Удобнее использовать ножницы с закругленными браншами или щипчиками для ногтей.

Уход за кожей новорожденного включает утренний туалет, подмывание после дефекации и гигиеническую ванну. Утром после сна мать протирает все кожные складки ребенка салфеткой, смоченной в кипяченой воде, и после их подсушивания мягкой пеленкой, смазывает стерильным растительным маслом или детским кремом. В настоящее время в продаже существует большой выбор этих средств. Использовать детские присыпки нежелательно, поскольку они с кожным отделяемым ребенка скатываются в шарики и вызывают микротравматизацию кожи новорожденного, что может стать причиной опрелостей и гнойничковых сыпей.

Белье ребенка должно быть чистым. Стирать его можно только детским мылом или специальными порошками для детского белья, а затем обязательно проглаживать с обеих сторон.

Купа гь ребенка следует после отпадения пуповины ежедневно. Купание проводят в кипяченой воде с температурой 36,5-37 °С, а детей в возрасте 6-12 мес - с температурой 36-36,5 °С. Дважды или трижды в неделю при купании используют детское мыло. В остальные дни ребенка купают без мыла, используя фланелевую или махровую рукавичку. Купать ребенка лучше перед последним кормлением. Продолжительность купания должна составлять 5-10 мин Лицо и голову моют в последнюю очередь. После купания ребенка обливают из кувшина водой с температурой 36 °С. Затем кожу тщательно высушивают мягкой простыней или пеленкой. Кожные складки (за ушами, на шее, в подмышечных и паховых областях) смазывают детским кремом или маслом. Если родители неопытные, то при первом купании должна присутствовать медицинская сестра, которая это купание и проводит. После купания мать кормит ребенка и укладывает спать.

При нарушении санитарно-гигиенических условий ухода у новорожденного возможно развитие потницы - мелкоточечной красноватой сыпи, локализующейся в местах естественных складок на коже туловища и конечностей. Появление потницы связано с недостаточным или неправильным уходом за ребенком, с его перегреванием. Потница обычно исчезает после ликвидации указанных факторов. В качестве лечебных средств можно рекомендовать ванны с отварами череды, чистотела, коры дуба, ромашки, зверобоя. Отвар трав готовят из расчета 15 г сухого вещества на одно купание.

У новорожденного при нарушении условий ухода могут появиться опрелости. Чаще они локализуются в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, в естественных складках и за ушами. Различают 3 степени опрелости.

I степень: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности.

II степень: яркая гиперемия кожи с большими эрозиями.

III степень, яркая гиперемия кожи, мокнутие в результате слив
шихся эрозий.

Опрелости II и III степени могут инфицироваться.

Лечение опрелостей заключается в правильном санитарно-гигиеническом уходе за новорожденным: тщательное подмывание ребенка после акта дефекации, с последующим высушиванием кожи мягкой пеленкой или простыней и обработка складок маслом или детским кремом, драполеновой мазью, 1% раствором бриллиантового зеленого. Гигиеническую ванну желательно проводить с добавлением отваров лекарственных трав 2 раза в день (утром и вечером). Пеленки необходимо тщательно проглаживать с обеих сторон. При опрелостях II и III степени можно использовать открытое пеленание и местное УФО-облучение пораженных участков кожи. Участковый врач должен обратить внимание на диету матери, исключив из нее облигатные аллергены, а ребенку назначить антигистаминные препараты. При подозрении на аллергический генез опрелостей препаратами выбора служат хлоропирамин, хифенадин, клемастин в дозах, соответсвующих возрасту. Антигистаминные препараты можно использовать и в виде мазей.

При инфицировании потницы или опрелостей можно назначить мази с антибактериальными средствами, которые можно сочетать с лечебными ваннами из отвара трав. В таких случаях ребенка следует обследовать на дисбактериоз.

ЗАКАЛИВАЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Новорожденному в помещении рекомендуют находиться без чепчика. Пеленать ребенка нужно на время сна или кормления, чтобы ограничить его общую двигательную активность. Во время бодрствования ребенок должен быть в распашонке, ползунках или трусиках. Хорошим средством закаливания с периода новорожденности служит обнажение стоп. Если стопы холодные и ребенок начал чихать, можно накрыть нижнюю часть тела одеялом, но не пеленать ребенка.

Прогулки в теплое время года при отсутствии противопоказаний можно начинать сразу после выписки из родильного дома, избегая воздействия прямых солнечных лучей на ребенка. Продолжительность прогулки вначале должна составлять 15-20 мин, а затем ее постепенно доводят до 1,5-2 часов. В ветреные, дождливые, и в очень жаркие дни (более 30 °С) ребенку лучше спать в помещении при открытых окнах или на веранде. Зимой прогулки с новорожденным следует начинать дома при открытой форточке или окне. К пребыванию на свежем воздухе в прохладное время ребенка следует приучать постепенно, начиная с

продолжительности прогулки равной 15-20 мин Выносить гулять на улицу его можно при температуре не ниже минус 10 °С. Лицо ребенка закрывать не следует, а одевать его нужно в соответствии с погодой.

Для правильного физического развития необходимо с возраста 2 нед укладывать новорожденного на живот перед кормлением на 2-3 мин с постепенным увеличением этого времени до 10 мин Вначале ребенка выкладывают на живот 1-2 раза, затем 3-4 раза в сутки.

Показателем эффективности диспансерного наблюдения за новорожденным на педиатрическом участке служит его нормальное физическое и нервно-психическое развитие при отсутствии заболеваний.

Результаты наблюдения за новорожденным и оценку его состояния фиксирует врач в истории развития (форма № 112/у).

Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.

Особый доктор

В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.

К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.

Как появилась профессия «неонатолог»

По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.

Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.

Чем занимаются неонатологи?

Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.

На первый взгляд: что должен проверить неонатолог после первого крика ребенка

Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:

Живот . В обязательном порядке производится ощупывание, которое позволяет определить, в каком состоянии находятся селезенка и печень малыша, установить их размеры. Врач проверяет, отошел ли первородный кал (меконий) и какова его структура. Таким образом исключается мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и прочие патологии. Нормальный меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу оливкового или темно-зеленого цвета, не имеет запаха, липкий.
Шея . На предмет повреждений в ходе родовой деятельности, например кривошеи, прощупываются ключицы и область грудинно-ключично-сосцевидных мышц. ] Голова. Врач проверяет кости черепа, определяет размеры родничков и наличие родовой опухоли (отека).
Легкие, сердце . Используя фонендоскоп, неонатолог прослушивает дыхание и тоны сердца.
Половые органы . При исследовании мальчиков определяют, произошло ли опускание яичек в мошонку. У девочек проверяют, прикрываются ли малые половые губы большими.
Мышцы . Их тонус – важная характеристика общего состояния младенца. У новорожденных в норме мышцы находятся в состоянии напряжения, из-за чего голова наклонена к грудной клетке, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и бедрах.
Тазобедренные суставы . Проверяется симметричность кожных складок. Ножки должны нормально разводиться в стороны: если есть затруднения, не исключена дисплазия.
Рефлексы . Неонатолога интересуют те, которые «просыпаются» раньше всех остальных.

Через 28 дней

Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:

нагноение или кровотечение пупочной раны;
пупочная грыжа;
нарушение дыхания;
ослабление основных рефлексов;
опрелости, изменение цвета кожи, пигментация, сыпь.

Это факт

Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.

Что лечит неонатолог?

Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:

молочница;
опрелости;
бронхит;
желтуха;
понос и запор;
рвота;
воспаление глаз (бленнорея новорожденных);
сыпь различного характера;
врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия);
пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
короткая уздечка языка;
пупочная грыжа, пупочное кровотечение и пр.

Патронаж новорожденного проводится в течение первого месяца жизни малыша. Подробнее читайте в статье.

Патронаж новорожденного — это наблюдение ребенка в первый месяц его жизни врачом и медсестрой. Предоставляется он бесплатно всем детям без исключения. Проводится такое наблюдение по месту проживания матери с ребенком. Неважно, где они прописаны, детская медсестра или педиатр приходят по месту жительства мамы.

Первый патронаж проводится до родов. Цель посещений заключается в сборе анамнеза и обучении будущей матери.
На дородовом патронаже медсестра обращает внимание на факторы перинатального риска, желателен будет ребенок, морально-психологический климат в семье и материально-бытовые условия.
Будущая мама должна посещать школу молодых родителей, сделать свое питание правильным и вести здоровый образ жизни.
На 31-38 недели беременности проводится второй патронаж. Медицинские работники проверяют, как выполняются рекомендации, и проводят подготовку мамы к послеродовому периоду: ведется беседа о кормлении малышей только грудью в необходимый период времени, о подготовке груди к кормлению и подготовке места по уходу за ребенком и необходимых лекарственных средств, которые должны быть в домашней аптечке.

Патронаж новорожденных проводится в течение первого месяца жизни малыша. Это прописано в законодательстве РФ.

Все молодые мамы задаются вопросом, что такое сестринский патронаж новорожденного, и почему медсестра или врач должны приходить домой? Ведь родители могут звонить по телефону в поликлинику и сообщать состояние здоровья ребенка.

Новорожденный нуждается в постоянной заботе и защите.
Медсестра и врач, которые приходят домой к маме с ребенком, оценивают , правильно ли происходит кормление крохи, нормальная ли обстановка в семье.
Медицинский работник может вовремя заметить ухудшение здоровья у ребенка, и предпринять меры. Молодые родители без опыта воспитания маленьких детей могут не обратить внимание, например, на повышение температуры тела, или появившиеся осложнения после родов.

Важно: Только стараниями мамы, которая соблюдает ЗОЖ, малыш вырастет здоровым и крепким. Хороший уход и грудное вскармливание помогут ему быстро адаптироваться к условиям жизни, сформировать иммунитет, а приобретенный потенциал поможет развить все жизненные функции и интеллект.

Обязательное проведение патронажа новорождённого указано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года. Этот Приказ был издан на основании статьи 37.1 «Закона РФ об охране здоровья граждан», принятого еще 22 июля 1993 года.

Когда медсестра приходит в первый раз домой, где проживает мама с новорожденным, она заполняет специальный бланк. Записи делаются на основании выписного эпикриза, выданного в роддоме и других документов.

Бланк патронажа к новорождённому и образец заполнения:

Сначала заполняется паспортная часть: дата, фамилия и имя малыша, дата рождения, адрес и место работы матери и отца. Если было поступление в стационар после роддома, нужно указать дату и направительный диагноз.

В следующей части бланка указываются данные, если имеются жалобы или малыш проходил лечение в стационаре после роддома. Эту часть бланка должен заполнять врач при первичном патронаже.

В этой части бланка записи делает медсестра. Она указывает, были ли угрозы прерывания беременности, перенесенные заболевания матери, были ли аборты, выкидыши.

Далее медсестра спрашивает о вредных привычках во время беременности и делает запись в бланке. Обязательно указываются осложнения при родах и когда закричал ребенок. Записываются данные веса ребенка, окружности головы и грудной клетки, и когда был приложен к груди.

Медсестра должна сделать запись о прививках, проведенных в роддоме. Затем отмечается дата выписки, и как проходит период новорожденности.

Все остальные записи в этом бланке делает врач на первом году жизни ребенка. Он отметит, как проходит психомоторное развитие, характер вскармливания, сроки и последовательность введения прикорма.

Участковый детский врач и медсестра при посещении матери и ребенка выполняют свои должностные обязанности — профессионально и правильно. Одним словом — проводится забота о появившемся на свет человеке. К целям патронажа следует отнести следующее:

Оценка состояния здоровья крохи. Проверяется мышечный тонус, прощупывается родничок, оценивается цвет и состояние кожи. Также ведется визуальный осмотр тела ребенка и выявляется симметрия по расположению всех органов, работа конечностей, развитие половых органов, правильная форма головы и другое.
Оценка здоровья и психологического состояния матери. Педиатр может осмотреть грудь женщины на предмет возникновения мастопатии, и провести беседу о том, как нужно прикладывать малыша к груди.
Оценка социальных и экономических условий в семье. Условия должны быть благоприятными, а ребенок должен быть обеспечен всем, что необходимо малышу в этом возрасте. Если семья неблагополучная, педиатр в письменном виде дает оценку ситуации и также определяет психологию поведения родителей по отношению к малышу.
Обучение матери по уходу за малышом, проведению правильного ухода, гигиенических процедур.

Сроки первого патронажа к новорожденному:

В первые три дня после выписки приходит педиатр и медсестра. После того как медицинские работники получают сведения о ребенке, они обязаны его навестить.
В первый день после выписки медицинский работник приходит, если у ребенка имеются отклонения в здоровье или были травмы при родах.
Медсестра посещает новорожденного каждый день в течение 10 дней. Затем она придет только на 14 и 21 день жизни ребенка.
Если развитие протекает нормально, необходимость в дальнейшем посещении отпадает.

Молодая мать должна помнить, что обо всех проблемах, возникающих у крохи, она должна рассказывать медсестре. Если сделать все правильно и быстро, справляться с проблемами будет легче. Исчезнут колики в животе, срыгивания и постоянный плач крохи.

Многие молодые родители не понимают значимость патронажа новорожденного. При выписке из роддома, они задаются вопросом: «сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного, и нужен ли он?» Но как было описано выше, патронажная сестра будет приходить каждый день в течение первых 10 дней жизни крохи. Затем на 14, 21 день и последний визит на 28-й день.

Существует принятая схема посещения новорожденного медицинскими работниками. Она заключается в следующем:

1, 3, 10, 14-й день — новорожденного посещает педиатр.
2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 21 и 28-й день — посещает медсестра.
К концу первого месяца жизни с ребенком можно прийти в поликлинику на прием для взвешивания и проведения консультации.

Важно: После посещения на 14-й или в другой день, если вы заметили ухудшение здоровья малыша, позвоните в регистратуру детской консультации и вызовите врача на дом.

Медсестра должна прийти по месту проживания матери и новорожденного ребенка в течение 3-х дней. Часто медицинские работники приходят на первый день, если в семье родился первенец. Пример сестринского патронажа новорожденного, что должна делать медсестра:

Медицинский работник поздравляет родителей с рождением крохи.
Далее последуют вопросы: кто родился, как зовут, какой вес, на какой день отпала пуповина, когда взял грудь и был ли прикорм?
Затем медсестра спрашивает данные о здоровье матери: роды нормальные, было ли оперативное вмешательство. Также она контролирует санитарное состояние квартиры, соблюдение режима дня.
После этого медсестра моет руки, надевает халат, шапочку и маску. Проводится осмотр ребенка: кожи, видимых слизистых оболочек, пупочной ранки и обращается внимание на стул.
На основании проведенного обследования, медсестра рассказывает об уходе за малышом, вскармливании. Обучает родителей пеленать, обрабатывать кожу, слизистые, пупочную ранку и проводить гигиеническую ванну.

Если все нормально медсестра уходит. Если имеются какие-то отклонения в здоровье ребенка или его развитии, она сообщает об этом педиатру.

Многих родителей не устраивает бесплатный патронаж новорожденного. Поэтому они обращаются в частные клиники. Платный патронаж новорожденного проводится педиатрами и медсестрами этих клиник по определенным схемам.

Помните: За какую схему вы внесли деньги, по тому графику и будет приходить медицинский работник.

Поэтому при выборе клиники (государственной или частной) следует оценить все преимущества и риски для ребенка, особенно, если у вас родился первенец.

Детский педиатр и медсестра обязательно посещают недоношенного новорожденного в день выписки его из больницы. Патронаж недоношенного новорожденного производится ежедневно в первые 10 дней жизни и не менее 5 раз в неделю в дальнейшем до достижения ребенком месячного возраста. Педиатр посещает ребенка по 3 раза в неделю.

Появление на свет ребенка с наследственными заболеваниями требует безотлагательного вмешательства врачей. Возможно, новорожденному понадобится лечение в стационаре.

После выписки из больницы проводится патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями. Медсестра посещает малыша каждый день в течение первых 10 дней после выписки, затем через день. Педиатр приходит домой к маме с ребенком 3 раза в неделю.

Помощь по уходу за новорожденным нужна каждой маме, особенно, если у нее первенец. Но многие родители не хотят получать патронажную помощь в районном медучреждении, встают с ребенком на учет в платных центрах. Поэтому возникает вопрос, как отказаться от патронажа новорожденного?