Астрология 

Аспирация ворсин плаценты. Биопсия ворсин хориона. Показаниями к анализу считаются

Любая женщина вне зависимости от возраста хочет, чтобы ее кожа всегда была здоровой и красивой. Одной из частых проблем, досаждающих многим дамам, являются пигментные пятна на лице. Они могут появиться и в подростковом возрасте, и у женщин старше 50 лет. Большинство представительниц прекрасного пола уверены, что пятна связаны с негативными процессами, протекающими непосредственно в кожных покровах. Для борьбы с ними используют разнообразные косметические препараты и прибегают к народным средствам, порой, весьма сомнительным.

Местное воздействие на кожу приводит к тому, что пигментные пятна не пропадают, а лишь немного бледнеют. Неадекватные меры вполне могут стать причиной прогрессирования процесса. Для того чтобы успешно бороться с этим косметическим дефектом, нужно знать причины его появления.

Как правило, патологическая пигментация развивается у женщин старше 35-40 лет, но бывают исключения. Пятна являются следствием локальных скоплений меланина, имеющегося в организме любого человека. Данный пигмент присутствует во внешнем слое кожи - эпидермисе. Когда он накапливается на ограниченных участках наружного слоя, то появляются родимые пятна или же веснушки. Цвет таких образований может варьировать от светло-желтого до насыщенного коричневого. Как правило, они не доставляют проблем женщине.

Другое дело – отложения меланина в более глубоких слоях эпидермиса. Такие пятна характеризуются темно-коричневым цветом. Они могут мешать наносить на лицо макияж, а если несколько приподнимаются над уровнем кожи – то даже надевать одежду.

Специалисты-косметологи различают такие виды пигментных пятен:

  • родимые пятна;
  • лентиго (характерны для пожилых женщин);
  • хлоазмы;
  • веснушки.

Одной из ведущих причин развития гиперпигментации является генетическая предрасположенность. Пятна иногда могут присутствовать даже у новорожденных. Устранение наследственно обусловленных косметических дефектов требует принятия достаточно серьезных мер, одной из которых является лазерная шлифовка.

Нередко пятна появляются вследствие гормонального дисбаланса. Пигментация может развиваться при заболеваниях органов эндокринной системы, а также при гормональной перестройке организма, связанной с беременностью или менструацией. В ряде случаев она может развиваться у женщин в первый год после рождения ребенка. Такие пятна обычно имеют неправильную форму; их принято называть хлоазмами. Специалисты не советуют принимать каких-либо мер для ликвидации данного косметического недостатка. Участки пигментации нередко развиваются при дисфункции щитовидной железы, а также при развитии новообразований в гипофизе. Чтобы справиться с пятнами эндокринного генеза, необходимо лечить основное заболевание. По мере того, как гормональный фон вернется к нормальным показателям, исчезнут и пятна.

Пигментация может возникать при травмах кожи.

Основные причины повреждения кожи, вызывающие гиперпигментацию отдельных ее участков:

Для ликвидации пятен травматического генеза, как правило, недостаточно местного воздействия. Большинству пациенток требуется комплексная терапия.

Часто пятна появляются под воздействием ультрафиолетового излучения. Непосредственной причиной, в частности, может являться чрезмерно длительное пребывание на солнце. Известно, что ультрафиолет стимулирует образование меланина, и в норме у человека появляется загар, необходимый для защиты от ожогов. Но пигмент в ряде случаев более интенсивно накапливается в отдельных областях. Обычно страдает именно кожа лица, поскольку она наиболее нежная и никогда не защищена одеждой. Пигментные пятна чаще появляются от весеннего солнца, так как после осенне-зимнего периода кожные покровы максимально депигментированы.

Даже самые современные солнцезащитные кремы не всегда эффективны, поэтому во избежание проблем с кожей рекомендуется загорать в вечерние или утренние часы.

Обратите внимание: пятна нередко появляются и после слишком частых походов в солярий. В погоне за красотой можно добиться совершенно противоположного эффекта.

Пигментация участков кожных покровов часто свидетельствует о заболеваниях пищеварительного тракта (в частности – кишечника), почек, печени и желчного пузыря. При заболеваниях кишечника обычно появляются пятна красноватого оттенка. Коричневая пигментация говорит о проблемах с печенью или желчным пузырем. Нарушения функциональной активности почек приводит к развитию пятен желтого или желтовато-коричневого цвета. Отбеливание и другие местные процедуры неэффективны. Пятна исчезают самостоятельно после успешного лечения основного заболевания. Во многих случаях бывает достаточно строгого соблюдения предписанной врачом диеты.

Пигментные пятна нередко обусловлены психическими заболеваниями, нервными расстройствами и даже частыми психоэмоциональными стрессами. Проблемы со стороны нервной системы приводят к гормональному дисбалансу и метаболическим нарушениям, в результате чего и формируются патологические скопления меланина. Для устранения таких дефектов требуется нормализация психического состояния пациентки.

Пятна на коже могут появиться, если организм женщины испытывает нехватку некоторых микро- и макроэлементов или витаминов. В частности, пигментация часто является следствием гиповитаминоза по витамину С (аскорбиновой кислоте) и недостаточного алиментарного поступления меди. Такие скопления меланина самопроизвольно пропадают по мере восполнения дефицита этих биологически активных веществ.

Некоторые фармакологические средства при длительном курсовом применении также могут спровоцировать появление участков гиперпигментации. Особенно часто пятна появляются на фоне длительной антибиотикотерапии. В подобных случаях необходимо проконсультироваться с врачом, который решит вопрос о замене определенного препарата аналогом или прерывании курса лечения.

Важно: причиной появления пятен в ряде случаев является аллергическая реакция. В такой ситуации требуется консультация специалиста, который поможет выявить фактор, приводящий к появлению реакции гиперчувствительности.

Кожа может реагировать на некачественную косметику. В настоящее время в продаже появилась масса поддельных средств для ухода за кожей и макияжа. В них могут присутствовать токсичные ингредиенты. Если вы заметили, что после применения определенного вида косметики появились пигментные пятна, нужно прекратить ее использование и срочно обратиться к врачу-дерматологу.

Обратите внимание: появление гиперпигментации нередко обусловлено чрезмерно часто проводимыми процедурами очищения и отбеливания кожи.

Появление потемневших участков на коже рук, шеи и лица часто является результатом естественных процессов старения. Обычно такие пятна появляются после 45 лет. Причиной является гормональная перестройка в период менопаузы и неравномерное распределение пигмента в стареющей коже. Пигментация также может быть связана с хроническими заболеваниями, которые развиваются и обостряются с возрастом.

Как правило, пигментные пятна сами по себе не опасны, но в большинстве случаев они свидетельствуют об определенных патологиях органов и систем. Появление потемневших участков на коже является поводом для того, чтобы пройти всестороннее медицинское обследование, которое позволит выявить истинную причину патологии. Лечить нужно не следствие, а причину.

Женщинам, у которых появились участки гиперпигментации кожи лица, в первую очередь нужно проконсультироваться с врачами следующих специализаций:

  • терапевт;
  • дерматолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • гастроэнтеролог.

В зависимости от причины появления патологии определяется и тактика лечения. В любом случае требуется лечение основного заболевания; в противном случае не помогут ни народные средства для отбеливания, ни даже самые инновационные косметические процедуры.

Для устранения пигментации могут применяться самые разнообразные средства, но эффективность многих из них сомнительна. Кроме того, некоторые «отбеливатели» могут нанести вред коже.

Одним из наиболее известных и распространенных «народных средств» является 3% раствор перекиси водорода. Нанесение этого средства часто вызывает химический ожог наружного слоя эпидермиса, а меланин, скопившийся в глубине кожных покровов, никуда не исчезает.

Важно: женщине, вынашивающей ребенка, а также кормящим матерям такие кремы категорически противопоказаны!

Косметические процедуры должны проводиться только квалифицированным специалистом. Конкретная методика подбирается строго индивидуально. Косметолог учитывает степень выраженности дефекта, область его расположения, а также наличие у пациентки противопоказаний к данной процедуре.

Химический пилинг предполагает нанесение органических кислот – фруктовой, гликолевой и т. д. Эти биологически активные соединения обеспечивают слущивание клеток наружного слоя эпидермиса. Таким образом, обеспечивается обновление кожи, которое со временем способствует исчезновению или уменьшению выраженности патологической пигментации.

Пилинг также может осуществляться с помощью ультразвуковой установки.

Лазерный пилинг помогает максимально бережно устранить клетки внешнего слоя кожи. Недостатком данной методики является ее относительная травматичность. После процедуры пациентам показано нанесение на кожу средств, ускоряющих процесс регенерации. Сеансы лазерного пилинга предпочтительнее осуществлять в зимнее время, когда воздействие на кожу солнечного ультрафиолета минимально.

Фототерапия позволяет выборочно воздействовать на зоны гиперпигментации. Световые волны высокой интенсивности способствуют разрушению клеток с патологически высоким присутствием меланина.

Любые косметические отбеливающие средства должны применяться только под наблюдением опытного специалиста. При их неумелом использовании не исключено развитие эффекта, совершенно противоположного желаемому, т. е. пигментные пятна на лице станут еще более заметными.

Обратите внимание: ряд препаратов категорически противопоказан при беременности, грудном вскармливании, а также острых и хронических патологиях печени или почек.

Наиболее эффективными средствами для отбеливания являются:

  • Ретин-А (крем);
  • VC-IP (раствор на основе аскорбиновой кислоты);
  • Ахромин МАХ;
  • Комплекс Неотон (ночная сыворотка + препарат Neotone Radiance SPF 50+).

Существует ряд безопасных и проверенных временем народных методик для избавления от гиперпигментации. Хорошего эффекта помогает достичь косметическая маска из натертого свежего огурца.

На проблемную кожу можно нанести на 10-15 минут смесь из дрожжей и сока лимона. Рекомендуется также дважды в день протирать лицо настоем петрушки, смешанным со свежим цельным молоком.

Состояние кожи является одним из приоритетных вопросов для женщины, поэтому если начинают появляться темные пигментные пятна на лице – причины и лечение ищутся с особым усердием. Опасен ли такой визуальный дефект, почему он наблюдается у детей? Можно ли лечить лицо с гиперпигментацией самостоятельно и какие методы удаления пятен предлагает современная косметология?

Что такое пигментные пятна

У каждого человека клетки кожи содержат определенное количество пигмента меланина, отвечающего за ее оттенок – чем его больше, тем темнее будет кожа. У альбиносов он отсутствует полностью, у остальных наблюдается в меньшей или большей степени. Если человек здоров, распределение меланина будет равномерным, что и подарит коже ровный красивый оттенок. Если же внутри есть какие-то нарушения, влияющие на выработку меланина, появляются его очаговые скопления, которые и носят название пигментных пятен.

Симптомы

Пигментные пятна общего ухудшения самочувствия не вызывают – кроме появления косметического дефекта женщины и мужчины не замечают за собой никаких изменений, если только среди причин гиперпигментации не кроются заболевания внутренних органов. Если пятна образуются в верхнем слое кожных покров (эпидермисе), они могут характеризоваться светлым оттенком и мелкими размерами. Преимущественно это веснушки.

Гиперпигментация на глубоких слоях может иметь следующие характерные черты:

Отдельно врачи упоминают случаи возникновения пигментных пятен ввиду химического ожога – в такой ситуации человек будет:

  • жаловаться на зуд;
  • испытывать неприятные ощущения при прикосновение к пятну;
  • видеть большую площадь поражения (преимущественно область носа, лба).

Причины

Ключевой предпосылкой к образованию таких кожных дефектов является генетическая предрасположенность – в редких случаях она становится причиной гиперпигментации лица даже у младенцев, хотя преимущественно дает о себе знать позже, по мере формирования гормонального фона. Однако пятна могут свидетельствовать и о кожных заболеваниях или внутренних нарушениях, вплоть до опасных патологий. Несколько самых явных вариантов, от чего появляются пигментные пятна на лице:

  • Ввиду длительного воздействия ультрафиолета.
  • При гормональных сбоях, особенно связанных с беременностью, пигментные пятна могут образовываться не только на лице – они зачастую затрагивают все тело, но лечение в такой ситуации врачи проводить не советуют: после родов организм сам придет в норму.
  • Если появляющиеся пятна имеют желтый цвет, участок гиперпигментации обширный и локализуется преимущественно в нижней половине лица, причина их образования может крыться в заболеваниях печени.
  • Из-за патологий почек и сбоев в работе эндокринной системы образуются шелушащиеся крупные пятна.

Отдельно врачи напоминают, что лицо и тело могут покрываться пигментными пятнами:

  • при длительном приеме гормональных препаратов (особенно неверно подобранных);
  • после работы неквалифицированного косметолога (зачастую при химическом пилинге);
  • из-за ожога химическими веществами;
  • после лазерных пилингов для устранения акне;
  • после применения фототоксичных лекарств (антигистаминные препараты, тетрациклиновый ряд, сульфаниламиды) одновременно с пребыванием на солнце.

Темные пятна на лице у пожилых

С возрастом у человека процесс выработки меланина изменяется, как и количество этого пигмента в меланоцитах, поэтому появлению пигментных пятен (особенно на лице) подвержены все пожилые люди. Однако особую группу риска составляют те, кто подвергается активному воздействию солнечных лучей, провоцирующих усиленный синтез меланина. Кроме этой причины появления коричневых (преимущественно) пятен у пожилых врачи выделяют еще несколько:

  • Дефицит витаминов и микроэлементов, особенно ярко проявляющийся по мере старения организма, может усиливать выраженность пигментных образований.
  • У женщин нарушения гормонального фона, вызванные периодом менопаузы – частая причина образования гиперпигментации, которая преимущественно сначала появляется на руках, а после переходит на лицо.
  • В причины пигментации на лице включают и сбои в работе кишечника, почек, но пятна в такой ситуации крупные, не всегда коричневые – могут иметь желтоватый оттенок.

Виды пигментации

Врачи выделяют 5 основных разновидностей гиперпигментации на основе их внешнего вида и причин, по которым они появляются:

  • Веснушки. Естественная реакция светлой кожи, которая наблюдается при длительном воздействии на нее УФ-лучей.
  • Лентиго. Возрастные пятна.
  • Хлоазма. Это гормональные темные пигментные пятна на лице – причины и лечение зависят от степени изменений в соотношении гормонов: у беременных все нормализуется самостоятельно, при эндокринологических заболеваниях нужно прибегнуть к комплексному лечению.
  • Витилиго. Тоже связаны со сбоем в эндокринной системе, но склонны увеличиваться со временем, имеют темный цвет и большую площадь поражения.
  • Родинки. Носят врожденный характер, для лечения или удаления пигментных образований такого типа нужны серьезные показания: предраковое состояние и т.п.

Как избавиться от пигментных пятен на лице

Схема лечения не может быть составлена без понимания причины появления гиперпигментации: если всему виной беременность или прием контрацептивов, после их отмены (или после родов) проблема исчезает самостоятельно. Возрастную пигментацию тоже никуда не деть – можно осветлить ее очаги (используя методы домашнего отбеливания кожи или в салоне), но не избавиться полностью.

Если гиперпигментация – не веснушки и не лентиго, и речь не идет о родимых пятнах, человеку нужно пройти обследования у невролога, гастроэнтеролога, дерматолога, а для лечения используют комплексную терапию:

  • Курс лазерной терапии для сведения пятен.
  • Процедуры отбеливания кожи (дома и в салоне).
  • Лечение заболеваний, вызвавших гиперпигментацию.

Косметические препараты

Решать, как бороться с пигментными пятнами на лице при помощи сильнодействующих косметических средств, нужно совместно с врачом: вместе с эффективным лечением можно получить массу побочных эффектов. Особенно это касается беременных женщин. Преимущественно врачи применяют препараты на основе:

  • цинка;
  • ртути;
  • перекиси водорода.

Специальные кремы

Если вы взялись за усиленное лечение косметического дефекта, врачи могут посоветовать отбелить пигментные участки на лице следующими средствами:

  • Ретин-А – крем хорошо устраняет любые пигментные пятна на лице – причины появления и лечение, прописанное специалистом, не влияют на его результативность. Курс – 30 суток, действует препарат через снижение количества меланина.
  • VC-IP работает за счет аскорбиновой кислоты, относится к числу антивозрастных средств, хорошо помогает при лентиго, после химических и лазерных пилингов. Курс – от недели до месяца.

Косметические процедуры

Среди способов лечения, которые могут предложить косметологи, самый значимый результат дают фототерапия, лазерный и химический пилинг: фото «до-после» явно показывают разницу после нескольких процедур. Особенности этих методик:

  • Химический поверхностный пилинг помогает произвести лечение пигментных пятен на лице через запуск регенеративных процессов в коже, поэтому эффект будет долговременным. Возможно полное устранение патологии.
  • Фототерапия – воздействие инфракрасных лучей на пигментацию, но при темной коже это не лучший способ лечения, поскольку затрагиваются все меланоциты.

Лазерный пилинг

Если женщина устала искать способы, как убрать пигментацию на лице с большой площади, косметолог может предложить лазерный пилинг. Он эффективен в отношении поверхностных пигментных образований, может помочь в вопросе удаления веснушек, однако бесполезен, если из-за гормонов кожа склонна к появлению хлоазм. Недостатков у процедуры 3:

  • После воздействия луча лазера лицо нельзя подставлять солнцу 14-20 суток, иначе могут начать появляться новые пятна, поэтому лучше проводить лечение зимой.
  • Травматичность лазерного пилинга делает его недоступным лицам с чувствительной кожей, проблемами свертываемости крови. При наличии родинок пилинг тоже не делают.
  • Высокая цена, т.к. нужен комплекс из 5-10 частых процедур.

Лечение в домашних условиях

Народная медицина дает слабый эффект, если проводить сравнение с лазерным удалением пигментации или иными салонными методиками, либо с лечением при помощи аптечных препаратов. Однако в качестве одного из этапов борьбы с пятнами можно использовать:

  • умывания травяными отварами (лицо протирают настоем ромашки, березовых почек);
  • использование перекиси (3%-ная) водорода для протирания лица;
  • отбеливающие маски.

Эффективные маски

Визуальную сторону вопроса частично можно решить даже в домашних условиях, используя следующие рецепты масок от гиперпигментации лица:

  • При пятнах, причина которым – длительное пребывание на солнце – хорошо работает смесь белой глины и отвара ромашки (до кашицы), которую смывают через полчаса. Курс – 2 недели.
  • Для лечения лентиго можно попробовать домашнюю маску из тертой мякоти свежего огурца, с которой нужно посидеть 15 минут. Длительность курса – до появления положительных результатов.

Молочно-дрожжевая маска

В ситуации, когда пятна образуются под воздействием УФ-лучей, либо связаны с частыми высыпаниями на лице (после их ухода проявляются красноватые участки), можно попробовать одну из эффективных масок на основе свежего молока и живых дрожжей. Их мешают так, чтобы получилась кашица, поэтому пропорция берется на глаз. Смесь теплой наносят на лицо, выдерживают полчаса и аккуратно смывают. Курс – 2 недели.

Лимон

Если вас беспокоят веснушки, склонные появляться, как только солнце начинает пригревать, используйте ежедневно свежий лимонный сок: им нужно протирать те зоны лица, на которых образуется пигментация. Если кожа сухая, смешивайте сок с живыми (!) дрожжами, используя пропорцию 3:1. Смесь нанести на лицо тонко, подержать 10 минут и смыть, после смазав обработанные участки сливками. Процедуры рекомендуется проводить каждый вечер в течение 3-х недель.

Сок петрушки

Хорошие результаты показывает и свежая измельченная петрушка: готовую кашицу соединяют со свежим молоком (на большой пучок зелени всего 2 ст. л.). Нанести маску на лицо нужно плотным слоем, смывать через полчаса. Длительность курса «лечения» не ограничивается – можно проводить процедуры до появления заметных результатов, либо 3-4 недели и взять перерыв.

Профилактика появления

Уберечься можно только от гиперпигментации, связанной с авитаминозом, работой внутренних органов, либо с воздействием солнечных лучей:

  • не увлекайтесь загаром (особенно из солярия) и не выходите на улицу летом-весной без средств с SPF;
  • принимайте поливитаминные комплексы;
  • следите за состоянием печени.

Видео

Во время беременности используются различные методы диагностики, цель которых – определить, насколько нормально развивается малыш и благополучно ли протекает беременность. Обследования проводятся с помощью скрининга и инвазивных процедур.

Скрининг – это комплекс обследований, который включает УЗИ и забор биоматериала (проб крови) для определения состояния плода и здоровья будущей мамы.

Инвазивные методы предусматривают медицинское вторжение в обследуемый орган, в данном случае в матку. Это увеличивает риск прерывания беременности – по диагностическим данным самоаборт происходит у 1 беременной на 400 случаев обследования, но зато дает возможность определить генетические аномалии, например, синдром Дауна. К таким же методам обследования относится и хорионбиопсия.

Хорионбиопсия

Техника проведения процедуры следующая. Отделяют от плаценты биоматериал – ворсин хориона, и далее его исследуют для выявления врожденных заболеваний и патологий, обусловленных генетическим фактором. Эту процедуру еще называют аспирация или биопсия ворсин хориона.

В зависимости от выбранного доступа различают трансабдоминальный и трансцервикальный способы. Выполняется забор материала 1 и 2-мя иглами.


  • возраст старше 35 лет;
  • если у одного из членов семьи уже имеется синдром Дауна или в прошлые беременности у плода или у ребенка выявили хромосомные болезни;
  • аномалии кариотипа родителей;
  • неблагоприятный скрининг І триместра;
  • есть вероятность наличия Х-сцепленных генных заболеваний, и необходимо поэтому точно знать пол ребенка.

Противопоказания к процедуре весьма относительные:

  • воспалительный процесс местного или общего характера;
  • риск самоаборта.

Перед проведением обследования уточняется состояние матки – ее тонус, и проводится санация поля обследования.

Конечно же, беременная должна принести с собой обменную карту, в которой отмечено, что все необходимые анализы она сдала – от общих, до резус-фактора и специфических обследований на хронические инфекции.

Хорион


Что же такое хорион, биопсия которого отвечает наиболее четко на основные вопросы родителей – какое состояние здоровья у будущего ребенка?

Хорион – это зародышевая внешняя оболочка. Она образуется на самом раннем сроке вынашивания, и состоит из сосудов, которые обеспечивают питание младенца во время всей беременности.

Сначала сосуды, соединяющие зародышевую оболочку со стенками матки, тоненькие, но мере увеличения срока выросты эти становятся более плотными, расширяются – это необходимо, так как потребности плода растут по мере его формирования. Тоненькие сосуды превращаются в ворсины хориона, а сам он преобразуется в плаценту. Ворсины хориона содержат тот же хромосомный набор, что и будущий младенец, поэтому по ним можно выявить генетические аномалии.

Уже на первом сеансе УЗИ исследуется состояние хориона, где он локализуется: на передней или задней стенке матки, достаточно ли высокое прикрепление. По толщине хориона на начальных сроках беременности уточняется ее срок.

Хорион обеспечивает газообмен между матерью и плодом, защищает его от проникновения инфекции, обеспечивает выделительные функции.

На ранней стадии – до 9 недели – хорион кольцевидный, затем он преобразуется в гладкий и ветвистый, а потом трансформируется в плаценту.


Киста хориона – это единичный участок, который образовывается вследствие воспалительного процесса на ранних сроках беременности или перед ее наступлением – в него не поступает кровь и от основной плаценты он отделен. На состояние беременности одиночные образования влияния не оказывают.

Гиперплазия хориона – повышенное количество расширенных капилляров. Если беременность будет перенашиваться, повышается возможность сохранить младенцу жизнь.

Гипоплазия хориона – его неполное развитие, сосуды сформировались не полностью и для кровоснабжения плода их недостаточно. Является угрожающим состоянием.

Когда в заключении, выданном на 10-11 неделе беременности, написано: «неизмененная структура хориона », за состояние беременности можно не волноваться – она абсолютно благополучная.

Как делается хорионбиопсия?

Чтобы биопсия хориона прошла быстро и не пришлось подвергать беременную дополнительному ожиданию, для улучшения визуализации требуется предупредить пациентку – мочевой пузырь не должен полностью опорожнятся перед исследованием.

Наиболее благоприятный срок проведения процедуры – 11-12 недель:

  • Трансабдоминальную биопсию проводят с помощью пункционного адаптера. На экране монитора видно, насколько глубоко погружается в хорион игла;
  • Методики забора биоматериала две;
  • Одноигольный метод – иглой пунктируют последовательно брюшную стенку, стенку матки, ткань хориона;
  • Двухигольный – пунктирование проводится внешней иглой, которая прокалывает стенки брюшины и матки, а забор биоматериала осуществляется внутренней биопсийной иглой;
  • Забор материала осуществляется метолом аспирации, для извлечения биоматериала присоединяют шприц.


Если хорион локализуется на задней стенке матки, то выполняется трансцервикальная биопсия. Пациентка во время нее находится в гинекологическом кресле.

Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, для доступа используется гибкий полиэтиленовый катетер с мандреном внутри. Катетер вводят в цервикальный канал, затем во внутренний зев, и между хориальной оболочкой и стенкой матки направляют в ткань хориона. К мандрену присоединяют шприц, создают за счет него отрицательное давление в матке и проводят аспирацию ворсин, постепенно изымая катетер из толщи ткани хориона.

Иногда полученного материала при заборе не хватает для обследования, так как достоверный показатель можно получить при наличии 5 мг ткани хориона. В этом случае забор материала повторяют. Врачи считают, что никакого риска для беременности повторное проведение процедуры не представляет.

Осложнения при хорионбиопсии


При выполнении процедуры трансабдоминальным методом женщина может чувствовать спазмы внизу живота во время нее и после, ощущения напоминают менструальные боли средней выраженности. При трансцервикальном способе возникают те же ощущения, что и при плановом гинекологическом осмотре.

Вся процедура занимает около часа, не более, и если она прошла без осложнений, пациентка может покинуть медучреждение.

После трансцервикальной хорионбиопсии осложнения диагностируются в 1 из 3 случаев – это кровянистые выделения. В большинстве случаев к концу недели после обследования они прекращаются сами, но иногда состояние требует лечения. Может сформироваться ретрохориальная гематома – состояние требует наблюдение. Оно обычно самоликвидируется на 16 неделе.

При трансабдоминальном обследовании кровомазание встречается в единичных случаях.

Также имеется вероятность развития воспалительных процессов – если во время обследования в ткани хориона внедрится болезнетворная флора. Риск развития инфекции плаценты – хориоамнионита – составляет 0,3% случаев.

Такое же минимальное количество следующих осложнений при трансцервикальной хорионбиопсии: нарушение целостности оболочки плода и повышение уровня α-фетопротеина в сыворотке крови будущей матери.

Хорионбиопсия или биопсия ворсин хориона – это один из современных инвазивных методов прямой пренатальной диагностики. Он предназначен для забора образцов ткани эмбрионального происхождения с их последующим молекулярно-генетическим, цитогенетическим, биохимическим исследованием. Проводится хорионбиопсия строго по показаниям и только в определенные сроки гестации специалистами, которые имеют соответствующий сертификат и опыт.

Что такое хорион и что дает его исследование

Хорионом называют ворсинчатую внезародышевую внешнюю оболочку. Она формируется на 7-12 день после зачатия из слияния клеток внезародышевой мезодермы и трофобласта. А с конца первого триместра беременности хорион постепенно трансформируется в плаценту. При этом его третичные хорошо васкуляризированные ворсины образуют разветвления и формируют котиледоны (структурно-функциональные плацентарные единицы). При этом окончательно прекращается прямой контакт между материнским и плодовым кругами кровообращения.

К основным функциям хориона относят:

  1. Отграничение эмбриона от тканей стенки матки. При этом хорион своей ворсинчатой частью контактирует с децидуальной оболочкой (образующейся из эндометрия). А его гладкая часть является вторым слоем той части плодного мешка, которая и называется оболочкой плода.
  2. Обеспечение обмена веществ и газов между эмбрионом и материнской кровью (выделительная и трофическая функции). Это возможно благодаря прорастанию хориональных ворсин в стенки спиральных артерий стенки матки.
  3. Защита эмбриона от инфекционных агентов и токсинов. В полной мере этот барьер начинает работать с 10 недели гестации, когда начинается формирование плаценты. На ранних этапах беременности ворсины хориона еще не в состоянии адекватно фильтровать содержащиеся в крови женщины вещества. Поэтому этот период характеризуется достаточно высокой вероятностью возникновения нарушений эмбриогенеза токсического и инфекционного характера.

Ткани хориона имеют зародышевое происхождение. Так что их генетический материал в целом такой же, как у эмбриона. Да и взятие небольшой части хориона для исследования не влияет на процесс органогенеза будущего ребенка и в 97-99% случаев не является критичным для пролонгации беременности. Именно это и используется при проведении хорионбиопсии для разнообразных наследственных аномалий.

Насколько информативна хорионбиопсия

В настоящее время биопсия ворсин хориона с последующим исследованием полученного материала позволяет выявить почти 3800 разнообразных заболеваний. Причем получаемый результат имеет высокую степень достоверности.

Диагностические возможности хорионбиопсии включают выявление следующих групп заболеваний:

  1. Разнообразных хромосомных аномалий (синдромов Дауна, Эдвардса, Тернера, Клайнфельтера, Патау и др.).
  2. Моногенных заболеваний с различным типом наследования.
  3. Ферментопатий – например, фенилкетонурии, синдрома Леша-Найхана, цитрулинемии, аргининянтарной ацидурии.
  4. Талассемии и других гемоглобинопатий.
  5. Многочисленных лизосомальных болезней накопления. К ним относят сфинголипидозы (болезни Фабри, Крабе, Ландинга, Тея-Сакса, Нимана-Пика, адренолейкодистрофии и др.), нарушения обмена углеводов (болезни накопления гликогена, болезнь Помпе), нарушения обмена гликозаминогликанов (различные мукополисахаридозы), нарушения обмена гликопротеинов.

Достоверность при выявлении этих заболеваний очень высока. Диагностические ошибки могут быть связаны с техническими погрешностями при заборе материала, когда в биоптат ворсин хориона попадают еще и ткани матки. Но такое встречается редко. Еще возможны ложноположительные результаты анализа на мозаицизм, когда эта хромосомная патология возникает только в клетках хориона.

Диагностические ошибки встречаются не более чем в 4% случаев. Причем обычно они связаны с гипердиагностикой, а не ложноотрицательным результатами. Так что метод в целом имеет высокую точность. Но присущи ему и некоторые ограничения. Например, биопсия хориона окажется неинформативной при наличии у эмбриона дефектов формирования нервной трубки, которые не связаны с патологией генетического материала.

Конечно, диагностические возможности метода зависят от технического оснащения медико-генетического центра и наличия в нем определенных реактивов. Поэтому при подозрении на определенную нечасто встречающуюся аномалию врач предварительно обязательно уточняет, можно ли провести необходимое исследование в данной лаборатории. При необходимости материал направляется в другой регион с соблюдением необходимых условий транспортировки.

В каких случаях проводят исследование

Биопсия ворсин хориона – вовсе не рядовое исследование. Его проводят только при наличии определенных показаний, если неинвазивные методы диагностики не позволяют получить необходимую и достоверную информацию. Решение о такой манипуляции обычно принимается врачебной комиссией и требует обязательного информированного согласия женщины. Она вправе отказаться от предлагаемой диагностики, что не является основанием для каких-либо последующих ограничений в объеме назначаемого обследования и лечения.

К показаниям для хорионбиопсии относят:

  1. Предшествующее рождение у женщины ребенка с нарушениями, обусловленными любыми генными и хромосомными аномалиями. При этом учитывают и факт мертворождения или смерти новорожденного в первые несколько суток.
  2. Наличие в семье лиц с наследуемыми болезнями, даже если они не относятся к первой линии родства. Подтвержденное носительство хотя бы у одного из родителей рецессивного патологического гена (в том числе сцепленного с полом).
  3. Неблагоприятный результат первого обязательного пренатального скрининга (УЗИ и биохимическое исследование) с выявленным высоким риском наличия у эмбриона определенных хромосомных заболеваний.

Относительным показанием является также возраст женщины старше 35 лет. Ведь это сопряжено с повышенной вероятностью спонтанных критических мутаций, особенно при наличии других предрасполагающих к этому факторов.

Противопоказания

Планируемая биопсия ворсин хориона может быть отложена или отменена в следующих случаях:

  • высокий риск угрозы прерывания беременности – например, при , множественном миоматозе или наличии крупного узла миомы с существенной деформацией полости матки;
  • уже диагностированный угрожающий аборт (высокий тонус матки, появление кровянистых выделений из половых путей);
  • наличие у женщины лихорадки, текущей острой инфекции или клинически значимого обострения хронического инфекционно-воспалительного заболевания;
  • особенности прикрепления хориона, что приводит к его труднодоступности для биопсии;
  • диагностированные у женщины дерматит или инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки на передней брюшной стенке (при планируемой трансабдоминальной хорионбиопсии);
  • инфекционного характера (в случае трансцервикальной хорионбиопсии);
  • клинически значимое ухудшение общесоматического состояния беременной.

Сроки проведения исследования

Сроки проведения биопсии ворсин хориона определяются периодом, когда у эмбриона уже заложены основные органы и системы, его оболочки имеют достаточно большой размер, но при этом еще окончательно не сформировалась плацента. Поэтому процедуру чаще всего проводят между 10 и 13 неделями гестации.

К тому же в этот период риск спровоцированных биопсией самопроизвольных абортов существенно ниже, чем на более ранних сроках. И врач обычно уже имеет результат первого базового пренатального скрининга, дающего ориентировочную информацию о наличии признаков некоторых наиболее часто встречающихся хромосомных заболеваний.

На более поздних сроках хорион уже постепенно трансформируется в плаценту. Взятие образца (части) этого образования тоже возможно. Но это иное исследование, которое называется плацентоцентезом или биопсией плаценты.

Возможна также комбинация нескольких методик. Например, иногда одним доступом (одномоментно) проводятся биопсия ворсин хориона и . Это позволяет существенно увеличить информативность и достоверность пренатальной диагностики, так как дает возможность получить сведения также об аномалиях развития плода или его инфицировании.

Разновидности исследования

В настоящее время практикуют 2 вида хорионбиопсии:

  1. Трансабдоминальная, когда доступ к полости матки и плодным оболочкам осуществляется путем прокола передней брюшной стенки.
  2. Трансцервикальная – через цервикальный канал, без нарушения целостности стенки матки.

Трансабдоминальная биопсия хориона может быть одноигольной и двухигольной.

В настоящее время чаще всего отдают предпочтение трансабдоминальной методике. В этом случае специалист получает доступ к хориону, расположенному по передней или боковым стенкам на любом уровне. А вот при прикреплении эмбриона по задней поверхности матки целесообразно воспользоваться транцервикальной методикой.

Как выполняют биопсию ворсин хориона

Перед проведением манипуляции женщине назначается предварительное обследование. Оно включает общеклинические анализы крови и мочи, анализ на основные инфекции, мазок из влагалища на степень чистоты. Обязательной процедурой является также , несмотря на недавно проведенный первый скрининг. Нередко сонографию осуществляют в день биопсии. Фактически специалист вначале оценивает состояние матки и положение эмбриона, после чего приступает к процедуре забора биоматериала.

Хотя хорионбиопсия и является инвазивной процедурой, она проводится в подавляющем большинстве случаев без использования анестезии. В случае трансабдоминальной методики может быть при необходимости использовано аппликационное обезболивание для снижения дискомфорта в момент прокола кожи.

Биопсия хориона проводится под обязательным УЗ-контролем положения пункционной иглы. При этом могут применяться метод свободной руки или специальный пункционный адаптер. За 1-2 часа до исследования женщине рекомендуется выпить несколько стаканов воды, что позволит наполнить мочевой пузырь и тем самым существенно улучшить визуализацию полости матки.

В целом процедура (при трансабдоминальном варианте) включает:

  1. Обработка антисептиком участка на животе, который предполагается использовать для пункции.
  2. Линейный прокол тканей передней брюшной стенки и матки с погружением кончика пункционной иглы до миометрия.
  3. Изменение положения иглы таким образом, чтобы она была направлена параллельно хориальной оболочке.
  4. Погружение иглы в хориальную ткань, извлечение мандрена и мягкая аспирация образца. При этом для забора материала к внешнему контуру иглы присоединяют шприц с транспортной средой. Если же используется двухигольная методика, в хорион погружают лишь внутреннюю иглу меньшего диаметра. А более толстая проводниковая игла выступает в качестве троакара для первоначального прокола брюшной стенки и стенки матки.
  5. Извлечение иглы, закрытие места прокола асептической повязкой, УЗ-контроль сердцебиения эмбриона и состояния стенки матки.

При трансвагинальной хорионбиопсии забор материала производят с помощью гибкого тонкого катетера с мандреном. При этом шейка матки фиксируется путем захвата пулевыми щипцами. Наконечник катетера также вводится в хорион параллельно стенке матки под УЗИ-контролем.

Обычно вся процедура занимает не более 30 минут. Хотя при расположении хориона по боковым стенкам матки или в ее углах возможны технические сложности с доступом, что увеличит продолжительность биопсии.

Для полноценной диагностики необходимо получить не менее 5 мг хориональной ткани. Оптимальный объем биоптата составляет 10-15 мг. Это позволит провести при необходимости несколько видов исследования.

Возможные риски процедуры

Инвазивность этой методики – основной фактор риска развития возможных осложнений и последствий. Правда, возникают они нечасто и далеко не всегда связаны с техническими погрешностями проведенной биопсии или недостаточной опытностью врача. В целом по данным медицинской статистики, с серьезными осложнениями сталкивается не более 4-5% пациенток.

Возможные негативные последствия проведения биопсии ворсин хориона включают:

  • Самопроизвольный аборт () в течение первых 5-7 дней после процедуры. Диагностируется в 2–2,5% случаев. Риск индуцированного прерывания беременности выше при трансцервикальной хорионбиопсии.
  • Кровянистые выделения из половых путей, что встречается в основном у женщин после трансцервикальной хорионбиопсии. Они могут быть связаны не столько с собственно повреждением хориона, сколько с травмированием шейки матки пулевыми щипцами. Тем не менее появление у пациентки жалоб на кровомазание требует уточнения источника кровотечения с обязательным исключением угрожающего аборта. Около 20-25% женщин после трансцервикальной хоринобиопсии сталкиваются с таким явлением. И в большинстве случаев оно купируется самостоятельно и без каких-либо негативных последствий.
  • Формирование ретрохориальной гематомы. Считается фактором, повышающим вероятность аборта. Но в большинстве случаев такая гематома рассасывается к 16 неделе гестации и не влияет на развитие плода. А при ее прорыве в полость матки у женщины могут появиться коричневато-кровянистые необильные выделения из половых путей.
  • Развитие . Является редким осложнением. Многие авторы указывают на отсутствие достоверных различий между частотой постбиопсионных и самопроизвольных хориоамнионитов.
  • Нарушение целостности оболочек плода, что наиболее вероятно при трансцервикальной биопсии хориона. Чревато истечением амниотической жидкости и развитием инфекционных осложнений.
  • При проведении хорионбиопсии на ранних сроках гестации возможны врожденные поперечные ампутации конечностей вследствие трофических нарушений в области вмешательства. К концу 1 триместра риск развития этого осложнения нивелируется. Именно поэтому с 1992 года хорионбиопсия проводится не ранее 8 недели гестации, предпочтительно с 10 недели.
  • Повышение уровня сывороточного α-ФП. Носит транзиторный характер, не требует медикаментозной коррекции и обычно купируется к 16-18 неделям гестации. Тем не менее необходимо учитывать риск такого последствия при назначении биохимических скринингов 2 триместра, чтобы исключить ложноположительные результаты на вероятность пороков.
  • Аллоиммунная цитопения у плода, что возможно при . Для профилактики этого практикуется введение антирезусного иммуноглобулина ранее не сенсибилизированным женщинам с резус-отрицательной кровью, если отец ребенка резус-положительный. Препарат вводится обычно в первые 48-72 часа после проведенной хорионбиопсии.

В целом, несмотря на инвазивность, эта диагностическая методика редко приводит к развитию действительно тяжелых осложнений. Конечно, многое зависит от навыков врача и имеющейся у женщины и/или эмбриона патологии.

Что делать после хорионбиопсии

После биопсии ворсин хориона женщине обычно назначается профилактическая терапия, направленная на поддержание беременности. При этом рекомендуется временное ограничение физической активности, исключение подъема тяжестей и половых контактов. Могут быть также использованы препараты для снижения тонуса матки, увеличена доза получаемых беременной гормональных средств.

По показаниям проводят антибактериальную и кровоостанавливающую терапию, вводят антирезусный иммуноглобулин. Женщине также назначается контрольное УЗИ для оценки состояния плода.

Результаты биопсии обычно получают через 10-14 дней. Такой срок объясняется необходимостью транспортировки биоматериала в лабораторию, ожиданием роста клеток в специальной среде, проведением комплекса исследований. Но первые ориентировочные результаты могут быть известны уже в первые несколько дней.

При отрицательном результате женщина продолжает вынашивать беременность. Ей уже не приходится опасаться наличия у плода хромосомных и генных аномалий, болезней накопления. Если же из лаборатории был получен положительный ответ, беременная ставится перед выбором: пролонгировать или прерывать эту беременность. Решение остается за ней, заключение врачебной комиссии о целесообразности проведения аборта по медицинским показаниям носит рекомендательный характер.

При необходимости и доступности соответствующего специалиста женщине и ее супругу предоставляется возможность получения помощи психолога. Кроме того, в ряде случаев целесообразно проведение генетического консультирования для других родственников репродуктивного возраста. Это позволит заранее уточнить риск рождения у них ребенка с соответствующей аномалией.

При сохранении беременности в последующем решается вопрос о месте и способе родоразрешения, составляется план обследования и ведения новорожденного.

Хорионбиопсия - инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний плода.

СИНОНИМЫ

Биопсия ворсин хориона, аспирация ворсин хориона.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По технике доступа:
· трансабдоминальная;
· трансцервикальная.

По технике выполнения (трансабдоминальная хоринбиопсия):
· одноигольная;
· двухигольная.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ХОРИОНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

· Возраст беременной 35 лет и старше.
· Наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями.
· Наличие в семье ребёнка с множественными ВПР.
· Аномалии кариотипа у родителей.
· Наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода.
· Определение пола плода при наличии Xсцепленных генных заболеваний.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации.
· Наличие клинических и/или ультразвуковых признаков угрожающего или начавшегося прерывания беременности.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Перед хорионбиопсией проводят УЗИ для уточнения срока беременности, наличия сердцебиения плода, локализации хориона, длины цервикального канала, состояния тонуса матки. Производят стандартную обработку операционного поля.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В большинстве случаев проводят без анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Хорионбиопсию проводят в 10–12 недель беременности. Для оптимальной визуализации необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря.

Биопсию ворсин хориона можно осуществлять трансцервикальным или трансабдоминальным доступом. Выбор доступа определяет лечащий врач с учётом локализации хориона.

Трансабдоминальная биопсия предпочтительнее. Её производят методом свободной руки или с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера предпочтительно, поскольку позволяет выбирать с помощью трассы на экране монитора траекторию движения пункционной иглы и контролировать глубину её погружения. Существуют две методики биопсии ворсин хориона трасабдоминальным доступом: одноигольная и двухигольная. Одноигольный метод заключается в последовательной пункции брюшной стенки, стенки матки, ткани хориона стандартной иглой диаметром 20G. Двухигольный метод: с помощью проводниковой иглы (диаметром 16– 18G) и внутренней биопсийной иглы меньшего диаметра (20G). При одноигольной технике иглу направляют в ткань хориона, располагая её параллельно хориальной оболочке. После того как игла пересечёт миометрий, её направляют параллельно его внутреннему контуру. Как и при трансцервикальной биопсии, игла должна быть погружена в ткань хориона, оставаясь при этом расположенной параллельно хориальной оболочке. Убедившись с помощью УЗИ в правильном расположении иглы, из неё извлекают мандрен и присоединяют шприц с 5 мл транспортной среды.

Извлечение иглы также сопровождают процессом аспирации. При отсутствии условий для трансабдоминального доступа проводят трансцервикальную биопсию.

Трансцервикальная биопсия предпочтительна при локализации хориона на задней стенке матки. Манипуляцию проводят при нахождении пациентки в гинекологическом кресле. Иногда для изменения положения матки её шейку фиксируют с помощью пулевых щипцов. Для транцервикального доступа используют полиэтиленовый катетер, внутри которого размещают гибкий мандрен, обтурирующий его просвет и обеспечивающий ему необходимую прочность.

Проксимальный конец катетера имеет переходник, который позволяет подсоединять его к обычным шприцам модификации Люэра. Катетер последовательно продвигают через цервикальный канал, внутренний зев, затем направляют между хориальной оболочкой и стенкой матки, в ткань хориона. Мандрен удаляют из просвета катетера, к нему присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий около 5 мл питательной среды. За счёт создаваемого в шприце отрицательного давления производят аспирацию ворсин, постепенно удаляя катетер из толщи ткани хориона.

При двухигольной технике иглу бульшего диаметра (наружную) используют как троакар, который вводят в миометрий, а более тонкую и длинную (внутреннюю) погружают непосредственно в толщу хориона. Затем из неё извлекают мандрен и присоединяют шприц. Далее аспирацию осуществляют так же, как при одноигольной методике.

Для большинства генетических исследований необходимо не менее 5 мг ткани хориона. Если при первой попытке получено недостаточное количество материала, процедуру можно выполнить повторно без дополнительного риска.

Риск угрозы прерывания беременности достоверно возрастёт после третьей попытки.

Причиной ложноположительных и ложноотрицательных результатов лабораторного исследования биоптата могут быть: контаминация материала материнскими клетками, а также наличие мозаицизма, ограниченного плацентой, который встречается в 1% исследований. При выявлении плацентарного мозаицизма рекомендуют проведение дополнительного кордоцентеза для уточнения диагноза.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед проведением процедуры пациентку информируют о показаниях, технике выполнения, возможном риске хорионбиопсии, получают информированное согласие на её проведение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровянистые выделения из половых путей

После проведения трансцервикальной хорионбиопсии встречаются у каждой третьей пациентки. В большинстве случаев кровянистые выделения прекращаются самостоятельно, не влияя на исход беременности. В 4% наблюдений после биопсии может формироваться ретрохориальная гематома, которая обычно рассасывается до 16й недели беременности. При трансабдоминальном доступе кровотечение из половых путей после операции встречается в единичных случаях.

Инфекционные осложнения

Риск развития хориоамнионита не отличается от популяционного и составляет около 0,3%.

Нарушение целостности плодных оболочек

Редкое осложнение (в 0,3% случаев), чаще встречается при трансцервикальной хорионбиопсии.

Повышение уровня aфетопротеина в сыворотке крови беременной

Носит транзиторный характер, возвращается к физиологическим значениям к 16–18й неделе, что позволяет осуществлять у беременных в эти сроки биохимический скрининг врождённых и наследственных заболеваний плода.

Развитие аллоиммунной цитопении у плода

После выполнения хорионбиопсии рекомендуют профилактическое внутримышечное введение антирезус Rh 0 (D) иммуноглобулина в течение 48–72 часов (в зависимости от используемого препарата) резусотрицательным несенсибилизированным беременным, имеющим резусположительного партнёра:
· если результат исследования будет получен позднее 48–72 часов после проведения процедуры;
· если по результатам хорионбиопсии определят резусположительный плод.

Прерывание беременности

В специализированных центрах частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов после хорионбиопсии составляет около 2–3%, что соответствует общепопуляционному уровню.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Проводят сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию (по показаниям).