Лапароскопическая хирургия и беременность. Месячные после удаления трубы. Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции

Нередко возникают ситуации, когда женщине или перед наступлением беременности или во время нее нужна операция. Современная медицина совсем недавно начала использовать методы лапароскопии не только для диагностики, но и для операций. И это не может не радовать, так как после лапароскопических операций пациенты уже на следующий день могут ходить.

Как проводится лапароскопия

Такая операция малоинвазивна и делается с помощью специализированных инструментов и эндоскопа, которые вводятся в брюшную полость сквозь небольшие проколы. Бесспорными плюсами метода являются:

малая травматичность (нет надобности оставлять большие шрамы), а маленькие отверстия быстро заживают,
незначительная кровопотеря, что немаловажно,
возможность сохранить органы, которые при полосной операции пришлось бы удалить, - можно лучше рассмотреть орган, приблизившись к нему буквально вплотную, тогда как при полосной операции глаз хирурга находится в приблизительно 50 см от органа,
высокая скорость проведения операции в сравнении с полосными.

Гинекология

Конкретно в гинекологии лапароскопия способна заменить 90 процентов всех операций. С помощью этой операции можно вовремя диагностировать внематочною беременность, произвести перекрут придатков, лечить эндометриоз, устранить спайки или кисту и многое другое. Кроме того, более щадящей процедура является и для других органов, которые проблематично спасти при полосной операции.

Операция для беременной

Как уже говорилось ранее, с помощью лапароскопии можно устранить многие заболевания в гинекологии, в том числе и после наступления беременности с минимальной угрозой для плода. Таким образом, лапароскопия дает возможность прооперировать миому матки с сохранением детородной функции, а также произвести удаление кисты яичника во время беременности, при этом сохранив плод.

Еще раз о плюсах лапароскопии

Помимо всех перечисленных выше плюсов, лапароскопия дает возможность провести сразу две операции за один раз, при этом сократив восстановительный период для пациентки и риск инфицирования раны. Кроме того, уменьшается и риск появления послеоперационных спаек. И один из самых важных плюсов малотравматичной операции, в особенности для беременных, это то, что после нее пациентка практически не испытывает боли, то есть, не нуждается в сильных обезболивающих. Как видим, плюсы операции на лицо, но стоит помнить, что не всегда состояние позволяет провести именно лапароскопическую операцию и далеко не все клиники на данный момент имеют нужное оборудование и квалифицированных врачей.

Сегодня уже никого не удивляет, что после сложнейших операций пациенты через день отказываются от болеутоляющих таблеток и начинают ходить, через три дня выписываются, а через год след от операции можно заметить, только вооружившись лупой. Страшно подумать, что еще совсем недавно, каких-то лет десять назад, такие операции были редкостью, а сам метод применяли лишь для того, чтобы уточнить сложный диагноз.

Операция… через трубочку

Отличается ли лапароскопическая операция от традиционной - полостной, а хирург-эндоскопист от просто хирурга? Принципиально! При полостной операции, чтобы добраться до больных органов, врач берет в руки скальпель и делает разрез, причем во многих случаях, например когда диагноз до конца не ясен, линия разреза проходит по средней линии живота, то есть от лона до пупка. При лапароскопии так травмировать пациента нет необходимости. Эндоскопист - врач, проводящий операцию, делает небольшие проколы, через которые вводит в брюшную полость особые хирургические инструменты диаметром не более 1 см и лапароскоп - оптическую трубку такого же диаметра, позволяющую видеть все, что происходит в брюшной полости.

При традиционных операциях расстояние от глаза врача до операционного поля составляет примерно 50-60 см, а при лапароскопии глаз хирурга можно приблизить вплотную к больному органу. Поэтому скепсис некоторых пациентов («при полостной операции видно лучше») абсолютно неправомочен. Наоборот, лапароскопию по технологическим особенностям можно поставить в один ряд с микрохирургическими операциями. Очень важным является и то обстоятельство, что все лапароскопические операции можно документировать - записывать на видеокассеты. Это позволяет иметь объективную информацию - особенно для пациенток с бесплодием, с кистами яичника, миомами, то есть в тех случаях, когда операции проводятся с сохранением органов и может возникнуть необходимость обратиться к этой информации спустя како-то время.

Лапароскопия в гинекологии

Наиболее широкое применение лапароскопия получила в гинекологии. По мнению специалистов, она может заменить до 90% всех полостных гинекологических операций, при которых хирург с помощью разреза на передней брюшной стенке входит в полость живота и полость малого таза. Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, сделать перевязку маточных труб при стерилизации, восстановить их проходимость при трубном бесплодии, разобраться с воспалительными и гнойными процессами, удалить матку при миоме, устранить внематочную беременность и перекрут придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза, устранить опущение внутренних половых органов, недержание мочи и многое другое.

Лапароскопия не только позволяет сделать гинекологические операции менее болезненными и травмирующими. Она также помогает сохранять органы, которые при полостных операциях спасти проблематично.

Например, раньше женщин с диагнозом «внематочная беременность» оперировали только после того, как проявления заболевания становились очевидными. Но это происходило на тех этапах, когда маточную трубу спасти уже не удавалось, так как внематочная беременность - это состояние, при котором плод начинает развиваться не в полости матки, а чаще всего в маточной трубе. Размеры маточной трубы не могут увеличиваться достаточно для нормального развития беременности, поэтому уже в первом триместре происходит разрыв маточной трубы. Если операция произведена, когда целостность маточной трубы уже нарушена, то такую маточную трубу удаляют. После второй подобной операции забеременеть естественным путем женщина уже не могла. Теперь же с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах и спасти важный орган, вовремя удалив плодное яйцо.

Другую проблему - «перекрут придатков» (яичника и маточной трубы), которая чаще всего встречается у молодых девушек и женщин, раньше лечили удалением перекрученных органов. Современная лапароскопия дала возможность врачу максимально точно оценить причину перекрута и степень изменения тканей и, в большинстве случаев, сохранить яичник и маточную трубу.

Щадящие операции для будущих мам

Помогает лапароскопия и женщинам во время беременности. Конечно же оптимальным является осмотр гинеколога и проведение УЗИ перед тем, как вы решите стать мамой. Но, к сожалению, такое бывает не всегда.

Иногда счастливая и довольная женщина на сроке задержки 5-6 недель отправляется к гинекологу, и вдруг выясняется, что кроме желанной беременности в придатках матки выявляется образование, напоминающее кисту. Тут уже приходится ломать голову гинекологу: что это - желтое тело, которое должно сопровождать и гормонально обеспечивать беременность до 12-13-й недели или киста яичника, существующая уже в течение длительного времени. В каждом конкретном случае проблема должна решаться индивидуально. Но если все же принимается решение об оперативном лечении, лапароскопия позволяет произвести анипуляции максимально бережно, сохранив беременность.

Миома матки - доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии - мышечной оболочке матки. Эта одна из самых распространенных гинекологических проблем также получила свое разрешение с началом использования лапароскопии. Не говоря уже о том, что с помощью этого метода стало возможным удалять целиком пораженный орган, большой группе пациенток лапароскопия позволила проводить органосохраняющие операции, удаляя только миоматозные узлы и сохраняя детородные функции матки.

И разумеется, без лапароскопии трудно представить современное состояние дел с диагностикой и лечением эндометриоза.

Эндометриоз - патологическое состояние, выражающееся в разрастании клеток, выстилающих матку, вне ее, в частности на поверхности брюшины, выстилающей малый таз. Боли неясного происхождения, отсутствие желанной беременности - все это может вызывать эндометриоз. При этом ни осмотр, ни УЗИ не могут выявить точный диагноз. И только хирург - эндоскопист, введя оптический прибор в брюшную полость, сможет увидеть причину проблем. Сегодня лапароскопии под силу не только выявить эндометриоз, но и вылечить его. В одних случаях участки «чужой» ткани (разросшегося эндометрия) удаляют, в других - прижигают с помощью тока или лазера. И главное, после проведения лапароскопической операции у пациенток появляется возможность забеременеть.

Ход операции

Лапароскопию, как и большинство других хирургических вмешательств, проводят под общим наркозом. На начальном этапе в передней брюшной стенке делают три - четыре прокола, размер каждого из которых не превышает 5-10 мм. Большие разрезы в лапароскопии не нужны, потому что все инструменты очень тонкие - их диаметр всего 5-10 мм. С помощью специального прибора лапарофлятора в брюшную полость через прокол вводят углекислый газ. Это делается для того, чтобы немного приподнять брюшную стенку и дать хирургу простор для работы. Через этот же прокол врач вводит оптический прибор с источником света.

Рассмотрев органы брюшной полости, хирург уточняет диагноз, после чего через проколы вводит в брюшную полость необходимые для операции инструменты - манипуляторы. Наступает самый важный этап - хирургическое лечение. Оно очень похоже на обычную операцию, с той лишь разницей, что за ходом операции врач следит, глядя на экран.

В некоторых случаях (полипы и миомы матки) вместо лапароскопии гинеколог может назначить пациентке еще менее травматичную операцию - гистероскопию. В этом случае не требуется даже прокол: хирург просто вводит все необходимые инструменты через шейку матки в ее полость. После гистероскопии прооперированная пациентка может идти домой уже спустя несколько часов.

Плюсы лапароскопии

Преимущества лапароскопии перед полостными операциями очевидны. Во-первых, это малая травматичность. Во-вторых, минимальная кровопотеря. Если при обычной операции пациентка теряет 300-400 мл крови, то при лапароскопии - всего 30-40 мл. В-третьих, в ходе операции врач может уточнить поставленный диагноз. В-четвертых, лапароскопия помогает сохранить органы, которые при полостной операции пришлось бы удалять. Немаловажен и фактор времени. Если на обычную операцию уходит 1,5-2 часа, то с помощью лапароскопии операцию по поводу внематочной беременности можно провести и за 10 минут. Войти в брюшную полость и уйти из нее можно минимум в три раза быстрее, чем при полостной операции.

К плюсам лапароскопии можно отнести и возможность проведения симультанных операций. Необходимость в них возникает, когда у пациентки имеется еще и хирургическая патология (чаще всего это проблемы, связанные с желчным пузырем). В такой ситуации врач должен решать, что ему делать: удалять в первую очередь желчный пузырь, а гинекологическую операцию отложить на два - три месяца, или наоборот.

Лапароскопия позволяет решить обе проблемы одновременно. Кроме того, при лапароскопии крайне редко встречаются осложнения в виде инфекции в ране и появления послеоперационных спаек между органами, которые могут изменять взаиморасположение органов и затруднять наступление беременности. Вероятность образования спаек гораздо больше при полостных операциях, так как эти операции более травматичны.

И наконец, главное преимущество лапароскопии в том, что пациентки практически не испытывают боли после операции, проводят в больнице всего несколько дней, и у них не остается никаких рубцов!

Лапароскопические операции делают далеко не во всех клиниках, потому что для их проведения требуется сложное дорогостоящее оборудование и профессионалы - эндоскописты, владеющие данным методом. Но отраден тот факт, что день ото дня ситуация меняется в лучшую сторону, и этот метод становится все более доступным!

Во время данной операции врач делает небольшие разрезы, через которые вводит лапароскоп – тонкий жесткий эндоскоп диаметром 10 и5 мм. Данное устройство позволяет проводить операцию посредством прикрепленной к лапароскопу видеокамеры.

Лапароскопия применяется в диагностических целях тогда, когда ни УЗИ, ни анализы не могут определить точный диагноз у пациентки. Во всех остальных случаях, лапароскопия назначается в качестве лечения различного рода гинекологических заболеваний – непроходимость маточных труб, удаление кисты, удаление узелков при миоме матки и т.д.

Сама операция длится не долго и не требует какой-то особенной подготовки. Длительность операции зависит от сложности заболевания, но, как правило, не превышает одного часа. Спустя неделю можно снимать швы.

Процесс восстановления после операции также проходит очень быстро. Уже на следующий день после операции женщине можно и нужно ходить, двигаться, питаться небольшими порциями и чаще ходить в туалет для очистки кишечника. Но при этом нужно помнить, что физические нагрузки, поднятие тяжести и т.д. противопоказано в течение первых 3 недель. Также противопоказана интимная близость на протяжении 2 недель.

После операции возможны побочные эффекты в виде кровянистых выделений, слизи – это нормально и опасаться этого не стоит. Если выделения слишком обильные и продолжаются даже спустя 2 недели, нужно обратиться к врачу.

Еще одним побочным эффектом является задержка менструации – может быть в пределах от нескольких дней до 2-3 недель.

Лапароскопия во время беременности

Лапароскопия, пожалуй, наиболее гуманная и безопасная операция на стадии беременности. Благодаря быстрому восстановлению, низкой интенсивности послеоперационной боли, кратковременному действию анестезии – данная операция не наносит сильного вреда беременной женщине и плоду.

Наиболее благоприятным периодом для лапароскопии во время беременности считается второй триместр – матка еще имеет сравнительно небольшие размеры, но органогенез (формирование органов) уже завершен. Но это не значит, что в остальное время лапароскопия будет противопоказана. Операция может проводиться на любой стадии беременности, однако большое значение имеет дозировка и выбор наркоза.

В отличие от любых других оперативных вмешательств, лапароскопия сводит к минимуму какие-либо манипуляции с маткой и снижает риск .

Беременность после лапароскопии

Многие женщины, прошедшие через лапароскопию, сильно переживают относительно того, насколько высока вероятность забеременеть после операции, и как быстро это произойдет. Вероятность зачатия в первую очередь зависит не от самой операции, а от заболевания, которое лечили посредством лапароскопии. Если операция прошла успешно, и заболевание вылечено, то никаких проблем с зачатием быть не должно.

Отдельно стоит сказать о лапароскопии на маточных трубах. Как правило, после операции возможно образование небольших спаек, которые будут мешать процессу оплодотворения. В связи с этим, врачи рекомендуют планировать беременность сразу после операции и не откладывать этот вопрос надолго. Как только вы прошли восстановительный период, и обследование показало, что вы готовы к беременности, сразу приступайте к планированию.

После операции на стадии планирования вам необходимо будет сдать следующие анализы:

мазки на ЗППП и микрофлору;
консультация врача-генетика;
анализ крови;
анализ мочи и ЭКГ;
при необходимости анализ крови на гормоны и консультация эндокринолога.

Статистика беременности после лапароскопии имеет положительную динамику. У 15% женщин беременность наступила к концу послеопреационного года, у 30 % женщин в течение 6-8 месяцев после операции, у 20% в течение первых 3-5 месяцев, и еще около 20% женщин смогли забеременнеть уже через месяц после операции.

В данном случае, из всех женщин лишь 15 % так и не смоли забеременеть в первый год после операции. Но данные 15%, как правило, не смогли забеременеть не по причине проведенной операции, а по причине бесплодия.

Здесь самое важное регулярно наблюдаться у своего врача, который лечил ваши заболевания и уже хорошо знает ваш организм. Он будет наблюдать вас в течение всего восстановительного периода и периода .

Все, что зависит от будущей мамы в данный момент это найти хорошего врача, придерживаться его рекомендаций и правильно подходить к вопросу планирования беременности.

Развитие эмбриона вне стенок матки называется внематочной беременностью. Эта патология считается опасной для здоровья и подлежит немедленному оперативному удалению. Лапароскопия при внематочной беременности — что это такое? Рассмотрим вопрос подготовки к операции, ее видам и реабилитации.

Когда плод начинает развиваться не в матке, а в иных местах, это называется эктопической (внематочной) беременностью. Эмбрион локализуется в просвете трубы, на яичниках, шейке матки или печени, селезенке, кишечнике. Наиболее распространенным вариантом внематочной беременности (ВМ) является трубная — формирование и развитие плода в фаллопиевой трубе.

В результате неправильного расположения яйцеклетки и ее развития происходит травмирование тканей, возникает сопровождающееся болевым синдромом кровотечение. Характерными симптомами эктопической беременности являются:

задержка месячных;
периодические кровотечения, не похожие на месячные;
длительная (затяжная) менструация;
бледность кожных покровов.

Симптомы сопровождаются головокружениями или обморочными состояниями. Многие женщины на раннем сроке беременности могут не догадываться об оплодотворении, поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно навестить гинеколога.

Причины развития эмбриона вне полости матки бывают разными. К ним относится:

патология строения внутренних половых органов;
хронические и воспалительные заболевания;
венерические и грибковые заболевания половых органов;
механические травмы после зачатия.

Также эктопическая беременность может появиться на фоне чрезмерной физической нагрузки, поднятия тяжелых предметов и нервных стрессов. Но наиболее распространенными причинами внематочной беременности являются хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

Лапароскопия при внематочной беременности

После положительного теста на внематочную беременность гинеколог назначает лапароскопию. Что это? Лапароскопия является современным диагностическим и хирургическим методом устранения различных патологий полостных органов. Операция проходит под общей анестезией без открытого хирургического вмешательства.

Это малоинвазивный метод, который предполагает введение медицинских инструментов в полость живота через несколько проколов. Ход операции визуализируется на мониторе, так как внутрь тела вводится микро видеокамера.

Лапароскопия при внематочной беременности — современный способ устранения плодного яйца щадящим методом. Если ранее для этой цели проводили лапаротомию (рассечение брюшной стенки и удаление трубы), то в современных условиях возможна лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы.

Виды оперативного вмешательства при ВМ:

туботомия;
тубэктомия;
овариэктомия;
гистеротомия;
гистерэктомия.

Туботомия предполагает извлечение эмбриона из просвета фаллопиевой трубы при помощи рассечения стенки. После хирургии труба сохраняет свои естественные функции в полном объеме.

Тубэктомия — это удаление фаллопиевой трубы из-за полной утери функциональности.

Овариэктомия — удаление эмбриона вместе с яичником.

Гистеротомия предполагает удаление эмбриона через рассечение стенки матки.

Гистерэктомия проводится в тех случаях случаях, когда эмбрион развивается в шейке матки. Удалению подлежит вся матка.

После проведения полостных манипуляций разрез на оперируемом органе закрывается с помощью наложения скоб, внутреннее кровотечение останавливают с помощью ультразвука либо электрокоагулятора. После этого эндоскопические инструменты изымают из брюшной полости, проколы зашивают.

Преимущества лапароскопии:

минимальная кровопотеря;
минимальный риск образования спаек;
быстрая реабилитация;
отсутствие швов на брюшной стенке;
вероятность забеременеть после операции.

После лапароскопии практически не остается следов вмешательства. Возможность забеременеть естественным путем довольно высокая, однако, и риск повторения внематочной беременности тоже имеет свой шанс. В некоторых случаях могут появиться спайки.

Подготовка

Что необходимо сделать накануне операции? Так как лапароскопия проводится под общей анестезией, нельзя кушать — иначе содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Очистительные клизмы делать нельзя — это может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы.

Для предупреждения тромбообразования необходимо надеть на ноги эластические бинты. Если есть определенный риск образования тромбов, врач назначит прием специальных медикаментов.

В экстренных случаях при угрозе жизни женщины лапароскопию делают без предварительной подготовки.

Реабилитация

Что включает в себя послеоперационный период при лапароскопии внематочной беременности? Терапевтические схемы в это время направлены не только на укрепление здоровья, но и на восстановление репродуктивного начала в полном объеме.

Обратите внимание! Шанс на естественное зачатие возможен лишь при сохранении маточной трубы.

Обнаружение ВБ на ранних сроках и удаление эмбриона из просвета трубы дает возможность естественного зачатия после . Если беременность не обнаружена своевременно, происходит разрыв трубы Это требует немедленного хирургического вмешательства. В крайних случаях приходится удалять всю матку, трубы и яичники.

Реабилитационный период полностью зависит от причин развития ВБ. Если патологию спровоцировали венерические заболевания, назначают . Если ВБ появилась на фоне воспалительных процессов, проводят терапию противовирусными и антибактериальными препаратами.

Обратите внимание! и водолечение помогают реабилитировать детородную функцию после удаления внематочной беременности.

Если было проведено удаление эмбриона из просвета трубы, восстановительная терапия направлена на предотвращение инфицирования здоровой трубы. Также схема терапии направлена на предотвращение образования спаечного процесса, который провоцирует непроходимость труб. Если непроходимость все же появилась, проводят повторную лапароскопию.

Требования к восстановительному периоду

Каждая женщина должна знать, что после хирургии запрещена физическая нагрузка и поднятие тяжестей. Это может спровоцировать разрыв швов и кровотечение. Первое время послеоперационного периода следует носить бандаж — поддерживающий брюшную мышцу пояс.

В этот период очень важно придерживаться советов гинеколога. Например, недопустим абсолютный покой и обездвиженность: это приведет к появлению застойных процессов и спровоцирует спайки. Поэтому следует делать повороты с боку на бог в постели и другие несложные физические нагрузки в положении лежа.

Обратите внимание! В холодный период необходимо носить теплое нижнее белье во избежание переохлаждения.

Женщина должна проявлять максимальное внимание к своему здоровью. Это предполагает:

полный отказ от вредных привычек;
соблюдение режима сна и бодрствования;
витаминное питание без консервантов;
избегание стрессовых ситуаций;
прогулки на свежем воздухе.

Помните, что позитивный настрой и душевное равновесие — залог успешного восстановления здоровья и будущего зачатия ребенка.

Месячный цикл

Многие пациентки интересуются, в какие сроки восстанавливается месячный цикл после лапароскопии? Это зависит от разных факторов. У кого-то месячные идут сразу после операции, но могут и появиться только через месяц. Ничего страшного в этом нет. О любых изменениях в организме сразу сообщайте своему гинекологу. Только специалист сможет определить, где патология, а где естественные восстановительные процессы.

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия при внематочной — не приговор бесплодия. Большинство пациенток имеют шанс успешного зачатия естественным путем. В иных случаях можно провести искусственное оплодотворение с помощью ЭКО и ИКСИ.

Когда можно возобновить интимные контакты после операции? Об этом скажет лечащий гинеколог после полного обследования. Примерно через 3-4 недели можно будет возобновлять сексуальную жизнь с применением контрацептивов.

Важно! Интимная жизнь после операции не должна быть бурной.

Когда можно планировать зачатие ребенка? Если противопоказаний не будет выявлено, врач одобрит желание зачать ребенка. Обычно это происходит через год после проведения операции. Внеплановая беременность может спровоцировать большие осложнения.

Для предупреждения повторной ВБ врач назначает ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы. Особое внимание уделяется контрацепции, так как незапланированное зачатие недопустимо.

Итог

Эктопическая беременность является тяжелым испытанием для женщины, представляет определенную угрозу материнству. Однако современная медицина обладает методиками восстановления репродуктивной функции после удаления ВБ. Шанс естественного зачатия увеличивается при раннем обнаружении и ликвидации патологии.

Однако даже после удаления маточной трубы зачатие и беременность возможны, поэтому опускать руки не разумно. В случае невозможности забеременеть естественным путем, всегда можно рассчитывать на искусственное оплодотворение. В нашей стране существует государственная поддержка планирования семьи, и ЭКО или ИКСИ можно сделать на бесплатной основе.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.