Водянка плода у беременных на ранних сроках. Водянка при беременности: причины возникновения, правильное лечение. Причины возникновения водянки беременных

Придя однажды на плановый осмотр к гинекологу, будущая мама может быть неприятно удивлена. «У Вас водянка», - говорит врач и расписывает лечение. А в худшем случае сразу отправляет в стационар.

И, конечно же, Вас обязательно заинтересует, что это такое - водянка беременных. И очень хорошо, если Вы будете знать о ее существовании раньше, потому что тогда сможете сами заподозрить неладное еще на первых стадиях.

Впрочем, водянка не представляет большой опасности, но при отсутствии своевременной терапии может трансформироваться в более серьезные осложнения. А значит, не стоит относиться к этому диагнозу легкомысленно…

Несмотря на красноречивое простонародное звучание, слово водянка принадлежит к медицинской терминологии. Оно обозначает скопление в тканях жидкости вследствие нарушения лимфо- и кровотока, что приводит к образованию отеков. В зависимости от того, в каком именно органе локализуется отек, различают всевозможные виды водянок - суставов, глаза, яичек, живота, желчного пузыря, сердца, маточной трубы и пр. и пр.

Образование отеков в период беременности выделяется в отдельную патологию, называемую водянкой беременных. Дело в том, что вследствие происходящих в этот период гормональных изменений склонность к задержке жидкости в тканях естественным образом повышается.

Однако в норме незначительные отеки образуются по вполне конкретным на то причинам (злоупотребление соленым, чрезмерно длительное нахождение на ногах, ношение тесной обуви или одежды) и вскоре исчезают самостоятельно. Если же они присутствуют постоянно, не проходят после ночного сна, то говорят о водянке беременных, при которой происходит нарушение водно-солевого обмена в организме.

Водянка у беременных: причины

Медики считают, что водянка и прочие формы гестоза чаще всего развиваются у женщин, входящих в группу риска. Предрасположенность определяется состоянием здоровья, предшествующим беременности. Самое большое значение, по мнению врачей, имеют следующие факторы:

Нарушение обменных реакций в организме со склонностью к лишнему весу.
Проблемы в работе почек.
Заболевания печени.
Гипертензия и прочие сердечно-сосудистые нарушения.

Кроме того, гинекологи отмечают, что при вынашивании двойни такая патология встречается чаще.

На развитие водянки указывают стойкие задержки жидкости в тканях. Визуально их можно диагностировать по образующимся отекам. Но нередко случается, что отеки на первой стадии водянки скрытые. В таком случае заподозрить патологию возможно только по двум признакам:

ускоренные прибавки веса: более 300 г в неделю (или более 12,5 кг за всю беременность, но это очень относительно!);
уменьшение кратности и объема мочеиспусканий.

Водянка беременных развивается постепенно, в процессе чего специалисты выделяют 4 стадии развития патологии:

1 стадия - отеков еще не видно, но уже наблюдается избыточный вес; походы в туалет становятся более редкими, несмотря на прежние объемы потребляемой жидкости.
2 стадия - появляются отеки в ногах (стопах и голенях): при нажатии на ткани образующееся углубление не исчезает сразу же. На этом этапе женщина замечает, что прежде удобная обувь стала жать, ноги сдавливаются и быстро устают.
3 стадия - отечность поднимается выше, к области бедер, живота, крестца и поясницы; также отекают руки, на что главным образом указывает «симптом кольца»: оно плотно прижимается к пальцу, его невозможно снять, а иногда даже прокрутить вокруг.
4 стадия - задержка жидкости происходит по всему телу, включая лицо, что становится очень хорошо заметно.

Отеки при водянке имеют некоторые особенности: в отличие от «почечных», когда кожные покровы бледнеют, и от «сердечных», при которых возникает «синюшность», кожа в данном случае сохраняет привычный окрас, но обретает глянцевый вид.

По мере прогрессирования водянки к описанному могут присоединяться и другие признаки: одышка, тахикардия, чувство жажды, быстрая утомляемость, слабость .

Чем опасна водянка беременных: последствия

Чаще всего водянка проявляется в третьем триместре беременности и является первой стадией сложного опасного состояния - гестоза (позднего токсикоза).

При водянке женщина чувствует себя вполне хорошо, никаких изменений в анализах мочи (в частности появления в ней белка) или артериальном давлении (в частности его повышения) не происходит. Однако если не начать лечить водянку своевременно, то постепенно она переходит в следующие стадии гестоза - нефропатию и эклампсию. А это уже большая угроза и для ребеночка, и даже для матери. Гестоз характеризуется спазмом всех сосудов, в том числе в головном мозге и в плаценте, что несет в себе жизненную опасность для плода. Лечение гестоза всегда происходит в стационарных условиях, в то время как водянку на ранних стадиях можно лечить дома, амбулаторно.

Что делать при водянке беременных

Очень хорошо, если Вы имеете привычку регулярно взвешиваться и контролируете свои прибавки в весе. В таком случае можно самостоятельно заметить, что набор веса превышает допустимые нормы и, как правило, происходит скачкообразно: к примеру, в течение одной недели прибавка может быть незначительной, а в следующую происходит резкий скачок вверх. Это значит, что требуется более тщательное обследование, для чего лучше незамедлительно обратиться к ведущему беременность врачу. Он обязан направить будущую маму на дополнительные исследования, которые позволят, в частности, определить разницу между количеством потребляемой и выделяемой организмом жидкости и исправность работы мочевыделительной системы. Для этого существуют специальные анализы и тесты.

Чрезвычайно большое значение при водянке у беременных имеет полноценный сон (не менее 10 часов ночью и желательно 1-2 часа днем) и эмоциональный покой. А вот физическая активность лишней не будет. Что выбрать - плавание, ходьбу, йогу - лучше посоветоваться со своим врачом.

Независимо от того, в какой степени выражена водянка, беременной в обязательном порядке назначается диета, сводящая к минимуму потребление соли: ее количество не должно превышать 2-3 г в сутки. Сладкое в своем рационе также следует максимально ограничить, как и прочие продукты, способствующие набору веса: мучные, крахмалистые, жирные, жареные. Акцент нужно сделать на полезном питании: легкоусвояемом нежирном белке (отварное мясо, яйца, творог, кефир, рыба); растительной клетчатке (цельные злаки, низкокалорийные фрукты, овощи), богатых калием продуктах (печеный картофель, курага, инжир). Фастфуд и содержащие глютамат натрия продукты исключаются из меню полностью! Острые приправы и пряные специи тоже желательно отнести к категории нежелательных.

Лучше питаться дробно: небольшими порциями с перерывом в 2-3 часа. Один раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни.

Что касается питьевого рациона, то часто можно встретить рекомендации резко ограничить суточное потребление жидкости. Но последние исследования опровергают целесообразность подобных назначений: доведено, что это мало влияет на образование отеков. Пить необходимо по требованию организма (но, конечно, не очень много), в качестве питья нужно использовать только свежую, качественно очищенную воду или безопасные для этого периода мочегонные напитки, если их назначил врач (к примеру, брусничный чай или морс).

Лечение

При сильно выраженной водянке беременной, скорее всего, будет назначено медикаментозное лечение, которое лучше всего проводить в условиях стационара, но в некоторых отдельных случаях под регулярным врачебным наблюдением женщина может оставаться дома. Однако если к отекам присоединяются другие признаки гестоза (в частности, появление белка в моче и повышение кровяного давления), то госпитализация обязательна!

По показаниям беременной при водянке назначаются диуретики (мочегонные), успокоительные (обычно на ночь), спазмолитические, укрепляющие сосудистые стенки, улучшающие кровоток, витаминные (главным образом из группы В, а также Е, С, Р, магний) препараты. Следует соблюдать постельный режим, что способствует лучшему оттоку жидкости из тканей. Постоянно ведется контроль над прибавками в весе, артериальным давлением и показателями в моче.

В целом, если проводится адекватная своевременная терапия, то волноваться не о чем: водянка сама по себе неопасна для плода. Главное, не допустить ее прогрессирования и ухудшения состояния.

Специально для - Екатерина Власенко

Водянка беременных (отек беременных) - это одна из форм токсикоза второй половины беременности; характеризуется появлением отеков при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. Возникает обычно после 28-30-й недели беременности, чаще многоплодной. Появление отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции. В развитии водянки беременных играет роль предшествующее состояние организма (нарушение обмена веществ со склонностью, к полноте, заболевание печени и др.).

Клиническая картина и течение. Заболевание чаще развивается постепенно. До появления видимых отеков могут отмечаться так называемые сигнальные симптомы: избыточная прибавка в весе за неделю (более 250-400 г), появление симптомов «кольца» (кольцо на пальце становится тугоподвижным), «тесной обуви» (разношенная обувь становится тесной). Если меры своевременно не принимаются, появляются видимые отеки. Различают 4 степени распространенности отеков: 1) отеки только в области стоп и голеней; 2) отеки нижних конечностей, нижнего отдела живота и пояснично-крестцовой области (если женщина больше лежит); 3) помимо указанных, отеки на руках, лица; 4) общий отек. Кожа приобретает глянцевый вид, сохраняя, однако, нормальную окраску (нет бледности, наблюдаемой при почечных отеках, как при отеках, связанных с нарушением сердечной деятельности). Даже при резко выраженных отеках нарушений сердечной деятельности, функции печени, почек не наблюдается. Не бывает также скопления жидкости в полостях (плевральной и брюшной). В период нарастания отеков отмечается уменьшение выделяемой мочи (отрицательный диурез), снижение ее удельного веса. Общее состояние беременной остается удовлетворительным.

Лечение . При появлении сигнальных симптомов водянки беременных должна направить беременную в районную больницу на консультацию. При установлении диагноза водянки беременных в этот период рекомендуется диета с ограничением (не более 2 г в сутки), уменьшением количества жидкости (не более 800- 1000 мл в сутки). Необходим тщательный контроль (еженедельно, иногда чаще!) за весом, артериальным давлением, повторные анализы мочи. Своевременно принятые меры могут предотвратить дальнейшее развитие токсикоза.

При развитии явных отеков лечение целесообразно проводить в стационаре. Лишь в отдельных случаях, если есть уверенность, что больная будет выполнять все назначения и дома могут обеспечить достаточно хороший уход, лечение можно проводить на дому под наблюдением женской консультации. Назначают диуретические средства - гипотиазид (25 мг 2 раза в первую половину дня с четырёхчасовым интервалом) 3 дня подряд, на ночь : настой пустырника из расчета 10 г на 200 г воды по 1 стол, л., 0,02 г, лучше в свечах (по 1 свече 2 раза в день). Женщина должна соблюдать постельный режим (лучше выражен диуретический эффект). Один раз в неделю проводят (ограничение жидкости до 800 мл и соли до 2 г в сутки) и после него полуразгрузочный (без первого жидкого блюда). Назначают витаминотерапию ( , комплекс витаминов группы В). Если в течение 3-4 дней улучшения не наступает, то проводят лечение, как при нефропатии беременных (см.).

Профилактика . Тщательное наблюдение и активный беременных, контроль за соблюдением ими , особенно режима питания. См. также .

Во время беременности не редким явлением есть гестоз, или синдром полисистемное функциональной недостаточности. О-гестоз или, проще говоря, водянка беременных - это начальная стадия развития гестоза, которая проявляется отечностью разных частей тела женщины.

Эти имеют, как правило, стойкий характер. Водянка беременных относится к патологическим состояниям беременности, поскольку в четверти всех случаев она дает такой осложнение, как нефропатия беременных.

Возникнуть водянка может примерно между двадцать восьмой и тридцатой неделями беременности. Обычно беременность при этом многоплодная.

В медицине определены группы риска по развитию водянки беременных:

женщины с разными экстрогенительными патологиями (почечными заболеваниями, эндокринными, хроническими неспецифическими легочными болезнями, артериальной гипертензией, и прочими);
женщины установленным диагнозом - ожирение;
беременные с пороками сердца;
женщины определенных возрастных категорий (после тридцати лет и меньше двадцати лет);
женщины с многоплодной беременностью;
женщины, страдающие анемией беременных;
сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
беременные с внутриутробной задержкой плодного развития (плодная гипотрофия);
женщины, которые по специфике свей профессии, находятся во вредной окружающей среде.

Причины возникновения водянки беременных

Водянка беременных классифицируется по трем группам: первая группа, водянка первой степени, когда отеки есть только в ногах; вторя группа - водянка второй степени, когда отечность достигает верхних конечностей и передней стенки брюшной полости; третья группа - водянка третьей степени, при отечности всего тела.

Основной причиной возникновения и развития водянки при беременности является нарушение процесса водно-солевого обмена в организме женщины. Второй причиной этого явления называют повышенную проницаемость сосудов уровня микроциркуляторного русла.

На фоне этого внеклеточный объем жидкости увеличивается и сопровождается снижением плазменного объема. Начинает увеличиваться уровень гемоглобина в крови, гематокрита. А это, в свою очередь, приводит к снижению кровообращения в матке и плаценте. Все это в совокупности приводит к плодной гипоксии хронического характера.

Клиническая картина водянки беременных

Женщина, как правило, не ощущает наступления водянки беременных, ее общее самочувствие не страдает при этом. При развитии водянки может появиться небольшая одышка, слегка повышается уровень утомляемости, чаще начинает приходить чувство жажды, появляется незначительная тахикардия.

При явных изменений и патологий, обычно, не обнаруживается. Артериальное давление при этом в норме.

Диагностирование водянки беременных

Чтобы диагностировать водянку беременных врач должен проводить следующие мероприятия:

измерение массы тела беременной женщины в динамике. Дело в том, что начиная с двадцатой недели беременности может возникнуть неравномерная прибавка в весе, то есть, женщина должна набирать за семь дней не более 350 г, а набор происходит от 400 г и более. Это признак начала водянки;
расчет суточного диуреза. Он проводится в течение трех суток, во время которых наблюдается одинаковая водная и физическая нагрузка. При водянке беременных ночной диурез будет повышен на семьдесят пять и более миллиграмм, но при этом суточный диурез будет снижен более чем на сто пятьдесят миллиграмм;
проводится проба по Мак Клюру-Ордричу на тканевую гидрофильность. В течение пяти - пятнадцати минут волдырь должен рассасываться при водянке беременных. Норма времени для рассасывания полученного в ходе пробы волдыря составляют сорок пять - шестьдесят минут;
измеряется относительная плотность крови методом Ван-Слайка-Филлипса. При водянке будет наблюдаться ее повышение до 1060-1062.

В качестве подтверждения водянки беременных так же проводится дополнительная диагностика: измеряется отечность пальцев (при водянке отмечается положительный симптом кольца, то есть, окружность голеностопного сустава за неделю увеличивается более чем на один сантиметр).

Проводится ультразвуковое исследование, для определения в брюшной полости свободной жидкости. И делается анализ крови, в результатах которого при водянке беременных будет отмечена гипопротеинемия с повышенным содержанием хлоридов.

Лечение водянки беременных

Лечение водянки в период беременности проводится исключительно в амбулаторных условиях, но если при этом отсутствует должный эффект, то только тогда показана госпитализация.

Первое, что необходимо сделать, это отказаться от употребления алкогольных напитков и .
Второй метод лечения - диетическое питание. При этом необходимо снизить употребление жидкости до одного литра в сутки и обычной поваренной соли до трех грамм. В рацион питания нужно включить полноценный белок (мясо, творог, рыбу), овощи и фрукты. Обязательно делать раз в семь дней так называемые разгрузочные дни, например, яблочный день или творожный.

Важно так же устранить все неблагоприятные факторы, которые имеют сильное воздействие на организм беременной женщины на производстве и дома.

Для лечения водянки беременных применимы и три вида терапии: седативная, спазмолитическая и десенсибилизирующая.

Если течение водянки перешло в тяжелую стадию, развивающийся плод может недополучать кислород и питательные вещества, что скажется негативно на его развитии. Поэтому врач назначает медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровообращения и обмена веществ, на снижение артериального давления.

Профилактика водянки беременных

Лечение уже развитой водянки при беременности гораздо сложнее, чем ее профилактика. Если применять профилактические методы, то вполне реально избежать этой неприятной патологии весь период вынашивания ребенка.

С самого начала беременности необходимо установить режим питания, которое в свою очередь., должно быть сбалансированным и калорийным (до 3,5 тыс. ккал), с содержанием белковой пищи (до 120 г белка в сутки). Количество употребляемой жидкости нужно снизить до полутора литров в сутки, а соли до семи грамм в сутки. Необходимо применять дозированный постельный режим.

Для профилактики водянки беременных женщине так же назначаются витаминные комплексы на весь период гестации.

Чтобы стабилизировать микроциркуляцию врач может назначить дезагрегант, например, курантил или аспирин. Как правило, женщинам входящим в группу риска водянки беременных азначается эссенциале форте и липостабил, чтобы восстанавливать свойства клеточных мембран.

Своевременное выявление признаков, которые определяют группу риска для беременной женщины, и их коррекция, так же являются профилактическим средством водянки беременных.

Чтобы уберечь себя от данной патологии необходимо так же соблюдать режим труда и отдыха. Беременная женщина должна спать в сутки не менее десяти часов ночью, и обязательно час днем лежать. Важно так же вести активный образ жизни. В режиме дня должны быть: ходьба, плаванье, занятия йогой. Но, прежде чем приступить к физическим нагрузкам, их стоит обсудить со своим лечащим и наблюдающим беременность врачом.

Прогноз водянки при беременности, в большинстве всех случаев, является благоприятным. Но, если терапия назначена на последней стадии ее развития, и при несоблюдении всех рекомендаций и назначений врача, данная патология может перерасти в нефропатию, симптомы которой будут беспокоить женщину до самых родов.

В любом случае, при первых же симптомах развития водянки беременных женщина должна сразу же обращаться за помощью к врачу. Запускать данное состояние нельзя, иначе оно окажет негативное влияние не только на течение беременности, но и на развитие плода.

На последнем триместре беременности у многих будущих мам наблюдается нарушение лимфо- и кровотока. Это способствует задержке в тканях жидкости и образованию отеков. В результате происходит развитие водянки беременных. Это заболевание, при котором отеки не исчезают с тела женщины, а только увеличиваются в размерах. Нарушение водно-солевого обмена в организме может нести серьезную опасность для здоровья будущей мамы и малыша. При отсутствии должного лечения водянка может перерасти в гестоз (тяжелую форму токсикоза). Поэтому при первых признаках этого заболевания следует немедленно обращаться в больницу.

Признаки водянки при беременности

Первым симптомом развития такого заболевания является резкая прибавка в весе. Безусловно, постоянное увеличение массы тела при развитии плода является нормой, однако такие показатели не должны превышать 200-300 грамм в неделю. Также распространенными признаками того, что развивается водянка при беременности, считают:

редкое мочеиспускание;
постоянное чувство жажды;
глянцевость кожи;
отечность;
повышенную утомляемость.

Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Вызывать развитие водянки беременных может достаточно большое количество факторов. Очень часто такое заболевание встречается при вынашивании двойни. Это связано с повышенной нагрузкой на организм, что увеличивает вероятность появления застойных процессов. Часто развитие водянки связано с избыточным весом.

Кроме того, гинекологи выделяют ряд патологий, которые могут способствовать нарушению водно-солевого обмена. Согласно медицинским исследованиям, наиболее распространёнными причинами развития водянки являются:

нарушения работы почек;
сердечно-сосудистые патологии;
прием некоторых групп лекарств;
несоблюдение диеты;
артериальная гипертензия;
заболевания печени.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства водянка при беременности может перерасти в нефропатию и эклампсию. Они способны вызвать спазм сосудов головного мозга и плаценты, что несет непосредственную опасность для жизни будущей мамы и малыша. Более того, такое заболевание может существенно усложнить протекание родов. Лечение водянки при беременности на запущенной стадии должно производиться только в условиях стационара, под постоянным наблюдением медперсонала.

Зафиксировать такую патологию на ранних стадиях достаточно просто. Каждая женщина знает, к какому врачу обратиться при первых проявлениях проблем со здоровьем во время беременности. Помогут в таких случаях:

Для выявления водянки врач проведет осмотр, назначит сдачу анализов крови и мочи и поставит точный диагноз.На первичном приеме врач проведет гинекологический осмотр и соберет анамнез. Для постановки точного диагноза ему могут понадобиться ответы на такие вопросы, как:

Какая по счёту беременность? Какие роды?
На сколько увеличился ваш вес за время беременности?
Есть ли у вас пороки сердца? Артериальная гипертензия?
Какие лекарства вы принимаете?

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится "на глаз". Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз - уже 50% успеха в лечении!

Методы лечения

На ранних стадиях избавиться от такой патологии можно с помощью консервативных методик. Квалифицированные медики при первых признаках водянки у беременных, обычно рекомендуют принять следующие меры.

Водянка беременных – это одно из первых проявлений токсикоза второй половины беременности. Главный симптом водянки – отеки, возникающие в результате нарушения водно-солевого обмена в организме. Вследствие задержки в организме жидкости, появляются сначала скрытые, а позже и явные отеки.

Диагностика водянки при беременности

При водянке беременных в моче пациентки обнаруживается отсутствие белка. При этом артериальное давление остается в норме. Поскольку заболевание развивается в большинстве случаев постепенно, то с его диагностированием почти не возникает проблем. До появления выраженных отеков беременную могут беспокоить «сигнальные» симптомы – чрезмерная прибавка веса (более 400 г в неделю), так называемый «симптом кольца» (когда кольцо с трудом двигается на пальце), становится тесной привычная обувь.

Еще одним симптомом водянки беременных становится отрицательный диурез – то есть уменьшение количества выделяемой мочи. В общем состояние беременной сохраняется в пределах нормы. И лишь при выраженных отеках возникает одышка, чувство тяжести, усталость и иногда тахикардия.

На этапе диагностирования важно дифференцировать отеки почечного и сердечного генеза. При сердечных отеках помимо прочего развивается целый ряд дополнительных осложнений – цианоз, увеличение печени, застой жидкости в легких, выпот жидкости в полости тела. Почечные отеки проявляются сначала на лице, параллельно с этим меняются показатели анализа мочи, а в крови повышается концентрация мочевины.

Стадии водянки при беременности

У заболевания различимы четыре основные стадии:

На первой стадии возникают отеки голеней и стоп.
Вторая стадия характеризуется отечностью не только нижних конечностей, но и нижней части живота и области поясницы и крестца.
На третьей стадии отеки распространяются на руки и лицо.
Четвертая стадия – это общий отек. При этом кожа становится как бы глянцевой, сохраняя нормальный цвет. Это является отличительной чертой простого отека от отеков, появляющихся при заболеваниях почек, когда кожа становится бледной или от сердечных отеков, характеризующихся цианозом.

Чем опасна водянка во время беременности?

Во-первых, отеки – это лишняя жидкость в организме. В среднем, 2-4 литра, для удержания которой организм затрачивает дополнительные усилия и испытывает усиленную нагрузку. Во-вторых, и без того возросшее кровеносное давление увеличивается еще больше. Это не может не сказываться на организме – к его органам не поступает достаточного количества кислорода и прочих полезных веществ. В-третьих, у беременных происходит уменьшение объема циркулирующей крови и ухудшается ее свертываемость из-за спазма мелких кровеносных сосудов.

Последствиями этих трех факторов при водянке беременных являются нарушения функциональности почек, головного мозга и плаценты, вследствие чего ребенок может отставать в развитии.

Лечение водянки беременных

Начальные стадии водянки лечатся в амбулаторных условиях. Беременной рекомендовано употребление продуктов, богатых белками (творога, мяса, рыбы), фруктов, соков и овощей. Необходимо уменьшить потребление соли и жидкости. Один раз в неделю нужно проводить разгрузочные дни (яблочные или творожные). Хорошо помогают отвары лечебных трав – пустырника и корня валерианы, а также средства для укрепления сосудистой стенки. Необходим тщательный контроль массы тела, артериального давления и показателей в моче.

Если отек перешел в последнюю стадию, производится госпитализация беременной и ее лечение мочегонными средствами вкупе с соответствующей диетой. В большинстве случаев, водянка беременности хорошо лечится, и беременность оканчивается благополучно.