Таблица прикорма недоношенных детей. Особенные правила введения прикорма. От овощей – к мясу

Младенцы, которые родились раньше срока, на первом году жизни отличаются большей потребностью в питательных компонентах, чем их сверстники, появившиеся вовремя. Поэтому вопрос о прикорме для недоношенных детей для их родителей раньше становится актуальным, и его схема разрабатывается наблюдающим педиатром в индивидуальном порядке.

Недоношенный ребенок отличается от других деток, родившихся вовремя, меньшей массой тела при появлении на свет. Поэтому природа их наделила быстрыми темпами роста и развития. И таким крохам для этого нужно больше питательных веществ.

Но после раннего рождения недоношенные дети имеют такие особенности:

у них слабые рефлексы сосания и глотания;
незрелость желудочно-кишечного тракта: отсутствуют ферменты в необходимом количестве и снижено слюноотделение;
отсутствует подкожный жир;
непропорционально большой череп по отношению к скелету;
на коже имеются морщинки, иногда присутствует пушок;
большие размеры родничков;
пупок располагается внизу живота, пуповина отпадает на 10-е сутки.

Все эти отличия со временем исчезают, но ухаживать за таким ребенком нужно более тщательно.

Когда вводить питание ребенку

С прикормом недоношенных младенцев начинают раньше, так как нутриенты в их организме ограничены. Двухмесячные крохи получают соки и слабо концентрированные отвары из овощей. Дают их в маленьком объеме, по 3-5 капель за 1 раз. Количество жидкости постепенно увеличивают. Начинают с яблочного, грушевого, смородинового и вишневого соков. По достижении грудничком 3-месячного возраста ему предлагают фруктовую массу. Начинают новое кормление с пол чайной ложки пюре, со временем количество возрастает.

В 4 месяца крохе вводят в рацион желток яйца, который растерли с грудным молоком или адаптированной смесью. Желательно, чтобы это был не куриный, а перепелиный продукт, так как он менее аллергенен. Кроме того, в этом возрасте дают недоношенному крохе творожную массу. А еще мамы, по советам педиатров, осторожно добавляют в питание крупяные безглютеновые каши. Это гречка, рис и кукуруза.

В 5 месяцев ребенка приучают к овощным пюре. И поскольку у таких деток часто развивается железодефицитная анемия, то врачи рекомендуют приступить к знакомству с мясом. Начинают давать детям с малого количества, а когда они достигнут возраста в 7 месяцев, его норму увеличивают.

После 8 месяцев недоношенный младенец спокойно употребляет мучное (хлеб, различные виды несладкого и нежирного печенья, сушки) и овощные супы.

В 9 месяцев детки с удовольствием уже пьют кефир и другие молокопродукты. В основном правила прикорма недоношенного ребенка соответствуют общим. Во время привыкания крохи к новым продуктам внимательно следят за поведением, кожным покровом и стулом ребенка. При этом замечают даже наличие небольшого изменения в его состоянии. Если малыш чего-то не хочет есть, то его не заставляют - лучше возвратиться к этому продукту через 2 недели.

Схема введения прикорма на искусственном и грудном вскармливании

Прикорм основной массе недоношенных детей дают до 4 месяцев, поскольку поступление в организм малого количества питательных веществ таит опасность их отставания в развитии.

Знакомят недоношенного ребенка со «взрослой» пищей, находящегося на любом виде вскармливания, с более густой консистенции, чем мамино молоко или адаптационная смесь. Ведь у многих деток, родившихся раньше времени, высока вероятность расстройств пищеварения. Из-за этой причины дают младенцу рисовую кашу. Если мамы делают выбор между покупной кашей и самодельной, то лучше остановиться на первом варианте. Все потому, что сырье, из которого производят продукт для младенцев, высшего качества, чем обычная крупа. А еще он экологически чистый, витаминизирован и обогащен нужными минералами.

Если у детей запоры, а вес набирают они хорошо, то им в роли первого прикорма вполне подходят вареные овощи либо фрукты.

Все эти нюансы позволяют получить более равномерное питание на протяжении дня. С правильным выбором первого прикорма налаживается работа желудочно-кишечного тракта у младенца. Если наблюдается анемия на фоне нехватки железа, то можно в 5 месяцев уже приучать малыша к диетическим видам мяса. Данный компонент гемового происхождения хорошо усваивается детским организмом.

Большую роль играет возраст, в котором младенец знакомится с пищей. Если это происходит поздно, то есть малыши, не способные потом жевать, они давятся всем, что отличается от однородной жидкости. Поэтому привыкать к другой консистенции пищи нужно не позднее чем в 9 месяцев.

Таблица введения прикорма по месяцам

Недоношенному грудничку сроки добавления прикорма индивидуальны, таблица складывается участковым педиатром, исходя из особенностей его развития и набора веса. Общими данными о времени знакомства с новой едой могут пользоваться те мамы, малыши которых хорошо поправляются и имеют массу тела в соответствии с нормативами.

Продукт или блюдо, единицы измерения	6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9 месяцев	10 месяцев	11 месяцев	12 месяцев
Каши, сваренные на воде, мл	150	180	180	200	-	-	-
Каши с молоком, мл	-	-	-	200	200	200	200
Вареные перетертые овощи, г	80	170	170	170	180	200	200
Фруктовая масса, г	50	60	70	70	80	100	110
Растительное масло, мл	1	3	3	5	5	5	5
Мучные изделия, г	-	5	5	5	10	10	10
Соки, мл	5	5	10	50	60	80	100
Сливочное масло, г	-	-	-	3	5	5	5
Яичный желток	1/4	1/4	1/4	1/4	1/4	1/2	1/2
Кефир	-	-	15	30	40	90	150
Творог	5	5	10	30	40	50	100
Рыбный фарш	-	-	-	-	20	50	60
Мясной фарш	10	10	20	40	60	70	80

Педиатры еще не пришли к единому выводу по поводу сроков знакомства ребенка с новой пищей. Одни из них рекомендуют делать это рано, поскольку у них небольшой в организме запас питательных веществ, а другие - позже, так как пищеварительная система требует времени на развитие.

Но в каждом индивидуальном случае оценивают эффективность прикорма по показателям набора массы тела крохи и показателям крови (берется во внимание уровень гемоглобина и содержание белка). При правильной организации кормления недоношенного младенца он догонит в развитии деток, которые родились вовремя, и будет развиваться в соответствии с возрастом.

Нельзя однозначно сказать, что по достижению ребенком 6 месяцев необходимо начинать вводить прикорм. Организм недоношенного грудничка индивидуален и уровень его развития может также отличаться от других детей в этом возрасте, поэтому нельзя ориентироваться на временной показатель. Принимать решение, вводить прикорм или нет, следует исходя из того, как ведет себя малыш. Следующие признаки говорят о том, что ребенок уже готов к прикорму :

карапуз уже научился сидеть и проявляет к еде интерес;
у него уже прорезалось несколько зубов;
ребенок старается жевать игрушки, соску и т.д.

Существует еще такой негласный метод расчета возраста для прикорма недоношенных малышей. Все зависит от того, насколько раньше срока появился на свет ребенок. Если на месяц, то к положенному возрасту ребенка для прикорма прибавляют этот месяц, если на два месяца, то соответственно прибавляют два месяца и т.д.

Для недоношенных деток прикорм – это дополнительный источник витаминов , которых им так не хватает и минеральных веществ. Поэтому овощные отвары, которые разбавляют с кипяченой водой, 3-5 капель яблочного сока, фруктовое пюре – некоторые педиатры советуют вводить уже в 4-х месячном возрасте. Очень важно следить за тем, как отреагирует организма ребенка на введение нового продукта и при наличии негативной реакции – сразу же прекратить.

Внимание! Главным противопоказанием от введения дополнительных продуктов в рацион питания (иными словами прикорма) является наличие у ребенка аллергии.

В таком случае прикорм необходимо начинать в более позднем возрасте и учитывать следующие рекомендации:

Когда же вводить питание карапузу?

Тактику ведения прикорма на искусственном вскармливании определяет врач, но и родители должны ориентироваться в основных вопросах. Это зависит от веса, с которым появился на свет новорожденный. Если его вес был более 2-х килограмм, то основное меню ребенка состояло из материнского молока. Для карапуза, чей вес был при рождении был меньше двух килограмм в питании с первых дней присутствовали добавочные компоненты (обогатители с добавками минеральных веществ, белка, витаминов).

Важно! В каком количестве и как долго добавлять в питание обогатители, определяет только квалифицированный специалист.

Первым продуктом прикорма является детская каша, обогащенная минеральными веществами и витаминами.
После каши малютку следует познакомить с овощами. Предпочтение стоит отдавать местным продуктам, поэтому кабачок, цветная капуста и морковь – достаточный перечень продуктов на первое время.
Фрукты. Очередь дошла и до первых фруктов, ими могут стать груша и спелое зеленое яблоко. Если ребенок хорошо реагирует на них, можно позволить дать ему банан и персик.
Следующим главным продуктом, который должен получать ребенок является мясо, желательно промышленного производства (консистенция таких продуктов такова, что незрелый ребенок их легче усваивает и переваривает). Обычно до мяса доходит очередь в возрасте 8 месяцев.
Не забывайте о маслах, недоношенный ребенок обязательно должен получать растительные масла 1-2 чайных ложки и сливочное – 1 ч.л.
В самую последнюю очередь дают яйца и не жирную рыбу, происходит это уже в 9-месячном, а то и годовалом возрасте ребенка.

Таблица продуктов по возрасту малыша

Для наглядности, мы разместили продукты по возрасту ребенка, но не забывайте, что организм у всех индивидуальный. Нельзя однозначно сказать, что так и только так правильно, необходимо ориентироваться на то, как ребенок реагирует на новые продукты (хорошо ли спит, не капризничает, нет ли высыпаний и расстройства стула) и в зависимости от этого вносить изменения в питание.

Блюдо прикорма	Объем	Возраст ребенка
Блюдо прикорма	Объем	6-7	8	9	10	11-12
Каши на воде	мл.	с 10 до 150	150-180	200	200	200
Молочные каши	мл.	—	—	180-200	200	200
Пюре из овощей	грамм	10-80-160	170	180	200	200
Пюре из фруктов	грамм	15-45-60	70	70-80	90	110
Масло растительного происхождения	мл.	1-3	5	5	5	5
Сушка – сухари -печенье	—	—	5	10	10	10
Соки	мл.	—	50	60	80	100
Мясо, измельченное в пюре	грамм	—	—	40	60-80	100
Желток	—	—	—	1/4	1/4	1/2
Творог	грамм	—	—	5-30	40-50	50-100

Нет единого мнения у педиатров о начале прикорма для недоношенных детей. Нужно смотреть на развитие ребенка и наличие сопутствующих проблем со здоровьем. Некоторые считают, что начинать прикорм можно с 4-месячного возраста ребенка, другие придерживаются принципа не торопиться и подождать, пока организм лучше сформируется.

Прикорм недоношенных детей, как и малышей склонных к аллергии, отличается некоторыми особенностями. Порядок и сроки введения продуктов для таких детей подбираются индивидуально, с учетом особенностей состояния здоровья ребенка.

Введение прикорма недоношенным детям

Прикорм для недоношенного ребенка это источник дополнительных витаминов и минеральных веществ. Потому уже с двухмесячного возраста рекомендуется давать деткам соки и овощные отвары, разбавленные водой. Вводить прикорм рекомендуется с 3-5 капель, постепенно увеличивая суточную норму. Лучше всего подойдут яблочный, вишневый, смородиновый и грушевый соки. В 3 месяца можно начать давать фруктовые пюре, начиная с половины чайной ложки и постепенно доводя количество до необходимой нормы. При этом обязательно нужно следить на реакцию малыша на введение нового продукта.

В 4 месяца недоношенному ребенку начинают вводить яичный желток, растертый с молочной смесью или грудным молоком. Лучше всего для этого подойдут перепелиные яйца, так как они не вызывают аллергических реакций. Также в таком возрасте можно давать ребенку небольшое количество творога, начиная с 10г и постепенно доводя до 50г. С 4 месяцев педиатры рекомендуют вводить в рацион каши рисовую, гречневую, кукурузную, а с 5 месяцев овощное пюре. У недоношенных детей есть склонность к развитию анемии. Для ее профилактики с 5 месяцев можно водить в рацион мясное пюре (не более 10г в сутки), к 7 месяцам постепенно увеличив порцию.

С 8 месяцев к пище недоношенного малыша можно добавить сухарики, печенье, хлеб и супы на овощном отваре.

С 9 месяцев недоношенный малыш может употреблять кефир и другие молочные продукты, которыми можно заменить грудное вскармливание или сухие смеси. Особое внимание родители должны обращать на реакцию недоношенного малыша на новые продукты в рационе. Если ребенок плохо ест прикорм нужно обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину отсутствия аппетита.

Прикорм детей с аллергией

Детям, склонным к аллергическим реакциям прикорм следует вводить позднее, нежели другим малышам. Кормящая мама такого малыша должна соблюдать гипоаллергенную диету либо использовать специальную лечебную смесь для детей-аллергиков. До 6 месяцев малышам, склонным к аллергии вообще не рекомендуют давать никаких других продуктов питания, кроме сухой смеси либо грудного молока.

Для того чтобы прикорм таких детей осуществлялся правильно и приносил пользу, следует запомнить ряд важных правил:

— начинать прикорм следует из монокомпонентных продуктов: рисовой каши, кабачкового или овощного пюре;

— прикармливать ребенка лучше в первой половине дня, чтобы увидеть реакцию детского организма на продукт;

— вводить следует не более 1 нового продукта в неделю;

— мама ребенка-аллергика должна вести специальный дневник, в котором записывать ежедневное меню ребенка и реакцию организма на тот или иной продукт;

— не следует начинать прикорм во время обострения аллергии, после прививки либо же во время какого-либо другого заболевания;

— дети-аллергики на 1 году жизни должны употреблять 1-2 вида каш, 1-2 вида фруктов и овощей, 1 вид мяса;

— важно знать список продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию: шоколад, цитрусовые, соя, рыба, орехи, молоко, мед, яйца, томаты, клубника, морепродукты.

Поскольку при вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить их потребности витаминах и минеральных веществах, своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания является очень важным.

Соки (фруктовые и (или) овощные) начинают вводить с возраста от 1 месяца до 3 месяцев (в зависимости от гестационного возраста недоношенных детей к моменту рождения и степени толерантности к немолочной пище). При этом сок обычно вводится в постепенно возрастающем количестве, начиная с 3-5 капель, с постепенным доведением до суточного количества, которое определяется как порядковый номер месяца жизни, умноженный на 10. Соки недоношенным детям можно давать после еды или в промежутках между кормлениями. Их можно давать разбавленными водой или в чистом виде.

Основным соком является яблочный, хотя разрешается пользоваться также грушевым, вишневым и черносмородиновым соком. Морковный сок назначают не ранее достижения ребенком 3-месячного возраста (предпочтительно в смеси с яблочным соком). По показаниям можно назначать капустный сок или сок граната; от назначения томатного, виноградного и сока цитрусовых лучше воздерживаться, по крайней мере, на протяжении первого полугодия жизни. Совершенно не следует на протяжении всего первого года жизни давать детям, родившимся преждевременно, клубничный, земляничный и свекольный соки, обладающие значительным аллергенным эффектом.

По достижении недоношенным ребенком возраста 2-3 месяцев, ему можно давать фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.), начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно доводя до объема, аналогичного количеству сока в рационе.

Сваренный вкрутую яичный желток вводят с 3-3,5-месячного возраста, предварительно измельчив и растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси. Суточное потребление желтка постепенно увеличивают до 1/2 штуки в день. При наличии аллергических реакций и признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят творог, что несколько раньше срока введения этого продукта здоровым доношенным детям. Количество творога, составляющее около 10 г на протяжении первого месяца после введения, через месяц возрастает до 20 г, а затем увеличивается на 5 г каждый месяц, пока не достигнет 50 г.

Первый прикорм назначают с 4-4,5-месячного возраста. В отличие от доношенных детей, для которых первый прикорм представляет овощное пюре, недоношенным детям дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую). Каши готовят на овощном отваре или на воде (допускается добавление небольшого количества грудного молока или смеси в готовые каши). Следует соблюдать этапность увеличения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5% каши (5 г муки на 100 мл воды), давая далее 7-8%, а впоследствии - 10% каши. В кашу добавляют сначала растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4 г на порцию.

В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде овощного пюре с добавлением растительного масла.

Мясное пюре (говядина, нежирная свинина или печень) для профилактики анемии можно вводить с 5-месячного возраста, но при этом мясо дают не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок должен ежедневно получать мясное пюре, количество которого возрастает с 10 г до 40 г к 8 месяцам, а к 12-месячному возрасту - до 50 г/день.

С 8-го месяца целесообразно дополнить рацион преждевременно родившегося ребенка хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5 мл до 40-50 мл в день).

Третий прикорм (кефир и (или) цельное коровье молоко) вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив указанными продуктами грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.

Принципиальная схема вскармливания недоношенных детей на первом году жизни при искусственном и смешанном вскармливании не имеет существенных различий со схемой вскармливания детей, получающих естественное вскармливание.

Обсуждение вопросов детского питания:

Правильное вскармливание детей, родившихся раньше срока, играет решающую роль в их развитии – не только физическом, но и эмоциональном и интеллектуальном. Полноценное питание – основное условие для нормальной работы практически всех жизнеобеспечивающих органов и систем.

Они – другие

Основная отличительная черта недоношенных детей – низкая масса тела при рождении (как правило, менее 2,5 кг). Малыши, родившиеся раньше времени, растут быстрее, чем доношенные новорожденные, поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. Но этот процесс осложняется ограниченной способностью их пищеварительной системы к усвоению пищи. У большинства недоношенных детей снижены сосательный и глотательный рефлексы, поскольку механизмы регуляции со стороны нервной системы развиты недостаточно, а сосательная мускулатура сформировалась не полностью.

Слюноотделение, необходимое для нормального пищеварения, у недоношенных начинается с первых кормлений, но оно все-таки ниже, чем у доношенных новорожденных. Кроме того, емкость желудка у них сравнительно мала, и они чаще срыгивают, чем доношенные. Понижены секреция желудочного сока и активность ферментов кишечника. Поэтому у недоношенных такая низкая сопротивляемость к различным патогенным микроорганизмам, нередко сопровождающаяся дисбактериозом. Заселение кишечника различными микроорганизмами в значительной степени зависит от характера вскармливания – естественного или искусственного.

Деятельность пищеварительной системы может быть нарушена и под влиянием некоторых патологий, перенесенных ребенком до рождения.

Исходя из этого, питание недоношенным детям назначают индивидуально, не забывая, что ребенок, родившийся с весом 1,5 кг отличается от младенца, весившего при рождении больше 2 кг.

Когда начинать кормить

Время первого кормления недоношенного ребенка зависит от его состояния после рождения. Слишком отсроченное – оно способствует потере массы тела. Тем не менее не нужно настаивать и на немедленном прикладывании к груди (по методу Никитина), это может привести к развитию различных заболеваний.

Родившийся в удовлетворительном состоянии недоношенный младенец может получить первое кормление молозивом через несколько минут после рождения, через 4-6 часов или несколько позже. Обычно врачи стараются, чтобы “голодный” период после рождения не превышал 24 часов. Но иногда длительная отсрочка в назначении питания необходима, если ребенок перенес гипоксию или есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние.

Если ребенок не поел через 12 часов после рождения, врачи вводят ему питательный раствор глюкозы – при помощи зонда или внутривенно.

Как часто кормить

Это зависит от ряда обстоятельств, среди которых выделяются:

* масса тела при рождении;

* общее состояние;

* степень зрелости или, наоборот, незрелости.

Большинство недоношенных детей в состоянии перенести 7-8-кратное кормление с интервалами по 3 часа. Лишь при глубокой недоношенности и некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10 раз в день.

Детей со сниженными сосательным и глотательным рефлексами начинают кормить с использованием специальных зондов, вводимых через нос в желудок, дозируя питание стерильным шприцем или специальным устройством – инфузоматом. Позднее, когда рефлексы сформируются, переходят к кормлению малышей из бутылочки.

Когда прикладывать к груди

Вопрос о грудном вскармливании недоношенного ребенка решается индивидуально. Главные условия – наличие сосательного рефлекса и общее удовлетворительное состояние.

Щадя силы малыша, родившегося с массой тела более 2 кг, его прикладывают к груди сначала на 1-2 кормления, а остальные проводятся из соски. При появлении признаков утомления (синева вокруг рта, вялость сосания и т. д.) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из бутылочки. При грудном вскармливании врачи контролируют количество всосанного молока, взвешивая ребенка до и после кормления.

Как кормить

В первые дни жизни объем каждого кормления составляет от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (к 3-му дню жизни). Объем питания при этом определяется педиатром. Чтобы гарантировать регулярное получение достаточного количества основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов) и энергии, врачи пользуются “калорийным” методом расчета. В соответствии с ним к концу 1-го месяца жизни энергетическая ценность рациона питания недоношенного ребенка возрастает до 130-140 килокалорий (ккал) в расчете на килограмм веса в день (доношенному малышу в этом возрасте достаточно 115 ккал/кг). Зазор в 10-15 ккал объясняется тем, как вскармливают ребенка – грудью, сцеженным или донорским грудным молоком, стандартными или специализированными смесями.

Начиная со 2-го месяца жизни детям, родившимся с весом более 1,5 кг, калорийность снижается на 5 ккал/кг в сутки (по сравнению с максимальной энергетической ценностью на 1-м месяце жизни). У детей с массой тела при рождении 1-1,5 кг калорийность рациона сохраняется неизменной до 3-месячного возраста. В дальнейшем калорийность рациона (по 5-10 ккал/кг каждый месяц) планомерно снижают, пока она не сравняется с таковой у доношенных детей. При этом детский врач принимает во внимание состояние ребенка, переносимость пищи, прибавку в весе за истекший месяц и т. д.

Другие методы расчета питания, коих немало, не дают желаемой точности, лишь весьма приблизительные, нередко – завышенные, результаты.

Доношенные новорожденные при грудном вскармливании могут обходиться без дополнительного питья, поскольку содержание жидкости в грудном молоке (около 87,5%) покрывает потребность в ней. Преждевременно родившиеся малыши нуждаются в дополнительном введении жидкости. В качестве питья в первые дни жизни чаще используют слегка подслащенную кипяченую воду. Начиная с месячного возраста для питья предлагается только неподслащенная кипяченая вода.

О витаминах

Считается, что недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Но витаминный состав грудного молока во многом зависит от питания матери. Поэтому кормящей женщине необходимо уделять особое внимание своему рациону. В частности, витамин D в грудном молоке содержится в очень маленьком количестве, совершенно недостаточном для профилактики рахита. Поэтому недоношенным детям рекомендуется раннее (с 10-14-го дня жизни) назначение этого витамина. Даже использование современных адаптированных заменителей грудного молока, содержащих витамин D, в питании недоношенных не отменяет специфической профилактики рахита. Применение для этой цели популярного в прошлом рыбьего жира совершенно недопустимо!

Железо важнее золота

Запасы железа в организме недоношенных детей чрезвычайно скудны и могут истощиться уже к концу 1-го месяца. Поэтому потребность в нем покрывается за счет фруктовых, ягодных и овощных соков и пюре. В грудном молоке железа сравнительно мало, но оно очень хорошо усваивается. К сожалению, “мамино” железо, как и железо в составе смесей, не покрывает полностью потребность в этом элементе у недоношенных детей, что нередко приводит к развитию железодефицитной анемии. Помимо поступления железа с продуктами питания таким детям требуется назначение препаратов железа в каплях или сиропах.

Большинство смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокий уровень железа (менее 1 мг на 100 мл). Недоношенным малышам, страдающим анемией, в возрасте 3-4 месяцев целесообразно давать смеси, дополнительно обогащенные железом (например, американский продукт “Энфамил с железом”).

Чем кормить

Лучше всего для обеспечения потребностей недоношенного малыша – материнское молоко. Белковый состав материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока легко усваиваются, а лактоза (молочный сахар, его основной углевод) хорошо расщепляется и всасывается. Материнское молоко содержит целый ряд ценнейших защитных факторов, которые обеспечивают защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют вредному влиянию бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными. По сути, грудное молоко – это и продукт питания, и лекарство.

У родивших преждевременно женщин грудное молоко отличается от “зрелого”. В “недоношенном” молоке содержание белка повышено, а процент жиров ниже, что соответствует особенностям усвоения пищи недоношенными детьми. Калорийность его также выше.

Однако в ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком невозможно из-за:

* недостаточного количество грудного молока или его полного отсутствия у мамы;

* наличия в молоке антител при резус-конфликте;

* расстройства рефлексов сосания и/или глотания у ребенка;

* его тяжелого состояния (внутричерепные кровоизлияния и т.д.);

* непереносимости новорожденным белков грудного молока;

* лактазной недостаточности (дефицита фермента, расщепляющего молочный сахар) и т.д.

В этих случаях необходимо донорское грудное молока или его “заменители”.

При искусственном вскармливании недоношенных детей используют специализированные адаптированные смеси. Их состав максимально соответствует потребностям недоношенного ребенка. Эти смеси назначает только врач!

В случае, если нет возможности обеспечить малыша этими продуктами питания, можно прибегнуть к вскармливанию стандартными заменителями грудного молока. На молочных кухнях бесплатно – по направлению участкового педиатра – выдается отечественная ацидофильная (кисломолочная) смесь “Малютка”, которую в последнее время активно заменяет “Агу-1”. Из зарубежных ацидофильных смесей для вскармливания недоношенных детей подойдут “Аци-Майлекс”, “Пеларгон” и “Лактофидус”. Совершенно неприемлемо использование при вскармливании “вторых” смесей (на упаковке которых после названия стоит цифра “2”). Эти продукты адаптированы не к грудному, а к коровьему молоку, введение которого в рацион недоношенных должно осуществляться с крайней осторожностью.

В прошлом при вскармливании детей, родившихся прежде времени, использовался кефир. Но он основан на цельном коровьем молоке, поэтому его включение в рацион недоношенных детей первых месяцев жизни не рекомендуется.

Искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное и искусственное вскармливание в первые 2-3 дня введения новой смеси ее количество составляет примерно 10 мл в одно кормление (1-3 раза в день) перед грудным молоком. Далее количество смеси в рационе постепенно – за 3-5 дней – увеличивают до полной замены 1-2 кормлений. Через 7 дней вводимый продукт может составлять 50% рациона. При необходимости в течение следующей недели можно полностью перевести недоношенного ребенка на искусственное вскармливание при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний. Одновременное назначение препаратов типа бифидумбактерина благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Когда вводить прикорм

Для преждевременно родившихся детей своевременное введение прикормов не менее, если не более, важно, чем для доношенных грудничков.

Фруктовые или овощные соки вводят в рацион малышей в возрасте от 1 до 3 месяцев в зависимости от того, на какой неделе беременности произошли роды, каков был вес ребенка при рождении и насколько хорошо малыш переносит немолочную пищу. Соки вводят постепенно, начиная с нескольких капель до необходимого количества, которое легко определить, умножив месяц жизни на 10. Так, например, 4-месячный ребенок должен в день получить 40 мл, или 8 чайных ложек сока. Давать соки можно после кормления или в промежутках между приемами пищи, как в чистом, так и в разбавленном виде.

В качестве основного сока можно рекомендовать яблочный, хотя можно пользоваться грушевым, вишневым и черносмородиновым. Морковный сок надо начинать давать не ранее достижения ребенком 3-4-месячного возраста и предпочтительно в смеси с яблочным (соотношение 1: 1). От томатного, виноградного и сока цитрусовых лучше воздерживаться на протяжении первого полугодия жизни. И уж совсем не следует на протяжении первого года жизни давать недоношенным детям клубничный, земляничный и свекольный соки – они могут вызвать аллергию.

Фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.) начинают давать к 2-3 месяцам жизни через 2-3 недели после введения соков, начиная с половины чайной ложки и доводя до объема соков в ежедневном рационе питания доношенных детей.

Сваренный вкрутую яичный желток вводят с 3 – 3,5-месячного возраста, предварительно измельчив и растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси. Суточное потребление желтка постепенно увеличивают до половины штуки в день. При аллергических реакциях и признаках непереносимости желток куриного яйца можно заменить перепелиным.

В этом же возрасте вводят творог, что несколько раньше срока введения этого продукта здоровым доношенным детям. Количество творога составляет примерно 10 г на протяжении первого месяца после введения, через месяц возрастает до 20 г, а затем увеличивается на 5 г каждый месяц, пока не достигнет 50 г.

Первый прикорм

Его назначают с 4-4,5-месячного возраста. В отличие от доношенных детей, для которых первый прикорм – это овощное пюре, недоношенным дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую), которую готовят на овощном отваре или на воде, добавляя небольшое количество грудного молока или смеси. Следует соблюдать этапность увеличения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ной (5 г или 1 чайная ложка муки на 100 мл воды). Далее дают 7-8%-ные каши (1,5 чайных ложки на 100 мл воды), а впоследствии 10%-ные каши (2 чайных ложки на 100 мл воды). В кашу добавляют сначала растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4 г на порцию. В растворимые каши фабричного производства добавлять масло не требуется.

Второй прикорм

В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде овощного пюре с добавлением растительного масла. Мясное пюре (говядина, нежирная свинина или печень) – для профилактики анемии – можно вводить с 5-месячного возраста, но при этом его дают не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю. Не позже 7-месячного возраста недоношенный ребенок должен ежедневно получать мясное пюре, количество которого возрастает с 10 г до 50 г к годовалому возрасту. С 8 месяцев целесообразно дополнить рацион хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте вводят овощной суп, а затем мясной бульон (от одной чайной до 3-4 столовых ложек).

Третий прикорм

Кефир и/или цельное коровье молоко – вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив грудное молоко или смесь. Как правило, достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.

Все ли правильно

За правильностью расчета и назначения питания, а также за показателями физического развития малыша, родившегося недоношенным, необходим регулярный контроль. Основное внимание при оценке его физического развития обращают на прибавку в весе за каждый месяц, а также на среднюю ежедневную прибавку. При этом необходимо помнить, что процессы развития недоношенных детей более интенсивны. Большинство преждевременно родившихся малышей к 2-м годам достигают уровня физического развития, сопоставимого с аналогичными показателями доношенных сверстников. На 1-2 месяцах жизни нормальной считают прибавку в массе тела из расчета 10-15 г/кг веса при рождении.

Вскармливание недоношенного ребенка – важнейшее мероприятие. Поэтому давать рекомендации по его осуществлению и контролировать их эффективность всегда должен детский врач.