Как достать маленькие занозы. Как вытаскивать занозы? Как легко, быстро, без боли вытащить занозу из руки или ноги? Способы извлечения неглубокой занозы
Реализация нормального менструального цикла, который сопровождается возможным наступлением беременности, требует согласованности действий яичников и отделов головного мозга, отвечающих за функцию размножения и осуществляющих контроль над его качеством и безопасностью для матери и плода. Поэтому репродуктивная система по определению - функциональная система (П.К. Анохин, 1933). Она представляет собой построенную по иерархическому типу динамическую организацию структур и процессов организма, интегрирующую деятельность отдельных компонентов, независимо от их анатомической, тканевой и физиологической принадлежности, в направлении обеспечения процессов зачатия, вынашивания беременности, деторождения, вскармливания и воспитания потомства. Регуляция осуществляется по принципу обратной связи между центральными и периферическими звеньями. Поразителен тот факт, что репродуктивная система до наступления беременности истово защищает интересы материнского организма и в неблагоприятных для организма условиях предпочитает предотвратить наступление беременности. В то же время после её наступления главным становится обеспечение интересов плода, порой в ущерб материнскому организму, ввиду отсутствия реальных механизмов самооценки адаптации к наступившей беременности.
Менструальный цикл - одно из наиболее значимых проявлений сложных биологических процессов в организме женщины, характеризующихся циклическими изменениями функции репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма, которые носят двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула, овуляцией и развитием жёлтого тела в яичниках. Их биологическое значение состоит в подготовке, осуществлении и контроле над процессами созревания яйцеклетки, её оплодотворением и имплантацией зародыша в матке (рис. 6--18).
Рис. 6-18. Схема регуляции менструального цикла.
Наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии. В отсутствие имплантации функциональный слой его отторгается, и цикл заканчивается менструальным кровотечением. Длительность одного менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. В норме у здоровых женщин он составляет 21–35 дней, при этом у большинства женщин (55–60%) менструальный цикл длится 28–30 дней.
Существует пять уровней в иерархии репродуктивной системы: органы/тканимишени, яичники, передняя доля гипофиза, гипофизотропная зона гипоталамуса и надгипоталамические церебральные структуры.
Первый уровень составляют органы/тканимишени, которые отвечают на воздействие половых стероидов посредством их связи с расположенными в цито-плазме клеток специфическими рецепторами, количество и активность которых в зависимости от фазы менструального цикла изменяется в соответствии с динамикой концентрации половых гормонов в течение менструального цикла. Помимо наружных и внутренних половых органов, к ним относят молочные железы, ЦНС, кожу и её придатки, костную, мышечную и жировую ткань, а также слизистые оболочки мочевыводящих путей и толстой кишки. Кроме того, метаболизм клеток тканей-мишеней находится в зависимости от количества внутриклеточного цАМФ и межклеточных регуляторов - простагландинов (ПГ).
По характеру морфофункциональных циклических изменений в эндометрии различают фазы пролиферации, секреции, десквамации и регенерации (рис. 6--19).
Рис. 6-19. Маточный и яичниковый циклы.
Фаза пролиферации (фолликулярная) при 28-дневном цикле продолжается в среднем 14 дней. Сразу после менструации под влиянием постепенно повышающейся концентрации эстрадиола происходят бурный рост и пролиферация функционального слоя эндометрия и желёз, которые удлиняются и разрастаются глубоко в подэпителиальном слое (строме). Спиральные артерии растут к поверхности от глубокого слоя эндометрия между удлиняющимися железами. Признак пролиферативного эндометрия - наличие митозов в эпителии. Непосредственно перед овуляцией железы эндометрия становятся максимально длинными, штопорообразно извитыми, спиральные артерии достигают поверхности эндометрия, становятся извитыми, сеть аргирофильных волокон концентрируется в строме вокруг желёз эндометрия и кровеносных сосудов. Толщина функционального слоя эндометрия к концу фазы пролиферации составляет 4–5 мм.
Фаза секреции (лютеиновая) при 28-дневном цикле в среднем также длится 14 дней и непосредственно связана с активностью жёлтого тела. Сразу после овуляции под влиянием постепенно повышающейся концентрации прогестерона эпителий желёз начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды и гликоген. Количество митозов в железистом эпителии уменьшается, и клетки формируют один цилиндрический слой внутри железы. Просвет желёз расширяется, в них появляются крупные субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген и липиды.
В средней стадии фазы секреции (19–23--й дни), когда наряду с максимальной концентрацией прогестерона наблюдают повышение содержания эстрогенов, функциональный слой эндометрия становится более высоким, достигая 8–10 мм, и отчётливо разделяется на два слоя. Глубокий (губчатый, спонгиозный) слой граничит с базальным, он содержит большое количество желёз и небольшое - стромы. Плотный (компактный) слой составляет 20–25% толщины функционального слоя, в нём содержится меньше желёз и больше клеток соединительной ткани. В просвете желёз находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. Наивысшую степень секреции наблюдают на 20–21-й день менструального цикла. К этому моменту в эндометрии накапливается максимальное количество протеолитических и фибринолитических ферментов. В строме возникают децидуальноподобные превращения - клетки компактного слоя становятся крупными, приобретая округлую или полигональную форму, характерный «пенистый вид», в их цитоплазме появляется гликоген. Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки» и обнаруживаются во всём функциональном слое. Вены расширены. В средней стадии фазы секреции происходит имплантация бластоцисты, наиболее благоприятный для этого период - 20–22--й дни (6–8--й дни после овуляции). Поздняя стадия фазы секреции (24–27--й дни) в связи с началом регресса жёлтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов характеризуется нарушением трофики эндометрия и постепенным нарастанием в нём дегенеративных изменений. Уменьшается высота эндометрия (на 20–30% по сравнению со средней фазой секреции), строма функционального слоя сморщивается, усиливается складчатость стенок желёз, они приобретают звёздчатые или пилообразные очертания. Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин, способствующий расплавлению аргирофильных волокон функционального слоя. На 26–27--й день цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдают лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Состояние эндометрия, подготовленного таким образом к распаду и отторжению, называется анатомической менструацией и обнаруживается за сутки до начала клинической менструации.
В связи с регрессией и гибелью жёлтого тела, что влечёт за собой резкий спад концентрации гормонов, в эндометрии нарастают гипоксия и дегенеративные изменения. Длительный спазм артерий приводит к развитию стаза крови, образованию тромбов, повышению проницаемости и ломкости сосудов, кровоизлияниям в строму, лейкоцитарной инфильтрации. Развиваются некробиоз ткани и её расплавление. Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение, сопровождающееся усиленным притоком крови и разрывом стенки сосудов. Происходит отторжение (десквамация) некротизированных отделов функционального слоя эндометрия, которое обычно заканчивается на 3--й день цикла. Фаза десквамации немедленно сменяется регенерацией слизистой оболочки из тканей базального слоя (краевых отделов желёз). В физиологических условиях на 4--й день цикла вся раневая поверхность эндометрия эпителизируется.
Во время беременности строма эндометрия - важный источник некоторых пептидов, особенно пролактина, соматомедина С (фактора, связывающего инсулиноподобный фактор роста) и пептида, подобного паратгормону.
Второй уровень - яичники, в которых непрерывно, начиная с внутриутробного периода и заканчивая глубокой старостью женщины, происходят рост и созревание фолликулов (фолликулогенез), а также взаимосвязанный с этим процессом синтез стероидов (стероидогенез). Фолликулогенез (рис. 6--20) подразумевает собой цикл развития фолликула от примордиального до предовуляторного, с последующей овуляцией и образованием жёлтого тела.
Рис. 6-20. Схема развития фолликула.
У взрослой женщины ежемесячно созревают примерно 20 фолликулов, что биологически необходимо для быстрой регенерации эндометрия под воздействием суммарного количества синтезируемых ими эстрогенов. Однако, поскольку для человека типична беременность одним плодом, на протяжении менструального цикла овулирует только один фолликул, который получает наиболее адекватное кровоснабжение и имеет оптимальную чувствительность к рецепторам гонадотропинов. Это позволяет ему получить самую высокую митотическую активность, накопить максимальное количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в фолликулярной жидкости и осуществить самый интенсивный синтез эстрадиола и ингибина по сравнению со всеми другими растущими фолликулами. В результате они претерпевают атретические изменения на различных этапах созревания, а лидирующий фолликул становится доминантным и проходит полный цикл развития. Его размер к моменту овуляции в результате увеличения количества клеток гранулёзы с 0,5´106 до 50´106 возрастает с 2 мм (примордиальный фолликул) до 20–22 мм, объём фолликулярной жидкости соответственно увеличивается в 100 раз.
Примордиальный фолликул состоит из яйцеклетки, окружённой одним рядом уплощённых клеток эпителия, выстилающих фолликул изнутри. В процессе созревания фолликула яйцеклетка увеличивается, клетки фолликулярного эпителия размножаются и округляются, образуется зернистый слой фолликула (strarum granulosum).
В гранулёзных клетках зреющего фолликула есть рецепторы к гонадотропинам, регулирующим процессы фолликуло и стероидогенеза. В толще зернистой оболочки в результате секреции и распада клеток фолликулярного эпителия и транссудата из кровеносных сосудов появляется жидкость. Яйцеклетка оттесняется жидкостью к периферии, окружается 17–50 рядами клеток гранулёзы. Возникает яйценосный холмик (cumulus oophorus). Строма вокруг зреющего фолликула дифференцируется на наружное (tunica externa thecae folliculi) и внутреннее покрытие фолликула (tunica interna thecae folliculi). Когда фолликулярная жидкость начинает полностью окружать ооцит, зреющий фолликул превращается в зрелый (граафов пузырёк).
В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ. Пропорциональный подъём концентрации E2 в периферической крови включает механизм обратной связи и стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) и разрыв стенки фолликула ЛГ (овуляцию) в предварительно подготовленной области (стигме). Изменения в стенке фолликула (истончение и потенциальная возможность разрыва) обеспечиваются повышением активности фермента коллагеназы и протеолитических ферментов фолликулярной жидкости, а также ПГ-F2a и ПГ-E2, окситоцина и релаксина. На месте разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело, клетки которого секретируют прогестерон, эстрадиол и андрогены. Полноценное жёлтое тело образуется только тогда, когда в предовуляторном фолликуле содержится достаточное количество гранулёзных клеток с высоким содержанием рецепторов к ЛГ.
Стероидные гормоны продуцируются клетками гранулёзы, клетками thecae folliculi interna и, в меньшей степени, theca folliculi externa. Клетки гранулёзы и тека-клетки преимущественно участвуют в синтезе эстрогенов и прогестерона, а клетки theca folliculi externa - в синтезе андрогенов. Исходный материал для всех стероидных гормонов - холестерол, образующийся из ацетата или липопротеидов низкой плотности, который поступает в яичник с током крови. Андрогены синтезируются в тека-клетках под влиянием ЛГ и с током крови попадают в гранулёзные клетки.
Конечные этапы синтеза (превращение андрогенов в эстрогены) происходят под влиянием ферментов ароматаз, образующихся при участии ФСГ.
В клетках гранулёзы образуется белковый гормон - ингибин, тормозящий выделение ФСГ. В фолликулярной жидкости, жёлтом теле, матке и маточных трубах обнаружен окситоцин, который секретируется яичником и оказывает лютеолитическое действие, способствуя регрессу жёлтого тела. Вне беременности в клетках гранулёзы и жёлтого тела в очень небольших количествах вырабатывается релаксин, в жёлтом теле беременности его содержание возрастает во много раз. Релаксин оказывает токолитическое действие на матку и способствует овуляции.
Третий уровень - передняя доля гипофиза (аденогипофиз). Здесь секретируются гормоны, тропные для
эндокринных желёз:
· гонадотропины (ФСГ, ЛГ, пролактин);
· тиреотропный гормон (ТТГ);
· соматотропный гормон;
· адренокортикотропный гормон (АКТГ);
· меланоцитстимулирующий гормон.
ФСГ и ЛГ - гликопротеиды, пролактин - полипептид. Железамишень для ФСГ и ЛГ - яичник, синхронный выброс ЛГ и ФСГ способ-ствует овуляции. ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию клеток гранулёзы, образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулёзы. ЛГ увеличивает образование андрогенов в тека-клетках и синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулёзы после овуляции. Основная роль ПРЛ - стимуляция роста молочных желёз и регуляция лактации. Он оказывает гипотензивное действие, даёт жиромобилизующий эффект, контролирует деятельность жёлтого тела. Повышение уровня ПРЛ тормозит фолликулогенез и стероидогенез в яичниках.
Четвёртый уровень репродуктивной системы - гипофизотропная зона гипоталамуса (рис. 6--21), её вентромедиальные, дорсомедиальные и аркуатные ядра, обладающие нейросекреторной активностью - способностью синтезировать либерины и статины (рилизинг-гормоны).
Рис. 6-21. Гипофизотропная зона гипоталамуса.
Выделен, синтезирован и описан ГнРГ (люлиберин), который стимулирует выделение клетками передней доли гипофиза ЛГ и, частично, ФСГ. ГнРГ из аркуатных ядер по аксонам нервных клеток попадает в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной возвышенности гипоталамуса, которые формируют портальную кровеносную систему, объединяющую гипофиз и гипоталамус. Её особенность - возможность тока крови в обе стороны, что важно для осуществления механизма обратной связи.
Нейросекрет гипоталамуса оказывает биологическое воздействие на организм различными путями. Основной путь - парагипофизарный - через вены, впадающие в синусы твёрдой мозговой оболочки, а оттуда в ток крови.
Трансгипофизарный путь - через систему воротной вены к передней доле гипофиза. Обратное влияние на гипоталамус половых стероидов осуществляется через вертебральные артерии. Секреция ГнРГ генетически запрограммирована и происходит в определённом пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в час. Этот ритм получил название цирхорального (часового). Он формируется в пубертатном возрасте и считается показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Цирхоральная секреция ГнРГ запускает гипоталамо-гипофизарно- яичниковую систему. Под влиянием ГнРГ происходит выделение ЛГ и ФСГ из клеток передней доли гипофиза. В модуляции пульсации ГнРГ играет роль эстрадиол. Величина выбросов ГнРГ в предовуляторный период (на фоне максимального выделения эстрадиола) значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую и лютеиновую фазы.
Частота выбросов остаётся прежней. В дофаминергических нейронах аркуатного ядра гипоталамуса есть рецепторы к эстрадиолу.
Основная роль в регуляции выделения пролактина принадлежит дофаминергическим структурам гипоталамуса.
Дофамин тормозит выделение пролактина из гипофиза.
Пятый уровень регуляции менструального цикла - надгипоталамические церебральные структуры. Воспринимая импульсы из внешней среды и от интерорецепторов, они передают их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.
В эксперименте показано, что в регуляции функции гипоталамических нейронов, секретирующих ГнРГ, ведущая роль принадлежит дофамину, норадреналину и серотонину. Функцию нейротрансмиттеров выполняют нейропептиды морфиноподобного действия (опиоидные пептиды) - эндорфины и энкефалины, регулирующие функцию гипофиза.
Эндорфины подавляют секрецию ЛГ, а их антагонист - налоксон - приводит к резкому повышению секреции ГнРГ.
Считают, что эффект опиоидов осуществляется в результате изменения содержания дофамина (эндорфины снижают его синтез, вследствие чего стимулируются секреция и выделение пролактина).
В регуляции менструального цикла участвует кора большого мозга. Существуют данные об участии амигдалоидных ядер и лимбической системы в нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Электрическое раздражение амигдалоидного ядра (в толще больших полушарий) вызывает в эксперименте овуляцию. Нарушения овуляции наблюдают при стрессовых ситуациях, перемене климата, ритма работы. Нарушения менструального цикла реализуются через изменение синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга.
Таким образом, репродуктивная система представляет собой суперсистему, функциональное состояние которой определяется обратной связью входящих в неё подсистем, как отрицательной, так и положительной (овуляция).
Регуляция внутри этой системы может идти:
· по длинной петле обратной связи (гормоны яичника®ядра гипоталамуса; гормоны яичника®гипофиз);
· по короткой петле (передняя доля гипофиза®гипоталамус);
· по ультракороткой петле (ГнРГ®нервные клетки гипоталамуса).
Помимо изменений в системе «гипоталамус–гипофиз–яичники» и в органахмишенях на протяжении менструального цикла происходят изменения функционального состояния многих систем организма, которые у здоровой женщины находятся в пределах физиологических границ.
В ЦНС во время менструаций обнаружена некоторая тенденция к преобладанию тормозных реакций, снижению силы двигательных реакций. В фазе пролиферации отмечают преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как в секреторной фазе - симпатического. Состояние сердечно- сосудистой системы в течение менструального цикла характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. В 1-й фазе цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов повышен, ток крови быстрый, во 2-й фазе - капилляры несколько расширены, тонус сосудов снижен, ток крови не всегда равномерный.
Показатели гемоглобина (Hb) и количества эритроцитов наиболее высоки в первый день менструального цикла. Самое низкое содержание Hb отмечают на 24-й день цикла, а эритроцитов - ко времени овуляции. На протяжении менструального цикла меняется концентрация микроэлементов, азота, натрия, жидкости. Известны колебания настроения и нарушения когнитивных функций у женщин в предменструальном периоде.
Как только каждая здоровая девочка в возрасте 11–15 лет начинает менструировать, что является показателем готовности ее организма к деторождению, так появляются проблемы, связанные с подсчетом дней менструального цикла и законным вопросом, почему менструация не наступает, или наоборот, почему не наступает долгожданная беременность. Это заставляет женщину все время думать и ждать, быть в неведении, что же с ней происходит каждый месяц. И так каждый месяц на протяжении десятков лет.
Идеальная менструация длится 3–5 дней и повторяется каждые 28 дней. Однако у отдельных женщин этот цикл занимает 19 дней и даже еще меньше, а у других он длится от 35 до 45 дней, что является особенностью их организма, а не нарушением менструальной функции. Продолжительность менструации также в зависимости от организма может изменяться в пределах недели. Все это не должно вызывать тревогу у женщины, а вот задержка более двух месяцев, носящая название опсометрии или свыше полугода - аменорея, должны насторожить женщину и заставить обязательно выяснить причину с врачом-гинекологом.
Менструальный цикл - это сложный физиологический процесс, продолжающийся у женщин до 45 - 55 лет. Он регулируется так называемыми половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга - гипоталамуса. Изменения, происходящие при менструальном цикле, наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов, вырабатываемых фолликулами яичников, частично корой надпочечников и семенниками, происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется овуляцией, которая при 28-ми дневном цикле происходит чаще всего между 13-и 15-м днями.
На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон - желтым телом.
Выделение эстрогенов имеет два максимума - во время овуляции и в период максимальной активности желтого тела. Так, например, если нормальное содержание эстрогенов составляет около 10 мкг/л, то во время овуляции оно составляет около 50 мкг/л, а во время беременности, особенно к концу ее, содержание эстрогенов в крови возрастает до 70–80 мкг/л за счет резкого увеличения биосинтеза эстрогенов в плаценте.
Совместно с прогестероном эстрогены способствуют имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки, сохраняют беременность и способстуют родам. Эстрогены играют важную роль в регуляции многих биохимических процессов, участвуют в углеводном обмене, в распределении липидов, стимулируют синтез аминокислот, нуклеиновых кислот и белков. Эстрогены способствуют отложению кальция в костной ткани, задерживают выделение из организма натрия, калия, фосфора и воды, то есть повышают концентрацию их как в крови, так и в электролитах (моча, слюна, носовые выделения, слеза) организма.
Выделение эстрогенов контролируется передней долей гипофиза и его генадотропными гормонами: фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ).
Под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, называемой фолликулиновой, в матке происходит регенерация, то есть восстановление и разрастание ее слизистой оболочки - эндометрия, рост желез, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов.
Во второй фазе, называемой лютеиновой (от латинского слова luteus - желтый), под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отечной, в железах появляется секрет, что создает благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация. Месячные кровотечения варьируются в пределах от трех до семи дней, количество теряемой крови составляет от 40 до 150г.
Необходимо заметить, что у разных женщин имеется заметная разница в сроках наступления овуляции. И даже у одной и той же женщины точные сроки наступления колеблются в разные месяцы. У некоторых женщин циклы характеризуются исключительной нерегулярностью. В других случаях циклы могут быть длиннее или короче среднего - 14 дней. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения, но все-таки в большинстве случаев овуляция наступает совершенно регулярно.
Если же по тем или иным причинам овуляция не происходит, слой эндометрия в матке выбрасывается наружу во время менструации. Если же произошло слияние яйцеклетки и сперматозоида, то цитоплазма яйца начинает очень сильно вибрировать, как будто яйцеклетка переживает оргазм. Проникновение спермы - окончательные стадии созревания яйцеклетки. От сперматозоида остается только его ядро, где плотно упакованы 23 хромосомы (половинный набор обычной клетки). Ядро сперматозоида теперь быстро приближается к ядру яйцеклетки, также содержащему 23 хромосомы. Два ядра медленно соприкасаются. Оболочки их растворяются и происходит их слияние, в результате которого они разделяются на пары и образуют 46 хромосом. Из 23 хромосом сперматозоида 22 совершенно аналогичны хромосомам яйцеклетки. Они определяют все физические характеристики человека кроме пола. В оставшейся паре от яйцеклетки всегда бывает Х-хромосома, а от сперматозоида может быть Х или Y-хромосома. Таким образом, если в этом наборе будет 2 хромосомы ХХ, то родится девочка, если же ХY, то мальчик.
Исследования, проводившиеся в «Национальном Институте медицинских проблем окружающей среды» (штат Северная Каролина) показали, что от времени зачатия по отношению ко времени наступления овуляции зависит не только собственно зачатие ребенка, но и его пол.
Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией - 31%, за два дня до нее - 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам составляет 10% за четыре дня - 14% и за три дня - 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия при половых сношениях очень мала.
Если учесть, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоидов составляет 2–3 дня (в редких случаях она достигает 5–7 дней), а женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность на протяжении около 12–24 часов, то максимальная продолжительность «опасного» периода составляет 6–9 дней и «опасному» периоду соответствует фаза медленного нарастания (6–7 дней) и быстрого спада (1–2 дня) до и после дня овуляции соответственно. Овуляция, как мы отмечали выше, делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10–16 дней и фазу лютеиновую (фазу желтого тела), которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла и составляет 12–16 дней. Фазу желтого тела относят к периоду абсолютного бесплодия, он начинается через 1–2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации
Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца. Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства; продолжительность данного периода от 17-18 до 45-50 лет. Репродуктивному, или детородному, периоду предшествуют следующие этапы жизни женщины: внутриутробный; новорожденности (до 1 года); детства (до 8-10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (до 17-18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в котором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
Менструальный цикл - одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых является менструация.
Менструации - это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла. Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10-12 лет, но в течение 1 - 1,5 года после этого менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл.
Первый день менструации условно принимается за первый день менструального цикла. Следовательно, продолжительность цикла составляет время между первыми днями двух последующих менструаций. Для 60 % женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструальные дни 40-60 мл, в среднем 50 мл. Продолжительность нормальной менструации от 2 до 7 дней.
Яичники. Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.
Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др. Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами.
Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона (1 %). Основная масса яичниковых гормонов (99 %) находится в связанном состоянии. Транспорт осуществляется специальными белками - стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами - альбуминами и эритроцитами.
А - примордиальный фолликул; б - преантральный фолликул; в - антральный фолликул; г - преовуляторный фолликул: 1 - овоцит, 2 - гранулезные клетки (зернистая зона), 3 - тека-клетки, 4 - базальная мембрана.
Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.
Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:
1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.
2. Овуляция.
3. Образование, развитие и регресс желтого тела.
При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300-400.
Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула (рис. 2.12): примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.
Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.
Преантральный фолликул. С началом роста примордиальный фолликул прогрессирует до преантральной стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки гранулезного эпителия подвергаются размножению, а слой теки образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки гранулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.
Антральный, или вторичный, ф о л л и к у л. Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток гранулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве гранулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8-9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.
Согласно современной теории синтеза половых гормонов, в тека-клетках синтезируются андрогены - андростендион и тестостерон. Затем андрогены попадают в клетки гранулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.
Доминантный фолликул. Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток гранулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90 %) растущих фолликулов.
Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.
Овуляция - разрыв преовулярного доминантного (третичного) фолликула и выход из него яйцеклетки. Ко времени овуляции в овоците происходит процесс мейоза. Овуляция сопровождается кровотечением из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки. Полагают, что овуляция происходит через 24-36 ч после формирования преовуляторного пика эстрадиола. Истончение и разрыв стенки преовуляторного фолликула происходят под влиянием фермента коллагеназы. Определенную роль играют также простагландины F2a и Е2, содержащиеся в фолликулярной жидкости; протеолитические ферменты, образующиеся в гранулезных клетках; окситоцин и релаксин.
После выхода яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают образующиеся капилляры. Гранулезные клетки подвергаются лютеинизации: в них увеличивается объем цитоплазмы и образуются липидные включения. ЛГ, взаимодействуя с белковыми рецепторами гранулезных клеток, стимулирует процесс их лютеинизации. Этот процесс приводит к образованию желтого тела.
Желтое тело - транзиторная эндокринная железа, которая функционирует в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует.
Таким образом, в яичнике синтезируются основные женские половые стероидные гормоны - эстрадиол и прогестерон, а также андрогены.
В I фазу менструального цикла, который длится от первого дня менструации до момента овуляции, организм находится под влиянием эстрогенов, а во II (от овуляции до начала менструации) к эстрогенам присоединяется прогестерон, выделяющийся клетками желтого тела. Первая фаза менструального цикла называется также фолликулиновой, или фолликулярной, вторая фаза цикла - лютеиновой.
В течение менструального цикла в периферической крови отмечаются два пика содержания эстрадиола: первый -выраженный преовуляторный цикл, и второй, менее выраженный, -в середине второй фазы менструального цикла. После овуляции во второй фазе цикла основным является прогестерон, максимальное количество которого синтезируется на 4-7-й день после овуляции (рис. 2.13).
Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки.
Циклические изменения в слизистой оболочке матки (эндометрии). Эндометрий состоит из следующих слоев.
1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия.
2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки.
3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.
Последние два слоя составляют функциональный слой, подвергающийся основным циклическим изменениям в течение менструального цикла и отторгающийся в период менструации.
В I фазе менструального цикла эндометрий представляет собой тонкий слой, состоящий из желез и стромы. Выделяют следующие основные фазы изменения эндометрия в течение цикла:
1) фаза пролиферации;
2) фаза секреции;
3) менструация.
Фаза пролиферации. По мере увеличения секреции эстрадиола растущими фолликулами яичников эндометрий претерпевает пролиферативные изменения. Происходит активное размножение клеток базального слоя. Образуется новый поверхностный рыхлый слой с вытянутыми трубчатыми железами. Этот слой быстро утолщается в 4-5 раз. Трубчатые железы, выстланные цилиндрическим эпителием, удлиняются.
Фаза секреции. В лютеиновую фазу яичникового цикла под влиянием прогестерона увеличивается извилистость желез, а просвет их постепенно расширяется. Клетки стромы, увеличиваясь в объеме, приближаются друг к другу. Секреция желез усиливается. В просвете желез находят обильное количество секрета. В зависимости от интенсивности секреции железы либо остаются сильно извитыми, либо приобретают пилообразную форму. Отмечается усиленная васкуляризация стромы. Различают раннюю, среднюю и позднюю фазы секреции.
Менструация. Это отторжение функционального слоя эндометрия. Тонкие механизмы, лежащие в основе возникновения и процесса менструации, неизвестны. Установлено, что эндокринной основой начала менструации является выраженное снижение уровней прогестерона и эстрадиола вследствие регрессии желтого тела.
Существуют следующие основные локальные механизмы, принимающие участие в менструации:
1) изменение тонуса спиральных артериол;
2) изменение механизмов гемостаза в матке;
3) изменения в лизосомной функции клеток эндометрия;
4) регенерация эндометрия.
Установлено, что началу менструации предшествует интенсивное сужение спиральных артериол, приводящее к ишемии и десквамации эндометрия.
В течение менструального цикла изменяется содержание лизосом в клетках эндометрия. Лизосомы содержат ферменты, некоторые из которых участвуют в синтезе простагландинов. В ответ на снижение уровня прогестерона усиливается выделение этих ферментов.
Регенерация эндометрия наблюдается с самого начала менструации. К концу 24-го часа менструации отторгается 2/з функционального слоя эндометрия. Базальный слой содержит эпителиальные клетки стромы, являющиеся основой для регенерации эндометрия, которая обычно к 5-му дню цикла полностью завершается. Параллельно завершается ангиогенез с восстановлением целости разорванных артериол, вен и капилляров.
Изменения в яичниках и матке происходят под влиянием двухфазной деятельности регулирующих менструальную функцию систем: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз. Таким образом, выделяются 5 основных звеньев репродуктивной системы женщины: кора большого мозга, гипоталамус, гипофиз, яичник, матка (рис. 2.14). Взаимосвязь всех звеньев репродуктивной системы обеспечивается наличием в них рецепторов как к половым, так и к гонадотропным гормонам.
О роли ЦНС в регуляции функции репродуктивной системы известно давно. Об этом свидетельствовали нарушения овуляции при различных острых и хронических стрессах, нарушение менструального цикла при перемене климатогеографических зон, ритма работы; хорошо известно прекращение менструаций в условиях военного времени.У психически неуравновешенных женщин, страстно желающих иметь ребенка, менструации также могут прекратиться.
В коре большого мозга ив экстрагипоталамических церебральных структурах (лимбической системе, гиппокампе, миндалине и др.) выявлены специфические рецепторы для эстрогенов, прогестерона и андрогенов. В этих структурах происходят синтез, выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрансмиттеров и их рецепторов, которые в свою очередь избирательно влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона гипоталамуса.
Во взаимосвязи с половыми стероидами функционируют нейротрансмиттеры: норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота, ацетилхолин, серотонин и мелатонин. Норадреналин стимулирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ) из нейронов переднего гипоталамуса. Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают амплитуду выработки ГТРГ в различные фазы менструального цикла.
Нейропептиды (эндогенные опиоидные пептиды, нейропептид Y, кортикотропин-рилизинг-фактор и галанин) также влияют на функцию репродуктивной системы, а следовательно, на функцию гипоталамуса. Эндоген- ные опиоидные пептиды трех видов (эндорфины, энкефалины и динорфины) способны связываться с опиатными рецепторами мозга. Эндогенные опиоидные пептиды (ЭОП) модулируют влияние половых гормонов на содержание ГТРГ по механизму обратной связи, блокируют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, особенно Л Г, посредством блокады секреции ГТРГ в гипоталамусе.
Взаимодействие нейротрансмитгеров и нейропептидов обеспечивает в организме женщины репродуктивного возраста регулярные овуляторные циклы, влияя на синтез и выделение ГТРГ гипоталамусом.
В гипоталамусе имеются пептидергические нейронные клетки, которые секретируют стимулирующие (либерины) и блокирующие (статины) нейрогормоны - нейросекреция. Эти клетки обладают свойствами как нейронов, так и эндокринных клеток, и отвечают как на сигналы (гормоны), поступающие из кровотока, так и на нейротрансмиттеры и нейропептиды мозга. Нейрогормоны синтезируются в рибосомах цитоплазмы нейрона, а затем транспортируются по аксонам к терминалям.
Гонадотропин-рилизинг-гормон (либерин) - нейрогормон, регулирующий гонадотропную функцию гипофиза, где синтезируются ФСГ и ЛГ. Рилизинг-гормон ЛГ (люлиберин) выделен, синтезирован и подробно описан. Выделить и синтезировать рилизинг-фолликулостимулирующий гормон, или фоллиберин, до настоящего времени не удалось.
Секреция гонадолиберина имеет пульсирующий характер: пики усиленной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1- 3-часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Частоту и амплитуду секреции гонадолиберина регулирует уровень эстрогенов.
Нейрогормон, который контролирует секрецию пролактина аденогипофизом, называется пролактинингибирующим гормоном (фактором), или дофамином.
Важным звеном в системе репродукции является передняя доля гипофиза - аденогипофиз, в котором секретируются гонадотропные гормоны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) и пролактин (Прл), регулирующие функцию яичников и молочных желез. Все три гормона являются белковыми веществами (полипептидами). Железой-мишенью гонадотропных гормонов является яичник.
В передней доле гипофиза синтезируются также тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны, а также гормон роста.
ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, способствует образованию рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток яичника, увеличивает содержание ароматаз в зреющем фолликуле и, стимулируя процессы ароматизации, способствует превращению андрогенов в эстрогены, стимулирует продукцию ингибина, активина и инсулиноподобного фактора роста-1, которые играют ингибирующую и стимулирующую роль в росте фолликулов.
Л Г стимулирует:
Образование андрогенов в тека-клетках;
Овуляцию совместно с ФСГ;
Ремоделирование гранулезных клеток в процессе лютеинизации;
Синтез прогестерона в желтом теле.
Пролактин стимулирует рост молочных желез и лактацию, контролирует секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования в них рецепторов к Л Г.
Рис. 2.14.
РГЛГ - рилизинг-гормоны; ОК - окситоцин; Прл - пролактин; ФСГ - фолликуло-стимулирующий гормон; П - прогестерон; Э - эстрогены; А - андрогены; Р - релаксин; И - ингибин; ЛГ - лютеинизирующий гормон.
Рис. 2.15.
I - гонадотропная регуляция функции яичников: ПДГ - передняя доля гипофиза, остальные обозначения те же, что на рис. 2.14; II - содержание в эндометрии рецепторов к эстрадиолу - РЭ (1,2,3; сплошная линия) и прогестерону - РП (2,4,6; пунктирная линия); III - циклические изменения эндометрия; IV - цитология эпителия влагалища; V - базальная температура; VI - натяжение цервикальной слизи.
Синтез пролактина аденогипофизом находится под тоническим блокирующим контролем дофамина, или пролактинингибирующего фактора. Ингибиция синтеза пролактина прекращается во время беременности, лактации. Основным стимулятором синтеза пролактина является тиролиберин, синтезируемый в гипоталамусе.
Циклические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе и в яичниках взаимосвязаны и моделируются по типу обратной связи.
Выделяют следующие типы обратной связи:
1) "длинная петля" обратной связи - между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом;
2) "короткая петля" - между передней долей гипофиза и гипоталамусом;
3) "ультракороткая петля" - между ГТРГ и нервными клетками гипоталамуса.
Взаимосвязь всех указанных структур определяется наличием в них рецепторов к половым гормонам.
У женщины репродуктивного возраста имеется как отрицательная, так и положительная обратная связь между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Примером отрицательной обратной связи является усиление выделения ЛГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу цикла. Примером положительной обратной связи является выброс ЛГ в ответ на овуляторный максимум содержания эстрадиола в крови.
О состоянии репродуктивной системы можно судить по оценке тестов функциональной диагностики: базальная температура, симптом зрачка и кариопикнотический индекс (рис. 2.15).
Базальная температура измеряется в прямой кишке утром, до подъема с постели. При овуляторном менструальном цикле базальная температура повышается в лютеиновую фазу цикла на 0,4-0,6 °С и держится в течение всей второй фазы (рис. 2.16). В день менструации или за день до нее базальная температура снижается. При беременности повышение базальной температуры объясняется возбуждением терморегулирующего центра гипоталамуса под влиянием прогестерона.
Спасибо
Что такое заноза?
Заноза
– это любое инородное тело, находящееся в коже или слизистой оболочке. В качестве инородного тела может выступать любой предмет - осколок стекла, металлическая стружка, щепки, шипы растений и колючки. Проникать эти предметы могут посредством механического повреждения кожного (или слизистого
) покрова. При этом нарушается целостность кожного покрова, что сопровождается болевым симптомом. Однако очень мелкие занозы могут проникать безболезненно и обнаруживаться уже при развитии осложнений.Вариантами занозы могут быть:
- колючки кактуса и других растений;
- шипы роз и других растений;
- деревянные, металлические стружки;
- опилки, щепки.
Черные занозы под ногтями
Иногда на поверхности ногтевой пластины появляются черные полосы, которые некоторые ошибочно принимают за занозу. Необходимо сразу отметить, что данные дефекты ногтевой пластинки не имеют ничего общего с занозой. Очень часто данные полосы являются проявлением грибка или других заболеваний.Ногти, как и волосы, являются отражением нашего здоровья. По состоянию ногтей врач может определить дефицит железа в организме и других микроэлементов. Важно обратить внимание на направление этих полос. Так, поперечная исчерченность ногтевой пластины может указывать на проблемы с сердцем , в то время как продольная - на грибковую патологию.
Причинами черных вертикальных полос на ногтях являются:
- Грибковое поражение ногтя или же онихомикоз. Является наиболее частой причиной черных полос. Лечится очень легко, с помощью местных и системных противогрибковых средств .
- Недостаток витаминов (авитаминоз ) также становится причиной хрупкости ногтей и появления на них черных полос. Как правило, это недостаток витаминов группы В, а также витаминов А и С.
- Недостаток железа (анемия ). Лечится препаратами железа (сорбифер ).
- Патологии желудочно-кишечного тракта. Проблемы с желудком также могут спровоцировать появление черных полос на ногтях. Объясняется это тем, что при данных патологиях происходит недостаточное усвоение витаминов и микроэлементов. Поэтому даже если они в достаточном количестве попадают в организм, то на уровне слизистой желудка и кишечника они не усваиваются.
Заноза от кактуса
Заноза от кактуса является одним из наиболее распространенных видов заноз. Как правило, вонзаются такие занозы в подушечки пальцев и под ногти. Вытащить такую занозу, чаще всего, не представляет большого труда. Если колючка от кактуса была размером более одного сантиметра, то ее легко вытащить с помощью пинцета. Но здесь необходимо быть осторожным и не сжимать сильно пинцет, чтобы не сломать занозу. Если же колючки были мелкие, размером в пару миллиметров, то такие занозы легче вытащить липкой лентой.Вне зависимости от метода извлечения занозы важно соблюдать правила гигиены . Занозы извлекаются исключительно чистыми руками, а место поражения до и после обрабатывается антисептиком .
Металлическая заноза
Металлические занозы, как правило, проникают в организм при работе в столярной мастерской. Этот вид заноз является очень опасным, так как сразу же приводит к развитию мощного воспаления. Поэтому, если такую занозу не удается извлечь тут же, необходимо обратиться к хирургу . Нельзя самостоятельно извлекать глубоко зашедшую металлическую занозу.Симптомы занозы у детей и взрослых
Основным симптомом занозы является ее видимый конец на поверхности кожи. Если же заноза заходит под кожу, то ее признаки зависят от того, как глубоко она зашла. Поверхностные занозы видны невооруженным глазом под слоем эпидермиса, а кожа вокруг них становится покрасневшей. Глубоко зашедшая заноза визуально не видна, но она приводит к развитию таких симптомов как покраснение, отек и боль.Воспаление при занозе
Любая, даже очень мелкая, заноза сопровождается развитием воспалительного процесса. В данном случае воспаление является защитной реакцией в ответ на проникновение инородного тела в организм.В большинстве случаев проявлениями воспаления при занозе является покраснение и локальный (местный ) отек. Первый признак обусловлен расширением сосудов кожи, вследствие чего они насыщаются кровью, что и придает красный оттенок. Отек же спровоцирован повышенной проницаемостью тех же сосудов, из-за чего жидкость из них транссудируется (вытекает ) в ткани. Выход жидкости в окружающую занозу ткань приводит к развитию отека. И повышенная проницаемость кровеносных сосудов, и их дилатация (расширение ) обусловлено действием медиаторов воспаления, которое формируется в ответ на проникновение инородного тела в организм.
Далее развитие клинической картины зависит от размера занозы и от ее дальнейшей судьбы. Если заноза своевременно была извлечена и обработана, то воспаление регрессирует (проходит ). Если же заноза была остановлена или извлечена не полностью (или же извлечена, но не обработана ), то воспалительный процесс прогрессирует дальше с развитием гнойного воспаления.
Инфекция (зараза ) после занозы
Иногда, даже после извлечения занозы, в организме может оставаться инфекция. Происходить это может по нескольким причинам. Самой частой причиной является оставшийся фрагмент занозы в тканях или бактерии , изначально проникшие вместе с занозой. Также причиной воспаления может быть несоблюдение гигиены при извлечении занозы. Чтобы этого избежать, необходимо обрабатывать место занозы антисептиком до и после извлечения, а также извлекать занозу исключительно чистыми руками.Самой частой инфекцией после занозы является панариций – воспаление ткани пальцев. Причиной панариция является проникновение гноеродных бактерий (стафилококков или стрептококков ) в мягкие ткани. Проникновение может происходить через мелкие занозы, ранки, ссадины. Панариций является очень серьезным последствием, и если не предпринять срочных мер, то инфекция может распространиться далее по руке. Вовлечение в инфекционный процесс тканей руки, включая сухожилия и суставы, может закончиться ампутацией пальца.
Видами панариция являются:
- Кожный – развивается на тыльной стороне пальца. Вокруг ногтевого ложа скапливается гной. Внешне он выглядит как плотный пузырь, наполненный мутной желтой жидкостью. Кожа вокруг пузыря становится красной, отечной и очень напряженной. Сопровождается данное явление чувством боли и жжения.
- Подкожный – развивается на ладонной поверхности пальцев или рук. Гной в данном случае скапливается под плотной кожей. Из-за плотной кожи на ладонной поверхности гной не может вылиться наружу, а распространяется вглубь к суставам и костям. Вследствие этого подкожный панариций часто сопровождается поражением суставов.
- Подногтевой – является частым осложнением подногтевой занозы. Воспаление в данном случае охватывает мягкие ткани под ногтем. Скапливающийся гной часто проникает под ногтевую пластинку (ноготь ).
- Околоногтевой – является частым последствием маникюра, проведенного в антисанитарных условиях. Однако также может быть осложнением и подногтевой занозы. Воспаление затрагивает околоногтевой валик, гной скапливается там же.
- Сухожильный – чаще всего является вторичным, то есть развивается как следствие первичного панариция. Например, при проникновении гноя из поверхностно расположенных слоев, при подкожном панариции. Является довольно опасным заболеванием, может привести к ампутации руки.
- Суставной – также чаще всего является осложнением кожного панариция, когда гной, не найдя выхода, начинает проникать вглубь к суставам и сухожилиям.
Что делать если заноза болит?
Боль является самым первым и очевидным симптомом занозы. Изначально она является следствием механического повреждения кожи, в результате чего травмируются нервные окончания, что и приводит к развитию боли. Однако в дальнейшем боль усиливается. Объясняется это развитием отека и накоплением гноя, в результате чего окружающая ткань становится напряженной. Чтобы устранить болевой синдром в данном случае, необходимо уменьшить отек и снизить напряжение. Справиться с этим лучше всего помогают теплые солевые ванночки. По закону осмоса избыток жидкости в мягких тканях перейдет в гипертонический (насыщенный солью ) раствор.Что делать, если заноза нарывает?
Оставшаяся заноза со временем начинает нарывать, что означает продукцию и скопление гноя. Гноем называется мутная жидкость с неприятным (иногда зловонным ) запахом, которая является результатом гнойного воспаления. Процесс образования гноя называется нагноением, а в народе – нарыванием. Для гнойного воспаления необходимо присутствие болезнетворных микробов в ране. Чаще всего эти микробы проникают в организм вместе с занозой. Чаще всего гнойное воспаление провоцируют гноеродные бактерии, такие как стафилококки и клостридии.Если заноза нарывает, то, в первую очередь, ее необходимо извлечь. Вместе с извлечением занозы приостановится и процесс нагноения. Однако чаще всего в момент нарыва заноза уже глубоко заходит в ткани, и извлечь ее без оперативного вмешательства не получается. Для этого очаг гнойного воспаления необходимо вскрыть.
Как безболезненно вытащить (достать ) занозу?
Люди редко обращаются за помощью, чтобы извлечь занозу в специализированные медицинские учреждения. Как правило, на прием к врачу попадают уже с осложнениями - панарицием, нагноением. До этого же момента пострадавший пытается самостоятельно извлечь занозу. Необходимо отметить, что сделать это, порой, не так уж и трудно. Важно соблюдать основные правила.Правила извлечения занозы следующие:
- любая заноза, вне зависимости от размера, извлекается исключительно чистыми руками;
- перед извлечением зону поражения необходимо обработать антисептиком (это может быть йод , перекись водорода , муравьиный спирт );
- место после удаления занозы также необходимо впоследствии обработать антисептиком;
- не рекомендуется пытаться выдавить занозу, так как это может еще глубже загнать ее внутрь.
Вместо пинцета можно использовать иглу от шприца. Шприц, естественно, должен быть новым, категорически запрещается использовать использованные иголки. Иглу рекомендуется использовать тогда, когда заноза очень маленькая и поверхностно вошла под кожу. Такую занозу нет, за что подцепить, но она хорошо виднеется невооруженным глазом под эпидермисом (верхний слой кожи ). После обработки места поражения иглу отсоединяют от шприца и вводят под кожу над занозой. Иглу плавно продвигают, таким образом, как бы надрезая кожу над занозой. Вследствие этого кожа над занозой разрезается острым краем иглы, а сама заноза обнажается, после чего она легко извлекается. Альтернативой пинцету и иголке является ихтиоловая мазь .
Как вытащить глубокую занозу под ногтем?
Пальцы рук являются самым излюбленным местом заноз, именно поэтому чаще всего занозу извлекают из пальцев или из-под ногтей. В зависимости от локализации занозы для ее извлечения может использоваться пинцет или иголка. Однако, как правило, занозы входят глубоко под ноготь и становятся недоступными для извлечения. Поэтому в данном случае рекомендуется изначально прибегнуть к помощи мази или солевого раствора. Они помогут извлечь занозу на поверхность, после чего ее станет легче зацепить пинцетом.Популярным домашним средством является пищевая сода. Она смешивается с обыкновенной водой до состояния густой кашицы, после чего наносится на поверхность с занозой. Далее на пораженный участок наклеивается пластырь и оставляется на сутки. Сода вытягивает на поверхность не только занозу, но и воспалительную жидкость вокруг нее. Если же заноза причиняет сильную боль, то лучше прибегнуть к ихтиоловой мази, которая вдобавок оказывает анальгезирующий (обезболивающий ) эффект. Мазь наносится, как и сода.
Спустя сутки пластырь снимается, а конец занозы, который вышел за это время на поверхность кожи, захватывается пинцетом. Если заноза была очень глубокой, то на поверхность может выйти очень маленький конец занозы. Чтобы его легче было зацепить предварительно занозу можно поддеть иголкой. Когда заноза будет доступной невооруженному глазу, рекомендуется прибегнуть к пинцету. Край занозы ухватывается пинцетом и аккуратно тянется. Нельзя сжимать пинцет сильно, так как это может сломать кончик занозы. Предварительно пинцет стерилизуется в кипящей воде или обрабатывается антисептическим раствором.
Как вытащить занозу иголкой?
Иногда извлечь занозу получается с помощью иголки от шприца. Для этого заноза должна быть расположена под кожей, но очень поверхностно. При этом она должна виднеться невооруженным глазом. Рекомендуется использовать иголку от двухмиллиметрового шприца. Можно конечно прибегнуть и к иголке побольше (чем больше шприц, тем толще игла ), но в этом случае обнажить занозу будет сложнее. Шприц должен быть новым и находиться в герметичной упаковке. После извлечения шприца иголку необходимо отсоединить и держать за основание. Предварительно место внедрения занозы рекомендуется обработать спиртовым раствором. Далее, держа иголку за основание, острый ее конец вводится параллельно занозе под кожу. Игла должна пройти между кожей и занозой параллельно последней. Острым краем иглы необходимо приподнять немного кожу, тем самым, прорезав ее. Разрезав кожу над занозой, последнюю легко извлекают острым краем иглы.Как вытащить занозу без иголки?
Вместо иглы для извлечения занозы можно использовать пинцет, мазь, а иногда даже клейкую ленту. Пинцет подходит в случае, когда заноза не полностью зашла под кожу, и ее конец виднеется над кожной поверхностью. В данном случае свободный конец занозы захватывается пинцетом, после чего извлекается. Обязательным условием для этой манипуляции является обработка места антисептиком до и после извлечения занозы.Использование липкой ленты или пластыря подходит в случае очень мелких заноз, расположенных поверхностно (например, если в качестве занозы выступает стекловолокно или мелкие колючки кактуса ). Для этого предварительно отрезают кусок липкой ленты, который по размерам должен покрыть область поражения. Ленту аккуратно наклеивают, но при этом не надавливают и также осторожно снимают через 10 секунд. Мелкие занозы остаются на ленте, однако, если этого не произошло, то процедуру можно повторить.
Справиться с занозой помогут и некоторые мази. Самым распространенным средством в данном случае является ихтиоловая мазь. Мазь содержит в себе такие компоненты как ихтиол и вазелин, которые оказывают противовоспалительное и антисептическое действие. Мазь легко приобрести в аптеках, продается без рецепта. Кожу вокруг занозы предварительно обрабатывают антисептическим раствором, после чего на занозу и место вокруг нее наносят тонкий слой мази. После этого занозу заклеивают пластырем и оставляют на 10 часов. Ихтиол усиливает процессы регенерации (восстановления ) и обмена в тканях, устраняет воспаление и, таким образом, «вытягивает» занозу. Спустя 10 – 14 часов пластырь снимают, а заноза при этом вылезает сама.
Как вытащить занозу с помощью соды?
Иногда занозы заходят глубоко в ткани, так что подцепить их пинцетом или иголкой становится невозможным. Чтобы вытащить занозу в данном случае прибегают к использованию мазей. Мазь наносят на пораженный участок кожи, после чего накрывают. Через сутки (минимум 10 – 12 часов ) пластырь снимают. Ихтиоловая мазь, или любая другая, вытягивает занозу на поверхность, вследствие чего ее становится легче извлечь.Необходимо отметить, что подобные средства также можно изготовить и в домашних условиях.
Например, популярным средством для извлечения является паста из пищевой соды. В ее состав входит обыкновенная пищевая сода и небольшое количество кипяченой воды. Ингредиенты смешиваются между собой до состояния пасты, после чего полученная кашица наносится на пораженный участок. Сверху наносится тампон и заклеивается пластырь на сутки. Механизм действия соды схож с эффектом соляного раствора - из-за разницы осмолярного давления между пораженным участком и содой заноза выходит наружу.
Как обработать занозу?
Обработка занозы является обязательным условием при ее извлечении. Эта процедура снизит риск развития гнойных осложнений. Для этого, как правило, используются самые простые средства, которые есть в домашней аптечке.Средствами для обработки занозы являются:
- перекись водорода;
- зеленка («бриллиантовый зеленый» );
- спиртовой раствор йода;
Если занозу не вытаскивать, палец загноится
Заноза – это инородное тело, которое попало под кожу. Она бывает металлической, стеклянной, но чаще всего деревянной. Нередко ее достать тяжело, особенно если она засела глубоко под кожей и не видно кончика. Узнаем, что будет, если не вытащить занозу из пальца. Настолько ли страшны последствия?
Заноза доставляет много хлопот. Даже если она засела неглубоко и ее видно сквозь кожу, поврежденное место сильно болит. Больно даже прикоснуться к пальцу, не говоря уже о том, чтобы доставать занозу иголкой. Из-за страха боли возникает вопрос, может ли заноза выйти сама из кожи.
Без вашей помощи заноза сама не выйдет. Если сразу ее не заметить, со временем поврежденное место припухает и болит.
Можно надеется, что заноза выйдет сама лишь в двух случаях:
- Она маленькая и находится под кожей неглубоко, тогда после нагноения инородное тело выходит вместе с гноем. Иногда занозу все равно нужно подтянуть за кончик пинцетом, чтобы достать из пальца.
- Поврежденное место на ночь намазать мазью Вишневского, ихтиоловой мазью или Витаоном. Эти средства вытянут инородное тело наружу.
Занозу желательно вытянуть в течение дня, иначе на следующие сутки под кожей скапливается гной
В обоих случаях речь идет о деревянной занозе. Металлическое, стеклянное и другое инородное тело нужно доставать иголкой и пинцетом. Иногда требуется хирургическое вмешательство.
Если заноза застряла глубоко, так что ее даже не видно или она попала в пятку, то сама она не выйдет.
Нужно ли доставать занозу
Вытаскивать занозу нужно в любом случае. Если самостоятельно это сделать невозможно, то стоит обратиться за помощью к хирургу.
Врач за несколько минут достанет даже занозу, которая застряла глубоко
Не стоит раздумывать, нужно ли доставать занозу. Сразу вытащить инородное тело легче и менее болезненно, нежели через время. Если инородное тело остается под кожей, оно начинает разлагаться, а это вызывает массу неприятных симптомов. Последствия намного хуже, нежели боль при извлечении занозы.
Что будет, если не трогать занозу
Последствия неприятные, а иногда и опасные для здоровья. С занозой под кожу всегда попадает инфекция, которая распространяется по всем живым тканям.
Осложнения
Итак, что будет, если не достать занозу:
- поврежденное место припухает и краснеет;
- заноза нарывает, развивается воспаление и под кожей собирается гной;
- палец болит.
Такие симптомы всегда появляются при несвоевременном извлечении инородного тела.
Если заноза загноилась, то в ране инфекция. Симптомы попадания инфекции могут появиться не сразу. Иногда только на третий день появляется боль, а после нарывает палец.
Важно. Если заноза не в пальце, а в ступне, то при ходьбе инородное тело загоняется вглубь кожи. В результате рана не заживает, а участок нагноения становится обширнее.
На фото можно увидеть последствия занозы.
Палец нарывает и сильно болит
Если заноза сидит глубоко, а воспалительный процесс уже начался, ее извлекают хирургическим путем. На пальце делают небольшой разрез, чтобы вынуть инородное тело, продезинфицировать и обработать рану.
Возможные угрозы
Последствия занозы довольно опасные:
- заражение крови;
- гангрена;
- столбняковая инфекция.
Чем опасна заноза, так это тем, что может привести даже к летальному исходу, если человеку вовремя не предоставят медицинскую помощь.
В любом случае инородное тело – это источник инфекции. Если оно долго находится под кожей, тогда бактерии вызывают не только нагноение и воспаление, но и заражение крови. Возникает необходимость бороться за жизнь человека.
Сепсис в большинстве случаев приводит к гангрене
Еще более опасная, чем деревянная, металлическая и стеклянная заноза. Осколок стекла может повредить не только мягкую ткань, но и нервные окончания. Боль в этом случае невыносимая. Доставать самостоятельно ее нежелательно, поскольку при одном неверном движении можно раскрошить инородное тело. Придется обратиться к хирургу и разрезать палец.
Последствия металлической занозы в пальце аналогичные деревянному инородному телу. Это нагноение и заражение. Поскольку металл быстро ржавеет, то воспаление от занозы развивается быстрее. Воспалительный процесс распространяется на весь палец, а инфекция намного быстрее попадает в кровь. Металлическая заноза также может зарасти кожей и навечно остаться в пальце.
На видео в этой статье более подробно рассказано обо всех последствиях занозы.
На что обратить внимание
После извлечения занозы нужно наблюдать за поврежденным местом. В норме оно должно выглядеть так:
- рана не гноится;
- нет припухлости;
- отсутствует боль.
Рану нужно обрабатывать дезинфицирующим Хлоргексидин или Мирамистин, и ранозаживляющим средством Левомеколь еще несколько дней после удаления занозы.
Если возникли осложнения от занозы, необходимо придерживаться действий в инструкции.
| Как выглядит | Симптомы | Действия |
|---|---|---|
| Нарыв от занозы не проходит даже после удаления инородного тела | В ране инфекция, которую нужно убить антибиотиками. Нужно обратиться к врачу, если поднялась температура тела, а поврежденное место покраснело и воспалилось. Это все симптомы инфицирования. | |
| После занозы появилась шишка | Необходимо обратиться к врачу. Причин несколько. Могла остаться часть инородного тела или это скопившийся гной. Заноза может зарасти кожей, и тогда ее самостоятельно уже не извлечешь. |
Не стоит ходить с занозой в пальце, если самостоятельно ее извлечь не удается. Необходимо обратиться в травмпункт. Если инородное тело засело неглубоко, помогут народные методы. Но нельзя оставлять его под кожей, поскольку это источник инфекции.После удаления инородного тела рану обязательно нужно продезинфицировать.