Таро 

Препараты для беременных против язвы желудка. Лечение язвенной болезни во время беременности. Допустимые методы лечения

Многие женщины отмечают снижение симптомов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в период беременности. Этому есть несколько объяснений:

  • зачастую женщины отказываются от вредных привычек и начинают питаться регулярно и более полноценно;
  • происходит гормональная перестройка организма, что приводит к улучшению кровообращения и обменных процессов во внутренних органах, а также положительно влияет на настроение и пищеварение, способствуя восстановлению слизистых оболочек.

О благоприятном влиянии беременности на состояние пищеварения

Многие женщины, которые ранее страдали от различных проявлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кищки, отмечают, что в период беременности они забыли, что у них язва и чувствовали себя очень хорошо. Этому есть несколько объяснений:

  • в этот период жизни почти все женщины отказываются от вредных привычек, питаются регулярно и более полноценно;
  • во время беременности происходит значительная гормональная перестройка: меняется соотношение биологически активных веществ в организме, их количество (пищеварительных гормонов гастрина, соматостатина, мотилина, а также половых гормонов прогестерона и эстрогенов, нейромедиаторов эндорфина и простогландинов). Это улучшает кровообращение и обменные процессы во внутренних органах, положительно влияет на настроение и пищеварение, способствует восстановлению слизистых оболочек.

Как может проявляться язва в период беременности

  • Токсикоз первого триместра беременности может принимать затяжное течение (до 20-й недели) и сопровождаться повышенной чувствительностью к запахам, понижением аппетита, слюнотечением и сильной рвотой (особенно по утрам). Это может способствовать истощению организма женщины, возникновению гипохромной железодефицитной анемии.
  • Также сохраняется характерная для язвенной болезни сезонная периодичность обострения - более часто она происходит весной и осенью.
  • Характер, интенсивность и локализация боли у пациенток могут меняться на протяжении всей беременности - они более выражены в первом триместре и в конце беременности. В начале беременности боли носят острый и спастический характер с иррадиацией в межлопаточное пространство, к концу беременности боли становятся ноющими, с чувством тяжести и распирания в подложечной области.
  • «Голодные» и ночные боли наиболее характерны для пациенток с локализацией язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке.
  • По мере увеличения срока беременности тошнота и рвота становятся менее интенсивными, но нарастает изжога, отрыжка воздухом, что связано с поддавливанием и небольшим оттеснением вверх желудка увеличенной маткой. В некоторых случаях может бытьусиление метеоризма и периодические расстройства стула.
  • Сами пациентки чаще всего связывают появление этих симптомов с токсикозом и сменой эмоционально-психического статуса: чувством неуверенности, эмоциональной лабильности, страхом предстоящих родов и т.д. Поэтому они своевременно не обращаются к терапевту или гастроэнтерологу, что способствует прогрессированию язвенной болезни
  • Иногда отмечается появление болей в правом подреберье, которые более четко выявляются при пальпации. Это связано с появлением дискинезии желчного пузыря, застоем желчи. Более того, у некоторых женщин после беременности развивается желчнокаменная болезнь , что связано с нарушением опорожнения желчного пузыря, а также с изменением баланса составляющих компонентов желчи в период беременности, с последующим их выпадением в осадок с формированием сгустков и камней.

Особенности диагностики язвы во время беременности

Для диагностики обострения язвенной болезни наряду с анализом жалоб пациентки, клинической симптоматики, выявляемой терапевтом при осмотре, необходимо проводить дополнительные клинико-инструментальные обследования, которые безопасно и с минимальной нагрузкой на организм женщины позволят поставить более точный диагноз, предупредить возникновение осложнений и назначить соответствующую терапию.

  • Для исключения скрытого кровотечения рекомендуется периодически (при наличии соответствующих жалоб) проводить анализ кала на скрытую кровь, а в общем анализе крови следить за динамикой изменений количества эритроцитов, показателями гемоглобина и гематокрита. Также следует хотя бы дважды за беременность определить сывороточное железо крови и содержание микроэлементов.
  • Трудно переоценить значимость и такого метода исследования, как ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая обычно хорошо переносится пациентками, имеющими опыт многократного прохождения данной процедуры. При этом возможно выявление язвы с оценкой ее размеров и состояния, стадии процесса («свежая», рубцующаяся и т.п.), наличия осложнений (кровотечения, рубцовой деформации с явлениями стенозирования и т.д.). Также при этом исследовании выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (заброса желудочного содержимого в пищевод), недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, наличие диафрагмальных грыж, гиперсекреции желудочного содержимого со взятием его на анализ)
  • Большим подспорьем является и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволяет бестравматично определить состояние моторики желудка и гиперсекрецию, провести дифференциальную диагностику желчнокаменной болезни, дискинезии желчного пузыря и обострения язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, которые часто дают схожую симптоматику и локализацию боли в правом подреберье.

Особенности лечения язвы при беременности

После проведения комплексного обследования пациентки ей назначается соответствующая диета (первый диетический стол и многоразовое - дробное питание легко переваривающимися продуктами, обогащенными питательными веществами, витаминами и микроэлементами), даются рекомендации, и назначается терапия, которая часто проводится в стационарных условиях.

Для лечения не используются препараты, которые могут оказать отрицательное влияние на плод (препараты висмута, антагонисты протонной помпы и другие).Поэтому препаратами выбора являются невсасывающиеся антацидные препараты (альмагель, маалокс), которые способствуют абсорбции и нейтрализации соляной кислоты желудка. В последнее время особенно широко и успешно применяется маалокс (препарат из смеси гидроокиси магния и алюминия), обладающий хорошими вкусовыми качествами и не вызывающий запоров даже при длительном применении. Его назначают курсами по 15мл 2 недели 4 раза в день за час до еды, при этом последний прием - перед сном.

В случае необходимости к лечению добавляют подкожные инъекции метацина в течение 5 дней, при выраженной рвоте - церукал. Для лечения и профилактики гипохромной анемии по показаниям назначают ферроградумент или ферроплекс. Также лечение дополняют приемом поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В, а в случае необходимости для улучшения пищеварения и уменьшения метеоризма - пищеварительные ферменты во время еды.

Пациентки с наличием язвенной болезни в анамнезе даже без клинических проявлений во время беременности должны наблюдаться постоянно у терапевта.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной, характеризующееся изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

КОД ПО МКБ-10
К25 Язва желудка.
К26 Язва двенадцатипёрстной кишки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В России 8–10% населения страдает язвенной болезнью, 10% больных ежегодно оперируют. Среди лиц, страдающих язвенной болезнью, женщин в 3–10 раз меньше, чем мужчин. В последние годы наблюдают рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен прежде всего увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью.

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. Эти данные могут быть занижены, поскольку диагностика язвенной болезни во время беременности затруднена. Считают, что риск язвенной болезни во время беременности снижается.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика включает соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания, воздержание от курения и употребления алкоголя.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения (весной, осенью). Профилактическое лечение даже при отсутствии обострений болезни проводят в течение 3–5 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации:
· язвенная болезнь желудка;
· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

По форме:
· острая;
· хроническая.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит микроорганизму Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя этот микроорганизм можно обнаружить более чем у 80% жителей России, заболевание возникает не у всех.

Язвенная болезнь развивается при участии дополнительных факторов:
· стрессы, тревоги, депрессии;
· отягощённая наследственность;
· неправильное питание;
· злоупотребление алкоголем;
· курение;
· бесконтрольный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспирин).

ПАТОГЕНЕЗ

Helicobacter pylori передаётся при тесном длительном контакте, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены. Оказавшись в желудке, микроорганизм начинает активно размножаться, вырабатывая особые ферменты (уреаза, протеаза), которые повреждают защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нарушаются функции клеток, выработка слизи и обменные процессы, в результате образуются язвы. С другой стороны, постоянные стрессы изменяют работу нервной системы, приводя к спазму мышц и кровеносных сосудов желудка, стенки которого начинают по-вреждаться едким желудочным соком.

Среди гормональных факторов имеют значение расстройства деятельности гипофизарнонадпочечниковой системы, нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрин, секретин, энтерогастрон, холицистокинин, панкреозимин), нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых резко возрастает активность кислотно- пептического фактора. Определённую роль играют наследственные конституциональные факторы (среди больных язвенной болезнью - 15–40% случаев).

Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения физиологического равновесия между «агрессивными» (протеолитически активный желудочный сок, заброс жёлчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых интестинальных гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока).

Возникшая язва становится патологическим очагом, способствует хроническому течению болезни и вовлечению в патологической процесс других органов и систем.

Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни. Этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторноэвакуаторной функций желудка, усиление кровоснабжения. Имеет значение и гиперпродукция половых гормонов, так как они выполняют защитную функцию, повышая интенсивность регенераторных процессов в тканях органов пищеварения и улучшая кровоснабжение гастродуоденальной области.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Обострение наблюдают в весеннеосеннее время, в I триместре, за 2–3 нед до родов и в послеродовом периоде.

Рвота у беременных - одна из наиболее распространённых форм данного осложнения. Патологического влияния самой язвенной болезни на гестацию не выявлено.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БЕРЕМЕННЫХ

Главный признак язвенной болезни - боли в эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно в одно и то же время после еды. Характерны для язвенной болезни боли на «голодный» желудок. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.

Болевой синдром.
·Ранние боли (через 30–60 мин после еды).
·Поздние боли (через 1–1,5 ч после еды).

Обострение заболевания чаще происходит в I, III триместрах и в раннем послеродовом периоде.

В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

У женщин с язвенной болезнью возможно развитие рвоты беременных, железодефицитной анемии и желудочно-кишечного кровотечения.

При желудочнокишечном кровотечении резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери.

Массивное кровотечение во время беременности - показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда служит первым проявлением так называемых «немых», бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота тёмного цвета с примесью крови (рвота «кофейной гущей»), бледность кожных покровов, головокружения, обмороки различной продолжительности. В течение последующих дней, как правило, отмечают снижение АД, жидкий стул чёрного цвета.

Перфорация или прободение язвы - нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. В результате содержимое этих органов вытекает в брюшную полость с развитием перитонита. Часто перфорация язвы происходит после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного физического напряжения, травмы. Данное осложнение нередко служит первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте.

Боли при этом сильные, резкие «кинжальные», сопровождающиеся признаками коллапса (холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту). Рвота бывает редко. АД снижается.

Через несколько часов появляется метеоризм. Через 2–5 ч наступает мнимое улучшение самочувствия; стихают боли, расслабляются напряжённые мышцы живота. Видимость благополучия может продолжаться сутки. За это время у больного развивается перитонит и состояние быстро ухудшается. К врачу необходимо обращаться в первые часы заболевания. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в течение 3– 4 сут с момента возникновения смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы - нарушение целостности стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с вытеканием содержимого в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т.д. Чаще встречается у мужчин. Характерные симптомы: ночные болевые атаки в эпигастральной области, иррадиация болей в спину. Несмотря на активную терапию, боли не купируются.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз ставят на основании клинических данных, анамнеза, эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопические методы применяют на любом сроке беременности для исключения кровотечения и прободения язвы.

АНАМНЕЗ

В анамнезе есть указания на перенесённую ранее язвенную болезнь или периодические обострения.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В период обострения при поверхностной пальпации отмечают болезненность в эпигастральной области и мышечное напряжение. При вовлечении в патологический процесс брюшины определяют положительный симптомом Менделя.

Обнаружение позднего шума плеска справа от средней линии (симптом Василенко) свидетельствует либо о нарушении эвакуаторной функции желудка, либо о значительной секреции между приёмами пищи.

При пальпации живота часто болезненность определяют в эпигастральной области (53,7%), а в конце беременности - в правом подреберье (40,7%). Это, по-видимому, объясняется присоединением дискинезии жёлчного пузыря.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови (снижение Hb).
· Биохимический анализ крови.
· Проба Грегерсена (реакция кала на скрытую кровь).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· ЭГДС.
· Биопсия слизистой оболочки и исследование на наличие Helicobacter pilori.
· УЗИ желудка.

Рентгенологическое исследование беременным противопоказано.

Исследуют кислотность желудочного сока методами pH-метрии и определением количества соляной кислоты в порциях желудочного содержимого. Чаще при язвенной болезни кислотность повышена.

Исследование кала на скрытую кровь позволяет установить кровотечение. Метод требует специальной подготовки. За 3 дня до исследования из рациона исключают мясо, рыбу, не используют зубную щётку при кровоточивости дёсен, не принимают железосодержащие препараты.

Гастроскопия как более точный метод исследования подтверждает наличие язвы, её размеры, глубину, возможную малигнизацию.

Дискинезию желудка при УЗИ выявляют практически у всех пациенток, страдавших язвенной болезнью. Язвенные дефекты при данном методе исследования не обнаруживают.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводят с обострением хронического холецистита, желчнокаменной болезнью, хроническим гастродуоденитом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, симптоматическими язвами желудка, изъязвлённой опухолью (в том числе первично-язвенным раком), туберкулёзной, сифилитической язвой, изъязвлениями при коллагенозах и амилоидозе.

Проводя дифференциальную диагностику с рвотой беременных, следует помнить, что диспепсический синдром, обусловленный язвенной болезнью, всегда сопровождается болями в животе, рвота в большинстве случаев приносит облегчение, ей не всегда предшествует тошнота. Для рвоты беременных характерны: мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся под воздействием различных запахов, слюнотечение; рвота не зависит от приёма пищи, часто возникает по утрам, а боли, как правило, отсутствуют. Стенозирующая язва выходного отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных.

Язвенную болезнь во время кровотечения необходимо дифференцировать с болезнью Верльгофа, эрозивным гастритом, синдромом Маллори–Вейсса, кровотечениями из носа и дёсен, раком желудка.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 30 нед. Головное предлежание. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. Анемия беременных I степени.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Режим постельный или палатный, диета № 1-1б по Певзнеру, минеральная вода («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»), дробное питание (3–6 раз в день).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Необходимо учитывать возможное влияние ЛС на состояние плода и тонус миометрия, поэтому медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания, подтверждённого клинически и лабораторноинструментальными методами. Терапия показана также при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, диеты, включения «пищевых» антацидов.

При метеоризме, явлениях кишечной диспепсии дополнительно рекомендуют приём ферментных препаратов. В гастроэнтерологической практике для лечения язвенной болезни широкое применение нашли препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса, однако следует избегать их назначения беременным ввиду малой изученности действия на плод.

Практически во всех случаях через 3–5 сут от начала лечения удаётся добиться исчезновения болей, а через 2–3 нед стационарного лечения получить хороший результат. Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

В большинстве случаев отмечают доброкачественное течение язвенной болезни во время беременности, хотя в 25% возможно развитие обострения. Неосложнённое течение язвенной болезни не влияет на состояние плода. Допустимо оперативное вмешательство с последующим сохранением беременности.

Пациентки, страдающие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться на диспансерном учёте у акушерагинеколога и терапевта. Весной и осенью, при осложнении беременности ранним токсикозом, за 2–3 нед до срока родов, а также сразу после родов необходимо проводить курсы профилактического противоязвенного лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение строго под наблюдением врача. При выявлении анемии препараты железа принимают в сочетании с аскорбиновой и фолиевой кислотой.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерии эффективности лечения - уменьшение жалоб, отрицательная реакция при исследованиях кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Всем беременным, перенёсшим обострение язвенной болезни, за 2–3 нед до родов необходимо провести профилактический курс лечения. Особое внимание необходимо уделить послеродовому периоду, когда риск обострения заболевания повышается.

Во время вынашивания плода любые заболевания могут быть опасны. Не является исключением и язва желудка при беременности. Важно предотвратить патологию в этот период или придерживаться правил, дабы исключить обострение в случае наличия таковой. При усугублении болезни нужно срочно обратиться к врачу, чтобы не навредить плоду и беременной. Срочное лечение, кроме облегчения состояния, должно включать задачу сохранности будущего ребенка и его здоровья.

Причины обострения

Основным фактором развития язвенной болезни является заражение хеликобактерией. Жизнедеятельность таковой приводит изначально к развитию гастрита, а в предрасположенной части населения, при отсутствии лечения, позже заболевание прогрессирует в язву. Кроме того, на пораженный организм действуют причины, что увеличивают риск повреждения желудка язвенным патологическим процессом. Заболевание прогрессирует под влиянием таких факторов:

  • наследственность;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • частое употребление вредной пищи;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • продолжительное курение;
  • неконтролируемый прием некоторых медицинских препаратов.

Гормональные перестройки организма благоприятно влияют на слизистые ЖКТ.

Перестрой гормональной системы благотворно влияет на пораженный желудок. Гастрит и язва при беременности угнетаются благодаря выработке желудочного сока в меньшем количестве, оптимизации гемодинамики, и утолщению слизистой оболочки. Таким образом, беременность положительно действует на поврежденный язвой орган и содействует улучшению состояния методом подавления существования болезнетворных бактерий. Еще одним положительным фактором является ведение правильного образа жизни при вынашивании ребенка: исключение употребления алкоголя, отказ от курения, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций. Беременность и язва желудка может быть опасным сочетанием. Если присутствуют , важно срочно обратиться к врачу.

Симптомы заболевания

Патология характеризуется такими признаками:

  • проявление сильных острых болей после приемов пищи по истечении определенного времени;
  • тошнота;
  • болевые ощущения на голодный желудок;
  • рвота;
  • кислая отрыжка;
  • изжога;
  • запор.

У беременных язва обостряется чаще всего в осенне-весенний период, в 1 или 3 триместре, а также в раннем послеродовом периоде.

Чем опасна патология?


Обострение болезни может спровоцировать кровоизлияние в желудок.
  • При наличии язвенной патологии токсикоз проявляется тяжело. Частые рвоты могут стать причиной развития анемии и недостачи витаминов. Это крайне осложняет питание и развитие плода, а также усугубляет состояние матери.
  • Патология опасна возможным возникновением кровотечения, что происходит на любом этапе течения заболевания. При кровотечении состояние женщины усугубляется. Рвота и кал становятся темного цвета с примесями крови, резко падает давление, а вместе с этим появляется слабость, головокружение и бледность. Важна срочная госпитализация.
  • Возможно, нарушение оболочки желудка, при котором ощущается сильная, резкая боль. Она сопровождается резким падением артериального давления, холодным потом и ускорением пульса. Через время чувствуется облегчение, но без помощи врача состояние усугубится сепсисом и перитонитом.
  • Анемия на фоне дефицита железа осложняет состояние плода развитием гипоксии и планцетарной недостаточности.

Диагностика

Изначально проводят опрос беременной на наличие патологий желудка до зачатия и присутствующих жалоб. Дальнейшее диагностирование заключается в нахождении области поражения методом пальпации. После этого направляют больную на эндоскопическое обследование, назначают сдачу клинического и биохимического анализа крови, а также проводят пробу Грегерсена. Дообследование заключается в проведении эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании, рH-метрии и биопсии слизистой желудка.

Что делать при язве у беременных?


Коррекция режима питания облегчит симптомы болезни.

Только после полной диагностики можно лечить недуг. При немедикаментозном лечении более легких обострений назначают постельный режим, употребление минеральной воды и частое питание мелкими дозами полезной пищей. Во время серьезных обострений язвы желудка у беременных или отсутствия реакции организма на немедикаментозный способ, применяют лечение язвы медикаментами, что не навредит состоянию плода, но ускорит подавление язвенной патологии. Нередко в терапию включают методы народной медицины, которые также используют и для профилактики заболевания.

Лечение лекарствами

Важно облегчить состояние беременной, не усугубляя положения плода. При метеоризме используют ферментные средства. В терапии применяются:

  • Антацидные. Сопротивляющиеся язвенному прогрессированию, благодаря снижению кислотности, например, «Гавискон».
  • Спазмолитические. Устраняют спазм и болевые ощущения: «Но-шпа», «Дюспаталин».
  • Вяжущие лекарства. Действуют на организм как бактерицидные слабительные спазмолитики: «Викаир».

Статистика распространения заболеваний желудка среди населения говорит о наличии язвенной болезни только у 10%. Но этот показатель растет ежегодно. Так что теперь эрозивный гастрит и язва желудка при беременности не являются редким явлением.

Эрозивный гастрит и язва желудка: патогенез и причины

Это важно! Функционирование желудка подразумевает постоянное наличие агрессивной среды. Она заключается в наличии высококонцентрированной соляной кислоты и протеолитических ферментах. Но слизистая не подвергается их воздействиям благодаря наличию слизистого слоя, который покрывает ее полностью. К тому же, он постоянно обновляется благодаря специальным клеткам.

Ключевым моментом в результате которого запускаются механизмы ульцерогенеза (язвеобразования) является отсутствие или слабая выраженность слизистого слоя. Желудочный сок получает беспрепятственный доступ к эпителию желудка и начинает его разрушать.

При истончении слоя равномерно его агрессивному действию подвергается весь внутренний слой желудка, что приводит к асептическому (то есть, без участия микроорганизмов) воспалению — гастриту. Дальнейшее его протекание зависти от способностей репаративных «сил» эпителия. в случае локального отсутствия слизистого слоя действие желудочного сока имеет более направленное, более выраженное действие, что приводит к быстрому разрушению участка эпителия. Скорость его достаточная, чтобы превышать возможности восстановления.

К основным причинам, в результате которых формируется язва относят следующие:

  • Инфекционная. На первом месте среди них а также на первом месте среди всех причин находится Хелликобактер пилори. Особенности ее жизнедеятельности приводят как локальному повреждению эпителия за счет удаления слизи с данного участка и прямого разрушения его клеток.
  • Прием препаратов из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и глюкокортикоиды. Патогенез язвы при их применении связан с механизмом их действия. Они нарушают процессы образования простагландинов, которые играют важную роль в восстановлении эпителия.
  • Стрессы. Ульцерогенность заключается в вазоспазме капилляров желудка. Это нарушает протекание метаболизма и может стать причиной смерти клеток.
  • Заболевания некоторых эндокринных желез. Особенно это касается патологий среди желез пищеварительной системы.
  • Некоторые онкологические патологии.
  • Алиментарные причины. Связаны с неправильным и не регулярным питанием. Как самостоятельный фактор нарушение питания способно по большей части приводить к гастриту. Но они являются значительным сопутствующим состоянием, при других причинах. В настоящее время алиментарные являются главными виновниками увеличения заболеваемости.

Клиника и осложнения язвенной болезни

На первом месте среди признаков язвы желудка являются боли в подложечной области. Они могут иметь самый разнообразный характер. Но чаще всего это ноющие болевые импульсы. По характеру боли постоянные со слабо заметным началом и медленным окончанием. Связь с приемом пищи имеется практически всегда и зависит от места локализации язвенного дефекта. Так при нарушениях целостности эпителия в области дна желудка боли возникают через несколько минут после окончания приема пищи. В случае наличия язвы в пилорическом отделе болевые импульсы появляются перед самым началом еды или в момент жевания. Для хронических язв характерна сезонность обострений. Причем симптомы язвы желудка при беременности и без нее практически ни чем не отличаются.

Большинство других признаков связаны с функционирование желудка и наличием осложнений:

  1. Снижение массы тела. Возникает как результат нарушений в системе пищеварения, так и психологический отказ от пищи. Дело в том, что некоторые больные осознано отказываются от еды, так как она приводит к боли.
  2. Анемия. Возникает из-за ухудшения всасывания витаминов и железа. Кроме того значительные язвенные дефекты и множественные язвы уменьшают количество фактора Кастла — одного из основных стимуляторов образования эритроцитов в красном костном мозге. Наконец, самое частое осложнение язвенной болезни — кровотечение. Оно приводит к невосполнимой потере крови и красных кровяных телец, в том числе.
  3. Рвота с примесью крови, черный стул. Являются признаками кровотечения из язвы и ее прободения. В последнем случае изначально отмечаются кинжальные боли в верхней половине живота.

К осложнениям язвенной болезни относят следующие состояния:

  • Кровотечение.
  • Прободение язвы. Ситуация, при которой наблюдается выход желудочного сока за пределы органа в свободное пространство брюшной полости. Начинается резко с интенсивных болей в эпигастрии и околопупочной области. Состояние больного быстро ухудшается, в плоть до развития болевого и гиповолемического шока.
  • Пенетрация. Выход желудочного сока ха пределы органа. Но не в брюшную полость, в один из соседних органов. Напоминает прободение, но протекает менее интенсивно (хотя и носит молниеносный характер) и практически сразу присоединяются признаки поражения соответствующего органа.
  • Перерождение в рак или малигнизация язвы. Характеризуются всеми признаками онкологического процесса.
  • Реактивные воспаления печени и/или поджелудочной железы. Точных данных о механизмах нет. Предполагаемая роль заключается в общности иннервации.

Все эти осложнения протекают одинаково часто как у беременных, так и не беременных женщин. Однако значение и тяжесть в ситуации, когда имеется язва желудка у беременных и лиц без нее отличается. И связано это не только со значительным ограничение препаратов для облегчения и лечения патологии во время гестационного периода. Кстати, лечение язвенной болезни традиционными схемами при беременности, кормлении грудью не проводиться. В качестве мер облегчения можно использовать только спазмолитики и обволакивающие растворы.

Это хроническое рецидивирующее заболевание, выявленное во время гестации, при котором в желудочной слизистой формируется локальный язвенный дефект. Проявляется эпигастральной болью, дискомфортом, тяжестью в подложечной области, диспепсическими явлениями, замедлением прибавки веса. Диагностируется при помощи УЗИ желудка, гастроскопии, лабораторных методов выявления хеликобактериоза, дополненных pH-метрией и анализом кала на скрытую кровь. Для лечения используют антациды, энтеросорбенты, селективные блокаторы гистамина, миотропные спазмолитики.

    Язва желудка - редкая экстрагенитальная патология, выявляемая у 0,025% беременных. Эти статистические показатели могут быть несколько занижены в связи с трудностями диагностики заболевания при гестации. В настоящее время распространенность язвенной болезни желудка в женской популяции в целом составляет 8-11%, при этом отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Скорее всего, это связано с растущими стрессовыми нагрузками, высокой социальной активностью, семейной неустроенностью. Благодаря назначению современных методов эрадикационной терапии хеликобактер пилори - бактерии, ассоциированной с язвенным поражением желудка, - существенно уменьшилось количество осложненных форм болезни.

    Причины

    Обычно заболевание возникает до наступления гестации и вызвано сочетанием нескольких факторов - наследственной предрасположенности, провоцирующих эндогенных и экзогенных воздействий. Непосредственной причиной формирования язвы является повреждающее воздействие соляной кислоты на эпителий желудка. Дополнительными способствующими факторами являются:

    • Хеликобактерная инфекция . Важную роль в развитии патологии играет обсеменение слизистой желудка кислотоустойчивой спиралевидной бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), выявляемой у 38% беременных, страдающих язвенной болезнью. Вместе с тем, в последние годы возрастает число пациенток с НР-отрицательным вариантом желудочной язвы.
    • Генетическая детерминированность . Локальный дефект слизистой чаще возникает у предрасположенных беременных. Генетическим маркером заболевания является 0 (I) группа крови, которая обычно ассоциирована с гиперплазией париетальных клеток, производящих соляную кислоту. Наследственную природу также имеют повышение сывороточной концентрации пепсиногена-1, ацетилхолина, холинэстеразы, увеличение количества антральных G-клеток, продуцирующих гастрин, низкое содержание фукогликопротеинов в желудочной слизи, наличие НLА-В5, В15, В35 и других антигенов гистосовместимости, неспособность слизистой оболочки секретировать гликопротеины.
    • Повреждение слизистой. Факторами, провоцирующими изъязвление слизистой оболочки желудка у беременных, являются курение, употребление в больших количествах крепкого алкоголя, кофеин-содержащих напитков, бессистемное питание, неконтролируемый прием НПВС, сульфаниламидов и ряда антибактериальных препаратов, нарушения целостности эпителия инородными телами. В редких случаях язва развивается на фоне сахарного диабета, лейомиомы, аденокарциномы, карционоида, прорастания злокачественных опухолей других органов ЖКТ, болезни Крона , лимфомы, саркомы, ВИЧ-инфекции , сифилиса , туберкулеза .

    Хотя беременность обычно благоприятно влияет на течение язвенной болезни, у 10% пациенток заболевание обостряется. Вероятнее всего, это вызвано усилением желудочной секреции в I триместре за счет физиологического повышения тонуса блуждающего нерва. Возможную роль в обострении пептической язвы за 2-4 недели до окончания гестационного срока играет стрессовое состояние, вызванное боязнью предстоящих родов . Усиление симптоматики после родов обусловлено уменьшением протективного влияния прогестерона и эстрогенов на фоне значительных нагрузок и зачастую нарушения пищевого режима.

    Патогенез

    Механизм изъязвления слизистой желудка основан на возникновении дисбаланса между агрессивными и защитными факторами. Повреждающий эффект провоцируют ферменты, выделяемые хеликобактериями. Под влиянием уреазы мочевина превращается в аммиак, нейтрализующий кислотность желудка. В ответ на ощелачивание усиливается секреция гастрина, соляной кислоты, пепсина, угнетается продукция бикарбонатов. Микробные фосфолипаза, муциназа, протеаза деполимеризуют и растворяют желудочную слизь, открывая доступ к слизистой соляной кислоте и пепсину. Вследствие химического ожога и воспалительной реакции формируется язва. Деструкция эпителия усиливается за счет вакуолизации клеток под влиянием эндотоксина VacA, высвобождения лизосомальных ферментов, интерлейкинов и других медиаторов воспаления.

    У 75-80% беременных деструктивные процессы в слизистой оболочке желудка замедляются и наступает ремиссия заболевания, что связано с усилением секреции защитной слизи под влиянием прогестерона, ускорением эпителиальной регенерации и улучшением кровоснабжения гастродуоденальной области за счет эстрогенной стимуляции, временным уменьшением секреции соляной кислоты. Опосредованным эффектом активации парасимпатической системы является нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка с укорочением времени контакта агрессивных факторов и эпителиальных клеток.

    Симптомы язвы желудка у беременных

    Поскольку у большинства пациенток наступает спонтанная ремиссия, язвенная болезнь при гестации обычно протекает бессимптомно. При обострении беременная жалуется на дискомфорт, ощущение тяжести, болезненность в эпигастрии, возникающую, в зависимости от локализации язвенного дефекта, сразу после еды или спустя 30 мин.-1 час. Возможна иррадиация боли в левую лопатку, прекардиальную область, грудной, поясничный отделы позвоночника. Часть женщин отмечает появление кислой отрыжки, тошноты, вздутия живота, запора, реже - рвоты, приносящей облегчение. Из-за сопутствующих язве нарушений пищеварения у беременных зачастую замедляется прибавка веса.

    Осложнения

    У пациенток, страдающих активной язвенной болезнью, более выражены ранний токсикоз , железодефицитная анемия. Возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности , гипоксии и задержки развития плода . В 3,4% случаев рецидивировавшее заболевание осложняется желудочно-кишечным кровотечением , которое представляет угрозу жизни беременной и повышает вероятность внутриутробной гибели ребенка до 10%. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии и акушерства прободение язвы желудка с развитием перитонита и ее пенетрация в соседние органы (поджелудочную железу, кишечные петли, сальник и др.) при гестации наблюдаются крайне редко.

    Диагностика

    Своевременное выявление язвы желудка у беременных часто затруднено из-за бессимптомного или стертого течения, ограниченности применения ряда информативных диагностических методов (контрастной и нативной рентгенографии желудка , латерографии с двойным контрастированием). Для верификации диагноза пациенткам с подозрением на язвенную болезнь рекомендованы:

    • УЗИ . В ходе УЗИ желудка определяются признаки повышенной секреции, воспалительное утолщение желудочной стенки в области язвы, моторно-эвакуаторная дисфункция. Хотя сонография менее информативна, чем ЭГДС , благодаря безопасности для плода она применяется в качестве скрининга при повышенным тонусе матке и других противопоказаниях к эндоскопии .
    • Гастроскопия. Наиболее точный метод диагностики язвы желудка. Поскольку исследование может спровоцировать повышение маточного тонуса, его назначают только в сложных диагностических случаях и при подозрении на осложнения. Эндоскопия позволяет визуализировать дефект слизистой, оценить его параметры, выполнить прицельную биопсию для проведения гистологического исследования.
    • Обнаружение Helicobacter pylori . С учетом роли микроорганизма в развитии язвы беременным назначают анализы, позволяющие выявить возбудителя. Наиболее распространенными методами обследования являются быстрый уреазный тест биоптата, ПЦР-диагностика хеликобактер, иммуноферментное определение антител к бактерии в крови, неинвазивный дыхательный тест .

    В качестве дополнительных методов используют внутрижелудочную pH-метрию , предоставляющую объективные сведения о кислотообразующей функции желудка, анализ кала на скрытую кровь для исключения скрытого кровотечения. Дифференциальная диагностика проводится с рвотой беременных, эрозивным гастродуоденитом , язвой двенадцатиперстной кишки, холециститом, желчнокаменной болезнью , панкреатитом, острым аппендицитом , синдромом Маллори-Вейсса, раком желудка , легочным кровотечением , идиопатической тромбоцитопенической пурпурой . По показаниям пациентку консультируют терапевт, гастроэнтеролог , гепатолог, абдоминальный хирург, инфекционист, венеролог, фтизиатр, пульмонолог, гематолог, онколог.

    Лечение язвы желудка у беременных

    Терапевтическая тактика у пациенток с обострившейся язвенной болезнью направлена на уменьшение желудочной кислотности, купирование болевого синдрома и эрозивных процессов. Немедикаментозное лечение включает назначение лечебно-охранительного палатного или постельного режима, питье щелочных минеральных вод, диетотерапию с частым дробным питанием и ограничением продуктов, которые стимулируют желудочную секрецию либо оказывают механическое, термическое, химическое повреждающее воздействие на желудочный эпителий. Из медикаментозных средств для лечения беременных используют:

    • Невсасывающиеся антациды . Терапевтический эффект антацидных препаратов связан с уменьшением кислотности желудочного сока до физиологического уровня за счет связывания соляной кислоты, защитным обволакиванием слизистой, снижением протеолитической активности пепсина. Благодаря отсутствию ощелачивающего действия, антациды не нарушают переваривание пищевых продуктов.
    • Сорбенты на основе диосмектита . Хотя энтеросорбенты не влияют на выделение соляной кислоты, они оказывают выраженный гастропротекторный эффект за счет усиления секреции слизи, укрепления гликопротеинового матрикса, адсорбции токсинов, производимых хеликобактериями. Диосмектиты не всасываются слизистыми, выводятся в неизмененном виде и безопасны для плода.
    • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов . У беременных применяются ограниченно при неэффективности антацидной терапии. Обладают выраженным антисекреторным и протективным действием: подавляют секрецию пепсина, соляной кислоты, усиливают синтез простагландинов, секрецию бикарбонатов. Способны улучшать локальную микроциркуляцию и ускорять регенерацию язвы.
    • Миотропные спазмолитики . Показаны при возникновении болевого синдрома, связанного с нарушением желудочной моторики. Расслабляют спазмированные гладкомышечные волокна и за счет этого быстро устраняют приступ боли. Для усиления эффекта могут назначаться в комбинации с прокинетиками, которые улучшают аккомодацию дна желудка и нормализуют перистальтику ЖКТ.

    Для улучшения пищеварения и устранения метеоризма возможно назначение медикаментов, содержащих ферменты. Препараты висмута, ингибиторы протонных насосов и другие средства для эрадикации хеликобактер пилори беременным не назначают из-за возможных токсических воздействий на плод. Хирургические вмешательства проводят только при возникновении осложнений (кровотечении, прободении, пенетрации). Пациенткам с язвой желудка показаны естественные роды под перидуральной анестезией . Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских показаний или тяжелой сопутствующей патологии.

    Прогноз и профилактика

    У большинства беременных гестация способствует наступлению ремиссии. При обострении заболевания адекватная антацидная терапия позволяет за 3-5 суток купировать боль, а за 2-3 недели лечения в стационаре достичь стойкого улучшения. Чтобы предупредить рецидив язвы накануне родов и в послеродовом периоде, пациенткам с язвенной болезнью в анамнезе или перенесшим обострение в настоящей беременности рекомендуется профилактический прием антацидных препаратов и энтеросорбентов на 37-38-й неделях гестационного срока. Первичная профилактика заболевания предусматривает отказ от курения, алкоголя, нормализацию рациона и режима питания, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок.