Это интересно! Самые актуальные вопросы Доктору Комаровскому

- Назовите пять мифов о детском здоровье.
- Трудно выбрать пять, их в десятки раз больше. Первые два: витамины и иммуностимуляторы влияют на частоту заболеваемости. Есть мифы чрезвычайно опасные, например, о пользе растирания детей спиртом или водкой при высокой температуре. Четвёртый: необходимость есть первое, второе и третье. Ну и пятый миф: нужно ездить на море, чтобы не болеть - на море чаще травятся, нежели оздаравливаются.

Компьютер: за или против, с точки зрения медицины?
- За, конечно! Как без него! Просто нужно уметь им пользоваться. Совершенно очевидно, что его надо дозировать. Если ребёнок полтора часа в день скачет, то пусть спокойно сидит пялится в компьютер.

Золотое правило здравомыслящего родителя?
- Главное - это счастье и здоровье семьи. Семья должна жить не интересами ребёнка, а интересами семьи. Если ребёнку хорошо, а папе плохо - это отвратительно. И ребёнок это должен чувствовать. Я не могу представить, чтобы моему ребёнку подарили шоколадку, а он не разделил её на три части. Мама тоже человек, она тоже любит шоколадку, нельзя унижать её достоинство. Каким ребёнок становится, зависит от родителей.

Синдром дефицита внимания: миф или реальность?
- Реальность, однозначно. Раньше ребёнок без внимания был предоставлен сам себе. И это менее опасно, чем когда он предоставлен телевизору или интернету. Это трагедия общества, когда мама привязывает ребёнка к телевизору, потому что ей спокойнее, когда он рядом, в соседней комнате, нежели когда бегает по улице. 20 лет назад всё самое интересное было во дворе. Сейчас всё самое интересное дома. Отсюда и идёт гиподинамия, эпидемия ожирения.

Насколько влияет на здоровье малыша взращивание на искусственном питании?
- Естественно, современная молочная смесь позволяет минимизировать риски, если мама знает, как с ней обходиться. При этом доказана меньшая опасность заболеть (например, диабетом), если ребёнка кормят грудью. Лучше мамы не может быть ничего.

Требуется ли прививка от пневмококка ребёнку, который в принципе болеет нечасто, пневмоний не было?
- Как правило, нет. Вакцина дорогая, её не все могут себе позволить. Вот если государство предоставит всем нам её за свой счёт - тогда почему бы и нет.

Стоит ли лечить детей антибиотиками?
- Когда у них бактериальные инфекции, чувствительные к антибиотикам, - стоит. Чего не стоит, так это лечить детей от вирусных инфекций антибиотиками профилактически. Антибиотики спасли миллионы жизни, но их надо использовать по назначению.
Главное правило использования лекарств: принимать не просто так, а по поводу. Это «по поводу» описано в любой инструкции в разделе «Указания к применению». Любое лекарственное средство, если не показано, противопоказано. Если при гриппе вы не находите слово «грипп» в инструкции к ампициллину, значит, пора усомниться в докторе, который его назначил.

Лучше переболеть ветрянкой или привить её?
- Однозначно, привить. Ветрянка, как правило, лёгкая болезнь, но часто и нелёгкая.
Я проработал много лет в детской реаниматологии, видел и ветряночный энцефалит, и смерть от ветрянки. Главврач говорит с утра: «В гематологии ветрянка». Обычному человеку эта фраза не говорит ни о чём. Но мы-то понимаем: лежат дети с лейкозами, без иммунитета; у одного ветряка - значит половина из них умрёт. И к нам привозили этих детей умирать. В нефрологии ветрянка - половина тех, кто на гемодиализе, умрут.
Случайная девочка перенесла тяжело ветрянку - всё лицо в шрамах.
Хорошо переболеть лёгкой формой ветрянки в идеальном возрасте, и когда ты здоров. Вакцинация от ветрянки - как и от гриппа - вопрос не целесообразности, а материальной возможности.
Статистику осложнений ветрянки можно было бы существенно улучшить, если бы дети были привиты. И вот вопрос: удастся вам собрать Болотную площадь людей с лозунгами «Защитите наших детей от болезни, от которой разработана защита», «Страна с многомиллиардным бюджетом может позволить себе привить каждого малыша»? Отношение к детям - к детской медицине, к детским садам, к школам - это критерий зрелости нации. Если сто тысяч человек выйдет в защиту некоей политической силы, но не выйдет в защиту собственных детей, извините, для такой нации это катастрофическая ситуация.

Есть ли будущее у российской медицины в таком случае?
- Своих детей я уже вырастил. Своих внуков я в систему здравоохранения не отдам. Если, не дай бог, с ними что-то случится, увезу их в ту страну, где я верю в медицину - в Германию, в Израиль... - где я смогу контролировать качество препаратов, где смогу повлиять на что-то.
Здесь я не верю качеству лекарств, я не верю тем людям, которые должны контролировать качество лекарств, я вижу по телевизору рекламу лекарств, и мне стыдно за страну. Я боюсь, что, когда наконец-то к нам придёт цивилизованная страховая медицина, то будут оплачивать не цивилизованные лекарства, а те, которые выпускает родственник директора страховой компании.

В книжках вы пишете, что детей, начиная с роддома и дальше по жизни, перегревают, в то время как ребёнок от холода не страдает, а, напротив, закаляется. Когда и как нужно работать с системой здравоохранения и родителями, чтобы защищать новых членов общества от перегрева?
- Многие годы я был уверен, что главное - это терпеливая разъяснительная работа. Однако наше общество к этому, к сожалению, не готово. И российский, и украинский Минздрав с 1917-го года общается со своими врачами с помощью т. н. приказов.
Вот и тут нужно издать приказ о недопустимости профилактической антибиотикотерапии при вирусной инфекции, приказ о категорической недопустимости в детских учреждениях превышения норм температуры и влажности, предписанных законом о санитарно-гигиенических нормах и правилах.
В бумагах, утверждённых главным санитарным врачом, всё хорошо и правильно прописано. В СанПиНах (Санитарно-гигиенических правилах и нормах. - М. И.) сказано, например, что в спальнях детского сада фрамуги должны быть открыты постоянно. Закрываются за пять минут до того, как дети идут ко сну, и открываются через пять минут после того, как дети легли в кровать. Влажность 40-60 %, температура - не выше +22°С. Если вы зайдёте в типичный детский сад, вы увидите, что там влажность 20 %, а температура +28°С. Воспитатели должны соблюдать эти СанПиНы, но они не считают преступлением отходить от правил, чтобы не связываться с какой-нибудь Клушей, которая чуть что сразу кричит: «Что вы делаете, вы же ребёнка мне застудите!»

В роддомах такая же ситуация?
- Одно дело, если новорождённый не доношен: у него неадекватная система терморегуляции, он не усваивает витамины - такого малыша кладут в кувез и питают тем, чего ему не хватает. Совсем другое дело - доношенный ребёнок, он не должен испытывать дискомфорт в комнате, где +28°С и нечем дышать, лучше заверните его в шкуру убитого медведя и продолжайте кормить грудью.
Иногда мамочки говорят, что в роддоме им акушерка не позволяет открыть форточку. О, она великий эксперт! Ей совершенно плевать на все СанПиНы, на Онищенко, на врачей, на желания этой мамы. Она там королева, у неё в руках единственное на всё отделение судно, и без пяти рублей в карман она тебе его не даст, ходи под себя. И эта же Марфа Ивановна определяет в роддоме, кого пускать, кого не пускать, ей неважно, хочешь ты быть рядом со своей женой или нет.

Правда, что во время беременности нужно пробовать как можно большее количество занятий, так как эти навыки переходят в потенциал ребёнка?
- Это антинаучно.

Равно как арт-терапия, ипо-терапия и прочее?
- Всё это разновидности психотерапии. Пойди куда хочешь, заплати большие деньги - тогда тебе помогут и лошади, и дельфины, и сказки, и всё что угодно.

В первый год жизни детей осматривают в поликлинике каждый месяц. Нужны ли ежемесячные осмотры у педиатра, если нет жалоб?
- Не уверен. Врач должен осмотреть новорождённого, хорошо бы осмотреть его в месячном возрасте, в три месяца, в шесть месяцев и в год. Кстати, квалифицированная медсестра в состоянии это сделать без доктора.
Основной риск - сам факт посещения поликлиники. Если годовалый ребёнок должен ждать доктора в коридоре поликлиники, где кашляют и чихают другие дети, такая ситуация однозначно неправильная, с ней надо бороться. Хотите, чтобы врач смотрел ребёнка часто, - отрегулируйте систему таким образом, что если сказано вам прийти в 15:00, то ровно в это время Марья Ивановна вас уже ждёт. Если ребёнок заболел в коридоре поликлиники, за лечение платит государство. По логике, государство заинтересовано сделать так, чтобы ребёнок не сидел в коридоре.

Когда же наступит то время, когда в детских поликлиниках не будет часовых очередей?
- Я уже говорил, виной всему абсолютная оторванность мужчин от всего, что касается детей. Это очевидно. Когда мужчины начнут заботиться о потомстве, тогда ситуация и изменится. Когда семья решает завести автомобиль, мужчина за полгода начинает сидеть в интернете, выяснять детали и условия покупки. А когда решают завести ребёнка, вы только в 1 % случаев встретите папашу, ищущего информацию о воспитании. Если бы вашу машину заправили некачественным бензином, вы бы разнесли заправку. А когда в больнице некачественно обслуживают вашего малыша, вам всё равно. У мужчины всегда было две главных функции: защитить накормить семью.
Чтобы дети были здоровы, нужно гораздо меньше средств. Важнее правильно наладить процесс, и тогда государство ещё сэкономит. Но ведь никто не заинтересован, чтобы дети меньше болели.

Нагрузка современного школьника - не чрезмерна ли?
- В идеале нужно решить вопрос внешкольного времени. Если, помимо школы, ребёнок ещё три часа делает домашнее задание, а остальное время тупо смотрит телевизор, ничего хорошего в этом нет. Наша проблема - отсутствие бесплатного общедоступного школьного спорта. Невозможно представить в Канаде школу, где нет катка или школьного бассейна. Мы об этом только мечтаем. Но ведь сделать волейбольные площадки недорого: натяните верёвку между двумя столбами - и пусть дети играют.
Необходимо, чтобы полтора часа в день у ребёнка были интенсивные физические нагрузки. Если мы организовали эти полтора часа, то никакая нагрузка в школе не будет чрезмерной. Тогда мы ему сохраним здоровье.

Как объясняется польза полуторачасовой нагрузки?
- Это физиология человека: сердце должно биться не ровно, а реагировать на нагрузки, что обеспечивает нормальную работу сосудов, мышц. Нужно мотивировать детей быстрее бежать, выше прыгать, ходить без прыщей и т. д. Они тогда и курить не начнут в 8-м классе. Необходимо развивать культ здорового отношения к себе. Потому что человек, который систематически себя убивает, - это человек, у которого мало мозгов. Быть глупым - стыдно. Человек, который курит, - глупый, потому что он идёт против инстинкта, он сознательно убивает своё здоровье. Живых существ, которые сознательно себя убивают, не существует.

Достаточно ли ребёнку школьных каникул или, может, нужно больше? Возможно, их нужно иначе разбить на периоды?
- Важен не сам факт каникул, важно как ребёнок их провёл. Много ли детей могут позволить себе в осенние каникулы съездить поплавать на море, а в зимние - покататься на лыжах?

Малышу 4 месяца. Из-за низкого гемоглобина назначили препарат железа. После этого у ребенка активно пучит животик и постоянно отходят газики. Ребенок беспокойный и особенно кричит, когда мама массирует ему животик. Когда же поставили газоотводную трубку и сделали клизму, вышел очень густой кал зеленого цвета. Что делать? Может ли железосодержащий препарат оказывать такие побочные действия?

Способность провоцировать запоры и изменять консистенцию кала – очень распространенный побочный эффект всех железосодержащих препаратов. Понятно, что беспокойство, крики и запоры уж точно не способствуют повышению уровня гемоглобина. Стоит ли продолжать лечение? Вопрос сложный, ибо надо учитывать и уровень гемоглобина, и особенности питания, и образ жизни малыша. Не секрет, что анемия (болезнь, которая проявляется низким уровнем гемоглобина) часто связана не только с дефицитом железа, но и с перегревом, недостаточной физической активностью, нехваткой некоторых витаминов. Вполне возможно имеет смысл откорректировать питание кормящей матери или подобрать смесь, дополнительно обогащенную железом. Еще один вариант – отменить назначенное лекарство, дождаться восстановления нормального стула, после чего использовать препарат в очень небольших дозах, но длительно. На фоне использования препаратов железа может оказаться совсем не лишним применение эффективных и безопасных слабительных на основе лактулозы, не помешают и препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике.

Моему ребенку 3 года, когда он болеет (насморк, кашель), муж настаивает на срочном приеме антибиотиков, несмотря на рекомендации врача и тяжесть заболевания. «Нужно принять ударную дозу антибиотиков, не ждать, пока будут осложнения» - это его слова. В аптеке спрашивает: «Что у вас есть из детских антибиотиков?» Я с ним не согласна, но ни я, ни наш участковый врач для него не авторитет. Если вы выскажете ваше мнение, он к нему прислушается. Интересует вот что: какой степени тяжести должна быть простуда или ОРВИ, чтобы начать применять антибиотики?

Самое неприятное в том, что когда в аптеке подобное спрашивают, то практически всегда получают ответ и 3-4 препарата на выбор... Главное: 95% и более всех детских «простуд» - это вирусные инфекции. Антибиотики не действуют на вирусы, и какой бы тяжелой ни была вирусная инфекция, это все равно не является поводом для лечения антибиотиками. Тысячи проведенных во всем мире исследований доказали, что профилактическое назначение антибиотиков при ОРВИ не приводит к уменьшению вероятности бактериальных осложнений, более того, в несколько раз увеличивает их вероятность. Таким образом, научная медицина приходит к выводу, что применение антибиотиков при вирусных инфекциях опасно и неправильно. Приходится лишь сожалеть о том, что выводы медицинской науки не совпадают с выводами вашего мужа…

Нашему малышу сейчас 9,5 месяцев. Для профилактики рахита мы давали ему масляный раствор витамина D2. А сейчас нам посоветовали принимать другое средство, с витамином D3, утверждают, что витамин D3 лучше усваивается организмом. Так ли это?

Усваиваются и D2, и D3 почти одинаково, но скорость наступления эффекта у D3 быстрее - он действует уже через 5-7 дней, а D2 - через 10-14. Т. е. если при медосмотре в далеком селе обнаружен ребенок с запущенным рахитом, то при лечении его витамином D3 скорость наступления клинического эффекта будет быстрее. Если же речь идет не о лечении, а о профилактике, то использование и D2, и D3 можно рассматривать как вполне равноценное. Сейчас больше обсуждается не столько вопрос выбора между D2 и D3, сколько вопрос выбора между масляными и водными растворами - появилось много сообщений о том, что масляные растворы хуже усваиваются.

Как вы относитесь к идее, что вмешательство как в гормональную, так и иммунную систему ребёнка - очень спорное занятие. Просто я слушаю, как мамочки на работе тоннами закупают самые разнообразные «повышатели иммунитета», стимуляторы и прочее, прочее. Как же иммунная система будет тогда отрабатывать, если с ней всё время в поддавки играют?

Идея мне по духу близка, но есть нюансы... Вмешательства в гормональную и иммунную систему - далеко не равнозначны. Многие реальные болезни связаны с нехваткой или избытком конкретного гормона. Добавляя гормон или блокируя его выработку, можно заметно облегчить человеческую жизнь. Понятно в этой связи, что вмешательство вмешательству рознь, что между гормоном инсулином при сахарном диабете и эхинацеей при частых ОРВИ - дистанция огромного размера. Утешает лишь тот факт, что население крайне редко использует без консультации врача гормональные препараты. С иммунными - ситуация противоположная. Система иммунитета представлена сотнями самых разнообразных компонентов, а ее функционирование в большей степени определяется образом жизни, нежели фармакологическими средствами. Безрецептурные лекарственные препараты, в своем подавляющем большинстве, абсолютно безопасны и уж точно не мешают с болезнями бороться. Т. е. особого вреда в этом нет. Главный парадокс в другом - стимуляция иммунитета естественными, природными факторами, соответствующая коррекция образа жизни - многократно более эффективны, но требуют от родителей опять-таки многократно больших затрат времени - гулять с ребенком сложнее, чем 3 раза в день давать капельки. Отсюда и мое отношение к вашей идее: большинство активно рекламируемых «повышателей иммунитета» - не столько вмешательство в иммунную систему ребенка, сколько вмешательство в психику родителей, которые посредством упомянутых лекарств успокаивают собственную неспокойную совесть, якобы повышая иммунитет и якобы компенсируя допущенные ранее «воспитательные» ошибки.

Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу утверждения, что глюконат кальция в таблетках не усваивается организмом и как препарат кальция не эффективен. Или это не касается детей?

Сложность ответа состоит в том, что, уж извините, придется употреблять много «особо умных» слов. Всасывание кальция регулируется очень сложным образом. На всасывание кальция влияют три главных компонента:

1. Гормон паращитовидных желез, называемый паратгормоном.
2. Гормон щитовидный железы - кальцитонин.
3. Витамин D.

Для того чтобы кальций через кишечную стенку попал в кровь, нужны: опять-таки витамин D, особый кальций-связывающий белок и совершенно конкретные аминокислоты, в частности лизин и L-аргинин. Все перечисленные вещества и обеспечивают активное всасывание кальция, хотя очень небольшое его количество может всасываться и пассивно, главным образом, в двенадцатиперстной кишке (пассивно - значит, без всех этих гормонов, витаминов и аминокислот). Кальций не будет всасываться, если чего-то из вышеперечисленного не хватает и если он (кальций) попадет в организм человека (неважно, взрослый это, или ребенок) в виде нерастворимых солей, что не имеет совершенно никакого отношения к глюконату кальция, который растворяется даже в холодной воде! Выводы: кальция глюконат усваивается организмом, может и должен применяться в качестве лечебного средства там, где для этого есть показания.

Мы живем за рубежом, и в их аптеках в основном пишут, ну, например: лекарство с муколитическим и секреторным действием. Как это расшифровать по- народному? И много таких замороченных слов…

Выражение «лекарство с муколитическим и секреторным действием» встречается, как правило, в аннотациях к отхаркивающим средством. Латинское слово mucus переводится как «слизь». Таким образом, муколитик - это препарат, разжижающий слизь, ну а секреторное действие в упомянутом контексте свидетельствует о том, что данный препарат улучшает секреторную активность желез слизистых оболочек дыхательных путей - т. е. способствует выработке полноценной (не густой и полезной) слизи. К подобным препаратам относятся бромгексин, амброксол (лазолван, амбробене), ацетилцистеин (АСС), карбоцистеин (флюдитек, бронкоклар) и др. Поскольку лекарства эти очень распространены и продаются без рецепта, хотелось бы обратить внимание на особо принципиальный момент: для того, чтобы «лекарство с муколитическим и секреторным действием» было эффективным, абсолютно необходимо соблюдение двух сопутствующих условий - обильное питье и чистый прохладный влажный воздух. В противном случае назначенный препарат может вызвать мучительный и неэффективный кашель.

«Счастливые родители». Все вас знают как доктора, как педиатра. А кто вы, кроме этого?

Доктор Комаровский У меня еще много других ипостасей! Я – рыбак. Я – фотограф. У меня есть докторский инстаграм и личный: на первом – 1,5 млн подписчиков, а на втором – 90 тыс. И эти 90 тысяч мне очень дороги, потому что они пришли ко мне не спрашивать про сопли и какашки, а просто посмотреть мои фотографии. Я люблю путешествовать – значит, путешественник, люблю своих детей и внуков – значит, папа и дедушка. Вот так!

С.Р. А сколько у вас детей и внуков?

Доктор Комаровский Два сына, двое внуков и одна внучка. Можете себе представить – два сына, два внука и – внучка! Давид и Матвей и Мирослава. И, поскольку девочка у нас одна, естественно, она в центре внимания. Все мы живем рядом, в одном городе, дети – своими семьями. Сыновья слушаются папу, внуки – дедушку, да и невестки у меня тоже послушные, так что проблем нет, полное взаимопонимание.

С.Р. Доктор Комаровский – это уже не только бренд, но и самый известный и единственный известный педиатр на всей территории бывшего СССР, а также Канады, Израиля, других стран. Как это получилось? Вы стремились к такой популярности?

Доктор Комаровский Упаси боже, нет, нет и нет! Просто все так совпало. Во-первых, у людей катастрофический дефицит информации, А у педиатров катастрофическая неспособность к адекватной коммуникации. Я сам недавно узнал о том, как много внимания в западной, в американской педиатрии уделяется искусству общения. Как надо зайти, как поздороваться, как поговорить с ребенком, как поговорить с мамой, как найти общий язык с папой и с бабушкой. У нас врачи обходятся без этого. У нас считается, что, чем больше умных слов в единицу времени скажет врач, тем больше его будет уважать. А у мамы, когда она выходит из кабинета нашего педиатра, больше вопросов, чем ответов. А спросить не у кого, потому что врач и родитель говорят на разных языках. Нашему педиатру очень сложно опуститься до маминого уровня и попытаться объяснить ей все так, чтобы до нее дошло. А ведь в этом нет ничего унизительного. Наоборот, в этом его главная задача. Ведь кто лечит детей? Не врачи, а именно мамы. Врачи создают иллюзию, что они умеют и у них получится лучше, но на самом деле мамы и папы могут намного больше. Задача педиатра не лечить ребенка, а научить родителей, как ребенку помочь и создать нормальные условия, чтобы он не болел. Это самое главное. Врачи этого, к сожалению, не делают, поэтому я остаюсь один на этом пространстве. Здесь уже играют роль не столько мои способности как доктора, сколько мое искусство коммуникации. Моя задача – сделать маму своим союзником. Но при этом, честно скажу, остается главная и очень острая, очень больная проблема, увы. Дело в том, что даже когда я даю людям, казалось бы, простые, понятные и эффективные советы, которые позволяют спокойно, легко и счастливо быть родителями, то воспользоваться этими рецептами могут в лучшем случае 15% населения. Это те, кто меня смотрит, заходит на сайт, читает мои книги. Остальные предпочитают ничем не интересоваться или использовать опыт исключительно старших товарищей: ни о чем не думать, мазать ребенка зеленкой, растирать козьим жиром, парить ноги, ставить банки, лечить антибиотиками насморк и т.д. Порой от осознания этого охватывает отчаяние, но потом, когда мы видим, что годовая аудитория сайта, соцсетей и видеопрограмм доктора Комаровского 160 млн человек, понимаем, что это все-таки немало. И ради них тоже стоит прыгать и скакать.

Наша задача накладывается на огромные ментальные проблемы. Знаете, какой самый главный вопрос я задаю себе в каждом городе, куда приезжаю на встречу с людьми? Сколько в аудитории будет мужчин? Вот в Хельсинки мужчин на встрече было 50%. А в Бишкеке на 500 мам – трое пап. В России, на Украине, в Казахстане, процентов 15–20, на большее я не рассчитываю. На самом деле количество пап на встречах, собраниях, посвященных детям, – это диагноз обществу. Чем выше уровень интеллекта в городе, тем больше мужчин в зале. К сожалению, на всем постсоветском пространстве воспитание детей – это бабья ноша. И это ужасно. Отцы не понимают, как они могут помочь детям, что меня очень и очень огорчает. Моя мечта – сделать в конце концов все, чтобы именно папы брали на себя ответственность, читали, интересовались, принимали решения. Это очень важно.

С.Р. Сегодня есть какая-то положительная тенденция включения отцов в жизнь детей?

Доктор Комаровский Есть, однозначно. Я встречаюсь с родителями уже лет 10, и раньше каждый мужчина у меня в зале был как ромашка в букете тюльпанов. А сейчас – 20% мужчин в зале! У меня на всех встречах царит политика жесткой гендерной дискриминации: например, мужчины имеют право задавать вопросы без очереди. А по большому счету хотелось бы сделать лозунгом моих встреч для зрителей такой: «Приведи двух мужиков и бесплатно пройди сама!». Я бы хотел собрать целый партер пап, усадив мам на галерку и, запретив им задавать вопросы, спросил бы у мужчин, как они дошли до жизни такой. Ведь сегодня, когда речь идет о здоровье ребенка, папа видит свою главную задачу лишь в том, чтобы сбегать в аптеку. Причем когда мужчина выбирает себе телефон, то он разбирается в этом полгода, а когда ему дают список лекарств для его ребенка, он молча идет и покупает их. Потом эти лекарства родители засовывают в ребенка и думают, что лечат его. Это ужасно.

С.Р. Как переломить эту ситуацию?

Доктор Комаровский Можно, если основы знаний о самолечении преподавать в школе. А что делать с отцами?.. Только терпеливая разъяснительная работа. Мальчик, как правило, повторяет действия своего папы. Поэтому надо вырастить первое поколение интересующихся отцов. Если папа занимается ребенком, то и он будет заниматься своими детьми. Самое сложное – заставить заниматься детьми тех мужчин, которые на себе не испытали адекватного отцовства в своем детстве. То есть они не знали папы, который бы сидел возле его постели, когда сын заболел, не знают папы, который пошел на родительское собрание, не знает папы, который проверяет уроки, и т. д. Я уже не говорю о том, что папа должен знать, какие прививки делать, в каком возрасте давать прикорм и какова детская доза парацетамола.

С.Р. Да, с папами ситуация грустная. А какой, по-вашему, должна быть идеальная мама? Наших мам не обвинишь в недостатке внимания к ребенку…

Доктор Комаровский Идеальная мама – та, которая с папой. К огромному сожалению, опять-таки в наших безумных традициях, после того как женщина становится мамой, она перестает быть женщиной. Она считает, что свой долг уже выполнила, муж уже никуда не денется и можно расслабиться. Это первая проблема. Вторая – это определение, передающееся из поколения в поколение: мать-героиня. То есть одного ребенка вырастила – уже мать-героиня. Материнство как подвиг– это национальная идеология. Я считаю, что моя задача – научить маму оставаться счастливой, красивой, энергичной, спортивной. Жить не интересами ребенка, а интересами семьи. Потому что ребенку нужна красивая мама, вокруг которой ходит и облизывается папа. Вот что самое главное. А если по дому ходит невыспавшаяся зомби, то плохо всем. Насмотревшись на своих мам, они не в состоянии изменить ситуацию. Вся семья держится на женщине. Поэтому невыспавшаяся женщина – это конец жизни. И попробуйте выспаться в рамках нашей ментальности. Вот вы привезли ребенка из роддома, он орет. А орет он, по женской логике, только по двум причинам: либо замерз, либо проголодался. Поэтому его надо кормить и закутывать в три одеяла, из-за чего он орет еще больше. Не каждый мужик в состоянии это выдержать: ор ребенка плюс невыспавшаяся, злая жена, у которой не то что секс, у нее жизнь под вопросом. Такие испытания родительством далеко не все мужчины проходят, семья рушится, ребенок остается со злой невыспавшейся мамой, которая в вечном поиске партнера. Надо учиться оставаться женщиной и делать это, я считаю, еще в школе.

Про прививку от гриппа

Обязательны ли ежегодные прививки от гриппа? Весь цивилизованный мир идет этим путем. Каждый год вакцина разная, к сожалению, еще не удалось придумать вакцину, которая действовала бы длительно, она защищает только от штамма, циркулирующего в этом году. Может, для ваших читателей будет аргументом то, что я, мои дети, внуки, сотрудники моей клиники каждый год прививаются от гриппа. Но вакциной современной. И когда у людей возникают проблемы с вакцинацией, то надо бороться не с прививками, а ратовать за то, чтобы были качественные вакцины, которые бы ребенок получал в нормальном состоянии здоровья. Чтобы родители знали, что делать до и после прививки. Вот это главное.

Еще есть один важный нюанс, характерный для нашей страны. У нас очень плохо относятся к самолечению. Лозунг: «Не занимайтесь самолечением» – у нас ключевой, хотя на самом деле ВОЗ считает, что самолечение – управляемое, осознанное, то, которому обучают, – это ключ к современному знанию. Собственно, это то, чем мы занимаемся. Мы учим, что в 90% случаев, когда у ребенка проблемы: с аппетитом, с кишечником, с сыпью, с аллергией, с соплями-кашлем, – есть алгоритм просветительского лечения.

С.Р. Как расцениваете информированность родителей о здоровом образе жизни, о современных методах лечения?

Доктор Комаровский Много лучше, чем прежде, однако все же оставляет желать лучшего. Как и многие источники информации, которыми пользуются родители. Это реальная проблема. И очень важно насколько полученная информация соответствует общемировой. Я часто сталкиваюсь с тем, что в основе информации, которую получают родители от врачей, от СМИ, к сожалению, лежит бизнес. Когда родителям рекомендую определенные виды ухода, определенные лекарства только по материальным соображениям. Я с этим сталкиваюсь постоянно, испытывая прессинг производителей всего, чего только можно. Всем нужно, чтобы я сказал, как это хорошо. А родители, в свою очередь, обращаются ко мне за советом: посоветуйте термометр, соску, бутылку и т. п. Мы даже сделали специальный набор для новорожденных от доктора Комаровского с основными принадлежностями, которые отобрали и проверили сами, и с инструкцией.

С.Р. В товарах родителям действительно разобраться трудно, а что уж говорить про врачей. Вот, например, чем, по-вашему, отличаются врачи частных и государственных клиник?

Красные щечки

Когда у ребенка непонятно от чего покраснели щечки, а родители не могут определить, от какой еды это происходит, речь идет вообще не о пище. В большинстве случаев речь идет о том, что ребенок съел слишком много еды, больше, чем смог переварить. В такой ситуации сто лет назад у ребенка не искали причин в еде, а ставили клизму, давали касторку и не разрешали его кормить сутки. И, как только у него очищался кишечник, щечки бледнели.

Доктор Комаровский Не думаю, что здесь есть какая-то принципиальная разница. Я имею возможность смотреть на рецепты врачей государственных и врачей частных и глубоких, принципиальных различий не наблюдаю. В частных клиниках врачам больше платят не за более высокое качество, а за отсутствие очередей, за удобство, за сервис.

С.Р. А где лечатся ваши внуки?

Доктор Комаровский Этим занимаются их родители, они знают основы оказания помощи детям. Это несложно. Они не считают зазорным почитать папины книжки.

С.Р. Что вы считаете самым неправильным, что делают родители в отношении здоровья своего ребенка?

Доктор Комаровский Иметь уверенность в том, что есть некие волшебные таблетки, которые могут улучшить здоровье ребенка, повысить иммунитет и другие подобные сказки. Этими сказками зарабатываются миллиарды. Люди должны понимать, что ребенку надо создать нормальные условия, образ жизни ребенка создают его родители. Всем известен парадокс, когда дети грязные, голодные и никому не нужные не болеют, а любимые, сытые, теплые не вылезают из болячек. Почему? Может, и потому, что у нас совершенно неправильное представление о том, как обеспечить детям нормальные условия. А по-настоящему нормальные условия – это: не перегревать, не перекармливать, обеспечить ничем не ограниченную двигательную активность. А это значит, что папе надо встать с дивана, перестать пить пиво и пойти бегать с ребенком. Но лень. Лучше заплатить деньги педиатру и дать ребенку таблетку для иммунитета.

Доктор Комаровский Это категорическое заблуждение. Их сколько было, столько и есть. Но то, что родители делают с детьми сейчас не идет ни в какое сравнение с тем, что было 20 лет назад. В то время ребенок приходил из школы, бросал портфель и бежал на улицу гулять. А сейчас? Ребенок садится перед компьютером или планшетом и разговаривает не с мамой, а с телефоном. А родителям, чтобы обеспечить нынешнего ребенка всем необходимым, надо пахать с утра до вечера. В результате дети общаются с планшетом чаще, чем с мамой и папой. Не гуляют, сидят дома, бесплатный спорт кончился, люди перестали понимать, что такое лето в деревне, они предпочитают греться на пляже и питаться гадостью. Почему? Все это лень, лень, лень. Образ жизни детей меняется катастрофически. Они меньше двигаются, больше едят сладкого, мы уже имеем эпидемию ожирения. И эта ситуация ухудшается. Прямая задача государства заниматься этим: создавать условия для спорта, нормального питания, отдыха.

Хотелось бы сделать лозунгом моих встреч для зрителей такой: «Приведи двух мужиков и бесплатно пройди сама!»

Кроме того, фармацевтическая индустрия прекрасно понимает, что люди в силу своей лени искренне хотят любую свою проблему решать с помощью таблеток. И таблетки есть от всего. И, вместо того чтобы идти гулять, заставлять его двигаться, стимулируя аппетит, мы идем к врачу, лечим дисбактериоз, сосудистую дистонию и другие придуманные болезни. У нас ведь есть специальные болезни для мамочек. В Европе, в США считается, что ребенок, который болеет вирусными инфекциями от 6 до 12 раз в год, это обычный, нормальный ребенок. Он и должен ими болеть, лечить их просто не надо. А у нас ребенок, у которого 5 раз в год текут сопли, называется часто болеющим и ему все повышают иммунитет, вместо того чтобы закаливать.

С.Р. А еще какие есть придуманные болезни для мамочек?

Доктор Комаровский В каждом городе есть своя условная докторская мафия. Где-то всем подряд лечат внутричерепное давление, где-то у всех проблемы с дисбактериозом, где-то всем повышают иммунитет. В какой бы город ни приехал, везде что-то свое.