Уратные камни фотографии. Какие бывают виды камней в почках и в чем их отличие? Цистиновые и ксантиновые

Несмотря на то, что почечнокаменная болезнь известна с древности и подробно изучена, в механизме образования камней исследователи постоянно находят новые моменты. В этой статье рассмотрим виды камней в почках, чем они отличаются и как образуются.

Почему образуются камни в почках?

Независимо от химического состава камней, существуют общие факторы, способствующие их образованию:

мало употребляется жидкости и соответственно мало выделяется мочи,
нарушения обмена, в результате которых моча оказывается перенасыщена кристаллами солей,
инфекция мочевых путей,
особенности диеты,
низкое содержание в моче веществ, способных удерживать соли в растворимом состоянии.

Как происходит камнеобразование?

Камни в почках образуются в результате нарушений обмена веществ, недостаточного поступления в организм жидкости, вследствие инфекций и по некоторым иным причинам.

В результате малого количества мочи или избыточного поступления солей с пищей повышается концентрация ионов в моче.

Дефицит веществ – ингибиторов кристаллизации (цитрат, пирофосфат, уропонтин, нефрокальцин) в моче приводит к тому, что соли становятся нерастворимыми, кристаллизуются.

Кристаллы солей (или сгустки крови, или, по некоторым данным, атипичные грамотрицательные нанобактерии) становятся ядром, вокруг которого начинает расти камень, достигая порой значительных размеров.

Какие бывают камни в почке?

Камни бывают:

одиночными и множественными,
одно- и двусторонними,
могут располагаться в почке, мочеточнике или мочевом пузыре,
могут быть округлыми, плоскими или с острыми гранями и шипами,
они бывают размером с булавочную головку, а могут образовать «слепок» чашечно-лоханочной системы, занимая практически всю полость почки. Такие камни называют «коралловидными».

Их принято классифицировать по химическому составу:

ураты – соли мочевой кислоты;
соединения кальция: оксалаты – соли щавелевой кислоты; фосфаты – апатит, иначе кальция фосфат; карбонаты – углекислый апатит (кальциевые соли угольной кислоты);
струвиты – магнезия аммония фосфат,
аминокислотные: цистиновые и ксантиновые;
и совсем уж редкие
белковые камни – сгустки фибрина с примесью бактерий и солей, обычно маленькие, видны при рентгенографии;
холестериновые камни – черные, мягкие, легко крошатся, не видны при обзорной рентгенографии.

Ураты

Это гладкие твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгенологическом исследовании, зато видны на УЗИ, соли уратов нередко обнаруживаются в общем анализе мочи.

Образуются при избытке в моче мочевой кислоты (подагра, псориаз, некоторые болезни крови, диета с избытком пуринов – животные белки, особенно в сочетании с алкоголем).
Образованию уратов способствует кислая реакция мочи – это может быть при болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся поносами, канальцевых нарушениях.

Они неплохо поддаются консервативному лечению, сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов нередко позволяет обойтись без операции.

Оксалаты

Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета, плотной консистенции. Их прекрасно видно на снимках почек, оксалаты обнаруживаются в моче, но диета, препараты магния и витамина В6 – это скорее профилактика рецидива: оксалатные камни практически не поддаются растворению.

Образуются при:

избытке в диете продуктов, содержащих щавелевую или аскорбиновую кислоту (метаболизируется в организме до щавелевой) – салат, щавель, свекла, цитрусовые, чай, кофе, шоколад, а также продуктов, в которых аскорбиновая кислота используется в качестве консерванта,
дефицит пиридоксина(витамин В6),
заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, резекция), при которых повышается всасывание оксалатов.

Струвиты

Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета, очень быстро растут, именно они обычно образуют коралловидные камни, но легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, зато эффективна литотрипсия.

Условия образования:

затруднения оттока мочи,
инфекции мочевыводящих путей: протей, клебсиелла или синегнойная палочка, способные расщеплять мочевину с помощью уреазы,
резко щелочная реакция мочи.

Сочетание этих факторов (застой мочи + инфекция) – частые спутники сахарного диабета (при нейрогенном мочевом пузыре), а также парезов и параличей с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти люди находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому систематическое обследование (УЗИ почек) для них очень желательно.

Цистиновые камни

Желто-белые мягкие гладкие камни, менее плотные, чем кальциевые камни и при обзорном снимке почек обнаруживаются не всегда. В моче находят в большом количестве цистин и шестиугольные кристаллы. Конкременты можно растворить – рекомендуется щелочное питье, цитраты.

Причина камнеобразования - наследственная цистинурия, которая проявляется резко сниженной реабсорбцией цистеина в почечных канальцах. Поскольку это наследственное заболевание, оно проявляется довольно рано, у молодых людей и даже у детей.

Ксантиновые камни

Основными симптомами мочекаменной болезни являются боли в пояснице, появление в моче крови и нарушения мочеиспускания.

Причина заболевания – генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы, в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Это плохо растворимое вещество, склонное в моче кристаллизоваться. Заболевание выявляется в раннем возрасте, камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.

Клинические проявления мочекаменной болезни не зависят от химического состава камней, а для лечения и профилактики – это важная информация, поэтому лабораторная диагностика направлена в том числе на уточнение этого параметра. При этом учитываются как косвенные признаки (кислотность мочи, кристалурия, рентгеннегативность), так и более точные кристаллография и спектральный анализ.

К какому врачу обратиться

Мочекаменная болезнь требует лечения у нефролога. Кроме того, наблюдение за такими пациентами ведет врач-терапевт. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, а также регулярные анализы мочи.

Для успешного лечения мочекаменной болезни важно знать, какие бывают виды камней в почках и чем они отличаются друг от друга. Эти данные помогут выбрать адекватную схему терапии, подобрать специальную диету, что даст возможность избежать повторного образования патологических конкрементов.

Классификация по составу

Конкременты в почках образуются в результате нарушения функциональности и обмена веществ в органе. Существует такая классификация камней в почках по составу:

Фосфатные и оксалатные камни почек при диагностировании встречаются чаще всего. В основе конкремента находятся кальциевые соли.
Ураты образуются при нарушении работы почек, когда в тканях органа в избытке накапливается мочевая кислота. Другая причина возникновения уратных новообразований - заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
Фосфатно-амониево-магниевые и струвитные конкременты образуются при хроническом инфекционном поражении почек и мочевыводящих путей.
Цистиновые и ксантиновые включения образуются у людей, которые родились с патологией почек, вызванной генетическим сбоем.

В зависимости от количества различают одиночные и множественные конкременты, располагаются как в одной, так и в обеих почках. По форме встречаются плоские, в форме коралла, круглые, острые с шипами. По размерам могут быть до 3 мм, и большие, занимающие всю полость почки. В зависимости от места расположения, новообразования локализуются в почках, мочеточниках и мочевике.

При диагностировании чаще всего встречаются смешанные типы конкрементов, поэтому терапию назначает только врач, который подберет комплексные препараты, взаимодополняющие друг друга.

Размеры включений

Конкременты в парном органе могут иметь разные размеры. Мелкие камни могут быть величиной от 5 мм, максимум до 10 мм. От них избавляются при помощи медикаментозных препаратов, хирургическое лечение не применяется. Средние камни достигают размеров от 10 мм, при лечении изначально применяется медикаментозная терапия, но если таким способом не удалось растворить конкремент, назначается лазерное дробление. Крупные камни в почках достигают размеров в диаметре от 5 см и более, они опасны для жизни.

Оксалаты и их особенность

Оксалатами называются камневые включения почек, которые выглядят как кристаллы. Формируются в организме при нарушении обмена веществ, при чрезмерном употреблении продуктов, содержащих в большом количестве витамин С, при запущенном пиелонефрите. Оксалаты имеют темный окрас, они могут быть черного цвета, нередко встречается и темно-красный или коричневый цвет. Красные конкременты образуются из-за кровоизлияний, которые происходят в результате травмирования почечных тканей. При наличии оксалатов в моче может встречаться кровь и гной, так как камень острый, из-за чего травмируются стенки органа. Чтобы вывести оксалатный камень из почки, назначается медикаментозная терапия, обильное питье и специальная диета. Если эти мероприятия не помогли растворить конкремент и болезнь прогрессирует, назначается оперативное вмешательство.

Карбонатные

В основе карбонатных новообразований - угольная кислота, которая оседает в почках кальциевым осадком. Преимущество конкрементов такого вида в том, что они легко поддаются лечению, быстро растворяются и безболезненно выводятся из организма. Важно придерживаться правильного питания, исключить жирные блюда и вредные привычки. Для поддержания и соблюдения диеты совместно с врачом составляется таблица меню на период терапии с названиями разрешенных блюд и продуктов, также нужно обсудить описание способа приготовления пищи.

Фосфатные включения

Основные причины, по которым формируются фосфатные виды камней в почках - хроническое воспаление почечных тканей с присоединением бактериальной инфекции. Определить тип такого вида конкрементов просто - у них пористая рыхлая структура, гладкая, ровная поверхность, благодаря чему исключается травмирование нежных тканей органа. Новообразования белые на цвет, химический состав включает в себя кальциевую соль фосфорной кислоты. Узнать о том, что в почках присутствуют фосфатные камни можно при помощи рентгенологического исследования, на котором будут четко видны правильные очертания конкрементов.

Основная опасность данного вида новообразований - их стремительный рост, если вовремя не начать терапию, камни становятся все больше и занимают почти всю полость органа.

Уратные камни

Уратные камни образуются в организме человека при употреблении воды плохого качества, из-за малоподвижного образа жизни, нарушения обмена веществ, злоупотребления вредной и жирной едой. Камни мягкие по консистенции, рыхлой структуры, цвет камней в почках варьируется от светло-желтого до коричневого. У маленьких детей и людей пожилого возраста такие типы камней локализуются в мочевике, люди среднего возраста страдают возникновением новообразований в почечных тканях и мочеточниках.

Так как плотность уратов небольшая, они довольно легко растворяются при помощи медикаментов и обильного питья. Также во время терапии нужно исключить из рациона вредные, тяжелые продукты и подключить занятия лечебной физкультуры. Если придерживаться этих правил, удастся предотвратить повторное образование почечных конкрементов такой разновидности.

Струвитные

Струвитные - разновидность камней в почках, которые принадлежат к фосфатному виду. Камешки состоят из фосфата аммония, магния и карбонатного апатита. Новообразование, которое называется струвит, образуется в результате распространения в органах мочеполовой системы бактериальной инфекции, поэтому основные причины возникновения - хронические болезни почек, мочевого пузыря, мочепротоков, и щелочной состав мочи. Этот вид конкрементов опасный, так как быстро увеличивается в размерах, а избавиться от него можно только при помощи лазерного дробления. Если камень большой, стоит следить за тем, чтобы измельченные частички полностью покинули организм, в противном случае небольшие конкременты задержатся и начнут обратно расти. Струвитные камни у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин.

Цистиновые

Основная причина образования цистиновых конкрементов - врожденная патология, которая имеет название цистинурия. Заболевание проявляется еще в период, когда ребенок совсем маленький. Основная опасность состоит в том, что избавиться от конкремента такого вида сложно, и единственный способ излечения - удаление пораженной почки. Главная составляющая цистинового камня - аминокислота.

Ксантиновые

Ксантиновые камни образуются в организме человека в результате генетического дефекта, при котором проявляется дефицит фермента ксантиноксидазы. Это приводит к тому, что ксантин не перерабатывается в мочевую кислоту, он попадает в почки, где кристаллизуется и образует ксантиновые конкременты. Анализ мочи показывает увеличение кислотности, наблюдается кристаллурия.

Белковый и холестериновый вид камней в почках

Белковые камни в почках встречаются редко, у них белый окрас, размер до 6 мм, форма плоская, а консистенция мягкая. Основная составляющая белковых конкрементов - фибрин, который образуется в процессе свертывания крови. Холестериновые новообразования имеют темный окрас, мягкую консистенцию, по размеру не больше 7 мм, основная составляющая - холестерин. Определение принадлежности почечных камней важно для того, чтобы назначить адекватную терапию и не нанести вред здоровью.

Что делать при обнаружении?

Если у человека в почках были выявлены конкременты, в первую очередь важно определить состав камней, их разновидность и названия. Если включения небольших размеров и не приносят ощутимого дискомфорта, назначается консервативная терапия, при которой врач подбирает препараты, помогающие растворить и вывести камни из организма. Стоит придерживаться и принципов правильного питания, исключить из рациона тяжелые продукты, копчености, консервы, алкоголь.

Когда консервативная терапия не приносит результата, назначается оперативное удаление. Случается так, что при дроблении у камней появляются острые края, и если конкременты зашевелились и начали выходить, человека беспокоят сильные почечные колики, симптом которых устраняют с помощью обезболивающих препаратов. Чтобы мочекаменное заболевание не рецидивировало, важно следить за своим здоровьем, поменять образ жизни, избавиться от вредных привычек.

Камни в почках различаются по химическому составу, размерам, форме, цвету и консистенции и имеют самые разные механизмы образования. Некоторые почечные камни (ураты, уратно-оксалатные камни, фосфаты ) считаются растворимыми, другие (оксалаты ) - нерастворимыми.

Методы лечения мочекаменной болезни почек зависят не только от химического состава камней, но и от их размеров, формы, места расположения в почке или мочеточнике.

Так, небольшие уратные и уратно-оксалатные камни можно попытаться растворить специальными препаратами для растворения камней в почках . Крупные оксалатные камни в почках подвергают литотрипсии (дробят ультразвуком). А, например большие коралловидные камни, такие как струвиты , требуют проведения оперативного вмешательства и удаляются хирургически.

Химический состав камней в почках

Большинство камней в почках состоят из кальция (75% - 80%), точнее говоря, из кальциевых солей тех или иных кислот. Риск появления камней в почках возрастает при обезвоживании организма, поскольку соли кальция легко кристаллизуются при возрастании плотности мочи. Камни в почках, содержащие в своем составе кальций , хорошо видны на рентгене, их называют рентген-позитивными.

Часто встречаются почечные камни следующего химического состава: оксалат кальция (73%); фосфат кальция (8%); и камни состоящие из мочевой кислоты - ураты (урат аммония, урат натрия ) (7%). Обычно, чистые ураты не рентгене не видны, поэтому их называют рентген-негативными.

Редко встречающийся химический состав камей в почках следующий: струвиты (фосфат аммония ); цистиновые камни (1%); карбонаты; диаммоний фосфата кальция; фосфат магнезии; ксантин. Иногда камни в почках имеют смешанный состав, что затрудняет лечение.

Какие бывают камни в почках?

По химическому составу ч аще всего встречаются три основных вида почечных камней:

Кроме того, иногда встречаются более редкие виды почечных камней следующего химического состава:

Цистиновые камни - состоящие из цистина - сернистого соединения аминокислоты. Причиной образования цистиновых камней в почках является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия . Поэтому, цистиновые камни в почках могут быть у детей и подростков. Д ля цистинового уролитиаза характерно сохранение боли даже после купирования болевого синдрома. При цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина. При цистиновых камнях в почках применяется ощелачивание мочи цитратами или бикарбонатами, поскольку, они лучше растворяются в щелочной среде. Цистиновые камни желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. На рентгене цистиновые камни - слабопрозрачные.
Ксантиновые камни - почечные камни, состоящие из ксантина . Образуются в результате генетического дефекта, приводящего к дефициту фермента ксантиноксидазы , в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Ксантиновые камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.
Струвиты - коралловидные камни, состоящие из магния, фосфата аммония и карбоната кальция. Струвиты отличаются быстрым ростом, они образуются при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы , выделяемого бактериями. Струвитные камни называются также «инфекционными» , поскольку, их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Наиболее частыми бактериями, вызывающими появление струвитов, являются протей и клебсиелла , которые, обычно, попадают в мочевые пути из кишечника при неудовлетворительной личной гигиене. Образование струвитных камней происходит при щелочной реакции мочи (pH более 7). Для струвитных камней характерны осложнения в виде сепсиса или острой почечной недостаточности , при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки . Струвиты белого или желтоватого цвета, имеют разветвлённую структуру и часто заполняют собой всю полость почки.
Белковые камни - образующиеся главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Белковые камни в почках небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.
Карбонатные камни - образующиеся из кальциевых солей угольной кислоты. Карбонаты белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.
Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Холестериновые камни черного цвета, мягкие, легко крошатся.

От чего зависит химический состав камней в почках?

Химический состав почечных камней зависит от следующих факторов:

пищевые предпочтения;
минеральный состав и жёсткость воды в районе проживания;
наличие инфекции в мочевыводящих путях;
употребление тех или иных медикаментов;
преобладающая кислая, щелочная или нейтральная реакция мочи;
сопутствующие заболевания;
генетическая предрасположенность.

Жители жарких регионов более подвержены мочекаменной болезни почек , чем жители умеренного климата, вследствие постоянной потери влаги через кожу. Сильное обезвоживание организма вследствие рвоты, диареи, приёма слабительных и мочегонных препаратов также может привести к камнеобразованию в почках. Страдающим нефролитиазом и уролитиазом следует выпивать не менее 2,5-3 л. чистой воды в сутки, чтобы снизить вероятность образования почечных камней на 80-90%.

Одно из самых распространенных урологических заболеваний. Оно обусловлено нарушением обмена веществ, при котором в органах выделительной системы образуются камни.

Одним из наиболее важных факторов определения правильного диагноза заболевания и его последующего лечения, являются характеристика камней по составу, размеру и количеству.

Виды камней

Почему образовываются камни и какие они бывают? Причина довольно проста: при увеличении содержания солей в моче, часть из них выпадают в твердый осадок в почечных лоханках.

Cпособ лечения данного заболевания зависит от размера камней. Сначала размер камней небольшой, но спустя время они становятся все больше и могут полностью заполнить почечные чашечки и лоханку.

Наименее сложными для лечения являются небольшие камни диаметром до двух сантиметров.

Почечные камни весьма разнообразны по своему размеру, внешнему виду и структуре. Они отличаются своим химическим составом и являются результатом различных нарушений метаболизма. Исходя из этого, отличаются и и лечения. Узнать больше помогает классификация камней, используемая урологами всего мира:

По природе:

соединения солей кальция (80%);
инфекционные камни (15 – 20%);
ураты (5-10%);
цистиновые и ксантиновые камни (редки - 5% - связаны с нарушениями белкового обмена).

По количеству:

одиночные и множественные;
односторонние и двусторонние.

По форме:

круглые;
плоские;
конусовидные;
коралловые с острыми гранями.

Примерно в половине случаев наблюдаются одиночные камни, более редкими являются образования из 2-3 камней, а иногда их количество достигает десятков.

Классификация камней

Тип камней	Состав	Внешний вид	Причина возникновения
Оксалаты	Соли щавелевой кислоты	Темно-серого цвета, с острыми краями	Большое количество аскорбиновой или щавелевой кислоты в крови
Фосфаты	Соли фосфорной кислоты	Серого цвета, с гладкими краями	Нарушение обмена кальция
Ураты	Соли мочевой кислоты	Кирпичного или желтого цвета, гладкие и твердые	Избыток мочевой кислоты в крови
Карбонаты	Соли угольной кислоты	Гладкие камни белого цвета	Избыток кальция
Струвиты	Магний, фосфат аммония, карбонат кальция	Гладкие камни белого цвета	Инфекция

Оксалаты

Являются наиболее распространенным видом камней (более 80%). Оксалаты имеют очень твердую структуру с острыми краями. Раньше предполагали, что причиной их появления является избыток кальция, но теперь известно, что причиной образования служит нехватка кальция, который эффективно связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике. Своими острыми краями оксалаты часто травмируют внутренние органы.

Первым признаком процесса образования оксалатов является появление в моче кристаллов, состоящих из кальция и щавелевой кислоты. Этому способствует недостаток витамина D, который участвует в обмене этого микроэлемента. Увеличивает вероятность появления оксалатов избыток аскорбиновой и щавелевой кислот.

Эти камни имеют большую плотность, поэтому хорошо идентифицируются при рентгенографии.

Оксалаты практически нерастворимы, поэтому лечение затруднено. Камни такого типа очень твердые и не всегда поддаются . Если оксалат имеет большой размер, то для его удаления нередко приходится прибегать к . Диета, которую прописывают при оксалатах, служит профилактической целью, не давая появляться новым камням.

Фосфаты

Округлые, немного шероховатые конкременты, довольно мягкой консистенции. Основная причина их появления: нарушение кальциевого обмена. Они очень быстро образуются в моче, если та имеет щелочную рН. Особенностью фосфатов является высокая скорость их роста.

На УЗИ фосфаты видны хуже, чем оксалаты. Точный диагноз врач устанавливает, опираясь на данные анализов (крови, мочи), а также на специфические симптомы, которые сопутствуют данному заболеванию.

Фосфаты имеют довольно рыхлую структуру, поэтому неплохо при правильно скорректированном рационе питания, включающем специальную диету, кислые соки, минеральные воды и растительные настои. Основная цель – кислая рН мочи. При этом с осторожностью следует употреблять молочные продукты, некоторые виды овощей, рыбы, мяса.

Если консервативные методы неэффективны, используют оперативное лечение.

Ураты

Образуются при повышенном содержании мочевой кислоты в моче, следовательно ее кислой рН. Встречается у людей, склонных к перееданию и в чьем рационе преобладают белковые продукты. Уратные камни диагностируются в 10% случаев почечнокаменной болезни.

Для определения уратов применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ и рентгенография являются не слишком эффективными. Также изучаются данные анализов крови и мочи, а особое внимание уделяется общей симптоматике заболевания.

Обычно для лечения уратов не требуется хирургического вмешательства: они прекрасно растворяются консервативным способом. Врач может рекомендовать больному принимать больше жидкости и соблюдать диету.

Подробнее читайте в материале " ".

Карбонаты

Довольно редкий вид почечных камней, являются кальциевыми солями угольной кислоты. Имеют рыхлую структуру, поэтому легко растворяются, не требуя раздробления.

Струвиты

Обычно причиной их появления является инфекции мочевыводящих путей. Такие камни растут очень быстро и буквально за несколько недель способны заполнить большой объем почки. Струвиты обнаруживаются примерно в 20% случаев почечнокаменной болезни. Для их образования необходима щелочная реакция мочи. Струвиты чаще обнаруживаются у женщин (особенности МКБ у женщин описаны ).

Для определения используются стандартные методы: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Также изучаются данные анализов и симптоматика.

Струвиты очень плохо растворяются, самостоятельный выход невозможен, поэтому для их лечения используется литотрипсия и чрескожная литотомия. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Другие виды камней

Кроме вышеописанных видов камней неорганического происхождения, есть и другие, состоящие из органических соединений. К ним относятся холестериновые, белковые и аминокислотные камни. Они довольно редки, их появление часто связано с нарушениями метаболизма, часто обусловленными генетически.

Виды органических камней и их особенности:

Холестериновые камни: имеют черный цвет, хрупкую структуру, легко крошатся и практически не распознаются при рентгенографии
Цистиновые камни: светло-желтого цвета, гладкие и мягкие; появляются при нарушении всасывания аминокислоты цистина (). Дети и молодые люди больше предрасположены к возникновению цистиновых камней.

Важно помнить, что состав камней довольно неоднороден в определенной группе и классификация проводится по преобладающему веществу. Кроме этого, встречаются камни смешанного состава.

Диагностика и лечение

Для диагностики почечнокаменной болезни используют следующие методы:

анализы крови и мочи;
рентгеновское исследование;
урография (с применением контрастных веществ);
КТ и МРТ.

После полного обследования и тщательной диагностики, позволяющий с абсолютной точностью установить тип камней в почках, врач назначает больному лечение. Оно может включать в себя:

медикаментозную терапию;
оперативное вмешательство;
дистанционное дробление;
методы коррекции рациона;
санитарно-курортное лечение.

mangostock/depositphotos.com, Airborne/depositphotos.com, alexonline/depositphotos.com, nanka-photo/depositphotos.com

Камни в почках — ведущий симптом нефролитиаза, какой также называют почечнокаменной болезнью. Заболевание сопровождают такие проявления, как ноющая боль в пояснице, колики, гематурия (отделение крови с уриной), пиурия (отделение гноя).

В диагностических целях при диагностике МКБ требуются исследования крови и мочи, УЗ-сканирование почек и ряд других методов. Коррекция патологии предполагает как неинвазивные, так и хирургические манипуляции.

Камни могут обнаруживаться у людей разного возраста, чаще мужского пола. Конкременты чаще диагностируются в правой почке. В 15% клинических случаев камни характеризуются двусторонним расположением. Существуют единичные и множественные камни, незначительной и крупной величины (до 3 мм и до 15 см соответственно).

В случае уролитиаза конкременты могут быть иметь локацию в других органах выделительной системы — в мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале (цистолитиаз, уретеролитиаз, уретролитиаз). Литогенез запускается в почках, после камни опускаются в нижерасположенные отделы.

Источник: БерегиПочки.ру

Конкрементообразование — следствие нарушений коллоидного равновесия и структуры почек. При совокупности условий происходит образование мицеллы из нескольких молекул. Она становится ядром формирующегося конкремента. А вот строиться они могут из аморфных осадков, фибрина, клеточного детрита, бактериальных клеток, инородных элементов. Прогрессирование образования камней зависит от параметров:

содержания и пропорционального соотношения солей в урине;
показателя рН;
состава коллоидных систем.

Самое распространенное место начала формирования конкремента — почечные сосочки. Сначала в собирательных канальцах образуются микролиты. Они транспортируются с мочой. При изменении урины запускается кристаллизационные реакции. Микролиты остаются в канальцевых структурах, на сосочках формируются инкрустации. Далее камень способен или увеличивать свои размеры в почке, или спуститься ниже.

Конкременты следует проклассифицировать по химическому составу. Ниже перечислены их основные виды:

Типы конкрементов	Особенности
Оксалатные	Са2+ соли щавелевой кислоты. Высокоплотные, черно-серые. Имеют неровную поверхность с небольшими шипами. Формируются и при кислом, и при щелочном значении показателя рН.
Фосфатные	Соли фосфорной кислоты. Мягкие, легко крошатся. Возможны как гладкость, так и шероховатрость поверхности. Оттенок — бело-серый. Формирование при щелочной реакции урины. Растут такие конкременты быстро. В эту группу включены струвиты, состоящие из фосфатов Mg2+ и NH4+ и формирующиеся при инфекционных болезнях. Еще в эту группу входят карбонатапатитные конкременты. Уратные
Соли мочевой кислоты.	Плотные. Цвет от желтоватого до красного с кирпичным оттенком. Поверхность гладкая или с мелкими точечками. Образуются при рН менее 7.
Карбонатные	Их формирование — результат осаждения карбоната Са2+. Поверхность гладкая, мягкие, оттенок светлый, форма вариативная.
Цистиновые	В их основе соединения цистина — серосодержащей аминокислоты. Мягкие, поверхность гладкая, форма округлая, цвет — светло-желтый.
Белковые	Основное вещество — фибрин. Есть примеси солей и бактериального детрита. Структура мягкая, форма плоская, оттенок белый. Размеры средние.
Холестериновые	Редкая разновидность. Формируются из холестерина. Мягкие, легко крошатся. Цвет черный.
Ксантиновые	Также нечастый тип, следствие дефекта ксантиноксидазы, какая должна преобразовывать ксантин в мочевую кислоту. Ксантин кристаллизуется в лоханках.
Смешанные	Возможно и формирование конкрементов со смешанным составом.Примером являются коралловидные образования, растущие в лоханках и повторяющие их форму и размерные параметры (являясь их слепками).

Этиология

Нефролитиаз прогрессирует при действии провоцирующих патологий. В их перечень следует включить:

Наследственные нарушения минерального обмена. Людям, у каких в семейном анамнезе встречались случаи нефролитиаза, следует предпринимать профилактические меры для того, чтобы предупредить формирование камней. Целесообразно посещать уролога, сдавать мочу и кровь, проходить УЗ-диагностику.
Приобретенные нарушения метаболизма минералов. Являются результатом влияния экзогенных и эндогенных факторов.

К экзогенным относятся:

климат;
несоблюдение питьевого режима;
некорректная организация рациона.

Слишком теплый климат провоцирует чрезмерное отделение пота и обезвоженность, из-за чего уровень солей в урине возрастает, и может запускаться формирование конкрементов. В холодных условиях распространены гиповитаминозы в отношении каротина и кальциферола, недостаточна инсоляция, отмечается избыток объема мясной и рыбной продукции в питании, что может провоцировать конкрементообразование.

Когда в питьевой воде содержится много солей Са2+, то это тоже ведет к формированию конкрементов. Включение в рацион избытка острой, кислой пищи, солений и копченостей также имеет пагубное влияние.

Важно! Обезвоживание, спровоцированное отравлениями, инфекциями и иными причинами, является серьезным фактором риска конкрементообразования.

К эндогенным факторам камнеобразования относятся:

гиперпаратиреоз, эта патология вызывает рост концентрации фосфатов в урине, вымывание Са2+ из костных структур, результатом является формирование фосфатных конкрементов;
остеопороз;
остеомиелит;
травмы костных структур;
травмирование позвоночника и спинного мозга;
патологии органов пищеварения, способные вызывать нарушения рН баланса, увеличение выведения Са2+ солей, ухудшение протекторной роли печени;
инфекционные патологии выделительной системы;
аномалии анатомии почки, гидронефротическая трансформация, воспаление и новообразования предстательной железы и иные состояния, какие могут нарушить процессы мочевыделения.

Замедленный отток урины из почек — провокатор застоя в чашечно-лоханочной системе. Моча перенасыщается солями, они осаждаются, задерживаются микролиты и песок. На базе уростаза развивается инфекция, вызывающая попадание в урину патогенов, белка, гноя — того, что может принять участие в формировании ядра камня. Вокруг него и будет образовываться конечный конкремент.

Симптомы

Симптоматика нефролитиаза определяется размерными параметрами, числом и типом конкрементов. Типичный симптомокомплекс включает болевой синдром в пояснице, колики, отделение гноя и крови, бывают случаи, когда камень транспортируется самопроизвольно с уриной.

Болевой синдром прогрессирует из-за того, что нарушается отток урины. Боль может быть ноющей, тупой, если резко проявляется уростаз, закупориваются лоханки или мочеточник, то интенсивность боли нарастает до колики. Если камни высокоплотные и незначительной величины, они становятся провокатором резкой боли, а если конкременты большие (коралловидные), то они становятся провокатором тупого нерезкого болевого синдрома.

В классическом случае колики наблюдаются острые, неожидаемые боли в пояснице. Высока вероятность иррадиации на протяжении мочеточника к структурам промежности. Параллельно на уровне рефлексов запускаются частое мочеиспускание, пациента может тошнить, иногда проявляются рвота и метеоризм. Заболевший не способен принять положение, при каком его самочувствие облегчилось бы. Подобные болевые приступы устраняются только медикаментозно. В некоторых клинических ситуациях возможны олигурия, анурия, рост температуры.

На конечном этапе приступа камни и песок часто транспортируются с уриной. Может травмироваться слизистая выстилка мочевых путей, из-за чего определяется гематурия. Частая причина повреждения — выход оксалатных камней, у каких острые края. Выраженность гематурии может быть отличной, вероятна как эритроцитурия, так и макрогематурия. Гной (пиурия) выделяется с уриной в случае инфекций.

Иногда (до 15%) нефролитиаз не ярок клинически. В таких ситуациях не наблюдается нарушений морфологии почек.

Диагностика

Выявление конкрементов базируется на сборе анамнестической информации, интерпретации клинической симптоматики, результатов лабораторных тестов и инструментальных методик.

Во время колики проявляется резкий болевой синдром по локации нездоровой почки, “+” симптом Пастернацкого. Пальпаторное исследование болезненно. Если исследовать урину сразу после приступа, то определяются свежие эритроциты, есть лейкоциты, белок, соли и бактерии.

Почечная колика, локализованная справа, должна быть дифференцирована от воспаления аппендикса и приступа холецистита.

Ультразвуковое сканирование почек помогает оценить изменения анатомии органа, наличие, положение конкрементов, их перемещение. Однако, ведущий способ определения камней — рентген. Конкременты можно определить при обзорной урографии.

Важно! Уратные, а также белковые типы являются рентгенонегативными. Их выявляют при помощи экскреторного урографического и пиелографического исследований.

Экскреторная урографическая методика помогает определить изменения морфологии и полноценности состояния почек, локацию камней, их формы и размерные параметры. Диагностический комплекс могут дополнять нефросцинтиграфия, магнитно-резонансное или компьютерное томографическое исследование.

Немаловажным для выбора тактики коррекции является определение характеристики плотности камней. Ее фиксируют по шкале Хаунсфилда. Этот способ позволяет определить плотность веществ при помощи возвратного УЗ-излучения. За 0 принимается возвратное излучение от воды. Единица измерения — HU. В таблице дана примерная плотность некоторых разновидностей камней:

Конкременты	Плотность	Особенности выбора метода лечения
Оксалатные	970-1518 HU	Контактная литотрипсия, перкутанная литотрипсия, лапароскопия или полостная операция.
Фосфатные	390-969 HU	Дистанционная литотрипсия.
Уратные	202-377 HU	Применение медикаментозной терапии, иногда — ультразвуковое дробление.

Лечение

Тактика может быть и консервативной, и оперативной. Цели коррекции следующие:

удаление конкрементов;
борьба с инфекционными патологиями;
профилактика повторного формирования камней.

Мелкие камни (до 3 мм), какие могут выйти самопроизвольно, требуют увеличения объема питьевой воды для ежедневного потребления и корректировку рациона, в каком не должно быть мяса и субпродуктов.

Ураты требуют назначения молочно-растительного питания, щелочных мин. вод (Ессентуки, Боржоми), чтобы спровоцировать ощелачивание урины. В случае фосфатов рационально потреблять мин. воды для закисления мочи (Трускавецкая, Железноводск, Кисловодск). Нефролог может назначить терапию для растворения конкрементов, диуретические медикаменты, антибиотические, спазмолитические лекарства.

Если дело дошло до почечной колики, то коррекция предполагает купирование обструкции и приступа боли. Для этого в форме инъекций вводят платифиллин, метамизол натрия, морфин или комбинированные анальгезирующие средства совместно с атропином.

Кроме того, целесообразны теплая ванна в сидячем положении, грелка к области поясницы. Когда болевой синдром не купируется, то пациентам женского пола проводится блокада новокаином круглой маточной связки, а мужского — семенного канатика. Также осуществляется установка катетера в мочеточник или рассечение его устья, если произошло защемление конкремента.

Показаниями к операции являются:

повторяющиеся колики;
запущенный пиелонефрит;
значительные размеры камней;
гидронефротическая трансформация;
аномальные сужения мочеточника;
конкременты в почке, если орган единственный.

Перспективный способ избавления от камней при условии их приемлемой для этой методики плотности — дистанционное дробление. Оно позволяет избежать операции и вывести фрагменты камней через мочевые пути. Для удаления высокоплотных камней реализуют перкутанную нефролитотрипсию с экстракцией.

Если малоинвазивная хирургия не дает положительной динамики, проводят лапароскопию или же полостное вмешательство для извлечения конкрементов. К открытым операциям относятся нефролитотомия (рассекается паренхима почки) и пиелолитотомия (рассекается лоханка). Если нефролитиаз отличается сложным течением, теряется функциональность почки, то может появиться потребность в нефрэктомии — удалении почки.

Важно! После курса коррекции пациентам назначаются санаторное лечение, рекомендуется правильная организация питания на протяжении всей жизни, коррекция факторов, какие могут спровоцировать повторное появление конкрементов.

Все виды конкрементов требуют увеличения количества выпиваемой жидкости: до 2 литров в день, прием травяных сборов, отказ от острых, жирных, копченых блюд, алкогольной продукции. Важно исключать переохлаждения, заниматься физкультурой для улучшения уродинамики.