Развитие детей после 2 лет. Физическое развитие двухлетнего ребенка. Бег за взрослым

Ксеростомия – патологический процесс, основу которого составляет сниженная продукция секрета слюнными железами. Как следствие, слизистая оболочка полости рта пересыхает, что влечет за собой не только дискомфортные ощущения, но и ряд неприятных последствий.

Для того, чтобы понять суть проблемы, следует вспомнить о функциях слюны. Ведь эта биологическая жидкость не просто так вырабатывается слюнными железами здорового человека постоянно, 24 часа в сутки (!), на протяжении суток изменяется лишь интенсивность ее продукции. Слюна выполняет следующие биологические функции:

Так, слюна выступает в роли физиологического барьера, обеспечивающего защиту слизистой оболочки и зубов, а также в роли фактора, обеспечивающего нормальное течение процессов пищеварения и речевой активности. Больные, страдающие от ксеростомии, сталкиваются с целым рядом проблем, в корне которых – нехватка (вплоть до полного отсутствия) продукта слюнных желез.

Причины патологического процесса

Ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а служит скорее клиническим проявлением, симптомом других недугов. Так, снижение функции слюнных желез может развиваться при:

Ксеростомия может быть как хронической, проявляясь на протяжении всей жизни, а может быть и острой. В первом случае полностью избавиться от заболевания не получится, но грамотно подобранная терапия позволит контролировать процесс, устраняя неприятные симптомы. А вот во втором случае, устранив этиологический фактор, ликвидируется и дисфункция слюнных желез.

Так, ксеростомия при сахарном диабете, ревматоидном артрите, ВИЧ-инфекции носит хронический характер и не поддается лечению.

А ксеростомия при черепно-мозговой травме вероятнее всего будет характеризоваться острым течением и будет ликвидирована при условии своевременного адекватного лечения основной травмы. Кроме того, следует отдельно выделить ряд патологических процессов, при которых дисфункция слюнных желез носит транзиторный (преходящий) характер.

Все эти процессы, как правило, связаны с обезвоживанием организма:

лихорадка;
рвота;
диарея;
ожоговая болезнь;
массивная кровопотеря;
ограничение потребления жидкости.

После того, как запасы воды в организме больного с транзиторной ксеростомией будут восстановлены, ликвидируются и неприятные симптомы.

Отдельно следует также сказать о случаях ятрогенной ксеростомии. То есть, о тех ситуациях, когда дисфункция слюнных желез обусловлена лечением какого-либо другого заболевания. Так, ксеростомия может возникнуть при приеме медикаментов (в аннотации к лекарству обязательно указывается данный побочный эффект, а также вероятность его возникновения), при прохождении больными курсов химиотерапии и / или лучевой терапии. Последнее в особенности касается регионарного воздействия (регионарная химиотерапия, прицельная лучевая терапия области головы и шеи).

к оглавлению

Проявления и осложнения

Основным проявлением патологического процесса служит ощущение сухости во рту. Выделяют 3 стадии развития ксеростомии, которые последовательно сменяют друг друга в условиях прогрессирования заболевания:

Больные с выраженной ксеростомией часто жалуются на жажду, которую не удается утолить даже значительным количеством воды. Могут иметь место также проблемы с приемом пищи. При чем, если на начальных стадиях процесса дискомфорт вызывают лишь твердые, грубые продукты, то в запущенных случаях болезненность возникает даже при приеме мягкой, жидкой пищи (пюре, супы и т.д.).

Другим неприятным симптомом служит зловонный запах изо рта, который не удается устранить стандартными приемами личной гигиены. Больные ксеростомией нуждаются в особых гигиенических мероприятиях, которые обязательно должны сочетаться с терапевтическими подходами.

к оглавлению

Основные аспекты диагностики

Ксеростомия чаще всего выявляется стоматологами. Лечением патологии также занимаются данные специалисты. Основу лечения должно составлять устранение первопричины, запустившей патологический процесс. Ведь только в таком случае пациент сможет рассчитывать на достижение желаемого результата.

Так, выявление первопричины процесса может потребовать прохождения пациентом комплексного обследования, привлечения других специалистов медицинской отрасли с целью консультативной помощи. Лечащий врач в обязательном порядке проводит беседу с больным, подробно расспрашивает его об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также о том, какие лекарства принимает (принимал) больной.

Основу диагностики функционального состояния слюнных желез составляют специфические методики:

УЗИ слюнных желез.
Сиалография (рентгеновское исследование).

А вот основу диагностического поиска формируют стандартные клинические исследования:

Общий анализ крови.
Кровь на сахар.
Кровь на ВИЧ.
УЗИ органов малого таза (для женщин).

При наличии характерных симптомов, анамнестических данных, позволяющих заподозрить инфекционное поражение, какое-либо другое заболевание, врач может назначить дополнительные исследования (кровь на антитела, печеночные пробы, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию и др.). С консультативной целью нередко привлекаются врачи-терапевты, ревматологи, инфекционисты, гастроэнтерологи, гинекологи, фтизиатры и онкологи.

к оглавлению

Лечение на современном этапе

В настоящее время специалистами уже выработана тактика, позволяющая достичь оптимального результата в каждом клиническом случае. Так, всем пациентам с выявленной ксеростомией в обязательном порядке предписывают:

индивидуальный режим гигиены ротовой полости;
симптоматическое лечение;
патогенетическое лечение;
физиотерапию;
рекомендации по режиму питания.

Режим гигиены ротовой полости предусматривает чистку зубов после каждого приема пищи при помощи индивидуально подобранных средств личной гигиены (зубная щетка, нити, паста, ополаскиватель и др.). Больным ксеростомией разрешено использовать только мягкие зубные щетки (нельзя – средней жесткости и жесткие), при необходимости может быть показано использование зубной нити и / или интредентальных щеток (так называемые «щетки-ершики»).

Ротовую полость после процедуры очистки зубов нужно дополнительно ополаскивать. С этой целью могут быть использованы травяные отвары (ромашка, зверобой) или же специальные ополаскиватели. Наиболее важным моментом является то, что раствор для ополаскивания не должен содержать спирта, иначе процедура лишь усугубит проблему.

Симптоматическая терапия предусматривает устранение собственно сухости, а также ассоциированных с ней неприятных симптомов. Пациентам назначают смазывание слизистой оболочки ротовой полости растворами: ретинол (витамин А), калия йодид, Галантамин, Пилокарпин. Такие составы обеспечивают эффект увлажнения, а также стимуляции регенерации (заживление ранок, эрозий и т.д.). Многим больным назначают новокаиновые блокады, обладающие эффектом стимуляции слюнных желез.

Патогенетическое лечение направлено на ликвидацию первопричины развившегося патологического процесса. Как уже было сказано выше, оно закладывает надежную основу решения проблемы, однако, лишь при условии комплексного подхода может обеспечить достижение желаемого результата.

Так, например, при наличии сахарного диабета I типа рекомендовано регулярно проводить инъекции инсулина, согласно предписанной схеме, а также соблюдать диету. А при железодефицитной анемии нужно восстановить резервы железа в организме (прием железосодержащих препаратов, инъекции, витамины). При черепно-мозговой травме потребуется лечение в условиях специализированного нейрохирургического стационара.

Среди эффективных физиопроцедур: гальванотерапия, электрофорез, вибромассаж, а также точечный массаж слюнных желез. Приверженцы альтернативных подходов рекомендуют акупунктуру (иглоукалываение).

Одной из основных режимных рекомендаций является рекомендация больным регулярно принимать небольшие порции воды: в течение дня, с интервалами в 15-20 минут следует делать несколько глотков питьевой воды, при желании можно принимать большие порции.

Кроме того, водой следует запивать принимаемую пищу. При этом настоятельно рекомендуется исключить из рациона соленые, острые и жаренные блюда, а также алкоголь. Ведь такие продукты, спиртосодержащие составы лишь поспособствуют большему локальному обезвоживанию. Рекомендуется также избавиться от вредной привычки курения, при наличии таковой.

Слюна увлажняет слизистую ротовой полости, обеспечивает ее защиту от патогенных микроорганизмов, участвует в пищеварении, а также в процессе реминерализации зубной эмали. Сниженный уровень слюноотделения называется гипосаливацией ротовой полости. Крайняя ее степень – ксеростомия – ведет к развитию патологической сухости во рту у больного, не позволяющей нормально питаться и даже говорить. Рассмотрим причины развития ксеростомии, а также способы ее устранения.

Почему возникает болезнь

Кратковременная ксеростомия возникает на фоне затрудненного носового дыхания, как побочный эффект наркоза, а также у лиц пожилого возраста вследствие провисания небной перегородки. При нормальной работе слюнных желез сухость ротовой полости устраняется естественным путем в течение 1–2 часов.

Серьезную угрозу качеству жизни пациента несет ксеростомия органического характера, вызванная серьезными нарушениями в работе слюнных желез. Причин таких нарушений существует множество:

Обезвоживание организма, вызванное недостаточным поступлением или чрезмерной потерей жидкости (белковое голодание, продолжительные понос или рвота).
Нарушение регуляции работы слюнных желез вследствие поражений центральной нервной системы (опухоли или травмы головного мозга, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет).
Утрата слюнных желез вследствие операции, при закупорке их протоков, возникновении опухолевых образований.
Прием лекарственных препаратов, способных подавлять работу желез. Как правило, это препараты для лечения нервных заболеваний (Амитриптилин, Золофт, Лексапро), противопаркинсонические средства (Леводопа, Циклодол), препараты от аллергии (Димедрол, Зиртек), а также лекарственные средства, содержащие алкалоиды белладонны (Скополамин, Гиосциамин, Атропин).
Аутоиммунные поражения слюнных желез – системная красная волчанка, синдром Шегрена.
Дегенеративные изменения в эпителии желез, возникающие после проведения лучевой терапии новообразований в зоне головы и шеи.

Специалисты выделяют идиопатическую форму ксеростомии, причины развития которой остаются загадкой.

Проявления патологии по стадиям

1 стадия

На начальной стадии ксеростомии развивается угнетение функции подъязычных слюнных желез. Основной симптом – сухость полости рта – замечается больным после длительного устного общения. Компенсация выделения слюны обеспечивает естественное устранение симптоматики после прекращения разговоров. Снять сухость ротовой полости помогает частое употребление небольшого количества воды. Внешние признаки 1 стадии ксеростомии – бледность слизистой рта, повышенная вязкость выделяемой слюны.

2 стадия

Прогрессирующая ксеростомия приводит к постоянному ощущению сухости в ротовой полости. У больного возникают трудности с употреблением пищи – вкус ее слабо ощущается, возникает потребность запивать каждую порцию еды жидкостью. Из-за недостатка слюны развиваются множественные поражения зубной эмали кариесом. Становятся заметными мелкие трещинки на языке.

3 стадия

На последней стадии ксеростомии ощущение сухости становится болезненным. Пережевывание волокнистой или сухой пищи для пациента болезненно. Слизистая оболочка ротовой полости становится тонкой, на местах трещин развиваются эрозии. Из-за этого язык, десна, внутренняя поверхность щек приобретают ярко-алый цвет. Присоединение инфекций вызывает осложнения ксеростомии:

Стоматит.
Гингивит.
Глоссит.
Ангина.
Грибковые поражения.

Поражение кариесом приводит к разрушению зубов. При использовании протезов нередко возникают травмы десен. На данном этапе ксеростомии слизистая полости рта становится матовой.

Из-за ксеростомии у больного пересыхают губы с образованием корочек, появляются болезненные заеды. Состояние слизистой ротовой полости постепенно ухудшается, так как травмы не заживают и очень часто инфицируются. Неполноценное формирование пищевого комка приводит к нарушениям процесса пищеварения (ощущение тяжести, вздутия, склонность к изжогам).

Как лечить ксеростомию

Первичный осмотр больного, сбор анамнеза, установку диагноза «ксеростомия» проводит терапевт, после чего рекомендует пациенту посетить профильного врача или стоматологию. Исследование слюнных желез проводится методом ультразвуковой или рентгенологической диагностики.

Народные способы лечения

Устранить симптомы кратковременной ксеростомии можно народными средствами:

Частое употребление воды мелкими порциями.
Периодическое ополаскивание ротовой полости водой с лимонным соком.
Использование для полоскания полости рта настоев шалфея, листьев эвкалипта, мяты (1 ст. л. сырья заваривают в течение получаса 0,5 л воды, применяют после полного остывания).
Рассасывание кислых леденцов.
Полоскание ротовой полости растительными маслами, рыбьим жиром.

При поздних стадиях развития ксеростомии в народе рекомендуют смазывать эрозии и трещины во рту маслами облепихи и шиповника.

При поздних стадиях развития ксеростомии в народе рекомендуют смазывать эрозии и трещины во рту маслами облепихи и шиповника. Для ускорения регенерации слизистой на нее наносят масляный раствор витамина А.

Медикаментозное лечение

Специальные препараты используются для лечения ксеростомии в том случае, если диагностирована идиопатическая сухость ротовой полости, спровоцированная облучением или аутоиммунными заболеваниями. Для увеличения слюноотделения применяют:

М-холиномиметики: Пилокарпин, Ацеклидин.
Ингибиторы холинэстеразы: Прозерин, Галантамин.
Новокаиновые блокады.
Физиотерапевтические мероприятия: вибромассаж слюнных желез, гальванотерапия, электрофорез.

Пилокарпин назначают пациентам внутрь в виде 1% раствора. Препарат дает хорошие результаты лечения ксеростомии в комбинации с вибромассажем. Ацеклидин используется для подкожных инъекций в виде 0,2 % раствора. Инъекцию делают в зону околоушных слюнных желез.

Препарат Галантамин применяют для электрофореза, внутреннего употребления, а также для инъекций под кожу. Дозу, способ и продолжительность лечения подбирает доктор в зависимости от стадии заболевания.

Ксеростомия идиопатического типа устраняется путем новокаиновых блокад – введение 0,5 %раствора новокаина по 40–50 мл в область околоушных слюнных желез. Сначала препарат вводят справа, а затем слева. Через год блокаду повторяют.

Если ксеростомия вызвана недостаточностью мелких слюнных желез, назначают употребление Панкреатина по 0,5 г 3 раза в сутки, таблетки нужно задерживать в ротовой полости для активизации рецепторов. Для лечения диспепсических нарушений, вызванных ксеростомией, хорошо себя проявляет настойка полыни (по 15 капель трижды в сутки за полчаса до еды), стимулирующая слюноотделение.

Симптоматическое лечение ксеростомии основано на увлажнении ротовой полости (заменители слюны Bioxtra, Oralbalance), а также подавлении развития патологических микроорганизмов на слизистой полости рта. Широко распространено назначение препаратов, содержащих растительные компоненты, антисептики, анестетики:

Фитодент.
Стоматофит, Стоматофит А.
Гель Холисал.
Метродент, Метрогил.
Система для полости рта Биотен (зубная паста, щетка, ополаскиватель, увлажняющий гель, жевательные резинки) с содержанием ферментов человеческой слюны, создана специально для больных с гипофункцией слюнных желез. Обладает антибактериальной, противовоспалительной активностью, а также способностью надолго снимать ощущение сухости во рту.

Средства симптоматического лечения ксеростомии помогают предотвратить развитие в ротовой полости инфекционных и грибковых заболеваний, снять ощущение сухости, устранить причины неприятного запаха изо рта.

Применение жевательных резинок и леденцов рекомендуется специалистами на начальных стадиях развития ксеростомии. Основным требованием к таким средствам является отсутствие в них сахара, так как его избыток создает прекрасную среду на слизистой ротовой полости для размножения болезнетворных бактерий.

В комплексном лечении ксеростомии важное место занимают меры по общему укреплению организма. Для этой цели назначают растительные иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы. Также используются препараты для нормализации микрофлоры в полости рта (БиоГая ПроДентис).

Ксеростомия – болезнь, способная принести человеку огромный дискомфорт. Первые ее симптомы требуют обращения к специалисту, а лечение подразумевает неукоснительное выполнение всех его рекомендаций. Профилактика болезни заключается в своевременном лечении вирусных и бактериальных заболеваний, соблюдении правил гигиены ротовой полости.

Локализация наиболее крупных слюнных желёз

Слюна является одной из основных жидкостей человеческого организма. Она не только смачивает слизистую оболочку полости рта, но и участвует в нормальном функционировании целого ряда процессов:

Пищеварение. Увлажнение пищи и формирование необходимой консистенции, способствующей её нормальному продвижению в пищевод. Именно в полости рта при участии ферментов слюны начинается распад сложных сахаров на более простые углеводы.
Поддержание микробиологического равновесия в полости рта.
Защита зубов от кариеса. Щелочная среда слюны не допускает значительного снижения рН кислотой, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (кариес начинается под зубной бляшкой в местах, недоступных для доступа слюны).
Сенсорная функция. Правильное восприятие вкусовых ощущений возможно только при нормально увлажнённой слизистой.

Ксеростомия, причины появления

Ксеростомией называется такое состояние полости рта, которое сопровождается повышенной сухостью. Она может возникать не только при различных заболеваниях слюнных желёз и иных внутренних органов, сухость вполне возможна и при целом ряде иных, функциональных состояний:

Привычка спать с открытым ртом, обусловленная затруднённым носовым дыханием, нарушениями прикуса и пр.
Профессиональная вредность, связанная с необходимостью часто и много говорить (проведение лекций, экскурсий и пр.).
Резко выраженное эмоциональное состояние, например, страх, испуг.
Повышенное потоотделение, обезвоживание организма.

Основные причины возникновения ксеростомии можно разделить на две большие группы — нарушения собственно слюнных желёз и иные состояния организма, приводящие к сниженной секреции слюны.

Патологии слюнных желёз могут быть возрастными, связанными с атрофическими изменениями железистой ткани. Очень распространено такое заболевание, как болезнь Шегрена, при которой наблюдаются изменения аутоиммунной природы во всех железах внешней секреции, в том числе слюнных и слёзных. Большую роль в снижении выработки слюны играют онкологические или воспалительные поражения слюнных желёз.

При отсутствии нарушений со стороны строения слюнных желёз снижение саливации может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

сахарный диабет;
железодефицитные анемии;
обезвоживание организма (потеря крови, диарея, ожоговая болезнь и пр.);
лучевая терапия;
приём различных медикаментозных препаратов (атропин, антигистаминные препараты, диуретики и пр.);
хирургическое удаление слюнных желёз и пр.

Симптомы ксеростомии

При ксеростомии слизистая сухая и воспалённая

Количество проявлений ксеростомии и выраженность симптоматики зависят от степени тяжести основного заболевания. Обычно выделяют три степени (стадии): начальную, выраженных клинических нарушений и позднюю.

Начальная стадия не сопровождается ощущениями сухости в полости рта. Больные отмечают болезненные ощущения в области языка или слизистой рта, которые могут усиливаться во время приёма пищи. При осмотре слизистая умеренно увлажнённая, массаж слюнных желёз даёт нормальное или слегка сниженное количество слюны.

Сухость губ ведёт к их хроническим повреждениям

При выраженных проявлениях имеются жалобы на сухость в полости рта и губ, данные ощущения могут усиливаться при длительном разговоре, во время стрессов и т.п. Осмотр выявляет незначительное количество слюны или её отсутствие сухость или слабую увлажнённость слизистых полости рта. Слизистые тем не менее нормального розового цвета. При массаже слюнных желёз удаётся получить несколько капель слюны.

В поздней стадии ксеростомии жалобы на сухость во рту, а также болезненность при приёме пищи становятся постоянными. Больные часто жалуются на жажду, появление неприятного запаха изо рта (галитоз). Слизистая полости рта сухая, отмечаются очаги длительного воспаления. Могут быть зубные отложения и множественные кариозные очаги. Массаж слюнных желёз не позволяет получить выделение слюны из слюнных протоков.

Лечение ксеростомии

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины гипосаливации (лечение основного заболевания) и на усиление слюноотделения. Если стимуляция слюноотделения бесперспективна или не даёт результатов (при полной несостоятельности железистой ткани или удалении слюнных желёз) назначается заместительная терапия. Полость рта дополнительно увлажняется растительным маслом (в т.ч. облепиховым, шиповника и пр.), раствором лизоцима и т.п. Но эффективность от такой заместительной терапии крайне низкая. Применение таких препаратов, как Биорал, Биотон или Гипосаликс намного результативнее.

Средство для лечения ксеростомии

Наиболее популярным препаратом для усиления слюноотделения является раствор пилокарпина гидрохлорида.

Также показаны гальванизация и электрофорез на область слюнных желёз (с препаратами йода, раствором галантина или иными веществами), вибромассаж.

Лечение ксеростомии народными средствами

Самолечение, применение домашних средств обычно ограничивается смягчением симптоматики. Для этого применяются полоскания отварами трав, обладающих противовоспалительными свойствами (ромашка, календула), что даёт некоторый результат с учётом постоянного воспаления недостаточно увлажнённых слизистых.

Также рекомендуется применение комнатных увлажнителей воздуха, уменьшающих испарение влаги с поверхностей кожи или слизистых. Следует избегать курения, полоскания полости рта спиртсодержащими растворами и приёма острой или иной раздражающей пищи.

Ксеростомия – это медицинский термин для обозначения сухости во рту. Сухость во рту является состоянием, при котором полость рта необычно суха, и слюны выделятся слишком мало. Сухость во рту может показаться не более чем небольшой неприятностью. Но она может повлиять как на удовольствие от еды, так и на здоровье ваших зубов.

Сухость во рту может привести к проблемам, потому что слюна помогает предотвратить кариес, ограничивая рост бактерий и вымывание частиц пищи. Слюна усиливает вкусовые ощущения и позволяет легче глотать. Кроме того, ферменты в слюне помогают пищеварению.

Симптомы ксеростомии:

Собственно, сухость во рту.
Слюна кажется густой и тягучей.
Ранки или трещины кожи в углах рта.
Потрескавшиеся губы.
Неприятный запах изо рта.
Трудность речи и глотания.
Боль в горле.
Измененное чувство вкуса.
Грибковая инфекция во рту.
Увеличение налета, кариес и заболевания десен.

Если вы заметили признаки постоянной сухости во рту, запишитесь на прием к семейному врачу или стоматологу.

Причины

Сухость во рту имеет множество причин, в том числе:

Лекарства. Сотни лекарств, в том числе безрецептурные, вызывают сухость во рту, как побочный эффект. Часто вызывают такие проблемы препараты, применяемые для лечения депрессии и тревоги, антигистамины, противоотечные средства, лекарства от кровяного давления, миорелаксанты, препараты от недержания мочи и лекарства от болезни Паркинсона.
Старение. Само по себе не является фактором риска развития сухости во рту, но пожилые люди чаще принимают лекарства, которые могут вызвать сухость во рту. Кроме того, пожилые люди чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать сухость во рту.
Терапия против рака. Химиотерапевтические препараты могут изменить характер слюны и ее количество. Лучевой терапия на голове и шее может повредить слюнные железы, что приводит к заметному снижению выработки слюны.
Повреждение нервов. Травмы или хирургические вмешательства вызывают повреждение нервов в голове и области шеи, что также может привести к сухости во рту.
Другие заболевания. Сухость во рту может быть следствием некоторых заболеваний: синдрома аутоиммунной болезни Шегрена, сахарного диабета, болезни Паркинсона, ВИЧ/СПИДа, тревожных расстройств и депрессии. Инсульт и болезнь Альцгеймера могут вызвать ощущение сухости во рту, несмотря на то, что слюнные железы функционируют нормально. Храп и дыхание с открытым ртом могут внести свой вклад в эту проблему.
Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить симптомы.

Лечение и лекарства

Если ваш врач полагает, что причиной являются лекарства, он может скорректировать дозу или заменить их на другой препарат, который не вызывает сухости во рту. Ваш врач может также рассмотреть назначить некоторые специальные препараты для стимулирования выработки слюны. В тяжелых случаях, чтобы предотвратить кариес, стоматолог может предложить покрытие зубов фтором и капы со фтором, которые надо носить в ночное время.

Если причина проблемы либо не может быть определена точно, либо не может быть решена, следующие советы могут помочь вам преодолеть симптомы сухости рта и сохранить зубы здоровыми:

Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите карамель без сахара.
Ограничьте потребление кофеина.
Избегайте сладкой или кислой пищи и сладостей, потому что они повышают риск развития кариеса.
Используйте фторсодержащую зубную пасту.
Использование специального геля с фтором.
Не используйте для полоскания рта жидкость, содержащую алкоголь.
Прекратите употребление табака.
Пейте воду или сосите кусочки льда в течение всего дня, чтобы увлажнить рот, и пейте воду во время еды, чтобы помочь жеванию и глотанию.
Не используйте антигистаминные и противоотечные средства.
Дышите через нос, а не рот.
Добавьте влажности воздуха ночью в комнате с помощью увлажнителя воздуха.

Альтернативная медицина

Исследования показали, что иглоукалывание, акупунктура могут быть полезны для людей с сухостью во рту.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Опыт лечения ксеростомии с использованием спрея Гипосаликс

Опубликовано в журнале:
«СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ» 2, 2013 ТОМ 15

В.В.Афанасьев 1,2 , О.Н.Титова 1,2 , Х.А.Ордашев 3 , Ю.С.Угурчиев 1
1 Кафедра челюстно-лицевой травматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
2 Всероссийский центр заболеваний и повреждений слюнных желез, Москва
3 Кафедра хирургической стоматологии ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

Введение

Сухость полости рта (ксеростомия) часто постоянно беспокоит пациентов с разными заболеваниями органов и систем человека или же возникает как временное явление при волнении, тяжелой физической работе и других состояниях. В последнем случае она носит временный характер.

По данным МКБ-10, ксеростомия относится к болезням органов пищеварения. В то же время некоторые авторы сухость рта считают симптомом при ряде заболеваний, а не самостоятельной болезнью .

В зависимости от степени выраженности ксеростомии выделяют состояние гипосиалии (снижение саливации) и асиалии (отсутствие слюны в полости рта), что определяется с помощью разных функциональных методов исследования (сиалометрия).

Этиология ксеростомии разнообразна. У ряда больных сухость полости рта возникает при дегидратации организма в результате значительной кровопотери, патологической диареи (холера), выраженной потери жидкости через кожу (например, в результате ожога или на фоне лихорадки, полиурии, белкового и другого голодания) . Это состояние может привести к обезвоживанию организма и вызвать временное возникновение сухости полости рта.

Ксеростомия может наступить в случае нарушения нейроэндокринной регуляции функционирования слюнных желез при сахарном диабете, при заболеваниях щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, например болезнь Альцгеймера, травмы, психические расстройства, депрессии .

Наиболее трудно поддающаяся лечению ксеростомия возникает у больных с разными общими заболеваниями (синдромами) и одновременной патологией со стороны слюнных желез, при которой значительно нарушается их функция. К ним относятся: аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена), склеродермия, ревматоидный полиартрит; радиолучевая терапия, используемая для лечения злокачественных новообразований слюнных желез и других областей лица, головы и шеи, воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез и др.

Нередко ксеростомия диагностируется у больных, принимающих разные лекарственные вещества, такие как антидепрессанты, психотропные средства, кардиологические и гомеопатические препараты.

Различают 3 стадии ксеростомии. В начальной стадии сухость рта беспокоит больных периодически, при разговоре, переутомлении. При обследовании изменений со стороны полости рта не определяется, снижения уровня саливации нет. В клинически выраженной стадии сухость рта беспокоит больных постоянно, усиливаясь при разговоре и во время еды. При осмотре полости рта слизистая оболочка у больных имеет нормальную окраску, слабо увлажнена, свободной слюны мало, она начинает пениться, при массировании слюнных желез из их протоков выделяется секрет по каплям. В поздней стадии ксеростомии отмечается постоянная сухость рта, пищу пациенты вынуждены принимать запивая водой. Слюна из протоков при массировании желез не выделяется, а при сиалометрии слюну получить не удается. Особенно это характерно для больных с синдромом Шегрена, саркоидозом и поздней стадией хронического сиаладенита.

Лечение ксеростомии должно быть комплексным. Оно заключается, во-первых, в повышении активности выработки секрета слюнными железами и во-вторых - в лечении заболеваний, способствующих развитию ксеростомии.

Довольно сложно, а иногда и безнадежно, проводить лечение ксеростомии, связанной с гибелью ацинарной ткани. Это происходит у больных с синдромом (болезнью) Шегрена, саркоидозом и другими заболеваниями соединительной ткани.

Также трудно поддается лечению ксеростомия, вызванная лучевой или химиотерапией у онкологических больных со злокачественными опухолями, расположенными в челюстно-лицевой области. Связано это с тем, что при проведении облучения или химиотерапии в зону воздействия попадают практически все большие и малые слюнные железы с последующей гибелью паренхимы секреторного органа. В данном случае лечение ксеростомии является только симптоматическим и не влияет на секретирующие комплексы слюнных желез и не восстанавливает их.

Таким образом, терапия у данной категории пациентов является заместительной, при которой используются лекарственные средства протективного свойства, защищающие слизистую оболочку полости рта и зубы от неблагоприятного воздействия ротовой микрофлоры и ликвидирующие на время чувство сухости полости рта.

К заместительной терапии относятся разные по составу препараты. В основном это разные гели, выпускаемые зарубежными фирмами (Bioral, Bioton, Salagen, Крафтвей, Biotene Oralbalance и др.), которые по составу напоминают искусственную слюну. Гель наносят на палец и растирают по слизистой оболочке полости рта. Применение гелей позволяло улучшить состояние больных, однако их использование было довольно неудобным, особенно в «полевых» условиях.

В настоящее время в России появилось новое средство для оказания помощи пациентам с ксеростомией - спрей Гипосаликс (компания «Биокодекс», Франция). Этот препарат выгодно отличается от гелей тем, что является более гигиеничным (не требует нанесения на слизистые оболочки с помощью пальцев рук), удобен в применении: выпускается в виде спрея во флаконе, который можно взять с собой на деловые встречи и прогулку.

Прежде чем назначать данный препарат нашим больным, мы провели изучение степени эффективности спрея Гипосаликс у больных с разными формами ксеростомии.

Материалы и методы

Всего под нашим наблюдением находились 2 3 больных с ксеростомией в возрасте от 31 до 81 года, которые жаловались на сухость губ и полости рта, а также затруднение при разговоре, связанное с ксеростомией. Данные жалобы беспокоили пациентов в течение 1 года и более.

На основании комплексного обследования выявили, что у 9 (из 2 3) больных ксеростомия возникла после лучевой терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. У 13 пациентов ксеростомию диагностировали на фоне разных заболеваний слюнных желез, таких как: синдром Шегрена (2), интерстициальный сиаладеноз (11), из которых у 3 больных выявили сопутствующее депрессивное состояние и у 1 больного диагностировали гальваноз.

Спрей Гипосаликс оснащен пульверизатором. Для лечения ксеростомии спрей с помощью пульверизатора наносился пациентом на слизистую оболочку щек, языка и глотки. Процедуру повторяли в случае необходимости. Больной распространял спрей языком по всей поверхности полости рта, а избытки проглатывал.

С целью изучения возможностей спрея Гипосаликс у всех больных проводили до и после лечения сиалометрию смешанной слюны, собранной за 20 мин путем ее сплевывания в пробирку. Также изучали микрофлору и качественный состав смешанной слюны до и после лечения, при этом определяли в смешанной слюне следующие компоненты: глюкозу (ммоль/л), аланинаминотрансферазу - АЛТ (Ед/л), аспартатаминотрансферазу -АСТ (Ед/л), общий белок (г/л), щелочную фосфатазу (Ед/л), мочевину (Ед/л) и амилазу (Ед/л).

Статистическую обработку проводили по каждому параметру до и после лечения у всех больных без учета диагноза по следующим параметрам: достоверное наличие или отсутствие изменений данного параметра после лечения. Кроме того, изучали показатели тех же параметров отдельно у больных после радиотерапии и с разными заболеваниями слюнных желез в сравнительном аспекте.

Результаты

Сухость рта у наших больных была постоянной, что затрудняло длительный разговор, а также прием сухой пищи.

У больных после лучевой или химиотерапии ксеростомия была наиболее выражена. Больные жаловались на мучительные ощущения нехватки воды, сухость рта, жжение языка, необходимость постоянного приема жидкости, плохой сон из-за необходимости орошения рта в период покоя с целью добиться сна. У больной с гальванозом жалобы были на жжение в полости рта.

При обследовании у всех 9 больных с ксеростомией после проведенной радиотерапии, а также у 2 больных с синдромом Шегрена обнаружили объективное выраженное снижение секреции слюнных желез, выявленное после сиалометрии. В полости рта у них мы обнаруживали отсутствие свободной слюны, гиперемию слизистой оболочки с явлениями мукозита, отсутствие «слюнной лужицы» в переднем отделе подъязычной области. Слюна была вязкая, шпатель прилипал к слизистой оболочке.

У остальных 14 пациентов уровень снижения секреции был незначительным и находился в пределах нижней границы нормы. В полости рта у данных пациентов слизистая оболочка была бледно-розового цвета, слабо увлажнена или сухая, обычно - без признаков изъязвления. Свободной слюны было мало, и она была вязкой. Из выводных протоков околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез секрет выделялся по каплям.

Лечение больных с использованием спрея Гипосаликс позволило получить хороший положительный результат (длительное снижение сухости рта) у всех 22 больных с патологией слюнных желез (100%). У больной с гальванозом полости рта лечебный эффект был незначительным, в связи с чем больная отказалась от дальнейшего наблюдения и обследования.

Сиалометрия, проведенная в динамике через 1 мес после приема спрея Гипосаликс, показала увеличение секреции у 2 (из 22) больных, что составило 9%. У остальных больных изменение уровня секреции после лечения было недостоверно и колебалось в пределах его увеличения или уменьшения.

Таким образом, после использования спрея Гипосаликс уровень саливации практически не изменялся.

В зависимости от необходимости больные использовали Гипосаликс от 2 до 8 раз в сутки. Особенно часто спрей использовали пациенты после химио- и радиотерапии, а также больные с синдромом Шегрена (от 4 до 8 раз в сутки). В среднем орошение полости рта спреем проводили 3 раза в день.

При данной частоте использования Гипосаликса одного баллончика препарата хватало на 4-5 нед, что было довольно экономно. В случае если эффект препарата ощущался в течение небольшого промежутка времени (1-2 ч), один баллончик использовался больным в течение 10-15 сут.

Следует отметить, что у 3 больных ощутимое действие препарата наступало не сразу после его воздействия на слизистую оболочку полости рта, а через несколько дней от начала терапии (через 5-8 сут).

Анализ результатов изменения компонентов смешанной слюны до и после лечения без учета заболевания показал, что не имелось достоверного различия по результатам измерения АЛТ, АСТ, общего белка, щелочной фосфатазы, мочевины и амилазы. В то же время у всех больных мы отметили значительное снижение глюкозы в смешанной слюне после использования спрея Гипосаликс спустя 3-4 нед после терапии.

Анализ результатов исследования компонентов смешанной слюны в зависимости от диагноза показал следующие результаты. У больных после радио- или химиотерапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области достоверных изменений в смешанной слюне после терапии с использованием спрея Гипосаликс не отметили со стороны АЛТ, щелочной фосфатазы, мочевины и амилазы. В то же время отметили увеличение таких компонентов смешанной слюны, как АСТ и общий белок. Для решения вопроса о причинах этого явления необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Глюкоза смешанной слюны у всех больных данной группы достоверно снижалась.

У больных с патологией слюнных желез компоненты смешанной слюны после лечения оставались на уровне, описанном выше, и с понижением уровня глюкозы.

Исследование микрофлоры смешанной слюны не показало достоверного различия до и после лечения.

Заключение

Таким образом, результаты наших исследований показали высокую эффективность спрея Гипосаликс для лечения больных с ксеростомией разного генеза. Препарат позволял значительно снизить или предотвратить сухость полости рта .

Мы не отметили побочных эффектов при использовании Гипосаликса. Препарат удобен в применении, относительно недорогой, а потому может быть рекомендован к применению у больных с ксеростомией в качестве симптоматической терапии .

Использование спрея Гипосаликс имеет несомненные преимущества перед гелями в связи с лучшими гигиеническими свойствами и удобством в использовании.

Снижение уровня глюкозы в смешанной слюне после лечения пациентов с разными формами ксеростомии с использованием спрея Гипосаликс, вероятно, может быть патогенетическим аспектом явления ксеростомии.

Литература

Афанасьев ВВ . Слюнные железы. Болезни и травмы. М: ГЭОТАР-Медиа, 2012: с. 296.
Ромачева И.Ф., Юдин ЛА, Афанасьев В.В. и др . Заболевания и повреждения слюнных желез. М.: Медицина, 1987.
Павлова МЛ. Дифференциальная диагностика различных форм ксеростомии. Варианты лечения. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. М., 2001.
Гордеева ВВ . Технология лекарственных форм для заместительной терапии ксеростомии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1981.
Пожарицкая ММ. Поражения органов и тканей полости рта при болезни Шегрена (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика). Дис. д-ра мед. наук. М.:ММСИ, 1989.