Предсказания 

Акушерский срок беременности не совпадает узи. Сроки беременности: акушерский и эмбриональный — как определить и не запутаться в сроках. Как часто ошибается УЗИ

Гипоксия – это патологическое состояние, которое характеризуется дефицитом кислорода. Связано это состояние с недостаточным поступлением кислорода извне или при нарушениях процесса утилизации на клеточном уровне.

Гипоксия плода при беременности возникает в результате длительной нехватки кислорода.

Что такое гипоксия плода

Во время беременности увеличивается потребность в насыщении крови кислородом. Недостаток этого элемента может негативно сказаться как на вашем организме, так и на ребенке.

Данное патологическое состояние возникает по разным причинам. При длительной нехватке кислорода, развивается кислородное голодание.

Организм ребенка компенсирует данный недостаток собственными ресурсами, а именно: увеличивается сердечный ритм (для лучшего кровотока).

Существуют два вида кислородного голодания. Различаются они продолжительностью и периодом развития патологии. Бывают:

  1. Острый вид;

В период беременности развивается редко. Острая гипоксия плода обычно возникает при родах.

Фактором, который способствует развитию данной патологии, является хроническая нехватка кислорода ранее. Данный вид угрожает жизни ребенка.

  1. Хронический.

Данный вид развивается на фоне осложненного течения беременности, в результате длительного кислородного голодания. Впоследствии это может отразиться на умственном и физическом развитии.

  • При хронической гипоксии плод находится в состоянии кислородного голодания длительное время;

Такое состояние возникает при тяжелом течении беременности, несоблюдении правильного образа жизни во время беременности, хроническом стрессе будущей мамы.

  • Хроническое кислородное голодание опасно как на ранних, так и на поздних сроках;

Поэтому так важно с самого начала беременности следить за своим питанием, контролировать основные анализы: кровь, моча, вести здоровый образ жизни.

  • Внутриутробная гипоксия плода на ранних сроках может вызывать отставание в развитии. Ведь в этот период происходит формирование всех внутренних органов;
  • Если дефицит кислорода появился на более поздних сроках – это может повлиять на нервную систему плода;
  • Гипоксия плода на позднем сроке может провоцировать отставание в росте, плохую адаптацию ребенка, тревожные и нервные расстройства;

Такой ребенок после рождения может быть чрезвычайно плаксивым, стремиться к постоянному пребыванию у вас на руках и страдать тревожным сном.

  • Острая гипоксия, возникающая в ходе родов, обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. Если в этот момент не сделать экстренное кесарево, то это может стоить ребенку жизни;
  • Острый и продолжительный дефицит кислорода приводит к внутриутробной асфиксии.

Поэтому так важно хорошо готовиться к родам, правильно дышать на схватках и не соглашаться на меры дополнительной стимуляции.

Любая стимуляция сбивает естественный ход родов и никто не даст вам гарантии, как на таблетку или укол среагирует ребенок.

Подготовкой к естественным родам мы занимаемся в рамках интернет-курса Легкие роды >>>

Лучшим средством против всех нежелательных заболеваний является профилактика.

Здоровый образ жизни, занятия специальной гимнастикой для беременных, правильное питание, – помогут избежать многих патологических состояний и заболеваний.

Признаки гипоксии

Как определить гипоксию плода?

На беременной женщине лежит ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего ребенка. Поэтому в этот прекрасный период будущие мамы особенно тщательно прислушиваются к своим ощущениям.

Но признаки гипоксии плода на ранних сроках обнаружить трудно.

Знайте! Заподозрить развитие патологии может врач, просмотрев результаты анализа крови. В них будут наблюдаться признаки анемии (низкий гемоглобин).

  1. Поводом для внепланового посещения врача может быть плохое самочувствие беременной;
  2. А на более поздних сроках – низкая активность плода. Если ребенок стал шевелиться меньше, его толчки и движения практически незаметны, то это серьезный повод обратиться к врачу.

Врач, помимо анализов крови, назначает УЗИ.

  • Ультразвуковое исследование позволяет определить развитие плода (его рост, вес, объемы). Также проверяется состояние плаценты;
  • Внутриматочное ультразвуковое исследование (допплерография) позволяет оценить состояние маточного кровотока. Нарушения кровообращения в матке и плаценте – указывают на нехватку кислорода;
  • Также врач отмечает степень зрелости плаценты. На наличие патологии могут указывать преждевременное старение плаценты, слишком тонкие или толстые стенки;
  • В третьем триместре для диагностики состояния плода назначается кардиотокография (КТГ). Гипоксия плода по КТГ определяется по количеству ударов сердца (редкие или, напротив, слишком частые).

Симптомы и последствия гипоксии плода во многом зависят от степени тяжести патологии.

Причины гипоксии

Причины кислородного голодания могут быть разные. Чаще всего гипоксия появляется из-за низкого гемоглобина (из-за анемии. По этой проблеме на сайте есть статья Низкий гемоглобин при беременности >>>)).

Но есть и другие причины. А именно:

  1. заболевания крови, сердца и сосудов у беременной;
  2. наличие инфекций или вирусов в организме матери;
  3. продолжительный и сильный токсикоз (смотрите статью Гестоз при беременности >>>);
  4. многоводие;
  5. многоплодная беременность;
  6. резус-конфликт матери и ребенка;
  7. патологическое расположение пуповины, обвитие пуповиной;
  8. старение или отслойка плаценты раньше срока;
  9. длительное нахождение в стрессе, депрессивные расстройства;
  10. переношенная беременность;
  11. длительные роды.

После обнаружения патологии, врач назначает лечение. Лечение зависит от степени тяжести гипоксии. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация. Но чаще всего назначается лечение в домашних условиях.

Профилактика гипоксии

Как избежать гипоксии плода?

Придерживайтесь следующих правил. Это то, что доступно каждой женщине и часто требует лишь вашего времени и немного постоянства.

Более подробно о том, как вести себя на последних неделях беременности, готовиться к родам и справиться с волнением перед предстоящими родам, говорим в рамках курса Пять шагов к успешным родам >>>

  • Во-первых, о вредных привычках нужно сразу забыть;

Курение и алкоголь наносят непоправимый вред здоровью малыша.

Когда беременная курит, происходит спазм сосудов плода. Никотин способствует истончению плаценты, увеличивается риск ее отслойки. Затрудняется попадание кислорода к матке и малышу.

Желательно, чтобы эти прогулки были в парке или в лесу, где воздух более чист. Также рекомендуется постоянно проветривать помещение. Даже в холодное время. Особенно полезно проветривание комнаты перед сном.

  • Правильное питание очень важно для беременной женщины;

Но, помимо избегания тяжелой для желудка (острой, жирной и сладкой пищи), важно, чтобы рацион будущей мамы был полезен и разнообразен.

Употребление одних и тех же блюд может приводить к недостатку важных витаминов и полезных веществ.

Обязательно в рационе должны присутствовать продукты, богатые железом. К ним относятся: печень, морская капуста, яблоки, гречка, горох, тыквенные семечки, миндаль, фасоль, чернослив, изюм, курага, шоколад.

  • Нельзя забывать про воду. Употребление достаточного количества воды поможет избежать отечности (подробно об этом читайте в статье Отеки при беременности >>>);
  • Занятия спортом и гимнастикой помогут избежать многих патологий и заболеваний;

Главное правило – нагрузки должны быть умеренными. Можно выбрать тот вид спорта, который больше понравился. Например, йогу для беременных , плавание и т.д.

  • Но, помимо физической активности, будущей маме важно полноценно отдыхать. Здоровый сон позволяет восстановить энергию, а также избавиться от переживаний и стрессов.

Последствия гипоксии для ребенка могут быть самыми разными. Лучше уделить больше внимания профилактике и настроиться на хорошее.

1522

Причины появления гипоксии плода при беременности, признаки и симптомы беременной. Каждая беременная женщина должна пройти ряд обследований: УЗИ , УЗИ Доплера, КТГ . Эти манипуляции необходимы врачам, чтобы сделать прогноз о здоровье мамы и будущего малыша, поскольку до момента рождения материнский организм неразрывно связан с организмом малыша.

Довольно часто будущим мамам ставят диагноз «гипоксия плода». Этим термином врачи называют нехватку кислорода. Гипоксия не является самостоятельным заболеванием, это последствие патологических изменений в организме будущей мамы, плаценты или плода.

Следует различать:

  1. острую (чаще всего возникает при сложных родах),
  2. подострую (возникает за 1-2 дня до родов),
  3. хроническую (появляется и прогрессирует длительное время в период вынашивания плода) гипоксию.

Нехватка плоду кислорода может стать причиной замедления развития плода, аномалий в развитии, снижения адаптационных возможностей ребенка.

Организм плода имеет ряд защитных функций, позволяющих снизить влияние недостаточного поступления кислорода. Он начинает работать более интенсивно, снабжая тем кислородом, что поступает через плаценту, мозг, почки, сердце, у плода учащается сердцебиение. При длительном воздействии нехватки кислорода, защитные функции ослабевают, от чего может сильно пострадать нервная система будущего ребенка.

Почему возникает гипоксия, причины

Гипоксию может стать следствием заболеваний матери. В группе риска женщины, имеющие:

  • анемию (низкий гемоглобин). Низкий гемоглобин нарушает функцию эритроцитов («доставка» кислорода в органы и ткани, соответственно, плод также недополучает питания;
  • заболевания сердца (врожденные и приобретенные). Из-за повышенной нагрузки на сердечную мышцу, может возникать недостаток циркуляции крови, нарушаться питание тканей;
  • заболевания дыхательных путей (астма, бронхит). Дыхательная недостаточность, которая возникает при этих заболеваниях, вызывает недостаток кислорода в органах и тканях женщины, влияющих на плод;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек.

Отдельно стоит отметить вредные привычки. Беременная женщина не должна курить и употреблять алкоголь. Все токсины, которые поступают в организм будущей мамы, воздействуют на ребенка, провоцируя кислородное голодание и другие серьезные патологии развития.

Среди причин возникновения гипоксии называют и нарушение кровотока в системе «мать-плацента-плод». Возникает она при неправильном развитии плаценты, перенашивании беременности, угрозы преждевременных родов, патологиях пуповины, отслойки плаценты.

Причиной гипоксии могут быть и заболевания плода: гемолитическая болезнь (несовместимость групп крови матери и плода), внутриутробная инфекция, пороки развития.

Симптомы гипоксии (что чувствует мама)

Выявить гипоксию самостоятельно на ранних сроках беременности (первый триместр) невозможно. Будущая мама еще не ощущает движений малыша, поэтому кислородное голодание плода до 12-18 недели беременности может обнаружить только врач с применением специальной аппаратуры.

Во время беременности нужно тщательно следить за своим здоровьем, не пропускать визиты к врачу, своевременно обследоваться. Женщинам, находящимся в группе риска, необходимы дополнительные внеплановые процедуры.

На более поздних сроках, когда шевеления заметны, можно предположить нехватку кислорода у плода. Для этого чаще всего используют «метод 10» . По этой методике нужно фиксировать движения малыша (не единичные шевеления, а моменты активности продолжительностью 1-2 минуты) в течение дня (12 часов). Если их будет 10 и больше – с ребенком все в порядке. Если меньше – нужно обратиться в клинику.

Причем, на начальной стадии гипоксии, движения ребенка могут быть слишком активными. Малыш будет пытаться за счет активных движений увеличить кровоток и компенсировать недостаток кислорода, затем, при развитии гипоксии, движений становится значительно меньше. Это тревожный знак.

Профилактика и лечение

Для профилактики гипоксии плода, будущим мамам рекомендуется:

  1. больше находиться на свежем воздухе, гулять. Никакие народные средства и коктейли не могут заменить 3-4-часовой прогулки в парке. Свежий воздух необходим для нормального развития малыша;
  2. посещать бассейн. Плавание и аквагимнастика могут стать отличным средством профилактики гипоксии плода. Заниматься можно ели нет повышенного тонуса матки и других противопоказаний.

Хроническая гипоксия плода требует комплексного подхода в лечении. Как правило, при ее тяжелых случаях требуется госпитализация. Будущей маме назначают препараты, улучшающие кровоток плаценты. Одновременно с нормализацией кровообращения, проводится терапия, направленная на лечение заболевания мамы, которое вызвало кислородное голодание плода.

Препараты, которые врач назначает маме, направлены на снижение вязкости крови, усиление кровообращения плаценты.

Если лечение не дает желаемого положительного результата (при тяжелых случаях острой и хронической гипоксии), как только плод становится жизнеспособным (от 28 недель), его извлекают путем кесарева сечения.

Опасность гипоксии и ее последствия

Гипоксия опасна тем, что она может стать причиной грубых нарушений в развитии плода и ребенка в дальнейшем.

В 1 триместре, когда органы и системы ребенка только формируются, гипоксия может стать причиной отклонений в развитии плода.

Во 2-3 триместрах гипоксия провоцирует отставание в развитии по срокам беременности. Недостаток кислорода на поздних сроках может вызвать серьезное поражение нервной системы ребенка.

Гипоксия в родах может стать причиной асфиксии (удушья), тяжелых нарушений в работе нервной системы.

После рождения малыша, гипоксия, которую он пережил во время родов или беременности отразится на его здоровье. Такие дети беспокойны, легко возбудимы, их отличает мышечный тонус, который проявляется в частом подергивании ручками и ножками, дрожании подбородка, могут наблюдаться судороги. У некоторых малышей наблюдаются вялость, нежелание брать грудь, частые срыгивания.

Последствия гипоксии плода могут быть очень серьезными, важно вовремя заметить кислородное голодание плода и принять меры для его лечения.

Гипоксия плода - внутриутробное состояние, проявляющееся нарушениями со стороны органов и тканей, возникающее на фоне недостатка поступающего кислорода. Больше всего, нарушениям подвергается работа центральной нервной системы. Гипоксия плода при беременности возникает у каждой десятой женщины.


Кислородное голодание плода формируется на фоне нарушений транспорта питательных веществ через плаценту. Проявления и последствия данного состояния могут сильно отличаться, в зависимости от времени начала гипоксии.



Если оно начинается на поздних сроках, обычно это приводит к небольшой задержке развития и роста. При нехватке кислорода на ранних сроках формируются пороки, являющиеся необратимыми.



Важно понять, что гипоксия не является самостоятельным заболеванием. Это нарушение — свидетельство патологических процессов, протекающих в организме матери или плода.

Чем опасна

Главная опасность данного состояния заключается в системном действии на все органы. В зависимости от поражаемого отдела, заболевание может осложняться следующими состояниями :

  • энцефалопатия;
  • судорожный синдром;
  • отсутствие рефлексов;
  • легочная гипертензия;
  • врожденные пороки сердца;
  • недостаточность почек;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • иммунодефицит.

Мнение эксперта
Фергерт Андрей
Гипоксия плода — самая частая причина формирования асфиксии - выраженным нарушением дыхательной функции у новорожденного, при которой дыхание отсутствует либо нерегулярно, но сердечная деятельность сохраняется. Главная опасность в том, что без проведения специальных реанимационных мероприятий существует большой риск летального исхода.

Степени гипоксии

В зависимости от тяжести, выделяют три степени заболевания:

  • легкая (исключительно нарушения гемодинамики);
  • средняя (нарушения всех обменных процессов);
  • тяжелая (изменения затрагивают органы и ткани).

Если при легкой и средней степени тяжести часто все приходит в норму, то при тяжелой есть вариант необратимости возникших изменений.

Формы гипоксии

Специалисты выделяют множество форм состояния, однако чаще можно встретить классификацию по времени течения заболевания. Так, существует острая и хроническая гипоксии. Также, некоторые специалисты выделяют подострую форму заболевания.

Острая форма чаще всего возникает во время родов. Хроническая, возможна в случае нехватки кислорода на протяжении длительного времени. В этом случае, главная причина — функциональные нарушения плацентарной деятельности.

В зависимости от механизма формирования, существуют следующие формы заболевания:

  • артериальная;
  • гемическая;
  • ишемическая.

Также следует говорить о смешанной форме, для которой характерны проявления двух или более типов гипоксии.

Симптомы

Первое что нужно понять, у данного заболевания нет характерных клинических проявлений, которые смогут точно сказать о гипоксии. Поэтому, помимо анамнеза и сбора жалоб, для специалиста важны данные обследований.

Совет беременным женщинам

Врач будет смотреть на УЗИ, на КТГ (изучение сердцебиения плода) и только после этого сможет выставить точный диагноз. Начальные признаки заболевания могут не обнаруживаться и после проведения инструментального обследования.

Первое что позволит понять, что у ребенка гипоксия, а точнее заподозрить ее - жалобы мамы. Так, при гипоксическом поражении, беременная может предъявлять следующие жалобы:

  • плохое шевеление плода (с четырех месяцев беременности должно насчитываться не менее 8 шевелений ребенка за сутки);
  • проявления основного заболевания (очень часто обнаруживается анемия, пиелонефрит и другие хронические патологии);
  • слабость;
  • головные боли.

Специфических проявлений нет, чаще всего изменений обнаруживаются при проведении профилактических осмотров.

Причины

Людей интересует из-за чего случается гипоксия плода. По мнению большинства специалистов, имеется множество причин из-за которых возникает данное состояние. Гипоксия может быть от следующих заболеваний, которыми страдает беременная женщина:

  • патологии сердца или сосудов;
  • анемия (при данном состоянии отмечается снижение общего количества гемоглобина, что приводит снижению доставки кислорода к тканям плода);
  • системные заболевания (сахарный диабет, волчанка и др.);
  • патологии дыхательной системы (астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония);
  • патологии почек.

Частые причины гипоксии - нарушения в системе кровообращения через плаценту. К ним можно отнести:

  • заболевания плаценты или пуповины;
  • патологии родовой деятельности;
  • поздний или ранний срок гестации .

Некоторые заболевания плода также могут привести к гипоксическому состоянию. К ним можно отнести любые пороки и инфекционные заболевания, развивающиеся во время внутриутробного периода. В некоторых случаях, к гипоксическому состоянию приводит гемолитическая болезнь новорожденного.

Нужно понимать, что любые заболевания матери, напрямую не приводящие к гипоксии плода, могут ухудшать состояние, повышая риск развития любых осложнений беременности, в том числе гипоксии. Именно поэтому так важно, чтобы беременная женщина следила за своим здоровьем и своевременно обращалась за помощью к специалисту.

Как определить

Диагностика гипоксии плода должна быть комплексной. Это связано с тем, что разные степени заболевания могут быть неразличимы при обследовании одним методом. Одним из самых простых способов является аускультация . Эта методика позволяет выявить изменения в сердечных тонах:

  • аритмия;
  • шумы;
  • снижение звучности;
  • тахи- или брадикардия.

Распознать гипоксию плода во время беременности при помощи этого метода сложно. Тем более изменения, выявленные при этом, могут свидетельствовать не только о кислородном голодании плода, но и о других заболеваниях.

Самостоятельная диагностика и терапия противопоказана

Самостоятельно определить гипоксию по сердцебиению невозможно, даже если изменения были выявлены самостоятельно, необходимо сразу обратиться за помощью к лечащему врачу. Он не только поставит правильный диагноз, но и поможет подобрать необходимое лечение.

Нестрессовый тест - очень точный тест, определяющий ускорение развития плода. Если при проведении этого метода отмечается отсутствие учащения сердечных сокращений, можно говорить о нарушении адаптационных механизмов. Рекомендуется совмещать этот метод со следующими данными:

  • дыхательные движения;
  • количество околоплодных вод;
  • тонус мышц;
  • движения туловища.

Вышеописанные данные являются биофизическим профилем плода. Нарушения этих значений могут говорить о проблемах плода, в том числе помогают проверить кислородное голодание.

Кардиотокография - самая информативная методика, благодаря которой диагностируется гипоксия плода. Проведение основано на регистрации сердцебиения плода за счет размещения на животе беременной специальных датчиков. Для специалиста информативными являются изменения частоты сердечных сокращений. В норме допускаются лишь единичные урежения ритма.

Скрининг каждого триместра обязателен

Также большое значение для определения изменений, происходящих в плоде, является ультразвуковое обследование. Посещать специалиста для проведения этого обследования необходимо не только в начале беременности, но и в третьем триместре. Только если не пропускать профилактические осмотры, у врача будет возможность обнаружить заболевание на ранних стадиях и начать лечебные мероприятия.

Лечение

Лечебные мероприятия должны проводиться под строгим наблюдением лечащего врача. Первое что нужно сделать - исключить все факторы риска и лечить основное заболевание, на фоне которого развилась гипоксия.

Больной назначается постельный режим. Рекомендуется лежать на левом боку, поскольку это позволяет исключить вероятность синдрома нижней полой вены. Лечить в домашних условиях допускается не всегда. При тяжелой степени гипоксии может понадобиться нахождение в стационаре. Также специалисты назначают и колят препараты для снижения сократительной способности матки:

  • папаверин или но-шпа;
  • бриканил;
  • гинипрал (капают длительно).

В комплексное лечение в обязательном порядке должны входить препараты, снижающие вязкость крови. К ним можно отнести реополиглюкин, курантил. Аспирин использовать не рекомендуется и допускается только при прямом назначении лечащего специалиста.

Согласно данным последних исследований, в обязательном порядке при лечении должны присутствовать средства, улучшающие обменные процессы, а также антиоксиданты. К ним можно отнести:

  • витамины группы Е и С;
  • раствор глюкозы;
  • препараты глутаминовой кислоты.

В острую фазу заболевания, для повышения маточно-плацентарного кровообращения могут быть назначены следующие средства:

  • сигетин;
  • курантил;
  • эуфиллин;
  • реополиглюкин;
  • глюкоза с инсулином.

Если после проведения терапевтических мероприятий не наблюдается улучшения состояния плода, прибегают к экстренному родозразрешение путем кесарева сечения.

Как избежать

Специфических профилактических мер не существует. Но для снижения риска развития гипоксического состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить вредные привычки;
  • больше времени гулять на свежем воздухе;
  • не пропускать профилактические осмотры у гинеколога, а также своевременно проходить все обследования;
  • исключить анемию;
  • проводить профилактику обострения хронических заболеваний;
  • при появлении любых жалоб, немедленно обращаться за помощью к лечащему врачу.

При соблюдении этих рекомендаций не получится полностью предупредить заболевание, однако это улучшит развитие плода, а также снижают риск осложнений во время беременности. Особое внимание беременной должна занимать профилактика обострения своих хронических заболеваний. Именно они часто становятся причиной гипоксии, поэтому так важно их предотвратить.

Последствия

Гипоксия - опасное состояние, которое приводит к различным осложнениям в зависимости от степени тяжести и срока, на котором оно возникает. При тяжелом течении в первом триместре заболевание может привести к появлению врожденных пороков, некоторые из которых могут быть несовместимы с жизнью.

При появлении в поздних сроках, главная проблема заключается в нарушении того, как развивается ребенок. В этом случае, после рождения будет выставлен диагноз перинатального поражения центральной нервной системы. В этом случае риск осложнений не высок. Обычно, после двух месяцев медикаментозной терапии, ребенок приходит в норму и продолжает развиваться согласно возрасту.

Список литературы:

1. Маслова М.В., Маклакова А.С., Соколова Н.А.; Ашмарин, ИП; Гончаренко Е.Н., Крушинская Ю.В. (2003). «Влияние гипо- и постнатальной гипоксии на центральную нервную систему и их коррекция пептидными гормонами». Нейронаука и поведенческая физиология. 33 (6): 607–11.

Спасибо

Гипоксия представляет собой патологической состояние, характеризующееся дефицитом кислорода в организме, которое возникает вследствие его недостаточного поступления извне или на фоне нарушения процесса утилизации на клеточном уровне.

Термин "гипоксия" происходит от сложения двух греческих слов – hypo (мало) и oxigenium (кислород). То есть дословный перевод гипоксии – это мало кислорода. В просторечии термин гипоксия обычно расшифровывают, как кислородное голодание , что вполне справедливо и корректно, поскольку, в конечном итоге, при гипоксии все клетки различных органов и тканей страдают от недостатка кислорода.

Общая характеристика гипоксии

Определение

Гипоксия относится к типичным патологическим процессам, которые могут протекать в организме при различных заболеваниях и состояниях. Это означает, что гипоксия не специфична, то есть может и вызываться различными факторами, и сопровождать самые разнообразные заболевания, и являться ключевым звеном в развитии патологических изменений при разных недугах. Именно поэтому гипоксия относится к типовым общепатологическим процессам, как, например, воспаление или дистрофия и, соответственно, не является ни диагнозом, ни даже синдромом.

Именно сущность гипоксии как типового патологического процесса затрудняет ее понимание на бытовом уровне, на котором человек привык иметь дело с конкретными заболеваниями, проявляющимися четкими признаками и главными симптомами. В случае с гипоксией человек, как правило, также считает патологический процесс заболеванием и начинает искать его основное проявление и симптоматику. А ведь такой поиск основного проявления гипоксии как заболевания мешает пониманию сущности данного патологического процесса. Рассмотрим разницу между общепатологическим процессом и заболеванием на примерах.

Каждый человек, сталкивающийся с каким-то диагнозом, старается выяснить, что он означает, то есть что именно в организме не в порядке. Например, гипертоническая болезнь – это повышенное артериальное давление , атеросклероз – это отложение на стенках сосудов жировых бляшек, суживающих их просвет и ухудшающих кровоток и т.д. Иными словами, каждое заболевание – это некая совокупность симптомов, которые происходят от поражения определенного органа или ткани. Но совокупность симптоматики, свойственной каждому заболеванию, появляется не просто так, а всегда обусловлена развитием какого-то общепатологического процесса в том или ином органе. В зависимости от того, какой именно общепатологический процесс протекает и какой орган затронут, развивается то или иное заболевание. Например, при начале общепатологического воспалительного процесса в легких , у человека могут развиться самые разнообразные заболевания, обусловленные именно воспалением легочной ткани, такие, как, например, пневмония , бронхопневмония, туберкулез и т.д. При дистрофическом общепатологическом процессе в легких, у человека могут развиться пневмосклероз , эмфизема и т.д.

Иными словами, общепатологический процесс определяет тип происходящих нарушений в органе или ткани. А появляющиеся нарушения, в свою очередь, вызывают характерную клиническую симптоматику со стороны пораженного органа. То есть один и тот же общепатологический процесс может затрагивать разные органы и является главным механизмом развития различных заболеваний. Именно поэтому для характеристики общепатологических процессов не используют понятий "симптомы", их описывают с позиции возникающих на уровне клеток нарушений.

И гипоксия является именно таким общепатологическим процессом, а не симптомом, не синдромом, и не заболеванием, вследствие чего для ее описания приводят суть возникающих на клеточном уровне нарушений, а не симптоматику. Изменения на клеточном уровне, возникающие при гипоксии, можно условно разделить на две группы – это приспособительные реакции и декомпенсация. Причем сначала организм в ответ на гипоксию активирует приспособительные реакции, которые могут в течение некоторого времени поддерживать относительно нормальное функционирование органов и тканей в условиях кислородного голодания. Но если гипоксия продолжается слишком долго, то ресурсы организма истощаются, приспособительные реакции перестают поддерживаться и наступает декомпенсация. Стадия декомпенсации характеризуется появлением необратимых изменений в органах и тканях, которые в любом случае проявляются негативными последствиями, степень выраженности которых варьирует от органной недостаточности до смерти.

Развитие гипоксии

Компенсаторные реакции при гипоксии обусловлены кислородным дефицитом на уровне клеток, и потому их эффекты направлены на улучшение снабжения тканей кислородом. В каскаде компенсаторных реакций для уменьшения гипоксии задействуются, главным образом, органы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также происходит изменение биохимических процессов в клетках тканей и органных структур, которые наиболее сильно страдают от недостатка кислорода. Пока потенциал компенсаторных реакций не будет полностью растрачен, органы и ткани не станут страдать от дефицита кислорода. Но если к моменту истощения компенсаторных механизмов адекватное снабжение кислородом не будет восстановлено, то в тканях начнется медленная декомпенсация с повреждением клеток и нарушением функционирования всего органа.

При острой и хронической гипоксии характер компенсаторных реакций различен. Так, при острой гипоксии компенсаторные реакции заключаются в усилении дыхания и кровообращения, то есть повышается артериальное давление, возникает тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), дыхание становится глубоким и частым, сердце за минуту прокачивает больший объем крови, чем в норме. Кроме того, в ответ на острую гипоксию из костного мозга и селезенки выходят в системный кровоток все "запасы" эритроцитов , которые необходимы для переноски кислорода к клеткам. Все эти реакции направлены на нормализацию количества кислорода, доставляемого к клеткам, за счет увеличения объема крови, проходящего по сосудам за единицу времени. При очень тяжелой острой гипоксии, помимо развития указанных реакций, происходит также централизация кровообращения, которая заключается в перенаправлении всей имеющейся крови к жизненно важным органам (сердцу и мозгу) и резком уменьшении кровоснабжения мышц и органов брюшной полости. Организм направляет весь кислород к мозгу и сердцу – органам, критически важным для выживания, и как бы "обделяет" те структуры, которые на текущий момент не нужны для выживания (печень , желудок , мышцы и т.д.).

Если острая гипоксия будет ликвидирована за промежуток времени, в течение которого компенсаторные реакции не истощат резервы организма, то человек выживет, а все его органы и системы через некоторое время будут работать совершенно нормально, то есть кислородное голодание не оставит тяжелых нарушений. Если же гипоксия будет продолжаться дольше периода эффективности компенсаторных реакций, то к моменту ее ликвидации в органах и тканях произойдут необратимые изменения, вследствие чего после выздоровления у человека останутся различные нарушения работы наиболее пострадавших органных систем.

Компенсаторные реакции при хронической гипоксии развиваются на фоне тяжелых длительно текущих заболеваний или состояний, поэтому также носят характер постоянных изменений и отклонений от нормы. В первую очередь для компенсации дефицита кислорода в крови увеличивается количество эритроцитов, что позволяет увеличить объем кислорода, переносимого тем же объемом крови в единицу времени. Кроме того, в эритроцитах повышается активность фермента, облегчающего передачу кислорода от гемоглобина непосредственно к клеткам органов и тканей. В легких образуются новые альвеолы, дыхание углубляется, увеличивается объем грудной клетки, формируются дополнительные сосуды в легочной ткани, что позволяет улучшить поступление кислорода в кровь из окружающей атмосферы. Сердце, которому приходится прокачивать больший объем крови в минуту, гипертрофируется и увеличивается в размерах. В тканях, страдающих от кислородного голодания, также происходят изменения, которые направлены на более эффективное использование малого количества кислорода. Так, в клетках увеличивается количество митохондрий (органелл, использующих кислород для обеспечения клеточного дыхания), а в тканях формируется множество новых мелких сосудов, обеспечивающих расширение микроциркуляторного русла. Именно из-за активизации микроциркуляции и большого количества капилляров при гипоксии у человека появляется розоватая окраска кожи , которая ошибочно принимается за "здоровый" румянец.

Приспособительные реакции при острой гипоксии являются исключительно рефлекторными, и поэтому при устранении кислородного голодания они прекращают свое действие, а органы полностью возвращаются к тому режиму функционирования, в котором существовали до развития эпизода гипоксии. При хронической же гипоксии приспособительные реакции не рефлекторны, они развиваются за счет перестройки режима функционирования органов и систем, и потому их действие не может быть быстро прекращено после устранения кислородного голодания.

Это означает, что при хронической гипоксии организм может так изменить режим своего функционирования, что полностью приспособится к условиям дефицита кислорода и совершенно не будет страдать от этого. При острой гипоксии полного приспособления к дефициту кислорода произойти не может, поскольку у организма просто нет времени на перестройку режимов функционирования, а все его компенсаторные реакции рассчитаны лишь на временное поддержание работы органов, пока не будет восстановлена адекватная доставка кислорода. Именно поэтому состояние хронической гипоксии может наличествовать у человека в течение долгих лет, не мешая ему вполне нормально жить и работать, а острая гипоксия за короткий промежуток времени способна привести к смерти или необратимым повреждениям мозга или сердца.

Компенсаторные реакции при гипоксии всегда приводят к изменению режима функционирования важнейших органов и систем, что вызывает широкий спектр клинических проявлений. Эти проявления компенсаторных реакций можно условно считать симптомами гипоксии.

Виды гипоксии

Классификация гипоксий производилась неоднократно. Однако практически все классификации ничем принципиальным друг от друга не отличаются, поскольку однажды выделенные на основании причинного фактора и уровня поражения системы переноса кислорода разновидности гипоксий являются обоснованными. Поэтому мы приведем относительно старую классификацию гипоксий на виды, которая, тем не менее, принята в современном научном сообществе в качестве наиболее полной, информативной и обоснованной.

Итак, в настоящее время, согласно наиболее полной и обоснованной классификации, гипоксию в зависимости от механизма развития подразделяют на следующие виды:

1. Экзогенная гипоксия (гипоксическая гипоксия) – обусловлена факторами окружающей среды.

2. Эндогенная гипоксия – обусловлена различными заболеваниями или расстройствами, имеющимися у человека:

  • Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия.
  • Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия:
    • Ишемическая;
    • Застойная.
  • Гемическая (кровяная) гипоксия:
    • Анемическая;
    • Обусловленная инактивацией гемоглобина.
  • Тканевая (гистотоксическая) гипоксия.
  • Субстратная гипоксия.
  • Перегрузочная гипоксия.
  • Смешанная гипоксия.
В зависимости от скорости развития и течения , гипоксия подразделяется на следующие виды:
  • Молниеносная (мгновенная) – развивается в течение нескольких секунд (не дольше 2 – 3 минут);
  • Острая – развивается в течение нескольких десятков минут или часов (не дольше 2 часов);
  • Подострая – развивается в течение нескольких часов (не дольше 3 – 5 часов);
  • Хроническая – развивается и длится в течение недель, месяцев или лет.
В зависимости от распространенности кислородного голодания , гипоксию подразделяют на общую и местную.

Рассмотрим различные виды гипоксии подробно.

Экзогенная гипоксия

Экзогенная гипоксия, которая также называется гипоксической, обусловлена уменьшением количества кислорода во вдыхаемом воздухе. То есть из-за дефицита кислорода в воздухе при каждом вдохе в легкие поступает меньше кислорода, чем в норме. Соответственно, из легких выходит кровь, насыщенная кислородом недостаточно, вследствие чего клеткам различных органов и тканей приносится малое количество газа, и они испытывают гипоксию. В зависимости от атмосферного давления, экзогенная гипоксия подразделяется на гипобарическую и нормобарическую.

Гипобарическая гипоксия обусловлена низким содержанием кислорода в разреженном воздухе с низким атмосферным давлением. Такая гипоксия развивается при восхождении на большие высоты (горы), а также при подъеме в воздух на отрытых летательных аппаратах без кислородных масок.

Нормобарическая гипоксия развивается при низком содержании кислорода в воздухе с нормальным атмосферным давлением. Нормобарическая экзогенная гипоксия может развиться при нахождении в шахтах, колодцах, на подводных лодках, в водолазных костюмах, в тесных помещениях с большой скученностью людей, при общей загазованности воздуха или смоге в городах, а также во время операции при неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры.

Экзогенная гипоксия проявляется цианозом (синюшность кожи и слизистых оболочек), головокружением и обмороками .

Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия

Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия развивается при заболеваниях органов дыхания (например, бронхиты, легочная гипертензия , любые патологии легких и т.д.), когда затрудняется проникновение кислорода из воздуха в кровь. То есть на уровне легочных альвеол имеется затруднение для быстрого и эффективного связывания гемоглобина с кислородом, попавшим в легкие с порцией вдохнутого воздуха. На фоне респираторной гипоксии могут развиться осложнения, такие, как дыхательная недостаточность, отек мозга и газовый ацидоз .

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия

Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия развивается на фоне различных расстройств кровообращения (например, снижения тонуса сосудов, уменьшения общего объема крови после кровопотери или обезвоживания , повышения вязкости крови, усиления свертываемости, централизации кровообращения, венозного застоя и т.д.). Если расстройство кровообращения затрагивает всю сеть кровеносных сосудов, то гипоксия системная. Если же кровообращение нарушается только в области какого-либо органа или ткани, то гипоксия является местной.

При циркуляторной гипоксии через легкие в кровь поступает нормальное количество кислорода, но из-за нарушения кровообращения он с опозданием доставляется к органам и тканям, вследствие чего в последних возникает кислородное голодание.

По механизму развития циркуляторная гипоксия бывает ишемической и застойной. Ишемическая форма гипоксии развивается при уменьшении объема крови, проходящего через органы или ткани в единицу времени. Такая форма гипоксии может возникать при левожелудочковой сердечной недостаточности , инфаркте , кардиосклерозе , шоке, коллапсе, сужении сосудов некоторых органов и других ситуациях, когда кровь, достаточно насыщенная кислородом, по каким-либо причинам пропускается через сосудистое русло в малом объеме.

Застойная форма гипоксии развивается при уменьшении скорости движения крови по венам. В свою очередь, скорость движения крови по венам снижается при тромбофлебитах ног, правожелудочковой сердечной недостаточности, повышенном внутригрудном давлении и других ситуациях, когда в венозном русле возникает застой крови. При застойной форме гипоксии венозная, богатая углекислым газом, кровь вовремя не возвращается в легкие для удаления углекислоты и насыщения кислородом. Вследствие этого происходит задержка доставки следующей порции кислорода к органам и тканям.

Гемическая (кровяная) гипоксия

Гемическая (кровяная) гипоксия развивается при нарушении качественных характеристик или уменьшении количества гемоглобина крови. Гемическая гипоксия подразделяется на две формы – анемическую и обусловленную изменениями качества гемоглобина . Анемическая гемическая гипоксия обусловлена снижением количества гемоглобина в крови, то есть анемией любого происхождения или гидремией (разбавлением крови вследствие задержки жидкости в организме). А гипоксия, обусловленная изменением качества гемоглобина, связана с отравлением различными ядовитыми веществами, которые приводят к образованию форм гемоглобина, не способных переносить кислород (метгемоглобина или карбоксигемоглобина).

При анемической гипоксии кислород нормально связывается и переносится кровью к органам и тканям. Но из-за того, что гемоглобина слишком мало, к тканям приносится недостаточное количество кислорода и в них возникает гипоксия.

При изменении качеств гемоглобина его количество остается нормальным, но он теряет способность переносить кислород. Вследствие этого при прохождении через легкие гемоглобин не насыщается кислородом и, соответственно, ток крови не доставляет его к клеткам всех органов и тканей. Изменение качеств гемоглобина происходит при отравлении рядом химических веществ, таких, как оксид углерода (угарный газ), сера, нитриты, нитраты и др. При попадании данных отравляющих веществ в организм они связываются с гемоглобином, в результате чего он перестает переносить кислород к тканям, которые испытывают состояние гипоксии.

Острая гипоксия

Острая гипоксия развивается быстро, в течение нескольких десятков минут и сохраняется ограниченный промежуток времени, завершаясь либо устранением кислородного голодания, либо необратимыми изменениями в органах, которые, в конечном итоге, приведут к тяжелым заболеваниям или даже к смерти. Острая гипоксия обычно сопровождает состояния, при которых резко изменяется кровоток, количество и качество гемоглобина, такие, как, например, кровопотеря, отравление цианидами, инфаркт и т.д. Иными словами, острая гипоксия возникает при острых состояниях.

Любой вариант острой гипоксии необходимо в кратчайшие сроки устранять, поскольку организм сможет поддерживать нормальное функционирование органов и тканей ограниченный промежуток времени, пока не будут истощены компенсаторно-приспособительные реакции. А когда компенсаторно-приспособительные реакции окажутся полностью исчерпаны, под действием гипоксии начнут отмирать важнейшие органы и ткани (в первую очередь мозг и сердце), что, в конечном итоге, приведет к смертельному исходу. Если удастся устранить гипоксию, когда уже началось отмирание тканей, то человек может выжить, но при этом у него останутся необратимые нарушения функционирования наиболее пострадавших от кислородного голодания органов.

В принципе, острая гипоксия опаснее хронической, поскольку может в короткие сроки привести к инвалидности , органной недостаточности или к смерти. А хроническая гипоксия может существовать годами, давая организму возможность приспособиться и вполне нормально жить и функционировать.

Хроническая гипоксия

Хроническая гипоксия развивается в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, и возникает на фоне длительно текущих заболеваний, когда изменения в организме происходят медленно и постепенно. К хронической гипоксии организм "привыкает" за счет изменения структуры клеток под существующие условия, что позволяет органам вполне нормально функционировать, а человеку жить. В принципе, хроническая гипоксия благоприятнее острой, поскольку развивается медленно, и организм способен при помощи механизмов компенсации приспособиться к новым условиям.

Гипоксия плода

Гипоксия плода представляет собой состояние кислородного голодания ребенка во время беременности , возникающее при недостатке кислорода, поступающего к нему через плаценту из крови матери. В течение беременности плод получает кислород из крови матери. А если организм женщины по каким-либо причинам не может доставить плоду требуемое количество кислорода, то он начинает страдать от гипоксии. Как правило, причиной гипоксии плода при беременности является анемия, заболевания печени, почек , сердца, сосудов и органов дыхания у будущей матери.

Легкая степень гипоксии не оказывает негативного влияния на плод, а средняя и тяжелая могут весьма отрицательно сказаться на росте и развитии малыша. Так, на фоне гипоксии в различных органах и тканях могут образоваться некрозы (отмершие участки тканей), что приведет к врожденным порокам развития, преждевременным родам или даже внутриутробной смерти.

Гипоксия плода может развиться на любом сроке гестации. Причем если плод страдал от гипоксии в первом триместре беременности, то высока вероятность появления у него аномалий развития, несовместимых с жизнью, вследствие чего происходит его гибель и выкидыш . Если же гипоксия воздействовала на плод во время 2 – 3 триместров беременности, то может произойти поражение ЦНС, вследствие чего рожденный ребенок будет страдать от задержки развития и низких адаптационных способностей.

Гипоксия плода не является отдельным самостоятельным заболеванием, а лишь отражает наличие каких-либо серьезных нарушений в работе плаценты, или в организме матери, а также в развитии ребенка . Поэтому при появлении признаков гипоксии плода врачи начинают поиск причины данного состояния, то есть выясняют, какое заболевание привело к кислородному голоданию ребенка. Далее лечение гипоксии плода производят комплексно, одновременно применяя препараты, устраняющие основное заболевание, ставшее причиной кислородного голодания, и лекарства, улучшающие доставку кислорода к ребенку.

Как и любая другая, гипоксия плода может быть острой и хронической. Острая гипоксия возникает при резких нарушениях работы организма матери или плаценты и, как правило, нуждается в срочном лечении, поскольку в противном случае быстро приводит к гибели плода. Хроническая гипоксия может существовать в течение всей беременности, негативно воздействуя на плод и приводя к тому, что ребенок родится слабым, отстающим в развитии, возможно с пороками различных органов.

Основными признаками гипоксии плода является уменьшение его активности (количество толчков менее 10 в сутки) и брадикардия ниже 70 ударов в минуту по результатам КТГ. Именно по этим признакам беременные женщины могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.

Для точной диагностики гипоксии плода проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, КТГ (кардиотокографию) плода, УЗИ (ультразвуковое исследование) плода, нестрессовый тест и выслушивают сердцебиение ребенка фонендоскопом.

Гипоксия у новорожденных

Гипоксия у новорожденных является следствием кислородного голодания малыша в родах или во время беременности. В принципе, данный термин употребляется исключительно на бытовом уровне и под ним подразумевается состояние ребенка, либо родившегося в состоянии гипоксии (например, из-за обвития пуповины), либо страдавшего во время беременности от хронической гипоксии. На самом деле такое состояние, как гипоксия новорожденных в его бытовом, обиходном понимании отсутствует.

Строго говоря, в медицинской науке подобного термина нет, а состояние новорожденного ребенка оценивается не умозрительными предположениями того, что с ним было, а по четким критериям, позволяющим точно сказать, страдает ли малыш от гипоксии после появления на свет. Так, оценку тяжести гипоксии новорожденного ребенка проводят по шкале Апгар , которая включает в себя пять показателей, которые фиксируют сразу после рождения ребенка и через 5 минут. Оценка каждого показателя шкалы выставляет в баллах от 0 до 2, которые затем суммируются. В итоге новорожденный получает две оценки по шкале Апгар – сразу после рождения и через 5 минут.

Полностью здоровый ребенок, не страдающий от гипоксии после родов, получает оценку по Апгар 8 – 10 баллов либо сразу после родов, либо через 5 минут. Ребенок, страдающий от умеренной гипоксии, получает оценку по Апгар 4 – 7 баллов сразу после рождения. Если через 5 минут этот ребенок получил оценку по Апгар 8 – 10 баллов, то гипоксия считается ликвидированной, и малыш полностью восстановился. Если же ребенок в первую минуту после рождения получает по шкале Апгар 0 – 3 балла, то у него тяжелая гипоксия, для ликвидации которой его необходимо перевести к реанимацию.

Многие родители интересуются тем, как лечить гипоксию у новорожденного, что совершенно неправильно, поскольку если малыш через 5 минут после родов получил оценку 7 – 10 баллов по Апгар, а после выписки из родильного дома развивается и растет нормально, то ничего лечить не нужно, и он успешно пережил все последствия кислородного голодания. Если же в результате гипоксии у ребенка появились какие-либо нарушения, то лечить нужно будет их, а не давать малышу профилактически различные препараты для устранения мифической "гипоксии новорожденных".

Гипоксия в родах

В родах ребенок может страдать от недостатка кислорода, что приводит к негативным последствиям, вплоть до смерти плода. Поэтому в течение всех родов врачи наблюдают за сердцебиением малыша, поскольку именно по нему можно быстро понять, что ребенок начал страдать от гипоксии и необходимо срочное родоразрешение. При острой гипоксии плода в родах для его спасения женщине производят срочное кесарево сечение , поскольку при продолжении родов естественным путем малыш может не дожить до появления на свет, а умереть от кислородного голодания в утробе матери.

Причинами гипоксии плода в родах могут быть следующие факторы:

  • Преэклампсия и эклампсия ;
  • Шок или остановка сердца у роженицы;
  • Разрыв матки;
  • Тяжелая анемия у роженицы;
  • Кровотечение при предлежании плаценты;
  • Обвитие пуповиной ребенка;
  • Длительные роды;
  • Тромбоз сосудов пуповины.
На практике гипоксия плода в родах очень часто провоцируется интенсивными сокращениями матки , вызванными введением окситоцина.

Последствия гипоксии

Последствия гипоксии могут быть различными, и зависят от того, в какой период времени кислородное голодание было ликвидировано и сколько оно продолжалось. Так, если гипоксия была устранения в период, когда компенсаторные механизмы не были истощены, то никаких негативных последствий не будет, через некоторое время органы и ткани полностью вернутся к обычному режиму работы. Но если гипоксия была устранения в период декомпенсации, когда компенсаторные механизмы были истощены, то последствия зависят от длительности кислородного голодания. Чем длительнее оказался период гипоксии на фоне декомпенсации приспособительных механизмов – тем сильнее и глубже повреждения различных органов и систем. Более того, чем дольше длится гипоксия – тем большее количество органов повреждается.

При гипоксии наиболее сильно страдает головной мозг , поскольку он может выдержать без кислорода 3 – 4 минуты, а с 5 минуты в тканях уже начнут образовываться некрозы. Сердечная мышца, почки и печень способны перенести промежуток полного отсутствия кислорода в течение 30 – 40 минут.

Последствия гипоксии всегда обусловлены тем, что в клетках при отсутствии кислорода начинается процесс бескислородного окисления жиров и глюкозы, что приводит к образованию молочной кислоты и других токсических продуктов обмена веществ, которые накапливаются и в конечном итоге повреждают мембрану клетки, приводя к ее гибели. Когда гипоксия длится достаточно долго от ядовитых продуктов неправильного обмена веществ, гибнет большое количество клеток в различных органах, образуя целые участки отмерших тканей. Естественно, такие участки резко ухудшают функционирование органа, что проявляется соответствующей симптоматикой, а в будущем даже при восстановлении притока кислорода приведет к стойкому ухудшению работы пораженных тканей.

Основные последствия гипоксии всегда обусловлены нарушением работы центральной нервной системы, поскольку именно мозг страдает в первую очередь от дефицита кислорода. Поэтому последствия гипоксии часто выражаются в развитии нейропсихического синдрома, включающего в себя паркинсонизм , психоз и слабоумие . В 1/2 - 2/3 случаев нейропсихический синдром можно излечить. Кроме того, последствием гипоксии является непереносимость физических нагрузок, когда при минимальном напряжении у человека появляются сердцебиение , одышка , слабость, головная боль , головокружение и боль в области сердца . Также последствиями гипоксии могут стать кровоизлияния в различных органах и жировое перерождение клеток мышц, миокарда и печени, что приведет к нарушениям их функционирования с клинической симптоматикой недостаточности того или иного органа, которую уже невозможно будет устранить в будущем.

Гипоксия – причины

Причинами экзогенной гипоксии могут быть следующие факторы:

  • Разряженная атмосфера на высоте (горная болезнь, высотная болезнь, болезнь летчиков);
  • Нахождение в тесных помещениях с большим скоплением людей;
  • Нахождение в шахтах, колодцах или в любых закрытых помещениях (например, подводных лодках и т.д.) с отсутствующим сообщением с внешней средой;
  • Некачественная вентиляция помещений;
  • Работа в водолазных костюмах или дыхание через противогаз;
  • Сильная загазованность воздуха или смог в городе проживания;
  • Неисправность наркозно-дыхательной аппаратуры.
Причинами различных видов эндогенной гипоксии могут быть следующие факторы:
  • Заболевания органов дыхания (пневмония, пневмоторакс, гидроторакс , гемоторакс, разрушение сурфактанта альвеол, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии , трахеиты , бронхиты, эмфизема, саркоидоз , асбестоз, бронхоспазм и т.д.);
  • Инородные тела в бронхах (например, случайное заглатывание детьми различных предметов, подавливание и т.д.);
  • Асфиксия любого происхождения (например, при сдавлении шеи и т.д.);
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца (незаращение овального отверстия или Баталова протока сердца, ревматизм и т.д.);
  • Повреждение дыхательного центра ЦНС при травмах , опухолях и других заболеваниях мозга, а также при его угнетении отравляющими веществами;
  • Нарушение механики акта дыхания вследствие переломов и смещений костей грудной клетки, повреждения диафрагмы или спазмах мускулатуры;
  • Нарушения работы сердца, спровоцированные различными заболеваниями и патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушение баланса электролитов, тампонада сердца, облитерация перикарда, блокада проведения электрических импульсов в сердце и т.д.);
  • Резкое сужение кровеносных сосудов в различных органах;
  • Артериовенозное шунтирование (перенос артериальной крови в вены по сосудистым шунтам до того, как она дойдет до органов и тканей и отдаст кислород клеткам);
  • Застой крови в системе нижней или верхней полой вены;
  • Тромбозы;
  • Отравление химическими веществами, вызывающими образование неактивного гемоглобина (например, цианидами, угарным газом, люизитом и т.д.);
  • Анемия;
  • Острая кровопотеря;
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (гипоксии клинические симптомы проявиться не успевают, поскольку в течение очень короткого промежутка времени (до 2 минут) наступает смерть. Острая форма гипоксии продолжается до 2 – 3 часов, и в этот период появляется недостаточность сразу всех органов и систем, прежде всего ЦНС, дыхания и сердца (частота сердечных сокращений урежается, артериальное давление падает, дыхание становится неритмичным и т.д.). Если гипоксия в этот период не устраняется, то органная недостаточность переходит в кому и агонию с последующим смертельным исходом.

    Подострая и хроническая формы гипоксии проявляются так называемым гипоксическим синдромом. На фоне гипоксического синдрома в первую очередь появляются симптомы со стороны ЦНС, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, вследствие чего в его тканях быстро появляются очаги некрозов (отмерших участков), кровоизлияний и других вариантов разрушения клеток. Из-за некрозов, кровоизлияний и гибели клеток головного мозга на фоне дефицита кислорода на начальном этапе гипоксии у человека развивается эйфория, он находится в возбужденном состоянии, его мучает двигательное беспокойство. Собственное состояние не оценивается критически.

    Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела . Но при отравлении веществами, инактивирующими гемоглобин (например, цианидами, нитритами, нитратами, угарным газом и т.д.), кожа человека приобретает розоватую окраску.

    При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия ("белой горячки"), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия , замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.

    При дальнейшем прогрессировании гипоксии артериальное давление падает до 20 – 40 мм рт. ст. и возникает кома с угасанием функций мозга. Если давление крови падает ниже 20 мм рт. ст., то наступает смертельный исход. В период перед смертью у человека может появиться агонизирующее дыхание в форме редких судорожных попыток вдохнуть.

    Высотная гипоксия (горная болезнь) - причины и механизм развития, симптомы, проявления и последствия, мнение мастера спорта по альпинизму и врачей-физиологов - видео

    Степени гипоксии

    В зависимости от тяжести течения и выраженности дефицита кислорода выделяют следующие степени гипоксии:

    • Легкая (обычно выявляется только при физических нагрузках);
    • Умеренная (явления гипоксического синдрома появляются в покое);
    • Тяжелая (явления гипоксического синдрома выражены сильно и имеется тенденция к переходу в коматозное состояние);
    • Критическая (гипоксический синдром привел к коме или шоку, которые могут закончиться агонией со смертельным исходом).

    Лечение кислородного голодания

    На практике обычно развиваются смешанные формы гипоксии , вследствие чего лечение дефицита кислорода во всех случаях должно быть комплексным, направленным одновременно на устранение причинного фактора и на поддержание адекватного снабжения клеток различных органов и тканей кислородом.

    Для поддержания нормального уровня снабжения клеток кислородом при любом виде гипоксии применяется гипербарическая оксигенация . Данный метод заключается в нагнетании кислорода в легкие под давлением. Благодаря высокому давлению кислород растворяется непосредственно в крови, не связываясь с эритроцитами, что и позволяет осуществить его доставку к органам и тканям в необходимом количестве вне зависимости от активности и функциональной полноценности гемоглобина. Благодаря гипербарической оксигенации удается не только снабжать органы кислородом, но и расширять сосуды мозга и сердца, благодаря чему последние могут работать в полную силу.

    Дополнительно к гипербарической оксигенации, при циркуляторной гипоксии применяют сердечные препараты и средства, повышающие артериальное давление. При необходимости производят переливание крови (если произошла кровопотеря, не совместимая с жизнью).

    При гемической гипоксии , дополнительно к гипербарической оксигенации, проводят следующие лечебные мероприятия:

    • Переливание крови или эритроцитарной массы;
    • Введение переносчиков кислорода (Перфторана и др.);
    • Гемосорбция и плазмаферез с целью удаления из крови отравляющих продуктов обмена веществ;
    • Введение веществ, способных выполнять функции ферментов дыхательной цепи (витамин С, метиленовая синька и т.д.);
    • Введение глюкозы в качестве основного вещества, дающего клеткам энергию для осуществления процессов жизнедеятельности;
    • Введение стероидных гормонов для устранения выраженного кислородного голодания тканей.
    В принципе, помимо вышеперечисленных, для устранения гипоксии могут применяться любые методы лечения и препараты, действие которых направленно на восстановление нормальной работы всех органов и систем, а также на поддержание жизненно важных функций организма.

    Профилактика гипоксии

    Эффективной профилактикой гипоксии является недопущение состояний, при которых организм может испытывать кислородные голодания. Для этого нужно вести активный образ жизни, ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, полноценно питаться и своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания. При работе в офисе нужно периодически проветривать помещение (минимум 2 – 3 раза в течение рабочего дня), чтобы насытить воздух кислородом и удалить из него углекислый газ.

Мать связана с плодом через или «детское место». Через этот орган плод получает питательные вещества и кислород. Также через плаценту выводятся продукты жизнедеятельности эмбриона. Если беременность протекает без патологий, то кровь плода содержит меньшее количество кислорода, чем кровь его матери. Чтобы такой проблемы не было, сердечко ребенка работает очень активно. А также вырабатывается фетальный гемоглобин, который насыщает организм плода необходимым кислородом.

При нарушении плацентарного снабжения кровью плода компенсация не происходит, такое случается в 3-7 случаях из 100. Данное состояние известно как (ФПН). Последствием становится внутриутробная гипоксия плода (иными словами — дефицит кислорода у плода).

Механизм развития ФПН и гипоксии

Активность плаценты наиболее высока с седьмой по девятую и с четырнадцатой по семнадцатую неделю гестации. В эти периоды повышен риск возникновения сосудистых аномалий, из-за чего и развивается фетоплацентраная недостаточность. Зачастую ФПН становится последствием заболеваний будущей матери, осложнений гестации или неправильного образа жизни роженицы.

Механизмы ФПН :

  • уменьшения поступления крови в плаценту (например, если у матери стойкое понижение артериального давления)
  • затруднение венозного оттока
  • изменения свертываемости крови у матери и будущего ребенка
  • отслойка плаценты
  • инфаркт плаценты
  • отек «детского места» из-за инфекции

Виды и факторы риска

Развитие гипоксии может быть медленным, в таком случае ее причисляют к хронической. Если же развитие дефицита кислорода быстрое, то диагностируют острую гипоксию.

Факторы риска :

  • сердечные пороки будущей мамы
  • болезни при беременности
  • стойкое снижение АД (гипотония)
  • гипертония
  • инфекционные заражения
  • анемия
  • болезни почек у матери
  • нарушение баланса гормонов
  • осложнения вынашивания
  • проблемы с щитовидкой
  • неправильное расположение плаценты и ее отслойка
  • вынашивания сразу 2 и более детей

Плацента сказывается на сердечно-сосудистой системе беременной. Происходит увеличение объема крови в 2 раза, происходит расширение периферических сосудов. Результатом становятся скачки АД. Если наблюдается стойкое повышение давления до 130/80мм рт. ст. и выше, то можно подозревать нарушения в работе плаценты.

Гипертония в части случаев прогрессирует в преэклампсию, но в части случаев повышение давления переносится роженицей нормально. Стоит учитывать, что при этом всегда выше риск дефицита кислорода для плода, потому он может умереть в животе матери.

Преэклампсия — состояние, которое может появиться после 20-й недели гестации при нарушении кровотока в плаценте. Страдают также:

  • сосуды
  • печень
  • почки

Самые тяжелые последствия (эклампсия):

  • судороги

Для таких состояний типично отставание малыша в росте и нехватка кислорода. Раннее начало повышает риски страдания плода. Могут иметь место ранние роды.

Диагностика гипертонии беременной :

  • мочевина, креатинин
  • электролиты сыворотки
  • альбумин
  • трансаминазы
  • сбор мочи за сутки
  • общий анализ крови
  • рентген грудной клетки
  • электрокардиография
  • ЭхоКГ
  • исследование свертывающей системы крови

Чтобы избежать печальных последствий нехватки кислорода, нужно тщательно лечить состояние преэклампсии.

Лечение преэклампсии

При сроке беременности до 32 недель женщину кладут в больницу под наблюдение врачей. Назначаются кортикостероиды, если ребенку более 24 недель от зачатия. При ухудшении состояния проводят роды.

При сроке беременности от 32 до 36 недель женщина должна рожать. Ей внутривенно вводят магнезию, проводят лечение от повышение артериального давления. Если женщина родила на сроке гестации до 34 недель, нужны кортикостероиды, чтобы легкие плода развились нормально, и он мог самостоятельно дышать.

Если преэклампсия выявлена на 36-й неделе и позже, женщине вводят магнезию в/в и проводят лечения от гипертензии.

Анемия как причина гипоксии при беременности

Статистика гласит, что больше 40 процентов беременных имеют анемию, более или менее тяжелую. Симптомы могут не проявляться, пока не будет 3-х месяцев гестации. Еще до зачатия ребенка может проявляться симптоматика анемии, которой женщина просто не придаст значения.

Осложнения анемии при беременности:

  • фетоплацентарная недостаточность
  • преждевременная отслойка плаценты

Проявления анемии у беременной женщины:

  • бледность кожи
  • сонливость
  • слабость
  • ломкость ногтей и волос
  • периодические обмороки
  • головокружения
  • зябкость нижних конечностей

Если женщина здорова, и беременность проходит нормально, к 17-й неделе гестации происходят специяические изменения формы сосудов. Такие изменения будут развиваться позже, если есть явления анемии. Появляется , тормозится его развитие. В случаях, когда диагностируется низкий гемоглобин плюс патологии почек в хронической форме, наблюдается более тяжелая гипоксия.

Чтобы не возникло кислородное голодание будущего малыша, нужно проводить терапию анемии до зачатия или в самые первые месяцы беременности. У небеременных девушек и женщин гемоглобин находится в пределах 120-158 г/л. В первом триместре показатель составляет 110-139 г/л. На 4, 5 и 6 месяце гемоглобин 105-148 г/л. А в последние три месяца гестации показатель нормы: 100-150 г/л.

Лечат анемию приемом препаратов железа (вместе с которым назначается аскорбиновая кислота), пока женщина вынашивает малыша и кормит его естественным способом. Препараты для лечения анемии беременных:

  • и пр.

Сахарный диабет у беременных

Это тяжелая болезнь, при которой страдают почки, нервы и сосуды. Впрочем, под удар попадает весь организм. Сахарный диабет у беременной приводит к внутриубробной гипоксии. Эта болезнь может повредить у беременной:

  • сетчатку глаза
  • почки
  • сердце

Осложнения для беременной:

  • инфекции
  • преэклампсия
  • эклампсия

Часто при сахарном диабете у беременной плод погибает, так и не родившись. У детей, которые таки появляются на свет, наблюдаются различные пороки развития, а также гипоксически-ишемические энцефалопатии. Если у женщины сахарный диабет, беременность нужно планировать особенно тщательно. За 3-4 месяца до зачатия нужно вывести болезнь на стадию компенсации. Рекомендуется, в том числе, прием фолиевой кислоты в суточном количестве 500 мкг.

Болезни щитовидки как причина гипоксии

Патологии щитовидной железы или недостаточная ее функция наблюдается у 5% женщин, которые ждут ребенка. В части случаев гипотиреоз существует еще до зачатия. Но болезнь может развиться уже и в периоде гестации, что объясняется изменением уровня гормонов и тем, что плод нуждается в микроэлементах, которые и получает из материнского организма.

Симптомы:

  • непереносимость холода
  • слабость
  • быстрая утомляемость
  • рост веса тела
  • ухудшение способности запоминать запланированные дела, лица и даты
  • сухость кожи
  • тонкость ногтей
  • нерегулярный менструальный цикл
  • депрессия
  • трудности с опорожнением кишечника

Стоит учитывать, что гипотиреоз беременной, при котором не проводится терапия, грозит будущего ребенка. Чтобы вылечить щитовидную железу, врач назначает гормонозаменяющие препараты в индивидуальной дозировке.

Инфекционные заболевания и гипоксия

При инфекциях зачастую ухудшается кровоток в матке и плаценте. Часть инфекционных болезней могут проникать через плаценту, потому появляется воспалительный процесс оболочек плода. Это грозит как фетоплацентарной недостаточностью, так и острой гипоксией (часто в таких случаях ребенок умирает в утробе матери).

Настораживающие симптомы :

  • тошнота и рвота
  • спутанное сознания
  • любые выделения из половых путей
  • зуд кожи
  • сыпь любого цвета и типа
  • затруднение дыхания и кашель
  • повышение температуры, которое держится 3 суток

Врач может применить для лечения:

  • антибактериальные препараты
  • противогрибковые лекарства
  • противовирусные лекарства
  • растворы от интоксикации внутривенно
  • в части случаев экстренные роды

Отслойка плаценты

Проявляется это опасное состояние течением большого количества крови из половых путей беременной. Гипоксия проявляется очень сильно. Отслойка может быть следствием травмирования живота будущей матери, многоводия, гипертонии и т. д. Нужно как можно быстрее помочь ребенку родиться, чтобы не было внутриутробной смерти.

Степени гипоксии

Если в плаценте нарушается течение крови, это еще не означает острую гипоксию (нехватку кислорода). Плод может в некоторой степени компенсировать фетоплацентарную недостаточность. Если такой процесс будет иметь место, то симптоматики не будет. Только периодически мама будет отмечать, что плод очень активен.

Когда плод уже не может компенсировать нехватку кислорода, это называетя декомпенсированной стадией фетоплацентраной недостаточности. В органах происходят серьезные изменения. Если срочно не помочь ребенку родиться, ситуация может быть угрожающей.

Проявления гипоксии при беременности

При вторичном нарушении кровотока в плаценте появляются:

  • почечная недостаточность
  • эклампсия
  • анемия

При первичном нарушении симптоматики может не быть, только иногда мать будет отмечать, что плод очень активно шевелится в животике. При отсутствии лечения ребенок будет всё меньше и меньше двигаться. Хроническая гипоксия может не проявляться никакими симптомами, аж пока не появятся угрожающие осложнения. Замедляется рост малыша. Это может отметить даже сама мама: животик не будет увеличиваться в достаточной мере. Подтвердить недостаточное развитие эмбриона можно при помощи ультразвука.

Гипоксия при родах

Если роды проходят без осложнений, то при каждой схватке снижается кровоток в плаценте на короткое время. Это тоже состояние гипоксии, но оно не вредит ребенку, т. к. после схватки ребенок опять получает нормальное количество кислорода. Если же гипоксия при родах есть, это негативно сказывается на снабжении плода кровью, что ведет к негативным изменениям в его органах. Гипоксия при родах, при которой ребенок всё никак не появится на свет, грозит его смертью.

Причины :

  • преэклампсия и эклампсия
  • шок или остановка сердца в процессе родов
  • разрыв матки
  • тяжелая анемия беременной
  • отслойка «детского места»
  • предлежание плаценты с кровотечением
  • обвитие малыша пуповиной
  • затяжные роды
  • тромбоз сосудов пуповины

Признаки гипоксии у новорожденных:

  • низкая двигательная активность или ее отсутствие
  • медленное биение сердца (может быть, наоборот, учащенным)
  • зеленые околоплодные воды

Еще не так давно врачи считали, что вдыхание мекония ребенком может произойти только тогда, когда он рождается. Но современные данные показывают, что такой риск есть и при хронической нехватке кислорода. Если такой случай имеет место, то удаление мекония из легких малыша может не дать ожидаемых результатов. Последствием могут быть частые пневмонии и нарушения нервной системы.

Последствием нехватки кислорода ребенка при родах может стать ДЦП. Но так бывает не во всех случаях, а только в редких.

Внутриутробная хроническая гипоксия может иметь такие результаты:

  • восприимчивость организма малыша к инфекциям
  • небольшой рост и слишком низкий вес при рождении
  • анемия
  • сбои в терморегуляции тела
  • (не у младенцев, а когда ребенок становится постарше)

Последствия острой гипоксии плода при беременности:

  • вдыхание первичного кала и пневмония
  • риск умереть не родившись
  • ранние роды
  • отмирание кишечника
  • риск ДЦП в дальнейшем
  • поражение нервной системы
  • высокий риск внезапной младенческой смерти

Выявление гипоксии плода

Применяются такие методы:

  • УЗИ с допплерографией
  • подсчет шевелений плода
  • оценка уровня околоплодных вод
  • биофизический профиль плода

Лечение гипоксии плода

Тактика и длительность лечения зависит от срока гестации, состояния малыша и будущей мамы, от болезней будущей мамы, которые есть на момент беременности. Единых принципов лечения нет, потому что гипоксия при беременности становится последствием целого ряда причин.

В части случаев врач выбирает консервативную терапию. Нужно лечить хронические болезни беременной, корректировать анемию и приводить в норму артериальное давление. Больная должна следить за своим питанием, отдыхать достаточное время. Что касается физической нагрузки, врач может рекомендовать умеренные специфические нагрузки.

От вредных привычек нужно отказаться, если таковые еще имеются. При нарушениях системы свертывания врач назначает лекарство из группы антикоагулянтов. При родах нужно следить за тонусом матки, может понадобиться окситоцин. При провоцировании гипоксии слишком активными маточными сокращениями вводить нельзя.

Очень редко применяется амниоинфузия, если присутствует маловодие и задержка развития ребенка. В амниотическую полость вводят специальную жидкость, которая уменьшит состояние кислородного голодания. Если есть гипертония как причина гипоксии, то рекомендуется магнезия внутривенно. При наличии такого фактора как инфекции матери врач назначает соответствующие лекарства, снимающие воспаление и убивающие микробы.

На сегодня эффективность таких препаратов как Магне В6, Актовегин и Пентоксифиллин не доказана.