Тональный крем по цвету кожи. Попасть в тон: Как подобрать тональное средство под цвет кожи. Как выбрать тональный крем с учетом типа кожи

Истмико-цервикальная недостаточность - это одна из наиболее частых причин самопроизвольного прерывания беременности на больших сроках (обычно 15-27 недель). Что из себя представляет данная патология, каковы причины ее возникновения, признаки и лечение?

Чтобы понять причины истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и сам механизм ее формирования на обывательском уровне, нужно знать строение шейки матки. ИЦН - это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается.
Шейка матки - это ее часть. Внутренним зевом она открывается непосредственно в детородный орган, а наружным зевом во влагалище. Диагноз истмико-цервикальная недостаточность при беременности ставится в случае длины шейки матки менее 2-2,5 см и диаметре внутреннего зева более 1 см. Длина может измеряться при гинекологическом осмотре, однако это не точный метод. Самым точным считается измерение длины шейки матки на трансвагинальном УЗИ. И это очень важно, поскольку симптомы истмико-цервикальной недостаточности до поры до времени вообще отсутствуют, между тем как несвоевременно проведенное лечение может не предотвратить выкидыш.

Причины данной патологии традиционно подразделяются на функциональные и травматические. Последние возникают в результате травм шейки матки при абортах, диагностических выскабливаний матки, а также глубоких разрывов во время родов. То есть лучшей профилактикой ИЦН является своевременное посещение гинеколога и планирование беременности .

К функциональным причинам относится повышение уровня андрогенов - мужских гормонов.

Что может быть, если не обращать внимание на симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности, каковы последствия? В этом случае (если приоткрыты наружный и внутренний зев) в матку могут попасть инфекционные возбудители, в результате чего в матке разовьется воспалительный процесс, будут инфицированы плодные оболочки, и произойдет разрыв околоплодного пузыря. Чаще всего выкидыш при ИЦН начинается именно с отхождения или подтекания околоплодных вод. Но так как случается это на сроках до 27 недель, спасать ребенка, чаще всего, не имеет смысла, слишком мал и слаб.

При поставленном диагнозе истмико-цервикальная недостаточность лечение проводится хирургическим путем - на шейку накладываются швы, которые должны сдерживать ее дальнейшее раскрытие. Некоторое время после этого женщина находится в стационаре, рекомендуется постельный режим. До родов необходимо исключить интимные отношения. При необходимости врачи назначают препараты, снижающие тонус матки . Швы снимаются обычно на 37-38 неделе беременности (или с началом родовой деятельности) в женской консультации или в условиях стационара.
В некоторых случаях вместо накладывания швов возможна установка кольца пессарий.

В Интернете можно найти множество историй женщин, потерявших нескольких детей из-за ИЦН, но в результате родивших здорового ребенка. Многое в данном случае зависит от тактики врача, своевременности лечения. Если у женщины уже были случаи поздних выкидышей по причине истмико-цервикальной недостаточности, ее более внимательно наблюдают в женской консультации, чаще назначают УЗИ и в целях профилактики в 15-17 недель беременности накладывают швы на шейку матки (даже если результат ультразвукового исследования удовлетворительный).

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) нередко встречается среди беременных. Любая женщина может столкнуться с этим диагнозом, но при своевременном обращении за помощью удается сохранить беременность и доносить ребенка до срока родов. Так что это такое — ИЦН при беременности?

В основе патологии лежит угроза выкидыша или преждевременных родов на фоне укорочения и раскрытия шейки матки, на которую постоянно давит развивающийся плод. Симптомы ИЦН при беременности обнаруживаются преимущественно во втором триместре, до 17-20 недель, когда матка стремительно увеличивается в размерах. На этом сроке роды смертельно опасны для ребенка и скорее всего закончатся его гибелью. После 23 недель ИЦН обнаруживается редко: если до этого срока не возникло подозрение у женщины и гинеколога на возможную угрозу выкидыша, скорее всего, избыточное давление на шейку матки отсутствует.

Как заподозрить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности может протекать без ярких симптомов, особенно если женщина соблюдает осторожность, ведет спокойный образ жизни, носит бандаж и избегает стрессов. О развитии ИЦН можно заподозрить по следующим признакам:

тянущие боли в животе;
выделение крови со слизью из половых путей;
спазмы мышц живота, повышение тонуса матки;
чувство давления в области низа живота, которое усиливается при хождении, длительном сидячем положении.

Признаки ИЦН при беременности можно принять за обычную угрозу выкидыша, не связанную с ослаблением тонуса мышц, образующих шейку матки. Если нет кровотечения, не всякий доктор по гинекологическому осмотру установит истинную причину ухудшения самочувствия беременной. А сделать это необходимо: если при ИЦН своевременно не установить пессарий или не ушить шейку, то резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов.

Диагностика ИЦН

Главный метод диагностики при ИЦН — УЗИ цервикального канала. При оценке длины шейки матки специалист учитывает срок беременности: если до 6 месяцев показатель составляет 3,5-5 см, то в последнем триместре он может быть в пределах 3-3,5 см. Во вторую беременность шейка может быть с первых месяцев короче, чем у первородящих, у некоторых женщин она пропускает палец, что при отсутствии признаков приближающегося выкидыша считается нормой. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям, избегать лишнего волнения и слушать гинеколога, который ведет беременность.

Что из себя представляет ИЦН

В основе ИЦН — снижение тонуса внутреннего зева, которое по мере роста беременной матки приводит к опусканию плодных оболочек в просвет цервикального канала через полуоткрытую шейку. Это напрямую угрожает повреждению пузыря, в котором находится будущий ребенок. Спровоцировать роды может даже незначительное физическое напряжение или стрессы. Поэтому женщины с привычным невынашиванием должны находиться под пристальным вниманием специалистов. Если ИЦН подтверждается, во второй половине беременности рекомендуется проводить коррекцию, ушивать шейку или устанавливать пессарий.

Причины и провоцирующие факторы при ИЦН

Сфинктер матки удерживает шейку в закрытом виде до периода родов. При ИЦН этот сложный механизм нарушается под действием ряда факторов:

травмы шейки матки во время прошлых родов, оперативных вмешательств;
наличие абортов, особенно сделанных на позднем сроке, выкидышей, замерших беременностей;
врожденные аномалии органов репродукции;
гормональные нарушения, дефицит прогестерона;
крупный плод, многоводие;
многоплодная беременность;
постоянные стрессы, выполнение тяжелой физической работы.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть функциональной, спровоцированной недостаточным синтезом гормона беременности прогестерона, гиперандрогенией или же травматической, развивающейся на фоне повреждений цервикального канала с образованием рубцов. Иногда у женщины специалисты выявляют одновременно и гормональные нарушения, и несостоятельность шейки матки из-за разрывов в прошлом, рубцовой деформации и послеоперационных повреждений. В таком случае планово устанавливают пессарий во втором триместре беременности, даже если нет начальных признаков выкидыша.

Принципы лечения

Истмико-цервикальную недостаточность лечат акушеры и гинекологи.

Врачебная тактика зависит в первую очередь от самочувствия женщины и результатов обследования. Лечение подбирается с учетом риска возникновения выкидыша или преждевременных родов. Главным способом предупреждения осложнений при ИЦН является установка специального акушерского пессария, который дает возможность без проблем доносить беременность до срока родов.

Это медицинское изделие уменьшает давление растущего ребенка на внутренний зев, предотвращает раскрытие шейки матки даже при многоплодной беременности и вынашивании крупного плода.

В врачебной практике активно используются наши акушерские пессарии «Симург» , которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последних десятилетий. Подбор пессария проводит только квалифицированный специалист, после тщательного осмотра и получения результатов ультразвуковой диагностики.

Недопустимо самолечение при беременности, особенно если в анамнезе женщины выкидыши и преждевременные роды. Попытки поставить или извлечь пессарий без помощи акушера-гинеколога могут привести к осложнениям. На протяжении всего срока до родов женщина должна показываться врачу, который будет проводить санацию влагалища и контролировать течение беременности. В остром периоде рекомендуется соблюдать лежачий режим для профилактики раннего начала родовой деятельности.

Во время использования пессария должны быть исключены интимные контакты. Запрещаются занятия спортом: любые физические нагрузки могут усилить давление плода на шейку и спровоцировать выкидыш. Нельзя долго пребывать в сидячем положении, так как плоду остается меньше места в утробе и ухудшается кровообращение из-за сдавления сосудов тазовой области.

Если применение пессария не приведет к ожидаемому результату, специалисты прибегают к хирургическому методу коррекции — оперативному сшиванию шейки матки. Его проводят до 27 недели беременности, когда снижен риск послеоперационных осложнений.

Особенности оперативного лечения ИЦН

Операция проводится планово или экстренно под общим наркозом (внутривенным или эпидуральным). Показанием является прогрессирование ИЦН, когда происходит явное изменение консистенции цервикального канала, он начинает раскрываться с зиянием наружного зева. В таком состоянии возникает прямая угроза выкидыша.

В идеале операция проводится планово, когда женщину госпитализируют для подготовки, сдачи анализов и ультразвуковой диагностики. При зашивании наружного зева не остается отверстия для оттока естественных выделений, что может провоцировать обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому гинекологи часто проводят механическое сужение внутреннего зева, используя один из распространенных способов наложения швов (по МакДональду, Любимовой и Мамедалиевой).

Сама операция продолжается 10-20 минут, и все это время женщина находится под наркозом и не чувствует дискомфорта. В восстановительном периоде возможно возникновение тянущих болей внизу живота и небольшие сукровичные выделения. Если они не прекратятся после выписки самостоятельно, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Для профилактики возникновения осложнений специалисты назначают спазмолитики, прием витаминов и средств, которые снижают тонус матки. В первые дни после операции проводится антисептическая обработка влагалища, а при наличии эрозии и хронических инфекций специалисты назначают антибактериальные препараты. Из стационара женщину выписывают через 5-7 дней. Профилактические осмотры назначают 1 раз в неделю. Швы снимают в 37-38 недель. Обычно в течение недели после этого начинаются роды.

Сшивание шейки матки имеет противопоказания:

невозможность сохранить беременность из-за тяжелых соматических расстройств (болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем, патологии почек);
подозрение на замершую беременность;
маточное кровотечение, которое невозможно остановить с помощью медикаментов;
пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
наличие острых инфекционных процессов мочеполовых органов.

Если на момент сшивания шейки матки было обнаружено пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, то послеоперационный период увеличивается до 10-12 дней. Все это время женщина должна находиться в стационаре, соблюдая физический и психоэмоциональный покой. Для снижения давления плодного пузыря на шейку матки рекомендуется слегка приподнять ножной конец кровати. Выпячивание плодного пузыря сопровождается высоким риском инфицирования плодных оболочек, что требует проведения антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение ИЦН может сопровождаться следующими осложнениями:

присоединение вторичной инфекции;
прорезывание швов;
разрывы шейки матки;
трудности во время родовой деятельности.

Так как многие женщины в положении имеют хронические инфекции, воспалительные процессы, рекомендуется проводить коррекцию ИЦН с помощью акушерских пессариев (при отсутствии противопоказаний), в частности пессария акушерского разгружающего «Симург» .
Использование пессариев считается безопасным и редко когда сопровождается осложнениями. Важно своевременно обратиться за помощью с подозрением на прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности и соблюдать все врачебные рекомендации.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН - очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности - это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности - это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий - кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий - это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология - главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов - в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН - что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

Органическая - формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
Функциональная.
Врожденная - генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

разрывов шейки матки при родах крупным плодом, и ;
и извлечения плода за тазовый конец;
стремительных родов;
наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
ручного отделения и выделения последа;
проведения плодоразрушающих операций;
искусственных инструментальных абортов и ;
операций на шейке матки;
различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

диспластическими изменениями в матке;
яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью , при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак - 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
колющие боли в области влагалища;
выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

I степень - над внутренним зевом.
II степень - на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
III степень - ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
IV степень - во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование .
Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование - каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных - 4,5 см.
Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях - от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН - это длина шейки матки, составляющая 2 см.
Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

консервативные - клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
хирургические методы;
их сочетание.

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством - препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше - швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Истмико-цервикальная недостаточность - распространенная причина потери ребенка при беременности. Особенно часто из-за этой патологии происходят выкидыши в середине гестационного срока.

В конце срока вынашивания малыша ИЦН нередко приводит к преждевременным родам. Что собой представляет эта патология и какие способы коррекции при беременности существуют, мы расскажем в данном материале.

Что это такое?

Шейка матки выполняет важную функцию - она сдерживает развивающегося малыша внутри полости матки. Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, сразу после оплодотворения заполняется густой слизью-пробкой, не позволяющей проникнуть к малышу инфекциям и вирусам.

Если шейка с поставленными перед ней природой целями справляется не в полном объеме, говорят об истмико-церкивальной недостаточности. При ней шейка просто не в состоянии выдерживать давление растущего крохи и амниотической жидкости, вследствие чего может случиться выкидыш, ранние роды, а при доношенной беременности роды при ИЦН могут носить опасный стремительный характер.

Сама шейка в состоянии недостаточности укорачивается, размягчается. В норме процесс укорочения и сглаживания начинается только перед родами. При истмико-цервикальной недостаточности укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев расширяется. Появляется угроза выпадения из матки частей плодных оболочек и последующей гибели малыша.

По наблюдениям акушеров-гинекологов, патологическое состояние встречается примерно в 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН происходят преждевременные роды. Каждая вторая гибель ребенка на позднем сроке гестации обусловлена именно этой причиной.

Причины возникновения

Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.

Врожденные факторы

Функциональные факторы

Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.

Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.

Гинекологические заболевания

Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.

Риск возникновения функциональной ИЦН повышается у женщин, решивших стать мамами после 30 лет, у дам, имеющих лишние килограммы или страдающих ожирением, а также у представительниц прекрасного пола, забеременевших посредством экстракорпорального оплодотворения.

Органические факторы

Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.

Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми. Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.

Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.

Симптомы и признаки

Выраженных симптомов патология не имеет. Беременные зачастую не догадываются о том, что у них слабая шейка, есть патологические изменения и существует серьезная опасность невынашивания. Никаких неприятных ощущений ИНЦ пациенткам не доставляет.

Нечасто в самом начале сроке гестации могут проявиться некоторые симптомы угрозы выкидыша - необильная сукровичная или кровянистая «мазня» из влагалища, незначительные тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы.

Диагностика

Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность очень сложно, поскольку явных симптомов она не имеет. Заподозрить неладное врач может при гинекологическом осмотре, но его проводят беременным нечасто. В основном только при постановке на учет.

Однако, если женщина входит в группу риска по вероятности развития ИЦН, то осмотры могут проводиться чаще. На гинекологическом кресле с применением акушерских зеркал и обычной пальпации доктор может определить только консистенцию шейки, увидеть состояние наружного зева и состояние цервикального канала - закрыт он или приоткрыт. Этой информации крайне мало для постановки соответствующего диагноза.

В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора - кольпоскопа - удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.

Окончательно прояснить ситуацию помогает ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки, сравнить ее с нормальными среднестатистическими значениями и подтвердить или опровергнуть присутствие ИЦН.

Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.

Длина шейки матки при беременности - нормы и колебания в пределах норм:

УЗИ делают внутренним способом, интравагинально. Это единственный способ выяснить ответ на главный вопрос - каково состояние внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то матка на мониторе ультразвукового сканера приобретает характерный V-образный вид.

В этом случае важным для диагностики считается такое понятие, как пролабирование плодного пузыря . Выпячиваться пузырь может в разной степени, от нее и будут зависеть оценка реальной угрозы для беременности и прогнозы.

Если плодный пузырь расположен над внутренним зевом, это считается наиболее благоприятной по прогнозам первой степенью угрозы.
Если пузырь находится уже на уровне внутреннего зева, говорят о ИЦН 2 степени, .
Если пузырь уже частично выпячивается в цервикальный просвет - о ИЦН 3 степени.
Самая тяжелая степень - четвертая, при ней пролабирование плодного пузыря находится уже во влагалище.

При постановке диагноза обязательно учитывается акушерский анамнез данной будущей мамы - сколько родов и абортов было, как они проходили, были ли осложнения, какие хронические заболевания гинекологического плана у нее есть. Особое внимание уделят фактам привычного невынашивания, если каждая беременность прерывалась раньше предшествовавшей ей.

Если у беременных, которые не входят в группу риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности, исследования шейки посредством воздействия ультразвуковыми волнами проводятся одновременно с прохождением пренатального скрининга в начале беременности, в середине и в третьем триместре, то женщинам с ИЦН или предпосылками к возникновению такой недостаточности придется посещать кабинет УЗИ несколько чаще.

Опасность и осложнения

Главное и наиболее опасное осложнение недостаточности шейки матки - потеря долгожданного крохи на любой неделе гестации. Выкидыш или преждевременные роды в этом случае развиваются стремительно, быстро.

Достаточно часто все начинается с отхождения околоплодных вод, причем оно может быть как полным, так и частичным. О подтекании вод могут говорить обильные водянистые выделения.

Нередко истмико-цервикальная недостаточность приводит к инфицированию плода внутри материнской утробы, ведь цервикальный канал, в норме плотно закрытый, приоткрывается, и преград для болезнетворных бактерий и вирусов практически нет. Внутриутробное инфицирование опасно для развития малыша, оно может привести к рождению ребенка с тяжелыми патологиями, заболеваниями, а также к гибели ребенка до рождения.

Лечение

Схема лечения зависит от степени и особенностей недостаточности шейки матки у конкретной женщины. В некоторых случаях удается обойтись медикаментозной терапией, нередко приходится прибегать к хирургической коррекции.

Хирургические способы коррекции

Доносить малыша до положенного срока помогает наложение швов на шейку матки. Операцию настоятельно рекомендуют женщинам, страдающим хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.

Операция противопоказана в том случае, если у будущей мамы есть хронические заболевания гинекологического профиля, обильные кровянистые выделения, если матка находится в состоянии повышенного тонуса и устранить его медикаментами не удается.

Накладывать швы на шейку матки принято на сроке от 14-15 недель до 20-22 недель. Наложение после 22 недель считается нецелесообразным. Ребенок быстро растет, стенки матки растянуты, ушивание может закончиться прорезанием швов и разрывом тканей.

Методика операции довольно проста. Манипуляции осуществляются под наркозом - общим или эпидуральным. Дозировку препаратов для медикаментозного сна и обезболивания подбирает анестезиолог с учетом «интересного положения» пациентки, чтобы не причинить вреда малышу. Наложить швы могут на наружный или внутренний зев.

Перед операцией женщине необходимо пройти тщательное обследование на инфекции, при необходимости проводится лечение существующей инфекции.

Только будучи уверенными, что в полости матки нет воспалительного процесса, хирурги приступят к ушиванию шейки матки.

После снятия швов, а это происходит на сроке 36-37 недель или раньше, если того требует ситуация, в течение короткого времени могут начаться роды. Шейка может сильно пострадать, если роды уже стартовали, а швы снять еще не успели. Поэтому ложиться в стационар родовспомогательного учреждения женщинам со швами на шейке рекомендуется заблаговременно.

Консервативные способы лечения

Одним из самых распространенных способов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка акушерского пессария . Этот метод широко применяется при наличии у женщины функциональной недостаточности с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.

Пессарий представляет собой резиновое или латексное кольцо, которое надевают на шейку таким образом, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это позволяет удерживать шейку в стабильном положении, а нагрузка на нее, которую оказывает растущий в матке малыш, значительно снижается.

Пессарий не накладывают, если цервикальный канал приоткрыт. В этом случае накладывают швы, а в качестве дополнения к хирургическому методу может быть использован и пессарий.

Пессарий, как и швы, снимают перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос, может ли удлиниться шейка матки после наложения пессария. Удлинения как такого не происходит, но риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца значительно снижается.

Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На начальной стадии женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки проводят лечение антибиотиками и «Дексаметазоном», конкретные антибактериальные препараты подбирает врач. Это способствует снижению вероятности внутриутробного заражения малыша.

Снизить давление внутри полости матки помогают препараты, которые снимают тонус маточной мускулатуры. С этой целью женщине назначают «Но-шпу», «Папаверин » . Если эти препараты в таблетках, уколах или свечах не помогли, женщине могут назначить «Нифедипин».

Для профилактики выкидыша используется гормональная терапия – «Дюфастон» , «Утрожестан» в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме, порой вплоть до 34 недели беременности.

Принимать назначенные врачом препараты следует неукоснительно, не нарушая дозу и кратность, не пропуская очередной прием.

Профилактика

Лучшей профилактикой истмико-цервикальной недостаточности считается планирование беременности. Если обратиться к гинекологу не по факту беременности, а еще до ее наступления, с большой долей вероятности доктор сможет сказать, угрожает ли женщине патологическая дисфункция шейки.

Врач вводит в шейку специальный расширитель и замеряет ширину внутреннего зева. Это желательно делать на 19-20 день цикла.

Если проблем нет, то внутренний зев имеет нормальные размеры (в пределах 2,5 мм). Если же патологические расширение имеется, это число будет превышено. Наиболее неблагоприятным считается размер внутреннего зева более 6-7 мм.

Женщине, которая хочет нормально доносить и родить малыша в срок, не стоит делать аборты и выскабливания без острой медицинской на то необходимости. Для этого следует с началом половой жизни ответственно подойти к вопросам контрацепции.

Все гинекологические заболевания нужно вовремя обследовать и лечить, не «запуская» до хронического состояния.

Женщинам, которых диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обычно застает врасплох, рекомендуется обязательно обратиться за помощью к психологу, который принимает в каждой женской консультации. Этот специалист сумеет дать им правильный настрой и объяснит, что этот диагноз приговором не является, и в большинстве случаев такие беременности заканчиваются вполне благополучно рождением в срок здорового малыша.

Психологический настрой беременной имеет огромное значение при лечении, ведь стрессы отражаются на гормональном фоне, усиливают тонус маточной мускулатуры , что затрудняет задачу врачей.

Физические нагрузки также следует снизить вплоть до полного их ограничения - при серьезной угрозе помогает постельный режим. Женщинам с меньшей степенью опасности запрещены длительные пешие прогулки, а также подъем всего, что тяжелее 2 килограммов.

Чем больше срок беременности, тем больше внимания женщине следует уделять своему положению в пространстве. Нельзя долго сидеть или стоять, это увеличивает давление в полости матки, и нагрузка на шейку вырастает в разы.

Лежать женщине также следует правильно - на спине и слегка приподняв ноги . Для этого под них можно положить небольшую подушку или валик, это поможет снизить маточное давление.

С 24-26 недель беременности нужен еженедельный контроль за состоянием шейки матки. После 30-31 недели женщине может быть показана профилактическая госпитализация, поскольку на этот срок приходится большое количество преждевременных родов.

В 37 недель лечь в стационар нужно заблаговременно, поскольку роды при ИЦН часто проходят стремительно. Без постоянного наблюдения за будущей мамой могут наступить весьма негативные последствия.

Женщине с шеечной недостаточностью не стоит заниматься любовью.

При появлении боли внизу живота, нетипичных выделений, следует незамедлительно обращаться к врачу . Это еще не означает, что начались преждевременные роды или выкидыш, но в этом вопросе всегда лучше перестраховаться.