План наблюдения беременной в женской консультации. Ведение беременности: осмотры и анализы на разных сроках. Приемы у других специалистов и госпитализация

Наблюдение за беременной в женской консультации

Беременная должна посещать женскую консультацию в среднем каждые 2 недели. Перед самыми родами рационально проводить осмотр и консультации каждую неделю. Строго предписана кратность и методы обследования. Если женщина не посещает ЖК, проводится патронаж. Такая система наблюдения называется диспансеризация. Подробный осмотр с обследованием всех систем и органов проводится только при взятии на учет. В последующие визиты беременной осмотр проводится по следующей схеме:
Опрос жалоб.
Взвешивание (вычисление прибавки массы).
Измерение пульса и артериального давления.
Пальпация живота и матки.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Проведение приемов наружного акушерского исследования.
Выслушивание сердцебиения плода.
Выявление отеков.
Выяснить характер выделений, мочеиспускания и дефекации.

Выполняют только те исследования, которые можно выполнить при данном сроке беременности, например, применение приемов Леопольда-Левицкого и выслушивание сердцебиения плода проводится со второй половины беременности.

Каждый раз уточняют срок беременности, выявляют проблемы, дают рекомендации, назначают обследования и следующую явку.
Общий анализ мочи назначают каждые 2 недели.
Осмотр наружных половых органов и осмотр на зеркалах вместе со взятием мазков проводится 3 раза за время беременности. Влагалищное исследование проводится только по особенным показаниям.

Во время беременности назначаются следующие лабораторные исследования:
Трижды (1 раз в каждом триместре):
мазки из цервикального канала и наружного отверстия уретры на выявление гонореи;
кровь из вены на выявление сифилиса (реакция Вассермана - RW);
кровь из пальца на клинический анализ (гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ и др.).
Дважды во время беременности проводится обследование:
кровь из вены на выявление ВИЧ-инфекции (форма 50);
кровь из вены на выявление гепатита В и С.
Однократно исследуется кровь на группу и резус-фактор. Рекомендуется исследовать кровь мужа. При разнице группы и резуса проводится исследование титра антител примерно 1 раз в месяц.

В 17 недель в целях выявления патологии плода берется анализ крови на альфа-фетопротеины.
Во второй половине беременности исследуется мазок из зева на носительство стафилококка, кал - на яйца глистов и кишечные инфекции.
Рационально выявить скрытую инфекцию (токсоплазмоз, микоплазмоз, вирусные инфекции и др.).

При опасности невынашивания берется мазок на гормональную угрозу.
При наличии эрозии шейки матки берется мазок на онкоцитологию.
В течение беременности трижды проводится ультразвуковое обследование: в 17 недель, в 30 недель и в 37 недель.
При ультразвуковом обследовании выявляют: размеры плода, правильность развития для данного срока, нет ли внутриутробных пороков развития (ВПР), пол плода, положение и предлежание плода, количество вод, локализацию и состояние плаценты, состояние матки как плодовместилища. Перед ультразвуковым обследованием необходимо напомнить женщине, что нужно выпить перед исследованием около 500 мл жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. При большом сроке этого не требуется. Во время исследования абдоминальным доступом смазывают брюшную стенку жировой эмульсией, при исследовании вагинальным датчиком на него надевают специальный футляр или презерватив.

Дважды во время беременности женщине необходимо проконсультироваться с терапевтом, окулистом, стоматологом и отоларингологом. Эти специалисты должны быть в женской консультации, по крайней мере терапевт. При необходимости женщина может проконсультироваться с юристом женской консультации.

Медицинская документация. Все данные о беременной, результаты обследования заносятся в индивидуальную карту беременной (2 экземпляра), один экземпляр хранится в кабинете, а другой женщина всегда носит с собой. В каждой обменной карте должны быть следующие страницы:
- титульный лист (паспортные данные и адрес);
- данные анамнеза;
- данные общего осмотра;
- данные акушерского наружного и внутреннего обследований;
- план ведения беременной;
- лист динамических наблюдений; " - лист лабораторных обследований;
- лист заключений специалистов.
Далее следуют записи осмотра, назначений и рекомендаций, которые были даны женщине.

Беременная женщина должна понимать целесообразность такого интенсивного обследования и наблюдения, на них она соглашается абсолютно добровольно. Следует подчеркнуть, что очень важно выявить инфекции до и во время беременности, чтобы вовремя их вылечить, и что инфицированные и необследованные женщины поступают в отделения для инфицированных и необследованных женщин. Необходимо объяснить, что своевременно выявленные минимальные отклонения позволяют применить профилактические меры и предотвратить осложнения беременности и родов. Это будет стимулом для женщины, заинтересованной в сохранении своего здоровья и здоровья ребенка.

В идеале всем женщинам следует пройти медицинский осмотр еще перед зачатием - для выявления тех или иных заболеваний, консультирования относительно недопустимости курения, употребления алкоголя, лекарственных и других препаратов, а также для проверки физического состояния. Одновременно должны обсуждаться такие профилактические меры, как диета, физические упражнения, оптимальные интервалы между беременностями; при необходимости женщину следует направлять к врачам-специалистам. К любым возникающим социальным или медицинским проблемам нужно относиться с особым вниманием.

Все женщины подлежат врачебному осмотру между 6 и 8 нед беременности (т.е. при задержке менструаций на 2-4 нед), что позволяет возможно раньше установить сроки беременности и точнее определить ожидаемое время родов.

При первичном осмотре проводят полное физикальное исследование: определяют массу тела, рост и АД; пальпируют шею и щитовидную железу, выслушивают сердце и легкие, осматривают молочные железы, живот и конечности; желательно также выяснить состояние глазного дна.

Лабораторные исследования включают клинический анализ крови; тест на сифилис; сывороточный тест на вирус гепатита В; посевы для выявления возбудителей гонореи и хламидиальной инфекции; определение группы крови, резус-фактора и скрининг антител; определение титра антител к вирусу краснухи (при положительных результатах предшествовавшего скрининга); анализ мочи и скрининг ее бактериальной флоры; пробу Папаниколау из шейки матки. Женщин черной расы проверяют на серповидноклеточную анемию или серповидную аномалию эритроцитов (гетерозиготную форму сегемоглобинопатии). Если женщина относится к группе повышенного риска, то рекомендуется проведение генетических исследований. Женщинам азиатского происхождения и из эпидемиологически неблагополучных регионов проводят также кожную пробу на туберкулез. Рентгенография грудной клетки нужна только при наличии в анамнезе заболеваний сердца и/или легких; в остальных случаях ее следует исключить, особенно в первые 3 мес беременности. Если рентгенологическое исследование все же необходимо, его проводят в условиях защиты плода.

На 15-16-й неделях определяют содержание а-фетопротеина в крови: его повышенная концентрация может указывать на дефект формирования нервной трубки, наличие нескольких плодов или ошибку в определении сроков беременности; необычно низкий уровень бывает связан с хромосомными аномалиями.

Скрининг показателей углеводного обмена проводят в начале 2-го триместра у женщин, имеющих в анамнезе очень крупных новорожденных, гибель плода неясной этиологии или устойчивую глюкозурию, а также при наличии диабета в семейном анамнезе. На 29-й неделе такой скрининг проводят у всех беременных женщин. В произвольно выбранное время (необязательно натощак) им дают 50 г глюкозы в обычной или газированной воде и через час определяют концентрацию глюкозы в крови. Если она равна или выше 135 мг%, проводят стандартный глюкозотолерантный тест (дают 100 г глюкозы и определяют ее концентрацию спустя 3 ч).

При первом обращении беременной к врачу следует провести также полное гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазков из шейки матки, бимануальным и ректо-вагинальным исследованием для определения размеров и конфигурации матки и состояния придатков. Объем тазовой полости определяют, пытаясь достать крестцовый выступ средним пальцем через влагалище. Если расстояние от нижней стороны симфиза до выступа превышает 11,5 см, то вход в таз скорее всего соответствует норме. Определяют также расстояние между седалищными остями: в норме оно не меньше 9 см. Измеряют длину крестцово-остистых связок, чтобы оценить глубину таза; нормальной считается длина 4-5 см и более. Ширина подлобковой дуги у женщин обычно 90° или больше.

Рентгенологическое исследование для определения размеров используют редко. При теменном или тазовом предлежании обычно достаточно бывает гинекологического осмотра для оценки объема и конфигурации таза, УЗИ для выявления положения плода и возможных нарушений, а также предварительного определения раскрытия шейки и опущения предлежащей части плода.

В акушерстве лучшим методом интроскопии служит ультразвуковое исследование (УЗИ). Многие акушеры полагают, что его нужно провести в каждом случае беременности хотя бы один раз, чтобы удостовериться в ее нормальном течении. Благодаря портативности оборудования УЗИ можно выполнить в кабинете врача или в родовой палате. Наполненная жидкостью матка улучшает ультразвуковое изображение плода и плаценты, а округлая форма живота беременной повышает эффективность сканирования. Перед проведением УЗИ, особенно на ранней стадии беременности, женщина должна выпить воды, так как наполненный мочевой пузырь выталкивает матку из малого таза и облегчает визуализацию ее содержимого. Признаки беременности видны уже на 4-5-й неделе; с помощью этого метода можно следить за ростом плода до самых родов. Проведение УЗИ с использованием влагалищного датчика не требует предварительного наполнения мочевого пузыря и часто раньше выявляет наличие плодного пузыря, чем сканирование живота.

С тех пор как были созданы номограммы, путем ультразвукового измерения межтеменного расстояния и/или диаметра груди плода можно определять его массу и таким образом следить за ростом. Это позволяет врачу выявлять неожиданные изменения темпа роста, сопоставлять размеры плода с ожидаемыми сроками родов, оценивать его развитие при показаниях к досрочным родам по состоянию здоровья матери. Для случаев, когда подозревается патология плода, разработана методика получения биофизических характеристик, предполагающая измерение объема амниотической жидкости и оценку функции сердца, дыхания и двигательной активности плода. Для выявления случаев беременности с повышенным риском предложено использовать ультразвуковой допплеровский мониторинг сердечной деятельности и мониторинг дыхательных движений плода.

С помощью УЗИ удается выявить многоплодную беременность, пузырный занос, многоводие, предлежание плаценты, расположение плаценты, положение и размеры плода, внематочную беременность, а также контролировать положение иглы при амниоцентезе или при переливании крови плоду или же определить причины несоответствия размеров матки данному сроку беременности.

Методы пренатальной диагностики нарушений развития плода (анэнцефалии, гидроцефалии, spina bifida, спинномозговой грыжи, врожденных пороков сердца, непроходимости ЖКТ или мочевыводящих путей, поликистоза почек) постоянно совершенствуются. Сканирование в режиме реального времени позволяет непосредственно наблюдать движения плода и работу его сердца. В большинстве лечебных учреждений УЗИ используется для контроля положения иглы во всех случаях амниоцентеза и переливания крови плоду.

Для последующего наблюдения необходимо, чтобы беременная женщина посещала женскую консультацию каждые 4 нед до 32-й недели беременности, затем с двухнедельными интервалами до 36-й недели, а потом еженедельно вплоть до родов. При каждом осмотре измеряют массу тела пациентки и АД, размеры и форму матки (для контроля соответствия роста и развития плода гестационному возрасту). Мочу исследуют на содержание альбумина и глюкозы. Тоны сердца плода прослушивают с помощью допплеровского УЗИ на 10- 12 нед беременности. Начиная с 18-й недели их можно выслушать, используя специально сконструированный стетоскоп (Де Ли-Хиллиса); эту процедуру проводят при каждом осмотре. Для выявления отеков осматривают лодыжки. В каждом триместре определяют гематокрит. У женщин с высоким риском гонореи или хлами-диальной инфекции при первом обследовании и спустя 36 нед берут материал для посева. У резус-отрицательных женщин на 26-27-й неделях повторно определяют антитела. Если отрицательная реакция подтверждается, а отец ребенка заведомо не резус-отрицателен, женщине на 28-й неделе вводят 300 мкг иммуноглобулина Rho(D). Такую же дозу вводят при амниоцентезе или при обильном кровотечении. Определение титров антител после этого не проводят. Кровь плода из пупочного канатика может давать слабую положительную реакцию в прямой пробе Кумбса, однако такие результаты недостоверны. Если плод резус-положительный, женщине вводят более высокие дозы иммуноглобулина Rho(D).

Описанные выше осмотры по ходу беременности могут проводиться ассистентом врача или сестрой и не требуют присутствия врача, за исключением случаев патологической беременности. Если ожидаемая дата родов не установлена, сроки беременности определяют методом ультразвукового сканирования. Датирование наиболее достоверно в первые 12 нед.

Точность результатов составляет +4 дня на 8-й неделе, ±10 дней на 13-й неделе и ±3 нед в 3-м триместре. Если не находят соответствующего увеличения матки, рост плода следует оценить с помощью УЗИ. Это можно сделать уже на 18-й неделе, хотя наиболее точные результаты получают в период 28-32 нед. При каждом осмотре часть времени следует уделять ответам на вопросы женщины и подготовке ее к родам. Следует посоветовать самой беременной, а также ее мужу или близкому человеку посещать курсы по подготовке к родам. Сочетание гинекологического осмотра в начале 1-го триместра беременности, УЗИ в 1-м или в начале 2-го триместра и аускультации тонов сердца на 18-й неделе (их проводят еженедельно, пока тоны не станут слышны) обеспечивает точное датирование сроков нормальной беременности; такие исследования следует проводить у всех беременных женщин. Получаемые при этом данные послужат основой для принятия на более поздних стадиях решений по поводу повторного кесарева сечения, преждевременного разрыва плодного пузыря или досрочных родов.

Ред. Н. Алипов

"Наблюдение за беременной женщиной" - статья из раздела

Как безопасно родить в России Александр Владимирович Саверский

Глава 1 Наблюдение за беременной в женской консультации

Здоровая беременность продолжается в среднем 280 дней (40 недель). Дату предполагаемых родов можно посчитать, если от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить затем 7 дней. Так, если первый день последней менструации 4 сентября, то, вычитая 3 месяца назад (август, июль, июнь), мы получим 4 июня, прибавим 7 дней и получим предполагаемую дату родов – 11 июня.

При постановке на учет в женскую консультацию врач проводит первичный опрос женщины, выясняя условия ее труда и быта, наследственные факторы и перенесенные заболевания, количество беременностей, родов и абортов. Помните, что сокрытие информации может создать угрозу для вас и вашего ребенка и вопросы о перенесенных вами заболеваниях (в том числе в детском возрасте) врач задает не из простого любопытства. Например, перенесенный в детстве рахит или травма тазобедренного сустава могут привести к деформации таза; перенесенная красная волчанка может вызвать тромбоцитопению у ребенка; заболевания почек могут негативно сказаться на течении беременности и т.д.

Тщательно собранная информация о перенесенных и имеющихся заболеваниях позволит врачу грамотно провести профилактику возможных осложнений и составить план ведения беременности иродов с учетом имеющихся данных. На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности. В соответствии с приказом Минздрава России № 50 от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» все беременные, отнесенные к группе риска, должны быть осмотрены главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям – направлены на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности или ее прерывания.

Врач должен проводить плановые и, в случае необходимости, дополнительные обследования. Так, при первичном осмотре измеряют рост, вес, артериальное давление, размеры таза, размеры окружности живота, высоту стояния дна матки; при повторных осмотрах обязателен контроль прибавки веса, сердцебиений плода. Всегда спрашивайте о результатах проведенных измерений и исследований. В женских консультациях врачи часто измеряют некоторые параметры, например размеры таза, «на глазок», говоря при этом, что и без измерения видно, что таз нормальный. По правилам же размеры таза измеряют специальным прибором – тазомером. Размеры таза могут существенно повлиять на план ведения родов (таз может быть деформирован), поэтому настаивайте на точном измерении врачом размеров вашего таза.

В соответствии с тем же приказом Минздрава России при физиологическом течении беременности врач акушер-гинеколог за все время беременности обязан осмотреть женщину не менее 10 раз. После первого осмотра – явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов (см. ниже); в дальнейшем, до 28-й недели беременности, – 1 раз в месяц и после 28-й недели – 2 раза в месяц. Частота осмотров врачом может быть уменьшена до 6–8 раз, если за беременной каждые 2 недели, а после 37-й недели – каждые 7–10 дней – наблюдает акушерка. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает. Беременную также осматривают врачи: стоматолог, окулист, отоларинголог и по показаниям – другие специалисты.

Из книги КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему? автора Мишель Оден

Для чего нужны консультациипо ведению беременности Еще совсем недавно главной целью первого посещения консультации было установление факта беременности и определение срока будущих родов. Сегодня, когда вполне надежные тесты на беременность есть в свободной продаже,

Из книги Совершенствование мужской сексуальной энергии автора Мантэк Чиа

Глава 17. Биологические факторы женской сексуальности, которые должен знать каждый мужчина Мало что так смущает мужчин, как женское тело с его месячным циклом. Женское тело отличается от мужского, и это является причиной иного пути психологического и духовного развития

Из книги Рожаю! Записки сумасшедшей мамочки автора Ирина Чеснова

Прописка в женской консультации Еще до беременности я знала, какому врачу доверю себя и свое будущее дитя, – Анне Мамедовне. Она – давняя приятельница моей мамы, а ее сын – мой друг детства и по совместительству одноклассник.Стоит ли вообще говорить о том, как важно,

Из книги Путь к здоровью ребенка автора Марва Оганян

Глава 2 Питание беременной женщины Всем вам известна совершенно неблагополучная демографическая ситуация, сложившаяся в последние годы в России. Причем население убывает не в результате войны, массовых убийств, а в результате условий жизни. Это говорит о том, что мы

Из книги Женские секреты со всего света автора Элиза Танака

Глава 2 О ЖЕНСКОЙ ЭЛЕГАНТНОСТИ Говорить о женской элегантности довольно трудно, гораздо труднее, чем о мужской. Мужская элегантность никогда не бывает быстротечна, как женская мода, она классична и незыблема, как горная круча. Немного подумав о том, чему подчиняется наша

Из книги Фармацевтическая и продовольственная мафия автора Луи Броуэр

Из книги Как безопасно родить в России автора Александр Владимирович Саверский

1.2. Какие опасности могут ожидать беременную в женской консультации 1.2.1. Назначение биологически активных добавокМногие врачи женских консультаций в период беременности назначают пациенткам биологически активные добавки, в частности витамины.В соответствии со ст.

Из книги Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога автора Александра Станиславовна Волкова

Александра Станиславовна Волкова Беременность: неделя за неделей. Консультации

Из книги Здоровье женщины во время беременности автора Валерия Вячеславовна Фадеева

Постановка на учет в женской консультации Не стоит откладывать визит к акушеру-гинекологу. Даже если до беременности вы прочитали много специальной литературы, не следует переоценивать полученные знания и пренебрегать помощью квалифицированных специалистов.С самого

Из книги Легко родить легко. Пособие для будущих мам автора Екатерина Викторовна Осоченко

Глава 5 Пять слагаемых физического здоровья

Из книги Радужное сыроедение автора Михаил Новиков

Из книги Аэробика для груди автора Евгений Яковлевич Гаткин

Глава 2 Анатомия и физиология женской груди Как романтически настроенный мужчина, я готов долго и упоенно говорить о женщинах вообще и об отдельных частях их божественных тел в частности. Но как врач вынужден констатировать, что любой орган человека – анатомическое

Из книги Травы для йоги. Опыт адаптации к умеренной зоне автора Долма Джангкху

Глава 4 Массаж женской груди Как уже говорилось выше, в зависимости от возраста и периода функционирования (схематично: девочка – девушка – молодая женщина – зрелая женщина – пожилая женщина) анатомо-физиологические особенности тканей груди претерпевают естественные

Из книги Травы, снимающие женские недуги автора Наталья Алексеевна Сарафанова

Консультации по йоге http://maria-yoga.narod.ru

Из книги автора

Консультации по травам [email protected]

Из книги автора

ГЛАВА 2. Травы, применяемые при воспалительных заболеваниях женской половой сферы В организме женщины большое значение имеют органы репродуктивной системы: яичники, матка, маточные трубы, влагалище. Их нормальное функционирование дарит женщине радость материнства,

Наблюдение за женщиной во время беременности (схема наблюдения) также регламентирована приказами

Ν 50 от 10.02.2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"
Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"
Ν 457 от 28.12.2000 г. "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний у детей"

Согласно приказа Ν 50 от 10.02.2003 г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"

При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед., 16 нед., 20 нед., 28 нед., 32-33 нед., 36-37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеколога может быть введено регламентирующим документом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.

Частные клиники на основании данного приказа разрабатывают программы ведения беременности, которые различаются количеством посещений врача и объемом лабораторных исследований.

Престижные частные клиники, соблюдая данный приказ, проводят в том числе занятия с беременными в "Школе материнства", так называемая психопрофилактическая подготовка к родам .

Учитывая, что в женских консультациях выдаются родовые сертификаты , которые предусматривают бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей витаминами и питанием (молоко, соки), частные клиники могут в своих программах ведения беременности компенсировать данный момент.

Для наглядности представим все это в таблице.

Наименование	Предписание нормативного документа	Выполнение в гос. учреждении	Выполнение в частной клинике
Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом	За время беременности 10 раз: после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем - 1 раз в месяц до 28 нед., 2 раза в месяц - после 28 нед. беременности. Частота наблюдений может быть 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, после 37 нед. - каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.		Зависит от выбранной вами программы. При выявлении патологии обычно предлагается пересмотреть программу ведения
Осмотр врачами других специальностей	Терапевт - 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям, другие специалисты - по показаниям	Четкое соблюдение предписаний приказа	Минимальная программа должна включать осмотр терапевта - 2 раза, осмотр окулиста, оториноларинголога, стоматолога. Если в программе с минимальной стоимостью эти консультации не обеспечены - вам "не сюда". Больше - можно, меньше указанного минимума - нельзя! В некоторых клиниках в минимальную программу включены осмотры психотерапевта, генетика
Лабораторные исследования	Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); Анализ мочи при каждом посещении; Микроскопическое исследование отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); Группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности - обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; Анализ крови на RW - 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед., за 2-3 нед. до родов); Анализ крови на ВИЧ - 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.);	Четкое соблюдение предписаний приказа	Все пункты должны быть включены в минимальную программу ведения беременности
Обследование на инфекции	При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре).	Тесты на гепатиты выполняются в обязательном порядке. Обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса обычно предлагается выполнить в частных клиниках. Лаборатории некоторых ЛПУ выполняют обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса в урезанном варианте, например, исследуют только на краснуху.	Четкое соблюдение предписаний приказа. Некоторые клиники дополняют данное обследование введением анализов на исследования наличия антител к возбудителям, которые передают инфекцию половым путем. И это правильно! Дополнительно в программу вводится ДНК-диагностика (ПЦР-мазок) на инфекцию, передаваемую половым путем. И это тоже правильно! Это в первую очередь необходимо для сохранения вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка.
Исследование маркеров врожденной патологии плода (пренатальная диагностика)	Исследование крови на АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в 16-20 нед. согласно приказа Ν 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний у детей" от 28.12.2000г.	В женских консультациях данное исследование, по большей части, не проводится, и если изредка предлагается, то, как правило, женщину направляют в частные клиники	Четкое соблюдение предписаний приказа. Для повышения выявляемости синдрома Дауна возможно дополнительное биохимическое обследование в первом триместре беременности (9-13 недель)
Ультразвуковое исследование	УЗИ - 3 раза (при сроке 10-14 нед., 20-24 нед., 32-34 нед	Четкое соблюдение предписаний приказа	Четкое соблюдение предписаний приказа

При первом посещении врача акушера-гинеколога с целью постановки на учет по беременности проводится беседа (опрос женщины для сбора анамнеза), осмотр, уточняется срок беременности и предполагаемых родов.

Всем беременным, согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации" определяются пренатальные факторы риска неблагоприятного исхода беременности :

Социально-биологические факторы,
Акушерско-гинекологический анамнез,
Экстрогенитальные заболевания,
Осложнения беременности (предыдущей).

Эти данные могут изменяться в течение беременности.

С целью минимизировать пренатальные факторы риска врач акушер-гинеколог может выдавать беременным справки (форма 084/у) о необходимости перевода на легкую и безвредную работу. Такой перевод в соответствии с врачебным заключением осуществляется при любом сроке беременности.

Согласно приказа Ν 430 от 22.04.1981 г. "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации"

Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин", утвержденные Минздравом СССР 29 августа 1979 г. (NN 2049-79, II-9/96-6).

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером- гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).

При первом посещении беременной врач терапевт оценивает соматический статус женщины и заносит данные осмотра в "Индивидуальную карту беременной и родильницы". При необходимости запрашивается выписка из "Медицинской карты амбулаторного больного".

При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами.

При контролях особое внимание уделяется оценке прибавки в весе согласно массо-ростовому коэффициенту в зависимости от характера телосложения .

Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода используют гравидограмму , в которой регистрируют основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременной.

Две полоски на тесте на беременность кардинально меняют привычный и обыденный образ жизни женщины. Ведь узнав о том, что уже скоро она станет мамой, женщина обязана понять всю ту ответственность, не только за себя, но и за то, чтобы будущий малыш родился вовремя и здоровым. И квалифицированное ведение беременности это залог и одно из главных условий для рождения в этот мир здорового малыша.

Зная о растущей жизни внутри нее, женщина обязана встать на учет и сделать выбор в том, где и кто будет наблюдать ее беременность. Если еще недавно ведение беременности вели лишь женские консультации, то сейчас женщина может обратиться в частные медицинские клиники, имеющие лицензию на ведение беременности. В некоторых случаях, беременная женщина выбирает врача по рекомендации уже родивших опытных подруг.

Что выбрать, решать только беременной, учитывая финансовую сторону этого вопроса, свое доверие клинике или тому или иному специалисту и его репутации.

Но, что бы вы не выбрали, ведение беременности, любым из этих методов обязательно включает в себя следующие медицинские процедуры:

· Анализ крови на сифилис и СПИД – 3 раза за беременность

· Биохимия крови – 3 раза

· Клинический анализ крови – 3 раза

· Общий анализ мочи, перед каждой явкой

· Анализ на скрытые инфекции – 1 раз

· Мазок из носа и зева на стафилококк

· Проверка свертываемости крови на сроке 33-35 недель

· УЗИ – 3 раза

· КТГ – 1, 2 раза

· Анализ крови на ХГЧ, АФП, Е3

Необходима консультация следующих врачей:

· Окулист – 2,3 раза

· Терапевт – 2 раза

· Лор – 1,2 раза

· Стоматолог – 1 раз.

Что обычно делает на явке гинеколог и для чего????

Влагалищный осмотр , или осмотр в гинекологическом кресле, делают не менее 3 раз: при первом осмотре, на 28 неделе беременности, на 36 неделе. При осмотре берется мазок на микрофлору, результаты анализа вносятся в обменную карту. При влагалищном осмотре гинеколог оказывает особое внимание обследованию шейки матки, так как ее размягчение, раскрытие или укорачивание говорит о угрозе преждевременных родов или прерывания беременности. При наличии показаний влагалищный осмотр врач может проводить и чаще.

Артериальное давление измеряется на каждом приеме, показания заносятся в обменную карту для сравнение при следующей явке. Повышенное артериальное давление и излишний набор веса в 3м триместре может говорить о гестозе.

Измерение веса так же делают на каждой явке, результаты так же заносятся в обменную карту беременной. Прибавка в весе больше нормальных рамок (как потеря веса) может говорить о осложнениях в течении беременности.

Окружность живота измеряется на каждом посещении гинеколога, с обязательным занесением в обменную карту. Слишком большие показатели могут говорит о крупном плоде, многоводии, поперечном положении ребенка, а маленькие – о маловодии или задержке развития ребенка.

ВДМ (высота дна матки) измеряется на каждой явке с 8й недели. Если ВДМ больше нормы на 3 и более см, то это может говорить о многоводии или крупном плоде. Если ВЖМ отстает по высоте для данного срока, то может указывать на задержку развития ребенка или о маловодии.

Аускультация (прослушивание сердцебиения ребенка) выполняется на каждой явке с 20-22 недели. Для этого применяют акушерский стетоскоп. Гинеколог прикладывает стетоскоп к животу женщины и слушает сердцебиение ребенка.

Кроме всего вышеперечисленного гинеколог дает направление на анализы, необходимые для следующей явки, направляет на УЗИ и скрининг и консультации к другим необходимым специалистам.

Обязательные анализы во время беременности

Биохимия крови – помогает на ранней стадии выявить нарушения работы внутренних органов и узнать какие витамины и микроэлементы необходимы организму.

Коагулограмма (гемостазиограмма) – проверка свертываемости крови. Помогает выявить риск образования тромбов.

Определение группы крови и резус-фактора , необходимо для выявление резус конфликта, так же эта информация пригодится если будет необходимость в переливании крови.

Реакция Васcермана (RW) – анализ на сифилис. Анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на ВИЧ - анализ необходимо проводить 3 раза в течении беременности, при первой явке к гинекологу, на 30 и 36 неделях. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на гепатит В и С - проводится однократно при первой явке к гинекологу, результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации.

Анализ крови на сахар , необходим для выявления сахарного диабета, проводится однократно при первой явке к гинекологу

Клинический анализ крови – необходим для выявления анемии (понижение уровня гемоглобина). Проводится не менее 4 раз за беременность.

Общий анализ мочи – выполняется для выявления в моче белка, лейкоцитов, сахара. Присутствие лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, белок свидетельствует о повышенном давлении и развитие гестоза, а сахар в моче один из признаков сахарного диабета.

Мазки на флору – для выявления воспалительных процессов. Мазки необходимо сдавать на менее 3х раз в течении беременности. Результаты вносятся в обменную карту и имеют большое значение при госпитализации. Мазок берется из влагалища.

Решение о том, какие анализы и как часто, принимает гинеколог в завистмости от течения беременности.

Обследования во время беременности

УЗИ – выполняется не менее 3-4 раз в течении беременности (как минимум 1 раз в каждом триместре). УЗИ в зависимости от срока определяет внематочную беременность, пол малыша, отклонения в развитии, количество околоплодных вод и т.д.

Допплерометрия , один из видов УЗИ, необходима для исследования кровотока в сосудах эмбриона, артериях матки и пуповине. Допплерометрия, как правило проводится на 21-26 неделе одновременно с УЗИ. Результаты допплерометрии помогают определить гипоксию плода, пороки сердца или гестоз у беременной.

Перинатальный скрининг (тройной тест) это обычный забор крови из вены, но это скорее обследование, чем анализ, так как его необходимо выполнять строго на определенном сроке беременности, он необходим для обнаружения серьезных отклонений в развитии плода. Тройной тест выполняется не 16-18 неделе. В ходе обследования определяется уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), АФП (альфа-фетопротеина) и Е3 (свободного эстирола). Отклонения уровня от нормального может быть по разным причинам. Как говорить о многоплодной беременности или о том, что неверно выставлен срок. Так и говорить о серьезных порках развития плода (расщелина позвоночника, синдром Дауна, анэнцефалии – отсутствии мозга). Результат перинатального скрининга не позволяет сделать однозначный вывод о серьезных патология плода, для этого нужно пройти дополнительные обследования.

Кардиотокография (КТГ) – оценка сердцебиения плода, проводят в 3м триместре беременности. При обследовании беременная ложится на спину, а на животе закрепляется ультразвуковой детектор. Сердцебиение плода пишется на бумажную ленту в графическом виде. КТГ длится примерно 40 минут, так как проводится оценка сердцебиения плода в активном состоянии и состоянии покоя.