Магия 

Чем опасен гестационный. Когда и почему возникает сахарный диабет у беременной. Гестационный диабет и его осложнения

Все девять месяцев с момента зачатия малыша являются довольно напряженным периодом в жизни абсолютно каждой женщины. С появлением плода в утробе материнскому организму требуется больше сил и энергии. Очень часто именно в этот период меняется течение всех обменных процессов в организме. Более того, нередко появляется гестационная инсулинозависимость.

Жировая ткань, печень, мышцы становятся мало восприимчивы к гормону инсулину. При возникновении неблагоприятных условий повышается сахар в крови, что весьма часто влечет за собой появление диабета. Это заболевание, как правило, выявляется во время очередного обследования в женской консультации. На сроке до 24 недель для анализа берется только венозная кровь, а в третьем триместре проводится специальный тест -

Общая информация

Гестационный сахарный диабет при беременности - это довольно серьезное заболевание, которое требует грамотного подхода при лечении. В основе этого недуга лежит неправильный обмен углеводов, а точнее, снижение толерантности к глюкозе.

На территории США неоднократно проводились исследования по данному вопросу. Согласно имеющимся сведениям, гестационный сахарный диабет у женщин в положении диагностируется в 4% случаев. Европейские ученые огласили иную информацию. Известно, что распространенность данного заболевания варьируется в диапазоне от 1 до приблизительно 14% от общего количества беременностей. Около 10% дам после родов остаются с симптомами этого недуга, который впоследствии преобразовывается в сахарный диабет 2 типа.

Такие относительно высокие показатели распространенности патологии по всему миру свидетельствуют, прежде всего, о недостаточной осведомленности женщин в вопросах возможных последствий этого заболевания. Как следствие, лишь единицы обращаются за квалифицированной помощью к врачам.

В чем состоит угроза диабета во время беременности?

Во-первых, это отрицательное воздействие на плод внутри материнской утробы. На ранних сроках диабет может спровоцировать или привести к возникновению различного рода пороков в развитии мозговых структур и сердца малыша. Если недуг был диагностирован на более поздних сроках (2-3 триместры), весьма велика вероятность чрезмерного роста плода, что влечет за собой диабетическую фетопатию. Главными признаками этой патологии считают избыточную массу тела (более 4 кг), расстройство дыхания, диспропорции тела, гипогликемию.

Как протекает беременность?

В данном случае нельзя точно ответить на этот вопрос, так как каждый случай индивидуален. Женщину, как правило, госпитализируют в стационар трижды. Первый раз на раннем сроке она проходит полное обследование, по результатам которого врач принимает решение о сохранении и ведении беременности, а также назначает профилактическое лечение. Второй раз госпитализация проводится на сроке в 20 недель, так как именно в это время возможно появление первых осложнений. На 32 неделе врач выбирает метод и сроки будущих родов.

Кто более всего подвержен данному заболеванию?

Гестационный сахарный диабет при беременности, как правило, развивается при наличии генетической предрасположенности, которая реализуется под воздействием сразу нескольких факторов, таких как:

Избыточная масса тела;

Завышенные показатели уровня ;

Различного рода нарушения углеводного обмена;

Возраст (старше 30 лет);

Предшествующие токсикозы и гестозы;

Различного рода нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;

Хроническое невынашивание.

Основные причины

Гестационный сахарный диабет у женщин развивается вследствие снижения привычной чувствительности клеток организма к собственному инсулину. Это объясняется повышением уровня гормонов в крови, что очень часто наблюдается именно в период беременности. Кроме того, у женщин стремительно снижается уровень глюкозы, так как теперь в ней нуждается и плод, и плацента. Следствием всех вышеописанных факторов считается компенсаторное возрастание продуцирования инсулина непосредственно самой поджелудочной железой. Так, именно поэтому часто в крови у женщин в положении данные показатели несколько повышены. Если самостоятельно поджелудочная железа не справляется со своими прямыми обязанностями, а именно с выработкой необходимого количества инсулина, развивается гестационный сахарный диабет.

Симптомы

Повышение уровня сахара при этом недуге, как правило, незначительное. Именно поэтому ярко выраженные признаки у беременных возникают очень редко. В некоторых случаях появляется жажда и частое мочеиспускание, а также сухость кожи. Однако все эти симптомы воспринимаются женщинами как специфические особенности их положения.

Как происходит подтверждение наличия заболевания?

Диагностика гестационного сахарного диабета подразумевает под собой анализ крови на уровень глюкозы и проведение специального глюкозотолерантного

В медицине выделяется два вида ГТТ в зависимости от способа введения глюкозы: внутривенный и пероральный. При проведении второго варианта теста пациентке предлагается выпить подслащенную жидкость, которая содержит ровно 50 г сахара. Через 20 минут у нее берут венозную кровь на анализ (определяют содержание в ней глюкозы). Если уровень сахара превысит отметку в 140 мг/дл, потребуется сдать еще и внутривенный глюкозотолерантный тест.

При проведении данного исследования очень важно соблюдать некоторые условия. В первую очередь пациенткам рекомендуется в течение пяти суток до предполагаемой даты теста придерживаться обычных физических нагрузок и питания, однако содержание углеводов в рационе должно превышать 150 г. Важно помнить, что забор крови осуществляется только в утренние часы и на пустой желудок. Пациентке рекомендуется голодание на протяжении 14 часов до сдачи анализа. Во время самого исследования лучше находиться в спокойном состоянии.

Каким должно быть лечение?

Гестационный сахарный диабет при беременности очень часто осложняется тем, что женщине приходится около четырех раз в сутки измерять уровень глюкозы. Важно заметить, что лекарственная терапия в этом случае категорически противопоказана, так как она может неблагоприятно повлиять на развитие малыша в утробе.

Что касается вопроса лечения, то в данном случае специалисты рекомендуют придерживаться особой диеты, регулярно проверять показатели сахара. Если все вышеперечисленные советы не дают желаемых результатов, назначается инсулинотерапия.

Чем отличается диета при данном заболевании?

Гестационный сахарный диабет при беременности подразумевает под собой соблюдение определенной диеты. Как уже было отмечено выше, именно правильное питание чаще всего становится залогом успешного лечения недуга. Специалисты рекомендуют ни в коем случае не снижать питательность пищи, лучше несколько уменьшить ее калорийность. Ниже приведем эффективные советы относительно диеты при этом диагнозе.

Кушать следует маленькими порциями и всегда в определенное время.

Что кушать можно? Рацион лучше обогатить различного рода кашами, свежими овощами и фруктами, макаронными изделиями (только из цельного зерна). Во всех этих продуктах содержится большое количество клетчатки, что очень полезно при беременности.

В рационе можно использовать нежирные виды мяса и рыбы, лучше ограничить потребление копченостей, сосисок и колбас.

Готовить еду следует на пару или запекать в духовом шкафу, используя минимальное количество масла.

Физическая нагрузка

Ежедневные физические упражнения очень полезны для беременных, так как они поддерживают мышечный тонус, улучшают самочувствие и действие инсулина, препятствуют появлению избыточных жировых отложений. Безусловно, нагрузка в данном случае должна быть умеренной. Женщинам рекомендуется посещать занятия по йоге, совершать каждый день небольшие пешие прогулки, плавать в бассейне. Не следует злоупотреблять активными физическими упражнениями (верховая езда, катание на коньках и лыжах), так как они могут привести к травмам. Важно регулировать каждый раз количество нагрузок, исходя уже из самочувствия самой беременной.

Послеродовое наблюдение

Сразу после родов гестационный сахарный диабет у женщин, как правило, проходит, однако в некоторых случаях он может привести к осложнениям. Как уже было отмечено выше, малыш появляется на свет очень крупным, поэтому часто приходится прибегать к помощи кесарева сечения. Все дело в том, что при естественных родах существует вероятность получить родовые травмы.

Ребенок появляется на свет с пониженным уровнем сахара, однако никакие специальные меры по его нормализации не применяются. Уровень глюкозы самостоятельно приходит в норму, если мать кормит малыша грудью. Данный показатель должен постоянно контролироваться специалистами из родильного медучреждения.

Если женщина будет четко следовать всем предписаниям со стороны врача во время беременности, то ее малышу не будет угрожать гестационный сахарный диабет, роды пройдут спокойно.

Если женщина будет пренебрегать комплексной терапией в период беременности, то данное нарушение может привести к тому, что у новорожденного появится Она характеризуется следующими признаками:

Желтуха;

Повышенная свертываемость крови;

Отек тканей;

Нарушение естественных пропорций тела (к примеру, чрезмерно тонкие конечности);

Различного рода расстройства дыхательной системы.

Чтобы окончательно побороть такой недуг, как гестационный сахарный диабет, диета должна продолжаться и после родов. Придерживаться строгого рациона рекомендуется до тех пор, пока сахар в крови окончательно не придет в норму.

Специалисты советуют всем женщинам с данным диагнозом ежегодно делать тест. Считается, что у одной из пяти дам, которые имели это заболевание, на самом деле обнаруживается недиагностированный диабет 2 типа.

Профилактические меры

По словам специалистов, предупредить развитие данного заболевания на самом деле очень сложно. Часто женщины, находящиеся в группе риска, и вовсе не страдают от сахарного диабета.

Важно заметить, что планирование беременности после данного диагноза должно проходить под контролем врача и не ранее, чем через 2 года с момента предыдущих родов. За несколько месяцев до этого периода рекомендуется начинать следить за собственным весом, вводить в ежедневный распорядок физические упражнения, интересоваться у врача, что кушать при сахарном диабете.

Прием абсолютно любых лекарственных препаратов необходимо всегда согласовывать со специалистом. Все дело в том, что бесконтрольное употребление медикаментов, в том числе противозачаточных таблеток, может привести в результате к развитию такого недуга, как гестационный сахарный диабет.

Во время беременности в женском организме происходят трансформации во всех системах и органах: некоторые из них представляют собой вариант нормы, другие носят патологический характер. Гестационный сахарный диабет – довольно распространенное аномальное состояние, которое после родов в подавляющем большинстве клинических ситуаций самостоятельно исчезает. Ниже мы рассмотрим, какие причины приводят к развитию гестационного диабета, чем опасен данный синдром, каким образом проводится терапия заболевания.

О гестационном диабете

Гестационный диабет – повышение количества глюкозы в плазме. Эндокринологи считают, что данная патология может стать дополнительным фактором риска для появления у женщин полноценного сахарного диабета в дальнейшем. Врачи рекомендуют пациенткам, у которых был диагностирован ГСД, в течение всей жизни следить за стабильным количеством глюкозы в плазме и придерживаться рационального питания.

Обычно уровень сахара самостоятельно стабилизируется после родов, но в некоторых ситуациях этого не происходит. Гестационный диабет требует клинического контроля и хорошо поддаётся коррекции посредством диеты и прочих нелекарственных методик терапии.

Характерная особенность ГСД – повышение уровня углеводных соединений сразу после еды. Натощак количество глюкозы чаще остаётся нормальным. Любые метаболические нарушения во время беременности – фактор риска. Чтобы родить здорового ребёнка, женщинам необходимо стремиться к нормализации уровня сахара и стабилизации углеводного обмена.

Патогенез и факторы риска

В период беременности женский организм подвержен выраженному воздействию гормональных изменений. Одно из последствий гормонального всплеска – нарушение толерантности к глюкозе. Обычно ГСД развивается во втором либо третьем триместре.

Механизм возникновения патологии следующий: поджелудочная железа у беременных начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. Это происходит с целью компенсации влияния специфических гормонов на количество сахара. Не всегда организм успешно справляется с переизбытком инсулина, что приводит к возникновению типичной симптоматики диабета.

Вероятность возникновения ГСД повышается при наличии дополнительных факторов, среди которых:

  • избыточный вес, который наблюдался ещё до беременности;
  • этнические факторы – диабетические патологии чаще возникают у представителей азиатской и негроидной расы;
  • преддиабетическое состояние до беременности;
  • генетическая предрасположенность – наличие диабета у ближайших родственников;
  • предшествующая крупноплодная беременность;
  • – избыточное количество околоплодных вод;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • мертворождение при предшествующей беременности;
  • возраст старше 30.

Риск повышается, если гестационная эндокринная патология диагностировалась во время предыдущей беременности. Иногда ГСД возникает без наличия вышеперечисленных факторов влияния.

Симптоматика

В ряде клинических ситуаций метаболические нарушения присутствуют, но никак не проявляют себя. Выявить патологию позволяет только полноценное диагностическое обследование в клинике. Допускается также самостоятельная диагностика показателей сахара в крови.

Умеренные и тяжелые проявления метаболических нарушений вызывают типичную для диабета симптоматику:

  • жажда (полидипсия);
  • нарушение диуреза – повышенное количество мочи, частое и обильное мочеиспускание;
  • постоянное чувство голода;
  • нарушение зрения.

В редких случаях развиваются диабетические осложнения – нейропатия, сосудистые патологии, болезни, связанные с нарушением питания тканей и клеток. Не всегда жажда и чувство голода обязательно свидетельствуют о наличии диабета, поэтому выявить заболевание может исключительно лабораторная диагностика.

Влияние на плод и роды

Повышенный уровень сахара оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Наиболее опасные осложнения и последствия патологии:

  • макросомия – аномальный рост плода и его чрезмерный вес (это отрицательно сказывается на деятельности внутренних органов ребёнка и выступает дополнительным фактором риска при родах);
  • наличие врожденного порока сердца;
  • аномалии головного мозга плода;
  • риск самопроизвольного выкидыша;
  • желтуха новорожденных;
  • отёчность тканей, избыточные липидные отложения;
  • нарушенные пропорции плода – большой живот, худые конечности;
  • гипогликемия, аномальная вязкость крови, повышенный риск тромбообразования;
  • низкий уровень магния и кальция;
  • дыхательные патологии.

Чем выше концентрация глюкозы в плазме, тем выше вероятность макросомии. Крупный плод в данном случае – не показатель врождённого здоровья, а признак аномалии. Часто голова и мозг новорожденного сохраняют нормальные размеры, но увеличивается плечевой пояс и корпус малыша, что затрудняет прохождение через родовые пути. Наиболее целесообразное решение в такой ситуации – кесарево сечение.

Макросомия нередко приводит к самопроизвольному аборту. Роды при гестационном диабете более тяжёлые и опасные. Повышается риск родовых травм и осложнений. Дополнительная опасность в том, что крупный плод может оказаться недостаточно зрелым. Такие ситуации требуют проведения срочных реанимационных процедур или использования барокамеры и инкубатора.

Но даже если роды прошли относительно нормально, расслабляться мамам и врачам ещё рано. Поздний гестационный диабет часто становится причиной постоянной гипогликемии новорождённого. Ребенок уже не получает от матери через плаценту необходимого количество глюкозы, что приводит к снижению в его организме уровня сахара.

Женщины, пережившие гестационный диабет, должны продолжать лечение и после родов. Главная опасность в том, что их поджелудочная железа продолжает работать на пределе своих функциональных возможностей. Уровень инсулина может понизиться либо возникает избыточная толерантность тканей и клеток к этому гормону, а это – прямой риск развития полноценного СД II типа.

Диагностика

Высокие показатели сахара у беременных – причина для более полноценного и детального обследования. Наиболее точный диагностический метод – тест на толерантность к глюкозе. Уровень углеводов измеряется не только натощак, но и после употребления стакана воды с растворенной глюкозой. Дело в том, что у беременных уровень сахара натощак часто остается нормальным.

Ещё одна показательная проба – тест на гликированный гемоглобин. Это исследование отображает уровень глюкозы в плазме за предшествующие 7-9 дней. Тест позволяет также отслеживать эффективность терапевтических процедур.

Методы терапии

Диабетическая патология требует комплексной и поэтапной терапии. Наиболее эффективный метод лечения – диетотерапия. Меню при гестационном сахарном диабете составляется специалистом с учетом текущего состояния пациентки и наличия дополнительных заболеваний.

В список лечебных мероприятий входят и другие процедуры:

  • постоянный контроль уровня глюкозы (идеальный вариант – измерение показателей четырежды в день: после приёма пищи и натощак);
  • проведение анализов мочи на наличие кетоновых тел – если таковые присутствуют, значит, лечение неэффективно;
  • дозированные физические нагрузки;
  • стабилизация массы тела;
  • инсулинотерапия (при необходимости);
  • контроль кровяного давления.

Наличие инсулинорезистентности требует более радикальной терапии с применением лекарств, но обычно медикаментозный курс назначают после родов, поскольку любые препараты могут повлиять на здоровье плода. После рождения ребенка поджелудочная железа женщин требует защиты и профилактики. Повторное тестирование на наличие диабетической патологии проводится через 6-8 недель после родов и каждые 6 месяцев в течение 3 лет.

Умеренная физическая активность беременных позволит не только избежать проблем с лишним весом, но благотворно повиляет на суставы и кровеносные сосуды, страдающие при беременности. Полноценные занятия в фитнес-зале вряд ли подойдут, но вот плавание, занятия с фитболом (специальным мячом для беременных), аэробика – идеальные варианты стабилизировать углеводный обмен. Упражнения помогают израсходовать повышенное количество сахара, превратив его в энергию.

Инсулинотерапию назначают, если консервативные способы не производят выраженного лечебного воздействия. Препараты вводят исключительно в виде инъекций: если пациентки делают это самостоятельно, они должны овладеть техникой правильного укола и строго соблюдать дозировку.

Диета

Основное правило питания при диабете – ограничение количества углеводов, особенно тех, которые называют «быстрыми». К ним относятся сладости, сдоба, газированные напитки, некоторые фрукты (бананы, хурма), фаст-фуд. Быстрые углеводы требуют повышенного количества инсулина, что ещё больше перегружает поджелудочную.

Предпочтение следует отдавать диетической протеиновой пище (птица, телятина, рыба) и полезным жирам. Полноценную низко-углеводную диету редко назначают при беременности, поскольку и матери, и плоду необходима энергия, но после родов такое питание – отличный метод профилактики диабета.

При ГСД придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • питайтесь дробно: ешьте маленькими порциями и не пропускайте приёмы пищи;
  • основную порцию углеводов употребляйте во время завтрака;
  • исключите из рациона жареное, маринованное, острое и жирное;
  • если по утрам вы испытываете тошноту, держите у кровати крекер и съедайте несколько ломтиков перед тем, как подняться с постели;
  • не употребляйте полуфабрикаты и еду быстрого приготовления (каши, лапшу, картофельное пюре из пакетиков) – такие продукты резко повышают гликемический индекс и увеличивают риск метаболических нарушений;
  • отдавайте предпочтение продуктам, богатым растительной клетчаткой – злаковым кашам, овощам, макаронам из качественного сырья (клетчатка полезна всем беременным – она стимулирует работу пищеварительного тракта и замедляет всасывание липидных соединений в кровь);
  • предпочтительный источник белка – диетическое мясо (индейка, курица, рыба);
  • уменьшайте количество животного жира;
  • готовьте на пару, варите, запекайте, но не пользуйтесь сковородой;
  • готовьте на растительном масле;
  • следите, чтобы в организм поступало необходимое количество жидкости – не меньше 2 литров в сутки (пейте зеленый чай, соки, минеральную воду);
  • еда должна быть максимально разнообразной и полезной: если не хватает витаминов и прочих полезных соединений, употребляйте специальные витаминные комплексы.

Низкокалорийные продукты (свежие овощи в чистом виде или в составе салатов) можно употреблять во время перекусов и в ситуациях, когда нужно утолить голод без поступления лишний калорий. Более подробное меню составляется специалистами по диетотерапии или врачами-эндокринологами.

Суточная калорийность снижается за счет липидов и легкоусвояемых углеводов. Если уровень кетоновых тел в моче в результате такой диеты повышается, значит, сокращение углеводных соединений было слишком радикальным. Рассчитать точное количество углеводов в рационе поможет ваш лечащий врач.

Любые нарушения обменных процессов при беременности – повод обратиться в клинику и пройти полноценное обследование. Не стоит думать, что состояние стабилизируется само собой: даже если это произойдёт, в дальнейшем эндокринные патологии могут снова дать о себе знать и развиться в полноценный диабет II типа. Поэтому лучше устранить нарушения обменных процессов в их дебютной стадии.

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

  • избыточная масса тела или наличие ожирения;
  • если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
  • наследственный фактор (передается генетически);
  • патологии яичников (поликистоз);
  • беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.


Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

  • постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
  • частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
  • может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
  • появляются скачки артериального давления;
  • страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.


Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

  • замечается увеличение плечевого пояса;
  • значительно увеличивается живот;
  • увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

  • из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
  • во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
  • могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
  • в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

  • из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
  • ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
  • исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
  • убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
  • в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
  • для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
  • принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

  • комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
  • регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

  1. В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
  2. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Количество случаев развития диабета у беременных постоянно растет. По последним данным, его частота в среднем составляет 7%. Кроме того, гестационный сахарный диабет при беременности (ГСД) служит одним из основных предвестников дальнейшего прогрессирования сахарного диабета (СД) второго типа. В соответствии с результатами клинических исследований, у 4 из 100 женщин с ГСД в анамнезе на протяжении полугода после родов диагностируют инсулинонезависимый СД.

Под гестационным (его также иногда называют гестозным) сахарным диабетом понимают возникновение признаков гипергликемии, выявленных впервые во время беременности. Процесс вынашивания ребенка сопровождается определенными изменениями не только в метаболизме глюкозы.

В этот период существенно усиливается функциональная нагрузка на β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, степень их секреторной активности повышается втрое, чтобы компенсировать нарастающие метаболические изменения.

Из-за усиления распада и увеличения концентрации жирных кислот в системном кровотоке снижается чувствительность инсулиновых рецепторов в тканях.

Несмотря на развитие медицинских технологий, доктора до сих пор не могут точно предсказать, как нарушение толерантности к глюкозе повлияет на дальнейшее течение беременности. Это осложняет подбор адекватной схемы терапии, прогнозирование послеродовых нежелательных реакций.

ГСД не только отягчает течение беременности и повышает вероятность развития эклампсии. Подобное заболевание становится причиной расстройства всех функций плаценты, что в свою очередь, отражается на состоянии ребенка и иногда вызывает необратимые и несовместимые с жизнью осложнения.

Сахарный диабет — заболевание, основным проявлением которого служит патологическое повышение уровня сахара в крови. Выделяют несколько форм заболевания.

За исключением крайне редко встречающихся типов патологии (обусловленных врожденными и другими тяжелыми нарушениями), наиболее часто встречающимися разновидностями СД являются:

  • Диабет первого типа. Возникает на фоне уменьшение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Причинами подобных изменений служат аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции и другие патологии. Основным методом лечения является постоянное введение нужных доз инсулина.
  • Диабет второго типа . Развивается при сниженной чувствительности тканей к секретируемому в организме инсулину, хотя его концентрация остается в пределах нормы. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания происходит своего рода цепная реакция: отсутствие «ответа» со стороны инсулиновых рецепторов в тканях вызывает состояние гипергликемии. Повышение уровня глюкозы стимулирует еще большее выделение инсулина. Рано или поздно функциональный резерв β-клеток истощается, и выработка этого гормона снижается.

Гестационный диабет по патогенетическому механизму развития имеет определенное сходство с СД второго типа. Однако в отличие от него возникает только у беременных женщин под влиянием развития плода и соответствующих метаболических нарушений. В основе патогенеза гестационного диабета лежит снижение чувствительности тканей к действию инсулина. В результате этого β-клетки островкового аппарата поджелудочной железы неадекватно «воспринимают» уровень гликемии и реагируют путем дополнительного выделения инсулина в кровь.

Особенно ярко эти патологические изменения развиваются на третьем триместре. Возникает своего рода «порочный круг». Все происходит по возрастающей спирали: повышенный уровень сахара провоцирует выделение инсулина, что в свою очередь, усиливает резистентность тканей к действию этого гормона поджелудочной железы. Кроме того, на прогрессирование гестационного диабета влияет ускорение разрушения инсулина в почках, повышение концентрации стероидов.

Прослеживается группа предрасполагающих фактов, способных спровоцировать ГСД. Перечислим их:

  • возраст, превышающий тридцатипятилетний рубеж;
  • ожирение (масса тела больше 90 кг или 120% от нормального физиологического веса) до беременности, особенно если при этом женщина старше 25 лет;
  • наличие СД в семейном анамнезе;
  • развитие подобного состояния в предыдущую беременность;
  • сомнительные показатели в анализах крови на содержание глюкозы, проведенные с соблюдением всех правил;
  • наличие повторяющейся глюкозурии во время текущей беременности;
  • слишком большой размер плода;
  • рождение предыдущего ребенка с массой тела больше 4 кг;
  • рождение мертворожденного или ребенка с врожденными пороками развития;
  • самопроизвольное прерывание беременности.

На основании этих факторов беременных женщин делят на группы риска развития гестационного диабета:

  • группа высокого риска — наличие более двух из перечисленных факторов;
  • группа среднего риска — наличие 1-2 факторов;
  • группа низкого риска — полное отсутствие факторов риска.

Для ранней диагностики и предупреждения развития ГСД необходимо тщательно собрать анамнез на начальных сроках беременности. На основании полученных данных строят дальнейшую тактику ведения и наблюдения за женщиной, назначают соответствующие обследования и анализы.

Гестационный сахарный диабет: причины, клиника, методы диагностики

Одной из основных причин развития ГСД доктора называют ожирение, вызванное обменными, эндокринными расстройствами или погрешностями в питании. Не последнюю роль играет наследственная предрасположенность. Первым симптомом гестационного сахарного диабета является быстрый набор веса без существенных изменений в диете и образе жизни.

Женщину также может беспокоить:

  • постоянная жажда в сочетании с чувством пересыхания слизистой оболочки ротовой полости;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • частые позывы к мочеиспусканию и увеличение суточного объема отделяемой мочи;
  • слабость и постоянная сонливость;
  • постоянно возникающая молочница;
  • длительно незатягивающиеся раны на коже.

Диагностику нарушений углеводного обмена проводится в два этапа.

При первом обращении женщины к врачу на любом сроке до 24 недель необходимы такие исследования:

  • определение уровня глюкозы в венозной крови натощак (после последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов, но и не более 14 часов);
  • измерение гликилированного гемоглобина;
  • определение концентрации глюкозы в любое время суток вне зависимости от еды.

Диагноз гестационный сахарный диабет ставят, если уровень сахара в венозной плазме натощак находится в пределах 5,1-7,0 ммоль/л. При превышении значения 7,0 ммоль/л диагностируют манифестный сахарный диабет и далее определяют его тип.

Дополнительное обследование проводят на 24-28 неделе у женщин из группы риска или при выявлении нарушений при первичном обследовании. Необходим пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. Он полностью безопасен, результаты легко интерпретировать, кроме того, подобный анализ высоко специфичен.

Проводят исследование следующим образом:

  • натощак берут кровь из вены и немедленно измеряют уровень сахара;
  • в течение ближайших 5 минут женщине дают раствор глюкозы, состоящей из 75 г сухого вещества, разведенного в стакане теплой негазированной воды;
  • спустя 60 минут и через 2 часа анализы крови повторяют.

Диагноз гестационный сахарный диабет ставят, если уровень глюкозы превышает 10,0 ммоль/л спустя 1 час и 8,5 ммоль/л через два часа. Из-за высокого риска развития осложнений лечение ГСД начинают сразу после получения положительных результатов анализа крови.

ГСД при беременности: принципы лечения, диета, физические упражнения, фитотерапия, медикаменты

Так как консервативная терапия гестационного сахарного диабета чревата осложнениями и побочными эффектами, лечение начинают с назначения строгой диеты, дозированных физических нагрузок.

Показаниями к применению лекарственных препаратов является отсутствие результата на протяжении 2 недель ограничений питания и ультразвуковые признаки фетопатии, это:

  • слишком крупный плод;
  • многоводие;
  • слишком крупная шейная складка;
  • утолщение жировой прослойки.

Женщине назначают только препараты инсулина:

  • короткого действия — Актрапид, Инсуман Рапид, Хумулин Р;
  • длительного действия — Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Левемир (назначают чаще всего);
  • ультракороткого действия — Новорапид, Хумалаг.

При назначении инсулинотерапии женщине рекомендуют приобрести портативный домашний глюкометр и проводить измерение уровня глюкозы в крови не менее 8 раз в сутки: натощак, перед и через 60 минут после еды, на ночь, в 3 часа утра и при малейшем ухудшении самочувствия. Назначение инсулина не является причиной госпитализации. Пребывание в стационаре возможно лишь по медицинским показаниям.

Однако основной терапии ГСД при беременности является диета, которая должна обеспечивать оптимальное сочетание питательных веществ для плода и будущей матери. По словам врачей, большинство женщин с подобным заболеванием набирают приблизительно по 0,9-1 кг в неделю. И если удается снизить эту цифру до 450 грамм, можно говорить об удачном контроле обмена глюкозы.

На сегодняшний день нет единого мнения о том, какой диеты следует придерживаться беременной женщине с подобным заболеванием. Доктора предлагают три варианта:

  • До 40% углеводов, 25% белковой пищи и 35-40% липидов. Причем углеводы должны равномерно распределяться в течение дня, что позволит обеспечить должный гликемический контроль на протяжении суток.
  • Большая половина (55%) углеводов, остальной рацион поровну разделен между белками и жирами.
  • Порядка 60% углеводов с низким гликемическим индексом, не менее 17-19% белков и до 25% жиров.

Однако вне зависимости от подходящего варианта диеты, меню можно разнообразить. На различных кулинарных форумах есть много простых в исполнении рецептов вкусных блюд. Очень полезны несладкие фрукты, овощи, зелень, грецкие орехи, кешью.

Кроме того, необходимо избегать появления чувства голода, полностью отказаться от сладостей и «быстрых» углеводов, снеков, жареных и жирных блюд. Особое внимание следует уделять питьевому режиму — необходимо потреблять не менее 1,8 л обычной воды в сутки.

Из физических нагрузок разрешена ходьба (как минимум по 30 минут ежедневно), очень полезно плавание, занятия йогой для беременных. Выполнение более интенсивных упражнений необходимо согласовать с врачом.

Хороший результат оказывают различные отвары и чаи на основе лекарственных растений. По словам народных целителей, хорошо понижают уровень сахара в крови такие травы:

  • листья и цветки земляники;
  • листья брусники;
  • трава золототысячника;
  • листья шелковицы;
  • трава хвоща;
  • ягоды калины;
  • листья крапивы;
  • трава мяты;
  • трава цикория;
  • рыльца кукурузы.

Их можно заваривать отдельно по стандартной рецептуре (столовая ложка на стакан), либо смешивать в сборы по 3—4 ингредиента и пить по ¼ стакана 4 раза в сутки. Однако при повышении уровня сахара в крови нужно проконсультироваться с врачом и при необходимости перейти на инсулинотерапию.

Сахарный диабет при беременности: опасность для плода, возможные осложнения, тактика ведения родов и профилактика

На фоне ГСД нередко развивается диабетическая фетопатия плода, обусловленная нарушением функционирования плаценты, расстройствами метаболизма и резкими колебаниями гормонального фона. Характерна гипертрофия некоторых органов (особенно сердца, надпочечников, в редких случаях — печени и почек), иногда развивается уменьшение вилочковой железы, головного мозга.

У новорожденных часто отмечают осложнения, связанные с нарушением развития легких. Лабораторные анализы демонстрируют снижение уровня сахара, повышение концентрации билирубина, разнообразные расстройства минерального обмена. Кроме того, сахарный диабет при беременности нередко становится причиной плацентарной недостаточности, которая вызывает разнообразные гипоксические нарушения вплоть до внутриутробной гибели плода.

Что касается родов, неосложненный ГСД не является показанием к проведению кесарева сечения. При удовлетворительных анализах крови и отсутствии серьезных внутриутробных осложнений плода вполне возможно самостоятельное физиологическое родоразрешение. Хирургическое вмешательство показано при эклампсии в последнем триместре, прогрессирующая плацентарная недостаточность и другие угрожающие для жизни ребенка и пациентки состояния.

Спустя 6-12 недель после родов женщине обязательно проводят повторный анализ для определения концентрации уровня глюкозы в крови. Если результат находится в пределах нормы, показано дальнейшее наблюдение и регулярное проведение исследования для исключения скрытого течения сахарного диабета. При положительных значениях нужна консультация эндокринолога, в некоторых случаях — гистологическое исследование тканей поджелудочной железы.

При наследственной предрасположенности и других отягчающих факторах сахарный диабет при беременности предотвратить очень сложно. Однако основной превентивной мерой служит поддержания нормального веса, причем задуматься об этом следует еще в период, предшествующий зачатию.

Необходимо придерживаться соответствующей диеты, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. Причем правильный образ жизни следует сохранить и после наступления беременности.

– особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Общие сведения

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов . Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета , риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников , склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода , мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения , так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов . Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.