Мнение родителей о ремонте детского сада. Кто обязан делать косметический ремонт в детских садах? Ремонт в детском саду — случай типичный

профессионального образования ">

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Невоструев Сергей Александрович. Морфофункциональное состояние придатков матки при хроническом воспалении и комплексном лечении с использованием грязевого экстракта (экспериментально-клиническое исследование) : диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.01 / Невоструев Сергей Александрович; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет"].- Томск, 2004.- 176 с.: ил.

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы 12

1.1. Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки 12

1.2. Морфологические изменения придатков матки при воспалительных заболеваниях 18

1.3. Принципы комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки 26

1.4. Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки 34

1.5. Характеристика экстракта иловой сульфидной грязи 38

1.6. Резюме 43

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45

2.1 Экспериментальная часть 48

2.2. Клиническая часть 52

2.3. Статистическая обработка результатов 57

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Морфологические изменения в придатках матки при хроническом воспалении и их коррекция с использованием экстракта иловой сульфидной грязи 59

3.1.1. Течение экспериментального воспаления яйцеводов и яичников у белых крыс 59

3.1.2. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка 60

3.1.3. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванного введением культуры золотистого стафилококка, после курса абдоминально сакральной гальванизации 76

3.1.4. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка, после курса абдоминально-сакрального электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 79

3.1.5. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении 86

3.1.6. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении и проведении курса гальванизации 96

3.1.7. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении и после курса абдоминально-сакрального электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 98

3.1.8. Показатели морфоколичественного исследования яичников.белых крыс при экспериментальном хроническом воспалении и пелоидофизиотерапии 105

3.9. Резюме

3.2. Влияние комплексного лечения с применением электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи на клиническое течение и исход хронического воспаления придатков матки 117

3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 117

3.2.2. Принципы комплексного лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 128

3.2.3. Динамика клинико-лабораторных показателей в зависимости от использованной комплексной терапии. 130

3.2.4. Медико-социальная эффективность лечения больных ХВЗПМ с использованием в комплексе терапевтических мероприятий электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 135

3.2.5. Резюме 143

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 146

Список литературы 163

Введение к работе

Актуальность проблемы. Хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ), несмотря на успехи в разработке новых методов лечения и широкое внедрение в практическую медицину лапароскопии, продолжают оставаться одной из актуальных проблем клинической практики [Кулаков В.И., 2001; Сметник В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пациенты с воспалительными заболеваниями придатков матки составляют 60-65% всех гинекологических больных [Серов В.Н., 2003; Risser W.L., 2002]. ХВЗПМ являются частой причиной синдрома тазовых болей, бесплодия, невынашивания, эктопических беременностей и, как следствие, большого числа оперативных вмешательств [Верен Дж., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. В связи с этим особую значимость имеет повышение качества лечения больных ХВЗПМ с использованием комплексных, патогенетически обоснованных подходов [Савельева Г.М., 1997; Ross J.D., 2001].

В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные данные о патоморфогенезе хронического воспаления в придатках матки [Ковальский Г.Б., 1996; Краснопольский В.И., 1998; Herschlag А., 2000; Furuya М., 2002].Однако до настоящего времени остаются предметом дискуссии степень вовлечения в воспалительный процесс яичников, обратимость морфологических нарушений в придатках матки на фоне ХВЗПМ, возможность влияния на репаративные процессы в яичниках и маточных трубах. Имеются единичные экспериментальные исследования, посвященные этой проблеме, однако их результаты зачастую носят противоречивый характер [Тихоновская О.А., Логвинов СВ., 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese H.J., 2001].

В современных условиях при ХВЗПМ просматриваются четкие тенденции, с одной стороны, к использованию малоинвазивных методов оперативной диагностики и лечения, с другой - к оптимизации мероприятий, направленных на реабилитацию функций органов женской репродуктивной системы [Стругацкий В.М., 2003; CibulaD., 2001; Ness R.B., 2002]. Достижения последних лет дают основание считать методы физиотерапии одними из перспективных, учитывая их возможность дифференцированного и направленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных реакций [Боголюбов В.М., 1998; Стругацкий В.М., 2002].

Несомненным резервом оптимизации лечения ХВЗПМ является применение природных лечебных грязей и препаратов, полученных на их основе, которые обладают способностью регулировать нейрогуморальные и иммунные процессы, предупреждать и снижать дистрофические изменения, стимулировать регенерацию клеточных элементов [Архипова Л.В., 1995; Стругацкий В.М., 2003].

В Институте химии нефти ТНЦ СО РАН (г. Томск) создан сухой экстракт иловой сульфидной грязи, содержащий комплекс минеральных солей, микроэлементов, органических веществ, обладающий широким спектром лечебных свойств: противовоспалительным, обезболивающим, гепатопротекторным и др. [Саратиков А.С., 2001; Венгеровский А.И., 2002]. Применение экстракта при остром воспалении придатков матки оказывает антиальтеративное, антиэкссудативное действие преимущественно за счет мембраностабилизирующего антиоксидантного действия, выражающегося в снижении концентрации продуктов липопероксидации и катаболизма рецепторов клеточных мембран [Тихоновская О.А., 1998, 1999, 2000].

Вместе с тем механизмы и закономерности лечебного действия экстракта иловой сульфидной грязи при ХВЗПМ остаются малоизученными.

Цель исследования. Изучить влияние экстракта иловой сульфидной грязи на морфофункциональное состояние придатков матки при хроническом воспалении в эксперименте и оценить его клиническую эффективность.

На основании вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.

1. Разработать модели хронического воспаления придатков матки с выраженным пролиферативным компонентом.

2. Изучить на созданных моделях хронического воспаления придатков матки у экспериментальных животных характер, динамику и последовательность изменений различных тканевых элементов: эпителия, соединительнотканной стромы, сосудов, генеративных и эндокринных элементов. Оценить на моделях хронического воспаления влияние электрофореза экстракта иловой сульфидной грязи на динамику морфофункционального состояния яйцеводов и яичников, интенсивность репаративных процессов и экспериментально обосновать возможность использования его в комплексном лечении хронического воспаления придатков матки.

3. Разработать способ лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, включающий проведение пелоидофизиотерапии с ранних сроков после лапароскопии.

4. Провести анализ эффективности применения способа лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна. Разработаны экспериментальные модели хронического монокультурального и асептического воспаления яичников и яйцеводов у белых беспородных половозрелых крыс-самок. В эксперименте детально изучен патоморфогенез в придатках матки при хроническом воспалении, проанализирована роль различных структурных элементов в тканевых механизмах воспаления яйцеводов и яичников, определены последовательность и характер патологических нарушений.

Впервые установлено, что экстракт иловой сульфидной грязи снижает инициированную воспалением атрезию фолликулярного аппарата яичников, препятствует формированию фиброзно-склеротических спаечных изменений и способствует регрессии фиброзной ткани за счет активизации макрофагов и фиброкластов и нормализации процессов коллагеногенеза и коллагенолиза.

Клинически доказана высокая эффективность электрофореза 1% раствора иловой сульфидной грязи как патогенетически обоснованного компонента терапии ХВЗПМ. Впервые при данной патологии проведено изучение динамики гормональной функции яичников, функциональной активности маточных труб под влиянием пелоидофизиотерапии. Полученные данные доказывают, что электрофорез экстракта, проводимый в ранних сроках после лапароскопических органосохраняющих вмешательств на придатках матки оказывает стимулирующее влияние на функцию яичников, повышая секрецию эстрогенов и прогестерона; восстанавливает функциональную активность маточных труб.

Практическая значимость. Разработанные модели позволяют выполнять доклинические испытания новых способов лечения ХВЗПМ.

В результате проведенных исследований разработан патогенетически обоснованный способ комплексного лечения ХВЗПМ с использованием экстракта иловой сульфидной грязи. Предложенный способ лечения повышает терапевтическую эффективность по непосредственным и отдаленным результатам: снижает частоту рецидивов, предупреждает формирование синдрома тазовых болей, трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности.

Применение в гинекологической практике пелоидофизиотерапии во внекурортных условиях позволяет сделать последнюю экономически доступной широким слоям населения и имеет важное социально-экономическое значение.

Положения, выносимые на защиту.

1. В патоморфогенезе экспериментального хронического воспаления придатков матки вне зависимости от флогогена присутствуют сходные изменения, проявляющиеся расстройствами микроциркуляторного русла, массивной атрезией растущих фолликулов, фиброзно-склеротическими и спаечными процессами. В механизме тканевых нарушений важную роль играет нарушение в системе коллагеносинтез-коллагенолизис.

2. Применение экстракта иловой сульфидной грязи при хроническом воспалении придатков матки в эксперименте ограничивает повышение атрезии фолликулов яичника, ускоряет регенерацию слизистой яйцеводов, нормализует гемодинамику в микроциркуляторном русле, способствует обратному развитию фиброзно-склеротических и спаечных процессов.

3. В механизме лечебного влияния пелоидотерапии на придатки матки при хроническом воспалении в эксперименте одно из ведущих мест принадлежит активизации макрофагов и фиброкластов и нормализации процессов коллагеногенеза и коллагенолиза, восстановлению ультраструктурной организации гематофолликулярного барьера 4. Электрофорез 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи повышает эффективность комплексного лечения хронического воспаления придатков матки у женщин по непосредственным и отдаленным результатам.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета СибГМУ по теме «Воспалительные заболевания органов малого таза»; на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии СибГМУ по теме «Женская репродуктивная система»; лечебной деятельности гинекологической клиники СибГМУ и «Центра женского здоровья» ООО МАДЕЗ.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции студентов и аспирантов "Здоровье молодежи - здоровье нации" (г. Томск, 1998), Итоговой конференции «Татьянин день» по результатам Российского конкурса на лучшую научную работу студентов 1998 г. по разделу "Медицинские науки" (г. Москва, 1999), конференции «Современные проблемы фундаментальной и клинической медицины» (г. Томск, 1999), в Школе молодых исследователей " Достижения молекулярной биологии и разработка новых эффективных способов лечения болезней человека" (г. Москва, 1999), VI и IX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г. Москва, 1999, 2002), I, II, III Международных конгрессах молодых ученых и специалистов «Научная молодежь на пороге XXI века» (г. Томск, 2000, 2001, 2002), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии в гинекологии и акушерстве» (г. Томск, 2001), VI международной научно-практической конференции «Качество- стратегия XXI века» (г. Томск, 2001), Российской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической морфологии» (г. Томск, 2002), городской научно-практической конференции, посвященной 40-летию ЦНИЛ г СибГМУ «Современные аспекты биологии и медицины» (Томск, 2003), Российской конференции «Актуальные вопросы урогинекологии» (г. Томск, 2003), заседаниях областных научно-практических обществ акушеров-гинекологов и морфологов (г. Томск, 2003-2004).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 204 страницах и состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 422 источника, из которых 250 на русском и 172 на иностранных языках. Диссертация содержит 16 таблиц, 4 фотографии, 32 микрофотографии, 10 электронограмм, 5 графиков.

Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки

В большинстве стран мира в последнее десятилетие отмечено повышение частоты воспалительных гинекологических заболеваний. Так, в США ежегодно регистрируется около 1 млн женщин с острым воспалением придатков матки, у каждой пятой из них (15-20%) выявляются гнойно-септические осложнения, О требующие оперативной коррекции, переход в хроническое течение воспалительного процесса отмечается в 45-70% [Хетчер Р.Ф. и др., 1994; Савельева Г.М. и др., 1997; Мс Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Возрастной диапазон воспалительных заболеваний придатков матки очень широк: юные женщины - 14-17 лет - 4-15%; 18-35 лет 44-75%; старше 36 лет - 10-22% [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998, 2003; Колгушкина Т.Н. и др., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Для динамики общей заболеваемости различных групп населения в период происходивших в России в последнее десятилетие XX века реформ были характерны неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость за 1991-1999 годы в целом выросла только на 10,5%, значительно увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Частота воспалительных заболеваний органов малого таза за 1994-2001 гг. увеличилась у девушек в 5,4 раза, у женщин - в 1,3 раза [Кулаков В.И. и др., 2001]. Воспалительные заболевания женских половых органов характеризуются частым переходом в хроническое рецидивирующее течение с формированием синдрома тазовых болей; нарушением репродуктивной, менструальной и сексуальной функций; приводят к длительной потере трудоспособности [Бодяжина В.И., 1978, 1981; Савельева Г.М. и др., 1997; Айламазян Э.К., Устинкина Т.И., 1991; Дергачева Т.И., 1996; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.. 1996; Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 1996, 1998; Краснопольский В.И. и др., 1998; Савицкий Г.А. и др., 2000; Кулаков В.И. и др.. 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. etal., 1999].

Факторами риска формирования ХВЗПМ являются социальная дизадаптация, изменение сексуальной мотивации, высокий инфекционный индекс, использование внутриматочной контрацепции, внутриматочные вмешательства (прежде всего аборт), несвоевременное и неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза [Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., 1997; Самородинова Л.А. и др., 1998; Varela R. et al., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA ., 2000; Williams J.K., 2000; Champion J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].

При воспалении органов малого таза женщин патологический процесс в придатках матки в 60-78% случаев, согласно Международной классификации болезней (десятого пересмотра) и Отраслевым стандартам объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии (1999), соответствует диагнозу "сальпингит" или "сальпингоофорит". В англоязычной литературе используется термин - "pelvic inflammatory disease" -"воспалительное заболевание малого таза", под которым понимается "клинический синдром, ассоциированный с микробной инфекцией". В этом определении подчеркивается восходящий характер процесса, связанный с инфекцией, воспалительным характером развивающихся изменений [Кейт Л.Г. и др., 1988; Кулаков В.И. и др., 1998; Soper D.E., 1995].

В литературе последних лет приводятся многочисленные данные об изменении клинического течения и этиологической структуры воспалительных заболеваний придатков матки. В настоящее время существует тенденция к преобладанию вялотекущих заболеваний с затяжным малосимптомным течением [Бодяжина В.И. и др., 1990; Дячук А.В.1992; Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1992; Аккер Л.В., Дерявкина Р.С., 1998; Евсеев А.А., 1998; Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., 1998; Краснопольский В.И. и др, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. et al., 1999].

Благодаря разработке новых эндоскопических и пункционных методов забора проб непосредственно из очага воспаления, усовершенствованию основных технологий культивирования, к 90-м годам прошлого века большинство исследователей пришли к единому мнению, что основными возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются ассоциации неклостридиальных анаэробных микроорганизмов, грамм-отрицательной и грамм-положительной микробной флоры [Ермошенко Л.В., 1992; Аксененко К.Б., 1995; Цвелев Ю.В. и др., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Soper D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Tsanadis G. et al., 2002]. Частыми компонентами в структуре возбудителей ХВЗПМ являются также инфекции, передающиес половым путем (ШИШ), и, прежде всего, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и вирусы [Аксененко В.А. и др., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A.,et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Ассоциативность условно-патогенных возбудителей лишает заболевание нозологической специфичности. В силу этих особенностей этиологическая диагностика представляет динамический процесс, включающий в себя оценку клинических признаков заболевания, классических микробиологических исследований и другие методы (иммунодиагностика, ПЦР, газожидкосная хроматография и пр.) [Цвелев Ю.В. и др., 1996; Dan М. et al., 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].

Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки

Изучению химического состава, санитарно-биологического состояния, биологического действия лечебных грязей посвящено много работ [Черепанова М.Н., Котова Т.И., 1981; Боголюбов Д.Н., Улащик B.C., 1985; Лещинский А.Ф., Зуза З.И., 1985; Царфис П.Г., Киселев В.Б., 1990; Шустов Л.П., 1996 и др.].

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью механического, термического, биологического и химического воздействий, но специфика лечебных грязей определяется в основном их физико-химическими особенностями. Они определяются газовым и минеральным составом, рН среды, наличием различных микроэлементов, а также органических веществ, которые вступают в определенные взаимоотношения с клеточными элементами кожи, экстерорецепторами, потовыми и сальными железами [Низкодубова СВ. и др., 1981; Михеева Л.С., 1984; Горчакова Г.А., 1986]. Под влиянием этих процессов возникают как местные, так и общие реакции различных функциональных систем организма. Минерализация и химический состав природных факторов обусловливают специфичность ответных реакций организма, протекающих на фоне неспецифического их влияния [Золоторева Т.А., 1988; Карпович О.А., 1989; Balak К., 1969; Zrubek Н., 1974]. По мнению И.Е. Оранского, П.Г. Царфиса (1989) специфичность на действие фактора физической терапии, скорее всего проявляется на тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях первичными физико-химическими изменениями. На более высоком уровне эта специфичность действия затушевывается вовлечением в ответную реакцию организма систем общего реагирования - эндокринных желез, гипофизарно-адреналовой и нервной систем. Реализация лечебного действия пелоидов осуществляется повышением синтеза собственных гормонов, нейромедиаторов, биологически активных веществ, влиянием на иммуноморфологические и ферментохимические процессы, с помощью которых регулируются и восстанавливаются нарушенные функции организма [Горчакова Г.А., 1986; Царфис П.Г., 1989].

Результаты клинических, биохимических и морфологических исследований свидетельствуют о том, что использование лечебных комплексов, включающих сульфидные грязи с температурой 44 С, оказывает отрицательное воздействие на центральную миогенную и метаболическую регуляцию кровообращения, что сказывается на повышении тонуса сосудов, снижении кровенаполнения и приводит к ухудшению трофики тканей [Оранский И.Е., Царфис П.Г., 1989]. Клинически это выражалось в чрезмерной активности воспалительного процесса и усилении его экссудативного компонента. Отрицательную роль температурного фактора при пелоидотерапии воспалительных заболеваний многие исследователи объясняют усиленным высвобождением гистамина и снижением его инактивации [Ясногородский В.Г, 1984; Лещинский А.Ф.. Зуза З.И., 1985]. Митигированные, щадящие методы пелоидотерапии, исключающие температурный и механический компоненты раздражителей, способствуют улучшению периферического кровообращения, снижению уровня гексоз и серомукоида в сыворотке крови, оксипролина в суточной моче, что все вместе свидетельствует об уменьшении дистрофии и повышении регенерации клеточных структур в измененных тканях [Царфис П.Г., 1989]. В гинекологической практике лечебные грязи в основном применяют при воспалительных заболеваниях и, как правило, в хронической стадии процесса используются нативные грязи. Кроме того, традиционное грязелечение проводят кондиционным материалом и, в основном, в условиях функционирующих курортов. Важной научной проблемой использования природных факторов является создание грязевых препаратов, которые по эффективности не уступали бы нативным грязям за счет сохраненного химического состава, и с целью оптимизации лечения могли бы быть назначены в сочетании с различными преформированными физическими факторами [Рыжова Г.Л., Хасанов В.В., 1995; Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997; BaierH., 1976; Goecke С, 1986].

Первые попытки создания таких грязевых препаратов и применение их во внекурортных условиях были сделаны в Германии во второй половине 19 века, а несколько позже и в России. Но наиболее интенсивная разработка методик получения новых грязевых препаратов, изучение их химического состава, экспериментальная и клиническая оценка эффективности их лечебного применения началась лишь спустя сто лет, во второй половине 20 века [Лесной С.К., 1950]

Созданные фильтраты, водно-грязевые экстракты, паровые отгоны, грязевые растворы стали успешно применять в офтальмологии, неврологии, артрологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и гинекологии [Боголюбов В.М., 1985; Трапезникова Н.К., Орлова Л.П., 1988; Шустов Л.П., 1996; Джабарова Н.К. и др., 1997].

В дальнейшем шел научный поиск и разработка способов изготовления грязевых препаратов, позволяющих сохранить химический состав нативных грязей и создание сухих препаратов, которые являются экономически выгодными, имеют длительный срок хранения и позволяют их использовать в различной дозировке в зависимости от выраженности патологического процесса [Алтунина Л.К. и др., 1987; Агапов А.И. и др., 1999]. С 1980 года в Томске проводится разработка комплексной проблемы «Грязевые препараты» и созданы новые способы получения экстрактов иловой грязи и сухих препаратов на основе экстрактов и рапы. Химический анализ растворов сухих препаратов показал их качественное сходство с жидкими экстрактами [Рыжова Г.Л. и др., 1983. 1985; Богданова И.В., Лютова О.В., 1983; Матасова С.А., Рыжова Г.Л., 1988], а экспериментальные исследования выявили их высокую биологическую активность [Матис Е.Я. и др., 1984; Венгеровский А.И. и др., 1984; Саратиков А.С. и др., 1986, 2001; Воробьева Т.Г., 1988; Нечай Г.М., 1988; Шустов Л.П., 1988; Тихоновская О.А., Логвинов СВ. и др., 1987, 1998, 1999, 2000; Венгеровский А.И., 2002; Петрова М.С., 2002].

Создание грязевых препаратов, имеющих весь комплекс биологически активных веществ, содержащихся в нативных грязях, позволяет расширить показания пелоидотерапии при ХВЗПМ и использовать ее в комплексе реабилитационных мероприятий на ранних сроках после лапароскопического лечения по поводу хронического воспаления придатков матки. Лечебные процедуры с применением грязевых препаратов исключают тепловой и механический факторы воздействия, значительно снижают нагрузочность на сердечно-сосудистую систему. Клиническая результативность пелоидотерапии повышается сочетанием с преформированными физическими факторами: постоянным током низкого напряжения (пелоэлектрофорез), ультразвуком (пелофонофорез), магнитным полем (пелоиндуктотермия) и другими [Малышева СМ., 1965; Морозова Н.Н., 1973; Сейтенов Е.С и др., 1988; Мищук А.В., Горелюк И.П., 1989; Шафикова Г.В., 1989; Матис Е.Я. и др., 1996; Петрова М.С, 1999; Тихоновская О.А., 2000].

Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка

При вскрытии брюшной полости животных, выведенных на 30-е сутки из эксперимента с монокультуральным воспалением в сочетании с десерозированием висцеральной брюшины яйцеводов и скарификацией покровного эпителия яичников, спаечный процесс имеет умеренно выраженный, но распространенный характер. Определяются множественные тонкие, безсосудистые, прозрачные и полупрозрачные спайки, удаляемые с небольшим напряжением мезосальпинкса или мезоовария (рис. 1). Маточные рога несколько отечны, гиперемированы, а иногда представляют собой в дистальных отделах, с вовлечением яйцеводов, изменения по типу гидросальпинкса. При вскрытии последних обнаруживается прозрачная жидкость в объеме до 0,5-1,0 мл. В брюшной полости отмечается небольшое количество свободной экссудативной жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина умеренно гиперемирована.

При гистологическом исследовании в яичниках и яйцеводах обнаруживается картина хронического воспалительного процесса со значительным пролиферативным компонентом. Выявляются многочисленные спайки яичников, яйцеводов с сальником и формирование фиброзной ткани. В описываемых участках обнаруживаются инфильтраты, содержащие клетки макрофагального ряда (рис. 2), а также оксифильные массы в области спаек и нарушение целостности покровного эпителия яичников.

К 30-м суткам эксперимента в корковом и мозговом веществе яичников, стенке яйцеводов выявляются гемодинамические нарушения. Сосуды венозного типа в мозговом веществе яичника умеренно полнокровны. В части из них отмечаются явления престаза и стаза форменных элементов крови, прикраевое расположение лейкоцитов, миграция последних через сосудистую стенку, а в некоторых - явления тромбоза, отека межклеточного вещества (рис. 3). Иногда выявляются кровоизлияния в мозговом и корковом веществе яичника. По ходу отдельных кровеносных сосудов мозгового слоя яичников и в стенке яйцеводов определяются явления периваскулярного склероза. Указанные нарушения сопровождаются кариопикнозом и некробиозом интерстициальных клеток (рис. 4).

Очаговое разрастание волокнистой рыхлой соединительной ткани отмечается между генеративными элементами коркового вещества яичников. В мозговом слое яичников выявляются явления фиброза, пролиферация клеток соединительной ткани, формирование клеточных инфильтратов. При окраске по Браше в мозговом веществе яичников и стенке яйцеводов обнаруживаются лимфоплазмоцитарные инфильтраты (рис. 5), а также скопления тканевых базофилов с явлениями частичной дегрануляции.

Часть примордиальных, вторичных и третичных фолликулов подвержена дегенеративным изменениям, которые проявляются деструкцией и цитолизом овоцитов, гомогенизацией цитоплазмы последних. В некоторых примордиальных и растущих фолликулах ядра овоцитов не обнаруживаются, а их цитоплазма либо резко вакуолизирована, либо подвержена деструкции. В части фолликулов, наряду с указанными изменениями, фолликулярный эпителий дискомплексирован, подвержен некробиотическим и некротическим изменениям, а в полость таких фолликулов отмечено выселение макрофагов (рис. 6). Иногда во вторичных и третичных фолликулах определяется инициация мейоза и псевдодробление овоцитов, обнаруживаются бластомеры с микроядрами (рис. 7).

При электронной микроскопии часть клеток фолликулярного эпителия подвержена грубым деструктивным изменениям. Ядра в них пикнотичны, с неравномерно высокой электронной плотностью кариоплазмы и гомогенизированным хроматином, содержат неодинаковой величины полости. Ядерная оболочка большей частью разрушена, а содержимое ядра распадается.

Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении

При вскрытии брюшной полости животных, выведенных на 30-е сутки из эксперимента с десерозированием висцеральной брюшины в сочетании с распылением микродоз талька, спаечный процесс имеет выраженный и распространенный характер. Определяются множественные тонкие, полупрозрачные и непрозрачные спайки, удаляемые со значительным напряжением мезосальпинкса или мезоовария. Маточные рога, как и в эксперименте с введением культуры золотистого стафилококка, несколько отечны, гиперемированы, а в ряде случаев интимно спаяны с яичниками, мезосальпинксом, сальником и жировыми подвесками кишок. В брюшной полости отмечается небольшое количество свободной экссудативной жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина умеренно гиперемированы.

При гистологическом исследовании в яичниках и яйцеводах обнаруживается картина хронического воспалительного процесса с выраженным пролиферативным компонентом. Выявляются многочисленные спайки яичников, яйцеводов с сальником и формирование фиброзной ткани (рис. 29). В данных участках обнаруживаются инфильтраты, содержащие клетки макрофагального ряда, многочисленные включения кристаллов талька, а также гигантские клетки инородных тел (рис. 30).

К 30-м суткам эксперимента, как и в модели с монокультуральным воспалением, в корковом и мозговом веществе яичников, стенке яйцеводов обнаруживаются гемодинамические нарушения, проявляющиеся престазом и стазом форменных элементов крови, прикраевым расположением лейкоцитов, миграцией последних через сосудистую стенку, а иногда - явлениями тромбоза и отека межклеточного вещества.

В корковом веществе яичников и стенке яйцеводов зачастую обнаруживаются гигантские клетки инородных тел, вблизи кристаллов талька. Описываемые клетки имеют вытянутую форму, а также несколько ядер. В мозговом слое яичников выявляются явления фиброза, пролиферация клеток соединительной ткани. Умеренно выраженные явления фиброза отмечаются в собственной пластинке слизистой яйцеводов.

Значительная часть примордиальных, вторичных и третичных фолликулов подвержена явлениям атрезии. Обнаруживаются атретические фолликулы и тела с гомогенизированной, утолщенной ШИК-позитивной блестящей зоной (рис. 31). В овоцитах таких фолликулов низкое содержание гликогена и отек цитоплазмы, а фолликулярный эпителий дискомплексирован, подвержен некробиотическим и некротическим изменениям (рис. 32).

На 40-е сутки эксперимента в брюшной полости спаечный процесс приобретает еще более выраженный характер. Различной формы спайки, с мелкими визуализируемыми сосудами, удаляются с повреждением, участи

Гигантская клетка инородного тела и микрокристаллы талька в области спайки между сальником и яичником на 30-е сутки экспериментального асептического воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 600. животных, мезосальпинкса и мезоовария. В ряде случаев- имеют место гидросальпинксы с серозно-геморрагическим содержимым.

При гистологическом исследовании в корковом и мозговом веществе яичников и в стенке яйцеводов отмечается пролиферация и выраженные склеротические изменения соединительной ткани. В адвентиции кровеносных сосудов имеет место разрастание и гомогенизация коллагеновых волокон, обладающих интенсивной фуксинофилией при окраске по Ван-Гизону и проявляющих высокое сродство к лейкофуксину при постановке ШИК-реакции.

Со стороны генеративного аппарата яичников по-прежнему сохраняются явления атрезии, сниженное содержание желтых тел. Обнаруживается деструкция, кариолизис овоцитов, гомогенизация цитоплазмы последних, метаплазия и дискомплексация фолликулярного эпителия. Между генеративными элементами в корковом слое яичников, непосредственно под покровным эпителием, достаточно часто определяются клетки инородных тел, также как и кристаллы талька.

Аналогично предыдущему сроку эксперимента, выявляются гемодинамические нарушения в виде расстройств микроциркуляции, единичных кровоизлияний в корковом и мозговом веществе яичника, стенке яйцеводов.

Дистрофические процессы определяются и в слизистой яйцеводов. Так, в ряде случаев обнаруживается неравномерность высоты эпителиоцитов, низкое содержание ШИК-позитивного вещества на апикальной поверхности последних.

На 60-е сутки опыта при аутопсии спаечный процесс носит еще более выраженный характер. Плотные, с визуализируемыми сосудами спайки интимно окружают яичники и яйцеводы, вовлекая в процесс петли кишечника и сальник (рис. 33). Изменения дистальных отделов маточных рогов и яйцеводов в виде гидросальпинксов отмечаются в двух третьих наблюдений.

В том году армия потеряла отличного офицера, но зато медицина оказалась в бесспорном выигрыше. Вчерашний школьник Владимир Ткачев хотел стать военным, но на нравившуюся ему специальность поступить не удалось. Зато друг предложил вместе с ним сдавать экзамены в Томский медицинский институт на лечебный факультет. И он, особенно не задумываясь, зачем ему это, согласился.

Конкурс «на врача» был немалый, но это не стало преградой, и оба были зачислены. Только первый мечтал «лечить людей», второй пришел сюда за компанию. Но как нередко Его величество случай перекраивает судьбу человека, подтолкнув его в верном направлении! Нет сомнений, что и при ином раскладе событий, и на другом поприще Владимир Николаевич Ткачев тоже добился бы профессиональных высот, ведь он относится к той благословенной плеяде людей, которые за что бы ни взялись, делают это хорошо. Таков характер. Но, слава Богу, он пришел в медицину, и однажды принятое спонтанное решение оказалось очень точным.
Неожиданно учеба увлекла, и то, что вчера было так далеко от его желаний, стало определяющим. Будущая профессия уже заявляла о себе, как о призвании, перерастала в дело, без которого невозможно было представить дальнейшую жизнь. Хотелось больше знать - начал заниматься в научном кружке. Где-то к третьему-четвертому курсу твердо определился, что его специализация - акушерство и гинекология. Серьезный и любознательный студент тогда и привлек внимание преподавателя Ирины Евтушенко, ныне профессора, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ.
- Занятия шли в первом роддоме, группа была для меня новая, - вспоминает Ирина Дмитриевна. - При обсуждении темы один из студентов задал несколько вопросов, чувствовалось, насколько глубоко он знает материал и как хочет найти ответ на то, что ему пока неизвестно. Это и был Владимир Ткачев. Он всегда очень серьезно относился к учебе, и это вызывало уважение.
Кстати, привычка учиться осталась и поныне, хотя сегодня Владимиру Николаевичу подвластны сложнейшие операции, в профессиональном плане он многого достиг. Но сошлюсь еще раз на мнение Ирины Дмитриевны, «ему всегда хочется большего». Когда работал в клинике акушерства, про него тоже говорили, что «он может сделать все», высоко ценили как специалиста. А он для себя ставил другие, более масштабные задачи - больше оперировать. Ирина Евтушенко, к тому времени уже заведующая кафедрой, приняла решение перевести Ткачева в клинику гинекологии, где осваивали эндоскопические операции, и где он уже мог полностью посвятить себя хирургии. Почему выбрал именно ее? Отвечает просто и коротко: «Всегда хотел и знал, что буду хирургом ». Коллеги отмечают, что даже первые операции, проведенные Ткачевым, подтверждали, как много могут эти руки.
Когда-то римский философ и врач Корнелий заметил, что «действие хирургии среди разделов медицины - самое очевидное». Да, успехи хирургов гораздо заметнее, более на виду, что ли, чем достижения других специалистов, но и поражения, случись они в схватке с болезнью, мгновенны. И от них никто не застрахован. Как много надо знать и как много надо уметь, чтобы у операционного стола в ответственный, сложный и опасный момент все-таки победить. Мыслить по-врачебному, действовать по-врачебному, всю жизнь постигать новое, жертвовать многим во имя нее, - вот что такое, на мой взгляд, эта профессия. Помимо всего это еще тяжелый физический труд, к тому же малооплачиваемый, что крайне несправедливо. В клятве Гиппократа, которую так любят к месту и не к месту вспоминать чиновники от здравоохранения, да и наша братия журналистская, разоблачающая «нехороших медиков», нет ни слова о том, что врач обязан жить в нищете. Сегодня ситуация, складывающаяся вокруг хирургии, почти трагическая. Во всяком случае, так ее характеризует Владимир Найденкин, зам. главного врача клиник СибГМУ и сам высококлассный хирург. Пусть сказано эмоционально, но во многом, вероятно, справедливо, что подтверждает и статистика. Всем сегодня известно, что врачей разных специальностей в России не хватает, самый большой кадровый голод - в хирургии.
- Чтобы стать настоящим профессионалом в нашем деле, надо лет 15 пахать, и учиться, учиться, учиться… Не жалеть ни сил, ни времени, - рассуждает Владимир Иванович. - И это было бы нормально, ведь нам люди вверяют свои жизни. Если бы хоть в какой-то степени было адекватное материальное вознаграждение. А так… У молодого врача шесть тысяч зарплата, обычно нет жилья, никаких льгот, зато есть семья, о которой он обязан заботиться. Сейчас из старшекурсников, выпускников вуза редко кто выбирает хирургию. Хотя, конечно, есть и среди молодых талантливые ребята, те, кто, несмотря ни на что, отдает себя хирургии. Тогда радуешься, что есть кому опыт передать, будет смена. А им хочется сказать: это же счастье, настоящее везение, когда можно учиться у таких хирургов, как Ткачев!
Секрет профессионального кредо своего коллеги он определяет одной короткой, но емкой фразой: Ткачев - настоящий, правильный врач. Все-таки прошу обозначить это словесно более пространно. «А я вам сейчас сводку покажу, - откликается на просьбу Владимир Иванович. - Видите, за год Ткачев выполнил более 700 операций, среди них немало относящихся к так называемым высоким технологиям. Но одно дело прооперировать, другое - выходить, осложнения можно предотвратить только в период диагностического наблюдения. И вот, отстояв 5-6 часов за операционным столом, он потом в обязательном порядке проконтролирует состояние пациента, держит постоянную связь с лечащим врачом. Приходит в клинику вечером, в субботу и воскресенье… И такой контроль ведет не только за своими больными, он же еще и заведующий клиникой, а значит - с него спрос за все, что там происходит. Ответственный и надежный, на него всегда можно положиться, никогда не подведет. Я бы отметил и еще одну его черту. Что говорить, он замечательный хирург, но абсолютно лишен всякого снобизма! Сам с удовольствием консультирует коллег, но может и у них совета попросить. Кстати, у него в клинике прекрасная команда, и он тоже человек команды».
Про слаженную и профессиональную команду в клинике гинекологии, включающую не только хирургов и врачей, но и средний, и младший медицинский персонал, услышать пришлось не раз. А высшей похвалой показались слова, сказанные главным врачом клиник СибГМУ Виталием Шевелевым. По-моему, дорогого стоит, когда руководитель медицинского учреждения, которому приходится очень рачительно относиться к расходованию средств (их вечно не хватает), заявляет: «На эту клинику мне денег не жалко, знаю, что их потратят с умом. Там есть отдача ». И перечисляет, что он в это вкладывает: ставят перед собой самые высокие цели, активно внедряют передовые идеи и технологии, в курсе всех современных достижений, предпочтение отдают органосохраняющей малоинвазивной хирургии. «Безусловно, в этом немалая заслуга Владимира Николаевича Ткачева, и как заведующего клиникой, и как хирурга высочайшей квалификации, - добавляет Виталий Михайлович. - Он и сам добивается совершенства, и весь коллектив нацеливает на это. По сути, тот уровень, который существует в России, да во многом и в мире, в клинике достигнут. Хотя есть к чему стремиться, и в этом будем помогать. Кроме того, он замечательный человек, неконфликтный, рассудительный, всегда откликается на просьбы помочь. С ним можно спокойно решать самые сложные вопросы».
Да, клиника сегодня оказывает весь спектр диагностической, лечебной и высокотехнологичной хирургической помощи своим пациентам. Здесь развиваются перспективные направления. То, что было чудом вчера, сегодня почти обыденное явление. Лечебная и научная работа направлена на то, чтобы сохранить репродуктивное здоровье женщины, возможность иметь детей, улучшить качество жизни в любом возрасте. И многое удается. Хотя тут же появляются другие амбициозные задачи, например, освоение робототехники при проведении операций. Верится, что и эта цель будет достигнута. Тем более что специалистам клиники, работающим в тесном союзе с сотрудниками кафедры, это вполне по плечу. Дело - за оборудованием. Современное состояние коллектива, кадровый и научный потенциал позволяют с оптимизмом смотреть в будущее. А неиссякаемое желание заведующего клиникой Ткачева учиться играет в этом процессе благотворную роль. В том числе и по его инициативе проходят в режиме реального времени интересные конференции, приглашаются ведущие специалисты страны, с которыми вместе оперируют, что конечно же открывает новые горизонты, способствует освоению большего числа приемов и методик, в конечном итоге - лучшему сохранению здоровья пациенток.
За все эти годы о своем решении поступить в медицинский Владимир Николаевич ни разу не пожалел, хотя, как у каждого человека, много и плодотворно работающего, бывают моменты, когда накапливается усталость. Но на персонале клиники, тем более пациентах, это никак не сказывается. То, что называют профессиональной деформацией, ему несвойственно. Всегда спокоен, уверен, доброжелателен, если надо - вежливо строг, что кажется абсолютно верной тактикой в общении с пациентками. В отчаянные для себя минуты женщины особенно подвержены эмоциям, которые не всегда удается удержать. Кто-то плачет, кто-то впадает в панику и прощается с жизнью, кто-то ненавидит весь этот здоровый мир… Но сама была свидетелем, когда после общения с Владимиром Николаевичем женщины возвращались в палату спокойные, улыбались, звонили родным, обсуждали с соседками разные важные пустяки. А на следующий день ждала операция, в исходе которой теперь не было никаких сомнений. Только тот, кто испытал это сам, знает, как важно в такой момент верить и надеяться.
В процессе выздоровления нет мелочей, во всяком случае, так поставлено дело в клинике гинекологии. Здесь действует четко отлаженный механизм и в лечении, и в обычном бытовом аспекте. Атмосфера благожелательности, кругом - чистота и порядок, даже там, откуда, по выражению известного литературного персонажа, начинается «разруха в головах». На взгляд непосвященного, кажется, что все происходит само собой.
- А так и должно быть, - уверена старшая медсестра Татьяна Бугаева. - Наши проблемы решаем таким образом, чтобы это никак не отражалось на пациентах. Мы пришли с Владимиром Николаевичем на свои новые должности в 2004 году. Мне кажется, у него сразу все получилось, он умеет организовать дело, каждому определить круг обязанностей. При всей его доброжелательности - строгий спрос, не терпит разгильдяйства, ведь прежде всего он сам очень ответственный. Но знаете, если случаются служебные разборки, то проходят они без обид и слез. У нас так подобран коллектив, что здесь остаются люди, любящие свою работу и дорожащие ею. Я считаю, что это тоже заслуга Владимира Николаевича как руководителя. Ведь мы - одна команда.
Вот опять про команду... Умение ее сформировать отметил и врач клиники, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Сергей Невоструев, считающий Владимира Николаевича не только своим учителем, но и безусловным лидером оперативной хирургии. А кроме того, по его мнению, Ткачев еще и талантливый педагог, ведь у него мастерству учатся не только студенты, интерны, но повышают свою квалификацию и уже состоявшиеся врачи. «У Владимира Николаевича особый дар открытости, - считает Сергей Александрович. - Он щедро делится накопленным опытом с другими, а эта способность не каждому дана».
В любой профессиональной среде важно мнение коллег. Кто, как не они, могут по достоинству оценить результаты достигнутого.
- Владимиру Николаевичу мы доверяем безоговорочно, - подчеркивает Марина Петрова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии. - Говорю это не только как коллега. Я благодарна ему и в личном плане, он помог моей дочери не потерять ребенка. Когда пациенты попадают к нему, то это такие надежные руки, можно быть уверенным - он сделает все возможное. В клинике появляется рано, в 7.30 он уже на своем рабочем месте, всегда в курсе происходящего. Оперирует - уникально! Кажется, нет случая, с которым бы Ткачев не справился. Он не то что не боится применять новое, он стремится к этому. Сложнейшие операции, которые проводят в ведущих центральных клиниках России, и те, о которых рассказывают нам на зарубежных конгрессах, симпозиумах, - всем этим Владимир Николаевич владеет сполна. Осталось только высшее звено - робототехника. Будет у нас такая возможность, и это первым освоит.
Ничего особенного в своей профессии сам Владимир Николаевич не усматривает: работа как работа, говорит, везде же есть свои трудности. Самой лучшей называет операцию, которую не надо делать, самой тяжелой ситуацией - ту, когда уже предельно ясно, что болезнь опередила. Да, со временем нарабатывается опыт, помогающий всегда принимать быстрые, четкие, конкретные решения. Но все равно перед каждой операцией он собран, сосредоточен. Ситуация может оказаться намного сложнее, чем ожидалось, и хорошо, когда рядом надежная команда.
- Я не могу сказать, что пришел на голое место и создал коллектив, - подчеркивает Владимир Николаевич. - И до меня здесь работали настоящие профессионалы, у которых было что перенять. Хирург не может быть одиночкой, разве что до какого-то предела… Большое заблуждение считать, что ты все знаешь и все умеешь. У каждого из нас есть свои учителя, и у меня тоже, и я им очень благодарен за науку. Нельзя прочитать учебник и начать что-то хорошо делать - детали точить, дом строить… А у нас речь идет о самом главном в жизни каждого - здоровье. Да и собственное развитие, движение вперед возможно в том случае, если рядом работают люди, которые подхватывают твои идеи, привносят в них что-то свое. В нашей клинике это именно так. Мне очень интересен опыт и хирургов других клиник, например, как работает Виктор Равильевич Латыпов, ведь операции на смежных органах добавляют уверенности, расширяют твое поле деятельности. Хирургу необходимо знать больше того, что он сам делает. А значит, надо всегда учиться, выбирать для этого время, которого так не хватает.
- Клиника очень тесно связана с кафедрой акушерства и гинекологии, что и понятно: вы ведь университетские, по сути, едины…
- Это прекрасная научная школа, определенный стиль работы, выпестованный годами, сильные традиции, которыми гордимся, поддерживаем их и развиваем. И в этом большая заслуга заведующей кафедрой Ирины Дмитриевны Евтушенко. Она очень трепетно относится к нашим ветеранам, которые немало достигли в медицине и чье дело продолжаем. К тому же мы не можем позволить себе сосредоточиться на одном направлении, ведь обучаем студентов, а они должны знать не только теорию, но и видеть, как это происходит на практике. Подготовка квалифицированных кадров, способных эффективно осваивать инновационные технологии, - тоже наша задача.
- Сегодня клиника не только один из крупнейших стационаров города и области, но по многим направлениям вы являетесь пионерами, внедряя самые передовые технологии лечения неоперативной и оперативной гинекологии. Но за все время нашей беседы я ни разу не услышала от вас привычных сетований на плохое финансирование, оснащение оборудованием…
- Я не могу сказать, что совсем нет проблем, всегда ведь хочется большего. Но если уж мы пережили 90-е, когда вообще ничего не было… Используем на все сто те возможности, которыми располагаем, а они неплохие. Должен с благодарностью отметить, что мы всегда находим поддержку у главного врача клиник Виталия Михайловича Шевелева, он вникает в наши просьбы и помогает, чем может. В тесном сотрудничестве работаем и с Владимиром Ивановичем Найденкиным, он сам хирург и знает, что нам необходимо. Мечтаем о робототехнике, надеемся, что скоро будем применять и ее.
Спросила я Владимира Николаевича и о докторской диссертации, коллеги просили напомнить ему, что пора… Несколько лет назад он с блеском защитил кандидатскую, давно уже с избытком хватает материала и на докторскую. Обещал исправиться, потому что и «сам понимает, что надо», о чем и сообщаю через печать.
А еще хочу рассказать о приятном для всех знающих Владимира Николаевича событии из жизни хирурга Ткачева. Совсем недавно в Сочи на Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии » в номинации «Мастерство » ему была присуждена победа. В торжественной обстановке Владимиру Николаевичу вручили памятную статуэтку. Его заслуги на уровне России признало профессиональное сообщество, и ему аплодировали собравшиеся в зале коллеги, которые знают цену такой награде. В ответном слове Владимир Николаевич сказал, что эта награда не только его, но и всей клиники. Это были не дежурные слова, он искренне так считает. Но клиникой-то руководит он.
Нина МАСКИНА.

К нам в редакцию регулярно поступают звонки от возмущенных томичей, проживающих неподалеку от пивзавода, по поводу зловония в их квартирах Летом 2018 года в городе разразился скандал – жители Иркутского тракта,
05.04.2019 Томская неделя Томские кардиохирурги спасли пациента с тяжелейшей патологией - расслоением грудной аорты.
04.04.2019 ГТРК Томск В томской городской больнице № 3 им. Б.И. Альперовича появился передвижной операционный рентгеновский аппарат, на покупку которого из областного бюджета было выделено 10 млн рублей.
04.04.2019 Здравоохранение

С 1 апреля по 1 октября в Томской области проходит кампания по «подчиняющей иммунизации» против кори: привиться могут люди, которые не проходили вакцинацию ранее и не болели, а также те, у кого нет достоверных данных о прививках.
04.04.2019 Красное знамя на колесах будет обслуживать села Томского и других районов. Он оснащен современным медицинским оборудованием: автоматическим дефибриллятором, портативным электрокардиографом, аппаратом для искусственной вентиляции легких.
04.04.2019 Красное знамя

Ремонт в частном учреждении также делается за счет родителей, но все траты прописываются в условиях контракта, и не становятся для родителей глубоким шоком. В муниципальных садах, чтобы обеспечить детям достойные условия, с родителей то и дело собирают средства то на обои, то на новые рамы, то на линолеум, то еще на что-нибудь. И вот, казалось бы, ремонт завершен, и можно быть спокойным: ребенку в садике будет удобно. Но... тут выясняется, что новый линолеум не соответствует требованиям противопожарной безопасности. Как же быть, ведь деньги уже собраны, и линолеум постелен? Теперь садику грозит внушительный штраф, который муниципальному учреждению явно не по силам. В октябре 2011 года на сайт Cheldiplom.ru обратились встревоженные родители с просьбой разобраться в подобной ситуации. Расследование осложнилось тем, что заведующая, боясь санкций, просила не называть ее имени, а также номера садика.

Итак, попробуем разобраться...

«Этим летом мы делали ремонт в садике. Причем довольно основательно, - делится мама воспитанника одного из детских садов Челябинска. - Две трети окон заменили на евро. Поменяли линолеум, где-то плитку положили в коридорах, поставили две новые двери. На все эти необходимые новшества мы сдавали деньги. Сумма варьируется в пределах трех тысяч с каждого родителя только летом, без учета денег на евроокна. На линолеум мы летом сдавали около трех тысяч. Плюс еще деньги на покраску. Осенью в детский сад с очередной ежегодной проверкой пришли пожарные, и выяснилось, что требования пожарной безопасности изменились. И тот линолеум, который сейчас находится в группах, уже не подходит согласно новым требованиям пожарной безопасности. Возможно, он должен быть менее горючим. Плюс, выяснилось, что теперь вдобавок ко всему необходимо поставить огнеупорные двери в складские помещения в подвал. Каждая дверь такая стоит порядка 20-25 тысяч. А ведь садики муниципальные, и все понимают: чтобы заменить только что постеленный линолеум на новое, безопасное с точки зрения пожарных покрытие, и установить новые огнеупорные двери, опять придется собирать деньги с родителей. Из бюджета на это деньги не выделяются. Стоит все заменить, и вновь появятся новые требования... Это кажется бесконечным... А если оставить все как есть, на садик будет наложен внушительный штраф.

Результаты проверки

Заведующая садиком находится в полной растерянности. Для нее эта ситуация обратилась в замкнутый круг: «Плановая проверка государственным пожарным надзором проводится раз в два года. И вот когда была очередная такая проверка 12 октября 2011 года, сертификат на линолеум не подошел. Теперь нам нужен линолеум КМ 2 (негорючий класс материалов), а тот, что положили на свои деньги родители, уже не годится под новый стандарт». На вопрос, нельзя ли было об этих новых стандартах узнать заранее, прежде чем делать ремонт, руководитель ответила, что представители отдела противопожарной службы все равно бы обнаружили новые недочеты. «И что самое интересное, - продолжает заведующая, - по нормам СЭС линолеум подходит, а вот по пожарной части - нет. Хотя сами представители пожарного надзора утверждают, что подходящего для садиков негорючего линолеума пока не существует в природе, и советуют другой вариант - заменить линолеум плиткой. Причем плитку нужно положить и в группе, и в спальнях, и в раздевалке. Но, во-первых, плитка очень холодная, дети на такой плитке будут простывать, во-вторых, если на плитку будет пролита какая-либо жидкость, она тут же станет очень скользкой. Так в садике повысится угроза травматизма: дети на такой плитке будут подскальзываться и падать. На такой вариант ни заведующая, ни родители согласиться не могут.

«Сейчас на меня налагается штраф в размере 6 тысяч рублей. А моя зарплата всего 14, - говорит заведующая, - неужели этот штраф я должна заплатить из своего кармана? Деньги на новый, «правильный», линолеум город садику не выделяет.

Предупрежден - не значит вооружен

«Существуют определенные требования, применяемые к отделочным материалам в зданиях детских садов, - разъясняет главный специалист отдела надзорной деятельности №3 Роман Карпов . - Все зависит от того, когда здание было введено в эксплуатацию, когда там делались перепланировки, либо было изменено назначение каких-то отдельных помещений, в каких конкретно помещениях и какими материалами проводилась проверка. О таких проверках учреждения информируют заранее в соответствии с законом о плановых проверках, не менее, чем за три рабочих дня. О внеплановых проверках учреждения предупреждаются не менее, чем за сутки. Меры административного воздействия применяются во всех случаях, когда нарушаются требования и нормы. На ответственных лиц - руководителей организации и лиц, назначенных в соответствии с приказом, возлагается штраф».

Инициатива бывает наказуема

Абсурдно то, что заведующая никуда с этой проблемой обратиться не может: она не хочет портить отношения ни с коллегами, которые предпочитают просто заплатить выписанный штраф и молча работать дальше, ни с начальством, ведь за «жалобы» ей может грозить даже увольнение. Она уверена: подобная ситуация складывается в садиках Челябинска повсеместно, просто каждый справляется с этим как может.

Не просят - не надо

Мы заинтересовались, насколько верны предположения заведующей, и поинтересовались мнением других родителей, чьи отпрыски ходят как муниципальные, так и в частные детские сады.

«Деньги на ремонт у нас попросили только один раз, - при поступлении дочки в садик, -рассказываетмама пятилетней Сони Альфия Ширяева . - И все, больше такого не наблюдалось. Наверное, это потому что садик обычный, очень бедный, даже можно сказать страшный. Ремонта там отродясь не было. Но, если честно, я не сильно из-за этого расстраиваюсь - финансовые средства, а точнее, их отсутствие не позволяет. Не просят - и мы молчим, не интересуемся».

Мама четырехлетнего Миши уверена: «У нас садик вообще-то хороший, проверки проходит постоянные, но деньги за ремонт в садике платим мы сами. В год рублей 500 получается, а в группу каждый год по полторы тысячи, плюс необходимое покупаем сами по списку - бумагу, карандаши, краски. А на новые окна деньги в прошлом году сдавали отдельно, вышло около трех с половиной тысяч».

Когда ремонт бывает правильным

«В предыдущем садике мы сдавали на ремонт в начале лета 1-1,5 тысячи рублей, рассказывает Антон Демин , отец пятилетней Светы. - У нас комиссия приняла ремонт. Все требования пожарной инспекции сотрудники знали, поэтому проблем с переделкой ремонта не возникало. Чтобы сократить затраты на найм рабочих, к работе привлекались воспитатели, няни, повара и другие работники детского сада. Минус был в том, что детям уделялось значительно меньше времени, из-за чего упал уровень дисциплины в группе. Но ремонт всегда делался в срок».

Всё включено

Как складываются дела с ремонтом и обеспечением норм противопожарной безопасности в частных детских садах?

«При поступлении в сад мы платили взнос - пять тысяч рублей единовременно, и ежемесячно платим 10 500 рублей, - делится Артем Краснов , папа детсадовца. - Дополнительных расходов пока не было, в нашем садике действует система «все включено». Причем стирка одежды, которая остается в садике, также за счет заведения. Однако деньги могут брать за дополнительные услуги, например, занятия в бассейне, дополнительные занятия с логопедом, за выходные дни, за доставку ребенка в/из детского сада и так далее.

В принципе все платежи регулируются договором, который заключается при поступлении».

«Я всем довольна, нас с ребенком все устраивает, - рассказывает Маргарита Перова , мама четырехлетней Леры, - то, что наш сад частный, в меня вселяет уверенность, что с моим ребенком там обращаются хорошо. Пусть за это я, конечно, переплачиваю, но я не жалею. Условия здесь лучше, например, меньше детей в группе, а значит, дочери уделяется больше внимания. Также у нас приветливые добрые няни, а не вечно всем недовольные воспитательницы. О противопожарных проверках в садике я не задумывалась никогда. А зачем? Не моя это забота».

Итак, в частных детских садах родители довольны многим, у них проблем с ремонтом и бесконечными проверками не возникает или же это их просто не касается. Хорошо или плохо, что родители не задумываются о том, насколько частный садик, в который ходит их ребенок, безопасен? Вопрос остается открытым...

Не наша прихоть

«Основное несоответствие отделки в детских садиках независимо от того коридор это, путь эвакуации или кабинет директора - это то, что отделки всех помещений должны быть не ниже класса пожарной опасности КМ 2, - поясняет старший инспектор отдела надзорной деятельности №3 Вадим Натанин . - Проверки проводятся не потому, что это чья-то прихоть, а в соответствии с планом действующего законодательства. Каждое действие инспектора строго регламентировано. Плановые проверки проводятся раз в два года. И о них предупреждают заранее: в соответствии с федеральным законом №294 о защите юридических лиц, индивидуальных предпринимателей. При проведении контроля и надзора все юридические лица уведомляются за три рабочих дня до начала проведения проверки. Это минимальный срок уведомления.

Требования меняются нечасто, просто в 2009 году вышел федеральный закон №123, который носит название «Технический регламент по пожарной безопасности», к нему есть дополнения и своды правил. Эти нормы мы сейчас и применяем. Поясняю: КМ2 - это класс пожарной опасности материалов, то есть при приобретении линолеума, или какого-то другого напольного покрытия, того же самого ламината, необходимо брать сертификат соответствия, либо пожарной безопасности у продавцов данных материалов и проверять, чтобы этот класс подходил под КМ2.

Если что-то в учреждении не соответствует требованиям пожарной безопасности, то выдается предписание с указанием срока для устранения этого нарушения».

В ответ на требования пожарных заведующая поясняет: «Я согласна выполнять все требования, дали бы деньги. Почему родители должны платить буквально за все, если садик муниципальный? Про специфические требования для линолеума я не знала ничего. Пожарные посоветовали мне поискать эти требования в Интернете».

Пожарные уверены, что их миссия выполнена: они и администрацию садика предупредили заранее и проверку плановую осуществили, и по результатам проверки наложили штраф. Теперь они ответственность с себя снимают.

Пресс-секретарь главы администрации г. Челябинска Владимир Сафонов так прокомментировал непростую ситуацию с внеплановым ремонтом в детском саду: «Городская администрация Челябинска намерена действовать в рамках реализуемой сегодня в городе программы «Безопасность школьных и дошкольных учреждений». Это текущие рабочие вопросы, и никакой экстраординарной ситуации в данном случае нет. Обычно все подобные вопросы решаются еще до начала учебного года. И этот вопрос будет решен в плановом порядке, если речь идет не о чем-то невероятном, например, о сносе стен. Если не соответствующий нормам пожарной безопасности линолеум нужно менять сейчас, то будем менять. Садик в данном вопросе может рассчитывать на помощь города».

Сайт ChelDiplom.ru следит за развитием событий.

Пару недель назад первые детсады Петропавловска закрылись на косметический ремонт. Уже через десять дней их сменит другая партия дошкольных образовательных учреждений, и в таком режиме, сменяя друг друга, они будут работать до конца августа.

И пока малыши заводят новых друзей в детсаду «по соседству», их родители вместе с сотрудниками детсадов занимаются ремонтом. Надевают рабочую одежду не все, а самые совестливые мамы и папы, потому что обязанность делать косметический ремонт по-прежнему лежит на педагогах. Справиться без помощи со всем с объёмом работ хрупким женщинам не всегда под силу.

Если у родителей нет возможности взять отпуск, чтобы побыть со своими детьми дома во время ремонта в детском саду, то необходимо заранее написать заявление о переводе ребёнка в другое дошкольное учреждения. В конце такого «обмена» дежурный детсад выдаёт на руки родителям квитанцию об оплате дней, которые ребёнок провел в «новом» дошкольном учреждении.

Кому это надо?

Мнения родителей о том, должны ли они помогать нянечкам и воспитателям как всегда разнятся.

- Я, например, вообще не могу дышать краской, мне сразу становится плохо. Я и дома никогда ничего не крашу, мы нанимаем бригаду рабочих, — рассказывает мама четырёхлетнего малыша Алёна Степанова . — На прошлой неделе мне позвонила председатель родительского комитета и попросила прийти помочь, но я тактично отказалась. Супруг, кстати, меня отругал, говорит, что мой отказ может каким-то образом повлиять на отношение воспитателей к сыну. Но грош цена таким педагогам, которые будут «отрываться» на ребёнке из-за того, что я не пришла красить двери. Надеюсь, сотрудники детсада понимают, что почти все родители работают до шести вечера, и выкроить даже пару часов, почти невозможно.

Не согласна с «коллегой» другая мама, жительница Петропавловска Юлия Олейник . Она уверена, что не помочь воспитателям можно только в исключительных случаях:

- Мы уже прошли этап родительских баталий: теперь каждый год приходят помогать одни и те же мамы и папы. Другим, видимо, это не надо, хотя иначе как безразличием я это не назову, — довольно резко высказывается молодая мама. — Сейчас как раз идёт ремонт нашего детского сада, и воспитатели очень тактично попросили найти возможность почистить ковёр, на котором играют дети. На автомойке это делают за две тысячи рублей, если бы каждая семья дала по сто — проблем бы не было. Но начались разглагольствования, в итоге согласились материально поучаствовать только 11 родителей из 25. Хотя я считаю, что эти минимальные расходы не стоят того, чтобы писать какие-то кляузы и портить отношения с педсоставом. Тем более, если нет лишних денег, всегда можно помочь руками.

За большое спасибо?

Заместитель руководителя департамента соцразвития администрации ПКГО Татьяна Манойлова сообщила, что все ремонтные работы в дошкольных общеобразовательных учреждениях проводятся только за счёт бюджетных средств — муниципальных, краевых и федеральных. А выполняют косметический ремонт сотрудники детского сада не за «спасибо», а за дополнительные выплаты из премиального фонда:

Конечно, если дошкольному учреждению требуется капитальный ремонт, то проводится аукцион, выбирается подрядная организация, и за выполнение таких работ берутся профессионалы, — уточняет Татьяна Леонидовна. — А вот с мелким косметическим ремонтом могут справиться и сотрудники сада, и многие рады получить за это небольшую прибавку к зарплате. Обязать родителей участвовать в ремонте не может никто: здесь всё зависит исключительно от желания и возможностей мам и пап.

Телефонная консультация 8 800 505-91-11

Звонок бесплатный

Ремонт в детском саду

В детском саду в шкафчики разложили листочки с надписью _Сдать на ремонт сада 2000 рублей, до конца мая. считается ли это правомерным.

Добрый день. Требование не правомерно. Если исходит от администрации детского сада, можете написать в департамент жалобу. Если от родительского комитета, то можете сами решать сдавать или нет, вас никто не имеет права заставить.

Наш детский сад закрыли на внеплановый ремонт детей перераспределили в разные детские сады. Нас направили в детский сад часть групп которого находятся на карантине по ветрянке. В поликлинике когда выдавали справку поставили штамп, что в саду карантин по ветрянке. Наш ребенок ветрянкой не болел. Имели ли право так поступать?

Имели. При определении иного места - учитывалась потребность в детсаде, а не то, что в этом детсаде будет на момент Вашего прихода в него. Если считаете, что ребенок не может находится - обращайтесь к медикам, уточняйте правила карантина для Вашего ребенка.

Может воспитатель требовать чтобы родители сделали ремонт в туалете в детском саду после того как ребенок из озорства облил стены водой?

Если в результате этого нет никаких повреждений конструкций и тд нет незаконно требовать этого ремонта, пусть докажут что ваш ребёнок попортил имущество.

Нет не может. Он может только предложить родителям, сделать это на добровольной основе. Любые ремонтные работы должны производить специально уполномоченные органы, за счёт выделенных на это средства. Любое принуждение родителей педагогом либо директором учебного заведения, является основанием для подачи заявления в Министерство образования либо другие органы.

Наш детский сад закрывают на капитальный ремонт имею ли я право как воспитатель поработать в другом доу, чтобы не потерять педагогический стаж.

Здравствуйте! Конечно у Вас есть такое право. Это трудовым законодательством не запрещено.

Здравствуйте. Если вас в связи с капитальным ремонтом отправляют в отпуск без содержания, то конечно можете.

Ищу образец коллективной жалобы в министерство образования по поводу ремонта кровли в детском саду. Спасибо)

Здравствуйте! Напишите своими словами. Думаю, образцов не существует. Да и при обращении граждан соблюдения каких-либо образцов не требуется.

Юлия, напишите все как есть своими словами без всяких образцов. К такого рода документам особые требования не предъявляются.

Детский сад закрывают на ремонт и работе кам предлагают идти на работу в другие детские сады. Я не могу у меня двое детей. Если я отказываюсь, мне должны что-то платить? Спасибо.

Ваш работодатель должен вас обеспечить работой и оплатой за вашу работу. Это его обязанность, которая зафиксирована в трудовом договоре. Если работодатель не исполняет свои обязанности, то можете подавать на него жалобу, а также в суд. по компенсации - надо рассматривать каждый случай индивидуально.

В нашем детском саду предстоит кап ремонт, на данный момент идёт подготовка к нему. Вопрос правомерно ли руководителю обратиться к нам с просьбой подумать куда мы будем перевозить мебель прочее с группы чтобы она не мешала работам.

Лемара, а Мы - это кто? С уважением.

У нас такая ситуация на работе: работаем в детском саду. С июня по август сад был на ремонте, работники в отпуске и остальное время без содержания. В апреле сад закрывают на пол года на ремонт. Работникам сказали что отпуска не будет, что уже летом были в отпуске и компенсации ни какой не будет. И сокращать не хотят. Сказали без содержания пойдем. А на что жить пол года не сказали. Как нам быть и что говорить начальству? Правильно ли они поступят что оставят без денежных выплат на пол года? Спасибо.

В данной ситуации вам ни в коем случае не нужно соглашаться на отпуск без содержания ст 128 ТК РФ В вашей ситуации получается простой по вине вашего работодателя, когда Вам согласно ст 157 ТК РФ должны выплачивать не мене 2/3 от вашего заработка Вот и ссылайтесь на ст 157 ТК РФ при разговоре с начальством.

Работаю в детском саду на ставке, хочу пойти в отпуск а потом садик закрывают на ремонт и я хочу написать б/с получается 2 месяца без денег... могу ли я устроиться официально на 0.5 ставки медсестрой образование есть.

Да, можете оформиться официально на полставки.

Ксения. Вы имеете право работать на пол ставки в других местах работы, ваша новая работа будет работой по совместительству, это указывается в трудовом договоре который будет заключен. В трудовую книжку место работы по совместительству вносят по вашему желанию. .1. Работа по совместительству Работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого работодателя (внешнее совместительство). Особенности регулирования труда лиц, работающих по совместительству, определяются главой 44 настоящего Кодекса. Ст. 66 ТКРФ По желанию работника сведения о работе по совместительству вносятся в трудовую книжку по месту основной работы на основании документа, подтверждающего работу по совместительству. Статья 282. Общие положения о работе по совместительству Совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время. Заключение трудовых договоров о работе по совместительству допускается с неограниченным числом работодателей, если иное не предусмотрено федеральным законом. Работа по совместительству может выполняться работником как по месту его основной работы, так и у других работодателей. В трудовом договоре обязательно указание на то, что работа является совместительством.

Кто подписывать должен акт о невыполненных работах во время ремонта в детском саду со стороны заказчика？

Добрый вечер. Нет такого акта!

Наш детский сад с 9 апреля 2018 года закрыт на ремонт. Сотрудники находятся в простое и получают 2/3 заработной платы. Предполагается, что детский сад возобновит деятельность летом 2019 года. Вопрос: Как в данном случае будут рассчитываться отпускные работникам в 2019 году?

Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, размер отпускных рассчитывается из средней заработной платы.

Кому можно обратиться по поводу ремонта в группе в детском саду, хотят за счёт родителей.

Здравствуйте. Можете обратиться с жалобой в прокуратуру.

В детском саду намечается прибытие сэс воспитателей просят сделать косметический ремонт своими силами. У нас группа младшая где дети маленькие 3 года 2 года правомерно ли это со стороны заведующей сада.

Здравствуйте! Конечно нет. Данные требования незаконные.

Я работаю в детском саду. Его закрыли на капремонт на неопределенный срок. Воспитатели в режиме простоя, оплата 2/3. но при этом заведующий обязывает нас присутствовать на работе полный часовой день. Законно ли это?

Да, если работодатель обязал своим приказом присутствовать на рабочем месте во время простоя. Иначе возможно увольнение за прогул. Статья 91. Понятие рабочего времени. Нормальная продолжительность рабочего времени Рабочее время - время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также ИНЫЕ ПЕРИОДЫ ВРЕМЕНИ, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени. Согласно ст.107 ТК РФ видами времени отдыха являются: перерывы в течение рабочего дня (смены); ежедневный (междусменный) отдых; выходные дни (еженедельный непрерывный отдых); нерабочие праздничные дни; отпуска. Как видите, простой не входит в их число. Обязан ли работник присутствовать во время простоя на рабочем месте? Как оплатить работнику больничный лист за период простоя? Вопрос: Обязан ли работник присутствовать во время простоя на рабочем месте? Как оплатить работнику больничный лист за период простоя? Ответ: Работник обязан присутствовать на рабочем месте во время простоя, если это не урегулировано работодателем. Пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам Обоснование: Согласно статье 72.2 ТК РФ простой - это временная приостановка работы по причинам экономического, технологического, технического или организационного характера. В соответствии со статьей 157 Трудового кодекса РФ простой может быть: по вине работодателя (финансовый кризис; перепрофилирование бизнеса; негативные процессы в экономике, в том числе и иные предпринимательские риски); по вине работника (нарушение правил техники безопасности, трудовой дисциплины, умышленное повреждение производственного оборудования, хищение материалов и т. д.); по причинам, не зависящим ни от работника, ни от работодателя (аварии, стихийные бедствия, погодные условия, катастрофы природного или техногенного характера, пожары, наводнения). Время простоя не является временем отдыха, а является рабочим временем, в течение которого работник обязан находиться на рабочем месте и исполнять все свои должностные обязанности, за исключением случаев, когда данный вопрос урегулирован в коллективном договоре, трудовом договоре и локальных нормативных актах работодателя. Неявка работника на предприятие без разрешения работодателя и без уважительной причины в период простоя, может быть расценено работодателем как прогул, на этом основании трудовой договор с работником может быть расторгнут. Отсутствие работника на рабочем месте в период простоя без надлежащего санкционирования руководством недопустимо и является нарушением трудовой дисциплины. Когда работодателю невыгодно нахождение работника на работе, в связи с отсутствием работы и осуществлением расходов по оплате электроэнергии, отопления и т.д. от работодателя может исходить инициатива об отсутствии работника во время простоя на рабочем месте, которая должна быть подкреплена соответствующими внутренними документами организации. Принятое решение следует оформлять приказом о том, что в период простоя (срок определяется приказом) работники вправе отсутствовать на работе. Нормативные правила по этому вопросу следует предусмотреть коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка. Если в решении о простое указано, что работник может не присутствовать на рабочем месте, это не является нарушением трудового законодательства. Однако отсутствие работника на рабочем месте в период простоя не исключает обязанности работодателя соблюдать требования ст. ст. 72.2 и 157 ТК РФ по отношению к работнику. Работодатель оформляет факт простоя соответствующими документами: отметками в табеле учета рабочего времени, письменными уведомлениями работников о начале простоя, докладными, служебными записками, актами о простое, листками учета (при простое в течение одной смены), составляемыми непосредственными руководителями подразделений, приказами об оплате простоя и др. Согласно части 4 статьи 157 ТК РФ работник обязан сообщить работодателю о начале простоя, по причинам, которые делают невозможным выполнение трудовой функции. Уведомления от работников лучше получить в письменной форме (в форме служебной записки или докладной). Если работник не уведомил работодателя, то это является нарушением трудовой дисциплины и может повлечь дисциплинарную ответственность согласно статье 192 ТК РФ, фиксирующей права работодателя в применении дисциплинарных взысканий с работника за совершение проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей, а вследствие причинения ущерба, работник может быть привлечен к материальной ответственности. устанавливает, что время простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее 2/3 среднего заработка работника; по вине работника - не оплачивается; по обстоятельствам, не зависящим ни от работника, ни от работодателя, оплачивается в размере 2/3 тарифной ставки, должностного оклада, рассчитанных пропорционально времени простоя. Стоит отметить, что трудовой или коллективный договоры, а также локальные акты могут предусматривать выплаты в большем размере. Соответственно, при оплате времени простоя нужно принимать во внимание положения договора и локальных актов. При оплате простоя, если работник находится на больничном, то принятое Постановление Президиума ВАС РФ от 18 мая 2010 г. № 17762/09 указывает и разъясняет, что ни нормы Трудового кодекса, ни других законов простой не относят к периодам освобождения работника от работы, и поэтому применять положения пункта 1 части 1 статьи 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» при расчете оплаты времени простоя в период нетрудоспособности некорректно. Существующая специальная норма части 7 статьи 7 ук азанного Закона определяет, что пособие по временной нетрудоспособности за период простоя выплачивается в том же размере, в каком сохраняется за это время заработная плата, но не выше размера пособия, которое застрахованное лицо получало бы по общим правилам. Кроме того, по мнению высшей судебной инстанции, работник вправе рассчитывать на пособие вне зависимости от времени наступления нетрудоспособности работника: в период простоя либо до его наступления. Работодатель при наступления простоя после принятия решения о проведении соответствующих мероприятий обязан в письменной форме уведомить органы службы занятости в течение трех рабочих дней (пункт 2 статьи 25 Закона РФ от 19.04.1991 г. № 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации»). Согласно статье 19.7 Кодекса РФ об административных правонарушениях неисполнение данной обязанности влечет наложение административного штрафа для должностных лиц – от трехсот до пятисот рублей; на юридических лиц – от трех тысяч до пяти тысяч рублей. Очень часто работодатели не направляют уведомления при кратковременных простоях. Но различий между кратковременным и длительным простоем законодательство не устанавливает. Предусмотрена ответственность работодателя за неоплату или неполную оплату простоя. Согласно статье 5.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях работодатель может быть привлечен к административной ответственности, в соответствии с которой нарушение законодательства о труде и об охране труда влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, – от одной тысячи до пяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц – от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Повторное наказание за аналогичное административное правонарушение, влечет дисквалификацию на срок от одного года до трех лет. Важно отметить, что в случае если у ответственного лица были уважительные причины несообщения сведений судебному приставу и не смотря на это обстоятельство судебным приставом наложен штраф, то решение можно оспорить в суде.

Вадим Игоревич! Детский сад, где я работаю, закрывают на длительное время в связи с ремонтом. Как правильно должны оплачивать нам простой? И еще нам говорит администрация, что во время простоя нельзя уходить на больничный, его никто не оплатит. Так ли это? заранее благодарю.

Здравствуйте! В соответствии со ст. 157 ТК РФ время простоя (статья 72.2 настоящего Кодекса) по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух третей средней заработной платы работника. В некоторых случаях ФСС РФ отказывал в назначении пособия по временной нетрудоспособности. Так, в Письме от 22.03.2010 N 02-03-13/08-2497 разъяснялось, что пособие не назначается, если работник заболел в период простоя. Чиновники ссылались на п. 1 ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ, согласно которому указанное пособие не назначается за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ. Арбитражные суды не признавали простой освобождением сотрудника от работы в соответствии с законодательством и считали правомерной выплату пособия в период простоя (см. Постановления ФАС Северо-Западного округа от 01.03.2010 N А 52-4069/2009, Уральского округа от 31.03.2010 N Ф 09-1937/10-С 2, Поволжского округа от 20.04.2010 N А 65-25157/2009, Восточно-Сибирского округа от 22.04.2010 по делу N А 33-12582/2009). Президиум ВАС России в Постановлении от 18.05.2010 N 17762/09 указывал, что законодателем не установлена зависимость выплаты пособия по временной нетрудоспособности от того, наступила она в период простоя либо до его начала. Однако в ч. 7 ст. 7 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ внесены уточнения, согласно которым больничный лист оплачивается, только если нетрудоспособность наступила до периода простоя и продолжалась в этот период. Если же работник заболеет во время простоя и дни болезни будут приходиться на этот период, больничный лист ему не оплатят. Такое невыгодное для работников дополнение внесено в ч. 1 ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ.

Моя дочь должна пойти в детский сад, сад после кап. ремонта, на собрании нам сказали сдавать некую сумму для того что бы купить шкафы, новые мягкие диваны и т.д.+заведующая выдала списки с необходимыми для неё товарами, бумага, файлы скоросшиватели и т.п. скажите пожалуйста имеют ли они на это право? И как быть если нет? Заранее спасибо.

Вы имеете право не сдавать никакие деньги. С этим листочком обратитесь в полицию и в отдел образования.

Юлия, детский сад, не имеет право собирать с родителей денежные средства, финансирование происходит из регионального бюджета. В случае сбора денежных средств можете обратиться в прокуратуру.

Родители сделали ремонт окон в детском саду за свой счёт, заведующая отказывается возмещать по чекам, что делать?

Здравствуйте, если нет письменного договора, только в судебном порядке и придется доказывать, что была договоренность была, только шансов немного.

Мы ходим в муниципальный детский сад, и происходит сбор наличных денег с родителей на камеры, ремонт инвентаря, очередной ремонт. Заявлений о добровольном пожертвовании родители не пишут, показывают только чеки за купленный материал, когда я позвонила в ГОРОНО с вопросом почему не предоставляют счет для добровольных взносов и заявления от родителей, просто озвучивют сумму сколько и на что надо. Зам председателя ответила мне, что все законно, кто не хочет может не сдавать, что они все делают по договору и через бухгалтерию, но родителям ни разу не дали счет, не отчетности бухгалтерии, я в родительском комитете состою и ни разу не подписывала никакого договора о сдаче денег. Куда обратиться с жалобой на ЗАМ председателя ГОРОНО, если она сама незаконный сбор денег обЪясняет как законный, какой статьей руководствоваться если писать в прокуратуру или какой есть сайт куда можно написать? "По материалам юридической социальной сети www.сайт ©"

Здравствуйте, Татьяна! ВЫ можете обратиться с письменным заявлением в прокуратуру в свободной форме и изложить о том, что с Вас незаконно берут деньги.

Мы ходим в муниципальный детский сад, и происходит сбор наличных денег с родителей на камеры, ремонт инвентаря, очередной ремонт. Заявлений о добровольном пожертвовании родители не пишут, показывают только чеки за купленный материал, когда я позвонила в ГОРОНО с вопросом почему не предоставляют счет для добровольных взносов и заявления от родителей, просто озвучивют сумму сколько и на что надо. Зам председателя ответила мне, что все законно, кто не хочет может не сдавать, что они все делают по договору и через бухгалтерию, но родителям ни разу не дали счет, не отчетности бухгалтерии, я в родительском комитете состою и ни разу не подписывала никакого договора о сдаче денег. Куда обратиться с жалобой на ЗАМ председателя ГОРОНО, если она сама незаконный сбор денег обЪясняет как законный, какой статьей руководствоваться если писать в прокуратуру или какой есть сайт куда можно написать?

Здравствуйте! Обратитесь с заявлением в прокуратуру.

Я работаю воспитателем в детском саду. На данный момент сад закрыт на ремонт системы отопления. Администрация обязывает нас проводить штукатурно-малярные работы в саду. При этом оплата идет как за простой по вине работодателя. Обязаны ли мы выполнять эту работу? Ещё один нюанс: в помещении нет отопления, температура ниже 15 градусов, сколько по времени мы должны находиться на рабочем месте при таком температурном режиме?

Здравствуйте, Ксения! Вас не могут заставить выполнять работу не предусмотренную вашей должностной инструкцией. Попросите в отделе кадров копию должностной инструкции и откажитесь выполнять работы не предусмотренные этим документом. Работа при температуре ниже 13 градусов по Цельсию является опасной. Трудовой кодекс устанавливает следующие временные нормы при пониженной температуре: не более 7 часов работы при 19 градусах по Цельсию. Не более 6 часов работы при 18 градусах по Цельсию. Не более 5 часов работы при 17 градусах по Цельсию. Не более 4 часов работы при 16 градусах по Цельсию. Не более 3 часов работы при 15 градусах по Цельсию. Не более 2 часов работы при 14 градусах по Цельсию. Не более 1 часа работы при 13 градусах по Цельсию. Всего доброго!

В детском саду очень холодно, с обогревателем +16 градусов, отсутствует тепло по причине ремонта теплосетей. Куда направить жалобу, чтобы ускорить починку.

Для начала напишите претензию директору садика, т.к. именно она должна контролировать подобные мероприятия. С чего бы ремонт в саду начинать, когда начался отопительный сезон? Бред какой-то. Если директор не реагирует, то обращайтесь в прокуратуру.

Я роботаю в детском саду младшем воспитателем. Сад закрыли на ремонт крыши нас работников заставили производить ремонт групп. Должен ли работодатель оплатить нам за ремонт. Или это в ходит в нашу зарплату. Как нам и говорит работодатель.

Здравствуйте! Вы не обязаны выполнять ремонтные и строительные работы, так как это не предусмотрено Вашей должностной инструкцией, а работодатель обязан оплатить время вынужденного простоя в соответствии с ТК РФ.

Детский сад закрывают на ремонт. Имеет ли право заведующий заставить педагога работать в детском саду, который фактически дети посещать не будут, то есть педагогическая деятельность (я работаю музыкальным руководителем) в этом момент не осуществляется?
Или же у меня есть право выбора? Поскольку имею право находиться на этот период дома с содержанием 2/3 от среднего заработка.

Права выбора - у Вас нет. Такое право выбора - существует у работодателя, который действительно, может в период простоя, не требовать присутствия работника на его рабочем месте.

У нас сложилась в детском саду такая ситуация, что ремонт в группе должны делать родители за свой счет, ели хотим чтобы дети ходили в дет. сад, что нам делать в данной ситуации и куда писать жалобу?

Пишите жалобу в прокуратуру и департамент образования. Данная жалоба пишется в произвольной форме и заверяется подписями родителей.

Я работаю музыкальным руководителем в детском саду детский сад закрыт на ремонт крыши выходить с отпуска 20 августа заведующий сажает на две трети от оклада возможно это.

В данное время в Трудовом Кодексе РФ отсутствует понятие отпуска без сохранения зарплаты по инициативе работодателя. Если сотрудник организации не может выполнять свою работу по трудовому договору, в связи с независящими от него причинами, то работодатель должен зафиксировать факт простоя. Гарантии начисления работнику оплаты за время остановки производственных работ определены ст. 157 ТК РФ . При простое возможны следующие варианты оплаты: 1) 2/3 от среднего заработка сотрудник получит, если в простое виноват работодатель. 2) По причинам, на которые ни работодатель, ни работник повлиять не могут, предприятие начислит сотруднику 2/3 тарифной ставки или оклада, за все время, на которое остановлен производственный процесс. 3) Если производство простаивает из-за халатности работника, организация ему оплату простоя не производит. Участниками трудовых отношений может быть оформлен договор, в котором предусмотрена оплата простоя, превышающая минимальный размер. Средний заработок в 1-м случае рассчитывается в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ , а именно при расчете учитываются все виды выплат за 12 месяцев до регистрации факта простоя. Формула для расчета: СОП = СДЗ х 2/3 х Рабочие дни приостановки производства. Где СОП – сумма оплаты простоя, СДЗ – средний заработок за один день.

Законно ли вообще проводить косметический ремонт (покраска стен, потолка) в детском саду, которому еще нет 3 х лет (1.5 года) тем более за счет родителей?

Уважаемая Ирина! Заставлять Вас делать ремонт действительно никто не может! Данные мероприятия не могут носить принудительный характер! Законом установлен порядок внесения пожертвований от родителей детских садов и школ. Федеральный закон "О благотворительной помощи и благотворительных организациях" предусматривает только добровольные пожертвования на любые цели. Возможна организация Попечительских советов, предусмотренная Указом Президента РФ от 31 августа 1999 года 1134 "О дополнительных мерах по поддержке общеобразовательных учреждений в Российской Федерации". При дошкольном учреждении и школе по инициативе родителей может быть создан родительский комитет, который может заниматься финансовыми вопросами. С уважением Владимир Александрович.

В Башкирии в детских садах поборы! Родители сдают деньги на ремонт, ставят окна в группе, покупают канцтовары, моющие и чистящие средства, туалетную бумагу и т.д. Помогите пожалуйста, подскажите как правильно составить письмо в прокуратуру, на какие законы опираться?

Если вы не хотите сдавать деньги, то просто не следует этого делать. Если остальные родители сдают деньги добровольно, то я не рекомендую писать разного рода заявления в прокуратуру или куда либо еще. Это не поможет. Вы только себе наживете проблем, например, за клевету и заведомо ложный донос.