Диагностика беременности. Определение срока беременности. Эмбриотомия – это. Многоводие определяется при

Наверное, каждой женщине приходилось с замиранием сердца спрашивать себя: «Кажется, я беременна?». Ведь от ответа на этот вопрос, без всякого преувеличения, может зависеть судьба.

По каким признакам можно предположить, что вы беременны на раннем сроке ? Вот некоторые из них:

задержка менструации;
тошнота, рвота, нарушение аппетита, неожиданное изменение пищевых пристрастий
повышенная чувствительность к запахам;
повышение чувствительности груди,
увеличение груди, появление молозива при надавливании на соски;
недомогание, раздражительность, сонливость.

Несложно заметить, что ни один из не дает надежного ответа на вопрос «Беременны ли вы»? Даже задержка месячных может произойти по самым разным причинам. Случается, что женщина не замечает своей беременности до первых шевелений ребенка или до того, как начнет расти живот. Надежно определить беременность на ранних сроках можно только с помощью способов, которые предлагает нам современная медицина.

Способы определения беременности на раннем сроке

Тест на беременность

Экспресс-тесты — самый простой и распространенный метод определения беременности. Купить такой тест можно в любой аптеке и даже на кассе продуктового супермаркета. Тесты на беременность бывают нескольких видов: тест-полоски, планшетные, струйные и электронные.

Полоски — самая простая и дешевая разновидность тестов. Это обычная полоска бумаги, пропитанная реактивом. Чтобы использовать тест-полоску, нужно при посещении туалета собрать немного мочи в какую-либо посуду и немедленно погрузить в нее полоску до указанной отметки на 20-30 секунд. Строго соблюдайте инструкцию на упаковке теста — иначе велика вероятность ошибки. Лучше всего проводить тест утром.

Планшетные тесты , как и полоски, требуют предварительного сбора мочи. Но они намного надежнее. В комплект планшетного теста входит пипетка. Наберите пипеткой несколько капель мочи и нанесите их в одно из окошек теста, указанное в инструкции. Через некоторое время в другом окошке появится результат.

Струйные тесты дороже, но намного удобнее в использовании, чем полоски и планшетные тесты. Струйный тест обычно похож на продолговатый пластмассовый футляр с окошком. В туалете вам нужно будет всего лишь подставить один из концов теста, обозначенный в инструкции, под струю мочи. Результат отобразится в окошке. Струйные тесты можно применять в любое время суток и в любом месте — они не только просты в использовании, но и отличаются высокой чувствительностью.

Электронные тесты , в отличие от струйных, рассчитаны на многоразовое использование. При использовании электронного теста не нужно сравнивать полоски в окошке теста с картинками в инструкции. Тест сам определит и покажет на экране, беременны вы или нет. Конечно, такой прибор немало стоит.

Современные планшетные, струйные и электронные тесты отличаются высокой надежностью, но только при одном условии. Применять все виды тестов можно не раньше 1-го дня задержки месячных, и чем позже, тем больше будет уверенность в результатах. Но существуют способы, позволяющие определить беременность на более ранних сроках.

Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

Этот анализ, в отличие от экспресс-тестов, уже невозможно провести в домашних условиях. Вам придется прийти в медицинское учреждение и сдать кровь из вены. Анализ на ХГЧ выявляет наличие в вашей крови особого гормона беременности — хорионического гонадотропина человека. Оболочка зародыша начинает выделять этот гормон уже на 5-6 день после зачатия. Поэтому анализ ХГЧ может достоверно определить беременность на несколько дней раньше, чем экспресс-тест. По результатам этого анализа врач сможет также определить истинный срок вашей беременности.

Анализ на ТБГ (трофобластический бета-глобулин)

Этот анализ применяется реже, чем анализ на ХГЧ. Трофобластический бета-глобулин также относится к числу гормонов беременности и появляется в крови примерно через неделю после зачатия.

Измерение базальной температуры

Этот способ наиболее актуален, если вы активно планируете ребенка и ведете . Отсутствие падения базальной температуры в день ожидаемой менструации и после нее с большой вероятностью говорит о том, что вы беременны. Конечно, для более надежного определения беременности рекомендуется дополнительно провести анализ на ХГЧ или по крайней мере экспресс-тест.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Это наиболее точный метод определения беременности, но не самый ранний. . Кроме подтверждения самого факта беременности, УЗИ позволяет убедиться, что плод развивается там, где ему и положено — в матке, то есть не возникла внематочная беременность. Вместе с тем существует мнение, что УЗИ на ранних сроках (до 9 недель) может повысить риск прерывания беременности. Поэтому решение о проведении УЗИ на ранних сроках остается за вами и вашим врачом-гинекологом.

Для определения наступления беременности современная медицина обладает достаточно широким арсеналом средств и методов.

Экспресс-диагностика

Методы экспресс-диагностики определения беременности основаны на биохимической реакции выявления в моче беременной женщины специфического маркера – хорионического гонадотропина. Этот гормон начинает вырабатываться в организме женщины при наступлении беременности и его концентрация в моче повышается уже к первой неделе развития плода.

Тест-системы представляют собой индикаторную полоску, погружение которой в утреннюю порцию мочи женщины приводит к возникновению реакции и проявляется в виде полос. Следует помнить, что применение данного метода диагностики для повышения достоверности применяется несколько раз и требует соблюдения инструкции, нанесенной на упаковку теста. Кроме того, тест может показать положительный результат и в случае внематочной беременности, исключить которую может только специалист.

Иммуноферментный анализ

Этот метод исследования довольно редко применяется для диагностики беременности, но позволяет при помощи иммуноферментных реакций определять количественное соотношение хорионического гонадотропина в организме. С практической точки зрения, метод применяется для контроля за развитием беременности и диагностики изменений трофобластов.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из самых распространенных методов определения беременности и ее локализации. При помощи аппаратуры возможно выявление беременности на сроке 5-6 дней задержки менструации, при этом в полости матки визуализируется плодное яйцо диаметром до 6 миллиметров. Кроме факта наличия беременности, УЗИ-диагностика устанавливает локализацию плодного яйца, позволяя своевременно диагностировать внематочную беременность.

Предположительные признаки беременности

Предположительные признаки появляются в ранний период, но степень их выраженности неодинакова у разных беременных, а у некоторых они могут отсутствовать. Возможно появление утомляемости, раздражительности, плаксивости. В некоторых случаях, женщины отмечают изменение вкусовых пристрастий, обострение обоняния. Частым, но не обязательным признаком беременности является наличие тошноты и рвоты в утренние часы, изменения аппетита. Постепенно происходит изменение массы тела, усиливается отложение подкожного жира. Характерным внешним признаком развития беременности может служить появление пигментации в области соска, живота, лица.

Вероятные признаки беременности

Среди вероятных признаков беременности специалисты отмечают прекращение менструации не связанное с определенными заболеваниями. При гинекологическом осмотре определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение размеров матки и изменение ее консистенции. Осмотр молочных желез выявляет нагрубание их тканей и выделение молозива из сосков.

Достоверные признаки беременности

При определении беременности врач опирается на появление достоверных признаков беременности. Все ранее перечисленные изменения могут наступить и при ряде функциональных изменений организма, и при некоторых соматических заболеваниях. Достоверными признаками беременности являются пальпаторное определение крупных фрагментов тела плода в полости матки, прослушивание тонов сердца плода, ощущение признаков шевеления. Данные признаки наблюдаются во второй половине беременности и достоверно свидетельствуют о ее развитии. Кроме того, выявление этих признаков имеет важное значение для прогноза дальнейшего течения беременности и выбора способа родоразрешения.

Созданы все условия для своевременной диагностики беременности и проведения квалифицированного акушерско-гинекологического патронажа.

Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

прекращение менструации;

появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

изменение величины, формы и консистенции матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки

Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин. Сердечные сокращения можно определять с 5-7 недель с помощью инструментальных методов исследования: ЭКГ, фонокардиографии, кардиотокографии, УЗИ, а с 17-19 недель – аускультации.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем:

ощупывания молочных желез и выдавливания молозива;

осмотра наружных половых органов и входа во влагалище;

исследования при помощи зеркал;

влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования женщины.

Задержка менструации является важным признаком, особенно у женщин с регулярным циклом. Значение этого симптома увеличивается, если он сочетается с нагрубанием молочных желез и появлением в них молозива, с возникновением цианоза влагалища и особенно влагалищной части шейки матки, с изменением величины и консистенции матки.

С наступлением беременности по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Изменение формы матки определяют при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин имеет грушевидную форму, несколько уплотненную в переднезаднем размере. С наступлением беременности форма матки меняется. С 5-6 недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7-8 недель, матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов. Примерно к 10 неделям матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

На наличие беременности указывают следующие признаки:

Увеличение матки . Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

Признак Горвица-Гегара . Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности.

Признак Снегирева . Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.

Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).

Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда.

Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности.

Современные методы диагностики беременности делят на биологические, иммунологические, эхографические (ультразвуковая диагностика) и другие.

Как биологические, так и иммунологические методы основаны на определении в биологическом материале (чаще всего в моче) хориогонадотропина (ХГ) – гормона, секретируемого хорионом. Хориогонадотропин (ХГ) по своей химической природе близок к лютропину гипофиза (ЛГ), является гликопротеидом с относительной молекулярной массой 37900.

Гормон состоит из двух пептидных цепей ( и -субъединицы), одна из которых () одинакова для всех гликопротеидов – ХГ, лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ) и тиротропина (ТТГ), а другая - -специфична для каждого из них. -субъединица ХГ с относительной молекулярной массой 23000 обладает специфической гормональной активностью. Синтез ХГ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов с максимальной продукцией на 60-70 день после имплантации. Затем уровень его снижается и сохраняется стабильным до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на реакции преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении реакции гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления реакции гемагглютинации, разработанный одновременно в двух лабораториях в 1960 г., Z. Swierczynska, E. Samochowiec (ПНР) и L. Wide, C. Gemzell (Швеция). Метод основан на торможении реакции агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. Если же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит реакция агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Для проведения диагностической реакции содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной температуре. Через 2 часа учитывают реакцию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии беременности, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии беременности.

Радиоиммунологический метод в 10 раз чувствительнее иммунологического. Наиболее распространен метод двойных антител, основанный на преципитации антител к гормону. Для радиоиммунологического определения ХГ лучше всего использовать готовые наборы, выпускаемые различными фирмами. Применение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после имплантации плодного яйца определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Новейшие радиоиммунологические методы определения -субъединицы в молекуле ХГ позволяют определить его уровень, равный 3,0 МЕ/л. Время определения составляет 1,5-2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы определения ХГ или -ХГ в моче позволяют диагностировать беременность через 1-2 недели после нидации плодного яйца.

Существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Елена Смыслова, врач акушер-гинеколог

В основе работы теста лежит реакция, позволяющая выявить специфический гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться в организме женщины через неделю после оплодотворения, когда происходит имплантация, т.е. прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. До имплантации, даже если оплодотворение уже произошло, ХГЧ не вырабатывается, и определить наличие беременности не представляется возможным.

Обычно производители тестов указывают на упаковке, когда можно получить точный результат. Это зависит от чувствительности теста, которая обычно указана на упаковке – 10, 20, 25, 30, что соответствует концентрации ХГЧ в моче в мЕД на мл. Чем выше чувствительность теста, тем ниже число на упаковке, и тем раньше может быть определена беременность. Тесты с чувствительностью 10 можно использовать уже на 7-8 день после овуляции. Поскольку точную дату овуляции определить не всегда возможно, то проводить тест до задержки менструации не рекомендуется из-за риска получить ложно-отрицательный результат. Максимально надежный результат можно получить только после задержки менструации.

Сегодня существует несколько видов тестов на беременность.

Стрип-тест с маркером-полоской

Это самый популярный и простой тест. Полоску нужно опустить на 10-20 секунд до определенной отметки в ёмкость мочой, а затем положить ее на горизонтальную поверхность и через несколько минут посмотреть на результат. Одна полоска - беременности нет, две - есть. Тест лучше всего проводить утром. Полоска пропитана специальным реактивом — антителами к ХГЧ, а утренняя моча как раз содержит максимальное количество ХГЧ.

Планшетный стрип-тест

Это второе поколение тестов. Они представляют собой ту же тестовую полоску только в пластиковом планшетике. Этот текст уже не нужно погружать в жидкость. На лицевой стороне полоски находятся два окошечка. В первое нужно пипеткой капнуть немного мочи, а во втором через несколько минут можно посмотреть результат.

Струйный тест

Приемный конец теста нужно просто на пять секунд подставить под струю мочи, а через несколько минут посмотреть результат. Причем этот анализ можно делать в любое время суток.

Электронный тест

Работает по тому же принципу, что и стрип-тест, но на нем вместо полосок высвечиваются надписи: «pregnant»/«беременна» или «not pregnant»/«не беременна». Они удобны тем, что результат понятен сразу, а не нужно всматриваться сколько же получилось полосок.

Тест может показать отрицательный результат при наличии беременности, если не соблюдены все условия выполнения теста, или если срок беременности слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить тест через неделю.Тест может показать положительный результат при отсутствии беременности, если женщина использует препараты, содержащие ХГЧ (прегнил, профази, хорагон), или если в крови значительно повышен уровень других гонадотропных гормонов, схожих по структуре с ХГЧ, например, после менопаузы.Тест также может сохраняться положительным в течение 2-3 недель после прерывания беременности”.

Видео

Тесты на беременность