Заговоры 

Симптомы при внематочной беремен сроках. Возможно, ли сохранить аномальную беременность? Среди основных признаков следует отметить

Внематочная беременность в кругу врачей известна как одно из наиболее непредсказуемых и коварных гинекологических заболеваний. Встречается внематочная беременность довольно часто – 0,8-2,4% от всех случаев беременности. При этом в 98-99% случаев такая беременность является трубной. После перенесения заболеваний и тем более трубной беременности женщина рискует стать бездетной. Поэтому нужно подробно разобраться с симптоматикой внематочной беременности.

Классификация внематочной беременности

Эктопическая (внематочная) беременность – это гинекологическая патология, которая характерна тем, что эмбрион прикрепляется и растет вне пределов полости матки. В зависимости от локализации имплантированной яйцеклетки принято выделять такие виды внематочной беременности:

  • яичниковая;

  • беременность в рудиментарном роге матки.

В свою очередь, беременность в яичнике подразделяется на беременность непосредственно в фолликуле и беременность снаружи (развивается на капсуле яичника). Брюшная беременность может быть первичной (зачатие и присоединение яйцеклетки к внутренним органам в брюшной полости произошло изначально), а также вторичной (плодное яйцо присоединилось к органам брюшной полости после выброса из маточной трубы).

Пример из практики. В гинекологическое отделение скорой помощью была доставлена молодая женщина, которая еще не рожала. При первичном осмотре присутствовали все признаки кровоизлияния в брюшную полость. При проведении пункции брюшной полости посредством введения шприца в Дугласово пространство в шприц поступает кровь темного цвета. Дооперационный диагноз: апоплексия яичника (на основании отсутствия задержки месячных и отрицательного теста на беременность). В ходе операции путем визуализации яичника установлено его разрыв и наличие крови в животе. Апоплексия яичника так и осталась клиническим диагнозом до получения результатов гистологического исследования. По факту, была яичниковая внематочная беременность.

На каком сроке удается определить внематочную беременность ?
Проще всего определить патологию после ее прерывания (либо свершившийся трубный аборт, либо вариант разрыва трубы). Такой исход может произойти на различных сроках, однако, в большинстве случаев – это 4-6 недель. Если же беременность продолжает расти, то заподозрить и определить ее внематочную локализацию можно на сроке 21-28 недель, при отсутствии признаков маточной беременности на УЗИ и наличии ХГЧ в организме. Беременность, которая располагается в рудиментарном роге матки, может прерваться немного позднее на 10-16 неделе.

Ранняя симптоматика внематочной беременности

Если женщина имеет регулярный менструальный цикл, то заподозрить такую патологию можно при его нарушении и возникновении задержки. Однако если эктопическая беременность продолжает расти и развиваться, то на ранних сроках она не отличается от маточной беременности. Обычно у пациенток возникают такие первые симптомы внематочной беременности:

в первую очередь, присутствует необычная менструация в виде скудных месячных или их задержки. Во-вторых, появляются умеренные или слабые тянущие боли вследствие растяжения стенок фаллопиевой трубы, посредством разрастания плодного яйца. В большинстве случаев тест на беременность при внематочной беременности является положительным.

    боли, отдающие в поясницу, прямую кишку – 35%;

    болезненные и увеличенные молочные железы – 41%;

    признаки раннего развития токсикоза (тошнота) – 48-54%;

    наличие кровянистых выделений – 60-70%;

    боли в области низа живота, как интенсивные, так и слабые – 72-85%;

    задержка месячных наблюдается у 72-92% случаев внематочной беременности.

Бытует ошибочное мнение, что если отсутствует задержка менструации, то диагноз «внематочная беременность» можно полностью исключить. Довольно часто мажущие выделений из влагалища при развитии внематочной беременности многие женщины воспринимают как нормальный менструальный цикл. Согласно некоторым авторам, определить наличие эктопической беременности до наступления задержки месячных можно в 20% случаев. Именно поэтому тщательный сбор анамнеза и проведение полного обследования очень важно для своевременной постановки диагноза.

Во время осмотра у гинеколога он отмечает мягкую, увеличенную матку, размягчение и синюшность шейки матки (первые признаки беременности). В процессе пальпации области придатков матки с одной из сторон определяется болезненная и увеличенная труба и яичник (в 58% случаев – опухолевидные образования в области придатков, в 30% - боли при попытке отклонить матку). Контуры образований четко прощупываются. В процессе пальпации образования в придатке врач может сопоставить срок задержки менструации и размер матки (несоответствие явное), а также назначить проведение дополнительных исследований:

    при внематочной беременности содержание прогестерона ниже, чем в случае с нормальной беременностью, а также отсутствует рост ХГЧ, спустя 48 часов при внематочной беременности;

    ультразвуковое исследование органов половой системы и внутренних органов.

Если внематочная беременность прерывается трубным абортом, то присутствует характерная триада признаков:

    задержка менструации;

    кровавые выделения из половых путей;

    боли внизу живота.

Боль в нижней части живота можно объяснить выталкиванием или попыткой выталкивания плодного яйца из фаллопиевой трубы. Внутритрубное кровоизлияние вызывает ее перерастяжение и отсутствие перистальтики. Помимо этого, кровь, которая поступает в брюшную полость, раздражающе действует на брюшину, что только усугубляет болевые ощущения.

Заподозрить факт трубного аборта помогает внезапное возникновение острой, кинжальной боли в подвздошной области на фоне, казалось бы, полного здоровья. Боль чаще всего возникает спустя 4 недели после задержки менструации и иррадиирует в область подреберья, ноги, ключицы, заднего прохода. Подобные приступы могут повторяться неоднократно, а их длительность варьируется от нескольких минут до часов.

Если присутствует внутреннее кровоизлияние умеренного или незначительного характера, то выявление внематочной беременности может существенно затянуться во времени, поскольку весомые признаки будут отсутствовать.

У некоторых пациентов, помимо вышеперечисленных симптомов, присутствует болезненность во время дефекации. Болевой приступ сопровождается тошнотой, головокружением, слабостью. Незначительное повышение температуры тела можно объяснить процессом всасывания крови в брюшной полости.

Если же внутрибрюшное кровотечение не прекращается, то это проявляется в виде ухудшения самочувствия женщины и усилением болевых ощущений. Присутствие кровянистых выделений из половых путей является ничем иным, как отторжением слизистой оболочки матки, которая была преобразована для присоединения к ней яйцеклетки. Такие выделения появляются через несколько часов после приступа и связаны с резким снижением уровня прогестерона. Одной из характерных, отличительных черт подобных выделений является настойчивая повторяемость: выделения не купируются даже после приема гемостатических препаратов и выскабливания полости матки.

Сроки и признаки разрыва маточной трубы

Сроки разрыва маточной трубы напрямую зависят от того, на каком именно участке фаллопиевой трубы был закреплен эмбрион. Если плодное яйцо находится в истмическом отделе, то разрыв трубы происходит на 4-6 неделе, если же эмбрион прикрепляется в интерстициальном отделе, то срок до его разрыва удлиняется до 10-12 недели. Если плодное яйцо заложено в ампулярной части маточной трубы, по соседству с яичником, то разрыв происходит примерно на 4-8 неделе беременности.

Разрыв маточной трубы является весьма опасным способом избавления от внематочной беременности. Его возникновение происходит внезапно и сопровождается рядом признаков:

    сильнейшие боли;

    общее ухудшение состояния;

    учащение пульса;

    падение артериального давления;

    появление холодного пота и потеря сознания;

    боли иррадиируют в область поясницы, ногу, задний проход.

Вышеперечисленные признаки внематочной беременности обусловлены выраженным болевым синдромом и обильным кровотечением в брюшную полость.

В процессе объективного исследования регистрируют холодные и бледные конечности, учащение пульса и слабое учащенное дыхание. Живот безболезненный, мягкий, может присутствовать небольшая вздутость.

Массивное кровоизлияние провоцирует возникновение интенсивных признаков раздражения брюшины и приглушение перкуторного тона (наличие крови в животе).

В ходе гинекологического осмотра устанавливают цианоз шейки матки, мягкую, увеличенную и меньшую от предполагаемого срока матку, пастозность или образование в области паха слева или справа. Внушительное накопление крови в малом тазу и животе приводит к тому, что задний свод выпячивается или сглаживается, а пальпация становится болезненной. Кровянистые выделения из самой матки отсутствуют и появляются уже после операции. Во время пункции брюшной полости через задний свод влагалища в шприц поступает темная несвертывающаяся кровь. Данная процедура очень болезненна и довольно редко применяется при разрыве маточной трубы (выраженная симптоматика: геморрагический и болевой шок, резкая боль).

Пример из практики . Из женской консультации в гинекологическое отделение поступила молодая женщина с первой беременностью для сохранения беременности. Однако после поступления беременность была нарушена по типу разрыва маточной трубы. На приеме в процессе пальпации области придатков подозрительные образования не пальпировались, а диагноз звучал, как беременность сроком 5-6 недель с угрозой прерывания. Гинекологический осмотр не проводился по причине нехватки времени, поскольку присутствовала выраженная бледность, пульс 120, давление 60/40, интенсивная кинжальная боль и потеря сознания, как результат вышеописанного состояния. Больная была экстренно доставлена в операционную. В полости живота находилось около 1,5 литра крови, а в разорвавшейся маточной трубе плодное яйцо на 8 неделе развития.

Причины возникновения внематочной беременности

Прикрепление эмбриона за пределами полости матки обусловлено изменением свойств плодного яйца или нарушением перистальтики фаллопиевых труб. Факторы риска:

    воспалительные процессы в области малого таза.

Воспалительный процесс матки и придатков приводит к развитию нейроэндокринных нарушений, нарушению функции яичников, непроходимости фаллопиевых труб. Среди основных факторов риска также следует выделить сальпингит (хламидийная инфекция), который в 60% случаев является причиной развития внематочной беременности.

    Внутриматочная спираль.

Внутриматочные методы контрацепции становятся причиной внематочной беременности в 4% случаев, при этом, если продолжительность их использования превышает 5 лет, риск автоматически возрастает в 5 раз. Большинство исследователей этой тенденции считают, что такая статистика зависит от воспалительных изменений, которые развиваются в ответ на присутствие в организме инородного тела.

    Аборты.

Искусственное прерывание беременности (аборт), особенно многочисленное, способствует развитию воспалительных процессов во внутренних половых органах женщины, нарушению перистальтики маточных труб, развитию спаечных процессов. Около 45% женщин после аборта в дальнейшем имеют высокую вероятность развития внематочной беременности.

Курящие женщины имеют большую вероятность развития эктопической беременности (в 2-3раза), чем некурящие. Это связано с тем, что никотин пагубно воздействует на сократительную активность матки, перистальтику труб и становится причиной различных нарушений иммунитета.

    генитальный туберкулез;

    врожденные пороки развития труб и матки;

    возраст старше 35 лет;

    переутомление, стрессы;

    эндометриоз (провоцирует воспаление и образование спаечных процессов);

    половой инфантилизм (извитые, длинные трубы);

    неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки;

    перевязка маточных труб, операции на фаллопиевых трубах;

    гормональные нарушения (стимуляция овуляции после выполнения ЭКО, нарушенная выработка простагландинов, прием мини-пили);

    злокачественные образования придатков и самой матки.

Опасность развития внематочной беременности

Внематочная беременность особо опасна своими осложнениями:

    рецидив внематочной беременности, особенно произошедший после туботомии (4-13% случаев);

    кишечная непроходимость и воспалительный процесс после операции;

    вторичное бесплодие;

    спайки в области малого таза;

    выраженное кровотечение – геморрагический шок – летальный исход.

Пример из практики . Из отделения скорой помощи поступила женщина с признаками внематочной беременности. В ходе операции хирург удалил трубу с одной стороны, а при выписке было рекомендовано пройти обследование на наличие инфекций, пролечиться (если возникнет непроходимость) и предохраняться от беременности на протяжении 6 месяцев, поскольку беременность была запланированной. До истечения 6 месячного срока пациентка поступила в отделение с внематочной беременностью в другой трубе. Как результат, резекция обеих труб и полное бесплодие. Единственным утешением пациентки стало наличие одного ребенка, родившегося ранее без происшествий.

Способы сохранения придатков матки и есть ли необходимость в их сохранении

Внематочная беременность в гинекологии считается экстренной ситуацией и подразумевает незамедлительную операцию. В большинстве случаев проводят сальпингэктомию, поскольку чаще всего маточная труба настолько повреждена, что и будущая беременность может оказаться внематочной.

В некоторых случаях врачи решают вопрос о возможной сальпинготомии (разрез маточной трубы с извлечением плодного яйца и наложением после этого швов на разрез трубы).

Операция с сохранением трубы проводится при условии, что яйцо не превышает 5 см в диаметре, женщина находится в удовлетворительном состоянии и желает сохранить детородную функцию. Возможно выполнение фимбриальной эвакуации (когда плодное яйцо располагается в ампулярном отделе). Эмбрион отсасывается или выдавливается из трубы.

Как один из вариантов операции, выполняют сегментарную резекцию трубы (удаление поврежденной части трубы со сшиванием трубных концов). Если трубная беременность была распознана на ранних сроках, может применяться медикаментозное лечение. Для этого в полость трубы вводят «Метотрексат», который растворяет эмбрион. Процедура проводится через боковой свод влагалища под ультразвуковым контролем.

Сохранение проходимости труб после выполнения операции – вопрос неоднозначный и зависящий от многих факторов:

    во-первых – ранняя активизация пациентки (меры профилактики спаек) и проведение соответствующего физиолечения;

    во-вторых – адекватная терапия при реабилитации;

    в-третьих – отсутствие/наличие инфекционных процессов после операции.

Наиболее популярные вопросы относительно внематочной беременности

    Какие методы контрацепции применять после перенесения внематочной беременности?

Введение внутриматочных спиралей и прием чисто гестагенных препаратов (мини-пили) не рекомендуется. Наиболее оптимальным вариантом является прием оральных контрацептивов комбинированного действия.

    Может ли тест на беременность показать место локализации внематочной беременности?

Нет. Тест на беременность никак не может показать место расположения плодного яйца.

    Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

    Я перенесла острый андексит, значит ли это, что у меня очень высокий риск возникновения внематочной беременности?

Конечно, в таком случае риск, по сравнению со здоровой женщиной, выше, однако желательно обследоваться на гормоны, половые инфекции и пролечить их (при выявлении).

    Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

    Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

    На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

    В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

    Общие сведения

    Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

    Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

    Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

    Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

    Признаки внематочной беременности

    Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

    • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
    • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
    • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
    • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

    Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

    Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

    Причины внематочной беременности

    Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

    • ранее перенесенные прерывания беременности
    • гормональные виды контрацепции
    • наличие внутриматочной спирали
    • вспомогательные методы репродукции
    • ранее перенесенные операции на придатках
    • внематочная беременность в прошлом
    • опухолевые процессы в матке и придатках
    • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
    • пороки развития половых органов
    • задержка полового развития

    Диагностика внематочной беременности

    На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

    При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

    Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

    Лечение внематочной беременности

    Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

    При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

    • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
    • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
    • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
    • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
    • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

    При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

    Предупреждение внематочной беременности

    Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

    • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
    • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
    • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
    • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
    • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
    • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.

Внематочная беременность — страшный диагноз, который может услышать любая женщина. Ситуация происходит в том случае, когда вместо матки оплодотворенное яйцо крепится в любом другом месте – на яичнике, в трубе, за полостью органа и т.д. Сохранить в таком случае ребенка невозможно, маме придется пройти неприятную процедуру чистки.

Поскольку это не просто проблема, а еще и угроза здоровью женщины, стоит знать, как определить внематочную беременность на ранних сроках, чтобы как можно быстрее обратиться к врачу.

Читайте в этой статье

В чем опасность аномального крепления плода

Сразу стоит оговориться, что вариантов крепления плодного яйца в «неположенном» месте может быть четыре:

  • в маточной трубе;
  • на яичнике;
  • в цервикальном канале;
  • шейке матки.

Каждый из них не имеет шансов на нормальное развитие плода. Поскольку зачастую аномалия размещается в полости труб, то со временем развивающийся эмбрион будет расширять диаметр органа, что приведет к разрыву. В результате кровь, слизь и непосредственно плодное яйцо попадут в брюшную полость, чем спровоцируют серьезное инфицирование органа. Итогом станет перитонит с сильными болями, повышенной температурой.

Дополнится клиническая картина обильным кровотечением, остановить которое можно будет только в реанимации. Девушке необходимо будет находиться под постоянным наблюдением врача.

Если же крепление произошло на яичнике или в другом месте, симптомы внематочной беременности в первые дни будут схожи. Хотя стоит отметить, что некоторые и вовсе ничего не чувствуют, продолжая обычную жизнь без дискомфорта.

В 60% все заканчивается более-менее благополучно, пострадавший орган удается сохранить. Девушкам, которые планируют стать мамами, обязательно знать не только первые признаки, но и причины, которые могут спровоцировать такое положение дел.

Но бывают и ситуации, когда девушка очень долго терпит боль, принимая кровотечение за менструацию. Итогом такого отношения к своему организму может даже стать смерть. В более простых вариантах ситуация может закончиться бесплодием.

Причины «неправильного» размещения эмбриона

К сожалению, даже при таком обилии информации не все будущие мамочки решаются до зачатия пройти полное обследование. В итоге это может привести не только к внематочной беременности, но и обнаружении , которой можно было избежать.

Смотрите на видео о внематочной беременности:

Определение внематочной беременности

На то, что в организме что-то не так, маме может подсказать . Дело в том, что после нормального крепления яйцеклетки ежедневно в организме женщины начинает увеличиваться количество гормона ХГЧ. При внематочной оно также увеличивается, но не так быстро. В итоге вторая полоска на тесте будет более бледной, а при сдаче крови будет выявлено недостаточное для определенного срока количество. Для того, чтобы его правильно определить в лабораторных условиях, девушке придется несколько дней подряд сдавать анализ.

Укажет на аномалию и . Оно может показать разрыв органа или же выявить место неправильного крепления эмбриона. Если даже специалист не заметит плодное яйцо, а тест будет показывать две полоски, это уже станет поводом пройти более детальное обследование.

Действия врачей при подтверждении диагноза

Крайне важно знать, как распознать внематочную беременность на раннем сроке, чтобы как можно скорее обратиться к врачу. Девушке придется пройти чистку. В некоторых случаях возможно введение специальной жидкости, однако шансов забеременеть после такого не остается. Иногда врачи принимают решение провести пластическую операцию, при которой плодное яйцо удаляется, а маточная труба восстанавливается. Если такой вариант выполнить невозможно, то скорее всего придется удалять трубу.

Самым оптимальным решением станет от беременности. Метод практически полностью безопасный, не оставляет больших следов, а также наиболее щадящими способом позволяет извлечь яйцеклетку.

Если произошло внутреннее кровоизлияние, девушке будут делать переливание крови и колоть дополнительно препараты для восстановления организма.

Шансы стать мамой после

Иногда диагноз «внематочная беременность» звучит так, словно девушке подписали приговор. Однако не стоит отчаиваться! Лишь в 5 — 10% случаев аномалия приводит к бесплодию. В остальных она заканчивает более-менее благополучно при условии своевременно обращения за помощью и адекватного лечения. Ведь даже при удалении у девушки остается еще одна, что позволяет зачать и выносить долгожданного малыша.

После того, как была пройдена чистка, врачи рекомендуют:

  • пройти полное обследование обоих партнеров;
  • вылечить инфекционные заболевания и воспаления;
  • в некоторых случаях есть смысл съездить в санаторий;
  • пользоваться современными методами контрацепции;
  • дать организму возможность отдохнуть и восстановиться.

Внематочная беременность – это не приговор почти в 90% случаев. Однако чем раньше будет установлен диагноз, чем скорее будущая мама получит квалифицированную помощь, тем меньше последствий для организма. Не стоит думать о том, что день-два ничего не решит. При первых же симптомах, а также при наличии факторов, предрасполагающих к аномальному развитию, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Порой даже один день может стать решающим!

Беременность – это очень сложный процесс, и иногда в нём возникают сбои и даже осложнения, одним из которых является внематочная беременность. Обусловленная несовершенством нашего организма, она может приключиться практически с любой женщиной. Внематочная беременность случается, когда оплодотворённая яйцеклетка закрепляется не в матке, где ей положено, а в другом месте. Естественно, такая беременность развиваться не может, поэтому от неё необходимо избавляться. И чем раньше это будет сделано, тем меньше болезненных ощущений вы испытаете.

Что такое внематочная беременность?

Как мы уже говорили, внематочной, называется беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка закрепляется вне полости матки. В зависимости от того, где расположилось плодное яйцо, внематочная беременность бывает :

  • трубной, если яйцеклетка закрепилась в фаллопиевой трубе;
  • яичниковой – при закреплении в яичнике;
  • брюшной – при прикреплении плодного яйца в брюшной полости;
  • развивающейся в рудиментарном роге матки, что на практике бывает нечасто.

Крайне редко встречается так называемая гетероскопическая беременность. Это ситуация, когда у женщины присутствует одновременно маточная и внематочная беременность. Изредка в один месяц у женщин могут овулировать сразу две яйцеклетки, и обе они способны оплодотвориться. Если одна из клеток закрепится не там, где это положено, развивается гетероскопическая беременность.

Очень важно определить патологическую беременность как можно раньше . Это позволит предотвратить наиболее серьёзные её последствия – бесплодие и летальный исход для женщины. Зачастую при внематочной беременности эмбрион замирает, но иногда его развитие продолжается. В этой ситуации его необходимо удалить как можно скорее. На ранних сроках возможно и медикаментозное лечение, но с прогрессированием беременности приходится прибегать к хирургическому лечению.

Причины неправильного закрепления плодного яйца (Видео)

Однозначной причины возникновения внематочной беременности пока не установлено, но есть ряд предположительных . К ним можно отнести:

    • инфекционные и воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря;
    • аномалии, в том числе и врождённые, строения маточных труб, которые препятствуют нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки и мешают ей попасть в полость матки;
    • последствия оперативных вмешательств на маточных трубах;
    • проблемы с гормональным фоном;
    • последствия выскабливаний полости матки – например, во время абортов;
    • использование в качестве средства предохранения от нежелательной беременности;
    • длительное лечение бесплодия при помощи гормональных препаратов;
    • наружный эндометриоз или разрастание эндометрия за пределы полости матки;
    • наличие опухолей в яичниках или маточных трубах;
    • наличие спаек в малом тазу;
    • туберкулёз труб матки.

Как определить внематочную беременность

Своевременное определение внематочной беременности крайне важно, поэтому всем женщинам надо знать характерные симптомы и при их появлении немедленно отправляться к врачу. Первые признаки внематочной беременности ничем не отличаются от нормальной . Конечно, это отсутствие менструации, новые ощущения в груди и т.д. Но при этом могут появляться боли внизу живота и необычные кровянистые выделения.

При появлении таких симптомов лучше сразу обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить неправильную имплантацию плодного яйца. Обычно это помогает сделать УЗИ-диагностика.

Многие отказываются от УЗИ на раннем сроке, мотивируя это возможным вредом для плода. Да, такой риск присутствует, но, поверьте, внематочная беременность намного более опасна, нежели воздействие ультразвука.

Значимым фактором для распознавания данной патологии является уровень ХГЧ . При обычной беременности он повышается у всех, но при внематочной рост может быть не таким стремительным. Кроме того, если уровень ХГЧ высок – выше 1500 мМЕ/мл, а оплодотворённая яйцеклетка в матке при ручном обследовании не наблюдается – это повод немедленно бить тревогу.

Последствия неправильной имплантации плодного яйца

Самое опасное последствие внематочной беременности – это разрыв фаллопиевой трубы . Если беременность прогрессирует и эмбрион растёт, он начинает давить на стенки труб и просто разрывает их. Повреждение артерий и вен в стенках трубы приводит к кровотечению и острой боли в органах брюшины и малого таза. В такой ситуации необходимо как можно скорее оказаться в стационаре для проведения операции. Только своевременное хирургическое вмешательство может спасти жизнь женщине и даже дать ей шанс стать матерью в будущем.

Почти треть всех внематочных беременностей в будущем приводит к . Это связано с частыми повреждениями маточных труб, а также полным их удалением при операции.

Печальная статистика говорит, что в случае внематочной беременности её повторение у носительниц плода наблюдается в 20 процентах случаев . Если лечение проводилось не хирургическим путем, а при помощи метотрексата, то шансы на нормальную беременность впоследствии будут гораздо выше. Но такое лечение возможно только на очень маленьком сроке.

Ещё одним нежелательным последствием эктопической беременности является развитие спаечного процесса в брюшине и органах малого таза.

Методы диагностики и лечения

Как уже было сказано, обычно диагностировать внематочную беременность помогает УЗИ, но иногда оно оказывается малоинформативным и тогда приходится делать пункцию . Если же и она не даёт нужной информации, то проводится диагностическая лапароскопия, которая, при подтверждении диагноза, переходит в лечебную.

Современная медицина не знает ни одного случая благоприятного исхода (рождения ребенка) в случае внематочной беременности. Поэтому никакие причины, в том числе и религиозные, не должны стоять на пути своевременного прерывания подобной беременности.

Такая операция проводится через небольшие надрезы на брюшной стенке и, естественно, под наркозом. Это максимально щадящее хирургическое вмешательство, которое во множестве случаев позволяет сохранить даже ту маточную трубу, к которой было прикреплено плодное яйцо, хотя всего десять лет назад её порекомендовали бы удалить полностью. Кроме того, после такой операции практически не остается следов – только небольшие точки на животе.

Если же внематочная беременность была определена слишком поздно, то приходится проводить разрез брюшной полости и удаление маточной трубы. Ещё одна ситуация, когда удаление трубы необходимо, – врастание плодного яйца. В таком случае удалить его, не повредив трубы, нереально.

Даже после удаления одной трубы у женщины остаётся шанс забеременеть, просто понадобится больше времени. Если же удалены обе трубы, то единственный выход - экстракорпоральное оплодотворение.

Возможно и медикаментозное лечение внематочной беременности . На сегодняшний день уже разработаны препараты, которые можно применять при консервативном лечении. Эти лекарства останавливают развитие плода и провоцируют его изгнание. Применяются они в случае, если плод жив и продолжает развиваться. Но необходимо учитывать, что у таких препаратов весьма внушительный список побочных эффектов.

При применении лекарств для лечения внематочной беременности достаточно часто фиксируются поражения печени и почек . Также возможно облысение и другие неприятные последствия. Если вспомнить, что эффективность такого лечения сравнительно невысока, то может встать вопрос о целесообразности его применения. При сравнении позитивных и негативных воздействий лапароскопической операции и медикаментозного лечения, становится понятно, что операция всё-таки более безопасна и надежна. Поэтому сегодня большинство врачей рекомендуют оперативное лечение внематочной беременности.

Спасибо

Внематочная (эктопическая) беременность - это беременность , при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Это потенциально опасная для жизни женщины патология, в высокой степени приводящая к послеоперационному бесплодию .

Распространенность патологии

В России эктопическая беременность занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5%. Показатель летальности при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США.

Наиболее часто внематочную беременность встречают у женщин 20-35 лет. Однако в последние годы отмечают выраженный рост числа эктопической беременности среди женщин старше 35 лет.

Трубную беременность встречают у 98-99% пациенток; яичников 0,7%; брюшная беременность - в 0,3-0,4% случаев.

Какие виды внематочной беременности бывают?

Основная классификация внематочной беременности - по локализации имплантации

  • Трубная беременность

  • Яичниковая беременность

  • Брюшная беременность:

  • Шеечная беременность

  • Многоплодная беременность (развивающаяся и в полости матки, и вне ее одновременно).

Почему это случается?

Механизм образования внематочной беременности лежит в основе процесса зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Зачатие возможно, если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в ампулярной части маточной трубы. Далее начинаются странствия и попутное деление оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе(4-5 дней). В норме она продвигается по направлению к полости матки, где и имплантируется. Но не всегда этот процесс происходит так, как это задумала природа - в этом случае и возникает несчастье, под названием внематочная беременность.

Причины внематочной беременности , разнообразны:


  • воспалительные заболевания придатков матки

  • нарушение сократительной деятельности маточных труб

  • половой инфантилизм

  • эндокринные расстройства

  • повышенная активность трофобласта

Гистологические исследования выявляют в половине случаев внематочной беременности острый воспалительный процесс в трубе. Большое значение в возникновении заболевания имеют функциональные нарушения в репродуктивной системе. Риск эктопической беременности значительно повышается при 2 и более абортах в анамнезе.

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще происходит из-за структурных или функциональных нарушений маточных труб, при которых замедляется продвижение оплодотворенной делящейся яйцеклетки, при котором ферменты обеспечивающие миграцию выделяются не своевременно – до того как яйцеклетка достигла полости матки. В редких (генетически обусловленных) случаях отмечается преждевременный выброс плодным яйцом ферментов, способствующих имплантации выше полости матки (чаще в маточной трубе).

Выявление рисков внематочной беременности и профилактика

На уровне женской консультации выявляют женщин группы риска

  • с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки

  • с дисфункцией яичников

  • с трубно- перитонеальным бесплодием

  • имеющих в анамнезе внематочную беременность

Диагностика

Клиническая картина

Принято различать следующие клинические формы трубной беременности:


  • прогрессирующая (развивающаяся)

  • нарушенная:

1. по типу трубного аборта, (внутреннего разрыва плодовместилища)
2. по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища).
Большинство эктопических беременностей составляет трубная беременность.

Клинические проявления прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли в нижней части живота.

При нарушенной эктопической беременности клиническая картина и состояние пациентки зависят от варианта прерывания, интенсивности и величины кровопотери. Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, отдает в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Возникают затруднённое мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда диарея .

Эндоскопическое исследование в данном случае не эффективно – невозможно обнаружить трубную беременность на раннем сроке, так как малые размеры плодного яйца не вызывают видимую деформацию маточной трубы.

Основные критерии ультразвуковой диагностики внематочной беременности:


  • неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в брюшной полости - 26,9%

  • неоднородные придатковые структуры без свободной жидкости - 16%

  • эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (сердцебиение определяется) - 12,9%;

  • эктопически расположенный эмбрион (сердцебиение не определяется) - 6,9%.

Как диагностировать прогрессирующую внематочную беременность?

При сборе информации от пациента врач выясняет

1. характер менструального цикла
2. число и исход предшествующих беременностей
3. применявшиеся методы контрацепции
На основании полученных данных специалист оценивает риск внематочной беременности.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности:


  • содержание ХГЧ ниже, чем при маточной беременности данного срока

  • размеры матки не соответствуют сроку предполагаемой беременности

  • в области придатков ощупывается опухолевидное образование мягкой консистенции, болезненное при нажатии.

Наблюдение за пациенткой с подозрением на внематочную беременность проводят только в стационаре с операционной, так как её прерывание происходит внезапно и сопровождается обильным кровотечением в брюшную полость (в этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство).

Отрицательный качественный тест на ХГЧ в моче не исключает возможности эктопической беременности. Достоверно лишь определение ХГЧ крови количественным методом.

Лечение

Как правило лечение этой грозной патологии проводится хирургически. Большее предпочтение отдается