Приметы 

Размер носовой косточки норма узи 12 недель. Нормы узи по неделям. Как определяются аномалии в развитии плода

На пути к желаемой беременности женщину могут ожидать препятствия. Репродуктивная функция находится в прямой зависимости от состояния эндокринной системы, и когда она дает сбой, то радость материнства остается лишь мечтой. При диагностировании поликистоза яичников само заболевание не приговор, но если не лечить – бесплодия не избежать.

Что такое поликистоз яичников

Гормональный дисбаланс, приводящий к образованию небольших по размеру кист и вызывающий увеличение яичников – это женское заболевание, которое получило название «поликистоз яичников». Наполненные жидкостью новообразования нарушают репродуктивную функцию, поэтому овуляция происходит либо непланомерно, либо не наступает совсем. Часто женское заболевание протекает бессимптомно или по своим признакам может быть схожим с другими гинекологическими болезнями. Лишь когда возникает проблема с зачатием ребенка, дает четко знать о себе.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Подтвержденный диагноз не является приговором для женщины. Поликистоз яичников и беременность не во всех случаях представляют собой взаимоисключающие понятия. В медицинской практике есть множество примеров, когда при этом заболевании пациенткам удавалось зачать, выносить, родить ребенка. Сделать это получится даже без лечения, но основное препятствие­– это стадия заболевания, существенно влияющая на возможность зачатия.

Как забеременеть при поликистозе яичников

Если фолликул, а с ним и яйцеклетка, вырабатываются регулярно, то поликистоз яичников и беременность не станут друг другу помехой. На протяжении года у женщины получится зачать без медицинского вмешательства, а чтобы определить дни овуляции, врач порекомендует измерять базальную температуру. Задумываться о дальнейшем лечении под контролем гинеколога, эндокринолога придется спустя год. Чтобы поликистоз яичников и ненаступающая за ним беременность перестали быть поводом для волнений, надо нормализовать менструальный цикл, а на это может уйти полгода или больше.

Как вылечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть

Опасное женское заболевание, которое грозит бесплодием, раком матки, успешно поддается консервативному либо хирургическому лечению. Последнее – крайняя мера, когда испробованы другие методы, но необходимо предотвратить развитие более серьезного заболевания. Эффективные способы лечения предлагают народные целители, а решить проблему поликистоза и приблизить беременность помогают следующие методы:

  • Консервативное лечение. Синдром поликистозного яичника, но не причину заболевания, успешно помогает лечить гормональная терапия. Прием оральных контрацептивов способствует восстановлению менструального цикла. Назначить таблетки врач может только после обследования, сдачи анализов крови на гормоны.
  • Хирургическое вмешательство. Прогрессирующая патология – это прямое указание на необходимость проведения операции. Самой щадящей считается лапароскопия, при которой делается несколько небольших разрезов и вводятся инструменты для удаления уплотнений с жидкостью, спаек, что способствует восстановлению регулярной менструации. Нормализовать овуляцию при более серьезных поражениях яичников помогает клиновидная резекция. Хирург частично удаляет патологические ткани, а для успешного результата необходимо еще пить гормональные препараты.
  • Народные средства – это проверенные рецепты на основе даров природы, которые помогают справиться с лечением болезни, и беременность не заставляет себя долго ждать.

О выборе и длительности курса стоит проконсультироваться с лечащим специалистом, большинство народных рецептов прекрасно сочетаются с медикаментозной терапией, помогая вылечить недуг:

  1. Сок калины с медом. Готовят натуральное лекарство из свежего сока ягод и цветочного меда, смешивая в равных пропорциях. Первую неделю смесь принимают утром натощак, начиная с объема четверти чайной ложки; вторую неделю – треть, следующую неделю – полную чайную ложку, а на четвертой – столовая ложка смеси. Далее один месяц делают перерыв и начинают принимать снова по столовой ложке, каждую неделю постепенно уменьшая объем до начального.
  2. Настойка пиона. Этот лекарственный препарат можно купить в аптеке, а важное условие – принимать строго по расписанию, т.е. в одно и то же время на протяжении месяца. Схема приема раствора (1 ч. л. настоя пиона смешать с 1 ч. л. воды) следующая: трижды в день, в определенное время, а спустя месяц сделать перерыв на 10 дней, повторить курс три раза.
  3. Красная щетка. Приготовить травяную настойку на спирту (водке), соблюдая пропорцию 0,5 л спиртовой жидкости на 80 г сухой красной щетки. Настаивать смесь неделю, оставляя в темном месте, а затем принимать по половине чайной ложке трижды в день.

Существуют заболевания, наличие которых препятствует успешному зачатию. Одним из них является синдром поликистозных яичников.

Данная болезнь встречается у девушек детородного возраста достаточно часто. Она характеризуется особым строением яичников , что значительным образом влияет на осуществление . Ранняя диагностика болезни повышает вероятность возникновения беременности.

    Что такое поликистоз?

    Далеко не у всех женщин получается забеременеть с первого раза. Иногда процесс планирования может затягиваться на месяцы или долгие годы. Одной из причин развивающегося бесплодия является синдром поликистозных яичников. В гинекологии появилось сокращение СПКЯ, характеризующее данное заболевание.

    СПКЯ - это нарушение гормонального фона, в результате которого в яичниках образуются множественные кисты.

    В здоровом организме к концу цикла созревает один доминантный фолликул, а при поликистозе их несколько и из-за гормонального сбоя они все перерастают в функциональные кисты.

    А во втором болезнь прогрессирует с ярко выраженными симптомами. У женщины наблюдается аменорея или . А также при подобном отклонении можно обнаружить следующие симптомы:

    • Оволосение по мужскому типу.
    • Наличие лишнего веса.
    • Угревые высыпания на коже.
    • Усиленное потоотделение.
    • Увеличение объема яичников.
    • Нерегулярные менструации или их отсутствие.

    Совокупность признаков заболевания у одного человека встречается очень редко. Чаще всего присутствует 3–4 симптома. Отклонение можно выявить с помощью таких процедур, как:

    • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
    • Лапароскопическая диагностика.

    СПРАВКА! Диагноз ставится окончательно только после невозможности зачатия в течение года.

    Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

    Забеременеть при СПКЯ проблематично. Такой диагноз приравнивается к бесплодию, но заболевание поддается лечению, которое заключается в гормональной корректировке с использованием определенных медицинских препаратов. Встречаются эпизоды беременности и при отсутствии лечения. Врачи считают, что это дело случая. Главная особенность протекания поликистоза заключается в , но в некоторых ситуациях она бывает, хотя и очень редко.

    В случае успешного лечения и при состоявшемся зачатии требуется тщательный контроль со стороны специалистов. Возможно, во время вынашивания будущей матери придется принимать некоторые лекарственные препараты на основе прогестерона .

    Они позволят избежать выкидыша. У женщин с данным отклонением беременность, как правило, протекает тяжело, но родить здорового ребенка в этой ситуации вполне возможно.

    НА ЗАМЕТКУ! Для поддержания второй фазы или во время вынашивания ребенка чаще всего назначают Дюфастон или Утрожестан. Иногда прописывают уколы прогестероном.

    Методы лечения

    Способ лечения напрямую зависит от интенсивности заболевания. Сначала используются консервативные методы . Женщина должна пройти диагностику, которая заключается в сдаче и ультразвуковом исследовании органов малого таза. Необходимо знать количество таких гормонов, как:

    • ЛГ и ФСГ.
    • Прогестерон.
    • Тестостерон.
    • Пролактин.
    • Эстрогены.

    По УЗИ специалист определяет состояние яичников. К характерным признакам поликистоза относят увеличение органов и множественные фолликулы.

    Зачастую заболевание путают с синдромом мультифолликулярных яичников. Недуги имеют одинаковый характер проявления, но у них есть и различия. При МФЯ также не происходит, но кисты не образуются.

    После того как диагноз подтвержден, назначается комплексное лечение. Существует несколько возможных вариантов лечения. К ним относят:

    • Курс приема ОК.
    • Стимуляция .
    • Проведение .
    • Прием прогестероносодержащих препаратов.

    СПРАВКА! Лечением занимается узкоспециализированный врач. Он называется гинекологом–эндокринологом. В отдельно взятых ситуациях может понадобиться помощь репродуктолога.

    Успешно вылечить поликистоз яичников, чтобы забеременеть в дальнейшем можно, но строго под контролем квалифицированного специалиста. В противном случае имеющуюся ситуацию можно только усугубить, спровоцировав еще большие гормональные нарушения.

    Некоторые женщины лечатся с помощью народных средств или аптечных трав, но они могут нанести вред организму, если их неправильно принимать. Самыми распространенными и эффективными при заболеваниях половой сферы травами считаются:

    • ортилия однобокая;
    • липа;
    • листья малины;
    • красная щетка.

    Для каждого травяного отвара предусмотрен прием в определенный день менструального цикла.

    При начальной стадии заболевания назначают прием гормональных контрацептивов. Они выбираются после получения результатов на уровень гормонов. Организм во время приема считает, что он беременный, поэтому не происходит. Следовательно, зачатие невозможно, но менструальноподобные кровотечения присутствуют.

    После отмены препарата яичники активно начинают функционировать. Иногда созревает не один, а несколько фолликулов. В такой ситуации возможна многоплодная беременность.

    ВНИМАНИЕ! Специалисты отмечают, что при отмене ОК очень часто происходит зачатие двойней.

    Стимуляция назначается в том случае, если лечение противозачаточными таблетками не помогает. Она показана лишь тогда, когда разрыв фолликула не осуществляется на протяжении более трех циклов.

    В начале цикла начинается прием препаратов, стимулирующих рост фолликулов . Примерно с 9 дня цикла используются лекарственные средства, провоцирующие увеличение . Когда фолликулы и поверхность, выстилающая матку, достигают нужных размеров, осуществляется укол ХГЧ. Он заставляет самый большой фолликул лопнуть. В результате этого, выходит из яичника, и направляется в сторону матки.

    ВАЖНО! Перед стимуляцией обязательно следует пройти процедуру проверки проходимости маточных труб. Это избавит от риска развития внематочной беременности.

    Является диагностической. Она проводится в том случае, если консервативные методы не работают. Причиной поликистоза могут быть не только гормональные нарушения , но и аномальное строение яичников. Их стенки со временем могут утолщаться.

    В результате этого не может выйти за пределы яичника. Даже стимуляция в таком случае будет бесполезна. В ходе операции делаются надрезы на яичниках . Благодаря этому, уже в следующем цикле женщина может забеременеть.

    Лапароскопия - несложная операция и, как правило, не занимает много времени. Она не считается полостной. В животе пациентки делается несколько проколов. Через отверстия врачи могут добраться до яичников с помощью специальных инструментов. Восстановительный период после проведения операции не занимает много времени. Женщина может вернуться к привычным делам уже на следующий день.

    ЭКО – крайний способ забеременеть на фоне развития поликистоза . Он осуществляется тогда, когда остальные методы не работают. В процессе подготовки к процедуре производится стимуляция роста фолликулов. Из яичников добывается необходимое количество , которые оплодотворяются генетическим материалом мужчины в искусственных условиях.

    Если у женщины с данным отклонением имеется лишний вес, то его необходимо скинуть перед началом . При СПКЯ следует соблюдать особую диету. Рекомендуется исключить из рациона крахмал, мучные продукты и сахар. Больше внимание следует уделять овощам, фруктам, зелени и белковой пище.

    СПРАВКА! Коррекция массы тела приводит к нормализации уровня инсулина и андрогенов в женском организме, что положительно влияет на восстановление менструации.

    Спорт при наличии заболевания, не противопоказан, но некоторые упражнения следует выполнять с осторожностью. Особенно это касается менструального цикла. Если у женщины имеются кисты, они могут лопнуть при поднятии тяжестей или на пресс.

    Несмотря на сложность течения заболевания, оно успешно поддается лечению, поэтому беременность при поликистозе возможна. Диагноз не является приговором. Большинство пациенток с подобной патологией становятся счастливыми матерями. Обязательное условие в данном случае – соблюдать предписания лечащего врача.

    Если игнорировать заболевание, то оно может перерасти в сахарный диабет или онкологию. В большинстве случаев, признаки СПКЯ исчезают после родов. Именно поэтому женщинам с данным диагнозом специалисты рекомендуют беременеть как можно скорее.

Поликистоз яичников – нередкая патология в гинекологии. В последние годы процент женщин, страдающих этим заболеванием, растет. Возможно, отчасти это связано с улучшением качества диагностики поликистоза. Такая патология яичников влияет не только на самочувствие женщины и ее внешний вид, но и на способность к деторождению. С чем это связано?

Поликистоз

Это заболевание женской половой сферы известно в медицине более ста лет. В литературе оно встречается под названиями синдром поликистозных (склерополикистозных) яичников, или СПКЯ, а также болезнь Штейна-Левенталя.

Что происходит при этой патологии? И какие причины вызывают такие изменения в организме? СПКЯ существует в трех формах:

  • центральной;
  • надпочечниковой;
  • яичниковой.

Эти формы могут несколько отличаться по своим проявлениям, но для них в большинстве случаев характерны общие черты. При болезни Штейна-Левенталя отмечается поликистозная трансформация яичников и гормональный дисбаланс в организме.

Кроме того, этот синдром проявляется следующими симптомами:

  • Редкие нерегулярные месячные, вплоть до их отсутствия.
  • Ожирение.
  • Часто угри.
  • Избыточный рост волос на теле.
  • Выделения из молочных желез.
  • Бесплодие.

Именно неспособность зачать ребенка в первую очередь вынуждает женщин, страдающих СПКЯ обратиться к врачу. Существуют ли какие-то пути решения этой проблемы? Как забеременеть при поликистозе яичников?

Беременность при СПКЯ

Главная причина бесплодия при синдроме поликистозных яичников – это нарушение обмена половых гормонов. Именно они вызывают изменения во внешности женщины и отрицательно влияют на ее репродуктивную функцию. Более того, со временем формируется порочный круг. Для СПКЯ характерно ожирение, а именно жировая ткань является местом накопления половых гормонов, их своеобразным депо. Это только усугубляет ситуацию.

Болезнь Штейна-Левенталя часто протекает с избыточной продукцией пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока у кормящих матерей.

Однако именно гиперпролактинемия – излишек пролактина в крови – приводит к неспособности зачать малыша. После родов такая ситуация является нормальной и вызывается физиологической ановуляцией. Задачей гиперпролактинемии в этот период является предотвращение повторной беременности, пока организм женщины не восстановился. Но при синдроме Штейна-Левенталя это явление приобретает патологический характер.

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? Бывают ли случаи естественного зачатия или требуется обязательное вмешательство врача? Какие меры нужно предпринять, чтобы наступило долгожданное материнство?

Поликистоз яичников и беременность не взаимоисключающие понятия. Некоторые женщины, уже имеющие детей, узнают о своем диагнозе случайно, во время проведения УЗИ половых органов. Но большинству все же требуется вылечить заболевание, после чего вероятность успешного зачатия значительно возрастает.

Как забеременеть при поликистозе яичников? К какому врачу нужно обращаться для грамотного лечения?

Лечение СПКЯ

Лечение этого заболевания существенно повышает вероятность наступления беременности. Положительный результат при адекватной терапии наблюдается у 80% женщин. Как именно следует лечить синдром поликистозных яичников? И можно ли вылечить эту болезнь?

Прежде всего при подозрении на это заболевание или жалобах на бесплодие необходимо обратиться к гинекологу. Он назначает соответствующее исследование, в которое обязательно входит УЗИ матки и яичников. Именно ультразвуковое исследование половых органов позволяет подтвердить эту болезнь.

В зависимости от варианта заболевания подбирается соответствующая терапия. Как правило, она протекает в три этапа:

  • Корригирующая терапия – медикаментозная и немедикаментозная.
  • Гормональное лечение.
  • Оперативное вмешательство.

Наступление беременности возможно после проведения каждого из этих этапов. В зависимости от формы болезни и ее тяжести женщине может понадобиться разный объем медицинской помощи.

Корригирующая терапия

Этот этап подразумевает собой нормализацию нарушений обмена – углеводного и жирового, а также водного и электролитного. Чтобы добиться эффекта в первую очередь необходимо бороться с ожирением. Кроме того, похудение – это ликвидация депо половых гормонов в подкожно-жировой клетчатке.

Необходимо лечить воспалительные заболевания, если таковые имеются, и сопутствующую патологию – хронические экстрагенитальные болезни, очаги инфекций.

Немедикаментозные методы борьбы с СПКЯ включают в себя:

  • Диетотерапию, лечебное питание для уменьшения массы тела.
  • Лечебную физкультуру.
  • Бальнеотерапию – лечение минеральными водами.
  • Грязелечение.
  • Аэротерапию.
  • Физиотерапию природными факторами в санаториях.

Одно лишь использование немедикаментозных методов способно нормализовать массу тела и гормональный баланс, восстановить менструальную функцию и завершиться наступлением беременности. Но чаще требуется привлечение лекарственных средств.

Для лечения хронических болезней и очагов инфекции врачи используют противовоспалительные препараты и антибиотики. Выявленная гиперпролактинемия нуждается в подавлении синтеза этого гормона специальными лекарствами – Бромкриптином или Парлоделом.

Выраженный гирсутизм, как правило, указывает на необходимость терапии гормонами надпочечников – глюкокортикоидами. Это лечение обычно проводится за две-три недели до второго этапа.

Гормональное лечение

На втором этапе лечение СПКЯ используются половые гормоны, стероиды. Это могут быть эстрогены, гестагены, препараты, стимулирующие овуляцию.

Существует несколько схем лечения половыми гормонами в зависимости от формы болезни:

  1. Применение эстрогенов и гестагенов по циклической схеме с учетом фаз менструального цикла. Такая терапия длится до двух месяцев, после чего назначают кломифен цитрат, или клостильбегит. Использование кломифен цитрата позволяет вызвать овуляцию и сделать возможным зачатие.
  2. Лечение гонадотропинами, которые также являются стимуляторами овуляциями. Нередко они комбинируются с кломифен цитратом для усиления эффекта.
  3. Использование синтетических прогестинов – двухкомпонентных, включающих в себя эстрогены и гестагены. Эти лекарства по своей сути являются контрацептивами, они подавляют все звенья репродуктивной функции. Но противозачаточные средства обладают ребаунд-эффектом – стимуляция овуляции после их отмены. Именно это свойство и приводит к наступлению беременности на фоне поликистоза яичников. Эффект может длиться до трех месяцев, иногда дольше.
  4. Изолированное лечение гестагенами. Этот метод используется в случае, когда отмечается избыточный рост эндометрия. Как правило, гинекологи назначают прегнин, норксолут или прогестерон по определенной схеме, во второй фазе менструального цикла. Если необходимо, гормоны могут быть назначены на более длительный срок – 3 месяца. Однако после этого женщина проходит контрольное обследование – УЗИ, гистероскопию.

Гормональное лечение показывает хорошие результаты и приводит к наступлению беременности у многих женщин с поликистозом яичников. Если же оно оказалось неэффективным, прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение при СПКЯ представляет собой резекцию яичника – удаление его части. Это эффективный метод, после которого беременность наступает у большинства женщин и в короткие сроки.

Раньше операцию проводили путем лапаротомии – рассечения брюшной стенки. Современная медицина использует более щадящие методики – лапароскопию, после которой не остается рубцов, а процент послеоперационных осложнений минимален. Также, в отличие от лапаротомии, этот метод уменьшает вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости.

Синдром поликистозных яичников на сегодняшний день не приговор.

Своевременное и грамотное лечение в большинстве случаев позволяет не только восстановить менструальный цикл, но и приводит к наступлению долгожданной беременности.

Задача пренатального скрининга - выявление беременных женщин группы высокого риска по рождению детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития с целью более детального анализа состояния плода с помощью специальных методов .

С конца прошлого века в алгоритм пренатального скрининга включен расчет индивидуального комбинированного риска, центральное место в котором занимают ультразвуковой и биохимический скрининг в I триместре (11-14 нед беременности). Были созданы компьютерные программы расчета риска, учитывающие возраст, ультразвуковой маркер I триместра (толщина воротникового пространства - ТВП) и биохимические маркеры крови (β-hCG и PAPP-A) беременной женщины .

За последние 10 лет данная система полностью оправдала себя и получила дальнейшее развитие, путем прибавления к расчету риска добавочных ультразвуковых маркеров (оценка носовой кости, венозного протока, трикуспидальной регургитации, некоторых маркерных врожденных пороков развития). Расширение протокола осмотра с оценкой новых ультразвуковых маркеров (оценка носовой кости, кровоток в венозном протоке и на трикуспидальном клапане) улучшает чувствительность комбинированного скрининга благодаря увеличению частоты обнаружения и уменьшению частоты ложноположительных результатов .

Однако их оценка требует соответствующего углубленного обучения врача УЗД и получение сертификата компетентности на проведение данного вида исследования, так как только после получения доступа на конкретный вид исследования программа расчета риска будет учитывать эти данные в своих расчетах .

Преимуществами проведения УЗИ в 11-14 нед помимо установки точного срока беременности являются: ранняя диагностика многих , оценка маркеров хромосомных аномалий для выявления беременных высокого риска по хромосомным аномалиям у плода, при многоплодной беременности именно в ранний срок возможно установить хориальность, что является важнейшим фактором, определяющим исход многоплодной беременности, возможность выявить женщин группы высокого риска по развитию преэклампсии в поздние сроки беременности .

Плода () для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм. Для оценки носовой кости в I триместре беременности необходимо соблюдать строгие условия. Это адекватное увеличение (на снимке должны быть только голова и верхняя часть грудной клетки), среднесагиттальный скан (должны быть визуализированы эхогенный кончик носа, небный отросток верхней челюсти, диэнцефалон), нос представлен тремя "К" (кончик носа, кожа, кость). Кожные покровы и кости носа визуализируются в виде знака "равенства", нос параллелен датчику.

Такие правила, как размер плода, адекватное увеличение, среднесагиттальный скан идентичны таковым при измерении ТВП. Таким образом, при выведении корректного скана для измерения ТВП, что является обязательным при проведении УЗ-исследования в сроки 11-14 нед беременности, оценка носовой кости проводится в том же самом срезе, не требуя получения дополнительных изображений.

Если все критерии соблюдены, то на уровне носа плода должны быть видны три четко различимые линии: верхняя линия представляет собой кожу, книзу от нее визуализируется более толстая и более эхогенная, чем кожа носовая кость. Третья линия, визуализируемая кпереди от носовой кости и на более высоком уровне, чем кожа - это кончик носа (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная носовая кость.

Считается, что носовая кость нормальна, когда она по своей структуре более эхогенна, чем надлежащая кожа и патологична, если она не видна (аплазия) (рис. 2) или ее длина меньше нормы (гипоплазия) (рис. 3). В случае одинаковой или меньшей эхогенности носовой кости чем кожи носовая кость считается патологической (рис. 4).

Рис. 2. Аплазия носовой кости.


а) Стрелкой указана эхогенная кожа плода.


б) Стрелкой указано отсутствие носовой кости.

Рис. 3. Гипоплазия носовой кости.


а) Носовая кость в 12 нед и 2 дня длиной 1,4 мм (меньше нижней границы нормы).


б) Носовая кость 2,1 мм в 14 нед у плода с синдромом Дауна.

Рис. 4. Патология носовой кости


Рис. 4. Сниженная эхогенность носовой кости.

Итак, патологией носовой кости считается:

  • отсутствие носовой кости (аплазия);
  • изменение ее длины (гипоплазия);
  • изменение ее эхогенности.

Учитывая то, что многие работы по изучению этого важного маркера были проведены на различных по составу группах населения, данные по частоте отсутствия носовой кости у разных авторов отличаются. Так, по усредненным данным по мультицентровым исследованиям FMF в 11-14 нед носовая кость отсутствует у эуплоидов (в случае нормального кариотипа) от 1 до 2,6% плодов , при хромосомных патологиях: у плодов с трисомией 21 - в 60%, с трисомией 18 - в 50%, у плодов с трисомией 13 - у 40% .

Проводились многочисленные работы, посвященные измерению и оценке носовой кости в срок 11-14 нед беременности. Некоторые авторы предлагают оценивать лишь ее наличие или отсутствие (+/-) . Некоторые работы кроме оценки носовой кости посвящены ее измерению, сравнивая длину с нормативными для данного срока значениями .

Эволюция развития оценки этого маркера и мнение специалистов на этот счет, пожалуй, одна из самых дискутабельных проблем, не до конца решенных в скрининге I триместра беременности. Большинство авторов считают оценку носовой кости в I триместре одной из самых сложных задач среди всех остальных маркеров. И это мнение не лишено оснований.

Безусловно, сторонники теории о том, что для каждой расы (азиаты, афро-американцы и т.д.) и популяции народов (буряты, калмыки, народы Северного Кавказа) должны существовать свои процентильные нормативы для каждого КТР правы. Однако проведение этих исследований возможно лишь тогда, когда в рамках безвыборочного скрининга на нормальных плодах будут проведены мультицентровые исследования с измерением носовой кости.

В программе расчета риска Astraia при оценке носовой кости есть 4 поля: норма, патология (аплазия/гипоплазия), четко не видна, оценить не удалось, т.е. для того, чтобы поставить диагноз "Гипоплазия носовой кости" нужно удостовериться, что она на самом деле меньше нормативных значений для данного срока беременности, а это можно сделать только путем ее измерения и сравнения с известным нормативом.

Метод оценки носовой кости только лишь "да/нет", когда предлагается только увидеть носовую кость и сравнить ее эхогенность с кожей весьма "аппаратозависим", т.е. очень вариабелен и зависит от технических настроек ультразвукового сканера. При получении "жесткого" изображения, характерного для некоторых со специфическими заводскими пресетами (настройками) для осмотра плода в I триместре, всегда эхогенность кожи будет сопоставима, т. е. одинакова с эхогенностью носовой кости. Таким образом, у врачей практического звена, не имеющих возможности работать на сканерах премиум класса, возникают объективные трудности с оценкой этого важного дополнительного диагностического маркера.

Как сторонники метода измерения носовой кости в 11-14 нед приведем данные по Московской области. Область является разнородной по населяющему ее национальному составу. В своей работе мы пользовались нормативными значениями длины носовой кости, опубликованными J. Sonek и соавт. в 2003 году , за нижнюю границу нормы принимая значение 5-го процентиля (таблица).

Таблица. Нормативы длины носовой кости (НК) в срок 11-14 недель.

Экспертами окружных кабинетов Московской области проводилась оценка не только присутствия и отсутствия носовой кости, но и ее измерение у всех беременных женщин (около 150 тысяч обследованных за 3,5 года работы скрининга). Все 31 эксперт Московской области имеют действующий сертификат компетенции FMF как на ТВП, так и на оценку носовой кости. Проведенный анализ выявления патологии (аплазия/гипоплазия) носовой кости у плодов с хромосомной патологией показал, что из пренатально выявленных 266 случаев синдрома Дауна у плода в I триместре носовая кость была патологична в 248 случаях, что составляет 93,2%.

Это высокая частота патологии носовой кости при синдроме Дауна свидетельствует о правильно выбранном алгоритме оценки носовой кости от которого мы никогда не намерены отказываться, получая такие высокочувствительные результаты, особенно, что касается диагностики синдрома Дауна. В случаях выявления других хромасомных аномалий, частота выявления патологии носовой кости была сопоставима с данными литературы. При синдроме Эдвардса носовая кость патологична у 78 плодов, что составляет 71%, при синдроме Патау - у 24 (59%) плодов, при моносомии Х - в 24 (42%) случаях, при триплоидии - у 22 (49%) плодов.

Особо хотелось бы подчеркнуть, что в нашем исследовании было 10 беременных корейской национальности, попавших в группу риска по хромосомной патологии. У 4 из них была диагностирована патология носовой кости у плода. Можно было ожидать, что это этническая особенность, однако все данные плоды при пренатальном кариотипировании имели хромосомную патологию (трисомию 21). И, наоборот, у 6 плодов, имеющих нормальный кариотип как по длине, так и по эхогенности носовой кости были в пределах нормативных для данного срока значений.

Так как у нормальных плодов отсутствие носовой кости более характерно для срока 11 нед беременности, чем 13 нед, FMF дает практическую рекомендацию о том, что если в этот срок (11 - начало 12 нед) у плода отсутствует носовая кость при условии нормальных показателей других маркеров (ультразвуковых и биохимических) не стоит учитывать этот показатель при расчете индивидуального риска. В дальнейшем рекомендуется провести дополнительное ультразвуковое исследование через одну неделю. В том случае, если носовая кость останется патологична, необходимо учитывать этот факт при перерасчете величины индивидуального риска по хромосомным аномалиям .

Оценка носовой кости улучшает результаты комбинированного скрининга. Частота обнаружения патологии увеличивается с 90 до 93%. Частота ложноположительных результатов уменьшается с 3,0 до 2,5% .

Таким образом, собственные данные позволяют нам рекомендовать оценивать носовую кость в сроки 11-14 нед по двум параметрам: эхогенность и длина, принимая за патологию носовой кости ее отсутствие, гипоплазию и снижение эхогенности.

Литература

  1. Баранов В.С., Кузнецова Т.В., Кащеева Т.К. и др. Современные алгоритмы и новые возможности пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний. Методические рекомендации. С.-Петербург, 2013. С. 23-46.
  2. Nicolaides K.H. Screening for fetal aneuploidies at 11-13 weeks//Prenatal diagnosis. 2011, 31: 7-15.
  3. Nicolaides K.H. Пер. с англ. Михайлова А., Некрасовой Е. Ультразвуковое исследование в 11-13+6 недель беременности. С.-Петербург, 2007. ИД "Петрополис", 142 с.
  4. Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Fetal nasal bone in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11-13 weeks of gestation // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33: 259-264.
  5. Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Two-stage first-trimester screening for trisomy 21 by ultrasound assessment and biochemical testing // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
  6. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11-14 weeks of gestation: an observational study // Lancet 2001; 358:1665-1667.
  7. Sonek J.D., Mckenna D.,Webb D.,Croom C., Nicolaides K. Nasal bone length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
  8. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Examination of fetal nasal bone and repeatability of measurement in early pregnancy // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Aug;22(2):131-4.
  9. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Fetal nasal bone length in chromosomally normal and abnormal fetuses at 11-14 weeks of gestation // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 400-402.
  10. Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Pattern of malformations in the axial skeleton in human trisomy 21 fetuses // Am J Med Genet. 1997; 68: 466-471.

Для того, чтобы определить хромосомные сбои у плода на ранних стадиях беременности, существует высокочувствительный маркер, которым является оценка носовой кости будущего младенца. При её незначительном отклонении от нормы определяется такое заболевание, как болезнь Дауна. Обычно на 10-й неделе беременности уже можно сказать о том, как она будет протекать и есть ли у плода нарушения по линии генетики: предрасположенность к генной аномалии выражается в укорочении носовой кости (гипоплазия) или её отсутствии (аплазия).

Как определяются аномалии в развитии плода

Медицина продвинулась сегодня далеко вперед, женщинам, которые хотят родить полноценного ребенка, теперь не нужно гадать на кофейной гуще, есть ли у плода отклонения, достаточно одного квалифицированного специалиста, который расшифрует результаты УЗИ-исследований на ранних сроках беременности.

Врачи давно установили нормы носовой кости плода, при которых есть вероятность появления на свет ребенка с генетическим заболеванием, неправильным набором хромосом – болезнью Дауна. Есть лишь небольшие отклонения от нормы, которые считаются приемлемыми в силу индивидуальных особенностей развития плода, но они допускаются, если носовая косточка увеличена в размерах, когда же речь идет о её недоразвитии, врач будет беседовать с матерью о том, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз и сделать расширенный перинатальный скрининг на предмет патологии нервных трубок и дефектов брюшной стенки, ХГЧ и толщины воротничкового пространства эмбриона. Когда генетика имеет разноплановые показатели, исследуется биопсия ворсинок хориона, которая дает точный результат и отвечает на вопрос: «Есть ли у плода генетическая патология». Если все показатели отклоняются от нормы, врач будет беседовать с пациенткой о прерывании беременности на стадии до 12-и недель, так как при внутренних пороках плода невозможно родить здорового и полноценного малыша.

Носовая кость в 12 недель: норма

Гипоплазия или увеличение носовой косточки, а также аплазия – отсутствие нароста, говорят о дисфункциональном эмбриональном развитии. Причин этому может быть несколько, начиная от алкоголизма одного из родителей, курения во время беременности, перенесенных вирусных инфекций, длительном приеме антибиотиков пенициллинового ряда, повышенной дозы гамма-излучения, длительной невозможности забеременеть и заканчивая возрастом женщины, у которой, ближе к 40-а годам начинаются генные перестройки в организме, и она в 70% случаев не может выносить полноценного ребенка.

Первое УЗИ назначают на сроке в 10-12 недель, его измерения достоверны на 50%, рассматривается лишь факт наличия носовой косточки, а показатели её полного окостенения будут видны через 5-6 недель, на следующем исследовании.

Средняя длина косточки носа в 12 недель должна составлять 3 мм. В период первого шевеления плода, т.е. на 21-ой неделе этот показатель увеличится до 5-5,5 мм, а к последнему триместру должен вырасти до 9 мм.

Отклонением на первом исследовании будет считаться отсутствие носовой косточки или её величина в 1-1,5 мм.

Носовая кость: таблица


Современное оборудование способно творить чудеса, если результаты УЗИ-исследований будут грамотно расшифрованы. Как только первые показатели попадают в карту пациентки за наблюдением беременности, это служит отправной точкой для сравнения и дальнейшего сопровождения в развитии плода.

Если аномалия выявлена на ранних стадиях, результат ещё не считается конечным, вам нужно обязательно пройти процедуру перинатального скрининга, чтобы убедиться в точности диагноза. Бывает, что ошибаются доктора, поэтому лучше исключить возможность врачебной ошибки с помощью современных исследований эмбриона, на которых можно отследить рост и развитие не только носовой кости, но и конечностей, формы и размеров головы, воротниковой зоны и т.д. Главная задача сопровождения беременности состоит в том, чтобы плод развивался гармонично, и ребенок родился на радость родителям, здоровым и крепким. Чтобы исключить болезнь Дауна, Эдвардса, Тернера, Патау и различные лицевые дефекты у будущего ребенка, результаты аномалий специалисты занесли в таблицу, которую мы приводим ниже.