После кесарева сечения прошло 6 месяцев. Планирование беременности после кесарева: надуманные страхи и реальные риски. Кое-что о папе

Всем известно, что беременность сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Нет ни одной системы, которая не претерпела бы трансформацию в этот период. После предыдущих родов для восстановления женского организма в идеале необходимо не менее 2 лет (этот интервал называют "интергенетическим"). Если этот промежуток составляет меньший отрезок времени, организму беременной женщины приходится трудно вдвойне. Каковы же особенности женского организма в данной ситуации? И как быть, если вторая беременность наступила вслед за родами?

Когда может наступить следующая беременность?

В большинстве случаев беременность через короткий промежуток после родов - незапланированная. Многие женщины не уделяют достаточного внимания послеродовой контрацепции - особенно на фоне грудного вскармливания. Метод так называемой "лактационной аменореи" (отсутствие менструаций на фоне грудного вскармливания) действует только при отсутствии прикорма и замены части кормлений. Если вы кормите ребенка, но прикладываете его к груди не каждое кормление, метод теряет свою эффективность. При отсутствии грудного вскармливания способность к зачатию может восстановиться уже через 6-8 недель после родов. Возобновление менструаций свидетельствует о необходимости контрацепции. Иногда беременность наступает даже при отсутствии менструации (первая же овуляция, или выход созревшей яйцеклетки из яичника, приводит к беременности, и менструация "не приходит"). На этом фоне женщина долгое время может не знать о своей беременности, особенно при отсутствии признаков раннего токсикоза или слабой выраженности его симптомов (тошнота, рвота, пониженное артериальное давление, непонятное недомогание, обострение обоняния). Если беременность все-таки наступила, перед женщиной встает вопрос о ее сохранении. Учитываются не только социально-бытовые условия и желание женщины, но и медицинские рекомендации (наличие противопоказаний к дальнейшему продолжению настоящей беременности).

Что меняется в организме?

Прежде всего, изменения происходят в репродуктивной и эндокринной системах. Увеличиваются концентрации половых гормонов. В яичнике поддержка беременности осуществляется желтым телом - эндокринной железой, обеспечивающей синтез гормона прогестерона, необходимого для развития беременности. С начинается рост матки, увеличивается кровенаполнение наружных половых органов, изменяется деятельность щитовидной железы и надпочечников.

В сердечно-сосудистой системе увеличивается объем циркулирующей крови (плазмы, форменных элементов), частота сердечных сокращений. Изменения нервной системы - как вегетативной, так и центральной - приводят к переменчивости настроения, повышению тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы (части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов). Это приводит к сонливости, тошноте, некоторой заторможенности. Возрастает дополнительная нагрузка на органы мочевыводящей системы: расширение почечных лоханок часто приводит к обострению существующей "дремлющей" бактериальной инфекции почек. Повышенная нагрузка на сосуды ног и расширение вен во время беременности способствуют появлению варикозной болезни.

Если беременность наступила на фоне лактации...

В этом случае кормящая мама испытывает трудности настоящей беременности, а ее здоровье еще не пришло в полную норму после предыдущей. Роды, лактация - большой стресс для организма. Сказывается дефицит витаминов, кровопотеря в предыдущих родах. Тяжело одновременно носить ребенка и кормить грудью. Во время лактации идет большой расход витаминов и микроэлементов для обеспечения качества грудного молока и удовлетворения потребностей малыша. Именно во время лактации многие женщины жалуются на выпадение волос и разрушение зубов. Новая беременность является еще большей дополнительной нагрузкой.

Часто при наступлении новой беременности на фоне грудного вскармливания количество молока уменьшается или молоко "пропадает". Причиной тому являются гормональные изменения. Или же молоко по этим же причинам настолько меняет свой вкус, что ребенок часто сам отказывается от груди. Любое изменение в состоянии женщины отражается и на вкусе молока. Если молоко сохраняется и ребенок не отказывается от груди (что бывает гораздо реже), многие специалисты все-таки рекомендуют воздержаться от продолжения грудного вскармливания на фоне новой беременности. Во-первых, организм испытывает очень большую нагрузку. А во-вторых, при воздействии на сосок происходит стимуляция выработки гормона окситоцина, что, в свою очередь, вызывает сокращение матки. Этот механизм способствует более быстрому восстановлению женщины после родов, но для развития новой беременности вреден. Сейчас матке, наоборот, нужен покой.

Конечно, благодаря современным поливитаминным препаратам и полноценному питанию здоровая женщина не должна испытывать каких-либо значительных проблем даже в такой ситуации. Однако ниже перечислены случаи, которые требуют повышенного внимания.

Возможные осложнения второй беременности:

Прогрессирование или начало варикозной болезни ног. Даже если при первой беременности вы не пользовались компрессионным трикотажем, у вас не было жалоб, не возникли "сосудистые звездочки" на ногах, это может произойти сейчас.
Разрывы и деформации шейки матки после родов могли привести к снижению "запирательной" функции шейки матки и ее канала , что может вызвать угрозу прерывания беременности из-за проникновения плодного пузыря в расширенный канал шейки матки.
Наличие рубца на матке после операции кесарева сечения требует повышенного внимания к этой проблеме. Если ткани недостаточно восстановились в зоне, где был произведен разрез, возможно расхождение рубца на матке в конце беременности. Особенно в этом плане неблагоприятно предшествующее корпоральное кесарево сечение (разрез в этом случае выполняется продольно по срединной линии на матке). У таких женщин часто наблюдается низкое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду в результате снижения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока), которая развивается на фоне других осложнений - анемии, угрозы прерывания беременности и т.д. Если менее чем за один год до наступления второй беременности произведена операция кесарева сечения, вынашивание беременности проблематично. Рекомендуемый большинством специалистов интергенетический интервал в этом случае составляет не менее 2 лет.
Имеющиеся соматические заболевания (пороки сердца, заболевания крови, серьезные заболевания легких) на фоне быстро наступившей второй беременности могут вступить в стадию декомпенсации (ухудшения течения заболевания). В этом случае обязательна консультация не только акушера-гинеколога, но и специалиста по основному заболеванию.
Тяжелая анемия - снижение количества гемоглобина (ниже 70 г/литр), а также состояния после массивных кровотечений в предыдущих родах требуют более длительного восстановления организма в целом. Новая беременность на такой "неподготовленной" почве может иметь тяжелое течение, возможно прогрессирование анемии , возникновение других осложнений беременности.
Воспалительные заболевания (эндометрит и дальнейшее распространение воспаления на окружающие ткани - метроэндометрит, параметрит) в послеродовом периоде также являются факторами риска. Эндометрит (воспаление матки) в послеродовом периоде, особенно после операции кесарева сечения, может привести к угрозе прерывания настоящей беременности, а также сформировать неполноценный рубец на матке в случае предыдущего кесарева сечения.

Возможные осложнения вторых родов:

Слабость родовой деятельности во втором периоде родов (во время потуг) может быть связана с ослаблением тонуса передней брюшной стенки.
Кровотечение в послеродовом периоде (у повторнородящих это осложнение встречается чаще, чем у первородящих). Снижению сократительной способности матки также способствует наличие рубца на матке, планируемое повторное кесарево сечение, воспалительные заболевания матки после предыдущих родов.

Все, что было сказано о возможных осложнениях второй беременности, наступившей сразу после первых родов, призвано заставить женщину задуматься о своем здоровье, как можно больше внимания уделять себе. Но все эти трудности не являются поводом для прерывания беременности, так как аборт чреват гораздо более серьезными осложнениями для женского организма.

"Обратная сторона медали"

Но у этого события есть и приятные стороны.

Вторые роды часто протекают гораздо легче, чем первые, они короче, реже сопровождаются различными осложнениями.

Ваш второй ребенок станет товарищем для игр старшему брату или сестре. При такой малой разнице в возрасте дети будут иметь схожие интересы и общие игрушки. Проблема ревности старшего ребенка к младшему не так актуальна, как при большей разнице в возрасте. Старший практически не помнит того времени, когда он был единственным. Ему кажется, что младший брат или сестра были всегда. В подростковом периоде минимальная разница в возрасте может облегчить существующие проблемы: дети будут решать их вместе. Кроме того, после рождения первого малыша родители еще не успели расслабиться, им не надо перестраиваться на "новую жизнь". Трудными будут только первые годы, а потом вы не раз убедитесь в правильности выбранного когда-то в трудный момент решения.

Правила безопасности для будущей мамы

Ваше питание должно быть полноценным, сбалансированным. С первых недель беременности необходимо принимать поливитаминные комплексы, содержащие, в числе прочего, йод. Прием витаминно-минеральных комплексов во время или после еды обеспечивает полное активное взаимодействие витаминов с компонентами пищи.
Вам необходимы полноценный отдых и свежий воздух, прогулки 2-3 часа в день. Спать желательно около 8 часов, днем можно прилечь вместе со старшим малышом. Отдыхать следует приподняв ноги и положив их на подушку для уменьшения отечности.
Если при первой беременности вы не использовали профилактический трикотаж (колготки, чулки), сейчас рекомендуется воспользоваться этими способами для разгрузки венозного русла ног. При увеличении срока беременности матка начинает давить на вены, кровь в венах ног не может подняться обратно и давит на стенки сосудов. Не кладите ногу на ногу: это также затрудняет кровоток.
Если у вас отрицательный резус-фактор крови, то во время беременности надо сдать анализы на резус-антитела (особенно если у ребеночка кровь резус-положительная). В процессе беременностей, которые не только закончились родами, но и прервались, может происходить накопление этих антител, что приводит к развитию такого грозного осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденных - при этом эритроциты плода разрушаются антителами, которые поступают к малышу от матери.
Во время второй беременности, после срока , из-за ослабления тонуса брюшной стенки после родов надо носить дородовый бандаж.
Если вы страдаете какими-либо хроническими заболеваниями, в начале беременности следует проконсультироваться со специалистами (кардиологом, эндокринологом, гематологом или др.).

Оксана Шишканова
Врач акушер-гинеколог,
Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН
Статья из журнала "9 месяцев" N 11 2006 год

Как будет протекать беременность в таком случае и с какими проблемами может столкнуться женщина?

Вторая беременность: причины

Повторная беременность сразу после первой возникает нередко. Связано это с тем, что молодые мамы через 1–2 месяца после родов начинают половую жизнь, а о контрацепции не задумываются, так как ошибочно полагают, что при отсутствии менструаций и кормлении малыша грудью нельзя забеременеть. Однако частота подобных случаев составляет 16–18?% среди молодых мам в течение первого года после родов.

Рекомендуемый промежуток между беременностями составляет 2–3 года. Именно это время необходимо для полноценного восстановления организма женщины после предыдущих родов. Если же первые роды завершились операцией кесарева сечения, этот интервал нужен не только для восстановления организма после беременности, но и для формирования полноценного рубца на матке.

Послеродовый период продолжается около 2 месяцев после родов. В это время происходят восстановительные процессы в организме женщины, а также инволюция (обратное развитие) тех органов и систем, которые подверглись основным изменениям во время беременности.

Наиболее выраженные перемены происходят в половых органах, особенно в матке. В течение 6–8 недель после родов матка постепенно сокращается и уменьшается в размерах, происходит заживление ее внутренней раневой поверхности – того места, где во время беременности прикреплялась плацента. В яичниках заканчивается регресс (обратное развитие) желтого тела, которое образуется после выхода из яичника зрелой яйцеклетки. Желтое тело функционирует во время беременности, вырабатывая основной гормон беременности – прогестерон. В это же время начинается созревание фолликулов – пузырьков, из которых созревают яйцеклетки.

Кроме того, в послеродовом периоде происходят восстановительные процессы во всех органах и системах организма женщины: центральной нервной системе, сердечно- сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей, эндокринной системах.

У женщин, которые не кормят грудью, менструация наступает в течение 6–8 недель после родов. Первый менструальный цикл после родов обычно проходит без овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника). В дальнейшем функция яичников восстанавливается, и овуляция происходит.

Первые 2–3 менструации после родов могут быть нерегулярными, более обильными и длительными, чем до беременности. В дальнейшем продолжительность и интенсивность кровянистых выделений во время менструации, как правило, уменьшается. Менструальный цикл становится регулярным. Таким образом, восстанавливается и способность к возникновению новой беременности. Поэтому перед возобновлением половой жизни (через 6–8 недель после родов) рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом по вопросам послеродовой контрацепции.

У кормящих грудью матерей менструации отсутствуют обычно в течение 8–9 месяцев или, реже, на протяжении всего периода грудного вскармливания. В некоторых случаях они могут появиться и раньше – через 4–6 месяцев после родов на фоне грудного вскармливания. Как правило, подобные менструации непродолжительные и более скудные, чем до беременности. В связи с этим многие женщины не уделяют достаточного внимания послеродовой контрацепции, полагаясь на так называемый метод «лактационной аменореи» – отсутствие менструации во время лактации. Однако данный способ контрацепции надежен только при условии, что малыш полностью находится на грудном вскармливании, кормления грудью регулярны (каждые 3–3,5 часа) и ночью ребенок тоже прикладывается к груди. При введении прикорма или докорма, отказе от ночных кормлений метод становится неэффективным.

Суть метода лактационной аменореи заключается в том, что во время кормления грудью в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который блокирует созревание и выход из яичника зрелой яйцеклетки. И беременность для молодой мамы станет полной неожиданностью, ведь наступить она может еще до начала менструаций, при первой же овуляции. В подобных случаях женщина может долгое время не подозревать о вновь возникшей беременности. Поэтому обязательно следует обращать внимание на наличие таких проявлений, как недомогание, тошнота, рвота, сонливость, повышение обоняния, изменение вкусовых пристрастий, которые могут указывать на новую беременность. При возникновении таких подозрений можно в домашних условиях выполнить экспресс-тест на беременность, а при подтверждении догадки обратиться для более точной диагностики к врачу акушеру-гинекологу. Учитывая ненадежность метода «лактационной аменореи», после родов рекомендуется проконсультироваться с врачом-гинекологом о методах послеродовой контрацепции и подборе наиболее приемлемого для вас способа предохранения.

Вторая беременность: возможные осложнения

В случае подтверждения беременности встает вопрос о ее сохранении. Каждая семья решает его индивидуально. При принятии решения следует прежде всего оценить общее состояние здоровья женщины. При этом учитываются количество и течение предыдущих беременностей и родов; наличие в родах и послеродовом периоде таких осложнений, как кровотечения, воспалительные процессы половых органов (например, эндометрит – воспаление слизистой матки) является отягощающим фактором для вынашивания вновь возникшей беременности. Обязательно обращают внимание на наличие у женщины соматических (общих) заболеваний, особенно длительных хронических болезней. Также имеет важное значение наличие рубца на матке после перенесенного кесарева сечения при предыдущих родах. Учитывая совокупность всех медицинских и социально-бытовых факторов, женщина совместно с врачом акушером-гинекологом принимает решение о сохранении или прерывании наступившей беременности. Следует знать, что при возникновении второй беременности сразу после первой возможно развитие следующих осложнений:

Развитие и прогрессирование анемии. Анемия – это состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина – белка, переносящего кислород к клеткам организма. Как следствие этого, во все органы и ткани поступает пониженное количество кислорода. Анемия во время повторной беременности с небольшим промежутком после первой встречается довольно часто. Связано это с тем, что организм женщины еще не успел полностью восстановиться после предыдущих беременности и родов, во время которых возникает повышенная потребность в железе. Особенно велик риск развития этого состояния, если предыдущая беременность уже протекала на фоне анемии, ведь для восстановления организму нужно время. Если во время беременности и родов было кровотечение, то риск развития анемии повышен; это относится и к случаям, когда предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения, так как кровопотеря после операции всегда больше, чем после естественных родов. Кроме того, во время лактации молодая мама также испытывает повышенную потребность в белках и железе, что может способствовать развитию анемии во время повторной беременности. В качестве профилактики анемии рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, сыр, творог, молоко), а также прием курсами по 2–4 недели назначенных врачом препаратов железа, поливитаминов.

Возникновение или прогрессирование варикозной болезни вен нижних конечностей. Данное осложнение связано с тем, что во время новой беременности после краткого перерыва нагрузка на организм женщины возрастает. Значительно (примерно на 30–50?%) увеличивается объем циркулирующей крови, снижается скорость кровотока в сосудах ног, повышается свертываемость крови, понижается тонус венозной стенки. С увеличением срока беременности растущая матка начинает оказывать давление на расположенные за ней вены, затрудняя отток венозной крови от нижних конечностей. Профилактика подобного осложнения заключается в ношении с самого начала новой беременности компрессионного трикотажа (чулок, гольфов, колготок), а с 20 недель беременности – бандажа: он поддерживает живот, снижает нагрузку на спину, уменьшает давление на вены позади матки. Также рекомендуются приподнятое положение нижних конечностей (сидеть или лежать, подложив подушечку под ноги), гимнастика для ног, по возможности – соблюдение диеты для профилактики запоров, в которую входят овощи, фрукты, кисломолочные продукты, улучшающие пищеварение. По назначению врача можно с профилактической и лечебной целью использовать специальные гели и кремы (например, ЛИОТОН ГЕЛЬ).

Обострение имеющихся соматических заболеваний. Во время беременности все органы и системы женщины испытывают повышенную нагрузку. Наиболее интенсивно при этом работают сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная системы, почки. Для восстановления их функций также требуется время. Поэтому при возникновении повторной беременности в течение первого года после предыдущей возможно обострение или прогрессирование имеющихся хронических заболеваний (хронический пиелонефрит – воспаление почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь – повышенное артериальное давление и т. д.). На фоне этих заболеваний довольно часто возникает такое осложнение, как сочетанный гестоз (токсикоз второй половины беременности, при котором отмечаются отеки, появление белка в моче и повышение артериального давления). Профилактические мероприятия в данном случае направлены на своевременное обследование и лечение женщин с заболеваниями внутренних органов, которое осуществляется совместно с врачом-терапевтом.

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение запирательной функции шейки матки. Причинами данного состояния могут быть глубокие разрывы шейки матки во время предыдущих родов. Также истмико-цервикальная недостаточность может развиваться вследствие нарушения процессов заживления после наложения швов на шейку матки с формированием рубцовой ткани. В результате не обеспечивается полноценная структура шейки матки при последующей беременности, что может сопровождаться самопроизвольным прерыванием беременности во втором и третьем триместрах. Новую беременность для минимизации осложнений рекомендуется планировать через 2–3 года.

Несостоятельность рубца на матке после перенесенного кесарева сечения. Оптимального состояния для вынашивания последующей беременности рубец на матке после кесарева сечения достигает через 2–3 года. Именно в это время рекомендуется планировать повторную беременность. В случае более раннего возникновения беременности возможно истончение рубца на матке (ситуация, когда его толщина составляет менее 3?мм по данным УЗИ), формирование в его составе большого количества соединительной ткани, что может привести к несостоятельности рубца. В подобных случаях возможно развитие таких серьезных осложнений, как угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность (прикрепившаяся в области рубца плацента недостаточно выполняет свои функции по обеспечению плода кислородом и питательными веществами), угроза разрыва матки по рубцу.

Лактация на фоне беременности

Обеспечение лактации и одновременное вынашивание беременности – это серьезное испытание для организма женщины. Для выработки полноценного грудного молока необходимо повышенное количество питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов, микроэлементов, которые во время новой беременности также необходимы плоду. При вновь возникшей беременности состав грудного молока может изменяться за счет того, что часть питательных веществ расходуется на развитие и вынашивание беременности. Кроме того, при беременности происходит изменение гормонального фона (в основном за счет гормона прогестерона), что также отражается на составе грудного молока. Все эти изменения влияют на вкус молока.

Как правило, при наступлении беременности на фоне лактации происходит уменьшение количества грудного молока или оно вообще исчезает. Ребенок может и сам отказаться от грудного вскармливания вследствие изменения вкуса материнского молока.

Но даже если малыш не отказывается от груди, все же рекомендуется прекратить грудное вскармливание, ведь при одновременной беременности и лактации организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Кроме того, при кормлении ребенка происходит стимуляция соска и выработка гормона окситоцина. Данный гормон повышает сократительную активность матки, что может способствовать возникновению угрозы прерывания беременности.

Вопрос о сохранении беременности

В некоторых случаях вариантом выбора женщины все же является прерывание беременности, т. е. медицинский аборт. Исход медицинского аборта зависит от ряда основных факторов, к которым относятся:

метод прерывания беременности (хирургический или медикаментозный);
срок беременности;
общее состояние здоровья женщины;
квалификация специалиста, выполняющего прерывание беременности;
вид применяемой анестезии.

Наиболее частыми осложнениями после медицинских абортов являются:

Воспалительные процессы в матке и ее придатках (эндометрит, сальпингоофорит), которые впоследствии могут приводить к развитию спаечного процесса в органах малого таза, нарушению проходимости маточных труб и развитию вторичного бесплодия.
Гематометра – скопление сгустков крови в полости матки, на фоне которого также возможно развитие воспалительного процесса. При лечении гематометры проводится опорожнение полости матки с помощью хирургических инструментов с последующим назначением антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Травматизация шейки матки во время аборта хирургическими расширителями, что впоследствии может привести к нарушению запирательной функции шейки матки и развитию невынашивания беременности. В подобных случаях при повторных беременностях довольно часто наблюдаются выкидыши на поздних сроках (18–20 недель).
Нарушения менструального цикла. После проведенного аборта довольно часто наблюдается изменение периодичности и интенсивности менструаций. Нередко бывают ановуляторные циклы (когда не происходит созревания и выхода яйцеклетки). В некоторых случаях данный фактор может также способствовать развитию бесплодия.
Психологический стресс практически всегда бывает после перенесенного аборта. Развиваются такие симптомы, как повышенная нервная возбудимость, плаксивость, навязчивые мысли, нарушения сна. Нередки депрессивные состояния.
Осложнения хирургической операции. Выполнение хирургического аборта не исключает и такого технического осложнения, как перфорация (разрыв) стенки матки, так как данная операция выполняется вслепую. В результате возможно развитие массивного кровотечения и перитонита (воспаления брюшины). В подобных случаях применяется хирургическое лечение – ушивание разрыва стенки матки, в некоторых случаях требуется удаление матки.
Эндокринные нарушения вследствие резко изменяющегося после прерывания беременности гормонального фона.
Развитие эндометриоза в результате попадания эндометрия во время операции на шейку матки, во влагалище.
Как мы видим, прерывание беременности в этой ситуации – очень серьезный шаг, у которого может быть целый ряд негативных последствий, вплоть до бесплодия. Именно поэтому, принимая решение, женщина должна хорошо подумать и тщательно взвесить все «за» и «против», ведь речь идет о ее будущем и судьбе ее ребенка.

Особенности ведения беременности

Для наблюдения по беременности желательно как можно раньше обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Во время первого визита устанавливается срок беременности и составляется план ее дальнейшего ведения. Выполняется общеклиническое обследование для выяснения общего состояния организма будущей мамы (исследование крови, мочи, влагалищное и ультразвуковое исследование). Женщина должна посетить специалистов: терапевта, лора, окулиста, стоматолога, а при необходимости – и других врачей.

С самого начала беременности рекомендуется полноценное питание с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов и минералов (рекомендуются мясо, творог, сыр, молочные продукты, овощи, фрукты). Также желательно начать прием поливитаминных препаратов для беременных; подобрать их поможет акушер-гинеколог.

По возможности необходимо соблюдать режим дня, рекомендуемая продолжительность ночного сна составляет не менее 8 часов (оптимально – 9–10 часов). Днем также желательно отдыхать в течение 1–3 часов, это можно делать во время сна старшего ребенка. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, в зависимости от времени года.

Если у женщины резус-отрицательная кровь, во время визита к врачу обязательно назначается анализ на содержание в крови резус-антител, который в дальнейшем повторяется. Дело в том, что при предыдущих беременностях, если родившийся ребенок резус-положителен, а мать резус-отрицательна, происходит накопление резус-антител в организме женщины. Данные антитела могут разрушать эритроциты плода и приводить к развитию серьезного осложнения – гемолитической болезни плода и новорожденных.

Для профилактики резус-сенсибилизации используется профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам во время беременности. Иммуноглобулин вводят в 28 недель, а тем, кому он не был введен на этом сроке, – в 34 недели беременности. Процедуру повторяют в течение 48 часов после родов.

Для контроля уровня гемоглобина в крови и своевременной диагностики анемии периодически выполняется общий анализ крови. В качестве дополнительного метода диагностики используется определение содержания сывороточного железа и общего белка при проведении биохимического анализа крови. По показаниям (при снижении уровня гемоглобина ниже 110 г?/л) проводятся курсы антианемической терапии с помощью препаратов железа.

При наличии у женщины хронических заболеваний внутренних органов (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пиелонефрит и т. д.) беременность ведется совместно с врачом-терапевтом, кардиологом, эндокринологом и т. д. При необходимости выполняются дополнительные исследования: биохимический анализ крови (например, контролируется содержание сахара в крови), ЭКГ, УЗИ сердца, коагулограмма (исследование свертывающей системы крови). По мере надобности назначается медикаментозная коррекция выявленных осложнений препаратами, разрешенными к применению во время беременности.

Если женщина страдает варикозной болезнью вен нижних конечностей, рекомендуются консультация у врача-флеболога и ношение компрессионного трикотажа (гольфов, чулок, колготок) с ранних сроков беременности. В некоторых случаях для оценки состояния вен нижних конечностей выполняется ультразвуковое исследование кровотока в них (УЗДГ). При необходимости врач может назначить препараты для повышения тонуса вен, разрешенные при беременности.

Рекомендуется ношение дородового бандажа на сроках после 20 недель с целью поддержки мышц передней брюшной стенки, так как во время повторной беременности они испытывают повышенную нагрузку и склонны к повышенной растяжимости. Кроме того, ношение бандажа уменьшает нагрузку на позвоночник и препятствует появлению растяжек. Желательно также пользоваться специальными косметическими средствами, препятствующими появлению растяжек.

При выполнении ультразвукового исследования плода во время повторной беременности, возникшей вскоре после первой, обращают внимание на соответствие размеров плода сроку беременности. После 20 недель высчитывают предполагаемый вес плода, так как в подобных случаях велик риск рождения ребенка с низкой массой тела. При наличии рубца на матке после предыдущего кесарева сечения обязательно контролируют состояние данного рубца и его толщину в динамике при проведении УЗИ.
Врач, ведущий беременность, обращает тщательное внимание на своевременное выявление приз-
наков угрозы прерывания и их коррекцию. Так же как и при первой беременности, существуют критические сроки возникновения угрозы прерывания (10–12 недель, 20–24 недели, 28–32 недели).

Именно в эти сроки, даже при отсутствии тревожных симптомов, рекомендуется больше отдыхать, уменьшить физические нагрузки, избегать нервно-психического перенапряжения. В некоторых случаях с профилактической целью назначаются седативные (успокаивающие) и спазмолитические препараты.

Таким образом, вместе с врачом акушером-гинекологом женщина всегда может принять оптимальное решение, выносить повторную беременность с наименьшим количеством осложнений и родить здорового малыша.

В последние десятилетия отмечается тенденция по расширению показаний к оперативному родоразрешению.

Более того, больше половины женщин, которым была выполнена , в дальнейшем .

В связи с этим все более актуальными становятся вопросы о ведении беременных данной группы риска.

Для того, чтобы понять особенности и риски ведения беременных после , необходимо понять ход операции.

Первым этапом происходит рассечение передней брюшной стенки.

Послойно: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз, расслоение мышц, париетальная брюшина. И только после всех этих слоев осуществляется доступ в брюшную полость.

Самым ответственным этапом является проведение разреза на матке.

Обычно он выполняется следующим образом: стенка матки в нижнем сегменте надсекается скальпелем, после чего хирург указательными пальцами продолжает разрез.

Такой доступ оправдан тем, что риск повреждения сосудистых пучков, расположенных по ребру матки, минимален. При корпоральном разрезе матка рассекается продольно.

Затем проводится бережное извлечение плода из полости матки.

После этого проводится ручное отделение плаценты. Остатки плацентарной ткани удаляются с помощью кюретки.

Перед ушиванием стенки матки необходимо удостовериться, что отток кровянистых выделений будет полноценным – для этого нужно проверить открытие цервикального канала.
Наложение швов на матку.

Правильное техническое выполнение данного этапа операции во многом влияет на дальнейший прогноз. На данный момент предпочтение отдается шовному материалу – викрилу. Он достаточно прочный за счет того, что состоит из нескольких сплетенных нитей, а также является рассасывающимся материалом. Время его полного рассасывания колеблется от 60-90 дней, чего достаточно для срастания стенок матки.

После проведения ревизии органов брюшной полости проводится последовательное ушивание всех слоев в обратном порядке.

Когда срастаются швы после кесарева сечения?

Время заживления наружных и внутренних швов не совпадает. На коже шов срастается гораздо быстрее, что связано с контактом ткани кожи с воздушной средой. Длительней всего происходит заживление шва на матке. Важное значение имеет вид разреза на матке.

Особенности формирования рубца в нижнем сегменте

Это связано с тем, что разрез проходит параллельно мышечным волокон, а это значит, что большая часть гладкомышечных клеток сохраняют свою целостность, а значит и функциональность.

Кроме того, благодаря хорошему кровоснабжению этой области процесс заживления проходит быстрее и качественнее.
Еще одним аргументом в пользу доступа в нижнем сегменте является особенность сокращения матки в послеродовом периоде.
Процессы инволюции (обратного сокращения размеров) матки проходят таким образом, что область нижнего сегмента практически полностью редуцируется, а это значит, что площадь рубца заметно сокращается.
В целом, в течение 3 месяцев происходят процессы регенерации в области шва.

«Феномен рубца» после корпорального кесарева сечения

Совершенно иные процессы происходят при продольном доступе. Данная область гораздо хуже кровоснабжается. Помимо этого, при данном разрезе рассекается большое количеств мышечных клеток, что приводит к заметному снижению сократительной способности матки.

Более того, доказано, что в течение длительного времени после операции постепенно происходит практически полное замещение места шва рубцовой ткани. Это означает, что при продольном разрезе по ходу шва практически не остается мышечных клеток, происходит почти полная их атрофия.

В этом и состоит «феномен рубца на матке» после корпорального доступа. По прошествии длительного периода времени он не становится крепче. Принцип «чем дольше, тем лучше» здесь не работает.

Но это не означает, что при данном доступе необходимо планировать беременности раньше, чем через два года после операции. Слишком раннее наступление беременности также опасно риском разрыва матки по неполноценному рубцу.

Таким образом, процесс регенерации матки после корпорального разреза протекает гораздо медленнее, хуже, часто с формированием неполноценного рубца, и спустя много лет после операции место шва практически полностью представлено соединительной тканью.

Вторая беременность после кесарева возможна через 2-6 лет. Многие женщины пренебрегают этим правилом и пытаются забеременеть уже через год после кесарева. Хотя у некоторых это происходит не запланировано. Ранняя беременность после кесарева имеет свои риски, так как матка еще не готова к повторному вынашиванию плода.

Насколько быстро восстанавливается репродуктивная функция после операции?

Не секрет, что кесарево сечения является альтернативным методом родоразрешения, который совершенно не был задуман природой.

Данный обход физиологических процессов, происходящий с женщиной при родах, совершенно не был предусмотрен. Именно по этой причине возникают так называемые «ножницы».

Восстановление репродуктивной функции организма происходит гораздо раньше, нежели это может быть осуществлено на практике.

Так, например, при отсутствии грудного вскармливания первая менструация (а значит, и восстановление менструального цикла с возможной овуляцией) может произойти уже через 2 месяца после операции.

Однако, шов на матке к этому времени совершенно «не готов» к процессам растяжения миометрия при наступившей беременности. Конечно, не возможно забеременеть сразу после кесарева, так как репродуктивной функции организма нужно время для восстановления, но все же яичники могут начать овулировать уже через 40-50 дней после операции.

Связь овуляции и лактации

Если женщина кормит своего малыша грудью, то вероятность наступления беременности гораздо ниже. Так как процесс лактации приводит к подавлению овуляцию.

При сохранении грудного вскармливания нужно придерживаться следующих правил: кормление должно быть каждые 3-4 часа, через равные промежутки времени.

В такой ситуации вероятность наступления овуляции снижается. Но надеяться только на грудное вскармливание нельзя. У женщин после операции раннее наступление гестации очень опасно, поэтому рекомендуется применять методы контрацепции.

Через сколько можно беременеть после кесарева?

Наиболее оптимальным периодом для наступления беременности считается срок – 2 года после операции.

Данный период времени выбран по многим причинам: за 2 года происходит окончательное формирование рубца на матке, к тому же организм женщины успевает восстановиться.

Этот период определен с некоторым «запасом», чтобы свести к минимуму риск осложнений.

Однако, это не означает, что любая беременность, наступившая до этого срока подлежит прерыванию. Основным фактором, определяющим исход наступившей беременности, является оценка состоятельности рубца. Иначе говоря, при незапланированной беременности необходимо применять индивидуальный подход. Так все же через какое время после кесарева можно беременеть?

В целом, если беременность наступила через год после операции в нижнем маточном сегменте (при удовлетворительном состоянии рубца), то у такой женщины есть высокие шансы благополучно выносить малыша.

Иначе обстоят дела с корпоральным кесаревым сечением. Обычно одного года бывает недостаточно для формирования прочного рубца. Поэтому в данной ситуации решение о сохранении беременности принимается на основании методов оценки послеоперационного шва.

Шаги «по тонкому льду» или что делать если беременность наступила в течение первого года после операции?

Несмотря на то, что врачи советуют не планировать беременность в первые 2 года после операции, случается так, что наступает незапланированная беременность. Самое главное не нужно впадать в панику! Следует взвесить все риски и пройти полное обследование.

Что делать, если женщина забеременела спустя 6 месяцев от момента операции?

Если беременность наступила через полгода после кесарева, к данной ситуации надо относиться крайне серьезно. Данную беременность необходимо вести под тщательным мониторингом состояния шва на матке. Важно помнить, что женщина должна быть заблаговременно госпитализирована в стационар на 35 неделе.

Беременность наступила через 3-4 месяца после операции

В подобной ситуации женщине предлагается прерывание беременности, так как ее сохранение крайне нежелательно. Очень велика вероятность разрыва матки, врастания ткани плаценты в место послеоперационного шва. Данные осложнения создают серьезную угрозу для жизни матери.

Что делать, если беременность наступила через 2 месяца после кесарева

Беременность через 2 месяца строго подлежит прерыванию, так как крайне высок риск осложнений. 2 месяца – срок, недостаточный для формирования рубца на матке.

Настолько строгий подход к возможности сохранения беременности после операции обусловлен опасностью для матери, а в некоторых ситуациях – появлением реальной угрозы ее жизни. Разрыв матки является самой ургентной (скоропомощной) ситуацией в акушерстве. Объем кровопотери за считанные секунды достигает всего циркулирующего объема крови в организме женщины!

Стоит ли после этого говорить, что строгость врача при беременности, наступившей в непозволительно ранние сроки после операции, обусловлена именно заботой о женщине?

Особого внимания в такой ситуации заслуживает метод прерывания беременности.

Ни один из методов аборта не является безопасным. Любая методика имеет свои недостатки.

Наиболее опасным является классический хирургический метод, так велика вероятность перфорации матки кюреткой (особенно при наличии эндометрита).
Медикаментозный аборт также несет в себе опасность, так как матка с рубцом имеет сниженную способность к сокращению, а это значит, что плодное яйцо не всегда элиминируется (удаляется). Кроме того, препараты, применяемые при медикаментозном аборте могут также вызвать расхождение швов.
Вакуум-аспирация является «меньшим из зол», но этот метод тоже не является безопасным.

Учитывая все риски рано наступившей беременности после операции, а также опасностей ее прерывания, применение контрацепции считается необходимым у данной категории женщин.

Предпочтительней использовать либо барьерные методы (презервативы), либо гормональные препараты, разрешенные в период лактации («Чарозетта», «Лактинет», «Эксклютон»).

Соблюдение оптимального интервала времени после операции до желанной беременности, а также применение методов оценки рубца на матке достоверно снижают риск возможных осложнений. Благоприятное течение беременности и бережное родоразрешение способствуют сохранению репродуктивного потенциала женщины.