Замершая беременность на первых неделях. Почему замирает плод. Замершая беременность — иммуннологичнские причины

Больше 20% беременностей заканчивается замиранием плода. Чтобы это предотвратить, нужно точно знать основные факторы, влияющие на остановку развития эмбриона. Их устранение повышает шансы вынашивания и рождения здорового ребенка.

Не каждая беременность заканчивается рождением ребенка. Бывают случаи на ранних сроках. Замирание может произойти из-за ряда факторов. Поэтому в период планирования каждый будущий родитель должен пройти полное обследование для предотвращения таких ситуаций.

Замирание беременности возможно на любом сроке до 28 недель. Чаще всего это происходит на ранних этапах до 12-13 недель. Именно в это время плод начинает активно развиваться, и больше всего подвержен воздействию внешних факторов.

Почему бывают хромосомные и генетические аномалии

Хромосомные и генетические нарушения – это главные причины, по которым происходит замирание беременности. Плод, получивший лишний набор хромосом или поврежденный ген, не способен к нормальному росту и во время развития приобретает множество пороков, несовместимых с жизнью. В этот момент организм женщины самостоятельно выявляет нежизнеспособный плод и избавляется от него по средствам прекращения развития.

Такие аномалии могут быть получены, как от родителей, так и приобретены под действием внешних факторов. В период планирования беременности оба родителя должны вести здоровый образ жизни и следить за своим организмом.

Если замирание беременности происходит неоднократно, то следует обратиться к врачу, так как причина может крыться в несовместимости генетических кодов родителей.

От чего бывают гормональные нарушения

Часто недостаток прогестерона влияет на прерывание беременности. Это происходит из-за невозможности ее нормального развития. На выработку прогестерона в основном влияют следующие факторы:

ранее перенесенный аборт;
различные заболевания репродуктивной системы;
заболевания органов мочеполовой системы;
постоянные нарушения цикла менструаций;
длительный курс лечения медикаментозными препаратами;
онкологические заболевания;
нездоровый и малоактивный образ жизни;
постоянное нахождение в состоянии стресса.

Если уровень мужских гормонов в крови у матери превышает норму, то это также может спровоцировать замирание развития.

Врачи рекомендуют на этапе планирования женщине пройти полное обследование на гормоны, а при необходимости провести курс лечения и восстановления гормонального фона.

Инфекции

В период вынашивания ребенка каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем. Ведь именно в этот период иммунная система ослаблена больше, чем обычно. В связи с этим могут начать активно проявляться, как старые, так и новые заболевания. Особо опасными считаются: краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и ряд болезней, передающихся половым путем. Не меньшую опасность несут простудные заболевания, потому что под их действием организм матери полностью истощается и направлен только на борьбу с инфекцией, а не на сохранение беременности.

Любая инфекция может проникнуть непосредственно в сам эмбрион и вызвать пороки развития или же перекрыть к нему доступ кислорода и питательных веществ, что ведет к неминуемой гибели плода.

Это заболевание обуславливает возникновение различных патологий у сперматозоидов. Часто оплодотворение невозможно, потому что сперматозоиды не способны к быстрому передвижению из-за аномального строения хвостика. Если же оно происходит, то яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид с неправильным строением головки, что также негативно влияет на плод.

Неправильный образ жизни

От образа жизни женщины напрямую зависит состояние будущего ребенка. Во время беременности организм значительно ослабляется. Поэтому каждый женщине нужно пересмотреть свой режим дня, убрать вредные продукты, употребляемые в пищу, отказаться от и больше времени проводить на свежем воздухе. Стоит помнить, что недостаток движения приводит к плохому развитию ребенку, но и чрезмерные нагрузки могут нанести большой урон.

Аутоиммунная патология

При аутоиммунных отклонениях замирание беременности происходит из-за того, что антитела, содержащиеся в организме женщины, начинают атаковать не чужеродные, а собственные клетки, которые также содержатся в самом эмбрионе.

Другие факторы

На организм женщины могут повлиять и внешние факторы, в том числе постоянный стресс, плохая экология, проведенные ранее аборты. Для нормального течения беременности будущая мама должна заботиться о состоянии своего организма, а также об эмоциональном равновесии.

Симптомы неразвивающейся беременности

Часто замирание беременности не дает о себе знать очень долгое время и выявить эту патологию можно только после проведения УЗИ. Однако, после замирания в организме происходят небольшие изменения, которые сопровождаются следующими симптомами:

резкое прекращение тошноты, рвоты, сонливости и чувства усталости;
снижение базальной температуры;
восстановление мягкости груди;
легкие боли, носящие тянущий характер, и выделения с частичками крови.

К сожалению, замершая беременность не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому самостоятельно обнаружить ее практически невозможно.

Последствия

Если при замершей беременности не происходит самопроизвольного выкидыша, то проводится чистка, которая сравнима с проведением аборта при нормальной беременности. Поэтому последствия могут быть одинаковыми:

занесение инфекции из-за долгого нахождения мертвого эмбриона в организме матери или же во время самой процедуры выскабливания;
повреждение тканей матки из-за механического воздействия;
бесплодие. Обычно она возникает у женщин с хроническими воспалительными процессами в матке.

Если вся процедура удаления мертвых тканей была проведена с соблюдением всех норма и правил, женщина прошла полный курс лечения, то возникновение негативных последствий практически невозможно.

Прогноз на следующую беременность

Избежать повторного возникновения замершей беременности можно. Для этого нужно:

устранить все причины, которые первоначально вызвали остановку развития плода;
постоянно посещать гинеколога;
пройти полное обследование;
отказаться от вредных привычек;
прием лекарственных средств свести к минимуму.

Соблюдение этих правил поможет избежать ЗБ в дальнейшем. Лучше всего проконсультироваться с врачом, который сможет индивидуально подобрать лечение на и планирования беременности.

Беременность после замершей беременности

Повторная беременность возможно только спустя пол года – год. В этот период нужно особое внимание уделить своему организму, дать ему полностью восстановится и пройти весь курс лечения.

Если организм не сможет восстановиться до конца, то угроза замирания беременности может возникнуть вновь.

Профилактика

Чтобы предотвратить замирание плода нужно соблюдать определенные профилактические меры еще до наступления самой беременности.

Нужно избегать попадания в организм различных инфекций. Если инфицирование все же произошло, то инфекция должна быть полностью устранена. Следует вести правильный образ жизни, следить за своим питанием, режимом дня, физической активностью. Очень важно отказаться от пагубных привычек.

Для наилучшего результата меры профилактики следует соблюдать сразу двум будущим родителям. Это повысит шанс наступления и нормального течения беременности.

При обнаружении замершей беременности не стоит отчаиваться и впадать в депрессию. Практически все женщины, потерявшие ребенка на ранних сроках во время первой беременности, способны к рождению здорового малыша в будущем. Для этого нужно уделить большое внимание своему организму и сконцентрироваться на процессе его восстановления.

Видео

Вконтакте

Замершая беременность — это гибель плода в организме матери. Эмбрион перестает развиваться, после чего зачастую происходит выкидыш. Образование пустого плодного яйца, в котором нет эмбриона, также входит в понятие «замершая беременность».

Признаки замершей беременности на ранних сроках — повод для срочного обращения к гинекологу. Наиболее часто плод погибает в первые два месяца. По статистике, подобным образом заканчивается до 15% беременностей.

Замершая беременность: причины

К внезапной смерти эмбриона могут привести самые разные причины, многие из которых связаны с образом жизни матери.

Гормональные сбои

Если в организме после зачатия не хватает женских гормонов (эстрогена и прогестерона) или повышен уровень мужских гормонов, беременность будет нарушена.

Данная причина при планировании ребенка предупреждается выяснением гормонального статуса .

Генетические нарушения

При серьезных хромосомных нарушениях плод нежизнеспособен уже на ранних стадиях, из-за чего погибает. Это наиболее распространённая причина замирания беременности — она имеет место в 70% случаев.

Если проблема повторяется после следующего зачатия — это повод для генетического обследования пары.

Инфекции

Наиболее опасные при беременности инфекционные заболевания медики обозначают аббревиатурой . В нее входят:

Токсоплазмоз (T) — болезнь, передающаяся через животных.
Общие с партнером венерические и другие болезни (O) — , паравирус В19, уреаплазмоз, .
(R) — вирусное заболевание, неопасное для основных категорий населения, но представляющее угрозу для беременных.
Цитомегаловирус (C) — заражение плода этим вирусом является одной из самых распространенных причин его смерти.
(H).

Риск развития инфекций увеличивается из-за того, что при беременности иммунитет женщины по естественным причинам ослабляется.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром относится к иммунологическим нарушениям. В капиллярах организма матери и плацентарных сосудах из-за сворачивания крови возникают .

Как следствие — к эмбриону не поступают кислород и питательные вещества.

Чаще всего нарушение происходит на шестой неделе.

Антибиотики

Ряд препаратов, использующихся для лечения бактериальных инфекций, при беременности запрещены из-за токсического и мутагенного действия:

Тетрациклин и аналоги;
Бисептол;
Левомицетин и лекарства на его основе;
Фурагин и аналоги;
Ципролет и аналоги;
Диоксидин.

Другие факторы

Риск замирания беременности повышается после 35 лет. Проблема может возникнуть и у женщин, ранее делавших аборты. Данная процедура связана с выскабливанием стенок матки.

Если эмбрион прикрепился к поврежденному месту, плацента может не развиться должным образом.

Прочие гинекологические факторы риска: , наличие спаек в матке, особенности ее анатомического строения.

Если женщина употребляет спиртное, проживает в экологически неблагоприятным регионе, носит обтягивающую одежду, редко бывает на свежем воздухе, неправильно питается и долго находится в сидячем положении — всё это тоже способствует гибели плода.

Еще одна распространенная причина замершей беременности — .

Замершая беременность на раннем сроке: симптомы

Как ни странно, к первым тревожным признакам относится улучшение состояния беременной, если перед этим у нее наблюдался . Субъективные ощущения, такие, как прекращение тошноты и сонливости, смягчение молочных желез, нормализация вкусовых и обонятельных впечатлений, не могут быть полностью достоверными.

Они встречаются и при нормальном развитии беременности.

Больше причин полагать, что имеет место замершая беременность, если признаки в первом триместре следующие:

Боль в нижней части живота тянущего или схваткообразного характера.
Мажущие кровянистые выделения из влагалища — признак отторжения беременности.
Ухудшение состояния, слабость.
Повышенная температура, озноб.

Шевелений плода на ранних стадиях, как правило, не ощущается. В более поздние сроки их резкое прекращение — тоже основание для беспокойства.

Диагностирование на раннем сроке

Точно установить гибель плода можно только после проведения обследований.

Гинеколог уже при осмотре может заметить несоответствие размера матки сроку вынашивания плода, выявить изменение базальной температуры.

Если малыш был достаточно большой, прослушивают его сердцебиение. Назначают , которое позволяет установить отсутствие динамики развития эмбриона.

Другие возможные анализы:

биохимия крови;
УЗИ щитовидной железы;

Лечение и реабилитация

После того, как замершая беременность была диагностирована, врачи зачастую предпочитают выжидать, пока организм сам не выведет плодный пузырь с погибшим зародышем.

В других случаях применяют лекарственные средства для стимуляции выкидыша (до 8 недель). Проводят вакуумную аспирацию или выскабливают полость матки, чтобы предотвратить попадание в организм матери токсичных веществ от разложения плодного яйца.

В дальнейшем могут быть назначены поливитамины и препараты для успокоения нервов.

Большое значение имеет психологическая реабилитация женщины и поддержка со стороны мужа и близких родственников. Потеря ребенка — тяжелое потрясение, которое может вызвать длительную депрессию.

Замершая беременность: последствия

Если погибший плод не был вовремя извлечен из матки, он может естественным образом законсервироваться в ней.

Такие процессы называются мацерацией или мумификацией и впоследствии способны спровоцировать серьезные болезни.

Это происходит в основном с теми женщинами, которые не посещают гинеколога.

Также в результате замершей беременности может воспалиться слизистая оболочка матки. Данное заболевание () бывает причиной бесплодия.

В 90% случаях следующая беременность после замершей оказывается успешной и заканчивается рождением ребенка. Однако раньше чем через полгода возобновлять попытки зачатия нельзя.

Видео: признаки замершей беременности на ранних сроках

Замершая беременность – это беременность, прервавшая развитие задолго до положенного срока. Для замершей беременности характерна триада симптомов: гибель эмбриона (плода), нарушение системы гомеостаза (саморегуляции) и инертность маточной мускулатуры.

Замершая беременность специалистами классифицируется как вариант невынашивания. Развивается патология по двум сценариям:

— Анэмбриония, когда в матке зародыш не развивается. При этом варианте эмбрион в матке не визуализируется.

Нередко, подозревая замершую беременность, пациентки пытаются диагностировать ее самостоятельно, ошибочно полагаясь на экспресс-диагностику. Между тем, после гибели эмбриона хорионический гонадотропин элиминируется из организма медленно, поэтому тест на беременность остается положительным еще около 2-х недель.

Еще одна ошибка в самодиагностике замершей беременности – измерение базальной (ректально) температуры. Действительно, при досрочном прекращении беременности она снижается, однако если женщина не измеряла свою базальную температуру вне беременности, полученные однократно данные не могут быть достоверными.

Безусловно, досрочная гибель эмбриона всегда является серьезным психологическим испытанием для женщины. Однако следует помнить, что таким образом природа выполняет немаловажную функцию – ликвидирует беременность самостоятельно, чтобы предотвратить развитие и рождение нежизнеспособного плода.

Замершая беременность на поздних сроках

Гораздо реже диагностируется замершая беременность во втором триместре.

Внутриутробная смерть плода – серьезная трагедия для беременной, которая уже чувствовала его движения в утробе и приготовилась к роли матери.

Первым тревожным симптомом является изменение двигательной активности плода, а точнее – ее полное исчезновение. Большинство беременных, как правило, хорошо знают об особенностях двигательной активности своего ребенка и чутко улавливают происходящие изменения.

Плод начинает проявлять заметную активность довольно рано – к 8-минедельному сроку. Однако его небольшие размеры не позволяют беременной это почувствовать, так как он практически не прикасается к маточной стенке. Повторнобеременные начинают чувствовать изменение положения плода раньше (к 18-ой неделе) тех, кто вынашивает ребенка впервые (на 20-ой неделе). Однако данные сроки являются среднестатистическими и могут иметь и более широкие пределы в зависимости от индивидуальных особенностей. Так, нормальными могут являться шевеления ребенка и на 16-ой, и на 24-ой неделе. Чем больше срок беременности, тем отчетливее женщина чувствует движения плода в утробе. Ближе к 26-ой неделе во время эпизода двигательной активности ребенка ее можно определить тактильно, если положить руку на живот.

За исключением периода сна, ребенок двигается постоянно, однако сама беременная улавливает не каждое такое движение. В среднем бодрствующая беременная ощущает ежечасно 10-15 «толчков». Отсутствие движений плода не всегда сопряжено с патологией – если ребенок отправляется спать, он прекращает движения на 3-4 часа.

Ритм и интенсивность шевелений зависит от множества факторов: времени суток, физических нагрузок беременной, наличия внешних шумов, чрезмерного эмоционального напряжения матери и подобных. Если движения ребенка меняют свой привычный ритм без очевидных причин, следует думать о его неблагополучии. Интенсивные и даже болезненные шевеления нередко указывают на то, что плод испытывает дефицит кислорода (гипоксию), развивается в условиях . Если внутриутробная гипоксия нарастает, ребенок, напротив, становится вялым и двигается реже.

Существует несколько методик правильной оценки двигательной активности плода. Все они равнозначны по эффективности.

Обнаружить нежизнеспособный плод в утробе позволяет простое (с помощью стетоскопа) выслушивание тонов сердца ребенка. Сердце здорового плода бьется с частотой 120 – 160 ударов за минуту.

При замершей беременности поздних сроков выслушать сердце плода не удается, однако и этот симптом требует дополнительной диагностики, так как при некоторых патологиях беременности (например, тяжелой ) четко выслушать сердце плода возможно, используя аппаратные методики.

Плод меняет ритм шевелений по нескольким причинам, однако он никогда надолго не прекращает их вовсе. В отличие от замирания ранней беременности, поздняя замершая беременность диагностируется быстрее. Во-первых, женщина гораздо быстрее начинает ощущать неблагополучие, особенно отсутствие шевелений плода, во-вторых, «взрослый» погибший плод хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании.

Наряду с перечисленными симптомами на замершую беременность указывает отсутствие динамики увеличения матки, снижение тонуса маточной мускулатуры. Могут также присоединиться кровянистые выделения (если плацента начинает отслаиваться) и тянущие боли (словно слабые схватки).

Гормональные тесты (определение ХГЧ) в диагностике поздней замершей беременности менее актуальны.

Диагностика замерзшей беременности

Перечень диагностических мероприятий при замершей беременности невелик, причем он практически одинаков как для ранних, так и для поздних сроков появления патологии.

Диагностический поиск включает:

1. Изучение жалоб, которые могут содержать указывающие на гибель эмбриона/плода признаки: внезапное исчезновение сопутствующих беременности симптомов, отсутствие движений плода, кровянистое влагалищное отделяемое и характерные боли.

2. Гинекологический осмотр. Наиболее он актуален в первом триместре, когда беременность еще мала, а матка уже перестает расти согласно сроку гестации. Матку пальпируют при каждом посещении беременной и сопоставляют ее с предполагаемым сроком. Если срок беременности точно высчитать сложно, даже при условии погрешности в расчетах, матка все равно должна увеличиваться.

Если плод погибает на сроке, превышающем 14 недель, при осмотре в зеркалах хорошо визуализируется темно-коричневая слизь, поступающая во влагалищную полость из цервикального канала.

В поздние сроки величину беременной матки измеряют наружными методами, а именно по высоте стояния ее дна. Его определяют, положив ребро ладони на живот в том месте, где он из мягкого становится твердым. С помощью сантиметровой ленты измеряется расстояние от середины лобковой кости до места, где остановилась ладонь. Полученные результаты сравнивают с общепринятыми параметрами нормы.

Данный признак не патогномоничен, но в совокупности с другими имеет немаловажное значение.

3. Гормональные исследования. Уровень хорионического гонадотропина после гибели эмбриона не падает моментально, однако если его измерять в динамике, можно обнаружить, что количество гормона либо не меняется, либо снижается.

Для диагностики замирающей беременности необходимо учитывать только количественные тесты на наличие гонадотропина в крови, так как они, в отличие от экспресс-тестов (ХГЧ в моче), определяют не только наличие гормона, но и его концентрацию. Именно потому, что ХГЧ после гибели эмбриона остается в организме несколько недель, проводить самостоятельно тесты на беременность бесполезно – результат будет положительным при погибшем эмбрионе.

4. Измерение динамики базальной температуры. Косвенная методика, предназначенная только для тех, кто пользовался ею вне беременности, и знает об индивидуальном характере изменения базальной температуры.

Измерения проводятся после пробуждения неоднократно. Как правило, беременность увеличивает базальную температуру (свыше 37°C), а после гибели эмбриона она снижается.

5. Самым эффективным и достоверным методом диагностики замершей беременности считается ультразвуковое сканирование. Оно обнаруживает замирание беременности задолго до появления яркой клиники.

Выделяют два эхографических типа замершей беременности:

— I тип анэмбрионии: зародыша в матке нет, визуализируется пустое плодное яйцо, не превышающее 2,5 см в диаметре, матка не соответствует (меньше) предполагаемому сроку.

— II тип анэмбрионии: эмбриона в матке также нет, но обнаруживаются его отдельные части, чаще – фрагмент позвоночника, закладки плодных оболочек (хориона) не выражены. В отличие от предыдущего, первого типа, при этом варианте анэмбрионии матка продолжает увеличиваться с положенной скоростью.

В поздние сроки (второй – третий триместры) смерть плода ультразвуковое исследование констатирует без задержки – сразу после его гибели, когда отчетливо определяются выраженные отклонения в строении скелета плода и в структуре его костей.

Современная УЗИ-аппаратура способна регистрировать сердечную деятельность эмбриона/плода. Если при исследовании она не регистрируется, подозревают внутриутробную гибель. Однако следует отметить, что иногда при обследовании на неподходящем оборудовании сердцебиение здорового эмбриона/плода остается «незамеченным», поэтому полученные результаты всегда сопоставляются с другими симптомами или повторяются еще раз.

6. При прекращении беременности всегда падает концентрация плацентарных гормонов, особенно прогестерона. Если результаты нескольких анализов показывают неуклонное падение «главного» гормона, следует думать о прервавшейся беременности.

Лечение замершей беременности

Вылечить замершую беременность можно только единственным методом – удалить ее из маточной полости. Других методик терапии не существует. Во многом лечебная тактика определяется сроком гестации и конкретной ситуацией, но всегда беременная госпитализируется.

Вопреки распространенному неверному мнению, неразвивающуюся беременность не всегда удаляют инструментально. Кроме того, в некоторых наиболее благоприятных ситуациях возможна выжидательная тактика, когда в течение непродолжительного по времени периода возможно предоставить природе самой избавиться от маточного содержимого.

Все имеющиеся способы лечения классифицируются на:

1. Невмешательство извне под постоянным динамичным наблюдением, или тактика выжидания. Плодное яйцо и материнский организм образуют единую функциональную гормональную систему, предназначенную для сохранения беременности и контроля за ее развитием. Они функционируют исключительно совместно, и итогом такого «сотрудничества» служит секреция прогестерона, отвечающего за сохранение беременности. Если эта важная связь нарушается, что и случается при угрозе досрочного прекращения беременности (выкидыша), происходит структурная перестройка эндометрия в зоне прикрепления плаценты, поэтому эмбрион плохо удерживается в месте прикрепления. От обычного выкидыша замершая беременность отличается тем, что у эмбриона нарушается метаболизм прогестерона, а это, в свою очередь, запускает приостановку дальнейшего развития беременности.

Когда беременность замирает, уровень плацентарных гормонов падает, поэтому и возможен самопроизвольный выкидыш. На этой особенности основывается тактика выжидания. К сожалению, она используется нечасто. Замершая беременность ранних сроков часто долго не проявляется клинически, и когда женщина попадает к врачу, разрушившийся эмбрион провоцирует опасные осложнения (воспаление, интоксикацию, кровотечение и подобные), требующие срочных мер.

2. Медикаментозные методики.

При небольшом сроке (обычно до 8-ми недель) допускается методика, аналогичная обычному . Используются таблетированные средства, подавляющие секрецию прогестерона (Мифепристон), а затем вагинально вводятся аналоги простагландина Е 1 (Мизопростол), спустя несколько часов несостоявшаяся беременность изгоняется.

Данную методику иногда используют и на втором триместре, если клиническая ситуация позволяет.

На поздних сроках прерывание замершей беременности не отличается по исполнению от такового при беременности обычной (поздний аборт). Весьма эффективным и наименее травматичным методом опорожнения матки при поздней гибели плода считается введение запускающих « » препаратов интраамниально (в полость матки). Стерильные гипертонические растворы (хлорида натрия и глюкозы) вводят таким образом, чтобы они оказались между маткой и плодным пузырем (амнионом). Постепенно вводимая жидкость отслаивает плодный оболочки от маточной стенки, которая в ответ рефлекторно начинает сокращаться, имитируя обычный родовой процесс. Иногда предварительно «готовится» к импровизированным родам медикаментозно и шейка матки, чтобы ее ткани стали мягкими, эластичными.

Хирургическая «чистка» после замершей беременности, ликвидированной описанными методиками, не требуется, однако при наличии осложнений (например, если в матке задерживается фрагмент плодного яйца или оболочки) ее могут использовать.

3. Хирургические методы.

При неразвивающейся беременности до 14-ти — 16-тинедельного срока погибшее плодное яйцо элиминируется одномоментно, как это делается при обычном оперативном аборте – путем кюретажа (выскабливания) или вакуум-аспирации. Вне зависимости от выбранной методики, проводится обязательный гистероскопический контроль, чтобы убедиться в полном удалении патологических тканей из маточной полости. Также гистроскопия необходима для наиболее достоверной диагностики локализации эмбриона, а после процедуры она позволяет обработать всю маточную полость антисептическими средствами.

После того, как нежизнеспособный эмбрион/плод удалены любым приемлемым способом, лечебные мероприятия продолжаются. Если требуется, вводятся препараты, помогающие маточной мускулатуре вернуть матку в исходное состояние. Необходимо провести полноценную профилактику воспалительного процесса или вылечить уже имеющийся.

Даже при отсутствии каких-либо негативных последствий после процедуры (спустя одну/две недели) проводится ультразвуковой контроль, обычно его проводят дважды. Он необходим для диагностики процессов регенерации эндометрия, кроме того, необходимо убедиться, что маточная полость полностью очищена от нежизнеспособных тканей.

К сожалению, еще встречаются ситуации, когда, не желая воспользоваться традиционными методиками, женщины с ранней замершей беременностью прибегают к услугам народной медицины. Без сомнения, существуют растительные препараты, способные стимулировать сокращения маточной мускулатуры, чтобы «выгнать» погибший плод. Однако, решившимся на подобный легкомысленный шаг, следует знать о следующих последствиях:

— средства народной медицины оказывают ожидаемый эффект очень редко;

— появившееся кровотечение вовсе не означает, что погибший эмбрион покинул матку, иногда такие выделения появляются только лишь при ;

— когда эмбрион погибает, он разрушается, и наружу могут выйти лишь его фрагменты;

— подобные действия могут спровоцировать сильное кровотечение и все его негативные последствия;

— замершая беременность «окружена» воспалительным процессом, с которым необходимо справляться только медикаментозно после эвакуации погибшего эмбриона;

— у замершей беременности всегда есть серьезная причина, ее обязательно следует найти и ликвидировать во избежание повторения негативного сценария, а это под силу только специалисту.

Последствия замершей беременности

Так как удаление замершей беременности по технике исполнения во многом аналогична процедуре прерывания нежелательной «здоровой» беременности, то и негативные последствия у них отчасти совпадают.

Наиболее вероятными осложнениями являются:

— Инфицирование. Длительное пребывание мертвых тканей в маточной полости неизбежно провоцирует асептическое воспаление. Сначала оно не угрожает пациентке, однако при отсутствии должного лечения к имеющемуся воспалительному процессу присоединяется инфекция (вторичное инфицирование). Токсины и бактерии «отравляют» женский организм, а это чревато сепсисом и , и оба состояния угрожают жизни.

Местный воспалительный процесс с последующим инфицированием может спровоцировать и сама процедура выскабливания.

— Задержка частей погибшего плодного яйца после его удаления. Пока «чужеродная» ткань, даже ее самый маленький фрагмент, остается в маточной полости, матка не способна сократиться, следовательно, не может остановиться и кровотечение.

— Механические повреждения маточной стенки.

— . Вероятность данного осложнения после удаления замершей беременности сопоставима с таковой при аборте. Риск маточного бесплодия, как правило, выше у категории женщин, имеющих хронические воспалительные процессы в матке, а также у тех, кто неоднократно перенес процедуру выскабливания.

Если удаление эмбриона выполнено бережно, а последующие профилактические мероприятия проведены в полном объеме, последствия для репродуктивного здоровья сводятся к нулю. До 90% перенесших раннюю замершую беременность женщин в последующем способны беременеть и вынашивать детей без серьезных проблем.

Неблагополучна в прогностическом отношении ситуация, когда беременность замирает неоднократно. Такая ситуация предполагает наличие серьезных гормональных, иммунных или генетических причин, нередко они скрыты.

Профилактика замершей беременности

Как известно, замершая беременность всегда имеет серьезные причины. Если они не обнаружены и не устранены своевременно, патология может повториться. Поэтому в перечень лечебных мероприятий включается еще один пункт – поиск причины неразвития беременности.

После эвакуации замершей беременности полученные ткани отправляются для изучения в гистологическую лабораторию, которая пытается обнаружить источник неблагополучия. Нередко при наличии хромосомных аномалий для правильной диагностики требуется генетическое исследование тканей погибшего эмбриона, чтобы определить количество и качество его хромосомного набора.

Следующую беременность после эпизода гибели эмбриона необходимо планировать совместно со специалистом, но в любой ситуации в течение полугода/года она нежелательна. В этот период проводится полное обследование (особенно на наличие скрытого инфекционно-воспалительного процесса), изучение особенности гормональной функции. Все обнаруженные патологии необходимо скорректировать до следующей беременности, поэтому назначается адекватная контрацепция.

Важным профилактическим мероприятием является обследование обоих партнеров, особенно если замерла первая беременность.

Как уже было упомянуто, причины замирания беременности не всегда скрываются только в женском теле. Иногда источником аномалии является несостоявшийся отец, чьи сперматозоиды имеют неправильное строение (неправильная форма, короткий хвост, перегиб или утолщение хвоста и так далее). К сожалению, нередко мужчины не соглашаются проходить адекватное обследование, и после полного излечения женщины очередная наступившая беременность замирает вновь.

Если причиной замершей беременности являются генетические и хромосомные аномалии, которые невозможно устранить, в профилактических мероприятиях смысла нет, поэтому если женщина желает вновь забеременеть, рассматриваются альтернативные варианты.

С егодня диагностика замершей беременности не составляет труда для врачей. О ее причинах и о признаках мы спросили у Татьяны Андреевны Красновой, кандидата медицинских наук, врача московского городского центра ДНК-исследований.

Замершая беременность может случиться в любой срок

На каких сроках беременности это может произойти?

Это может случиться в любой срок, но чаще бывает в первый триместр беременности, т.е. до 14 недель. Такое осложнение именуется как «несостоявшийся выкидыш», «неразвивающаяся», или «замершая» беременность; а на поздних сроках (после 28 недель) - антенатальная гибель плода.

Почему это бывает?

Замершая беременность на ранних сроках может вызываться различными причинами. Среди них - нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которые часто проявляются нерегулярностью менструального цикла, инфекции, передающиеся половым путем, нарушения в генетическом аппарате плода. Эти нарушения могут быть связаны с наследственными или тяжелыми хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна, например), иногда причина - родственный брак. Тут происходит своего рода естественный отбор, природа не дает появиться на свет больному ребенку. Еще одна причина - резус-конфликт плода и матери. Опасность его особенно велика в том случае, если у женщины с отрицательным резус-фактором было несколько абортов, ведь с каждой беременностью количество антител в крови увеличивается, и когда оно достигает критической точки, происходит катастрофа. Вообще аборты часто предшествуют замершей беременности, так как приводят к грубому нарушению гормонального статуса, травматизации и инфицированию шейки матки.

На поздних сроках антенатальная гибель плода обычно связана с тяжелым экстрагенитальным (то есть не относящимся к гинекологии) заболеванием матери. Это может быть некомпенсированный сахарный диабет, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь). Трагедии можно избежать, если заниматься лечением этих заболеваний до наступления беременности и выполнять все рекомендации врачей во время нее.

Что должно насторожить?

Если женщина регулярно посещает во время беременности врача, проблем с определением замершей беременности обычно не возникает. Гинеколог обязательно заметит и несоответствие размеров матки сроку беременности (например, в 10 недель соответствующее 5 неделям), УЗИ констатирует отсутствие сердцебиения у плода и т.д.

Сроки, на которых эмбрион наиболее уязвим: 3-4, 8-11 и 16-18 недели. Именно в это время велика вероятность выкидыша и замершей беременности.

Большинство женщин во время беременности чувствуют быструю утомляемость, сонливость - все это из-за того, что в организме властвует прогестерон. В первые месяцы многие испытывают тошноту, некоторые страдают от токсикоза. Если все эти признаки неожиданно пропадают, исчезает увеличение грудных желез, надо проконсультироваться у врача. При замершей беременности могут быть кровянистые выделения, хотя это необязательно, и женщина может ничего и не заподозрить. Особенно если будущая мама чувствует себя в этот период прекрасно, не испытывая никакой тошноты и сонливости - бывает и так.

Чем это опасно?

Иногда организм сам отторгает переставший развиваться плод, происходит выкидыш, и в данном случае, как ни парадоксально, можно говорить о том, что это хороший исход. Когда плод остается в матке, необходима медицинская помощь. Врач может назначить специальные препараты, вызывающие сокращение матки, что приводит к выкидышу. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, тем лучше. Если погибшее плодное яйцо более 6-7 недель находится в матке, это может привести к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания или, как его еще называют, синдрому ДВС. Кровь при этом теряет способность к свертыванию, и кровотечение становится опасным для жизни.

Каковы перспективы?

После случая замершей беременности или антенатальной гибели плода необходимо пройти обследование, обратиться в медико-генетическую консультацию, словом, найти причины, почему это произошло. В течение полугода необходимо предохраняться, способ контрацепции подскажет врач-гинеколог. В нашей практике немало случаев, когда после замершей беременности наступала новая, завершавшаяся вполне благополучно. Но, повторяю, обследоваться надо обязательно.