Зачем делают ктг беременным что он показывает. Зачем нужна ктг при беременности и что показывают результаты. Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Когда делать КТГ при беременности и родах, как понять ее результаты на разных сроках

С какого срока показано проведение КТГ

Со скольки недель делают КТГ.
По приказу Министерства здравоохранения, первое КТГ можно делать с 28 недели беременности. Если есть подозрения на критическую ситуацию с плодом, можно проводить исследование и раньше. Но в этих случаях аппарат только зафиксирует само сердцебиение плода.

На каком сроке делаютКТГ
Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе . Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.
Сколько раз делают КТГ во время беременности

Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.

По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации :

при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
при многоводии – 1 раз в неделю
при пороках сердца – каждую неделю
фетоплацентарная недостаточность - не реже 1 раза в неделю
при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.

Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:

если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.

Можно ли делать КТГ перед самими родами

КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности. Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение). Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:

в день предполагаемых родов или на следующий день
через 4-5 дней, если результаты были хорошими
еще через 4-5 дней.

На 41-42 неделе , если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.
Необходимость КТГ при родовой деятельности

КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации. В периоде схваток рекомендуется выполнять исследование каждые 3 часа при неосложненном течении родов, при осложненном – чаще или непрерывно. Второй период у всех должен проводиться под непрерывным КТГ-контролем.

При родах КТГ особенно информативно, так как оно показывает, как малыш переносит нагрузку. Если в норме должно быть 110-160 сокращений сердца вне схватки, то при гипоксии наблюдается сначала учащение (больше 160), затем – урежение сердцебиений. Это сигнал акушерам о том, что нужно ускорить рождение малыша. В зависимости от ситуации это «ускорение» может быть произведено акушерским пособием, применением щипцов или вакуум-экстрактора, эпизио- или перинеотомией. Если признаки гипоксии наблюдаются, когда головка еще не находится в тазу, возможно экстренное кесарево сечение.

КТГ-признаки гипоксии в родах к тому же означают, что нужно вызвать реаниматолога, так как новорожденному может понадобиться его помощь.

Как при беременности делают КТГ

Правильно делать КТГ в положении женщины полусидя или на левом боку, так как если лежать на правом, можно передавить беременной маткой нижнюю полую вену, а это может привести к осложнениям. До того, как делают КТГ плода, выслушивают стетоскопом место на животе женщины, в котором лучше всего слышно, как бьется сердце малыша, ведь это зависит от того, как он повернулся.

На место, где лучше всего слышно сердцебиение, накладывается датчик КТГ, он фиксируется к животу ремнем. Процедура КТГ при беременности не проводится в течение часа после еды ли введения глюкозы внутривенно, так как такие вещи обычно стимулируют активность плода. Натощак КТГ тоже не проводится. Оптимальный диапазон – 2-3 часа после еды. Если параметры не соблюдены, могут быть погрешности на токограмме.

[2 ] kam-mamochka

Длительность КТГ

Сколько по времени делается КТГ?
Обычно это довольно длительная процедура. Занимает от получаса до полутора часов (по приказам, не менее 40 минут). Если токограмма нормальная, это – очередное плановое обследование, предыдущее проводилось меньше, чем за 10 дней до этого и было нормальным, запись можно прекращать через 10 минут.

Как и кто анализирует КТГ

Как делается ктг при беременности

Анализ КТГ при беременности проводится вначале автоматически: аппарат КТГ проводит анализ ритма в покое, движениях, при минимальных схватках, которые имеют место на любом сроке (разница только в их частоте). Оценка идет по 10-бальной шкале:

10-8 баллов – ребенок здоров
5-7 баллов означает, что состояние плода – пограничное, и если не принять меры, может случиться катастрофа
4 балла и ниже отражает выраженную гипоксию плода

Токограмму должен оценить также врач, диагноз на основании аппаратной оценки не ставится.

Приблизительные нормы КТГ в 32 недели

Базальная ЧСС : 120-160 уд/мин
Вариабельность частоты сокращени й: 10-25 уд/мин
Акцелераци и: 2 и больше за 10 минут записи
Средняя амплитуда акцелераций : 12-17
Быстрые децелерации на КТГ в сроке 32 неделе беременности : цифра должна быть около 0-2
Медленные децелераци и: 0
Количество движений плода : больше 5 за полминуты.

Норма КТГ в 33 недели

Базальный ритм такой же, как на 32 неделе
Вариабельность ритма базального от 10 до 25 в минуту
Очень малое количество, а лучше - отсутствие или децелераций, они должны быть «быстрые».
Акцелерации: 2 и более на протяжении записи в 10 мин.

Базальный ритм не должен быть меньше 110 и больше 160 уд/минуту . Показатели КТГ на 33 неделе не должны показывать схваток, там точно должны быть акцелерации.

КТГ в 35 недель и более поздних сроках

Норма КТГ в 35 недель состоит из таких же показателей, их разброс должен быть такой же, как на 32 или 33 неделе.

Базальный ритм: 119-160 уд/мин;
амплитуда вариабельности от 10 ударов до 25 в минуту.
Характер ритма: ундулирующий или сальтаторный.

Быстрых децелераций может быть больше, так как это в какой-то мере отражает схваточную деятельность. Движений плода, если он не спит в момент исследования – больше 60 за все это время.

Нормы КТГ в 36 недель не должны сильно отличаться от показателей на 35 неделе
КТГ плода норма 36 недель должна отображать

Базальная ЧСС: такая же, как при других сроках
Размах ЧСС: 10-25 в минуту
Ритм: ундулирующий или сальтаторный
Акцелераций: больше 10 за 40 минут
Быстрых децелераций: до 5 за все время
Нет поздних децелераций или синусоидального ритма на КТГ на 36 неделе беременности.

Расшифровка КТГ на 37 неделе проводится по тем же показателям. Нормы не должны сильно отличаться от представленных на 36 неделе.

Как выглядит КТГ-картина на 38 неделе беременности

Для этой записи должны быть соблюдены те же критерии. Главное, чтобы были акцелерации (не менее 2 за 10 минут), не было поздних децелераций или синусоидального ритма, амплитуда вариабельности составляла не более 25 и не менее 10 уд/мин. ПСП здесь – до 1,0 в норме.

Критерии КТГ на 39 и 40 неделях беременности – такие же. Срок не должен никак отражаться на частоте и характере базального ритма, амплитуде вариабельности. Также не должно быть медленных децелераций, а быстрых – единицы. ПСП также составляет от 0 до 1,0. Может быть только уменьшение количества движений и описано появление схваток, что означает подготовку организма к родам.

Отображение сокращений матки на КТГ

Схватки на КТГ отображаются на отдельном графике на кардиотокограмме. Их допускается некоторое количество, которое возрастает с увеличением срока беременности. Результаты КТГ должен обязательно видеть ваш врач, который определяет тактику ведения родов.

КТГ при беременности не вредно

Так, если у беременной предполагается родоразрешение с помощью кесарева сечения, учащение схваток является показанием для того, чтобы ложиться в стационар и скорее определяться с родоразрешением.

Схватки на КТГ в период 36 недель и больше, если они не сопровождаются урежением сердцебиения плода (то есть нет гипоксии) и/или ухудшением оценки КТГ в баллах, являются нормальным явлением.

Погрешности КТГ

Основная погрешность - запись «КТГ критерии не соблюдены» . Это значит, что датчик не смог достоверно оценить ритм и характер сердцебиений плода. Исследование должно быть проведено повторно. Когда это стоит сделать – через день или через неделю – зависит от акушерской ситуации, поэтому, посоветуйтесь с вашим врачом.

Когда назначается КТГ, а когда - допплер

КТГ и доплер - это разные методы исследования, которые часто назначаются почти одновременно .

КТГ помогает оценить состояние плода, хватает ли ему кислорода (это видно по тому, как он реагирует на сокращения матки и собственные движения).

Допплер же измеряет диаметр сосудов в системе мать-плацента-плод, состояние кровотока в плаценте, его скорость. Он визуализирует сосуды и кровоток в них, тогда как КТГ косвенно показывает, как усваивается кислород из нормальных или патологически измененных сосудов.

Исследования взаимосвязаны, их оценка должна проводиться в комплексе. Так, допплер может показать признаки патологически измененных сосудов, а КТГ – быть в норме. Это означает, что за беременной нужно наблюдать, пролечить ее медикаментозно, делать повторные КТГ, но не спешить с родоразрешением.

Какие тесты существуют при КТГ

В случаях, когда КТГ должна разрешить некоторые сомнения насчет самочувствия плода, во время нее проводятся тесты. Они могут быть стрессовым и, заключающимися во введении в кровь беременной специальные вещества, стимулирующие двигательную активность ребенка.

Есть также нестрессовый тест при КТГ. При этом измеряется реакция сердечно-сосудистой системы малыша на его собственные движения. Этот тест имеет 3 оценки:

Нестрессовый тест положительный (ареактивный) – это плохой результат. Это значит, что при 40-минутном исследовании было всего 2 или меньше учащений сердцебиения. При этом такая реакция возникла на меньшее время, чем 15 секунд, а само учащение не превысило 15 ударов в минуту (то есть, если было 145, стало 160 ударов в минуту или меньше).

Результат может быть и ложноположительным , когда особых учащений сердцебиений не было просто потому, что малыш спал. Тогда КТГ нужно повторить через несколько (2-4) часа.
Отрицательный результат : в течение 20 минут было более 2 учащений сердцебиения, они длились более 15 секунд, а их разница с основным ритмом ЧСС превышала 15 ударов в минуту.

Опасно ли делать КТГ для ребенка

О том, что КТГ при беременности вредно, вы могли слышать только из недостоверных, к медицине никак не относящихся источников. Доказана полная безопасность этого метода исследования для плода. Не стоит только им злоупотреблять, так как ультразвук может быть неприятен для восприятия органом слуха малыша. Многие ищут ответ, сколько стоит КТГ при беременности. По нашим сведениям, средняя цена в России составляет около 800-1200 рублей.

Итак, теперь вы знаете, когда делать КТГ при беременности. Показания по поводу кратности проведения обследования должны быть определены акушером, исходя из вашей ситуации. Но, если вам его назначают, сделайте его обязательно: так вы будете знать, что с малышом все в порядке. Как делают КТГ, тоже описано в статье. Эта информация пригодится для того, чтобы будущая мама знала, чем могут быть вызваны погрешности на исследовании и смогла их избежать.

Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша , вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования.

К таким обследованиям можно смело отнести кардиотокографию (сокращенно КТГ), на сегодняшний день этот метод является одним из самых ценных, он позволяет определить, в каком состоянии находится плод.

Итак, что же такое КТГ во время беременности? Это регистрация сокращений сердечной мышцы малыша, а также сокращений маточных стенок мамы .

В нашей стране КТГ плода начали использовать совсем недавно , всего пару лет назад. Чаще всего ее проводят в комплексе с доплерометрией и ультразвуковым исследованием, это позволяет точно выяснить, как себя чувствует ребенок.

На каком сроке проводят КТГ?

В некоторых случаях врачи могут назначить проведение исследования с 28 недели , однако, самые информационные показатели получаются после 32 недели .

Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы плода созревают на более поздних сроках , то есть на 32 неделе. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже немаловажно.

При проведении КТГ в то время, когда малыш чаще всего находится в состоянии покоя, результаты всегда будут положительные, даже если у него есть какие-то отклонения (например, высокая степень ).

Поэтому не стоит беспокоиться на ранних сроках, что вам ее не провели . Придет нужное время и врач назначит проведение КТГ.

Во время плановых осмотров беременной гинеколог каждый раз высчитывает удары сердечка малыша с помощью специального стетоскопа. Метод позволяет изучить сокращения сердечной мышцы – насколько они частые, в норме или слишком редкие.

На основании этого врач делает вывод о том, в каком состоянии находится ребенок, не испытывает ли он дискомфорт. В случае выявления отклонений беременную сразу же направляют на кардиотокографию , она позволит более точно поставить диагноз.

Проводится КТГ в течение 40-60 минут , это время необходимо, чтобы более тщательно проанализировать динамику ЧСС и их зависимость от маточных сокращений.

При проведении обследования очень важен комфорт женщины – если она будет лежать в неудобном положении, ребенок будет это ощущать и двигаться более активно. В результате на бумаге отразятся ложные показания.

Проведение КТГ показывает нормальные результаты в 95 процентах из 100 у женщин , беременность которых протекала в спокойном русле, отсутствовали угрозы прерывания, и не было подозрений на врожденные патологии, симптомы после проведения УЗИ.

Эту взаимосвязь между состоянием малыша и хорошим самочувствием мамы ученые определили давно . В том случае, если проведенное исследование показывает плохие результаты, а беременная чувствует себя великолепно и никаких изменений в худшую сторону с ней не происходит, через неделю врач должен назначить повторное обследование.

Если беременная часто чувствует себя плохо, анализы показывают плохие результаты, в здоровье происходят значительные изменения, гинеколог назначает КТГ как можно чаще, чтобы вовремя определить возможные отклонения, гипоксию плода и принять меры для их устранения.

Следует знать , что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.

Какова норма?

Все результаты КГТ отражаются на ленте в виде кривой линии, с ее помощью врач может точно сказать, в каком состоянии находится малыш, нет ли каких отклонений.

Нормальные показатели :

частота сокращений сердца (ЧСС) или базальный ритм должна быть в состоянии покоя плода от 110 до 160 ударов за минуту, в движении – от 130 до 190 ударов. Ритм должен быть ровным;
норма вариабельности ритма (высота отклонений) должна быть от 5 до 25 ударов за минуту;
замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть как можно реже, их глубина должна быть не больше 15 ударов за минуту. Медленных деселераций вообще не должно быть;
количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – более двух за полчаса, амплитуда должна быть примерно 15 ударов;
меньше единицы составляет нормальный показатель плода ;
активность матки (токограмма) должна быть не больше 15 процентов по отношению к частоте сердечных сокращений малыша в течение 30 секунд;
все вышеперечисленные исследования оцениваются по 10-бальной системе, в результате набор от 9 до 12 обозначает нормальное состояние ребенка .

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, результат выдается на бумажной ленте . Более новые модели аппарата сразу же анализируют полученные результаты и распечатывают уже подсчитанные показатели и баллы.

Расшифровать КГТ может только акушер-гинеколог , так как этот процесс требует наличие определенных навыков и опыта.

Очень часто результаты проведения обследования зависят от перемены погоды, настроения, самочувствия беременной и многого другого. Все это хороший врач учитывает при расшифровке.

Чаще всего гинеколог не объясняет будущей маме, что обозначает тот или иной показатель , так как без дополнительной подготовки понять их достаточно трудно.

Поэтому врач просто сообщает о том, есть отклонения или нет. Ниже приведены расшифровки каждого термина, это позволит получить хотя бы общее представление о результатах и вы будете знать какой показатель можно считать плохим КТГ при беременности .

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 , все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

9-12 баллов показывают , что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше;
6-8 баллов показывают , что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;
5 и менее балов обозначают , что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое .

Основные показатели сердечной деятельности плода :

Базальный ритм (частота, с которой бьется сердце или ЧСС) – если ребенок находится в спокойном состоянии, отклонениями следует считать удары в минуту менее 110 и более 160. Если малыш двигается, не нормальными являются удары менее 130 и более 190 за минуту.
Размах ЧСС или вариабельность – вычисляется среднее число отклонений от нормы. Если оно менее пяти и более 25 ударов за минуту – это отклонение.
Акселерация (моменты ускорения сердечных сокращений) – на графике они показаны в виде зубцов. Отклонением считается менее двух пиков за 10 минут активного движения плода.
Деселерация (то есть замедление сокращений) – на графике она показана зубцами вниз. В нормальном состоянии она отсутствует, но может быть быстрой и неглубокой или медленной (что хуже всего).
Показатель плода (ПСП) – небольшие нарушения обозначаются от одного до двух, а серьезные отклонения – свыше двух.

Если даже один показатель превышает или недобирает норму , это может предположительно соответствовать нарушениям у ребенка.

Вредно ли проводить КТГ беременной?

Кардиотокография – абсолютно безопасное обследование , у нее нет никаких противопоказаний. Будущие мамы очень переживают за здоровье малышей и поэтому каждое исследование воспринимают с опаской, в этом случае можно с уверенностью заявлять – КТГ совершенно не вредно.

Во время процедуры беременная не испытывает боли , ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное.

КТГ можно проводить хоть каждый день , тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

Не следует отказываться от ее проведения , ведь своевременное выявление отклонений и нарушений позволит спасти будущего малыша при помощи различных процедур.

Где можно сделать КТГ?

Бесплатная кардиотокография чаще всего проводится в женской консультации или близлежащих роддомах, спросит об это нужно врача-гинеколога.

Если кого-то не устраивают результаты такого обследования, можно обратиться в платные медицинские центры , их в каждом городе предостаточно. Адреса можно узнать в интернете или справочной службе города.

Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ врач не может поставить точный диагноз , ему нужно дополнительно провести доплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.

Если и эти исследования покажут плохие результаты , тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение.

Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога .

За время вынашивания ребенка будущая мама узнает много новых для себя буквенных сокращений – УЗИ, БПР, ДБК, ХГЧ. Они становятся понятными и даже привычными. В последнем триместре назначается еще одно «засекреченное» в буквенном коде диагностическое исследование – КТГ. Его проведение обычно вопросов не вызывает, но вот расшифровать результаты под силу лишь немногим. Как понять, что написано в заключении КТГ, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Кардиотокография (именно так расшифровывается название обследования) – это неинвазивный, безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует. Проводится такое обследование, начиная с 28-29 недели беременности. Чаще всего направление на КТГ будущие мамы получают на 32-34 неделе впервые, а затем исследование повторяют уже непосредственно перед началом родового процесса.

Во время самих родов КТГ часто используется для того, чтобы определить, не наступила ли у малыша острая гипоксия в процессе прохождения через родовые пути.

Если беременность протекает хорошо, в дополнительной КТГ необходимости нет. Если у врача есть опасения, что она протекает с осложнениями, то КТГ назначается индивидуально, некоторым его приходится проходить еженедельно или даже раз в несколько дней. Вреда от такой диагностики ни для ребенка, ни для мамы нет.

Кардиотокография позволяет узнать особенности сердцебиения малыша. На любые неблагоприятные обстоятельство детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет сокращения маточной мускулатуры. Регистрация изменений происходит в режиме реального времени, все параметры записывают одновременно, синхронно и отображаются в графиках.

Первый график – тахограмма, показывающий изменения сердцебиения малыша. Второй – это графическое изображение маточных сокращений и шевелений плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»). Сердечный ритм крохи определяет высокочувствительный ультразвуковой датчик, а напряжение матки и шевеления улавливаются тензометрическим датчиком.

Полученные данные анализируются специальной программой, которая выводит на бланк исследования определенные числовые значения, которые нам и предстоит расшифровать вместе.

Техника проведения

Будущей маме следует приходить на КТГ в спокойном расположении духа, ведь любые волнения и переживания женщины могут отразиться на сердцебиении ее малыша. Желательно предварительно поесть, сходить в туалет, ведь обследование длится довольно долго – от получаса до часа, а порой и больше.

Следует выключить сотовый телефон, удобно расположиться в позе, которая позволит провести ближайшие полчаса с комфортом. Можно сесть, лечь на кушетку, принять полулежачее положение тела, в некоторых случаях КТГ можно проводить даже стоя, главное, чтобы будущей маме было удобно.

На живот в области прилегания грудной клетки ребенка закрепляют ультразвуковой датчик, который будет фиксировать малейшие изменения в характере биения сердечка и частоту сердечных сокращений.

Поверх него надевается широкий пояс – тензиметрический датчик, который будет по незначительным колебаниям объема живота будущей мамы определять, когда произошло маточное сокращение или шевеление малыша. После этого программа включается и исследование начинается.

На этой стадии у беременной может возникнуть два вопроса – что означают проценты на фетальном мониторе и о чем говорят звуки, которые доносятся во время КТГ. Поможем в этом разобраться:

Звуки во время исследования. В пояснении не нуждается уже знакомый будущей маме звук сердцебиения ребенка. Ранее специалисты УЗИ уже наверняка давали женщине послушать, как стучит маленькое сердечко. Во время КТГ женщина, если аппарат оснащен динамиком, будет слышать его постоянно. Неожиданно женщина может услышать продолжительный громкий звук, похожий на помеху. Так слышатся шевеления ребенка. Если аппарат вдруг начинает пищать, это говорит о потере сигнала (малыш повернулся и значительно удалился от ультразвукового датчика, прохождение сигнала нарушилось).
Проценты на экране. Процентами обозначается сократительная активность матки. Чем активнее сокращается главный репродуктивный женский орган, тем больше у врача оснований для госпитализации женщины. Если значения приближаются к 80-100%, речь идет о начале схваток перед родами. Показатели в пределах 20-50% пугать женщину не должны – рожать ей точно рано.

Расшифровка результатов

Разобраться в обилии чисел и сложных терминов не так трудно, как это кажется при первом взгляде на результат КТГ. Главное, понимать и хорошо представлять себе, о каких понятиях идет речь.

Базальная ЧСС

Базовый, или базальный сердечный ритм – усредненное значение частоты сердцебиения малыша. Маму, которая впервые придет на КТГ, может удивить, что сердце крохи бьется очень неравномерно, показатели меняются с каждой секундой – 135, 146, 152, 130 и так далее. Все эти перемены не ускальзывают от программы, и за первые десять минут обследования она выводит среднее значение, которое для данного малыша и будет базовым или базальным.

Этот параметр в третьем триместре не меняется в зависимости от конкретной недели, как думают некоторые беременные. И в 35-36 недель, и в 38-40 базальная ЧСС всего лишь отражает средние значения частоты биения детского сердца и никаким образом не указывает ни на срок гестации, ни на пол ребенка.

Норма базальной ЧСС – 110-160 ударов в минуту.

Вариабельность

Как можно понять из звучания слова, под этим понятием скрываются варианты чего-либо. В данном случае рассматриваются варианты отклонения сердечного ритма от базовых значений. В медицине используется еще одно название этого явления, которое также может встретиться в заключении – осцилляции. Они бывают медленными и быстрыми.

Быстрые отражают малейшие изменения в режиме реального времени, ведь, как уже говорилось, каждый удар сердца плода отображает разную ЧСС. Медленные осцилляции бывают низкими, средними и высокими. Если за минуту реального времени частота сокращений детского сердца составила менее 3 ударов в минуту, говорят о низкой вариабельности и низкой осцилляции. Если размах за минуту составил от трех до шести ударов, то речь идет о средней вариабельности, а если колебания в ту или иную сторону составили более шести ударов – вариабельность считается высокой.

Чтобы представить себе это нагляднее, приведем пример: за минуту аппарат зарегистрировал изменение ЧСС плода со 150 до 148. Разница составляет менее 3 ударов в минуту, значит, это низкая вариабельность. А если за минуту ЧСС изменилось со 150 до 159, то разница равна 9 ударам – это высокая вариабельность. Норма для здорового малыша при неосложненной беременности – быстрые и высокие осцилляции.

Медленные осцилляции бывают нескольких видов:

монотонные (изменения ЧСС на пять и менее ударов за минуту);
переходные (ЧСС за минуту меняется на 6-10 ударов в минуту);
волнообразные (ЧСС меняется на 11-25 ударов за минуту);
скачущие (более 25 ударов в минуту).

Если за минуту скачок ЧСС выглядит так: 140-142 уд/мин, то речь идет о монотонной медленной осцилляции, если за минуту частота биения сердечка изменилась со 130 до 160, то речь идет о скачущей медленной осцилляции. Нормальным значением для здорового малыша считаются волнообразные осцилляции, а другие виды почти всегда сопровождают разнообразные патологии беременности – обвитие пуповиной, гипоксию, резус-конфликт.

Акцелерации и децелерации

Количественное изменение – это осцилляции, а качественное – это акцелерации и децелерации. Учащение ритма – акцелерация. На графике такое выглядит как пика, зубчик. Урежение ритма – децелерация, графически изображается как пика вершиной вниз, то есть провал. Акцелерация – это увеличение частоты биения сердца малыша на 15 ударов в минуту и более и сохранение такого ритма на протяжении более, чем 15 секунд.

Децелерация – это уменьшение значения ЧСС от базового значения на 15 ударов в меньшую сторону и сохранение такого ритма в течение 15 и более секунд.

В самих акцелерациях ничего плохого нет, если их за 10 минут регистрируется более двух. Однако слишком частые акцелерации, одинаковые по продолжительности и возникающие через равные промежутки времени – сигнал тревоги, ребенку некомфортно. Децелерации (урежение) здоровому малышу в принципе не свойственны, но небольшое их количество при остальных нормальных показателях кардиотокографии может быть вариантом нормы.

Шевеления

Сколько должно быть шевелений, вопрос достаточно сложный, ведь однозначного ответа на него не существует. Все дети имеют разную двигательную активность, на них влияет не только собственное самочувствие, но и факторы, от него не зависящие – питание матери, ее настроение и эмоциональное состояние и даже погода за окном.

Если малыш захочет спать именно в тот момент, когда понадобится делать КТГ, его шевеления будут сведены к минимуму.

Считается хорошим признаком, если за время КТГ у ребенка зарегистрировано хотя бы несколько движений: за полчаса – не менее трех, за час – не менее шести. Слишком частые резкие шевеления – тревожный признак, который может говорить о нарушениях в состоянии крохи. Слишком редкие шевеления – тоже не слишком хороший показатель. Однако, если все остальные значения КТГ находятся в норме, то врач предположит, что ребенок попросту проспал весь этот час, и попросит женщину прийти на обследование еще раз через несколько дней.

Важными считаются не столько сами шевеления, сколько взаимосвязь между ними и количеством акцелераций. У нормального здорового ребенка при движении частота сердцебиения увеличивается. Если эта связь нарушена и шевеления не сопровождают подъемами ЧСС, а сами акцелерации возникают спонтанно и не связаны с движением, под вопрос ставится благополучие крохи. На графике шевеления выглядят как черточки в нижней части, там, где отмечаются маточные сокращения.

Маточные сокращения

Сокращения маточной мускулатуры изображены в нижнем графике. Визуально они выглядят как волнообразные перепады, ведь сокращение плавно начинается и не менее плавно заканчивается. Не нужно путать их с шевелениями, они отмечены короткими вертикальными черточками. Интересно то, что тензометрический датчик-пояс фиксирует даже те сокращения, которые женщина не ощущает физически.

Проценты означают сократительную активность.

Тонус матки определить на КТГ однозначно невозможно, ведь давление внутри матки реально измерить только одним способом – ввести в ее полость тонкий длинный датчик-электрод, но такое невозможно, пока плодный пузырь цел и невредим, а роды не начались. Поэтому значение тонуса матки постоянны – за базовую норму принимают 8-10 миллиметров ртутного столба. Программа, анализирующая все показатели, по сократительной способности главного женского репродуктивного органа может «заключить», что это давление превышено. Только тогда доктор может заподозрить тонус, но для подтверждения понадобятся ручное исследование на гинекологическом кресле и УЗИ.

Синусоидальный ритм

Если в заключении указано «синусоидальный ритм – 0 мин», то это очень хороший показатель. Такой ритм, обозначенный на графике как повторяющиеся через равные промежутки времени синусоиды, одинаковые по длительности, говорит о тяжелых патологиях. Количество акцелераций и децелераций при этом минимально или отсутствует вообще. Если такая графическая картина сохраняется около 20 минут, врачи могут заподозрить большие проблемы.

Такой ритм бывает у детей с тяжелой некомпенсированной гипоксией, тяжелой внутриутробной инфекцией, сильным резус-конфликтом. Семь малышей из десяти, на КТГ показавших синусоидальный ритм на протяжении 20 минут и более, погибают внутриутробно или сразу после появления на свет.

Таблица норм основных показателей:

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

Это двенадцатибалльная система, в которой за каждый показатель начисляется определенное количество баллов.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель	Начисляется 1 балл если:	Начисляется 2 балла если:	Начисляется 3 балла если:
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

6,7,8 баллов – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

ПСП

Расшифровывается оно как «показатель состояния плода».

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

ПСП от 1,1 до 2,0 . Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Стрессовый и нестрессовый тесты

Обычная КТГ, которую проходят во время беременности, считается нестрессовым тестом. Но иногда ситуация требует более внимательного и детального изучения особенностей работы маленького детского сердечка, например, при неудовлетворительном результате предыдущего КТГ или при подозрении на пороки сердца ребенка, тогда проводят стрессовые тесты.

Исследование в этом случае технически проводится точно так же, как и всегда, но перед тем, как закрепить на животе будущей мамы датчики, ее могут попросить несколько раз пройтись по лестнице вверх и вниз, глубоко подышать и эпизодически задерживать дыхание во время проведения кардиотокографии.

Иногда, чтобы понять, как сердце и нервная система ребенка поведут себя в стрессовой ситуации, женщине делают укол окситоцина – препарата, вызывающего сокращения маточной мускулатуры.

Нестрессовый тест исключает провоцирующие внешние факторы. Женщину, наоборот, просят успокоиться, удобно расположиться, не думать ни о чем тревожном и плохом. Анализируется то, как сердце малыша реагирует на его же собственные движения, то есть подсчитывается количество акцелераций.

Расшифровка стрессовых КТГ – задача специалистов, одного только заключения программы-анализатора будет недостаточно, врачи обязательно делают поправку на стрессовый фактор. Хороший результат – это отрицательный нестрессовый тест, в ходе которого малыш «показывает» два или более акцелераций за 40 минут.

Возможные проблемы

Проблемы, которые косвенно может обозначить такое обследование, как кардиотокография, могут быть различными – от врожденных пороков развития до патологий беременности или внешних неблагоприятных факторов, которым подвержена сама женщина. Но все они будут сопровождаться одним из следующих отклонений.

Тахикардия

О таком состоянии можно говорить в том случае, если базовый ритм сердцебиения превышает установленные нормы, причем продолжительность демонстрации нарушения – 10 минут и более того. О легкой тахикардии говорит повышение ЧСС до 160-179 ударов в минуту. О тяжелой форме тахикардии идет речь тогда, когда сердце малыша стучит с частотой 180 ударов в минуту и выше.

Наиболее распространенная причина – гипоксия плода. При дефиците кислорода ребенок начинает испытывать стресс, меняется его гормональный фон, из-за этого сердце начинает стучать быстрее. Но это только на ранней стадии гипоксии. При тяжелой кислородной недостаточности малыш ведет себя иначе.

Тахикардия нередко является спутницей внутриутробной инфекции, которая поразила малыша. Почти как рожденный ребенок, кроха в мамином животе может заболеть. У него начнет работать иммунная защита, и несмотря на то, что она еще очень слабая, поднимется температура, и это тоже сразу отразится на частоте сердцебиения. Причиной тахикардии ребенка может стать и неважное самочувствие его родительницы. Если у женщины повышается температура, то у ребенка сильнее бьется сердце.

Также на частоту сердечных сокращений плода влияют медикаменты, которые принимает его мать и любые нарушения ее гормонального фона.

Брадикардия

Если кардиотокография показывает, что сердце малыша на протяжении 10 минут и более бьется с частотой ниже 100 ударов в минуту, врачи диагностируют брадикардию. Это опасный симптом, который может указывать на тяжелую некомпенсированную гипоксию, при которой дефицит кислорода уже критический, у ребенка нет сил двигаться. Если же замедление ЧСС фиксируют на КТГ в момент родов, то ничего опасного в этом нет, ведь снижением сердечного ритма малыш реагирует на прохождение через родовые пути , когда его головка оказывается прижатой.

Гипоксия плода

Кислородное голодание может быть очень опасным для ребенка на любом сроке, оно ведет к нарушениям ЦНС, а порой и к гибели плода. Ранней гипоксии, пока она еще компенсируется защитными механизмами организма малыша, свойственно тахикардия, а поздней гипоксии, гипоксии в запущенной стадии – брадикардия. Кроме того, КТГ показывает низкую вариабельность, одинаковые периодические акцелерации, синусоидальный ритм, монотонность.

ПСП при таком положении дел находится в пределах 1,1 – 3,0. А по Фишеру состояние ребенка оценивается в 5-8 баллов в зависимости от тяжести дефицита кислорода. При тяжелой гипоксии показано срочное родоразрешение, независимо от того, на каком сроке находится беременная – на 37 неделе или всего на 33 неделе. Шансов выжить вне маминой утробы у такого малыша в любом случае будет больше.

Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину , но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.

Обычно это лабораторные анализы крови, ультразвуковое сканирование, УЗДГ (УЗИ с доплером).

Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.

Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.

Во время вынашивания малыша любая мать переживает о том, насколько комфортно ребенку внутри нее, и старается обеспечить его всем нужным для полноценного роста и развития. Именно поэтому все будущие мамочки неукоснительно проходят многочисленные анализы и разнообразные исследования, среди которых важное место занимает во время беременности. Однако не все досконально понимают суть и важность данного исследования. В этой статье описаны самые популярные вопросы, относящиеся к этому виду анализа.

Зачем делать анализ КГТ при беременности?

(КГТ) производится с целью получения данных о сердечной деятельности плода и частоты, с какой бьется его сердечко. Также изучается двигательная активность ребенка, с какой частотой сокращается детородный орган и как малыш реагирует на оказываемое на него давление. Процедура КГТ при беременности, совместно с УЗИ и доплерометрией, дает реальный шанс установить любые отклонения от нормального процесса вынашивания, изучить реакцию сердца и сосудов плода на сократительную функцию матки. При помощи данного анализа можно определить такие опасные ситуации как:

кислородное голодание ребенка;
внутриутробное инфицирование;
многоводие или нехватка амниотической жидкости;
фетоплацентарный дефицит;
неприродное строение сердца и сосудов у плода;
преждевременные роды;
старение плаценты и прочее.

Своевременное уточнение всех этих обстоятельств дает возможность врачу принимать экстренные меры и корректировать протекание вынашивания.

Когда делают КГТ при беременности?

Самым оптимальным периодом для осуществления данного исследования является третий триместр вынашивания, начиная примерно с 32-й недели. Это обуславливается тем, что к этому времени у ребенка уже есть полностью сформированный сердечный сократительный рефлекс, установлена взаимосвязь между активностью сердца и движениями малыша, определился цикл «сон-бодрствование». Конечно, сделать исследование можно и раньше, но в таком случае показатели КГТ при беременности могут быть недостоверными.

Подготовка к КГТ при беременности

Женщине не нужно готовиться к исследованию заблаговременно. На живот будущей матери прикрепят два датчика, регистрирующих активность матки, плода и сердечные сокращения ребенка. Обязательным условием является удобное положение тела женщины, неважно, будет она сидеть или лежать. В руки беременной вкладывается устройство с кнопкой, на которую она должна давить каждый раз, когда малыш начинает шевелиться.

Норма КГТ при беременности

Сразу оговоримся, что данные, полученные таким образом, не могут служить серьезным основанием для подтверждения того или иного диагноза. Для получения достоверной информации исследование должно быть проведено несколько раз. Существуют определенные стандарты обследования КГТ при беременности, например:

В зависимости от полученных данных составляется заключение о состоянии плода, которое ориентируется на общепринятую шкалу или 10-ти бальную систему. В том случае, если КГТ при беременности плохое, врач вполне может назначить женщине стимулирование родов раньше срока.

Вредно ли КГТ при беременности?

Это, пожалуй, самый волнующий для будущих матерей вопрос. Данное исследование не может нанести крохе никакого вреда, в отличие от отказа его осуществлять. КГТ можно делать по мере необходимости, хоть каждый день.

Одним из важнейших исследования, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своего рода кардиограмма сердца еще не родившегося малыша, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.

КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.

К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.

Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Зачем и когда проводят КТГ

Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.

Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.

Как правильно проводится КТГ

Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.

Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм - это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.

Вариабельность - это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.

Акцелерация - это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

Децелерация - замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:

dip 1 - длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.

dip 2 - длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).

dip 3 - длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
Длительность исследования составляет от получаса до часа;
По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.

Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.

Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.

При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.

Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.

В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Норма показателей:

Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении - 130-190 уд/мин.

Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.

Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина - не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.

Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.

Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.

Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные