За и против применения иммуноглобулина при беременности. Иммуноглобулин для будущей мамы: когда в утробе «кровная вражда

Резус-конфликт влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем еще не рожденного малыша, поэтому требуется своевременно реагировать на присутствие такой патологии. Введение препарата при беременности повышает шансы плода на жизнеспособность, сокращает список потенциальных осложнений во внутриутробном периоде. Патология серьезная, поэтому женщина при вынашивании плода находится под строгим врачебным контролем.

Что такое резус конфликт при беременности

Если женщина имеет отрицательный резус-фактор, она попадает в группу риска. Для ее здоровья такая особенность организма не оказывает негативного влияния, проблемы возникают при беременности. Если плод имеет положительный резус-фактор, развивается резус-конфликт. Это означает, что иммунная система матери распознает клетки еще не рожденного ребенка, как чужеродные, и начинает с ними активную борьбу.

Иммунитет беременной женщины вырабатывает к таким структурам антитела-иммуноглобулины, которые, проникая через плацентарный барьер, масштабно уничтожают белки, которых нет в морфологическом составе крови матери. В результате развивается желтуха у новорожденных, связанная с распадом клеток крови (гемолизом). Не исключены и более серьезные патологии, среди таковых – водянка плода, поражение мозга и сердца, мертворождение. Чтобы избежать таких осложнений, пациентке необходимо вводить антирезусный иммуноглобулин при беременности.

Когда необходим антирезусный иммуноглобулин

Для рождения здорового ребенка и исключения резус-конфликта специфический белок вводят беременным женщинам с отрицательным резус-фактором. Среди других медицинских показаний к введению антирезусного иммуноглобулина при отсутствии резус-фактора врачи выделяют:

• спонтанное или намеренное прерывание беременности (аборт);
• травмы брюшной полости;
• угроза прерывания беременности на любом сроке;
• после проведения амниоцентеза;
• отслойка плаценты;
• беременность с дальнейшим рождением ребенка с положительным резус-фактором;
• внематочная беременность.

Как действует антирезусный иммуноглобулин

Указанный белок выделяют из сыворотки или плазмы доноров, которые прошли предварительную проверку на отсутствие в крови антител к ВИЧ, гепатиту В и С. При введении вещество препятствует формированию антител к резус-фактору, предотвращает гемолиз эритроцитов у плода. На усмотрение лечащего врача антирезусный иммуноглобулин положено вводить на 28 акушерской неделе, но в такой случае значительно повышается вероятность смешения двух кровей еще до родов.

Оптимальный срок введения белка – сразу после рождения малыша. Это эффективная профилактика гемолитической болезни во время следующей беременности. При выявленной сенсибилизации (наличии антител к резус-фактору в крови будущей матери) и положительном резус-факторе использование антирезусного иммуноглобулина категорически противопоказано, не имеет острой необходимости.

Инструкция по применению антирезусного иммуноглобулина

Разовая дозировка указанного медицинского препарата определяется индивидуально, внутривенное введение сыворотки полностью исключено. В подробной инструкции по применению отражены такие ценные сведения для пациентов из группы риска:

1. Сыворотку положено вводить внутримышечно, самолечение категорически противопоказано.
2. Прежде чем вводить препарат, необходимо удерживать его при комнатной температуре не менее 2 часов (согреть при естественных условиях).
3. Для поступления лекарства в организм положено использовать одноразовый стерильный шприц с широким просветом.
4. При выполнении операции по прерыванию беременности сыворотку требуется вводить сразу после ее завершения.
5. В предродовом периоде рекомендованную дозу необходимо реализовать на 28 акушерской неделе – единожды, потом сразу же после родов.
6. Разовая доза после успешного родоразрешения составляет 300 или 600 мкг сыворотки, а в организм новоиспеченной мамы она должна поступить в первые 48-72 часа.

Противопоказания и побочные эффекты

Этот медицинский препарат полностью исключает риск лекарственного взаимодействия, поэтому вводить его разрешено даже при длительном лечении антибиотиками. Но после поступления разовой дозы иммуноглобулина в женский организм врачи не исключают возникновение побочных эффектов. Среди таковых:

• аллергия, кожные реакции, представленные крапивницей, сильным зудом, жжением, высыпаниями и гиперемией кожных покровов, реже – острым анафилактическим шоком;
• гипертимия (нестабильность нервной системы, представленная неожиданно приподнятым настроением, чрезмерной активностью во всех сферах жизни);
• ощутимые нарушения со стороны пищеварительной системы, например, выраженные признаки диспепсии.

Введение этого важного компонента в кровь разрешено не всем женщинам при отрицательном резус-факторе. Имеются медицинские противопоказания, представленные в инструкции таким списком:

• гиперчувствительность организма к активным компонентам вводимого лекарства;
• профилактика резус-конфликта у новорожденных;
• сахарный диабет у будущей матери;
• выявленная сенсибилизация (выявленные в крови резус-антитела).

Особые указания к применению антирезусного иммуноглобулина

Сыворотку нельзя использовать по истечении срока годности, несоблюдении правил и условий хранения раствора, а также в случае нарушения целостности флакона. В идеале антирезусный иммуноглобулин представляет собой бесцветную жидкость, поэтому, если раствор поменял свой цвет и стал мутным, или появился осадок в виде нерастворимых хлопьев, после вскрытия флакон требуется утилизировать. Вакцинация невозможна, поскольку может существенно навредить здоровью пациентки. Другие рекомендации представлены ниже:

1. Сразу после вакцинации пациентка должна оставаться под строгим врачебным контролем. Не исключено появление побочных эффектов, которые специалисты могут продуктивно купировать медикаментозными методами.
2. В течение 30 минут после укола может появиться аллергическая реакция непосредственно в месте введения сыворотки. Задача врача – купировать анафилактический шок при возникновении такового.
3. Иммунизация «живой» вакциной проводится не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина.
4. При наличии резус-конфликта между будущими родителями, важно провести вакцинацию еще при планировании беременности. Это способствует повышению шансов рождения здорового ребенка.
5. При наличии инфекционного процесса желательно перенести инъекцию иммуноглобулина.
6. Резус-положительным родителям или при отце с отрицательным резус-фактором сыворотку вводить не требуется.

Беременность – не только радостное и долгожданное событие в жизни большинства семей, но и огромнейший стресс для материнского организма. У женщин в этом «интересном положении» отмечается ряд не самых благоприятных проявлений, одним из которых является существенное снижение природного иммунитета. При этом организм угнетает его целенаправленно – в состоянии «полной боевой готовности» плоду попросту не удалось бы прижиться.

Наряду с этим, снижение иммунитета чревато рядом разнообразных последствий, представляющих угрозу как для будущей мамы, так и для развивающегося внутри нее ребенка. Для устранения либо хотя бы максимального минимизирования разного рода негативных проявлений, беременным нередко назначается препарат иммуноглобулин, синтезируемый из человеческой плазмы и проходящий соответствующую последующую подготовку.

Рассматриваемое вещество оказывает иммуностимулирую щее и иммуномодулирующ ее воздействие на организм пациентки, что позволяет ей эффективнее бороться с вирусами и различными инфекциями, лучше противостоять первичному и вторичному иммунодефициту в случае его наличия и, что также очень важно, минимизировать возможные негативные последствия резус-конфликта.

Как отмечалось, препарат используется при обнаружении потребности укрепления материнского иммунитета в случае выявления существенных нарушений, справиться с которыми без рассматриваемого препарата не представляется возможным.

Важно! Воздействие иммуноглобулина на организм беременной женщины по сей день остается не до конца изученным. Ввиду этого препарат может применяться только при наличии на то острой необходимости и исключительно под врачебным контролем.

Чаще всего иммуноглобулин ставится беременной при обнаружении высокого риска самопроизвольног о выкидыша. Также его нередко используют для устранения разного рода прогрессирующих инфекций, лечение которых с помощью антибиотиков не является эффективным или же не представляется возможным.

Не менее популярным показанием к назначению рассматриваемого препарата является резус-конфликт, развивающийся в ситуациях, когда резусы крови мамы и плода отличаются.

По правилам препарат должен вводиться пациентке в стационаре. Возможность амбулаторного применения исключается. Дозировка подбирается врачом индивидуально с учетом особенностей состояния конкретной пациентки и ее беременности, целей использования и других значимых факторов.

Несмотря на отсутствие квалифицированны х медицинских исследований в отношении особенностей воздействия иммуноглобулина непосредственно на пациентку и развивающийся внутри нее плод, на практике установлено, что каких-либо патологий развития у детей на фоне приема их мамами иммуноглобулина не появлялось.

Как и практически любой другой препарат, иммуноглобулин может провоцировать возникновение разного рода негативных реакций организма, наиболее часто проявляющихся нижеперечисленны ми симптомами:

Особенности назначения препарата при резус-конфликте

Как отмечалось, иммуноглобулин хорошо себя зарекомендовал в случаях применения при возникновении резус-конфликтов, к примеру, когда у матери отрицательный резус-фактор, а у развивающегося внутри нее ребенка положительный. В таких обстоятельствах, при отсутствии своевременной реакции со стороны специалистов, организм женщины может идентифицировать плод в качестве чужеродного тела и начать «атаковать» его антителами-иммун оглобулинами.

При первой встрече организма женщины с чужеродными для него белками, он начинает выработку М-иммуноглобулин а, связывающегося с В-лимфоцитом. Последний, получив соответствующие сигналы, инициирует синтез иммуноглобулина класса G. Данное вещество представляет собой антитела, взаимодействующи е с антигенами (сторонними белками) при дальнейших контактах с ними.

В случае присутствия в организме антител к чужеродному белку, может запуститься процесс сенсибилизации, которая в случае с беременностью проявляется сенсибилизацией материнского организма к детским эритроцитам.

Наиболее часто использующимся методом классификации крови является ее подразделение на 4 группы и 2 резуса. В условиях несовместимости резус-факторов при беременности могут возникнуть очень серьезные проблемы. Так, если на поверхности кровяных эритроцитов присутствуют соответствующие белки, говорят о положительном резус-факторе, при отсутствии таких белков – об отрицательном. Если у мамы отрицательный резус, в то время как у плода он положительный, с большой долей вероятности возникнет сенсибилизация.

При таких обстоятельствах детская кровь, попавшая в материнский кровоток, спровоцирует выработку организмом последней антирезусных иммуноглобулинов. Под воздействием этих антител, проходящих сквозь плаценту, происходит разрушение детских эритроцитов, что может привести к возникновению анемии, желтухи, а иногда и более тяжелых побочных проявлений.

Наряду с этим, если беременность происходит без существенных осложнений, выработка антител может и не произойти. Ситуация усугубляется при наличии инфекций, диабета, гестоза, предшествующих абортов, отслойки плаценты и разного рода патологий беременности, к примеру, в случае ее внутриматочного развития.

Порядок применения иммуноглобулина определяется специалистом с учетом особенностей конкретной ситуации. К примеру, сначала для укрепления защитных сил организма может быть введен нормальный иммуноглобулин, а спустя 3 суток после родоразрешения поставлена капельница с анти-Д-иммуногло булином – эти моменты остаются на усмотрение врача.

Резус-фактор
Отец	Мать	Ребенок	Вероятность конфликта
+	+	75% - 25% -	-
+	-	50% + или 50% -	50%
-	+	50% + или 50% -	-
-	-	-	-
Группы крови
Отец	Мать	Ребенок	Вероятность конфликта
0 (1)	0 (1)	0 (1)	-
0 (1)	А (2)	0 (1) или А (2)	-
0 (1)	В (3)	0 (1) или В (3)	-
0 (1)	АВ (4)	А (2) или В (3)	-
А (2)	0 (1)	0 (1) или А (2)	50%
А (2)	А (2)	0 (1) или А (2)	-
А (2)	В (3)	любая из 4 групп	25%
А (2)	АВ (4)	0 (1) или А (2) или АВ (4)	-
В (3)	0 (1)	0 (1) или В (3)	50%
В (3)	А (2)	любая из 4 групп	50%
В (3)	В (3)	0 (1) или В (3)	-
В (3)	АВ (4)	0 (1) или (3) или АВ (4)	-
АВ (4)	0 (1)	А (2) или В (3)	100%
АВ (4)	А (2)	0 (1) или А (2) или АВ (4)	66%
АВ (4)	В (3)	0 (1) или В (3) или АВ (4)	66%
АВ (4)	АВ (4)	А (2) или В (3) или АВ (4)	-

С целою минимизирования рисков как для самой женщины, так и для развивающегося внутри нее ребенка, будущая мама должна придерживаться ряда профилактических рекомендаций, а именно:

• избегать разного рода инвазивных вмешательств;
• не прибегать к процедурам искусственного прерывания беременности;
• при необходимости переливания донорской крови обязательно убеждаться в ее совместимости с собственной.

Помимо этого, гинекология располагает средствами, позволяющими контролировать концентрацию антирезусных иммуноглобулинов в женском организме, т.е. сенсибилизацию во многих случаях можно предотвратить медикаментозно. До достижения 32-недельного срока упомянутое исследование проводится ежемесячно, после, вплоть до 36-й недели, дважды в месяц, а затем каждую неделю.

При отсутствии антител в организме женщины до 28-недельного срока либо же в случае их содержания не более 1:4, в большинстве ситуаций назначается инъекция антирезусного иммуноглобулина. То есть пациентке вводятся антитела, «срок действия» которых сохраняется в течение примерно 12 недель. Благодаря этому, если детские эритроциты как-то смогут проникнуть в материнский кровоток, иммуноглобулины их нейтрализуют, что предотвратит возникновение сенсибилизации.

Если значение антирезусных иммуноглобулинов у беременной будет превышать 1:16, врач назначит исследования с двухнедельной периодичностью. Дополнительно женщине придется периодически проходить КТГ, доплер и УЗИ.

При обнаружении проявлений гемолиза, врач может прибегнуть к внутриутробному переливанию крови плоду либо даже к досрочному родоразрешению. Иммуноглобулин при подобных обстоятельствах, как правило, не вводится.

Таким образом, применение иммуноглобулина во многих случаях позволяет минимизировать либо устранить негативные последствия резус-конфликта и ряда других нежелательных проявлений. Однако чтобы лечение было полностью безопасным и эффективным, оно должно проводиться строго под контролем специалиста, а пациентка, в свою очередь, должна неуклонно следовать его рекомендациям.

Не занимайтесь самолечением, своевременно проходите требуемые обследования и будьте здоровы!

Период беременности достаточно сложный для женщины любого возраста. Это большое испытание для иммунной системы, защитные силы снижаются, чтобы организм попросту не отверг плод, посчитав его потенциальной угрозой. Для того, чтобы эмбрион был вне опасности рекомендуется применять препарат иммуноглобулин при беременности. Его использование помогает активизировать внутренние резервы организма, укрепить иммунитет, он обладает общеукрепляющим и противовоспалительным свойствами.

Состав препарата предельно прост: набор антител, произведенный на основе сыворотки крови человека. В момент забора крови он должен быть абсолютно здоров и не иметь хронических заболеваний. При беременности мощный стимулятор иммунитета назначают в исключительных случаях, если польза для организма превышает возможные риски для плода.
Риск заражения инфекциями существенно снижается, активизируются внутренние резервы для сопротивления вирусам и бактериям. Патогенные микроорганизмы могут попасть с водой, немытыми овощами и фруктами, находиться в продуктах питания. Уберечься практически невозможно, инфекция может не проявлять себя несколько месяцев и при резком снижении защитных сил организма начать свое разрушительное воздействие.
В инструкции к иммуноглобулину указано, что на сегодняшний день действие препарата в период вынашивания плода доскональным образом не изучено. Вводится инъекция (укол внутримышечно или капельница внутривенно) обязательно под присмотром специалиста, дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке. Некоторое время после укола беременная женщина должна находиться в медицинском учреждении, чтобы врачи могли оперативно отреагировать на внезапно возникшее ухудшение самочувствия.

В каких случаях применяют

Иммуноглобулин при беременности назначают после врачебного осмотра и сдачи анализов в следующих случаях:
серьезная угроза самопроизвольного выкидыша, спровоцированная внутренними или внешними факторами, не зависимо от срока;
когда у матери отрицательный резус-фактор крови;
при наличии в организме будущей матери прогрессирующей инфекции, не реагирующей на лечение антибиотиками;
после амниоцентеза (пункция амниотической оболочки, проводимая с целью забора околоплодных вод для исследования);
при травмах брюшной полости различной степени тяжести;
при установленном факте смешивания крови матери и плода;
в случае выявленного иммунодефицита после наступления беременности, а также до момента зачатия;
после аборта (установленный факт внематочной беременности – опасной для женщины).
Высокая ценность иммуноглобулина обусловлена одним из главных его свойств: восполнения недостатка антител IgG. Механизм действия прост – повышения их количества позволяет организму активно сопротивляться вирусным и бактериальным инфекциям.

Антирезусный препарат: когда нужно вводить

Отрицательный резус-фактор у матери и положительный у плода, который он унаследовал от отца, может представлять собой угрозу. В большинстве случаев наблюдается самопроизвольный выкидыш. Срыв беременности становится результатом активизации иммунной системы с целью отторгнуть чужеродное тело, принятое за вирус.
Антирезусный иммуноглобулин при беременности может предотвратить резус-конфликт и разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) у эмбриона. Рекомендованный срок ввода препарата — 28 неделя. При первой беременности антитела еще не сформированы или их тип и размер не может преодолеть плацентарный барьер. Укол нужно делать обязательно, когда планируется рождение второго и третьего ребенка, в данном случае риск выкидыша в данном случае возрастает в разы.
Не рекомендуется вводить дозу иммуноглобулина:
предыдущий аборт на раннем сроке (хирургический или медикаментозный);
травмы брюшной полости с сопутствующим повреждением внутренних органов (когда высок риск внутреннего кровотечения и смешивания крови плода и матери);
риск анафилактического шока при введении «человеческого» иммуноглобулина;
сахарном диабете в период обострения;
ярко выраженных аллергических реакциях на любой раздражитель;
повышенной температуре тела;
почечной недостаточности.
С осторожностью назначают при частых мигренях, резких перепадах артериального давления, при нефритах и иммунных заболеваниях крови.
Если планируются последующие беременности, после родов на протяжении 72 часов делают укол.
Дородовое обследование позволяет определить, выработались ли у матери антитела. Если данный факт подтвержден, вводить иммуноглобулин при беременности поздно. Рисковать здоровьем плода не стоит – самолечение в данном случае строго запрещено.

Возможные побочные эффекты

Назначенный доктором препарат вводят двумя способами: внутримышечно и внутривенно (капельница). Дозировка основана на осмотре беременной и учете нескольких факторов – индивидуальная переносимость препарата, наличие аллергических реакций, имел ли место перед зачатием аборт, состояние иммунной системы на текущий момент.
Побочных эффектов практически не наблюдается, если соблюдается рекомендованная в конкретном случае дозировка. Обратить внимание стоит также на скорость введения – иммуноглобулин в уколах при беременности должен попадать в кровоток медленно. Инъекция делается в условиях медицинского учреждения, под присмотром медперсонала на протяжении нескольких часов после окончания процедуры.
В редких случаях может наблюдаться недомогание (в первые 60 минут после попадания сыворотки в кровь) озноб, дрожь и слабость в верхних и нижних конечностях, сухой кашель, затрудненное дыхание или одышка, слабая боль в грудной клетке, покраснения лица вследствие интенсивного прилива крови к тканям.

Если беременная женщина имеет резус-отрицательную группу крови, а отец будущего ребенка – положительную, и плод наследует его резус-фактор, может возникнуть резус-конфликт. Для исключения развития осложнений на этом фоне женщине вводится иммуноглобулин при беременности.

Такая мера позволяет снизить риск возникновения гемолитической болезни новорожденных. Кроме того, это дает необходимую защиту при последующих беременностях и снижает риск резус-конфликта матери и плода.

Во время первой беременности конфликт возникает редко, так как антитела работают подобно аллергенам, когда только начинают вырабатываться. Далее происходит их накопление и при каждой последующей беременности титр содержания антител увеличивается, что приводит к разрушению эритроцитов у плода. Все это ведет к гемолитической болезни, которая сопровождается .

С целью профилактики резус-конфликта при беременности применяется антирезусный иммуноглобулин.

Анти-D-иммуноглобулин представляет собой активную белковую фракцию человеческой плазмы. Содержит IgG с неполными анти-Rho(D)-антителами. Максимальной концентрации препарат достигает спустя сутки после введения.

Если у матери отрицательная кровь, а у отца положительная, необходимо становиться на учет в женской консультации до 12 недель беременности, когда делаются первые анализы, поэтому нужно спросить у врача о необходимости вводить иммуноглобулин еще при планировании беременности.

В последующем титр антител определяется 1 раз в 28 дней при отрицательном их содержании. После 30-ой недели беременности антитела определяются 1 раз в 14 дней, а после 36-ой недели – 1 раз в 7 дней.

Введение препарата после родов необходимо для снижения образования антител при повторных беременностях.

Вводить иммуноглобулин G при беременности и после родов нет необходимости, если отец ребенка имеет резус-отрицательную группу крови.

Показания и противопоказания к применению иммуноглобулина при беременности

Кровеносные системы матери и плода работают в автономном режиме: их кровь не смешивается друг с другом. Резус-конфликт может возникнуть при повреждении плацентарного барьера.

Человеческий иммуноглобулин при беременности используется для предотвращения изоиммунизации женщины при:

• амниоцентезе;
• кордацентезе;
• травмах органов брюшной полости;
• рождении резус-положительного ребенка;
• положительной крови отца ребенка;
• профилактике резус-конфликта во время первой беременности при отсутствии сенсибилизации женщины;
• преждевременной ;
• тяжелой форме ;
• ряде инфекционных поражений;
• сахарном диабете.

Среди противопоказаний к использованию иммуноглобулина во время беременности выделяют:

• аллергические реакции;
• отрицательную группу крови у женщин, имеющих сенсибилизацию с наличием антител;
• положительный резус-фактор у женщины.

Способы применения

Иммуноглобулин человеческий нормальный при беременности вводится внутримышечно однократно. Одна доза препарата составляет 300 мкг анти Д иммуноглобулина в случае, если титр антител находится в пределах 1:2000, или 600 мкг, если титр антител 1:1000.

Запрещено делать внутривенный укол иммуноглобулина G при беременности.

Перед использованием необходимо на 2 часа оставить препарат при температуре 18-22 ° С. Чтобы не было пены, иммуноглобулин набирается в шприц иглой, имеющей широкий просвет. Вскрытая ампула должна использоваться сразу. Хранение ее в открытом виде недопустимо.

Введение лекарственного средства осуществляется по следующей схеме :

• женщина получает укол в течение 48-72 часов после рождения ребенка;
• инъекция иммуноглобулина при прерывании беременности производится после проведения аборта сроком больше 8 недель.

Если антител в анализах крови нет, иммуноглобулин вводится на 28 неделе беременности с профилактической целью. Далее препарат вкалывают после родов в течение 48 часов в случае, когда резус-фактор ребенка положительный. Если ребенок имеет отрицательную кровь, то повторное введение иммуноглобулина не требуется.

Если у резус-отрицательной женщины возникает угроза самопроизвольного выкидыша, необходимо введение 1 дозы анти-Д-иммуноглобулина при беременности.

С профилактической целью назначается дополнительный укол во время вынашивания ребенка, если проводится амниоцентез, или у женщины возникает травма брюшной полости. Далее препарат вводят по указанным срокам.

Последствия

Введение Иммуноглобулина человеческого нормального при беременности может сопровождаться рядом побочных действий, среди которых наибольшее значение имеют:

• покраснение места инъекции;
• повышение температуры тела до 37,5 °С в первые 24 часа после инъекции;
• диспепсические расстройства;
• аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Из-за того, что препарат является высокоаллергенным, после его применения устанавливается получасовой мониторинг состояния женщины. Если развивается анафилактическая или аллергическая реакция, вводятся препараты первой помощи.