Ритуалы 

Выкидыш. Почему это случается? Как происходит выкидыш на раннем сроке: причины и симптомы

В большинстве случаев женщина теряет ребенка на очень раннем сроке, когда она даже не подозревает о наступившей беременности. Отсутствие менструации регистрируется как рядовая задержка, и через несколько дней наступают критические дни - более сильные и болезненные, чем обычно. Кровотечение быстро возвращается в пределы нормы, боли проходят, и женщина не обращается к гинекологу для выяснения причины. Если же обильные выделения и болезненные ощущения длятся более 2-3 дней, то обратиться к врачу просто необходимо.

Самопроизвольный аборт можно диагностировать со стопроцентной вероятностью тогда, когда в один из дней болезненного и обильного кровотечения из влагалища выходит большой кровяной сгусток. Обычно такой сгусток больше похож на пузырь с кровью, который может быть целым или лопнувшим. В этом случае поход к врачу-гинекологу откладывать нельзя. Необходимо точно узнать был ли это выкидыш, или что-то еще. Если подтвердится факт самопроизвольного выкидыша, то врач должен выяснить, необходимо ли провести дополнительную чистку матки от остатков тканей зародыша.

Чаще всего выкидыш на раннем сроке беременности может проходить совершенно незаметно для женщины. Однако тем, кто планирует стать матерью и с нетерпением ждет наступления беременности, может быть чрезвычайно тяжело справиться с потерей плода. Организм женщины не всегда готов выносить здорового ребенка, а от генетически нездорового потомства любой живой организм запрограммирован избавляться.

Причины выкидыша на раннем сроке

Основных причин самовыкидыша очень много и большинство из них может серьезно подорвать как физическое, так и психоэмоциональное здоровье обоих родителей.

  1. Врожденные, генетические дефекты. В процессе слияния двух половых клеток родителей формируется зигота, которая должна содержать в себе 44 соматические и 2 половые хромосомы - всего 46. Если в процессе формирования зародыша обнаруживается какая-то дефектная генетическая информация, неправильный набор хромосом (большее или меньшее их количество), мутации, материнский организм избавляется от неправильного набора клеток. Таким образом естественный отбор начинает происходить еще в утробе матери.
  2. Гормональный сбой. За всю жизнь человека отвечают особые биологически активные вещества, которые вырабатываются организмом в той или иной ситуации. Гормоны всегда находятся в определенном равновесии, формируя внешний облик и настроение человека, влияя на обмен веществ и общее состояние здоровья. Постоянное нарушение или частые скачки гормонального фона могут спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности организмом. Например, когда будущая мама испытывает постоянный стресс, организм вырабатывает адреналин, который негативно влияет на кровообращение и тонус беременной матки, что может провоцировать выкидыш. Такое происходит потому, что своя собственная жизнь для организма женщины важнее, чем еще несформировавшийся плод. Кроме этого, существует ряд гормональных заболеваний, не позволяющих нормально выносить ребенка.
  3. Несоответствие резус-фактора матери и ребенка. Очень редки случаи, когда у человека выявляется отрицательный резус-фактор. Еще реже женщины с подобной кровью могут выносить и родить здорового ребенка. У большинства людей на планете резус-фактор положительный, и если отец ребенка имеет такую пометку в своей медицинской карте, то и малыш, с большой вероятностью, тоже. Материнский организм с отрицательным фактором будет воспринимать плодные ткани как чужеродные, произойдет отторжение плода. Современный уровень медицины позволяет преодолеть подобную проблему, и все больший процент женщин с подобной проблемой рожает здоровых малышей.
  4. Инфекционные заболевания родителей. Любое заболевание, острое или хроническое, может негативно отразиться как на зачатии, так и на уже формирующемся зародыше. От любого заболевания, особенно инфекционного, необходимо избавиться еще до наступления беременности. Необходимо пройти курс лечения обоим родителям, так как часто от венерических заболеваний одного из партнеров заражается и плод. Кроме того, следует внимательно провериться на наличие воспалительных заболеваний в органах малого таза. Любая температура выше 37 градусов может вызывать самопроизвольное прерывание беременности.
  5. Ранее проведенные аборты. Любое вмешательство в естественных ход жизни организма является стрессом и может становиться причиной различных проблем в будущем. Это может быть не только хирургический аборт, но и специальный лекарственный препарат, народный метод и другие домашние способы прерывания беременности, о которых может не знать лечащий врач. С большой вероятностью подобное вмешательство может окончиться последующими негативными исходами беременностей и даже бесплодием.
  6. Прием лекарственных средств, противопоказанных при вынашивании плода. Большинство препаратов не рекомендуется использовать беременным и кормящим женщинам, если не оправдан риск. Очень часто сами лекарства могут стать причиной неправильного формирования систем органов, чем и спровоцируют самопроизвольное прерывание беременности.

Существует еще много причин, которые могут повлечь за собой выкидыш. Очень большое влияние на благоприятное протекание беременности оказывает образ жизни будущей мамы, ее психоэмоциональное состояние, физические нагрузки и многое другое.

Симптомы выкидыша

Предвестниками отторжения плода на всех сроках беременности являются острая боль в нижней части живота и кровотечение. На ранних сроках женщины часто принимают такие симптомы за начавшиеся чуть позже срока месячные. Но если о беременности уже было известно, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Основные симптомы выкидыша:

  • острая боль внизу животу, возможно будет отдавать в поясницу;
  • выделения из влагалища (кровянистые или немного коричневатые, обильные);
  • повышение тонуса гладкой мускулатуры матки;
  • признаки общей интоксикации организма (температура, головная боль, слабость, тошнота).

Повышенный тонус матки обычно невозможно диагностировать самостоятельно. Однако другие признаки должны насторожить женщину, находящуюся в положении. Они могут свидетельствовать не только о выкидыше, но и других патологиях.

Выделения могут быть несильными, но с примесью крови. В этом случае шансы спасти плод значительно возрастают.

Что делать при появлении симптомов выкидыша

Все врачи-гинекологи рекомендуют при первых признаках возможного выкидыша принять удобное горизонтальное положение, успокоиться и вызвать скорую медицинскую помощь. В некоторых случаях женщине полностью запрещается вставать с постели. Естественно, любая физическая нагрузка в этот момент является убийственной для малыша.

Часто рекомендуют успокоительные практики и дыхательную гимнастику, призванную снизить уровень волнения будущей мамы. Лишние переживания могут только усугубить состояние, так как провоцируют выброс нежелательных гормонов в организме матери. Важно думать о чем-то приятном и хорошем. Например, о том, как наконец-то увидите малыша и возьмете его на ручки в первый раз, как он будет расти умным и здоровым. Позитивный настрой и правильные эмоции позволят не только снизить уровень волнения, но и отвлекут от болезненных ощущений, помогут расслабиться и спокойно дождаться бригады скорой помощи.

Профилактика выкидыша на раннем сроке

Если оба партнера приняли серьезное и взвешенное решение стать родителями, то они должны обязательно подготовиться не только к рождению ребенка, но и к самой беременности. Оба будущих родителя должны быть физически здоровы, не иметь серьезных хронических заболеваний и вредных привычек. Кроме того, рекомендуется пройти ряд дополнительных исследований:

  • генетическая экспертиза - позволяет выявить риски развития врожденных патологий;
  • эндокринологическое обследование;
  • гинекологическое обследование;
  • урологическое обследование;
  • анализы на наличие вирусных инфекций, передающихся половым путем.

Однако, если беременность наступила неожиданно, но является вполне приемлемой, то женщине необходимо полностью перестраивать весь свой ритм жизни. Важно прекратить прием препаратов, которые противопоказаны беременным и кормящим женщинам, избавиться от всех вредных привычек и начать вести более здоровый и размеренный образ жизни. В этом случае риск самопроизвольного прерывания беременности значительно снижается.

Самопроизвольный аборт в 1-м триместре вынашивания беременности – это внезапное прерывание беременности, которое сопровождается болью и кровотечением. Во многих случаях состояние угрожает жизни женщины, поэтому необходимо его своевременное лечение.

Частота встречаемости

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке происходит в 10-25% случаев всех диагностированных беременностей. Иногда женщина даже не знает о своем состоянии, или беременность диагностирована у нее недавно. По некоторым данным, до 75% беременностей заканчиваются ранним прерыванием, и заболевание протекает не распознано, сопровождаясь выделением слизистой оболочки во время следующих месячных. Чтобы предотвратить самопроизвольный аборт, необходимо готовиться к беременности, планировать ее, заранее обследовать репродуктивную систему женщины и ее партнера и вылечить имеющиеся заболевания.

Вероятность патологии возрастает с каждым последующим таким случаем. После первого выкидыша – на 15%, а после двух – на 30%. Особенно это характерно для женщин, так и не родивших здорового ребенка. Тяжелые последствия, прежде всего риск потери беременности после трех последовательных выкидышей составляет до 45%, поэтому обследование и лечение крайне необходимо уже после второго эпизода.

Самое большое количество прерываний происходит в первые 12-13 недель гестации.

Причины

Ответ на вопрос, почему происходит самопроизвольный аборт, иногда так и остается невыясненным. Предполагают, что половина случаев связана с генетическими мутациями, приводящими к нежизнеспособности плода.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности:

  • генетические аномалии, передающиеся по наследству или возникающие спонтанно (анеуплоидии, трисомии, моносомии, в частности, синдром Тернера, три- и тетраплоидии, родительские хромосомные аномалии) – 50% случаев;
  • иммунные процессы (антифосфолипидный синдром) – 20% случаев, хотя эта патология чаще вызывает выкидыш на более позднем сроке беременности;
  • аномалии развития (перегородки) либо опухоли (доброкачественные – лейомиома, полип — или злокачественные) или ;
  • неблагоприятные внешние факторы (воздействие ионизирующего излучения, паров красок, бензина, химикатов на производстве и в быту) – до 10% случаев;
  • эндокринные заболевания: плохо контролируемый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, недостаточность лютеиновой фазы фолликула;
  • гематологические нарушения, вызывающие микротромбозы в сосудах хориона (дисфибриногенемия, дефицит фактора XIII, врожденная гипофибриногенемия, афибриногенемия, серповидно-клеточная анемия);
  • болезни матери – синдром Марфана, Элерса-Данло, гомоцистинурия, эластическая псевдоксантома.

В большинстве случаев – это совокупность нескольких причин.

Что может спровоцировать выкидыш:

  • половые инфекции (довольно редко приводят к прерыванию беременности);
  • механический фактор – (чаще становится причиной выкидыша во 2-м триместре);
  • острые инфекции;
  • хронические болезни почек или сердечно-сосудистой системы у матери;
  • курение, употребление алкоголя, кофеина или наркотических веществ;
  • стресс, а также тяжелые физические нагрузки.

Все эти состояния могут привести к гибели плодного яйца и изгнанию его из матки. Иногда удаляется и жизнеспособный зародыш вследствие усиленных сокращений миометрия.

Выкидыш на раннем сроке после проведения ЭКО часто спровоцирован замершей беременностью и последующим отторжением нежизнеспособного эмбриона. При этом частота самопроизвольных абортов достигает 30%, а если женщине уже за 40 лет, патология развивается еще чаще.

Частота самопроизвольного аборта зависит от возраста женщины:

  • пациентки в возрасте до 35 лет имеют 15%-ный риск;
  • 35- 45 лет – от 20 до 35%;
  • старше 45% лет – 50%.

Существуют заболевания, которые во всех случаях заканчиваются самопроизвольным прерыванием вынашивания плода:

  1. . Эмбрион имплантируется не в стенку матки, а в трубе, шейке или брюшной полости. В результате возникают болезненные спазмы и кровотечение, напоминающие симптомы выкидыша. Однако при этом возможны более серьезные осложнения, в частности, разрыв маточной трубы. Поэтому при кровянистых выделениях из влагалища в любом случае необходимо обратиться к гинекологу.
  2. Молярная беременность. Если в яйцеклетке имеются хромосомные нарушения, после оплодотворения она может имплантироваться в стенку эндометрия. Несмотря на то, что полноценный плод не развивается, у женщины повышается уровень гормонов, могут возникнуть ранние признаки беременности. Такое состояние всегда заканчивается выкидышем.

Симптомы

Заболевание начинается на фоне признаков нормально протекающей беременности. Возможна тошнота, извращение вкуса, усиление обоняния. Отмечается .

На этом фоне на ранних сроках гестации внезапно появляются признаки выкидыша:

  • интенсивные схваткообразные боли в нижнем отделе живота;
  • кровотечение из влагалища разной степени выраженности – от мажущих выделений на ранних стадиях до интенсивной кровопотери при аборте в ходу.

Влагалищное кровотечение возникает в 25% случаев самопроизвольного выкидыша. Такие выделения не всегда означают начавшееся прерывание.

Боли в нижних отделах живота могут возникать при имплантации яйцеклетки, но при выкидыше они имеют другой характер – постоянные, ноющие, изматывающие женщину. Их интенсивность сильнее, чем при обычной менструации. Частым признаком начавшегося аборта служит боль в пояснице.

В зависимости от расположения плодного яйца различают такие стадии патологического состояния:

  • начавшийся выкидыш;
  • аборт «в ходу»;
  • неполный выкидыш;
  • полный аборт.

Состояние пациентки чаще удовлетворительное, но может достигать более тяжелой степени. Отмечается бледность кожи, ускоренное сердцебиение. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах болезненный. При значительной кровопотере симптомы выкидыша включают головокружение, снижение артериального давления, слабость, обморок.

При начавшемся прерывании беременности остановить этот процесс уже невозможно. Поэтому при начальных признаках угрозы выкидыша необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Стадии

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке диагностируется прежде всего по данным гинекологического исследования.

При начавшемся аборте эмбрион и его оболочки частично отслаиваются от маточной стенки. Возникают кровянистые выделения, матка начинает сокращаться, что вызывает боли в животе. Зев приоткрыт, шейка укорочена.

При аборте в ходу эмбрион полностью отделился от эндометрия и находится за внутренним отверстием цервикального канала или уже в его просвете. Характерно интенсивное кровотечение и сильная боль в животе. Шейка открыта и пропускает палец.

Как происходит выкидыш на ранних сроках?

При неполном аборте эмбрион в полости матки уже отсутствует, поэтому схваткообразные боли и кровотечение ослабевают. Однако в матке остается часть хориона и децидуальной оболочки. Шейка матки постепенно приобретает нормальную эластичность, зев остается приоткрытым.

После изгнания всех частей плода говорят о полном аборте. Это состояние встречается редко. После очищения полости матки она сокращается, приобретает нормальную форму и размер, кровотечения и боль прекращаются.

Как выглядит выкидыш на раннем сроке?

Это кровянистый сгусток тканей, состоящий из оболочек и самого плодного яйца. Иногда такой аборт напоминает болезненные месячные с выделением крупных фрагментов эндометрия, например, при . Хорошо, если такой фрагмент удастся сохранить. Иногда возникает необходимость в его дальнейшем лабораторном исследовании.

Осложнения

В результате самопроизвольного аборта на раннем сроке могут возникнуть такие неблагоприятные последствия:

  1. Постгеморрагическая анемия, вызванная потерей крови и проявляющаяся постоянной слабостью, бледностью, головокружением.
  2. , возникающий при попадании инфекционных возбудителей на внутреннюю поверхность матки и сопровождающийся высокой температурой, болью в животе, выделениями из влагалища, ухудшением общего состояния.
  3. Плацентарный полип – остаток ткани плодного яйца при недостаточной хирургической обработке, который может вызвать сильное кровотечение.

Диагностика

При подозрении на патологическое состояние проводят гинекологическое исследование и назначают анализы крови. Отмечается незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита, легкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.

Чтобы достоверно определить выкидыш, произошедший на раннем сроке, применяют трансвагинальное УЗИ. С его помощью определяют:

  • плодное яйцо, эмбрион;
  • локализацию хориона;
  • сердцебиение эмбриона;
  • отслойку хориона;
  • признаки скопления крови между хорионом и стенкой матки.

Трансвагинальное УЗ-исследование

Уровень ХГЧ после выкидыша, случившегося на раннем сроке, быстро снижается. Спустя несколько дней возможно его кратковременное повышение, но через месяц количество этого вещества в крови становится нормальным. По повышенному количеству ХГЧ в крови при отсутствии плодного яйца в половых путях женщины можно ретроспективно распознать прервавшуюся беременность.

Необходима дифференциальная диагностика с полипом канала шейки и рождающимся .

Дополнительные исследования, необходимые для выяснения точных причин выкидыша:

  1. Анализ хромосомного набора родителей, семейной истории генетических аномалий, хромосомного материала абортуса при рецидивах выкидыша.
  2. Определение признаков антифосфолипидного синдрома с анализом антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину.
  3. Визуализирующие методы для диагностики аномалий развития матки: , соногистерография, .

Диагноз антифосфолипидного синдрома, сопровождающегося повторными выкидышами, ставится при наличии как минимум одного клинического и одного лабораторного критерия.

Клинические критерии:

  • тромбоз сосудов (артерий или вен);
  • 3 и более последовательных беспричинных выкидыша;
  • 1 и более случаев необъяснимой гибели плода после 10-й недели беременности;
  • 1 и более случаев преждевременных родов (до 34-й недели), связанных с тяжелой преэклампсией или плацентарной недостаточностью.

Лабораторные критерии:

  • антикардиолипиновые антитела: IgG и/или IgM обнаруживается в среднем или высоком титре как минимум дважды на протяжении 6 недель;
  • удлиненное время фосфолипид-зависимой коагуляции в скрининговых тестах;
  • невозможность нормализовать тесты свертывания крови с помощью лишенной тромбоцитов плазмы;
  • нормализация свертывания при добавлении фосфолипидов;
  • исключение других нарушений свертываемости.

Лечение

Целью лечения является устранение из матки остатков эмбриона и остановка кровотечения. Поэтому лечение после выкидыша на раннем сроке комплексное и включает медикаменты и хирургическое вмешательство.

Нужна ли чистка после выкидыша?

Выскабливание стенок матки проводят во всех случаях заболевания, кроме полного аборта, что случается крайне редко.

Медикаментозная терапия

На любой стадии самопроизвольного аборта назначаются лекарственные средства, сокращающие матку и прекращающие кровотечение, а также антибиотики и противогрибковые препараты:

  • Окситоцин внутримышечно либо внутривенно капельно;
  • Этамзилат внутримышечно;
  • антибиотики (Амоксициллин, Цефазолин, Метронидазол) в сочетании с противогрибковыми средствами (Флуконазол).

Препараты, применяемые в терапии при выкидыше на ранних сроках

Хирургическое вмешательство

Проводится при неполном аборте, аборте в ходу, начавшемся выкидыше при обильном кровотечении. Цель – очищение матки от остатков эмбриона и прекращение кровотечения. Операция проводится под наркозом. Обычно состояние больной требует экстренной помощи, поэтому используется внутривенный наркоз. Он обеспечивает полное обезболивание и отсутствие сознания пациентки.

Этапы оперативного вмешательства:

  1. Зондирование маточной полости, для определения правильного направления введения инструментов и профилактики перфорации матки.
  2. Отслаивание плодного яйца кюреткой.
  3. Удаление его через цервикальный канал аборцангом.

Во время удаления плодного яйца кровотечение усиливается из-за повреждения сосудов хориона, но после полного очищения стенок прекращается. В случае если развивается атоническое кровотечение, и матка не сокращается под действием окситоцина и других лекарств, ставится вопрос о ее удалении.

Если пациентка госпитализирована уже с полным абортом, хирургическое вмешательство ей не проводится.

Срок восстановления трудоспособности после перенесенного выкидыша составляет 10 дней.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от того, на каком сроке возникла патология. Могут появиться следующие симптомы:

  • кровянистые выделения из влагалища, напоминающие менструальные;
  • боли в нижнем отделе живота;
  • дискомфорт и нагрубание молочных желез.

Месячные после выкидыша обычно приходят через 3-6 недель. После восстановления цикла женщина способна забеременеть, но все же следует некоторое время предохраняться для полного восстановления здоровья.

Женщина может восстанавливать свою физическую и сексуальную активность, когда почувствует, что имеет для этого достаточно сил. Здесь нужно ориентироваться на свое самочувствие и не делать ничего «через силу». Важно дать организму время на физическое и эмоциональное восстановление. Половые контакты не рекомендуются в течение 2 недель, чтобы избежать попадания в матку инфекции.

Обычно после раннего выкидыша эмоциональное состояние страдает больше физического. Возникают нарушения сна, потеря аппетита, беспокойство, упадок сил. Пациентка часто плачет, не видит смысла в жизни. Без своевременной помощи такое состояние может вызвать затяжную депрессию.

Дальнейшее наблюдение

Что делать после перенесенного заболевания? Женщине необходимо обследоваться, чтобы уточнить причины выкидыша:

  • анализы на половые инфекции;
  • исключение антифосфолипидного синдрома;
  • изучение гормонального фона в зависимости от фаз цикла;
  • УЗИ матки и яичников.

Эти исследования проводятся через 2 месяца после прерывания беременности.

В зависимости от обнаруженной причины проводится ее устранение. Беременность после выкидыша рекомендуется не ранее чем через полгода при условии хорошей подготовки к ней.

Если доказано, что причиной патологии стала генетическая аномалия, паре показана консультация генетика, а в сложных случаях — предимплантационная генетическая диагностика.

При антифосфолипидном синдроме назначается комплексное лечение, включающее:

  • подкожное введение Гепарина;
  • низкие дозы Аспирина;
  • Преднизолон;
  • иммуноглобулины.

При аномалиях развития матки возможна хирургическая коррекция пороков, при миоме – удаление узла (консервативная ).

Если возраст пациентки с привычным невынашиванием равен 35 лет и более, во время последующей беременности ей предлагается или биопсия хориона для выявления генетических аномалий.

У 85% женщин, перенесших это заболевание, возникает повторная нормальная беременность. Лишь у 1-2% имеются рецидивирующие случаи, что обычно связано с иммунными причинами.

Профилактика

Не все самопроизвольные аборты можно предотвратить. Однако наличие последнего в анамнезе не означает бесплодия в будущем. Лишь у небольшого числа пациенток отмечается 2 и более случая патологии, разумеется, при правильном лечении.

Как избежать выкидыша на раннем сроке беременности:

  1. Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.
  2. Сохранять физическую активность, чтобы поддерживать хорошее снабжение плода кровью и кислородом.
  3. Поддерживать нужный вес.
  4. Ограничить количество кофеина до 200 мг в день (1 чашка) и меньше.
  5. Принимать специальные витамины для подготовки к беременности, а затем и для беременных.
  6. Питаться сбалансированно, с достаточным количеством овощей и фруктов.
  7. Регулярно посещать врача.

Однако в большинстве случаев такое заболевание предотвратить нельзя.

Выкидыш в ранние сроки – довольно частое состояние, обычно связанное с генетически обусловленной нежизнеспособностью плода. Реже он возникает под влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов. Состояние сопровождается болью и кровотечением. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство () с последующим обследованием и выявлением причин.

Выкидыш на ранних сроках беременности – это самопроизвольное прекращение пролонгирования беременности до 12-недельного срока развития эмбриона/плода. Спровоцировать выкидыш (другое название — самопроизвольный аборт) на небольших сроках способны вполне естественные, физиологически обоснованные, причины.

Наверняка не все женщины знают, что далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка, попавшая в матку, трансформируется в полноценную . Иногда матка освобождается от эмбриона настолько рано, что самопроизвольное прерывание одно- либо трехнедельной беременности остается незамеченным, а наступившее незначительное кровотечение расценивается как задержавшаяся очередная менструация. Подобная ситуация является частью защитного механизма, ведь природа заинтересована в воспроизводстве только здорового потомства, а если эмбрион имеет серьезные отклонения в развитии и по сути нежизнеспособен, пролонгирование беременности нецелесообразно.

Статистически доказано, что пятая часть всех выкидышей происходит до 12-недельного срока гестации, то есть являются ранними. Следует напомнить о существующей разнице между равнозначно употребляемыми понятиями «выкидыш» и « ». Когда матку покидает эмбрион (или уже плод) до 12-недельного срока, говорят о раннем выкидыше, если такое событие случается позже (с 12-ти до 22-х недель) – о выкидыше позднем. Самопроизвольное прекращение беременности после 22-недельного срока классифицируется как преждевременные роды.

Также существует понятие «привычный выкидыш», оно используется для констатации следующих друг за другом трех и более самопроизвольных прерываний беременности, каждое из которых случилось до 22-недельного срока.

Причин у раннего выкидыша множество, их можно условно классифицировать на две большие этиологические группы, одна из которых связана с нарушениями развития самого эмбриона, а другая – с организмом беременной. Более подробно каждая из этиологических групп будет рассмотрена в соответствующих главах.

Вопреки распространенному среди пациенток неверному мнению, спровоцировать выкидыш при беременности на ранних сроках (то есть до 12-ти недель) не могут:

— правильно дозированная физическая активность и занятия спортом в разумных вариантах, более того, адекватные физические нагрузки укрепляют мускулатуру малого таза и помогают впоследствии благополучно родить;

— воздушные путешествия;

— активная интимная жизнь;

— легкая тупая травма живота;

— стрессовая ситуация;

— наличие одной прервавшейся ранней беременности в прошлом.

Следует еще раз отметить, что вышеуказанные обстоятельства неопасны только в случае беременности ранних сроков, в более поздние периоды гестации каждый из них имеет свои особенности.

К сожалению, даже при наличии огромного спектра контрацептивных средств и методик прерывания , женщины все еще прибегают к самостоятельным попыткам спровоцировать ранний выкидыш, полагая, что эмбрион на малых сроках очень уязвим и плохо «удерживается» в эндометрии. Данное мнение ошибочно: здоровый эмбрион обладает выраженными адаптивными свойствами и способен перенести множество негативных воздействий, поэтому даже успешная попытка избавиться от него провоцирует не полноценный выкидыш, а лишь частичную отслойку зародыша и, как следствие, опасное массивное кровотечение.

Клинические признаки выкидыша на ранних сроках беременности недостаточно специфичны. К ним относятся напоминающие схватки боли, кровотечение и резкое ухудшение самочувствия. Аналогичные симптомы могут иметь и другие состояния:

При искусственном оплодотворении в матку имплантируются «готовые» эмбрионы после предварительной медикаментозной подготовки эндометрия. Чтобы увеличить вероятность успеха, используется несколько эмбрионов. При этом чаще в маточной полости начинает полноценно развиваться только один из них, а остальные элиминируются по типу раннего выкидыша. К сожалению, при неблагоприятном исходе матку покидают все имплантированные эмбрионы.

Негативные последствия выкидыша на ранних сроках беременности всегда связаны с его причиной.

В завершении немного статистики:

— преодолевшая 40-летний рубеж беременная имеет высокий риск (50%) самопроизвольного раннего аборта вследствие естественного угасания гормональной яичниковой функции;

— среди всех спонтанных выкидышей 80% случаются до 13-недельного срока гестации;

— до 90% ранних выкидышей связаны со случайными хромосомными аномалиями, которые никогда в последующем не повторяются и не влияют на исход последующих беременностей;

— большинство переживших ранний выкидыш женщин благополучно переносят следующую беременность и рожают совершенно здоровых детей;

— если ранний выкидыш повторяется неоднократно, ситуация классифицируется как невынашивание и требует подробной диагностики и серьезной терапии.

Выкидыш на ранних сроках: симптомы

Если выкидыш произошел очень рано, помимо кровотечения, напоминающего обычную менструацию после небольшой задержки, никаких иных симптомов может не быть. Именно поэтому большинство очень ранних выкидышей остается незамеченными.

Хотя признаки выкидыша на ранних сроках беременности не отличаются большой вариабельностью, он никогда не происходит одномоментно. Как правило, после начала ранний выкидыш может протекать по нескольким сценариям, поэтому выделяют несколько динамичных стадий:

— Угрожающий самопроизвольный аборт. Появляется угроза преждевременного прекращения беременности, которую можно устранить и пролонгировать вынашивание до должного срока. Клинически проявляется внезапными, напоминающими родовые схватки болями в отсутствии кровотечения. Иногда могут отмечаться незначительные .

— Начавшийся выкидыш. Эмбрион/плод частично утрачивает анатомическую связь с маточной стенкой и начинает от нее отделяться, но беременность все еще можно сохранить, так как отслойка плодного яйца только частичная. Кровянистые выделения более интенсивные.

— Полный либо не полный выкидыш (аборт в ходу). Беременность прерывается из-за отделения эмбриона от эндометрия. Если плодное яйцо не покинуло маточную полость, но уже почти отделилось от ее стенки, выкидыш классифицируется как неполный, если оно вышло наружу вместе с кровью – как полный, или закончившийся. Схваткообразные боли при неполном выкидыше более интенсивны, иррадиируют в смежные зоны и поясницу, а кровотечение становится опасным для жизни.

Закончившийся аборт подразумевает самостоятельную эвакуацию плодного яйца из матки, поэтому в итоге боли стихают, а кровотечение завершается. Однако если в маточной полости остается даже небольшая частичка плодного яйца, матка будет продолжать кровоточить и сокращаться.

Разновидностью аборта в ходу является так называемый «шеечный аборт», когда плодное яйцо на пути выхода из маточной полости «застревает» в шеечном канале вместе с выделяющейся кровью и растягивает шейку.

Отдельно выделяют несостоявшуюся, «замерзшую», беременность, когда эмбрион погибает и продолжает оставаться в маточной полости. На подобное состояние указывает внезапное исчезновение всех признаков (включая лабораторные) беременности. Подобное состояние рассматривается в качестве варианта невынашивания беременности. Причины несостоявшейся беременности не всегда понятны, однако достоверно известно, что чаще патологию провоцируют два обстоятельства:

— Нарушение правильного распределения хромосом при оплодотворении яйцеклетки, когда у будущего эмбриона в итоге оказывается лишняя хромосома, которая становится причиной множественных пороков развития. В итоге эмбрион оказывается нежизнеспособным и погибает.

— Эмбрион сформировался правильно, но впоследствии подвергся негативному воздействию и погиб. Чаще беременность прекращает развиваться после инфицирования эмбриона.

Нередко неразвивающаяся беременность прерывается самостоятельно по типу раннего выкидыша, если такого не происходит, погибшие ткани удаляют инструментально. Любой эпизод неразвивающейся беременности требует детального исследования, так как беременность после выкидыша на ранних сроках по причине замирания может завершиться аналогичным образом.

Выкидыш на ранних сроках: лечение

Лечебная тактика при раннем выкидыше зависит от того, на какой стадии прерывания он диагностируется. Остановить прерывание беременности возможно только на самых ранних стадиях выкидыша.

Угроза выкидыша на ранних стадиях беременности наблюдается нередко, но только небольшая часть из таких ситуаций имеет негативный сценарий, а вот когда плодное яйцо практически все отслоилось от маточной стенки, удержать беременность невозможно.

Диагностические мероприятия при симптомах выкидыша включают:

— Гинекологический осмотр. При выкидыше шейка матки ведет себя по-разному. Она может укоротиться и «раскрыться» (наружный зев способен пропустить пальцы акушера, а значит – и эмбрион), а может остаться в исходном состоянии.

— Ультразвуковое сканирование. Плодное яйцо визуализируется в маточной полости, начиная с 3-й – 4-ой недели гестации, а позже возможно даже обнаружить сердцебиение эмбриона. Если при наличии незначительного кровотечения при «закрытой» шейке матки визуализируется неотслоившийся эмбрион и обнаруживается его сердцебиение, беременность имеет высокий (до 97%) шанс сохраниться.

Когда эмбрион отслаивается от подлежащих тканей, в месте отслойки возникает кровотечение из поврежденных сосудов, поэтому у беременной появляются вагинальные кровянистые выделения. Затем сосуды самостоятельно тромбируются, и кровь перестает выделяться. В такой ситуации во время обследования хорошо визуализируется ретрохориальная гематома в месте отслойки. Размеры гематомы указывают на величину площади отслойки. Небольшая гематома неопасна и подразумевает лишь наблюдение. Значительная отслойка провоцирует крупную гематому, которая, скорее всего, приведет к выкидышу и кровотечению.

— Хорионический гонадотропин (ХГЧ) в крови. Его еще называют «гормоном беременности». По уровню его концентрации судят о сроке беременности и темпах ее роста. Когда беременность слишком мала для того, чтобы увидеть ее «на мониторе» (до 4-х недель), определение этого гормона помогает определить наличие беременности. ХГЧ растет вместе с беременностью, поэтому при ее прерывании проведенные с интервалом в 48 часов анализы помогают определить состоявшийся выкидыш.

При угрожающем выкидыше, если эмбрион нормально прикреплен к эндометрию, значительной отслойки плодного яйца и, соответственно, значительного кровотечения нет, на фоне появившихся схваткоподобных болей необходимо подавить избыточную сократительную активность маточной мускулатуры и «успокоить» саму беременную медикаментозно.

Иногда для пролонгирования беременности используется терапия гормональными средствами, однако на ранних сроках она имеет очень ограниченные возможности и используется только при наличии гормональной дисфункции в качестве причины выкидыша. Так как ранние выкидыши чаще провоцируются генетическими нарушениями, гормональная терапия неспособна продлить жизнь нежизнеспособному эмбриону.

Если плодное яйцо практически отслоилось от подлежащей слизистой, начавшееся кровотечение в короткий срок может стать угрозой, поэтому необходимо немедленно удалить и эмбрион, и все окружающие его ткани путем выскабливания или вакуум-аспирации. Такая же тактика предназначена и для аборта в ходу, когда полностью отделившееся плодное яйцо продолжает находиться в маточной полости.

Не требует лечения свершившийся, полный, выкидыш. Если плодное яйцо эвакуируется из матки, а кровотечение прекращается, считается, что природа «справилась» с ситуацией сама. После полного выкидыша рекомендуется сдать анализ на ХГЧ и пройти ультразвуковое сканирование, чтобы не осталось сомнений.

Последствия выкидыша на ранних сроках беременности чаще аналогичны таковым при обычном аборте по причине нежелательной беременности, а именно:

— Инфицирование. Наличие погибшего эмбриона и значительного количества крови в маточной полости при выкидыше создают весьма благотворные для инфекции условия, особенно у женщин со сниженной иммунной защитой.

— Массивное угрожающее кровотечение на фоне задержки частички плодного яйца в матке. Матка пытается изгнать «инородное тело», усиленно сокращаясь, что и приводит к усилению кровотечения.

— Гормональная дисфункция. Резкое прекращение беременности может спровоцировать гормональные сбои.

Даже если процедура удаления нежизнеспособного плодного яйца завершена благополучно, необходимо пройти полное обследование для выяснения причины выкидыша. Если причина установлена, проводится профилактическая терапия для предотвращения повторения негативного сценария последующей беременности. Чаще используется антибактериальная терапия и гормональное лечение.

Следует обратить внимание пациенток, что самостоятельные попытки справиться с угрожающим выкидышем не только неэффективны, но и опасны. При любых симптомах, указывающих на возможный выкидыш, даже если они выражены слабо, правильнее получить квалифицированную консультацию.

Как происходит выкидыш на ранних сроках беременности

Сценарий выкидыша чаще повторяет его стадии, начинаясь с угрожающего выкидыша и завершаясь полным/неполным абортом. Однако иногда сценарий выкидыша не подразумевает стадийность, и он происходит очень быстро.

Выкидыш, по сути, представляет собой отделение плодного яйца от маточной стенки в результате маточных сокращений. В одной ситуации маточные сокращения возникают первично и предшествуют гибели эмбриона, в другой – погибший эмбрион провоцирует схватки.

При первичных рефлекторных сокращениях здоровый эмбрион погибает вторично из-за утраты связи с эндометрием.

До 4-недельного срока размеры плодного яйца очень малы, поэтому даже неинтенсивные маточные сокращения способны отделить его от маточной стенки полностью и вывести наружу. Поэтому ранние выкидыши чаще происходят быстро и незаметно, имитируя запоздалую менструацию. Такая ситуация свойственна при первично погибшем эмбрионе, когда матка получает «сигнал» о необходимости эвакуировать погибшие ткани.

Если плодное яйцо жизнеспособно и начало отделяться от маточной стенки, своевременная медикаментозная остановка маточных сокращений способна затормозить выкидыш и сохранить беременность.

На исход угрожающего выкидыша влияет локализация плодного яйца. Чаще плодное яйцо имплантируется в самую безопасную и благополучную зону – маточное дно. В этой зоне располагается больше кровеносных сосудов, которые будут питать развивающийся эмбрион. Помимо этого, мышцы маточного дна «спокойнее», чем в других частях.

Иногда имплантация происходит не совсем благополучно, и эмбрион оказывается в нижнем маточном сегменте либо очень близко к нему. Эта зона имеет мощную мускулатуру и плохо приспособлена для вынашивания, поэтому всегда остается риск преждевременного прекращения беременности.

Как избежать выкидыша на ранних сроках

Ранние выкидыши, случающиеся по причине аномалий эмбриона, считаются естественным защитным процессом, в который невозможно вмешаться извне – нежизнеспособное яйцо погибает, и матка его отторгает.

Основная профилактическая мера для здоровых беременных на ранних сроках – адекватное отношение к своему новому состоянию. Правильное питание и дозированная физическая нагрузка помогут ребенку получить все необходимое для развития без какого-либо медикаментозного лечения.

Первая беременность порождает множество вопросов о питании, способе отдыхать, возможности путешествовать и приеме медикаментов. Всю информацию обычно предоставляет специалист, наблюдающей за беременностью, однако не будет лишним напомнить о главном:

— Беременность – не болезнь, поэтому чрезмерно опекать себя и своего ребенка не стоит. Однако необходимо помнить, что «жизнь вдвоем» требует внести некоторые изменения в привычный ритм жизни и пищевой рацион.

— Не стоит избегать физической активности, особенно на ранних сроках. Когда организм находиться в движении, и его мышцы «работают», улучшается кровообращение и насыщение кислородом крови, что благотворно сказывается на беременной матке.

— Самочувствие матери не всегда согласуется с самочувствием плода. К сожалению, нередко беременные категорически отказываются от профилактического лечения, особенно стационарного, полагаясь именно на свое хорошее состояние. Между тем, при этом эмбрион может страдать от дефицита кислорода или питательных веществ. Доверительные отношения со своим гинекологом помогают беременной правильно относиться к его рекомендациям.

— Любая инфекция, даже банальный , способна навредить именно ранней беременности. Следует избегать переохлаждений и контакта с больными.

— Беременность имеет все шансы на успешное завершение, если протекает в условиях психологического комфорта. Постоянные стрессы и плохое настроение, необоснованные тревоги провоцируют постоянный сосудистый спазм, а также могут спровоцировать сокращения матки.

К сожалению, большинство перенесших в прошлом ранний выкидыш беременных подвержено необоснованному страху перед повторением негативного сценария. Между тем, именно ранние выкидыши нечасто имеют тенденцию повторяться.

Как правило, после раннего выкидыша проводится полноценное обследование с целью найти его причину, а затем проводится реабилитационный курс терапии. Если контрольное обследование не выявляет патологии, женщине разрешается беременеть вновь.

Совершенно иной является ситуация у перенесших три и более спонтанных ранних выкидыша пациенток. Данное состояние классифицируется как вариант бесплодия (привычное невынашивание) и всегда подразумевает полноценное обследование и соответствующую его результатам терапию.

Самопроизвольное прерывание беременности или выкидыш – нередкое явление в жизни женщины. Чаще всего выкидыш случается в первые 10-12 недель беременности. Деток, родившихся, после 22 недели беременности, то есть раньше срока, возможности современной медицины позволяют спасти.

Иногда женщина теряет малыша, даже не зная, что находиться в положении. Зная первые признаки выкидыша, и своевременно обратившись к врачу за помощью, можно избежать гибели плода.

Симптомы выкидыша

Характерными признаками выкидыша на ранних сроках является:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • боли тянущего характера внизу живота;
  • кровянистые выделения бурого цвета.

Однако при некоторых клинических ситуациях выкидыш никак себя не выказывает и его начало проходит скрыто.

Какие факторы могут способствовать прерыванию беременности?

Вероятность выкидыша повышается, если у матери наблюдается:

  • беспричинное снижение массы тела при том же режиме и рационе питания;
  • «ломка» в области поясницы;
  • спазмы в области низа живота;
  • проблемы со стулом (диарея);
  • слизистые выделения из влагалища невыясненного характера.

Кровянистые выделения практически всегда говорят о том, что беременность протекает с осложнениями и высок риск выкидыша. Если к ним добавить сильные рези внизу живота, то вызов скорой помощи неизбежен: только специалисты смогут спасти малыша.

Обильное кровотечение – симптом того, что в женском организме произошли необратимые патологические изменения, и плод уже мертв.

При выкидыше эмбрион отторгается либо целиком, либо частями. Иногда случается так, что тельце народившегося ребенка, покидает утробу матери через несколько дней после того, как погиб.

Стадии и симптоматика выкидыша

Медиками принято выделять 4 стадии отторжения плода, каждая из которых имеет свои определенные симптомы.

  1. Для первой стадии патологического процесса характерна острая угроза выкидыша. Женщину начинают беспокоить ноющие боли в области паха, поясницы. Тогда же она замечает кровянистые выделения на своем нижнем белье. Данные проявления являются прямым показанием к посещению гинеколога либо вызову скорой помощи. Пациентку с вышеуказанной симптоматикой могут положить «на сохранение» на весь срок беременности.
  2. Вторая стадия – это непосредственно начало отторжения эмбриона. Болевые ощущения усиливаются, становятся схваткообразными. У пациентки усиление выделений из влагалища происходит во время ходьбы. Она начинает жаловаться на головокружение, слабость. В этот период шансы на спасение малыша сохраняются, если будет вовремя оказана медицинская помощь, а женщина – госпитализирована.
  3. Гибель эмбриона отмечается на третьей стадии, которая и является самим выкидышем. Пациентка страдает от невыносимых болей в участке живота, поясницы. Кровотечение очень сильное.
  4. Четвертая стадия – это изгнание плода, его оболочек из маточной полости. Аборт сопровождается сокращением матки, после чего кровотечение сходит на «нет». Иногда не все части эмбриона покидают организм матери, тогда это состояние называют неполным выкидышем. В таком случае прибегают к оперативному вмешательству, чтобы удалить остатки плода.

В любом случае диагноз «полного выкидыша» должен быть подтвержден данными ультразвукового исследования.

Во время беременности у женщины может произойти так называемая «замершая беременность». Волновать пациентку будут такие незначительные признаки, как головокружение и «мушки» перед глазами.

Обычные проявления беременности (токсикоз, болезненность молочных желез) исчезают. В это время на фоне «скрытых» симптомов, эмбрион умирает. Данное состояние крайне опасно для здоровья и жизни женщины. Поэтому возникает необходимость в оперативном вмешательстве: проводиться выскабливание мертвого плода с его оболочками из матки.

Этиология выкидыша

Отторжение эмбриона может произойти по одной причине или их совокупности.

Выкидыш в основном случается по таким причинам:

  • Резус –конфликт. Он возникает, когда у отца и матери будущего ребенка разные резус-факторы. Поэтому в организме беременной женщины происходит «бунт» на иммунном уровне и неприятие плода.
  • Проблемы с гормонами у беременной женщины. Недостаток или переизбыток тех или иных гормонов может приводить к повторяющимся выкидышам. Чаще всего это касается прогестерона (его малое количество) и андрогена (повышенное количество).
  • Ранее искусственное прерывание беременности.
  • Занятия спортом либо большой физический труд. Беременным женщинам противопоказаны интенсивные тренировки, а также поднятие тяжестей (свыше 5 кг).
  • Аномалии плода на хромосомном уровне. Организм матери «отсеивает» плод, который имеет аномалии развития.
  • Слабое здоровье будущей матери. Хронические заболевания и несоответствующий образ жизни (сигареты и алкоголь) не позволяют полноценно выносить ребенка из-за повышенных нагрузок во время беременности.
  • Внешняя интоксикация. Опасность для плода представляют некоторые категории лекарств, способных проходить через плаценту и негативно влиять на его состояние.
  • Инфекции. Краснуха, грипп, а также очаги хронической инфекции в организме матери могут спровоцировать выкидыш.
  • Частые стрессы.

Какова бы ни была причина выкидыша, такое состояние требует врачебного вмешательства и быстрейшей госпитализации. Только такая тактика дает шанс на продолжение беременности и рождение здорового ребенка.