Обереги 

Употребление алкоголя после инсульта. Можно ли употреблять алкоголь после инсульта и чем это грозит больному

Может ли быть инсульт от алкоголя? Насколько доказана связь? Какие алкогольные напитки наиболее опасны? От каких доз алкоголя может быть инсульт? Как снизить риски?

Алкогольные напитки повышают риск инсульта, и это доказано научно. Летом 2016 года в авторитетном научном журнале The Lancet («Ланцет») были опубликованы данные исследования, в котором приняли участие более 27 000 взрослых людей. Результаты показали, что есть 10 факторов риска, которые ответственны за 90% инсультов. В эту десятку вошли и алкогольные напитки. На них пришлось 5,8%. Не так много, как, например, на (47,9%), но все же это имеет значение.

Попробуем разобраться, каким образом алкоголь вредит сердцу и сосудам, чем это чревато для головного мозга, и можно ли защититься, потребляя «безопасную» дозу.

Каким образом алкоголь повышает риск инсульта?

Эффекты алкоголя на сердечно-сосудистую систему неоднозначны, и ниже мы еще не раз вернемся к этому вопросу. В небольших дозах спиртное, действительно, может быть полезно. Если же употреблять веселящие напитки часто и в больших количествах, это может приводить к некоторым патологическим состояниям, которые повышают риск инсульта:

  • Артериальная гипертензия. Повышенное кровяное давление – фактор риска номер один. Как мы уже упомянули выше, оно повышает вероятность инсульта почти на 48%. Согласно данным английских ученых, гипертензия играет роль, как минимум, в развитии 50% инсультов, которые происходят на территории Великобритании. Нередко это случается на фоне злоупотребления спиртным.
  • Сахарный диабет. Употребление больших доз алкоголя нарушает нормальную реакцию клеток организма на гормон инсулин. Это повышает риск . А он, в свою очередь, является одним из .
  • Лишний вес. И этот фактор риска тоже входит в ту самую десятку. Алкогольные напитки нередко обладают высокой калорийностью. Если человек пьет их много и часто, ему становится сложно .
  • Фибрилляция предсердий. Непредсказуемое состояние, которое может возникнуть на фоне обильных возлияний практически у любого человека. При этом предсердия перестают нормально сокращаться, вместо этого мышечные волокна в их стенке начинают часто и некоординированно подергиваться. При этом в сердце образуются тромбы, которые затем способны мигрировать в мозг и перекрыть просвет одного из сосудов. Риск инсульта при фибрилляции предсердий повышается в 5 раз.
  • Повреждение печени. Печень выполняет в организме много разных функций, в том числе синтезирует вещества, которые необходимы для нормального свертывания крови. Алкоголь повреждает печеночную ткань, и она перестает производить необходимые вещества. Это чревато кровотечениями, в том числе в головном мозге.

Вред или польза? Зависит от количества.

Наверное, многие слышали о том, что «небольшие» количества алкоголя приносят сердечно-сосудистой системе только пользу. Но при этом мало кто задумывается о том, а какие же дозы можно назвать небольшими? Зачастую их определяют интуитивно – вот и получается, что «норма» у каждого своя.

Между тем, стандарты существуют, и они четко оговорены. Есть в медицине такое понятие – «стандартный напиток». Он соответствует 14 граммам чистого алкоголя. В переводе на разные напитки это будет соответствовать:

  • 350 миллилитрам пива крепостью 5%;
  • 150 миллилитрам вина крепостью 12%;
  • 45 миллилитрам водки, соответственно, крепостью 40%.

Умеренное количество – это не более одного напитка в день для женщин и не более двух для мужчин. Есть данные о том, что в таких количествах алкоголь даже снижает риск ишемического инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Всё что больше – вредно. И не только для головного мозга.

Больше информации о «безопасных» дозах алкоголя и мерах предосторожности вы можете найти в статье «Можно ли алкоголь после инсульта?» по ссылке

Ученые: алкоголь повышает риск любого вида инсульта

Наиболее ярко демонстрирует связь между алкоголем и разными видами инсульта исследование, проведенное в 2016 году учеными из Швеции и Великобритании. Это был большой мета-анализ, который затронул 18 289 случаев ишемического инсульта, 2299 случаев внутримозгового кровоизлияния и 1 164 случая субарахноидального кровоизлияния.

В зависимости от уровня потребления алкоголя, исследователи поделили всех участников на группы:

  1. мало пьющие: 1 напиток в день или меньше;
  2. умеренно пьющие: 1–2 напитка в день;
  3. много пьющие: 2–4 напитка в день;
  4. интенсивно пьющие: более 4 напитков в день.


Оказалось, что легкое и умеренное потребление алкоголя (до 2 напитков в день) помогает снизить риск ишемического инсульта и не влияет на риски геморрагического.

У людей, которые пьют много, оказались в 1,6 раз повышены риски внутримозгового кровоизлияния и в 1,8 раза – субарахноидального кровоизлияния. Напомним, что это разновидности геморрагического инсульта, наиболее тяжелой и смертоносной формы.

А вывод можно обозначить словами из старой песни: «думайте сами, решайте сами». Да, алкоголь в небольших дозах, по-видимому, полезен, но риски могут легко превысить возможную пользу.

Количество инсультов значительно увеличилось за последние годы. Ранее считалось, что инсульт преимущественно настигает людей пожилого возраста, страдающих от гипертонии, но сейчас в медицинской практике всё чаще фиксируют случаи, когда патологии подвергаются молодые люди. Причины этого кроются в воздействии на организм экологии, вредных привычек, стрессов, нервных потрясений. Современный мир буквально кишит неблагоприятными внешними факторами, способствующими развитию заболеваний, . Многие успешно справляются с разрушением организма своими силами при помощи алкоголя, употребляемого в больших количествах.

Злоупотребление алкоголем может спровоцировать инсульт.

Инсульт и алкоголь

Известно, что спиртное оказывает губительное влияние на клетки мозга, тонус сосудов, а систематическое употребление в неконтролируемых дозировках и вовсе может привести к непоправимым последствиям. Сформировалось даже такое понятие, как «алкогольный инсульт».

Миф о благотворном воздействии алкогольных напитков развенчивают исследования, подтверждающие факт нарушения мозгового кровообращения при алкоголизме, риск удара у любителей выпивать в 4 – 5 раз выше, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни. Позитивный эффект спиртного носит кратковременный характер и возможен лишь при минимальном его употреблении. Пьянство вызывает лишь негативные последствия, способствуя развитию болезней сердечно-сосудистой системы и повышая риск приступа.


Пагубное влияние спиртных напитков заключается в следующем:


Кроме того, при отсутствии контроля над собой в состоянии алкогольного опьянения распознать сложно.

Можно ли употреблять алкоголь после инсульта

Приступ всегда влечёт за собой последствия, поделив жизнь больного на «до» и «после». Большинство выживших людей навсегда остаются инвалидами, немногим удаётся полностью восстановиться. Зачастую качество жизни людей, перенёсших инсульт, существенно снижается.

Возвращение к прежним вредным привычкам может а. Конечно, не всегда речь идёт об алкоголизме, ведь принято выпивать на праздники, и в умеренных количествах алкоголь не приносит вреда. Но если больной принимает медикаментозные препараты, совместимость их с алкоголем невозможна. При лучшем варианте течения событий употребление спиртного сведёт на нет лечение патологии, при худшем – спровоцирует повторный приступ, который, как правило, заканчивается летальным исходом.


В первые месяцы после инсульта принимать алкоголь категорически запрещено, иначе больного ожидают серьёзные последствия, способные повлечь за собой смертельный исход. Даже в случае успешной терапии не стоит пренебрежительно относиться к собственному здоровью. Динамика выздоровления может резко поменять свой курс в обратную сторону под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Больному необходимо не только отказаться от алкоголя, но и , исключающую кофе, чёрный чай, газированную воду, а также жирную и острую пищу.

Красное вино и коньяк высокого качества считаются полезными в малых количествах, они оказывают благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему и организм в целом. Но можно ли пить эти напитки после инсульта, вопрос достаточно спорный. Польза от алкоголя может быть гораздо ниже, чем последствия. Врачи в этом вопросе имеют расхожие мнения, делясь на две группы, одна из которых строго запрещает любой алкоголь, другая же, напротив – утверждает, что небольшие дозы оказывают благотворное влияние на сосуды.


После инсульта можно пить только качественное красное вино в умеренных количествах, но только при условии, что:

  • курс реабилитации завершён;
  • пациент больше не принимает медикаментозные препараты;
  • двигательные функции полностью восстановлены;
  • у больного нет алкогольной зависимости, и пьянство не было причиной приступа.

Пиво, шампанское, белое вино, виски и другие спиртосодержащие напитки после инсульта не рекомендованы. Если у больного существовала зависимость от алкоголя и именно она спровоцировала удар, то следует категорически отказаться от любого спиртного. В случае, когда сложно контролировать свою тягу к вредной привычке, можно пить безалкогольное пиво.

Несмотря на то, что качественное вино может укреплять стенки сосудов, препятствовать образованию тромбов, предупреждая инсульты, перед употреблением лучше посоветоваться со специалистом. У каждого больного патология протекает индивидуально, поэтому и рекомендации могут быть разными в каждом конкретном случае. Тяжёлые больные и люди, у которых повышена вероятность повторения удара, не должны употреблять алкоголь вообще.

Инсульт может сопровождаться потерей сознания, параличом (общим, частичным), кровоизлиянием. В наступлении такого состояния одним из главных провоцирующих факторов выступает злоупотребление спиртными напитками. Допускается ли пить алкоголь после инсульта? Каковы последствия? Что такое алкогольный инсульт?

Главная причина любого вида мозгового приступа, в том числе и алкогольного – ответ на изменения, происходящие в артериях. Чаще всего это атеросклероз или ослабление стенок артерий как следствие хронического нарушения микро и макроциркуляции крови.

Можно ли пить алкоголь после перенесенного инсульта?

Чрезмерное употребление имеет крайне пагубные последствия:

  • поражение мозговых центров, отвечающих за тонус сосудов, качество процессов их расширения и сужения;
  • ослабленные, нарушенные сосудистые реакции вызывают повышение показателей артериального давления (причина инсульта геморрагического типа);
  • снижение тонуса сосудов отражается на скорости движения крови, что нередко приводит к их полной закупорке и становится причиной развития ишемической формы инсульта;
  • истончение стенок сосудов;
  • повышение свертываемости крови и риска образования тромбов.

Кроме того, можно отметить и другие негативные следствия употребления алкоголя в больших количествах:

  • повышение содержания холестерина и увеличение массы тела;
  • негативное влияние на работу органов мочевыделительной системы и ЖКТ, что имеет своим следствием снижение содержания витаминов группы В, повышая вероятность развития тромбоза мозговых сосудов.

Когда алкоголь полезен


Употребление спиртных напитков оказывает и положительное влияние на организм, в том числе после перенесенного некоторое время назад инсульта. Однако, совместимость с алкоголем возможна только при условии ограниченного употребления.

Пить или нет – нужно обязательно уточнять у лечащего врача.

Вино, отличающееся небольшой крепостью, положительно влияет на качество пищеварения, состояние сосудов, густоту крови. Поэтому людям, перенесшим инсульт, можно употреблять не больше 150 г красного вина (исключительно сухого) на протяжении суток. Напиток должен быть самого высокого, премиального качества – пить лучше вина из отборных сортов винограда.

Людям, страдающим гипертонией, употребление вина рекомендовано не чаще двух раз за неделю. Употребление малых доз вина (алкоголя) имеет положительные последствия:

  • предупреждает ишемическую болезнь;
  • улучшает состояние сосудов;
  • регулирует выработку фибриногена (белка, который отвечает за свертываемость и густоту крови);
  • положительно влияет на уменьшение скорости образования атеросклеротических бляшек.

На каждые 10 случаев мозгового приступа – 7 ишемической формы, то есть возникают из-за тромбоза сосудов. Оставшиеся три случая – геморрагический тип, также называемые кровоизлиянием в мозг. Употребление алкоголя при геморрагическом инсульте может иметь крайне негативные последствия.

Когда алкоголь под запретом

Многочисленные исследования подтверждают, что спиртные напитки пьют в оздоровительных целях только в ограниченных количествах. Выше мы рассмотрели условия, при которых разрешен алкоголь при перенесенном инсульте. В то же время есть ряд ограничений, которые распространяются на случаи перенесенного состояния или высокого риска развития.

В частности, негативные последствия наблюдаются при одновременном употреблении вина, водки, коньяка и назначенного медикаментозного лечения. Нельзя пить алкоголь лицам, у которых подвижность суставов, нарушенная вследствие изменения целостности сосудов мозга, полностью не восстановилась.

Под строгим запретом употребление спиртного у больных с хроническим алкоголизмом. Главным следствием возвращения к привычкам до болезни можно назвать повышение риска повторного инсульта и даже летальный исход. Алкоголикам крайне сложно контролировать дозу потребления, самоконтроль у таких лиц отсутствует.

Если нарушить запрет

Спиртные напитки можно назвать основной причиной закупорки сосудов в головном мозге, истончения их стенок. После перенесенного инсульта сосуды становятся еще более ломкими. Дополнительная нагрузка из-за чрезмерного употребления алкоголя несет негативные результаты – повторный приступ и смерть.

Еще одним последствием излишне большого употребления алкоголя можно назвать нарушение работы печени, почек. Это негативно влияет на уровень витаминов группы В, что, в свою очередь, повлечет за собой повышение риска образования тромбов. Это приведет к неполному параличу и повышению свертываемости крови.

Доказано, ещё в советское время, что у людей, употребляющих алкоголь, риск развития болезней головного мозга в 4–5 раз выше, чем у не пьющих.

Исследователи из Лилльского университета (Франция) пришли к выводу, что те, кто пил в течение жизни в среднем болеют инсультом в возрасте 60 лет, а не пьющие — 74 года. Поэтому решайте - пить или жить.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, развивающееся в течение нескольких часов или минут. Вовремя оказанная медицинская помощь уменьшит вероятность тяжелых последствий и летального исхода.

Немного статистики

Инсульт относится к неврологической группе заболеваний. Во всем мире 12 млн человек сталкиваются с данной проблемой.

В Российской Федерации фиксируется около 450 тыс. инсультов в год. Смертность достигает 35%. От 4 до 14% перенесших кровоизлияние в мозг сталкиваются с ним вновь в течение последующих 2 лет.

Риск инсульта увеличивается у населения старше 55 лет. Каждые 10 лет вероятность перенести инсульт увеличивается в 2 раза.

Смертность у мужчин выше, чем у женщин, но этот показатель во многом зависит от лечения в острый период. До 80% становятся инвалидами, до 30% не могут самостоятельно себя обслужить.

Основными факторами, влияющими на развитие инсульта, являются:

  1. малоподвижный образ жизни;
  2. вредные привычки, включая переедание;
  3. заболевания сердца, крови, сосудов.

Влияние алкоголя на организм в целом и на сосуды

Любой алкогольный напиток содержит этанол. Он оказывает на человека пагубное действие. После употребления человеком дозы этанола жидкость попадает в пищеварительный тракт и всасывается в кровь. Спирт негативно влияет на все органы.

Основное воздействие даже малых доз этилового спирта оказывается на мозг. Сначала сужаются кровеносные сосуды, что увеличивает риск развития тромбов. К клеткам поступает недостаточно кислорода, и они начинают погибать. Человек при этом не чувствует никакой боли или дискомфорта.

Стакан вина или кружка пива уничтожают до 8 тысяч нервных клеток, которые не восстанавливаются никогда. При чрезмерном употреблении алкоголя возникают болезни, например эпилепсия, которых ранее не было.

Проявляются патологии мозга, он уменьшается в размерах, извилины становятся гладкими, появляются пустоты.
Злоупотребление алкогольными напитками приводит к ухудшению памяти, концентрации внимания, снижению интеллекта.

Разовая доза спиртных напитков заставляет сердце работать в усиленном ритме в течение 5-7 часов, повышается артериальное давление, учащается пульс. В нормальном ритме сердце начинает работать спустя 2-3 дня, после выведения из организма продуктов распада этилового спирта.

Сосуды тоже страдают, алкоголь расширяет их, эритроциты под действием этанола слипаются, кровоток разносит их по всему организму, и они закупоривают сосуды. Кровоснабжение нарушается, организм повышает давление крови, что и приводит к заболеваниям головного мозга и сердца.

Таким образом, инсульт и алкоголь неразрывно связаны друг с другом. Поэтому употребление алкоголя после инсульта опасно.

Полезные свойства алкоголя

Вред от употребления алкогольных напитков очевиден, но в любом продукте есть и полезные свойства. В спиртных напитках польза зависит от выпитой дозы.

Французы утверждают, что бокал вина ежедневно способен улучшить самочувствие. Доля правды в этом высказывании есть. Биофлавоноиды, содержащиеся в вине, способны понижать артериальное давление и положительно воздействовать на систему кроветворения.

Полифенолы замедляют процесс старения организма, снижают уровень холестерина.

Хмель, который содержится в пиве, оказывает расслабляющее действие на нервную систему, помогает заснуть, обладает мочегонным эффектом. Предупреждает стресс, усталость.

Польза от алкоголя есть, но существует норма, после которой спиртные напитки не оказывают положительного действия на организм и становятся ядом.

Для женщин допустимо выпивать 10 г спирта, для мужчин — 20 г. Если перевести на слабый алкоголь, то это 1-2 бокала вина или до 1 л пива. Но ежедневное употребление спиртных напитков окажет пагубное влияние и может привести к алкоголизму. Для выведения из организма этанола требуется до 3 дней.

Можно ли употреблять алкоголь после инсульта

Любой невролог ответит на этот вопрос отрицательно. Спиртное может стать причиной инсульта, неважно, первичным он будет или вторичным. Неконтролируемое употребление увеличит риск в несколько раз. Алкогольное отравление может произойти не только из-за этилового спирта, но и из-за контрафактного товара. Ослабленные стенки сосудов могут не выдержать удара во второй раз. Средняя продолжительность жизни после перенесенного кровоизлияния у людей, употребляющих алкоголь, составляет 2 года.

Особенно опасно употребление крепких алкогольных напитков, например водки, коньяка. Они существенно увеличивают риск повторного инсульта.

У людей после перенесенного заболевания притупляются некоторые ощущения, и ухудшения самочувствия после выпитого алкоголя можно сразу не заметить. Лучше отказаться от спиртных напитков даже в малых количествах. Вино принесет больше вреда, чем пользы. Минутная слабость и удовольствие того не стоят.

Употребление спиртосодержащих напитков после завершения реабилитации

Реабилитация после инсульта от алкоголя проходит длительное время. Существуют правила, которых должен придерживаться больной:

  1. Назначенная врачом ЛФК: тренажеры, упражнения.
  2. Обезболивание и физиотерапия.
  3. Прием препаратов, выписанных неврологом.
  4. Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, режима питания, исключение вредных привычек.

Последствия перенесенного кризиса напрямую зависят от степени поражения головного мозга и правильно оказанной первой помощи. Пациенты, перенесшие курс, возвращаются к привычному образу жизни. Но независимо от степени восстановления совместимость с алкоголем отсутствует.

Небольшие дозы спирта приводят к повышению давления, учащению пульса и, как следствие, спазму сосудов. Повторный инсульт ухудшает проблемы неврологии и увеличивает риск смертельного исхода. Возвращение к полноценной жизни не позволяет безответственно относиться к здоровью.

Алкоголь нарушает всасываемость лекарственных препаратов, усиливает их побочное действие, снижает эффективность. Менее опасным считается красное вино после инсульта в малом количестве, но риск повторного удара сохраняется.

Если нарушить запрет после инсульта

При употреблении алкоголя после перенесенного заболевания может произойти следующее:

  1. Поражение мозга, сосуды перестают правильно сужаться и расширяться. Нарушается доставка кислорода. Возникают головные боли.
  2. Геморрагический тип инсульта — резко повышается артериальное давление, нарушается функция сосудов.
  3. Ишемический тип — возникает в результате закупорки сосудов эритроцитами.
  4. Истончаются стенки сосудов, что приведет к осложнению в дальнейшем.
  5. Повышается свертываемость крови и риск развития тромбоза.
  6. Повышение уровня холестерина ведет к закупорке сосудов и увеличению массы тела.
  7. Разрушение витаминов группы В, которые важны во время реабилитации.
  8. Сбой в работе сердца, возникает аритмия и, как следствие, инфаркт миокарда.
  9. Одновременный прием лекарственных препаратов и этанола приводит к нарушению работы печени.

Побочные эффекты

Алкогольные напитки обладают рядом побочных эффектов и влияют на центральную нервную систему, ухудшается память, обоняние, вкусовые ощущения, снижается чувство ответственности, притупляются все реакции организма.
Печень, в свою очередь, вынуждена выводить продукты распада этилового спирта. При постоянном употреблении человеком спиртных напитков в больших дозах развиваются болезни печени, цирроз.

В крови тоже происходят изменения, разрушаются кровеносные сосуды и капилляры, изменяются показатели крови, что приводит к снижению сопротивляемости инфекциям.

Заболевания желудочно-кишечного тракта напрямую связаны с действием алкоголя. Последний оказывает раздражающее действие и приводит к гастриту, язве и другим заболеваниям.

Поджелудочная железа вырабатывает лишний инсулин, что в дальнейшем может спровоцировать сахарный диабет.

Снижается производство гормонов, что приводит к нарушению работы организма в целом. Аллергия, бесплодие, сексуальная дисфункция, увеличение уровня женских гормонов у мужчин, увеличение веса — это не полный перечень заболеваний, которые может вызвать алкоголь.

В последнее время появились статьи, в которых пишется о благотворном влиянии алкоголя на сосуды – иногда говорится о сосудопротекторных свойствах алкоголя. Однако подобные заявления приводят к тяжелым последствиям. В массовом сознании закрепляется мысль о том, что алкоголь полезен для здоровья и не стоит задумываться о том, как бросить пить. На самом же деле благотворное влияние на сосуды алкоголь если и оказывает, то в крайне малых дозах (не более 50г) и на короткое время. В реальности же алкоголь выступает грозным фактором риска развития инсульта.

Алкоголь поражает сосуды головного мозга, отрицательно влияя на их тонус и способность приспосабливаться к колебаниям давления в следствии нагрузки. Исследования подтверждают, что у тех, кто злоупотребляет алкоголем, нарушение кровообращения головного мозга встречается в 4-5 раз чаще. Существует даже такое понятие, как алкогольный инсульт.

Острая алкогольная энцефалопатия. симптомы и лечение энцефалопатии

Острая алкогольная энцефалопатия . Выделяют несколько клинических вариантов, но основное значение в любом из них имеют следующие патогенетические факторы: развитие выраженного отека головного мозга на фоне имеющегося гипертензионно-гидроцефального синдрома и диффузные нарушения микроциркуляции, а также сердечно - сосудистая недостаточность.

Клиническая картина так называемой алкогольной комы: вначале отмечаются спутанность, сопор, которые через некоторое время сменяются полным угнетением сознания. Характерными признаками коматозного состояния при острой алкогольной энцефалопатии являются выраженные менингеальные тонические знаки (может преобладать либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига), нарушение глазодвигательной иннервации, угнетение зрачковых рефлексов, выраженные вегетативные расстройства (гипергидроз, гипертермия, реже - гипотермия, периферические неврогенные отеки). Иногда отмечаются очаговые неврологические симптомы: центральные гемипарезы или параличи, анизорефлексия, гиперкинезы, нарушения тонуса, фокальные эпилептиформные припадки. Такое состояние с учетом острого и бурного начала бывает нелегко отличить от геморрагического или тромботического инсульта. Следует иметь в виду, что вовремя начатое адекватное лечение тяжелого состояния больного острой алкогольной энцефалопатией может быстро, в течение 1-2 сут, регрессировать, если очаговые симптомы не обусловлены нарушением мозгового кровообращения.

Лечение. Проводятся следующие мероприятия .

Систематическая дезинтоксикация: в/в капельно гемодез, изотонический раствор глюкозы с хлоридом калия до 800-1000 мл в сутки в сочетании с 20-40 мг лазикса в/в и в/м и сердечно-сосудистыми средствами (сердечные гликозиды, кордиамин);

Противоотечная терапия: 200 мл 15% раствора маннитола в/в капельно с последующим обязательным введением салуретиков (2-4 мл лазикса в/в и в/м), эуфиллино-лидокаиновая смесь (10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 4-6 мл 2% раствора лидокаина, 1 мл 1% раствора димедрола, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 40 мл 4% раствора хлорида калия, 400 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно 40 капель в минуту с последующим введением 2-4 мл лазикса в/м, 16-32 мг дексаметазона в/в или в/м 2-3 раза в день в течение 4-5 дней с постепенным снижением дозы, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы медленно, иногда используют ингибиторы протеаз (контрикал 10 000-20 000 ЕД или гордокс 100 000- 500 000 ЕД в/в капельно в течение 2 дней); 6% раствор витамина В (тиамин) в больших дозах, до 10-15 мл в сутки в/в капельно с раствором глюкозы, с гемодезом или эуфиллино-лидокаиновой смесью в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы до обычной и назначением в/м в течение еще 2-3 нед (оптимально возможно сочетание с аскорбиновой кислотой и аевитом);

Антигипоксанты и ноотропы: 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата в/в капельно или струйно (особенно показаны при судорогах), 30-60 мл 20% раствора ноотропила (пирацетам) в/в, 0,5 г глицина сублингвально, если больной может глотать, 0,05-0,1 г энцефабола (пиридитол) 3 раза в день, 0,5 г глутаминовой кислоты 3 раза, 0,5 г аминалона 3 раза в день;

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют 5 мл трентала в/в капельно, 2 мл 0,5% раствора курантила в/в капельно, 400-500 мл реополиглюкина в/в капельно, при подозрении на геморрагический инсульт от назначения этих лекарств следует воздержаться;

Для профилактики гипостатических и аспирационных пневмоний назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально в адекватной дозе, необходимы также регулярные переворачивания больного, удаление секрета из полости рта электронасосом;

— при выраженной гипертермии назначают анальгин в/в, димедрол в/в, индометацин в свечах, литические смеси в/в капельно. При судорогах используют антиконвульсанты для парентерального введения. Необходимо следить за мочеиспусканием, при острой задержке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние продолжает ухудшаться: нарастают нарушения сознания, появляются эпилептические припадки, односторонний или двусторонний мидриаз и другие очаговые симптомы, следует исключить острую субдуральную гематому (подтверждается данными эхоэнцефалоскопии, КТ и МРТ головного мозга). При установлении гематомы показана срочная трепанация черепа с удалением излившейся крови.

Клиника алкогольного инсульта. Пример алкогольного инсульта

Больной Я. 40 лет . механик, доставлен с жалобами на головную боль, слабость в левых конечностях, измененную речь. В течение 14 лет злоупотребляет алкоголем, пьет ежедневно, опохмеляется. Год тому назад лечился в психиатрической больнице, куда был госпитализирован с белой горячкой. Однако через 2 мес после выписки снова стал пить. Указанные жалобы возникли 2 дня назад, когда накануне вечером выпил 250 мл водки и 500 мл вина, а утром отметил сильную головную боль, тошноту. Выпил 3 бутылки пива, пошел на работу, где товарищи обратили внимание на изменение походки.

В обеденный перерыв выпил 250 мл водки, состояние не улучшилось. Вечером была рвота, изменилась речь. Утром была повторная рвота, появилась слабость в левых конечностях, при попытке пить жидкость выливалась изо рта. Скорой помощью был доставлен в стационар с диагнозом: «нарушение мозгового кровообращения». Больной истощен. На коже спины и груди множественные мелкие гнойнички. Лицо гиперемировано. Пульс 90 в минуту, ритмичный.

Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. Печень увеличена на 1 см, болезненна при пальпации. Легкая разница в величине зрачков - правый шире. Речь дизартрична. Левая носогубная складка сглажена. Язык при высовывании отклоняется влево. Крупноразмашистый тремор рук. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов, снижение мышечного тонуса и рефлексов. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Двусторонний ладонно-подбородочный рефлекс, хоботковый рефлекс, симптом Бабинского слева. Анализ крови: л. 10,6-103 (10 600), э. 1%, п. 4%, с. 68%, лимф. 21%, мон. 6%, СОЭ 8 мм/час, сахар 1,08 г/л (108 мг%), остат. азот 0,35 г/л (35 мг %). На глазном дне - полнокровие вен. При поясничном проколе получена розовато-желтоватая спинномозговая жидкость, при центрифугировании которой указанная окраска сохраняется; белок 0,66% о, цитоз 60 клеток в поле зрения.

В данном случае на фоне сохраненного сознания имело место нарастающее развитие инсульта, объективно выявлена умеренно выраженная левосторонняя неврологическая симптоматика, что давало основание предположить ишемический, возможно, тромботический характер процесса. Однако имела место гиперемия лица, отсутствовали такие симптомы, как низкое артериальное давление, симптомы ишемической болезни сердца. Обращал на себя внимание «алкогольный» анамнез. Это заставляло думать о «геморрагии потаторов», которая подтвердилась при люмбальной пункции.

Таким образом, в целом клиническая картина стертой формы инсульта потаторов имеет определенные особенности: нарастающее развитие (что считается характерным для тромбоза мозговых сосудов); умеренная выраженность очаговой неврологической симптоматики, отсутствие столь частых при ишемическом инсульте симптомов распространенного атеросклероза с поражением сердца, мерцательной аритмией, сахарным диабетом, геморрагический характер спинпомозговой жидкости. Все это позволяет говорить об инсульте, развившемся по типу диапедезной геморрагии.