Третье УЗИ при беременности: когда проводят, подготовка, что смотрят. Третье УЗИ при беременности: на каком сроке делают, что смотрят, расшифровка

В последнем триместре беременности будущей маме предстоит третье плановое обследование, которое будет включать в себя скрининг-УЗИ. Эта процедура важна не только для того, чтобы врачи смогли убедиться в том, что с ребенком и женщиной все в порядке. Еще это - прекрасная возможность посмотреть на малыша, ведь теперь он совсем большой и многое умеет. О том, что собой представляет третье ультразвуковое исследование, мы расскажем в этой статье.

Сроки проведения

Ультразвуковое исследование в третьем триместре входит в состав третьего скрининга , который помимо это включает в себя кардиотокографию плода (КТГ) и УЗДГ (доплерометрию). Биохимический анализ крови большинству беременных уже не требуется, но в некоторых случаях проводят и его. Если в первом и во втором триместре особое значение имели именно результаты анализов, то в конце срока вынашивания малыша на первое место выходят данные, полученные в результате проведения ультразвуковой диагностики.

Третье плановое УЗИ обычно стараются назначить на период с 30 по 36 акушерскую неделю. Лучшим считается исследование на сроке в 32-34 недели. Для многих это УЗИ будет не третьи, а пятым или шестым, все зависит от того, сколько аналогичных обследований женщина прошла за первые два триместра. УЗИ не считается обязательным, и Минздрав лишь рекомендует его, но если женщина не хочет проходить обследование, то заставить ее никто не вправе.

Цель и показания

Третье УЗИ преследует несколько важных целей:

оценка развития плода;
оценка состояния плаценты;
оценка готовности материнского организма к предстоящим родам;
выбор тактики родоразрешения.

Поскольку УЗИ в третьем триместре не является обязательным, и на него требуется согласие женщины, врачи стараются разъяснять, по каким показаниям не стоит отказываться от ультразвукового обследования и доплерометрии в этот период.

В первую очередь обследование необходимо для:

будущих мам, ожидающих двойню или тройню;
женщин, у которых были выявлены патологии или отклонения от нормального протекания беременности на более ранних сроках;
беременных с тяжелым акушерским анамнезом (в прошлом были выкидыши, большое количество абортов, замершие беременности, преждевременные роды);
беременных, у которых ранее рождались дети с врожденными генетическими аномалиями развития;

женщин, вынашивающих крупного ребенка, а также женщин, детки которых ранее на УЗИ «показали» некоторое отставание в развитии от нормальных значений;
беременных, у которых ранее были диагностированы низкая или недостаточная плацентация, маловодие или многоводие, а также тазовое или поперечное предлежение плода;
беременных, которым больше 35 лет.

Поводом для отказа от прохождения УЗИ иногда становится нежелание женщины причинять малышу беспокойства и вред. Процедура ультразвукового исследования безвредна для ребенка, тем более он уже большой и сильный.

Подготовка и способ обследования

Ультразвуковое исследование в последней трети срока вынашивания проводят трансабдоминально - через переднюю брюшную стенку. Наполнять мочевой пузырь нет нужды, в выросшей матке прекрасно визуализируется малыш. Принимать препараты для снижения газообразования тоже нет необходимости . Если даже такая деликатная проблема мучает женщину (а это вовсе не редкость на поздних сроках беременности!), то раздутый кишечник никак не может повлиять на качество обзора на УЗИ, он не сдавливает органы малого таза.

Процедура продолжается около 5-10 минут, она не доставляет особых неудобств и болевых ощущений. Некоторым будущим мамочкам на этом сроке становится очень трудно находиться в положении горизонтально на спине, поскольку большой малыш защемляет брюшную артерию, давит на позвоночник и почки мамы. Третье УЗИ делается только в таком положении, поэтому несколько минут женщине придется потерпеть.

Что покажет УЗИ?

На третьем плановом УЗИ доктор с особым вниманием изучает плаценту, ведь от ее состояния зависит то, насколько малышу комфортно будет находиться в материнской утробе в последние недели перед рождением. Не менее тщательно изучается состояние цервикального канала, шейки матки, пуповины, количество и прозрачность околоплодных вод. Если ранее у женщины были операции на матке, в том числе кесарево сечение, то диагност тщательно изучит состояние послеоперационного рубца.

После 30 недели на УЗИ можно хорошо рассмотреть самого ребенка - его ручки и ножки, посчитать пальчики на них. Доктор измерит рост малыша, длину его конечностей, параметры головы, с помощью специальной компьютерной программы, встроенной в ультразвуковой сканер, или при помощи формул, рассчитает предполагаемый вес плода.

Положение крохи в полости матки на третьем УЗИ будет определять дальнейшую тактику ведения беременности и родов. Если УЗИ покажет, что дитя сидит или находится в поперечном положении, то женщине может быть предложено плановое кесарево сечение, хотя у малыша еще есть время, чтобы развернуться в правильную позицию.

Уточнять пол малыша на третьем плановом УЗИ уже нет особого смысла, ведь каким бы образом ни расположился ребенок в матке, он уже достаточно большой, ему приходится принимать «компактные» позы, поджав ножки и ручки. Такие позы затрудняют осмотр половых органов , и вероятность врачебной ошибки при прогнозировании половой принадлежности малыша повышается в десятки раз.

Зато врач ультразвуковой диагностики сможет хорошо рассмотреть внутренние органы плода - сердце, почки, легкие, желудок и кишечник, а также исследовать структуры и контуры долей головного мозга ребенка.

Расшифровка результатов и нормы

При прохождении УЗИ в женской консультации прием осуществляется в порядке живой очереди, и у врача не так много времени на рассказы и разъяснения для будущей мамы того, что он увидит на мониторе ультразвукового сканера. Скорее всего, женщина за первые два триместра уже успела познакомиться с основной терминологией докторов, и протокол УЗИ-исследования, который ей выдадут на руки, не будет для нее большой загадкой. Но если написанное непонятно, а узнать, как развивается малыш, очень хочется, придется познакомиться с основными понятиями и нормативами.

На третьем УЗИ, как и на втором, измеряются фетометрические данные ребенка: бипариентальный, лобно-затылочный размеры, окружность головы, грудной клетки, живота, а также длина парных костей (рук, ног). Первыми в протоколе будут обозначены именно эти параметры, которые характеризуют темпы роста малыша и могут указывать на его предполагаемый вес на момент прохождения исследования.

Бипариентальный размер (БПР) в третьем триместре

Этот размер, показывающий расстояние между теменными костями черепа, важен для корректировки даты родов, но только в сочетании с остальными размерами, поскольку в завершающем триместре беременности сам по себе БПР уже не используется для уточнения срока беременности, как это было во время второго УЗИ в середине срока вынашивания малыша. Зато размер от виска до виска может быть информативным критерием развития ребенка.

Отдельно этот размер головки не может ни о чем говорить, поскольку его принято оценивать только вкупе с другими размерами. Это дает представление не только о размерах малыша, но и пропорциональности его телосложения.

Если значение БПР отстает от усредненных нормативов не более, чем на неделю-полторы, о патологии, скорее всего, речь не идет. Возможно, ребенок унаследовал форму небольшой головы от кого-то из родителей. Эта версия подтверждается тем, что все остальные размеры малыша в норме. Если БПР отстает от нормы больше, чем на две недели, врач может заподозрить внутриутробную задержку развития. На позднем сроке такое может произойти из-за недостаточного питания, если плацента быстро стареет, при гипоксии, если она имеется, при обвитии пуповиной. Не исключаются и патологии головного мозга, такие, как микроцефалия.

Если БПР плода значительно превышает верхнюю границу возрастной нормы, то врачи могут заподозрить крупный плод, эта версия подтверждается увеличенными размерами животика, грудины, иногда - конечностей. Если больше норматива одна голова, а остальные параметры находятся в норме или несколько отстают от нее, подозрения могут пасть на гидроцефалию - водянку головного мозга.

Лобно-затылочный размер головы плода

Это размер, измеряемый перпендикулярно БПР. Этот отрезок соединяет затылочную и лобную кости. Вместе с бипариентальным размером этот параметр дает более точное представление о том, какой формы и размера голова у малыша. Это важно для диагностики некоторых патологий, в том числе и генетических, а также задержки развития.

Акушерский срок беременности (полных недель)	Средняя норма ЛЗР, мм	Допустимые значения, мм

Если третье скрининговое УЗИ показало уменьшение размера отрезка от лобной кости до затылка малыша более, чем на 2 недели, то эти показатели сравнивают с БПР и другими параметрами. Обычно ЛЗР уменьшается не сам по себе, а вместе с бипариентальным размером. Если при этом остальные замеры находятся в норме, то речь может идти и несимметричной задержке развития, о микроцефалии. Небольшое отклонение от нормы свойственно девочкам (они более миниатюрные), а также детям, родители которых сами имеют небольшие по размеру черепа.

Превышение ЛЗР значительно выше допустимой верхней границы может говорить об отечности, гидроцефалии, патологиях центральной нервной системы.

Если остальные параметры малыша тоже внушительны, то доктор выносит заключение - крупный плод, в этом случае женщине могут рекомендовать роды путем кесарева сечения.

Диаметр головы и окружность живота

Значения, указанные в таблице, являются средними, ориентировочными. Индивидуальные колебания этих чисел могут существенно отличаться от усредненной нормы. Поэтому сроки беременности по этим показателям никогда не сверяют. Животик и грудную клетку маленького человечка замеряют исключительно для того, чтобы посмотреть пропорции тела, обнаружить возможные отставания крохи в развитии.

Любой доктор ультразвуковой диагностики знает, что в третьем триместре детки растут особенно неравномерно , а потому один малыш совсем не похож на другого, и сравнивать их друг с другом или с таблицами - дело неблагодарное. Поэтому на небольшие отклонения никто особого внимания не обратит, пугать беременную никто не станет.

Однако существенные отклонения в диаметре грудной клетки и окружности животика в меньшую сторону могут стать причиной постановки такого малоприятного диагноза, как ЗВУР - задержка внутриутробного развития, обвитие пуповиной. У современной медицины есть достаточно методов, чтобы принять срочные меры и поддержать малыша медикаментозно, если появляться на свет ему еще рано.

При беременности двойней отставание размеров от нормы у одного из плодов не расценивается как задержка развития, это считается вариантом нормы для многоплодной беременности.

Размеры парных костей на третьем УЗИ

В ходе третьего УЗИ врач осматривает самые различные костные структуры малыша - лицевые кости, кости черепа, фаланги пальцев на маленьких ручках. Но замеры под протокол делают только в отношении парных костей - бедренной, голени, плечевой и кости предплечья.

ДБК (длина бедренной кости), мм	ДКГ (длина костей голени), мм	ДПК (длина плечевой кости), мм	ДКП (длина костей предплечья), мм

Если при укорочении некоторых костей, например, костей голени, ранее на скринингах не было выявлено маркеров хромосомных нарушений плода, то небольшое отставание от этих средних значений не должно вызывать никакого опасения. Более длинные косточки - не повод для тревог, скорее, всего, малыш будет большого роста, а длинные руки и ноги он унаследовал от папы или дедушки.

Внутренние органы малыша

Во время проведения третьего ультразвукового исследования врач осматривает доли головного мозга малыша, измеряет мозжечок. Кроме того, он проводит осмотр важных внутренних органов. У сердца должен быть четырехкамерный срез, обе почки должны иметь одинаковый размер, ровные и четкие контуры, степень зрелости легких определяется сроком, чем ближе к родам, тем она выше. На 30 неделе - она первая, реже - вторая.

Ультразвуковым сканером осматривают желудок, позвоночник малыша, желчный пузырь, мочевой пузырь и кишечник. Если пороков доктор не видит, то в заключении он напишет – «норма» или «без особенностей».

Вес плода

В третьем триместре малыш активно набирает вес. Он увеличивает его каждые сутки. А потому на УЗИ при помощи встроенных в сканер программ рассчитывают лишь приблизительный вес плода. Предположительная масса на практике достаточно часто разительно отличается от реального веса (шаг - плюс-минус 500-700 г).

Эти данные очень условны, ведь вес некоторых детей в 38 недель превышает 4 килограмма, а у некоторых он не доходит до 3 килограммов. Более точно, как ни странно, вес будущего ребенка «прогнозируют» опытные акушерки, которые производят обмер беременной сантиметровой лентой на каждом плановом приеме в консультации. Их предположения очень часто оказываются правдивыми .

Плацента, воды, пуповина

«Детское место» или на языке медиков - плацента - к моменту проведения третьего УЗИ может иметь единичную степень зрелости. До 30 недели - она нулевая. Если доктор указывает первую степень, ничего патологического в этом нет - природа так задумала, что орган это временный, и он постепенно «стареет» ближе к родам, поскольку с рождением ребенка на свет необходимости в плаценте больше не будет.

Если степень зрелости плаценты в 32-34 недели вторая или третья, это может говорить о том, что «детское место» стареет преждевременно, а, значит, малыш недополучает питательные вещества и витамины из материнского организма, ведь стареющая плацента со своими обязанностями справляется значительно хуже.

В этом случае назначается поддерживающее лечение, если же развивается выраженная плацентарная недостаточность, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении.

На третьем плановом УЗИ оценивают и положение плаценты. Если она находится слишком низко к выходу из матки - внутреннему зеву - или перекрывает его частично или же полностью, в заключении будет указано – «низкая плацентация» или «предлежание плаценты». Оба эти состояния требуют госпитализации и пребывания до родов в стационаре.

Врачи будут наблюдать за «детским местом», если до 36-37 недели оно не поднимется, то женщине будет показано проведение кесарева сечения в 38-39 недель.

Количество вод, окружающих ребенка, тоже имеет важное диагностическое значение. Уменьшение этого количества или его увеличение могут негативно отразиться на состоянии ребенка в утробе и осложнить процесс родов, который уже не за горами. Чем больше срок, тем ниже индекс амниотической жидкости, ведь размеры плода уже настолько большие, что они занимают почти все пространство, для вод остается меньше места.

Акушерский срок (полных недель)

Индекс амниотической жидкости (мм), средние значения – колебания

Замеряется скорость и объем кровотока в маточных сосудах и плаценте . Это дает представление о том, насколько хорошо малыш «питается», не испытывает ли он состояния нехватки кислорода.

Это исследование обязательно для всех беременных, малыши которых отстают в размерах от усредненного норматива, для тех, у кого есть основания опасаться развития резус-конфликта, а также для женщин с многоплодной беременностью. Однако в последнее время УЗИ с доплером делают всем женщинам во время прохождения третьего планового обследования.

Для описания скорости кровотока используется специальный показатель - индекс резистентности сосудов. В норме с 30 по 34 неделю беременности этот индекс находится в пределах 0,34-0,61. С 35 недели и до самых родов это значение меняется в меньшую сторону и находится в пределах 0,33-0,57.

Кровоток в пуповине имеет особое значение для диагноста. По этому значению делается заключение о возможной гипоксии плода, что может даже стать основанием для преждевременного родоразрешения женщины, чтобы спасти жизнь ребенка . Нормальные значения кровотока в пуповине могут располагаться в диапазоне от 0,54 до 0,77 на 30 неделе беременности, на 31-32 неделе диапазон допустимых для нормального развития ребенка значений таков - 0,52-0,76.

В 33-34 недели беременности датчик, измеряющий скорость прохождения крови по пуповине к плоду, показывает число в диапазоне от 0,49 до 0,73. На 35-36 неделе это значение находится в пределах 0,47-0,71. На 37-38 неделе индекс резистентности сосудов составляет 0,44-0,69.

Если индекс увеличивается, кровоток снижается. Это очень опасно для детей. В идеале такое исследование должно проводиться несколько раз за беременность, начиная с 28 недели, особенно, если есть к этому показания. С помощью доплерографии можно обнаружить патологии на самой начальной их стадии, и своевременно оказать беременной необходимую медицинскую помощь.

Сколько волнительных моментов связано у каждой женщины с вынашиванием ребёнка и родами. Как уже хочется быстрее родить и познакомиться со своим родным существом, так сказать, поближе. Путь длиною в девять месяцев бывает тернист, каждый организм воспринимает зародившуюся внутри жизнь по-своему.

Плановых УЗИ всего три, каждое из них несёт определенную информацию. Дату родов вполне может предсказать третье УЗИ при беременности. На каком сроке больше не нужно приходить на диагностику, может сказать только доктор. Если у специалиста состояние матери не вызывает опасений, то тревожить мамочку больше ни к чему.

Что такое УЗИ?

На сегодняшний день УЗИ-диагностика - это самый точный и быстрый метод оценки протекания беременности. Проводится оно при помощи высокочастотных волн, которые направляются датчиком на интересующий объект, а отражаясь от него, выходят на экран в виде не совсем четких контуров и очертаний.

Дату, когда делают УЗИ при беременности, назначает лечащий гинеколог. Если у женщины нет жалоб, болей, то внеплановый ультразвуковой мониторинг назначать не будут. Последней «экранной встречей» мамы и малыша до родов становится третье УЗИ при беременности. На каком сроке уже видны ножки, ручки? Это один из самых животрепещущих вопросов. Отвечаем: они видны на самых первых порах. А еще на первом же сеансе женщина впервые услышит, как звучит сердечко ее кровинки, а может эмбрион не один, это тоже станет известно.

Виды исследований

В фильмах нам часто показывают, как женщине обильно мажут животик специальной смазкой и водят по нему какой-то штуковиной. На самом деле на раннем сроке беременности такой способ не будет информативен, поэтому для диагностики используется совсем другой датчик.

УЗИ бывает:

трансвагинальное;
абдоминальное;
3D-УЗИ.

В первом случае во влагалище беременной вводится удлиненный датчик, предварительно на который надевают презерватив. Таким вот прибором доктор может воспользоваться в первом триместре. Уже недели через три после оплодотворения можно распознать в матке плодное яйцо, а чуть позднее и зародившуюся жизнь в нём. Частенько девушки, не доверяя результатам тестов на беременность, спешат записаться на осмотр к врачу-узисту. Специалист сразу развеивает все сомнения.

Абдоминальный вид эхографии проводится через кожу живота, смазанный датчик скользит по коже, водимый умелой рукой доктора, и постепенно на экране вырисовываются понятные контуры совсем нового для этого мира человека.

3Д-эффект позволяет создать чёткое представление о внутриутробном положении малыша, выявить аномалии (при наличии). УЗИ в формате 3D - это новая веха в перинатальной диагностике. Можно рассмотреть малейшие детали, которые есть риск сразу не обнаружить на двухмерной картинке. При такой манипуляции виден пол у совсем еще маленького эмбриончика, видно обвитие шеи пуповиной, какие-либо дефекты.

Опасно ли УЗИ для малыша?

Людей очень часто интересует, безопасна ли процедура эхографии, которая стала повсеместно использоваться для определения внутриутробной обстановки беременной женщины. Революция произошла в конце прошлого столетия, биологические аспекты были изучены. Известно, что даже многократное проведение манипуляций датчиком ультразвукового исследования не вредит ни организму женщины, ни развитию новой жизни. УЗИ с эффектом 3D также безопасно для дитя и матери.

Если женщина заинтересована в том, чтобы ее ребёнок был под контролем и его развитие не было пущено на самотёк, то она не будет бояться того момента, когда делают УЗИ при беременности. Исследование поможет сразу выяснить, есть ли угроза выкидыша, тогда женщине в положении ни в коем случае нельзя продолжать вести привычно активный образ жизни (спорт, работа, стрессовые ситуации, ночные гуляния), она должна будет лежать дома, а может даже в больнице «на сохранении».

Гинеколог в консультации ставит на особый контроль женщин, которые не считают нужным приходить ни на второе, ни на третье УЗИ при беременности. На каком сроке пропадает угроза выкидыша или замирания плода, никто не может дать ответа. Мониторинг жизнедеятельности малыша должен проводиться регулярно, необходимо подходить к своему здоровью и здоровью будущего ребенка ответственно.

Сколько раз нужно прийти на УЗИ

Конкретные сроки, когда нужно посещать кабинет УЗИ, придуманы медиками не просто так. Есть отрезки времени, когда исследование может дать максимум полезной информации о будущем ребёнке. Лишь при подозрении на патологии приходится отклоняться от общепринятого графика.

Минздрав предупреждает о необходимости трехразового мониторинга плодоносящей женщины. Вынашивание нового человека - это очень тонкий процесс, требующий чёткого следования регламенту.

Первый раз это 12-я неделя, именно в данный период формируется такая важная для малыша плацентарная оболочка.
Второе УЗИ - «экватор» беременности. Видны уже все отставания в развитии, если таковые имеют место. Именно на этом приёме обычно родителей просвещают на счет того, кто у них вскоре появится на свет, а также дарят распечатанное фото на долгую память.
Третье УЗИ положено делать на 32-34 неделях, незадолго до родов (всего женщины носят ребёнка около 40 недель).

Видеть своего ребёнка на мониторе - это чудо! Эти чувства не передать словами. Для будущих родителей момент, когда они впервые смотрят на своё чадо, запоминается на всю жизнь. Процесс весьма волнительный, некоторые даже могут прослезиться, безусловно, от счастья. Сначала кажется, что на экране ничего не понятно, все как-то размыто, хаотично, но опытный врач всегда сможет прояснить картину увиденного и объяснить, что и где у ребёнка находится.

После каждой манипуляции доктор всегда говорит, когда нужно делать третье УЗИ при беременности, поэтому будущим родителям остаётся только записаться на приём и внести знаменательную дату в своё расписание.

На каком сроке говорят пол ребёнка?

Беременные - весьма нетерпеливые и капризные особы. Они начинают буквально терзать врачей с первых недель на предмет того, когда же им уже откроют тайну половой принадлежности их ребенка. Спокойствие, всему своё время.

Кстати, далеко не редкость - ошибки в указании врачом пола малыша. То участок пуповины между ножек у девочки создаст неверное впечатление, то мальчик спрячет своё мужское достоинство между ножками. Лучше не торопиться с подбором цветовой гаммы коляски и распашонок.

А ещё чаще случаются такие казусы, когда плод будто бы специально отворачивается от УЗИ-датчика, стесняется и никак не предоставляет к просмотру свои половые органы. Так, часто родителям раскрывается тайна только после появления рёбенка на свет.

Зачем делают третье УЗИ?

Иногда мамочки задаются вопросом о том, зачем делают третье УЗИ при беременности. Ведь на первых двух процедурах врач уже всё посмотрел и заверил в том, что развитие малыша идёт в нормальном режиме. Третье плановое УЗИ при беременности проводится точно так же, как и предыдущие, вот только животик у женщины к этому времени вырастает приличный.

Врач еще раз проверяет все интересующие его параметры. В это время мамочка последний раз видит малыша на экране монитора, следующая их встреча состоится уже не заочно. Беременные шутливо называют своё положение золотой порой, ведь обновление гардероба случается каждый месяц.

Третье УЗИ при беременности: на каком сроке приходить?

И все же, на какой неделе беременности делают третье УЗИ? Врача нужно посетить до тридцать пятой недели. С 32 по 34 неделю женщину ждут на финальный скрининг, это время считается максимально информативным. Какая точно неделя понадобится для мониторинга, скажет гинеколог. Случается так, что некоторых при отсутствии каких-либо нареканий на здоровье и с отличными анализами к узисту вообще не направляют.

Что смотрит врач?

Вот и наступило долгожданное третье УЗИ при беременности. Что смотрят врачи? Главными целями их осмотра будет плацента и сам плод любви:

проводится фетометрия (размеры частей тела);
как расположен плод;
параметры плаценты;
подсчет даты родоразрешения;
диагностирование отсутствия/наличия врожденных пороков;
объемы околоплодных вод;
расположение пуповины;
форма родов (естественные/кесарево).

На скрининге под номером 3 доктор изучает, правильно ли ребёночек разместился в матке, само состояние матки, соответствуют ли размеры плода поставленному сроку, не перекрывает ли плацента родовые пути. Если при осмотре у малыша найдут серьезную патологию, то сразу продумывается послеродовая тактика его лечения, иногда требуется хирургическая помощь.

УЗИ-аппарат помогает измерить параметры головки, ножек, ручек, отклонения от нормы свидетельствуют о некоторой задержке в развитии, а порой выясняется, что раньше была поставлена неправильная дата родов. Полученные параметры позволяют даже определить вес ребенка.

Обязательно диагностируется околоплодные воды. Среда, в которой живёт малыш, играет важную роль, иногда у мамочек выявляют маловодие, что является отклонением от нормы.

Расшифровка третьего скрининга

Когда женщина приходит на третье УЗИ при беременности, расшифровка процедуры особенно важна. Ребёнок вот-вот будет готов увидеть белый свет, поэтому его организм должен быть полностью адаптирован к этому.

Доктор проведет полную оценку размеров всех конечностей. Исследует каждый орган на предмет отсутствия в них пороков. Не оставит и без внимания подвижность малыша, этот параметр также должен находиться в норме. Даже при наличии каких-либо отступлений от регламентированных норм паниковать родителям не стоит, ведь организм каждого из нас уникален. Отставание в размерах или развитии в утробе матери далеко не означает то, что, родившись, ребёночек не догонит своих сверстников по росту и не будет умнее своих одноклассников.

Главное в жизни беременной - это спокойствие, хорошее питание, прогулки на улице, следование врачебным рекомендациям. Не стоит бояться ходить на УЗИ, это давно изученный и совершенно безопасный процесс. Польза, которую уже принесла ультразвуковая диагностика, неоценима, ведь с ее помощью каждый год спасают множество малышей. Современная наука служит врачам и всему человечеству.

Под таким термином, как третье УЗИ при беременности подразумевается диагностика на сроке 30-32 недели (до 35 недели при наличии медицинских показаний) .

На этом сроке определяется количество околоплодных вод, зрелость плаценты, масса, предлежание, двигательная активность. Иными словами, это 3 , которое делают при сроке 30 -35 недель, оно есть обязательным для всех, не смотря на то, протекает ли беременность благополучно или имеются определенные осложнения.

Такой вид исследования делают с целью:

Определения положения малыша и его предлежание. Эти показатели позволяют получить более четкое представление о стратегии проведения родов (естественные или кесарево сечение);
Уточнения анатомического строения ребенка и его размеров;
Определения места расположения и толщины плаценты;
Определения зрелости и предполагаемой даты наступления родовой деятельности;
Оценка дыхательной и двигательной активности;
Исключения возможных осложнений, например, наличия объемных образований, несостоятельности шейки матки и т.д.

Кроме этого, устанавливаются некоторые виды патологических изменений плода, когда они не могут быть выявлены на более ранних сроках.

Иными словами, третье плановое УЗИ позволяет выявить те пороки, которые видны только на поздних сроках беременности. В некоторых случаях необходимо проведение дополнительного биофизического теста. В каком случае нужно проходить такой тест?

Данный тест нужен для того, чтобы правильно оценить состояние плода при таком состоянии, как перенашивание беременности, либо в других случаях, когда имеются сомнения относительно здоровья матери и будущего ребенка.

Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод – главная цель такого исследования, как третье плановое УЗИ – это окончательное определение внутриутробного состояния плода.

С помощью данного метода квалифицированный специалист –рентгенолог без труда определит, в каком предлежание находится плод (головное или тазовое). Третье УЗИ позволяет дать оценку общему самочувствию малыша, а также его активности.

Кроме обычной диагностики, проводятся и другие исследования. Такая диагностика называется допплерометрией. В каком случае нужно делать такую процедуру?

В случаях наличия каких-либо осложнений, к проведению процедуры можно добавить допплерометрию. Такое исследование делается с целью оценки интенсивности фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотоков.

Нормы развития плода и расшифровка полученных результатов УЗИ на 30-34 неделе беременности

По окончанию обследования, специалист- рентгенолог должен произвести расшифровку полученных данных. Для этих целей используются специальные таблицы, в которых указаны нормы вод и размеры отдельных частей ребенка. Они подходят для проведения диагностики на любом сроке беременности и рассчитаны по неделям. В некоторых случаях данные могут варьироваться и несколько отходить от нормы, но полную оценку состояния может дать только квалифицированный специалист.

Не стоит пробовать самостоятельно расшифровать полученные данные, например, сравнивать их с нормативными таблицами. Только квалифицированный специалист, когда у него на руках будут все необходимые данные, сможет дать точное и полное заключение о ходе внутриутробного развития.

Дополнительные УЗИ на 35-38 неделе беременности

У многих женщин довольно часто возникает вопрос, можно ли делать УЗИ дополнительно и в каком случае оно наиболее необходимо?

В случае если у будущей мамы или малыша возникают какие-либо проблемы, которые могут повлиять на течение родовой деятельности, квалифицированный специалист может назначить дополнительные , то есть на сроке 37-38 недель.

Беременная женщина может проходить дополнительные исследования и по собственному желанию. На сроке 35-38 недель можно практически точно определить дату наступления родов, массу, количество околоплодных вод, а также пол будущего ребенка. Довольно часто дополнительные УЗИ на 37-38 неделе назначаются для того, чтобы определить, в каком случае беременной женщине необходимо заранее отправляться в стационар до наступления родов.

Диагностика с помощью ультразвука, которую гинеколог назначает будущей маме примерно за два месяца до даты предполагаемых родов, - это третье УЗИ при беременности. Плановое исследование является последним осмотром УЗ-врача в гестационном периоде, чем и обусловлена важность данного мероприятия. Чтобы подойти подготовленными к процессу родов и предупредить проявление возможных отклонений, медикам важно исследовать внутриутробные параметры развития плода и удостовериться, что самочувствие малыша удовлетворительное.

Что смотрят и когда делать третье УЗИ при беременности

Внимание специалистов во время проведения УЗИ беременности в 3 триместре приковано к плаценте. Они оценивают состояние детского места на предмет его расположения, толщины и зрелости. Эти показатели имеют очень высокую степень важности по ряду причин, главная из которых заключается в функции плаценты по питанию ребенка и насыщения его организма кислородом.

Помимо этого, на третьем скрининге диагност должен:

провести фетометрию – определение основных физиологических параметров плода, включая рост и вес ребенка;
оценить, как расположен ребенок в матке, чтобы выработать тактику перед родами (естественным методом или посредством кесарева сечения);
исследовать околоплодные воды, частоту дыхания и двигательную активность малыша;
определить дату рождения ребенка на свет;
осмотреть женские органы, чтобы исключить проявление опасных нарушений в виде новообразований или инфекционных процессов.

Таким образом, главное назначение скринингового исследования в 3 триместре – это окончательно установить и зафиксировать состояние здоровья малыша, с которым он подойдет к своему рождению на свет.

Именно в этот период возможно позднее выявление симптомов некоторых патологий. С точки зрения точности экспертной диагностики большое значение имеет, на какой неделе она проводится. Поэтому гинекологи ответственно относятся к вопросу о том, когда делать третье плановое УЗИ.

На каком сроке делают третье УЗИ

Министерством здравоохранения России установлены нормы, определяющие, на каком сроке беременности делают третье УЗИ. Часто отправляют на скрининг с 32 недели беременности по 34-ю. Но в некоторых случаях возможно назначение и более раннего срока – с 28 недели или с 30 недели. Такое происходит в ситуациях, когда ранее были выявлены отклонения в развитии, выписано лечение и доктор хочет убедиться, что оно дало результат.

Сложно сказать, когда лучше делать УЗИ в 3 триместре беременности. Срок проведения зависит от решения врача.

Основные показатели и нормы

Перечислим основные показатели и нормы УЗИ в 3 триместре беременности, которые будут внесены в протокол скрининга:

Расшифровка УЗИ 3 триместра

Многоводие

Околоплодные воды играют важную роль, на протяжении всей беременности защищая ребенка от неблагоприятных внешних воздействий и позволяя ему свободно перемещаться во внутриутробном пространстве.

От того, сколько амниотической жидкости присутствует вокруг малыша, напрямую зависит состояние его самочувствия. Специалист ультразвука с помощью хорошего современного оборудования сможет установить количество и качество околоплодных вод.

Плохой признак, если амниотической жидкости слишком много. В этом случае врач ставит диагноз многоводия. Женщине обязательно предстоит пройти серьезное медикаментозное лечение, в противном случае возможны осложнения, среди которых – гипоксия и инфицирование плода, гестоз, преждевременное отхождение вод и отслоение плаценты, слабость родовой деятельности.

Маловодие

При маловодии также показано срочное лечение в условиях стационара. Уменьшенное количество околоплодных вод в 3 триместре чревато возникновением тяжелых последствий. Оно может привести к порокам внутриутробного развития ребенка и спровоцировать проявление аномалий: искривление позвоночника и костных тканей, косолапость. На поздних сроках маловодие становится следствием осложнений в деятельности плаценты.

Длина шейки матки

При расшифровке показателя длины шейки матки врач учтет, что она должна быть не меньше 3-4 сантиметров. Если она короче, то это может привести к истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки под давлением увеличенного в размерах плода просто не может больше удерживать его. Несложно догадаться, какие это может вызывать последствия. При ИЦН возможно применение двух вариантов лечения: хирургического (до 27 недель) или наложение пессария – силиконового или пластикового устройства, которое искусственно поддерживает матку.

Плацента

Этот временный орган, который появляется в утробе женщины только в гестационный срок, за время своего существования проходит разные стадии – от созревания до старения ближе к родовому процессу. Врач ультразвуковой диагностики смотрит, в каком состоянии находится плацента в третьем триместре, чтобы исключить возможность возникновения гипоксии плода и выявить признаки патологических явлений.

Нормальный показатель толщины на 32 неделе должен укладываться в границы нормы – 25-42 мм, а зрелость должна быть второй степени. Если фиксируется третья степень – это признак преждевременного старения детского места.

Частота сердцебиения у плода

На УЗИ 3 триместра частота сердцебиения ребенка – 120-160 ударов в минуту. Сравнивая показатели, полученные во время скрининга с таблицей нормы ЧСС, специалист должен определить, есть ли отклонения. В случае их нахождения врач ставит диагноз – тахикардия (учащенное биение сердца) или брадикардия (замедленное биение сердца). Подобные заболевания могут быть вызваны разными причинами: нарушениями внутреннего кровотока матки и плаценты, воспалительным процессом, высоким внутричерепным давлением у плода, пороками развития сердца и др.

Дыхательная система

Малыш уже в утробе матери начинает тренировать свои легкие, совершая дыхательные движения. На УЗИ можно зафиксировать их частоту и оценить функциональное состояние плода. При дыхательных движениях легкие ребенка не расправляются, но такие упражнения помогают притоку крови к сердцу, а также способствуют обмену околоплодных вод. В процессе обследования диагност осматривает степень созревания органов дыхательной системы и делает расшифровку узи и дает заключение об их развитости.

Нарушения первой степени

Если будущей маме в заключении поставили диагноз «нарушение первой степени», это означает, что врач нашел некоторые отклонения в развитии плода, однако они являются незначительными. В таком случае гинеколог назначает лечение, направленное на то, чтобы блокировать развитие болезни и предупредить появление осложнений. Кроме того, женщину отправят на повторный скрининг, чтобы определить эффективность лечения.

Нарушения второй степени

Расшифровка УЗИ говорит о нарушениях второй степени, если у беременной имеются патологии в движении крови по сосудам плаценты. Организм матери не может обеспечить ребенка необходимым питанием, из-за чего он может отставать в развитии или иметь врожденные пороки. В таком случае женщину не отправляют в стационар, однако ей потребуется медицинская помощь в поликлинике.

Нарушения третьей степени

Для нарушений третьей степени характерны серьезные отклонения в кровотоке плаценты. В этом случае происходит нарушение процессов, обеспечивающих жизнеспособность малыша. Как правило, в таких случаях вероятна гибель плода из-за возникновения тяжелых пороков развития. В некоторых ситуациях возможно сохранить беременность, поэтому женщину срочно госпитализируют.

Виды УЗИ

3D

Трехмерное УЗИ при беременности на поздних сроках дает возможность увидеть мельчайшие детали в развитии частей тела и органов ребенка. Высококачественное объемное изображение позволяет не только провести точную диагностику, но и сделать фотоснимки и видео внутриутробной жизни малыша.

С помощью 3D УЗИ возможно определить отклонения, которые порой не видны на обычном скрининге. Исследование является платным.

4D

4D УЗИ, которое включает четыре измерения (ширина, высота, глубина и время), позволяет записать движения малыша в реальном времени. Диагност имеет возможность записать клип на диск и предоставить запись родителям. Конечно, эта услуга, как и сам скрининг, проводится платно.

Скорее всего на предыдущих скринингах маме и папе уже сообщили, мальчик у них или девочка. На третьем исследовании им обязательно подтвердят пол ребенка.

Дополнительные УЗИ

По показаниям доктор может назначить дополнительные УЗИ на 3 триместре беременности:

Ультразвуковую амниоскопию – оценку состояния околоплодных вод. Эта процедура дает информацию о количестве амниотической жидкости в матке. По результатам исследования ставится диагноз – маловодие или многоводие.
Допплерометрию – метод, позволяющий высчитать скорость течения крови по сосудам пуповины и самого ребенка, а также сопротивляемость сосудов. С помощью доплера можно судить о функционировании плаценты.

Если были выявлены нарушения, то гинеколог может назначить повторное обследование, чтобы исключить врачебную ошибку.

Как подготовиться к третьему УЗИ

Чтобы третье УЗИ при беременности прошло спокойно и без проблем, необходимо заранее подготовится к нему.

Также необходимо подмыть половые органы.

Лучше прийти в клинику заранее, чтобы организм не был перевозбужден. Если УЗИ делается на платной основе, то, как правило, с собой ничего приносить не надо. Если в поликлинике, то может потребоваться пеленка, полотенце и бахилы.

На последнем плановом УЗИ осмотр проводится через абдоминальный датчик. Женщине обходимо принять удобное положение на кушетке и слушать рекомендации врача-диагноста.

Каждая женщина с нетерпением ожидает появления своего малыша на свет. Но пока кроха еще находится в животике, с ним уже можно познакомиться, хотя бы по фотографии. Для этого надо всего лишь пройти плановое УЗИ, которое расскажет еще и о физическом состоянии малыша. И хотя существует мнение, что такое исследование не слишком полезно для ребенка, его все же назначают трижды за весь период вынашивания крохи. Для чего делается третье на каком сроке нужно проводить диагностику - об этом и еще много о чем полезном и интересном пойдет речь далее.

Несколько слов о самой процедуре

Чем еще так важно третье УЗИ при беременности? На каком сроке оно проводится, мы уже выяснили - на 32-34-й неделе. И во время этой процедуры специалист также оценивает соответствие нижнего плацентарного края отверстию шейки матки. Это измерение крайне важно, ведь в таком случае можно предварительно понять, будет ли угроза кровотечения во время родов. Доктор оценивает также толщину самой плаценты, ее прикрепленность к пуповине, размеры (например, увеличение плаценты может быть показателем воспалительного процесса).

Врач изучает также степень созревания или же старения плаценты. Это важный фактор, который говорит о том, насколько быстро могут наступить роды, хватит ли малышу времени полностью созреть в утробе матери. Рассматриваются и иные важнейшие факторы, которые помогут врачу определиться с состоянием здоровья как самой мамы, так и ее будущего малыша.

О нормах

Если женщину интересует вопрос: «3 УЗИ при беременности на каком сроке лучше делать?» - нужно ответить, что все очень индивидуально. В среднем же доктор отправляет на такое исследование даму на 32-34-й неделе. Но бывает и так, что женщина на третье УЗИ отправляется гораздо раньше, ведь первое у нее было назначено на 5-6-й неделе, а не на 10-12-й, как это бывает обычно. Как уже было сказано выше, на все исследования доктор отправляет своих пациенток согласно определенным показателям. И не стоит переживать, если врач назначает дополнительное исследование. Ведь эта процедура совершенно не вредна ни маме, ни тем более ее малышу.

Показатели развития

Разобравшись, на каком сроке беременности делают третье УЗИ, надо сказать еще и о том, что доктора все показатели заносят в специальную таблицу. В зависимости от этих цифр специалисты также могут делать определенные выводы о состоянии малыша, а также о результатах будущего родоразрешения. Тут также важно отметить, что отклонения в развитии крохи могут быть (соответственно таблице), но они не превышают колебаний в 1-2 недели. В ходе своего исследования специалист делает следующие замеры:

БПР, то есть (замеры головки малыша).
ОЖ и ОГ, то есть окружности животика и головы соответственно.
ЛЗР, то есть измеряется лобно-затылочный размер.

Доктор также должен измерить длину предплечий и плеча крохи, костей голени и кости бедра, а также измеряется размер кости носа.

О задержке развития плода

Когда проведено 3 УЗИ при беременности (на каком сроке, мы знаем: 32-34-я неделя вынашивания малыша), доктор может сделать выводы о том, есть ли у крохи задержка внутриутробного развития. Об этом могут свидетельствовать цифры, записанные специалистом в ходе проведения исследования. Если же замеры оказываются гораздо меньше тех, что должны быть согласно таблице, доктор предварительно сможет поставить вышеозвученный диагноз. Однако для его подтверждения женщину обязательно отправят на дополнительные исследования, где должны будут тщательно изучаться кровоток в матке, самой пуповине, сосудах плода, при этом внимательно будет прослушиваться сердцебиение крохи.

Также важно отметить, что самостоятельно пытаться расшифровать показатели УЗИ не стоит. Это очень сложная система, которую понимают только квалифицированные специалисты. И даже нужные цифры, подсмотренные на страницах медицинских книг и справочников, не скажут обо всем, что хочется узнать. Ведь специалистам важно еще оценить и соответствие значений друг другу, их соотношение с теми или иными показателями.

О последнем УЗИ

Как уже было выше сказано, третье УЗИ может стать последним. Однако нередко врачи посылают даму на дополнительное исследование примерно на 38-й неделе вынашивания малыша. А все для того, чтобы точно определиться с датой родов и со к родоразрешению.