Спринцевание при молочнице беременным. Спринцевание содой от молочницы при беременности

Гинекологи не рекомендуют проводить спринцевания ромашкой во время беременности. Эта процедура противопоказана на любых сроках, а также в период планируемого зачатия. Если раньше спринцевания рекомендовали чуть ли не всем женщинам для профилактики или лечения, то сейчас врачи советуют полностью отказаться от данной процедуры.

При беременности спринцевания ромашкой опасны и потому запрещены

На сегодняшний день достоверно известно, что спринцевания не обеспечивают желаемого профилактического или лечебного действия ни при одном известном заболевании, но вызывают много побочных эффектов. Они повышают риск внематочной беременности, выкидыша или преждевременных родов и рождения ребенка с недостаточной массой тела. Также спринцевания увеличивают частоту воспалительных и инфекционных болезней и часто приводят к развитию осложнений заболеваний, которые женщины таким образом пытаются лечить.

Можно ли делать спринцевания ромашкой во время беременности и есть ли в этом смысл?

Американский конгресс акушеров и гинекологов не рекомендует женщинам, в том числе беременным, проводить спринцевания в гигиенических и профилактических целях. Также организация предупреждает о недопустимости использования данной процедуры для лечения каких-либо заболеваний или устранения их симптомов, если женщине не был поставлен диагноз, и спринцевания не назначил врач. Последнее бывает крайне редко.

Спринцевания не оказывают лечебного эффекта и часто, наоборот, повышают вероятность заражения инфекционными болезнями, усиливают воспалительные процессы и вызывают развитие осложнений текущих заболеваний. Спринцеваться ромашкой, рассчитывая на ее противовоспалительное, антисептическое или антибактериальное свойства, также не имеет смысла. При использовании препарата таким образом его действия не проявляются.

Ромашка оказывает противовоспалительный эффект при внутреннем применении в основном на органы желудочно-кишечного тракта, а при наружном на кожу и слизистые оболочки рта и горла. В последнем случае отвар или настой ромашки используют для полосканий несколько раз в день. Делать спринцевания так часто нельзя, их проводят не чаще 1 раза в сутки, кроме того время соприкосновения препарата с воспаленными тканями крайне мало, и его свойства проявиться не успевают. Также надо учитывать, что без диагностики нельзя выявить, где точно локализируется воспаление. Применение же спринцеваний с ромашкой при цистите вообще не целесообразно, так как в этом случае препарат не соприкасается с воспаленными тканями.

Во время беременности проводить спринцевания ромашкой или другим раствором не только не имеет смысла, но и строго противопоказано. Процедура не приносит практически никакой пользы, но может причинить вред здоровью женщины и плода. Многочисленные исследования показали, что у женщин, которые часто или даже крайне редко спринцуются, увеличивается риск внематочной беременности, выкидыша, преждевременных родов и рождения ребенка с недостаточной массой тела.

УЗИ при внематочной беременности — такое состояние однозначно требует аборта во избежание опасности для матери.

При возникновении во время беременности каких-либо симптомов заболеваний органов половой системы обязательно нужно обратиться к врачу. Самолечение в этот период недопустимо, так как даже легкие заболевания могут вызывать осложнения беременности и нести риск для плода.

На заметку

Не желая идти к врачу, многие женщины ищут решение своей проблемы на женских форумах. В интернете легко найти отзывы о том, что спринцевания ромашкой помогают устранить неприятный запах, зуд или уменьшить количество выделений. На самом деле процедура может лишь на короткое время вызывать облегчение симптомов, но при этом не способствует лечению заболеваний и не влияет на причину появления таких симптомов и, наоборот, может приводить к развитию осложнений.

Чем эта процедура может быть опасна для женщины и плода

За последние несколько десятилетий в США и странах Европы было проведено много исследований, а также собрано статистических данных. В результате отношение врачей к данной процедуре кардинально поменялось. Выяснилось, что спринцевания, даже если женщина делает их редко, приводят к таким последствиям:

  • Увеличивают на 76% риск внематочной беременности, которая практически никогда не имеет положительного исхода и при возникновении осложнений может становиться причиной бесплодия у женщины;
  • Повышают на ранних сроках риск прерывания беременности, а на более поздних преждевременных родов;
  • В третьем триместре повышает риск развития амнионита;
  • На 50% увеличивают частоту рождения детей с весом до 2500 г;
  • На 73% повышают вероятность развития заболеваний внутренних половых органов, что во время беременности крайне опасно для плода;
  • Повышают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

В настоящее время многие женщины продолжают делать спринцевания, руководствуясь такой логикой, что раствор смоет со стенок влагалища болезнетворные бактерии, а также окажет лечебное действие. На самом деле все происходит несколько иначе. Раствор ромашки или другой препарат смывают не только «плохие», но и полезные бактерии, в результате чего нарушается естественный баланс микрофлоры. Из-за этого появляется среда для активного роста патогенных бактерий, что приводит не к лечению, а, наоборот, большему развитию заболевания. Также из-за нарушения микрофлоры увеличивается риск заражения инфекционными заболеваниями.

Еще один важный нюанс, который часто не учитывают, заключается в том, что во время спринцевания бактерии из влагалища могут со струей лечебного раствора попадать в маточные трубы и матку. Это приводит к развитию заболеваний внутренних половых органов. Во время беременности это может провоцировать серьезные осложнения и негативно влиять на развитие и самочувствие плода.

Помогают ли спринцевания ромашкой забеременеть

Некоторые женщины решают делать спринцевания перед половым актом, чтобы повысить вероятность зачатия. Существует миф, что благодаря очищению стенок влагалища от слизи в полость матки может проникнуть большее количество сперматозоидов. Однако это не более чем заблуждение. У здоровой женщины количество секрета слизистой оболочки никак не влияет на вероятность того, забеременеет она или нет.

Новорожденный с крайне недостаточным весом.

Делать спринцевания с целью ускорить наступление беременности не имеет смысла. Процедура не обеспечивает этого эффекта. Помимо того, спринцевания в 3 раза повышают риск внематочной беременности, а также увеличивают вероятность выкидыша, преждевременных родов и рождения ребенка с малым весом.

На заметку

Спринцевания могут снижать фертильность женщины. Еще в 1996 году команда ученых под руководством Д.Д. Баирда опубликовала результаты своей научной работы, в которой говорилось, что молодые женщины, практикующие спринцевания, беременеют на 30% реже, чем женщины, не проводящие данную процедуру. Этот вывод позднее был подтвержден и другими специалистами.

Особенности проведения процедуры

Беременным женщинам спринцевания назначают очень редко и делают их чаще всего при госпитализации. Проводить процедуру дома нежелательно, однако женщины иногда все же решаются это делать.

Для приготовления раствора для спринцеваний из ромашки берут 2 чайные ложки высушенных соцветий и 200 мл воды. При необходимости приготовления большего объема препарата количество ингредиентов пропорционально увеличивают. Из соцветий ромашки можно приготовить отвар или настой. В первом случае соцветия заливают холодной водой, доводят до кипения и кипят в течение нескольких минут. Для приготовления настоя сырье заливают кипятком и оставляют на несколько часов настаиваться. После того, как отвар или настой остывают, их процеживают и используют для проведения процедуры.

Слева направо: чай, настой и отвар ромашки

Особенность спринцеваний во время беременности заключается в том, что нужно еще более тщательно следить за гигиеной. Используемую спринцовку нужно хорошо мыть, а потом стерилизовать перед проведением каждой процедуры. Также необходимо следить, чтобы температура раствора была не высокой и в то же время не слишком низкой.

Делают спринцевания лежа или сидя. Беременным женщинам очень важно подбирать удобное положение, чтобы провести процедуру аккуратно и не спеша. Вводят наконечник спринцовки во влагалище очень аккуратно, при необходимости используя смазку, чтобы не повредить эпителий. Жидкость из спринцовки выдавливают медленно, так как при резком нажатии струя раствора может попасть в матку и перенести с собой патогенные бактерии из влагалища.

Какое количество жидкости следует использовать для проведения спринцеваний, как часто их нужно делать и как правильно проводить процедуру именно беременной женщине, может сказать только гинеколог. Применяют данную процедуру для лечения редко, но в этих случаях особенности ее проведения могут несколько отличаться.

Полезное видео: стоит ли вообще спринцеваться (мнение врача)

Правила проведения спринцеваний

Спринцеваться ромашкой при беременности нельзя. Такие процедуры опасны и малоэффективны, вред от них значительно превышает возможную пользу.

Главная опасность спринцеваний заключается в том, что при них разжижается и частично вымывается содержимое влагалища. Нормальная микрофлора здесь восстанавливается в течение 1-3 суток, и если спринцевания проводятся как минимум раз в день, эта микрофлора в принципе не может восстановиться. Это повышает риск развития патогенных бактерий и грибков, что только усугубляет ту болезнь, с которой беременная пытается бороться спринцеваниями.

Несмотря на кажущуюся безвредность именно резиновый наконечник груши, применяемойдля спринцеваний, травмирует эпителий слизистой оболочки влагалища и приводит к развитию серьезных заболеваний.

Также беременным нельзя спринцеваться ромашкой из-за того, что струёй раствора часть содержимого влагалища с патогенной микрофлорой может быть занесено в полость матки и приведет здесь к инфицированию и воспалению внутренних половых органов. Из-за непосредственной близости к плоду такие воспалительные процессы при беременности особенно опасны. Патогенные бактерии и грибки, которые попадают в струю ромашкового препарата, не гибнут сразу же (именно на бактерицидный эффект такого раствора рассчитывают многие беременные), и потому риск такого заноса инфекции очень велик.

Кроме того, повышают риск развития эрозии шейки матки, эндометриоза и предраковых состояний. По статистике рак шейки матки развивается чаще у тех женщин, которые пусть и редко, но проводят спринцевания.

Также статистика показывает, что:

  1. Чем чаще и регулярнее будущая мать проводит спринцевания в первом триместре беременности, тем выше риск выкидыша у неё;
  2. Женщины, предпочитающие спринцеваться во время беременности при тех или иных заболеваниях (не важно, проводятся такие процедуры ромашкой, календулой или фармацевтическим препаратом) более предрасположены к преждевременным родам;
  3. Частые спринцевания являются фактором риска рождения ребенка с низким весом.

Как результат, спринцеваться ромашкой при беременности нельзя ни на ранних сроках, ни на поздних, поскольку эти процедуры опасны в большей мере для организма матери. Более того, одинаково вредно спринцеваться любыми средствами, даже простой водой. Спринцевания отваром ромашки аптечной так же вредны, как и аналогичные процедуры с любыми другими средствами.

И главное: нет доказательств, что спринцевания действительно эффективны при каких бы то ни было заболеваниях половых путей . Исследования не подтвердили представлений о том, что делать спринцевания полезно для восстановления влагалищной микрофлоры - было показано, что при проведении таких процедур, наоборот, дисбактериоз затягивается и может прогрессировать. Противовоспалительный эффект ромашки, на который рассчитывают многие женщины, спринцующиеся в домашних условиях, очень слабый, а любой фармацевтический противовоспалительный препарат будет значительно более действенным и при этом не будет давать таких побочных эффектов, которые проявляются при использовании ромашки.

Резюме: спринцеваться ромашкой при беременности вредно и опасно, а выраженного терапевтического эффекта такие процедуры не обеспечивают. Следовательно, проводить спринцевания при беременности нельзя.

Спринцевание – это введение во влагалище различных лекарственных средств и препаратов при помощи клизмы со специальной насадкой. Обычно будущим мамам эта процедура не рекомендуется, но в некоторых случаях врач может ее назначить. Спринцевание при беременности используется как часть терапии при кандидозе и других заболеваниях мочеполовых путей.

Выполнять эту манипуляцию несложно, но женщинам «в положении» необходимо помнить о мерах предосторожности, чтобы не навредить малышу.

Рассмотрим риски, связанные со спринцеванием и правила проведения процедуры, позволяющие сделать ее максимально безопасной для беременных.

Обычная пищевая сода является популярным народным средством, помогающим бороться с молочницей. Кандидоз проявляется более чем у половины беременных и некоторые будущие мамы в поисках простого и безопасного метода лечения останавливают свой выбор на растворе соды.

Принцип ее действия основан на том, что такое спринцевание понижает кислотность влагалища, создавая неблагоприятную среду для размножения грибка Candida.

Традиционная медицина не подтверждает эффективность этой процедуры для лечения молочницы. Раствор соды действительно уменьшает проявления заболевания (жжение, зуд), но не устраняет проблему полностью.

Поэтому такое орошение влагалища может применяться как временная мера, но это не отменяет необходимости медикаментозной терапии. Выполнять спринцевание содой при беременности допустимо только с одобрения лечащего врача.

Если вам все же были назначены орошения влагалища содовым раствором, процедуру проводят следующим образом:

  1. В стакане теплой (комнатной температуры) кипяченой воды растворяют 1 ч. л. соды, помешивая жидкость.
  2. Раствор набирают в грушу-спринцовку.
  3. Носик спринцовки вводят во влагалище и впрыскивают жидкость. Делать это нужно лежа, приподняв таз так, чтобы она не выливалась.
  4. Раствор держат во влагалище около 30 секунд. Рекомендуется вставать не сразу, а полежать хотя бы 10 минут после процедуры.

Не стоит злоупотреблять содовыми спринцеваниями, поскольку они могут нарушить микрофлору влагалища, вымыв полезные бактерии. Проводить процедуру более 5 дней подряд не рекомендуется.

Также опасность представляет резкое впрыскивание раствора или слишком глубокое введение носика спринцовки. Все это может раздражающее действовать на шейку матки. Если у женщины есть признаки (преждевременное размягчение и открытие шейки), спринцевания противопоказаны.

Спринцевание отваром ромашки

Ромашка – лекарственное растение. Отвар из ее соцветий активно используется в народной и традиционной медицине. Он обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, снимает боль и уменьшает раздражение слизистых оболочек.

Спринцевание во время беременности отваром ромашки ликвидирует зуд половых органов, часто присутствующий при кандидозе. Иногда он применяется в виде ванночек и орошений при .

Также средство эффективно при незначительных повреждениях слизистой оболочки влагалища. Но нужно учитывать, что оно не устраняет бактериальные, грибковые и вирусные заболевания и используется только для облегчения состояния.

К преимуществам отвара ромашки относится полная натуральность, отсутствие негативного влияния на микрофлору влагалища и сухости слизистой после процедуры.

Чтобы приготовить средство на один литр кипятка кладут 2 ст. л. сухих цветов ромашки (продается в аптеках). Отвар доводят до кипения и держат на огне несколько минут. Затем, смесь остужают и процеживают через марлю или мелкое сито.

Подготовленный отвар набирают в спринцовку и вводят ее носик во влагалище. Процедуру проводят в положении лежа, по аналогии с содовым раствором.

При этом нужно максимально расслабиться и следить за глубиной проникновения, чтобы не стимулировать шейку матки. Отвар впрыскивают постепенно, в течение 10 минут. Желательно проводить процедуру перед сном.

При правильном введении ромашковый отвар безопасен для здоровья.

Исключение составляют случаи индивидуальной непереносимости этого растения. Но даже если у вас нет аллергии, применять средство при беременности можно только посоветовавшись с лечащим врачом.

Спринцевание Хлоргексидином

Раствор хлоргексидина – местный антисептик, продающийся в любой аптеке и отпускаемый без рецепта. Это прозрачная жидкость, не имеющая запаха и выглядящая как обычная вода. При введении во влагалище он оказывает дезинфицирующее воздействие и эффективен против грибковых заболеваний, в том числе кандидоза.

Спринцевание хлоргексидином при беременности выполняется так:

  1. Необходимо лечь и принять удобное положение.
  2. Открутить колпачок средства.
  3. Ввести кончик флакона во влагалище. Обычно хлоргексидин имеет удобный наконечник, поэтому его можно использовать без спринцовки.
  4. Небольшое количество средства аккуратно выдавливают, после чего нужно несколько минут полежать.

Хлоргексидин нельзя назначать себе самостоятельно и использовать дольше, чем рекомендовано врачом. Обычно курс лечения не превышает 10 дней.

Злоупотребление спринцеваниями с Хлоргексидином может нарушить нормальную влагалищную среду и привести к развитию бактериального вагиноза. Кроме того, препарат способен вызвать аллергическую реакцию в виде покраснения и отечности на коже и слизистых.

Спринцевание Мирамистином

Препарат Мирамистин по принципу действия схож с Хлоргексидином. Он применяется для профилактики и лечения инфекций, в том числе венерических, а также скорейшего заживления ран и повреждений.

Если возникает необходимость, использование Мирамистина при беременности допускается. Он действует местно и не всасывается в кровь, поэтому риск для ребенка минимален.

Клинические исследования не выявили никакого негативного влияния препарата на развитие плода. Но все же его применение в виде спринцеваний не рекомендуется до 14 недели беременности.

При введении во влагалище Мирамистин может вызывать легкое жжение, которое вскоре проходит самостоятельно и не требует отмены средства. Его, как и любой другой медицинский препарат, нужно использовать после согласования с врачом, и учитывать возможность возникновения аллергии на действующие компоненты раствора.

Мирамистин выпускают во флаконах, снабженных удобной насадкой или специальным наконечником, позволяющим обходиться без груши-спринцовки. Препарат вводят во влагалище, лежа на спине.

За одно применение нужно впрыснуть 5-10 мл раствора, после чего насадку извлекают и сохраняют позу 2-3 минуты, чтобы средство успело подействовать. Длительность лечения подбирают индивидуально, обычно оно составляет до 10 дней.

Правила выполнения процедуры на ранних сроках

Спринцевание во время беременности в первом триместре любыми, даже натуральными, средствами нежелательно. Но если необходимость влагалищных орошений возникла и врач считает такой способ лечения наиболее рациональным, будущей маме нужно позаботиться о правильном проведении процедуры.

Резкое и глубокое впрыскивание средства может привести к восходящему распространению инфекции, что небезопасно для малыша. Кроме того, стимуляция шейки матки на этом сроке способна спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Если у вас есть аллергия на какие-либо препараты, нужно проинформировать об этом своего гинеколога. Исходя из этих данных, врач сможет скорректировать лечение и подобрать безопасное средство.

Может ли спринцевание использоваться для прерывания беременности?

К сожалению, некоторые женщины до сих пор доверяют народным методам настолько, что решаются использовать их как с целью контрацепции, так и для избавления от нежеланной беременности.

Один из таких способов – спринцевание различными растворами. Если действенность этой процедуры для предохранения весьма сомнительна, то для избавления от ребенка она еще и крайне опасна.

Существует мнение, что спринцевание при беременности марганцовкой (разведенным в воде перманганатом калия) может вызвать выкидыш, если сделать раствор более концентрированным. На самом деле это едва ли даст ожидаемый эффект, ведь эмбрион развивается в матке, куда раствор не проникает.

Зато, если марганцовка будет не бледно-розового цвета, а насыщеннее, есть риск получить сильные ожоги слизистой влагалища и уничтожить его естественную микрофлору.

Подведем итоги. Орошение влагалища – серьезная процедура, требующая от будущих мам тщательного соблюдения рекомендаций врача. Не стоит назначать его себе самостоятельно и ни в коем случае нельзя пытаться использовать спринцевание для прерывания беременности.

Любые эксперименты в этот период могут быть опасны для здоровья женщины и жизни ребенка. Поэтому при появлении дискомфорта во влагалище или других проблем, требующих местного лечения, нужно обратиться за медицинской помощью и сдать анализы для определения причины недомогания и подбора адекватной терапии.

Полезное видео: спринцевание — полезно или нет?

Беременность – один из факторов снижения иммунитета у женщин, а значит возникновения такого неприятного заболевания, как молочница. Оно вызывает дискомфорт и неприятные болезненные ощущения внешних половых органов и влагалище. Мнения врачей в вопросе лечения этого грибкового заболевания неоднозначны. Одни говорят, что самый эффективный способ лечения – это именно спринцевание, другие утверждают, что ни в коем случае нельзя проводить такую процедуру во время беременности. Кто прав? Постараемся разобраться.

Правильное спринцевание

Появление молочницы совсем нежелательно во время беременности. Оно требует медикаментозного лечения с применением синтетических препаратов, что может быть опасно для будущего ребёнка. Поэтому многие гинекологи отдают предпочтение более щадящей методике – спринцеванию.

Безусловно, промывание влагалища очень эффективно при избавлении от молочницы. Но суть в том, что необходимо знать важные правила, соблюдение которых предотвратит риск попадания инфекции к плоду:

  1. Процедуру проводят только после назначения врача, самолечение исключено.
  2. Для введения растворов можно использовать только специально приспособленные для этого устройства. Это может быть спринцеватель, кружка эсмарха или шприц без иглы объёмом 20 мл.
  3. Содержимое спринцевателя нельзя выпускать слишком резко и под сильным давлением. Особенно осторожно проводят лечение на последних неделях беременности, так как слизистая пробка, защищающая плод от воздействий извне, начинает потихоньку отходить.
  4. Не нужно злоупотреблять и проводить сеансы слишком часто. Иначе появляется угроза вымывания естественной микрофлоры во влагалище, что способствует ослабеванию защитных функций организма.
  5. Очень важно при спринцевании занять правильную позу. Лёжа на спине, слегка приподнимают таз, ноги сгибают под прямым углом (удобнее будет положить их на бортики ванны).
  6. Длительность такого лечения не должна превышать 5 дней.

Если соблюдать эти правила и точно следовать рецептуре, данной лечащим врачом, то можно быстро и не нанося вреда своему здоровью, а, главное, состоянию ребенка, избавиться от молочницы во время беременности.

Спринцевание ромашкой аптечной

Опытные врачи-гинекологи рекомендуют промывать внешние и внутренние половые органы слегка тёплым ромашковым раствором. Это самое доступное, известное и эффективное антисептическое средство. В цветках ромашки содержатся сапонины – органические вещества, имеющие отличные очищающие и успокаивающие свойства.

Как приготовить отвар? Применяются следующие составляющие:

  • 1 литр воды;
  • 2 столовая ложка ромашки аптечной.

Сухую траву залить кипятком, затем поставить на огонь, довести до кипения. Остудить до +38°С, процедить через сито с частой сеточкой, чтобы не оставить в жидкости никаких посторонних частичек. Заполнить готовым отваром спринцеватель и сразу же проводить процедуру, не дожидаясь его охлаждения.

Но, несмотря на всю безобидность этого фитотерапевтического средства, на него может быть аллергия. Чтобы проверить это, нужно приложить к локтевому сгибу компресс, смоченный в отваре и понаблюдать за состоянием кожи несколько часов. Если после истечения этого времени вы не заметите никаких изменений кожного покрова, то смело можете производить спринцевание ромашкой при беременности.

При покупке травы в аптеке обращайте внимание на состав содержимого и его упаковку. В коробке должны присутствовать только сухие цветки ромашки и больше ничего лишнего.

Спринцевание содой

Ещё одно хорошее средство для избавления от молочницы во время беременности – сода пищевая. Это щёлочь, потому она обладает свойством понижать кислотность. Именно такая среда способствует появлению и интенсивному развитию грибка. Отсюда вывод: нужно нейтрализовать кислоту содовым раствором.

Сода – доступный, но уникальный продукт, не имеющий практически никаких противопоказаний и побочных эффектов и часто применяющийся в медицине. Используя его, нужно помнить о правилах введения и делать раствор согласно показаниям врача, чтобы не превысить нужную концентрацию (это может привести к пересушиванию слизистой).

Для приготовления средства необходимо взять 1 литр прокипячённой воды, остуженной до комнатной температуры, и полностью растворить там 1 чайную ложку соды. Затем заполнить им ёмкость и спринцеваться согласно всем правилам. Жидкость во влагалище должна находиться не менее 25 секунд. После промывания необходимо немного полежать.

При появлении грибка рекомендуется подмывание таким же раствором. Но дозу соды в нём нужно увеличить до 1 столовой ложки. Естественно, такой метод не вылечит заболевание, а только снимет симптомы с наружных половых органов. Тем не менее, подмывание во время беременности полностью безопасно и подходит для очень мнительных и осторожных женщин.

При остром заболевании с сильно выраженными симптомами специалисты разрешают делать подмывание после каждого посещения туалета. В этом случае раствор нейтрализует мочу и предотвращает раздражение.

Не проводите спринцевание и подмывание содовым раствором непосредственно перед посещением врача-гинеколога. В противном случае он увидит искажённую картину и не сможет правильно оценить ваше состояние.

Как видите, делать спринцевание беременным женщинам при возникновении молочницы не только можно, но и нужно. При этом исключается риск негативного воздействия химических медикаментов, что может иметь необратимые последствия для ребёнка. Промывание растворами ромашки или соды – замечательная альтернатива лекарственным препаратам. Отнеситесь к этому с особой ответственностью и проводите спринцевание только по показаниям и под наблюдением вашего врача.