Астрология 

Резус-конфликт: причины и лечение. Совместимость групп крови и резуса у плода и матери и возможные последствия конфликта этих факторов Что делать, если у родителей конфликтует резус фактор

В течение многих лет резус-конфликт при беременности был загадкой для акушеров и причиной многих, как тогда казалось, необъяснимых проблем с беременностью и гемолитической болезни новорожденных (состояние, когда у плода разрушаются красные клетки крови – эритроциты, переносящие кислород). И лишь примерно 60 лет назад с помощью макаки-резуса ученые открыли в эритроцитах (красных клетках крови) человека систему белков, которые и являлись основной причиной несовместимости мамы и плода. Эти белки-антигены и получили название системы – резус. Позже было доказано, что именно несовместимость крови мамы и плода по этим антигенам приводит к гемолитической болезни новорожденных.

Для начала стоит понять, что такое резус-фактор, у кого он есть и при каких условиях становится проблемой для развивающегося малыша.

Что такое резус-фактор?

Это особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Он обнаруживается практически у всех людей – они считаются резус-положительными, и только у 15% белого населения его нет, эта немногочисленная группа является резус-отрицательной. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами – Rh – и знаками плюс и минус.

Наличие резус-фактора не является болезнью, так же как и его отсутствие, это просто одна из характеристик крови. Так же как и все мы отличаемся .

Почему возникает резус-конфликт?

Резус-конфликт возникает, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. В таком случае в поздние сроки беременности фрагменты резус-положительных эритроцитов плода проникают в кровоток мамы, воспринимаются как чужеродные и вызывают защитную реакцию ее организма, суть которой заключатся в образовании антирезусных антител. Вот они-то, проникая обратно к малышу через плаценту, и могут вызывать разрушение эритроцитов его крови. Этот процесс носит название гемолиз. При разрушении эритроцитов в крови плода в больших количествах начинает образовываться билирубин. Он обладает токсическим действием. Количество билирубина в крови малыша помогает определить тяжесть резус-конфликта.

Разрушающее действие резус-положительных эритроцитов плода возникает не сразу. Сначала в крови резус-отрицательной женщины образуются антирезусные иммуноглобулины М, это означает, что она беременна резус-положительным ребенком и произошло так называемое знакомство двух организмов, в результате которого чувствительность клеток и тканей организма мамы повышается (этот процесс называется сенсибилизацией). Пока это еще не резус-конфликт, так как иммуноглобулины М не способны проникать через плаценту из-за своих больших размеров и, соответственно, не могут навредить растущему плоду. Затем примерно через 8–9 недель, а у некоторых женщин и через 6 месяцев, появляются иммуноглобулины G. Это значит, что сенсибилизация произошла и теперь возможен резус-конфликт, так как эти иммуноглобулины не такие большие и уже могут проникнуть обратно от мамы к малышу через плаценту. После 28 недель беременности кровоток между женщиной и плодом усиливается, что приводит к увеличению количества антирезусных антител в организме малыша и усилению их повреждающего действия. Они вызывают склеивание эритроцитов плода, что без должного лечения может привести к такому тяжелому осложнению, как гемолитическая болезнь новорожденных.

В дальнейшем при повторной беременности резус-положительным плодом организм мамы сразу начинает вырабатывать иммуноглобулин G, и это является причиной более раннего начала резус-конфликта и более сильного его проявления.

Факторы риска развития резус-конфликта

Если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у папы ребенка – положительный, то факторами риска развития резус-конфликта будут:

  • вторая и последующие беременности от данного партнера – как маточные, так и внематочные;
  • выкидыши и аборты от данного партнера;
  • артериальная гипертония у будущей мамы;
  • кесарево сечение, проведенное в предыдущую беременность, и связанные с беременностью инвазивные гинекологические манипуляции: прерывание беременности, внематочные беременности, выкидыши, проведенные без введения антирезусного иммуноглобулина.

Диагностика

Диагностика при резус-конфликте направлена не только на выявление этого состояния, но и на оценку состояния малыша. Какие же исследования нужно будет проходить будущей маме?

Определение резус-фактора и . Всем беременным женщинам при постановке на учет, независимо от того, какая это по счету беременность, проводят обследование на группу крови и резус-фактор.

Определение антирезусных антител. Этот анализ проводят при постановке на учет всем будущим мамам, резус-отрицательным женщинам дают повторное направление на данный анализ на сроке 18–20 недель, независимо от резус-фактора партнера. Если партнер имеет резус-положительную кровь, определение антирезусных антител повторяют ежемесячно до 32 недель беременности (начиная с 18–20 недель), с 32 до 35 недель беременности анализ проводят дважды в месяц, с 35-й недели беременности – еженедельно, чтобы определиться с тактикой родоразрешения. Наличие данных антител в большом количестве (или, как говорят врачи, титре) и/или их быстрое и массивное нарастание указывают на наличие резус-конфликта. В таких случаях беременную женщину наблюдают совместно с врачами перинатального центра, куда ей дают направление в женской консультации.

Ультразвуковое исследование плода на сроке 18–20 недель беременности. Резус-конфликт можно заподозрить по следующим УЗИ-признакам:

  • отечность и скопление жидкости в полостях плода;
  • неестественная поза плода – так называемая поза Будды, когда в связи с большим количеством жидкости в животике малыш вынужден развести ножки в стороны;
  • двойной контур головки;
  • утолщение плаценты.

Последующие ультразвуковые исследования плода проводятся обычно в динамике для оценки состояния малыша в 24–26, 30–32 и 34–36 недель.

Доплерометрия и кардиотокография также позволяют понять, как чувствует себя малыш и нуждается ли он в активных лечебных мероприятитях.

По показаниям проводятся инвазивные методы диагностики:

Амниоцентез – это исследование, когда через прокол в плодных оболочках берется небольшое количество околоплодных вод на анализ, чтобы определить уровень билирубина.

Кордоцентез – это исследование, когда через прокол пуповины берется небольшое количество крови плода для определения количества билирубина.

Осложнения резус-конфликта

Почему врачи уделяют так много внимания резус-фактору будущей мамы? Дело в том, что резус-конфликт может неблагоприятно отразиться на течении беременности и состоянии плода. Он опасен следующими осложнениями:

  • невынашивание беременности;
  • развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН) – наиболее частое осложнение резус-конфликта. Болезнь может протекать в трех разных формах: отечной, желтушной и анемической. Самая опасная форма ГБН – отечная, так как отек мешает нормально работать органам малыша. Таким деткам часто требуются реанимационные мероприятия сразу после рождения и длительное лечение. На втором месте по опасности – желтушная форма, так как большое количество билирубина повреждает органы малыша – мозг, почки. И на третьем месте – анемическая форма, которая не так опасна, но требует контроля и восстановления уровня гемоглобина;
  • внутриутробная .

Однако будущим мамам не надо расстраиваться и паниковать, ведь в настоящее время благодаря действиям медиков в 90–97% случаев осложнений резус-конфликта удается избежать.

При первой беременности риск развития резус-конфликта составляет примерно 10%, при повторных беременностях этот риск остается прежним, если антител не было выявлено, или возрастает с каждой последующей беременностью, если антитела вырабатывались. Рост риска зависит от того, как протекала беременность, каков был титр (количество) антител и была ли проведена вакцинация. После прерывания беременности или выкидышей у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом, риск развития резус-конфликта составляет примерно 3–5%.

Ведение беременности при резус-конфликте

Главная цель врача-гинеколога – предотвратить развитие осложнений, так как вылечить сам резус-конфликт невозможно.

Поскольку основная причина страдания малыша при резус-конфликте – гипоксия, то именно на ее устранение и направлено большинство манипуляций и препаратов. Основная задача женщины – максимально точно выполнять все рекомендации своего доктора. Ведь только так можно избежать тяжелых последствий для этой и, что немаловажно, для последующих беременностей.

Если в крови будущей мамы обнаружены антирезусные антитела, то необходимо провести лечение, которое предупредит увеличение их количества. Для этого используют неспецифические и специфические методы.

К неспецифицеским относят средства, направленные на укрепление сосудов плаценты, что помогает уменьшить количество антител, проникающих через нее к плоду. Это витаминотерапия, кислородотерапия, сеансы УФ-облучения, плазмаферез.

Специфическое лечение заключается во введении антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат предотвращает сенсибилизацию (повышение чувствительности) резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами плода. Вводят его дважды – на 28-й неделе беременности и после родов при условии, что ребенок родился с положительным резус-фактором. Чтобы добиться защитного эффекта, сделать это необходимо в течение 48, максимум 72 часов после родов. Стоит помнить, что низкий уровень антирезусных антител в крови мамы не является причиной для отказа от вакцинации. Ведь введение антирезусного иммуноглобулина помогает значительно снизить осложнения резус-конфликта при последующих беременностях, но не исключает резус-конфликт в принципе. И в некоторых случаях может потребоваться повторная вакцинация. Также резус-отрицательной женщине требуется вакцина при абортах, переливании крови, акушерских инвазивных манипуляциях.

Как помочь малышу при резус-конфликте?

На данный момент существует только один метод с доказанной лечебной эффективностью – внутриутробное переливание крови. Оно применяется с 1963 года при тяжелых формах резус-конфликта – водянке плода, выраженной гипоксии и неэффективности вышеперечисленных методов. На данный момент техника процедуры полностью отработана, а риск осложнений очень сильно снизился. Внутриутробное переливание крови проводится под контролем УЗИ через небольшой прокол в мамином животе. В пуповину вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снять внутриутробное кислородное голодание плода. Исследования показали, что большинство деток, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально.

Последующие беременности после резус-конфликта

Многих женщин, планирующих во второй раз стать мамой, волнует вопрос: если первая беременность протекала с резус-конфликтом, значит ли это, что в следующий раз стоит ожидать такого же развития событий? Нет, это не так. Но для того, чтобы все было хорошо, необходимы следующие условия:

  • Конечно, было бы идеально, если бы женщина с отрицательным резус-фактором забеременела резус-отрицательным ребенком. Но на этот фактор мы, к сожалению, повлиять не можем.
  • Своевременное введение антирезусного иммуноглобулина при первой и нынешней беременности – либо на 28-й неделе беременности, либо в течение 48–72 часов после.
  • Отказ от абортов и переливаний крови без использования антирезусного иммуноглобулина.
  • Соблюдение всех назначений своего лечащего врача.

Роды при резус-конфликте

Роды являются основным «лечением» резус-конфликта. После разрыва цепочки мать – плод организм женщины перестает передавать малышу антирезусные антитела, что дает возможность организму крохи восстановиться. Однако это происходит не сразу, так как антитела присутствуют в крови новорожденного еще несколько дней. Большинство родов при резус-конфликте проходят естественным путем. Но в некоторых случаях проводится кесарево сечение, поскольку такой вариант родоразрешения считается более щадящим для плода, когда малыш страдает от недостатка кислорода и ослаблен.

Показанием для преждевременного родоразрешения при резус-конфликте является ухудшение состояния плода и степень зрелости его легких.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Безусловно, вопрос, можно ли кормить малыша грудью при резус-конфликте, волнует очень многих мам. Однако до сих пор у специалистов нет единого мнения на этот счет. По последним рекомендациям, грудное вскармливание возможно через несколько дней после родов (обычно через 3–5 дней), пока большинство антител не будут выведены из организма мамы, а до начала кормлений рекомендуется сцеживать молоко для становления лактации.

Некоторые специалисты считают, что не нужны вообще никакие ограничения для грудного вскармливания. На самом деле все индивидуально и зависит от состояния как мамы, так и малыша после родов.

В заключение хочется отметить, что на данный момент благодаря развитию медицины и контролю врачей за течением беременности сопровождающейся резус-конфликтом, вполне возможно выносить и родить здорового малыша.

Можно ли определить резус-фактор плода?

Конечно, было бы удобно знать, какой резус-фактор у будущего малыша – ведь сразу станет понятно, надо ли будущей маме регулярно сдавать кровь на наличие антител и есть ли необходимость вводить антирезусный иммуноглобулин. Если у резус-отрицательной мамы, малыш тоже окажется с резус-отрицательным фактором крови, то все эти меры предосторожности будут не нужны. Однако еще совсем недавно определить это безопасным для развивающегося ребенка и общедоступным способом было нельзя. Но в настоящий момент такая возможность у будущих мам появилась – можно определить резус-фактор ребенка по крови мамы методом ПЦР. Метод основан на том, что во время беременности ДНК ребенка попадает в кровоток мамы, что и позволяет определить ДНК-резус будущего малыша. Данное обследование можно проводить начиная с 12-й недели беременности.

Что означает понятие резус-конфликт – это особый белок, размещающийся на поверхности эритроцитов. Он есть у всех людей, кроме 15%, жителей планеты. Следовательно, большинство из них называются резус-положительными, остальные – резус-отрицательными.

Резус-фактор – это иммунологическое качество крови, абсолютно не влияющее на здоровье. Только резус-положительную кровь считают более сильной.

Конфликт крови матери и ребенка при беременности

Войдя в контакт между собой, положительные и отрицательные эритроциты слипаются. На резус-положительную кровь такой процесс практически никак не влияет. У беременных с отрицательным резусом тоже вынашивание малыша будет нормальным. Особенно, если у отца такой же резус.

Резус-конфликт при беременности появляется, когда у отца обнаружен положительный резус, то, скорее всего, у ребенка также окажется Rp+. В таком случае и возможен резус-конфликт.

Установить Rp у малыша безопасным способом можно лишь ориентировочно, исходя из коэффициентов родителей.

Резус-конфликт случается нечасто – всего лишь в 0,8% случаев. Тем не менее, это может иметь серьезные последствия. Почему? Положительный Rp малыша для матери с отрицательной кровью – это серьезная опасность. Для того, чтобы с ней справиться, в женском организме начинают вырабатываться антитела, которые вступают в реакцию с эритроцитами ребенка и их разрушают. Это действие называется гемолизом. В пространстве между плацентой и маткой кровь матери и ребенка встречается. И тут случается обмен: в кровь плода попадают кислород и жизненно необходимые составляющие, а в организм матери – продукты его жизнедеятельности. Одновременно меняются местами и часть эритроцитов, в результате чего положительные клетки плода попадают в кровь матери, ее эритроциты, а значит, и антитела – в кровь ребенка.

При второй беременности возникновение резус-конфликта гораздо более вероятно, потому что организм женщины, уже вторично контактируя с резус-отрицательными клетками крови, начинает вырабатывать другие антитела – lgG. Они свободно попадают в организм ребенка через плаценту. В результате там продолжается гемолиз, в организме скапливается продукт распада гемоглобина – токсин билирубин.

Таблица резус-конфликта по группе крови при беременности и наследование ребенком

Отец Мать Ребенок Вероятность конфликта
0 (1) 0 (1) 0 (1) нет
0 (1) А (2) 0 (1) или А (2) нет
0 (1) В (3) 0 (1) или В (3) нет
0 (1) АВ (4) А (2) или В (3) нет
А (2) 0 (1) 0 (1) или А (2) 50% вероятность конфликта
А (2) А (2) 0 (1) или А (2) нет
А (2) В (3) 25% вероятность конфликта
А (2) АВ (4) 0 (1) или А (2) или АВ (4) нет
В (3) 0 (1) 0 (1) или В (3) 50% вероятность конфликта
В (3) А (2) любая 0 (1) или А (2) или В (3) или АВ (4) 50% вероятность конфликта
В (3) В (3) 0 (1) или В (3) нет
В (3) АВ (4) 0 (1) или В (3) или АВ (4) нет
АВ (4) 0 (1) А (2) или В (3) 100% вероятность конфликта
АВ (4) А (2) 0 (1) или А (2) или АВ (4) 66% вероятность конфликта
АВ (4) В (3) 0 (1) или В (3) или АВ (4) 66% вероятность конфликта
АВ (4) АВ (4) А (2) или В (3) или АВ (4) нет

Чем опасен резус-конфликт?

В органах и полостях ребенка скапливается жидкость, что нарушает развитие почти всех систем организма. Даже после рождения малыша в его организме некоторое время еще действуют антитела из материнской крови, а значит, продолжается гемолиз, в результате чего начинается так называемая гемолитическая болезнь новорожденных. Иногда из-за резус-конфликта случается выкидыш. Это явление нередко является причиной невынашиваемости.

Симптомы

Ярко выраженных признаков не существует. По крайней мере, у матери. У плода их можно разглядеть На УЗИ же можно рассмотреть аномалии у плода – скопившуюся жидкость в полостях, отеки; неестественная поза плода; живот увеличен, ножки разведены в стороны; двойной контур головки; измененный размер плаценты и диаметр пуповинной вены.

Существует три формы болезни: желтушная, отечная, анемическая.

Отечная – наиболее тяжелая и опасная для малыша. После родов они часто попадают в реанимацию. При желтушной форме определяют количество в околоплодных водах билирубина. Анемическая форма наиболее легкая.

Как определить наличие резус-конфликт

Анализ на антитела – один из методов определения наличия резус-конфликта. Для определения группы риска его делают всем беременным и отцам тоже. Чем раньше она обнаружен, тем больше осложнений сулит такая беременность, потому что резус-конфликт накапливается.

Поражение плода: как определить его степень?

Прежде всего – с 18 недели беременности это УЗИ. Врачи обращают внимание на позу ребенка, состояние тканей, плаценты и т. д.

С помощью процедуры допплерометрии оценивается сердечная деятельность, определяется, с какой скоростью движется кровоток в кровеносных сосудах плаценты и малыша.

С помощью КТГ определяется степень реактивности сердечно-сосудистой системы и присутствие гипоксии.

Есть два инвазивных способа оценки положения плода. Амниоцинтоз – когда прокалывают околоплодный пузырь и берут на анализ околоплодные воды. Это позволяет установить меру билирубина, а заодно – очень точно оценить состояние плода.

Кордоцентоз – когда прокалывают пуповину и берут кровь на анализ. Этот способ еще точнее. С его помощью и делается переливание крови плоду.
Как и амниоцентез, этот способ довольно небезопасен. Он тоже приводит к осложнениям, обусловливает риск развития на пуповине гематомы.

Как лечить резус-конфликт при беременности

Переливание крови ребенку – вот единственный эффективный метод лечения резус-конфликта при беременности. Это довольно опасная операция, но она существенно улучшает состояние плода.

Резус-конфликт может развиться только у резус — отрицательной матери с резус — положительным плодом. На резус-отрицательный плод антитела (даже если они есть от предыдущей беременности) не действуют и резус-конфликт никогда не развивается.

Резус-фактор ребенка наследуется от родителей. Если отец и мать оба резус-отрицательные, ребенок будет всегда тоже отрицательным и резус-конфликт не разовьется. Если отец резус- положительный, с вероятностью около 75% европейцев, ребенок тоже будет резус-положительным.

Примерно в 25% случаев при резус-положительном отце ребенок может оказаться резус-отрицательным, тогда антитела у матери не выделяются и резус-конфликт не страшен.

Для того, чтобы антитела начали вырабатываться, мать должна быть сенсибилизирована к резус-фактору, то есть ее кровь должна однажды встретиться и соприкоснуться с резус-положительной кровью другого человека, чаще всего – плода.

Это может произойти в нескольких случаях:

  • Во время . Роды всегда сопровождаются кровотечением. Кровь малыша попадает в кровоток матери и, если она резус-положительная, вызывает образование антител. На рожденного ребенка они никак не влияют, но на следующего могут.
  • После травмы живота во время беременности. При ударе сосуд плода или плаценты может лопнуть, и кровь смешается с кровью матери, что вызовет образование антител;
  • При частичной
    отслойке плаценты и во время беременности;
  • Во время . Чем больше срок, на котором произошел выкидыш, тем выше вероятность появления антител. На ранних сроках (до 6 недель), когда у эмбриона еще нет своих эритроцитов, сенсибилизация матери практически равна нулю;
  • В ходе медаборта;
  • После внематочной беременности;
  • После переливания крови – в случае ошибки медперсонала и переливания резус-положительной крови к ней образуются антитела, которые при последующей беременности могут стать причиной резус-конфликта.

Но даже при наличии одного из перечисленных состояний, сенсибилизация далеко не стопроцентна.

Вероятность появления у матери антител после родов, при условии, что плод резус-положительный, составляет всего около 17%.

Для всех других перечисленных вариантов сенсибилизации эта вероятность еще ниже.

Когда не может развиться резус-конфликт

Риск развития резус-конфликта отсутствует в следующих случаях:

  • Все случаи, когда кровь матери резус-положительная, независимо от крови отца или плода – резус-конфликт не развивается;
  • Резус-отрицательная мать и резус-отрицательный плод. В этом случае антитела не вырабатываются. Даже если первый ребенок был положительным, на второго отрицательного антитела матери не действуют.

Может ли резус-конфликт быть в первую беременность

Необходимым условием резус-конфликта являются антитела у матери. Чаще всего они начинают вырабатываться после первых родов, при условии, что плод резус-положительный. Тогда резус конфликт разовьется только при последующей беременности резус положительным плодом.

Однако есть несколько редких ситуаций, когда у матери может начаться выработка антител еще до родов в первую беременность:

  • Предшествующие аборты, выкидыши или внематочная беременность, после которых не вводился иммуноглобулин;
  • Серьезная травма живота во время беременности (например, автоавария);
  • Отслойка плаценты и кровотечение во время беременности.
  • Во всех этих случаях есть небольшая вероятность развития резус-конфликта, но она меньше, чем после родов.

Другие виды несовместимости

Кроме резус-конфликта во время беременности может возникнуть несовместимости и по другим системам крови: АВ0, Kell и другие. Обычно они протекают легче, чем резус-конфликт. Самая частая и тяжелая из них – несовместимость по группам АВ0 в том случае, если у матери первая группа крови, а у плода любая другая.

У всех людей кровь красного цвета. Делают ее такой красные кровяные тельца – эритроциты.

Так выглядят эритроциты под микроскопом

Но, несмотря на одинаковый цвет, она разная. И такой ее делают те же эритроциты. Из-за этого возникают конфликты крови, поскольку у разных ее видов при смешивании наблюдается несовместимость. Такое негативное взаимодействие встречается и при беременности.

Почему отличается кровь у людей?

Существует десятки различных систем, каждая из которых по своему описывает отличия в крови разных людей. Наиболее популярны из них система АВО и резус-система.


Группы по АВО с учетом резус-фактора

Система АВО

На клеточной мембране эритроцита находятся антигены А и В. В плазме крови, в которой находятся эритроциты, присутствуют агглютинины (антитела) α и β. В итоге возможны четыре комбинации антител и антигенов. Каждое из этих сочетаний и определяет группу крови человека.

  1. Если присутствует комбинация, включающая в себя α и β, кровь у человека первой группы или нулевой – 0 (I).
  2. Сочетание А и β дает вторую группу – A (II).
  3. Третья группа образуется, когда присутствуют В и α – В (III).
  4. Четвертая группа получается из сочетания А и В – АВ (IV).

Почему возможны только эти комбинации? Потому что одноименные антитела и антигены, например, В и β не могут находиться в крови человека. Они вступают в контакт другом с другом, что приводит к гибели эритроцитов.

Резус-система

Резусом в координатах этой системы является антиген D (белок), расположенный на клеточной мембране эритроцита. У людей, которые имеют этот белок, кровь является резус-положительной. Ее принято обозначать Rh+. Когда белок отсутствует – статус резус-отрицательный (Rh-).

Как ребенок наследует кровь

Система АВО

Существует распространенное заблуждение, что у ребенка будет либо группа крови матери, либо отца. Публикуются таблицы, с помощью которых якобы можно на основании групп отца и матери узнать группу ребенка. Однако они описывают не закономерность, а вероятность. На самом деле может получиться любая группа.

Резус-система

Точный прогноз возможен, только когда оба родителя резус-отрицательные. У ребенка будет резус-отрицательный статус. В остальных случаях резус может быть и с плюсом, и с минусом.

Два вида конфликта

Резус-конфликт по группе крови возможен при беременности, только когда у матери кровь Rh-. Сколько на свете людей с отрицательным резус-фактором? Намного меньше, чем резус-положительных (европейцы – 15%, африканцы – 7%, азиаты – 1%). Поэтому конфликты по причине разного резус-фактора встречаются не часто.

Конфликт группы крови матери и ребенка – явление опасное. Однако надо отметить, что резус- конфликт имеет более тяжелые последствия для ребенка, чем конфликт группы крови.

Конфликт по группе крови при беременности (таблица)

Конфликт при четвертой группе крови при беременности, как показывает таблица, невозможен, когда ее имеет будущая мама. Во всех остальных случаях конфликт вероятен. Несовместимость по группе крови у матери и ребенка наиболее сильно проявляется, когда женщины с первой группой вынашивает плод со второй или третьей группой.

мать ребенок
0(I) A(II)
0(I) B(III)
0(I) AB(IV)
A(II) B(III)
A(II) AB(IV)
B(III) A(II)
B(III) AB(IV)

Как действует конфликт по группе крови матери и ребенка?

При поступлении крови плода в кровь матери, ее организм начинает реагировать на обнаруженный чужой антиген, то есть на тот, что имеется у ребенка, но не у матери. Реакция заключается в том, что начинают вырабатываться антитела по группе крови при беременности, призванные уничтожить чужой антиген и тем самым обезопасить организм матери.

Материнские антитела попадают в кровь плода и приступают к разрушению эритроцитов. Нехватка эритроцитов оборачивается кислородным голоданием для ребенка. При гибели эритроцитов образуются токсины. Эти факторы негативно воздействуют на организм плода и дают начало гемолитической болезни.

Когда происходит конфликт по группе крови

Он возможен при самой беременности, во время родов и при грудном вскармливании ребенка.


Отслойка плаценты

Во время вынашивания ребенка

Если беременность протекает нормально, смешивания крови матери и ребенка не происходит, поскольку существует плацентарный барьер. Суть этого барьера заключается в том, что здоровая плацента обладает свойствами пропускать одни вещества от матери к ребенку, а другие нет.

Но иногда кровь смешивается, и возникает конфликт по группе крови при беременности. Такое происходит, например, при отслойке плаценты.

Симптомы отслойки плаценты выглядят так:

  • кровотечение из половых путей;
  • напряженное состояние матки и боль ее пальпации;
  • нарушение работы сердца ребенка.

Опасность для здоровья малыша зависит от степени патологии. Если отслаивается от одной трети до половины плаценты, ребенок погибает. При малейшем подозрении на отслойку плаценты беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Наиболее значимый конфликт по группе возникает на ранних этапах беременности. Длительное выделение антител наносит ребенку больший ущерб, чем когда это происходит на поздних сроках или при родах.

При родах

Во время родов происходит естественное разрушение плаценты, кровь матери и ребенка вступает в контакт.

  1. Риск нежелательных осложнений в виде гемолитической болезни невысок, если роды происходят по нормальному сценарию.
  2. Однако если они принимают затяжной характер, через определенный промежуток времени у новорожденного может развиться гемолитическая болезнь.

Если рожает женщина с первой группой или с отрицательным резус-фактором, обязательно берется кровь на анализ из вены пуповины, чтобы узнать группу ребенка, его резусный статус и уровень билирубина.

Высокий уровень билирубина показывает, что идет усиленное разрушение эритроцитов в крови малыша. Если показатель билирубина не соответствует норме, в процессе лечения проводятся повторные анализы.

При кормлении

Современная медицина считает, что гемолитическая болезнь может появиться при кормлении ребенка грудью в очень редких случаях, так как материнские антитела гибнут в желудке ребенка. Но еще лет двадцать назад матерям с первой группой или с отрицательным резус-фактором запрещалось несколько дней кормить своих детей. Врачи полагали, что в течение этого времени прекращается выработка антител организмом матери.

Какие факторы увеличивают риск конфликта

Самый низкий уровень риска наблюдается, когда женщина рожает в первый раз.

  1. Угроза конфликта повышается, если женщина подвергалась процедуре переливания крови.
  2. Аборты или выкидыши тоже относятся к негативным факторам.
  3. Еще один фактор – вторая, третья и последующие беременности.
  4. Если женщина уже рожала, и дети имели различного рода проблемы со здоровьем, например, фиксировалась гемолитическая болезнь новорожденных, отклонения в психике, то имеется серьезная угроза конфликта по группе.

Анализ на группу крови и резус-фактор

Как можно узнать о конфликте заранее

Если зачатие не носит случайный характер, перед ним желательно узнать совместимость группи резус-факторы, которые имеют потенциальные мама и папа. Анализы можно сдать в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках, например в сети «Инвитро». Требования по подготовке к тесту на группу и резус-фактор несколько разнятся.

  1. При определении группы рекомендуют не есть четыре часа перед началом анализа.
  2. К подготовке на тест по резус-фактору требования жестче. В частности, запрещается принимать жирную пищу за сутки до взятия пробы и не курить полчаса до этого.

Можно сдавать сразу два анализа. Кровь берут либо из пальца, либо из вены.

Зная группу и резус-факторы обоих родителей, можно с определенной степенью точности определить рискованные сочетания.

Информацию по рискам можно получить из следующей таблицы.

мать отец
0 (I) A(II), B (III), AB(IV)
A(II) B(III), AB(IV)
B(III) A (II), AB (IV)

Однако стоит обратить внимание на относительную достоверность этих комбинаций. Они говорят о том, риск конфликта по группе вероятен, но не обязателен.


УЗИ при беременности

Профилактические меры

Конфликт между матерью и плодом по группам крови опасен тем, что женщина может о нем не догадываться. Его наличие не ухудшает ее самочувствие. Поэтому нужно контролировать уровень антител (титр) в ней.

Стандартное расписание анализов выглядит следующим образом:

  • до 32 недели – один раз в месяц:
  • с 32 по 36 неделю – два раза в месяц;
  • после этого срока – каждую неделю.

Однако при отклонениях от нормы приходится сдавать анализы чаще, если же титр определяется высокий, то беременную женщины положат в стационар на тщательное обследование.

  1. Оно включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, околоплодных вод, состояния печени и селезенки плода. Избыточное количество околоплодных вод, аномально увеличенные печень и селезенка малыша, утолщенная плацента свидетельствуют о развитии конфликта по группе крови, резус-фактору.
  2. В определенных ситуациях, когда сохранность плода вызывает опасения у врачей, может быть проведена процедура под названием амниоцентез (анализ околоплодных вод). Высокая плотность околоплодных вод свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов. Амниоцентез позволяет точно определить группу крови малыша и количество антител.
  3. Еще одна процедура – кордоцентез. При ней берется на анализ кровь из пуповины. Делается процедура с помощью иглы, которая вводится в матку через прокол в передней брюшной стенке. Этот анализ позволяет оценить, с какой тяжестью протекает гемолитическая болезнь.
  4. При наличии конфликта по резус-фактору делается прививка резусного иммуноглобулина.

Терапия при конфликте

Что может входить в курс лечения?

  1. Выполняется внутривенное введение витаминов, глюкозы. Назначаются уколы иммуноглобулина.
  2. Чтобы уменьшить количество антител у беременных женщин, может применяться плазмаферез. Во время проведения этой процедуры производится забор крови из вены (250-300 мл). Затем клеточную массу отделяют от плазмы, разбавляют специальными растворами и возвращают обратно в вену.

Первый недостаток плазмафереза в том, что за одну процедуру удаляется не более пятой части вредных веществ, поэтому приходится делать несколько сеансов.

Второй минус заключается в том, что вместе с антителами и другими нежелательными компонентами удаляются полезные вещества (иммуноглобулины, фибриноген, протромбин).

Плазмаферез противопоказан при плохой свертываемости крови и низком содержании белков.

  1. Когда идет повышение титра, также используют метод очистки, известный как гемосорбция. Кровь в этом случае очищается сорбентами, задерживающими токсические примеси, включая антитела.

Что надо знать о гемолитической болезни

Если, несмотря на все принятые меры, ребенок родился с ней, родителям не стоит впадать в панику.


Отечная форма гемолитической болезни

Клинические формы

Различают три формы этой патологии:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемичная.
  1. Первая форма встречает редко, но имеет самые тяжелые последствия. Называется так, потому что ребенок рождается в очень плохом состоянии, с выраженными отеками и тяжелой формой анемии.
  2. При второй форме заболевания повышенное содержание билирубина в крови младенца придает ей желтый цвет (желтуха новорожденных), какой наблюдается, например, при гепатите А.
  3. Легче всего болезнь протекает при анемичной форме. Внешних признаков нет, или они слабо выражены, диагностируется при лабораторном анализе крови.

Лечение синим светом

Лечение

  1. При тяжелой форме практикуется заменное переливание крови, гемосорбция и плазмаферез.
  2. Если заболевание у новорожденного протекает в легкой форме (или после терапии тяжелой формы) назначают внутривенные вливания белков, глюкозы. Прописываются лекарства и витамины, улучшающие работу печени. Применяется терапия белым или синим светом, чтобы окислить непрямой билирубин в коже новорожденного.

Что ждет малыша? Его будущее зависит от тяжести патологии. При адекватной терапии прогноз в основном позитивный.

На оболочке эритроцитов у 85% населения присутствует особый антиген, который наделяет людей положительным резус-фактором. У обладателей отрицательного резус-фактора, этого антигена нет.

На здоровье человека резус-фактор не оказывает никакого влияния, однако отрицательный резус может осложнить течение беременности у женщины, спровоцировав резус-конфликт мамы и ребёнка.

Форумы о материнстве содержат в себе вопросы – что значит резус-несовместимость, когда бывает конфликт крови, как при этом проходят роды и можно ли при конфликте кормить грудью? Эта статья поможет разобраться - в чём суть резус-конфликта, каковы его последствия при беременности и что делать женщине в случае его выявления.

Резус-конфликт при беременности – это иммунный ответ резус-отрицательного женского организма на антигены её резус-положительного плода, организм женщины воспринимает белки (антигены) ребёнка, как чужеродные и пробует их уничтожить. Резус-конфликт приводит к гемолизу красных кровяных телец и вызывает аномалии развития у малыша.

Резус-конфликт возникает, когда эритроциты матери и плода встречаются в промежутке между плацентой и маткой и происходит их агглютинация (склеивание), при этом иммунная система женщины начинает вырабатывать иммуноглобулины – антитела, препятствующие слипанию «конфликтных» эритроцитов. При первом столкновении отрицательных эритроцитов матери с положительной кровью плода вырабатываются крупные антитела типа IgM, которые если и проникают в кровь, то в незначительном количестве. Исходя из этого, первая беременность сравнительно редко отягощена последствиями конфликта крови.

В силу того, что положительная кровь более сильная, то в ситуации вынашивания малыша с отрицательной кровью, никакого конфликта на фоне слипания эритроцитов не произойдёт. Не появляется проблем и в случае отрицательных резусов обоих родителей, так как малыш генетически приобретёт отрицательную кровь. Риск развития резус-конфликта наглядно показан в таблице:

Из показателей таблицы можно сделать вывод, что конфликт крови при различии резус-факторов у родителей, развивается не всегда. При отрицательном резусе у матери малыш может унаследовать отрицательную кровь, что исключит возможность конфликта.

Вероятность резус-конфликта можно отследить по группам крови родителей на основе таблицы, составленной при помощи исследования взаимодействия эритроцитов:

Отец Мать Ребёнок Конфликт по группе крови
I I I нет
I II I или II нет
I III I или III нет
I IV II или III нет
II I I или II 75%
II II I или II нет
II III I или II или III или IV 70%
II IV II или III или IV нет
III I I или III 75%
III II I или II или III или IV 70%
III III I или III нет
III IV I или III или IV нет
IV I II или III 100%
IV II II или III или IV 50%
IV III II или III или IV 50%
IV IV II или III или IV нет
На форумах, посвящённых материнству, можно увидеть мнение, что резус-конфликт развивается у родителей, в действительности, несовместимость по группам и резусам у родителей является фактором, повышающим вероятность резус-конфликта мамы и малыша.

К причинам, провоцирующим резус-конфликт, относятся:

  1. Вторая и последующие беременности. Если антитела в крови женщины при первой беременности начали формироваться, то они будут присутствовать в ней на протяжении всей жизни. Поэтому резус-конфликт при второй беременности с повторным попаданием антигенов в кровоток может развиться с большей вероятностью.
  2. Аборты, внематочная беременность, выкидыши. При отрицательной крови у женщин не рекомендуется делать аборты, так как каждая, даже незавершённая беременность, будет увеличивать вероятность резус-конфликта.
  3. Инвазивное лечение и анализы.

Контроль за развитием резус-конфликта матери и плода

Когда у женщины отрицательный резус, рекомендовано сдать анализ на определение антител между 8 и 18 неделями первой беременности. При титре до 1:4, повторный анализ следует провести на 28-30 неделях, а в случаях более высоких показателей титра в первом триместре контроль за динамикой роста антител проводится чаще – раз в две недели, в зависимости от состояния плода.

Эффективность ведения резус-конфликтной беременности зависит от того, на каком сроке несовместимость была определена. Возникает резус-конфликт с 7-8 недели плода, когда у малыша сформировался собственный резус-фактор, при этом антитела имеют свойство накапливаться, и ситуация может быстро меняться.

Симптомы наличия резус-несовместимости у беременной женщины отсутствуют, и внешних признаков того, как проявляется конфликт, нет. Все признаки, свидетельствующие о том, что несовместимость произошла, можно заметить с помощью специальной диагностики мамы и малыша.

В ситуации резус-конфликта вместе с анализами матери на выявление антител может вестись ряд исследований состояния ребёнка:

  • УЗИ, где внимание направлено на отёчность и размеры органов малыша. Явным симптомом конфликта будет определённая поза малыша с отведёнными от увеличенного живота конечностями.
  • Допплерометрия – оценка работы кровеносной системы плаценты и малыша.
  • КТГ для определения функционирования сердечно-сосудистой системы.
  • Амниоцентез – анализ околоплодных вод на содержание билирубина с целью определения степени гемолиза.
  • Кордоцентез – исследование крови из пуповины на более точное определение концентрации билирубина.

Последние два инвазивных анализа могут привести к тяжёлым осложнениям, поэтому показаниями к ним будут высокий титр антител и гибель плода от конфликта крови в прошлом.

Последствия резус-конфликта

Резус-конфликт грозит плачевными последствиями для развивающегося организма ребёнка. Он опасен тем, что материнские антитела вызывают гемолиз эритроцитов, вследствие которого повышается концентрация билирубина в крови малыша. Билирубин может нанести серьёзный вред мозгу. А следствием недостатка эритроцитов будет развитие анемии и кислородное голодание плода.

Для постоянного восполнения эритроцитов печень и селезёнка малыша начнут работать в усиленном режиме, что приведёт к увеличению их размеров и нарушению их нормального функционирования. В случае тяжёлого токсического поражения может произойти гибель плода.

У ребёнка после рождения проявления резус-конфликта могут быть незначительные – небольшие изменения в печени и селезёнки, желтуха, или серьёзные – тяжёлая гемолитическая болезнь, эпилепсия, детский церебральный паралич.

На форумах по материнству можно встретить множество печальных историй мам, столкнувшихся с итогом резус-конфликта. В результате поражения мозга они отмечают отставания в развитии малыша, иногда развивается потеря зрения или слуха. Некоторые мамы с форума борются с судорогами ребёнка или ставят малышей на ноги с тяжёлыми формами ДЦП, и вернуть полноценное здоровье таким детям уже нельзя.

Тяжёлые проявления заболевания после рождения малыша можно отметить при раннем внутриутробном разрушении эритроцитов с уровнем билирубина более 340 мкмоль/л, только в этом случае развиваются такие осложнения, про которые упоминается на форумах. При незначительной анемии в результате недостатка кислорода тяжёлых последствий не наблюдается.

Профилактика и лечение конфликта резус факторов

Мерой профилактики осложнения беременности резус конфликтом служит инъекция иммуноглобулина. Вводить вещество можно после каждого фактора, увеличивающего концентрацию антител в крови женщины – после аборта, кровотечения или переливания крови. Необходимо делать иммуноглобулин в процессе беременности на сроке в 28 недель, после анализа на антитела, когда они начинают активно синтезироваться. Эти инъекции не позволят антителам образовываться, что сократит вероятность резус-конфликтов.

Чтобы избежать резус-конфликта в последующие беременности, необходимо повторно делать инъекции, так как лечение иммуноглобулином даёт защиту от антител лишь на 12-14 недель.

На зачатие и невынашивание плода несовместимость по крови влияния не оказывает, и нет шансов избежать возможного развития резус-конфликта в период зачатия.

Для лечения резус-конфликта в дородовой период используют следующие методы:

  1. Кордоцентез с внутриутробным переливанием крови малышу через пуповину. Переливание необходимо делать для предотвращения позднего выкидыша и поддержания нужной концентрации эритроцитов в крови.
  2. Витаминная диета матери. Витаминное лечение позволит укрепить плацентарный барьер малыша и уменьшит проникновение антител через плаценту.
  3. Досрочное родоразрешение если дородовое лечение не оказало должного эффекта.

Роды и грудное вскармливание

Беременность при развитии резус-конфликта завершается преждевременно. В течение родов из пуповины новорождённого забирается кровь на исследование уровня билирубина. В процессе лечения новорождённого после резус-конфликта билирубин проверяется так часто, как этого требуют особенности течения заболевания в каждом конкретном случае.

На форумах женщины отмечают, что с резус-конфликтом мало кто рожал естественным способом, чаще всего роды проходят путём кесарева сечения. Так, в Иркутске те, кто рожал с резус-конфликтом, пишут на форуме, что некоторые специалисты соглашаются вести естественные роды при тщательном мониторинге состояния плода и с отслеживанием внутриутробной гипоксии.

Отдельной темой обсуждения на форумах является вопрос – можно ли кормить грудью малыша в случае резус-конфликта. В таком вопросе следует отметить, что при ослаблении от болезни, ребёнку показано адекватное питание, которое как раз может обеспечить грудное вскармливание.

Таких детей не только можно, но даже нужно обеспечить постоянным кормлением грудью. Можно не опасаться, что антитела мамы вместе с молоком при кормлении поступят в организм новорождённого и обострят течение болезни, так как антитела в желудке быстро разрушаются.

Несовместимость крови не служит противопоказанием к грудному вскармливанию, но способ кормления (естественный или кормление из бутылочки сцеженным молоком) подскажет врач в зависимости от тяжести состояния малыша. В крайне тяжёлых состояниях он может получать кормление внутривенно.