Василиса Володина 

Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность. Как влияет полное предлежание плаценты на течение беременности

Успешное вынашивание плода зависит от множества факторов. Одним из них является место прикрепления плодного пузыря. В случае отклонений возникает предлежание плаценты при беременности. Для предупреждения осложнений необходимо выявить патологию и определить причины ее появления.

Вконтакте

Что такое предлежание плаценты

Нередко при обследовании состояния у беременной женщины диагностируется предлежание плаценты. Возникает необходимость изучения, что это такое и как проявляется.

Обратите внимание! Плодный пузырь играет важную роль в жизнеобеспечении вынашиваемого плода.

Пузырь обеспечивает взаимодействие между организмом матери и ребенка. Данный орган выполняет следующие функции:

  • газообменную;
  • питательную;
  • иммунозащитную;
  • гормональную.

Физиологическое расположение плодного яйца предполагает его нахождение на:

  • дне матки;
  • задней и боковых стенках тела матки.

Данная область меньше всего подвергается изменениям. Также она является зоной наилучшей васкуляризации.

Прикрепление к задней стенке гарантирует защиту эмбриона от непредвиденных повреждений. Когда пузырь прикрепляется со стороны зева, тогда возникает нарушение.

Предлежание плаценты представляет собой патологическое расположение плодного пузыря.

В результате эмбрион развивается в неположенном месте. Следует учитывать, что это состояние напрямую сказывается на исходе родовой деятельности.

Опасность патологии заключается в ограничении родоразрешения. Так как орган располагается в нижней части матки, происходит перекрытие родовых путей.

Данное состояние представляет угрозу для развития плода. При условии обнаружения патологии повышается вероятность:

  • недоношенности ребенка;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • преждевременного родоразрешения;
  • перинатального летального исхода;
  • материнской смерти (на фоне кровопотери и геморрагического шока).

Такое нарушение чаще диагностируется на ранних этапах беременности. Ближе к 40-недельному сроку число патологических случаев снижается. Это обусловлено «миграцией пузыря». С развитием плода растягивается матка, что приводит к перемещению эмбриона от области шейки.

Причины предлежания плаценты

До сих пор отсутствует единое мнение, что влияет на появление патологии. Также нет возможности повлиять на плацентарное формирование. В целом причины предлежания плаценты можно подразделить на такие категории:

  1. Аспекты эмбрионального развития.
  2. Аспекты, определяющие здоровье беременной женщины.

К особенностям эмбрионального строения принято относить:

  • имплантационный сбой трофобласта;
  • слабо выраженное ферментативное действие;
  • задержка параметров развития плодного яйца.

Наличие этих факторов обуславливает невозможность имплантации плода в верхнем отделе.

Состояние материнского организма определяется такими явлениями:

  • воспаления в области эндометрия (имеют частый характер);
  • процессы атрофии эндометрия;
  • заболевания инфекционной природы;
  • застойные процессы в репродуктивных органах (являются следствием хронических патологий сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также замедленного кровоснабжения);
  • хирургическое вмешательство в область матки;
  • случаи периода вынашивания;
  • осложнения после предыдущей родовой деятельности;
  • аномальное строение матки;
  • выявление эндометриоза и миомы матки;
  • недоразвитость матки;
  • наличие истмико-цервикальной недостаточности;
  • присутствие эндоцервицита;
  • патологические процессы в области шейки;
  • нарушения нейро-эндокринного характера;
  • ранее диагностированные факты патологического расположения;
  • подверженность пагубным привычкам (систематическое употребление никотина, спиртосодержащих жидкостей и наркотических веществ);
  • многоплодие;
  • гормональный дисбаланс.

Данные причины предлежания плаценты сказываются на формировании слизистой в области матки. При ее недоразвитости приемлемым местом является нижняя часть полости.

Предлежание плаценты: виды

В медицинской практике принято выделять различные виды нарушения. В основе их классификации лежат следующие факторы:

  • определение местоположения плодного яйца при помощи ультразвукового исследования трансвагинальным способом;
  • идентификация расположения плодного яйца на протяжении родовой деятельности (условие выполнения – наличие 4-сантиметрового раскрытия шейки и более).

Результаты трансвагинального исследования позволяют проводить деление патологии на такие виды:

  • полная;
  • неполная;
  • низкая.

Данные, полученные в ходе родоразрешения, определяют существование следующих типов нарушений:

  • центральное;
  • боковое;
  • краевое.

Полное предлежание плаценты

Полное предлежание представлено в виде основательного перекрытия плацентарной тканью зева матки.

Такое положение плодного пузыря создает ограничения для естественного родоразрешения. Даже при полном раскрытии шейки плод не сможет продолжить движение по родовым путям.

Полное предлежание еще известно как центральное расположение.

Его особенность – необходимость проведения . Иные типы патологии не исключают вероятность, что плодный пузырь сдвинется. В случае центрального типа такой исход событий отсутствует.

Центральное предлежание плаценты опасно такими последствиями:

  • полная плацентарная отслойка задолго до родовой деятельности;
  • возникновение эмбриональной гипоксии;
  • замедленное развитие ребенка;
  • приращение плодного яйца;
  • ранний разрыв плодного пузыря.

Такое прикрепление предусматривает полное исключение интимной близости и минимизацию физического напряжения.

Неполное предлежание плаценты

Неполное предлежание плаценты представляет собой частичное перекрытие внутреннего отверстия шейки матки. При таком расположении остается свободным незначительный участок.

Неполное предлежание плаценты также известно как частичное. Подвидом этой патологии является краевое и боковое расположение.

Краевое нахождение определяет наличие нижней части плодного яйца возле края внутреннего отверстия шейки. При этом оно может быть, как по передней стенке, так и по заднему своду. Отмечается единый уровень для шейки и плацентарного края. При боковом расположении присутствует частичное перекрытие.

Данное нарушение определяет невозможность прохождения детской головки в шейку. Такая особенность обуславливает проведение кесарева сечения.

Краевое предлежание плаценты может быть диагностировано по передней стенке.

Крепление плаценты по передней стенке является вариантом гинекологической нормы. Такой случай не принято относить к категории патологического прикрепления.

Это обусловлено вероятностью растяжения матки под весом плода и его дальнейшего продвижения по передней стенке.

Краевое предлежание плаценты по задней стенке принято относить к категории низкого или неполного крепления плодного пузыря. Оно проявляется в виде нахождения на заднем своде.

Такой вариант является менее опасным, нежели расположение по передней стенке. Это объясняется разницей в нагрузке на область матки. Тем не менее могут возникать кровотечения.

Низкое предлежание плаценты

Что представляет собой низкое предлежание плаценты при беременности, чем грозит для состояния будущей матери и ребенка, — аспекты, представляющие интерес для изучения.

Низкое положение предполагает нахождение плодного пузыря на уровне менее 7 см от начала цервикального канала. Отсутствует перекрытие плацентой внутреннего зева шейки.

Такое положение не считается противопоказанием к естественному родоразрешению. Среди существующих патологий оно считается наиболее благоприятным для периода вынашивания и родов.

Существует следующая классификация низкого расположения:

  1. 1 степень (расстояние до цервикального канала – 3 см);
  2. 2 степень (присутствует фиксация плодного яйца возле начала цервикального канала без перекрытия входа);
  3. 3 степень (отмечается частичное или полное перекрытие, а также плацентарное смещение по своду);
  4. 4 степень (выражена полной блокировкой ).

При первых двух степенях возможно естественное родоразрешение. Последние степени предполагают оперативное вмешательство.

Опасность низкого предлежания

Нередко специалисты диагностируют низкое предлежание плаценты при беременности. Чем грозит такое состояние, является основным вопросом у беременных.

Среди осложнений, возникающих на фоне такого расположения, принято выделять:

  • Риск самопроизвольного прерывания беременности (возникает в результате частичной плацентарной отслойки; сопровождается повышенным тонусом в области матки, систематическими кровотечениями и отсутствием поступления питательных веществ).
  • Снижение артериального давления (сопровождается головными болями, состоянием головокружения, усталости).
  • Анемию (обуславливается кровопотерей; является первопричиной геморрагического шокового состояния).
  • Неверное прикрепление эмбриона (ответная реакция на недостаточность места в нижней части органа).
  • и риск замедленного развития ребенка (нарушение кровотока обуславливает ограничение кислородного объема и питательных веществ, поступающих к плоду).
  • Риск плацентарного смещения во время естественной родовой деятельности с невозможностью нормального родоразрешения.

Низкое расположение определяет важность систематического контроля протекания беременности.

Кесарево сечение при патологии


Кесарево сечение при предлежании плаценты проводится, если имеет место:

  • анамнез в виде заболеваний с выраженным воспалительным характером;
  • обнаружение поликистоза или миомы матки;
  • предыдущее абортивное прерывание периода вынашивания;
  • многоплодие ;
  • вынашивание в позднем возрасте;
  • раннее оперативное вмешательство с нарушением целостности матки;
  • систематические кровопотери в объеме, превышающем 0,2 л;
  • полное низкое расположение плодного пузыря;
  • ножное или тазовое положение плода.

Вышеперечисленные аспекты служат базисом для планового хирургического вмешательства. Если отсутствуют показания для проведения операции кесарево сечение при предлежании плаценты, происходит естественное родоразрешение. При возникновении угрозы для жизни будущей матери или ребенка осуществляется экстренное вмешательство.

Обратите внимание! Следует помнить, после операции у женщины сохраняется возможность последующего деторождения.

Полезное видео: виды предлежания плаценты

Вывод

Период вынашивания может сопровождаться различными аномалиями. Одной из таких патологий является плацентарное расположение. Данное состояние диагностируется в результате влагалищного исследования. Своевременное обнаружение патологии позволяет подобрать оптимальный способ родоразрешения.

Плацента – орган, обеспечивающий поступление к плоду всех необходимых для правильного развития веществ.

Плацентарная ткань продуцирует гормоны и отвечает за нормальное течение метаболических процессов.

Полное (центральное) предлежание плаценты – патология беременности, которая вызывает тяжелые осложнения.

В норме плацента закрепляется на дне матки, в верхней части органа, мало подверженной изменениям при беременности.

Если плацентарная ткань присоединяется в зоне зева, речь идет о предлежании.

Центральное предлежание означает, что плацента полностью перекрывает зев.

При частичной патологии существует вероятность, что по мере развития плода плацента сдвинется ближе к положенному месту. Полное предлежание это вариант исключает.

По статистике патология присутствует у 0,2-0,9% беременных. У 20-30% из этого числа диагностируют полное предлежание плаценты. Наиболее часто порок развития выявляется на 12-20 неделе.

В чем опасность

Плацента образуется из ворсинок, наполненных кровеносными сосудами. Часть ворсин срастается с маткой. По мере роста зародыша, увеличивается в размерах и матка.

Сильнее всего изменения затрагивают нижнюю часть, где расположен зев. Но формирование плаценты полностью заканчивается к 15-16 неделе.

Центральное предлежание плаценты часто сопровождается кровотечениями.

Ткань плаценты обладает небольшой эластичностью. Закрывая зев, орган не поспевает за увеличением матки, так как не успевает растянуться.

В результате в месте крепления плаценты к стенкам матки вокруг зева начинают буквально рваться сосуды, что приводит к . Процесс сопровождается кровотечением. При этом могут чередоваться с .

Полное предлежание плаценты представляет опасность как для плода, так и для матери.

Перинатальная смертность составляет 7-25%, риск летального исхода для матери от геморрагического шока и кровотечения равен 3%.

Кто входит в группу риска

Точная причина неправильного крепления плаценты не выявлена до сих пор. Однако известно, что в группу повышенного риска входят уже рожавшие женщины.

Часто плодное яйцо просто не может укрепиться в положенном месте, так как поверхность эндометрия повреждена. Наиболее распространенными причинами патологи считаются:

  • аборт;
  • операция, во время которой выскабливался верхний слой маточного эпителия;
  • воспалительные процессы, приводящие к образованию рубцов и деформации эндометрия;
  • недостаточное снабжение матки кровью из-за наличия заболеваний сердечно сосудистой системы, печени, почек;
  • атрофия эндометрия;
  • задержка в развитии плода, когда яйцо крепится в области зева, так как не успевает добраться до дна матки.

Если предыдущая беременность проходила с предлежанием, риск повторной патологии возрастает. Кроме того, на процесс могут влиять такие факторы, как либо поздняя беременность, курение, проживание в высокогорных районах, большое количество родов.

Симптомы, сопровождающие патологию

Основной признак предлежания плаценты – , способное проявиться с окончания 1 триместра и до родов.

Но чаще всего выделения присутствуют в середине беременности, когда значительно меняется нижняя часть матки.

На поздних сроках интенсивные сокращения матки могут вызвать усиление кровотечения.

Провокаторами выделений становятся:

  • сексуальный контакт;
  • горячая ванна;
  • акт дефекации;
  • исследование влагалища при осмотре гинеколога.

    • Кровотечение при центральном предлежании имеет несколько характерных признаков:

    • кровь появляется внезапно;
    • болезненные ощущения отсутствуют;
    • обильное кровотечение внезапно прекращается либо сменяется скудными выделениями;
    • кровь имеет ярко-алый цвет;
    • нередко начинается в ночное время или в состоянии покоя.

    Среди сопровождающих патологию признаков отмечают . В 25-34% случаев присутствует .

    Методы диагностики полного предлежания плаценты

    Патология выявляется на основании жалоб пациентки, оценки общих анализов. Часто патологию обнаруживают при осмотре гинеколога.

    • При наружном исследовании определяется поперечное либо косое положение ребенка, завышенная высота стояния дна матки по отношению к сроку беременности.
    • В нижней зоне органа выявляется шум сосудов.
    • Осмотр шейки и стенок влагалища проводится с использованием зеркал, чтобы исключить вероятность травмирования.
    • Пальпация может усилить кровотечение, если просвет зева закрыт плацентарной тканью, но канал шейки при этом не потерял проходимости.
    • Так как влагалищное исследование способно спровоцировать обильное кровотечение, процедуру рекомендуется выполнять в условиях стерильной операционной.
    • Наиболее безопасным, а также продуктивным считается ультразвуковое исследование, во время которого можно точно установить характер предлежания, определить его размер, структурные особенности и выявить процесс отслойки.

    При подозрении на патологию желательно как можно скорее пройти УЗИ.

    Если обнаружено центральное предлежание плаценты во время беременности, исследование влагалища проводится только в случае крайней необходимости.

    Лечение

    Определенной схемы лечения полного (центрального) предлежания не существует.

    Для облегчения состояния мамы и снижения симптоматики, а также риска осложнений могут назначить переливание небольшого объема крови, прием спазмолитических и гормональных препаратов, повышающих свертываемость крови и снижающих риск обильного кровотечения.

    При полном предлежании речь идет о сохранении жизни ребенка и матери. Поэтому женщину чаще госпитализируют на 24 неделе, и в стационаре она находится под контролем врачей до родов.

    Роды при полном предлежании плаценты проводят исключительно оперативным путем, так как ребенок не способен покинуть утробу матери – плацента перекрывает выход.

    Поэтому при подобном диагнозе на 38-39 неделе выполняют кесарево сечение.

    Тяжелое течение беременности с центральным предлежанием становится показанием к операции кесарево сечение на любом сроке. Тем не менее, врачи делают все возможное, чтобы спасти ребенка, продлив беременность.

    К каким осложнениям приводит патология

    Полное предлежание способно привести к довольно тяжелым осложнениям:

    • до начала родов;
    • преждевременный разрыв оболочки плодного пузыря;
    • неправильное положение ребенка;
    • задержка развития плода;
    • приращение плаценты.

    Желательно избегать волнений, чтобы не спровоцировать тонус матки.

    Из рациона исключают продукты, способные , например, гранаты и яблоки, отдавая предпочтение прочим ингредиентам с высоким содержанием железа: персикам, клюкве, томатам, свекле и т.д.

    Не стоит паниковать, если диагностировано полное предлежание. При выполнении всех рекомендаций врачей на свет наверняка появится жизнеспособный здоровый малыш.

    Время чтения: 7 минут

    Во время беременности ребенок находится в плаценте. С помощью этой оболочки ребенок получает кислород, элементы питания из организма матери. Если орган в порядке и закрепился на задней стенке матки, то жизни плода ничего не грозит. Серьезной патологией во время беременности является синдром предлежания плаценты (низкого или краевого). Какую опасность для плода он несет, симптомы заболевания описаны далее.

    Что такое предлежание плаценты

    Неправильное расположение или предлежание детского места является патологией, которая обнаруживается на ранних сроках беременности. При данной проблеме орган перекрывает внутренний зев частично или полностью. Он располагается в области шейки матки и может перекрывать родовые пути. В первом триместре беременности патология встречается часто, но на более поздних сроках может возникнуть «миграция плаценты» – во время развития ребенка матка растягивается, плацента перемешается дальше от шейки матки.

    Симптомы

    Основной клинический симптом предлежания плаценты – кровотечение. Его причиной является отслойка органа: наличие кровянистых выделений свидетельствует о том, что часть отходит от боковых стенок матки и повреждает сосуды. Выделяют:

    • влагалищное кровотечение;
    • внутреннее кровотечение (при низком предлежании).

    При обильном и частом кровотечении, женщина может страдать от гипотонии (пониженное стабильное давление) и анемии (уровень гемоглобина снижается). Беременную отправляют в клинику на стационар на сохранение для постоянного контроля и обследования. В сложных случаях, при патологии возможна гибель плода. Кровотечение бывает внезапным и всегда во время сна.

    Причины

    Плацентарное предлежание возникает по многим причинам. Это может произойти после активных физических нагрузок, осмотра шейки матки гинекологом. Патология может развиться на первых неделях. До 24-ой недели врачи ничего не предпринимают: существует шанс нормального перемещения органа и прикрепления к стенкам матки. К причинам появления патологии относится другие факторы:

    • особенности, характерные для плодородного яйца;
    • патология эндометрии;
    • кесарево сечение;
    • перфорация матки;
    • выскабливание;
    • многократные роды с осложнениями;
    • миомэктомия;
    • аномалии расположения матки;
    • сокращение матки;
    • заболевания половой системы.

    Виды

    Существует несколько видов предлежания в районе шейки матки и две основные классификации. Первая определяется с помощью трансвагинальной ультразвуковой диагностики. Вторая определяется во время родов, когда шейка матки открылась на 5 см. Степень и вид патологии изменяется по мере увеличения раскрытия зева, шейки и роста матки. Всего выделяют три варианта предлежания:

    • полное;
    • низкое;
    • неполное;
    • центральное;
    • боковое.

    Полное

    При полной плацентации, плацента перекрывает внутренний зев. То есть, если шейка полностью откроется, ребенок не сможет родиться, ведь ему преграждает путь орган, который полностью закрывает выход из матки. При полной патологии естественные роды не проводятся. Одним вариантом родоразрешения является только применение кесарево сечения. Это расположение является самой опасной патологией шейки матки. В 25% случаев во время родов появляются серьезные осложнения, которые могут привести к материнской или детской смертности.

    Неполное

    В случае частичного предлежания (неполного закрытия), орган частично перекрывает внутренний канал шейки матки: в отверстии остается небольшой участок. Неполную патологию сравнивают с заглушкой, ведь орган прикрывает часть трубы, что не позволяет околоплодным водам двигаться с нужной скоростью. Самый низкий край находится на одном уровне с отверстием шейки матки. Головка ребенка не сможет пройти через узкую часть просвета родовых путей.

    Низкое

    Классическое низкое предлежание хориона при беременности определяется неправильным расположением, то есть орган находится на 7 см и более от периметра цервикального канала, не достигает входа. Вход в район внутреннего зева шейки не захватывается. Могут разрешать естественные роды, если вынашивание плода протекает хорошо. Низкая патология является самой благоприятной из всех опасных осложнений. В акушерской практике с помощью УЗИ определяют степень патологии во время беременности.

    Центральное

    При подобном предлежании вход в цервикальный канал со стороны матки полностью закрыт новым органом. Во время влагалищного осмотра, гинеколог не сможет определить плодные оболочки. В таком случае естественная родовая деятельность отсутствует, поэтому используют кесарево сечение. Центральная патология определяется во время родов или в период влагалищного осмотра.

    Боковое

    Во время влагалищного осмотра при боковом предлежании врач определяет часть органа, которая закрывает вход в цервикальный канал, рядом с которым находятся шероховатая плодная оболочка. При боковой плацентации формируется неправильное расположение, что определяется после осмотра и соответствует результатам УЗИ о наличии неполной патологии или 2-3 степени на первых неделях беременности.

    Краевое предлежание плаценты

    При краевой патологии во время влагалищного осмотра с помощью пальцев гинеколог способен определить шероховатые оболочки плода, которые выступают в просвет цервикального канала. Краевая плацентация при беременности определяется тем, что орган находится возле края внутреннего зева. Оно определяется во время влагалищного осмотра, соответствует результатам УЗИ по неполному предлежанию или 1-2 степени.

    Предлежание плаценты по задней стенке

    Данный вид патологии характеризуется прикреплением органа к ворсинам задней стенки матки. Это отклонение является частым при неполном или низком предлежании. Основная часть органа крепится на заднюю стенку матки, выход перекрыт плацентой, что препятствует естественной родовой деятельности. В таком случае проводится кесарево сечение – естественные роды несут опасность для жизни ребенка.

    Предлежание плаценты по передней стенке

    Передняя патология отмечается прикреплением органа к передней стенки матки. Такой случай является частым при низком или неполном предлежании. То есть, основная часть органа крепится на переднюю стенку матки, при этом, данное состояние считают не патологией, а нормой. Данное состояние определяется во время УЗИ до 26 недели беременности. При этом существует вариант миграции плаценты, что повышает вероятность того, что женщину отправят на естественные нормальные роды.

    Чем грозит предлежание

    Плацентарное предлежание периодически повторяется, отслойка плаценты может провоцировать гипоксию плода и кровотечение, поэтому, существует угроза прерывания беременности. К примеру, при полной патологии, доходит до того, что беременность заканчивается преждевременными родами. Последствия патологии могут быть следующие:

    • гестоз;
    • прерывание беременности;
    • фетоплацентарная недостаточность;
    • неправильное расположение плода внутри матки;
    • хроническая гипоксия плода;
    • ножное или тазовое предлежание плода;
    • железодефицитная анемия.

    Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что нижний сегмент матки имеет низкое кровоснабжение, по сравнению с телом или дном, то есть, к нему попадает мало крови. Если в локализации плаценты бедный кровоток, это значит, что недостаточно кислорода и полезных веществ, которые должны поступать к плоду, что не удовлетворяет его потребности. Неправильное расположение ребенка или тазовое предлежание обусловливается недостаточным объемом свободного места в нижней части матки для головки.

    Диагностика

    Для того чтобы определить вид или степень патологии плаценты, смотрят на факторы риска в анамнезе, наружное маточное кровотечение и данные объективного исследования. При наружном осмотре выявляют высокое стояние дна матки (поперечное или косое расположение плода). Иногда проводят аускультацию шума плацентарных сосудов в маточном сегменте в месте расположения плаценты. Во время УЗИ осуществляется диагностика:

    • размера плацентации;
    • стадии;
    • вида;
    • структуры;
    • степени отслойки;
    • наличия гематом;
    • угрозы прерывания беременности;
    • миграции плаценты.

    Во время гинекологического обследования проводят осмотр шейки матки для исключения травм сосудов или патологий. При закрытом наружном зеве часть плода определить нельзя. При полном предлежании определяют массивное мягкое образование (плодный пузырь), которое занимает вход влагалища. При пальпационном обследовании беременной, при полной патологии, диагностируется возникновение кровотечения. Если во время осмотра в просвете маточного зева есть плодные оболочки матки и плацентарная ткань, это значит, что у вас определяется неполное предлежание.

    Лечение

    Среди методов лечения данной патологии существуют два вида – медикаментозный и немедикаментозный. Необходимо обеспечить полный покой женщины (исключить физическую активность, секс, стрессовые ситуации или другое). Ей назначают постельный режим и препараты, такие как, Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамол, Дексаметазон, которые способствуют лучшему ходу родов. Кесарево сечение назначают при узком тазе, многоводиях, многоплодии, наличии рубцов в матке.

    Роды с предлежанием плаценты

    С таким диагнозом врачи подбирают индивидуальный подход к родоразрешению. Если у матери нет акушерских осложнений и других патологий при низком неправильном прикреплении плаценты, это означает, что могут быть естественные роды. Во время родов за состоянием женщины непрерывно следят, особенно за объемом кровянистых выделений, которыми сопровождается процесс, показателями родов и внутриутробным состоянием ребенка.

    Иногда проводят срочные анализы в лаборатории или УЗИ. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение. Вне зависимости от разных осложнений во время беременности необходимо действовать в соответствии с советами специалиста, поэтому рекомендуется прислушиваться к лечащему врачу. Кесарево сечение при низкой плацентации тоже могут назначить.

    Профилактика

    Профилактическими мерами предлежания являются предупреждение абортов, обнаружение и лечение гормональной дисфункции или генитальной патологии. Развивается патология во время беременности и в это время необходимо проводить диагностику аномалий. Рекомендуется рационально вести беременность с учетом всех угроз и рисков осложнений, своевременно корректировать нарушения, чтобы получить оптимальное родоразрешение.

    Видео

    Как известно, плацентой называется расположенный внутри матки эмбриональный орган, который появляется и функционирует только во время беременности. Предназначен он для обеспечения питания плода, для выведения продуктов обмена веществ, а также для обеспечения плода кислородом. В связи с этим, не только строение, но и расположение плаценты имеет крайне важное значение для внутриутробного развития плода. Предлежанием плаценты как раз и называется серьезная патология беременности связанная с неправильным расположением данного органа в матке. Различают центральное, краевое, низкое и полное предлежание. О полном предлежании плаценты мы и поговорим.

    Нормальное течение беременности подразумевает расположение плаценты на задней стенке матки, то есть в той области, где обеспечивается наилучшее кровоснабжение и где этот орган максимально защищен от случайных травм. Предлежание плаценты характеризуется ее расположением в нижних отделах матки, где этот орган частично или полностью перекрывает область внутреннего зева. В случае, когда внутренний зев полностью перекрыт плацентой есть все основания говорить о ее полном предлежании. Благо, по статистике, встречается данная патология в 2-3 случаях на 1000 беременностей.

    Причин патологии плаценты довольно много. Наиболее часто на ее расположение в матке влияют патологические изменения эндометрия (внутреннего слоя матки). Предлежание может возникнуть вследствие воспаления, многократных осложнений родов или оперативных вмешательств, к примеру, выскабливания, удаления миоматозных узлов или в результате кесарева сечения. Кроме того, на расположение плаценты серьезно могут повлиять такие заболевания как миома матки, эндометриоз, недоразвитие матки, воспаление шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность или многоплодная беременность. Нужно отметить что предлежание плаценты чаще встречается у повторно беременных женщин.

    Наиболее часто встречающимся симптомом полного предлежания является кровотечение из половых путей, которое повторяется регулярно. Возникнуть оно может на любом сроке беременности, однако чаще встречается во второй ее половине и усиливается перед родами, когда сокращения матки более интенсивны. Происходит это из-за повторяющейся отслойки плаценты, которая не способна растянуться вслед за растягивающимися стенками матки. Плод, в этом случае, кровь не теряет, однако ему грозит кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты перестает участвовать в газообмене. Спровоцировать кровотечение при беременности может половой акт, влагалищное исследование, физическая нагрузка, резкий кашель, а также повышенное внутрибрюшное давление и тепловые процедуры (сауна, горячая ванна).

    Полное предлежание плаценты характеризуется внезапными и весьма обильными кровотечениями без болевых ощущений. Такое кровотечение может резко прекратиться и спустя некоторое время возобновиться, или продолжаться скудными выделениями. Но ближе к родам оно учащается и усиливается. В большинстве случаев регулярные потери крови грозят беременной женщине анемией. При предлежании плаценты беременность часто осложняется угрозой выкидыша. У пациенток с полным предлежанием довольно часто происходят преждевременные роды.

    У 30-40% беременных, имеющих данную патологию, наблюдается пониженное артериальное давление. Кроме того, у них часто обнаруживается нефропатия и поздний токсикоз. Данные осложнения в значительной степени ухудшают характер повторяющихся кровотечений. Полное предлежание часто становится причиной плодово-плацентарной недостаточности, задержки развития плода и нехватки кислорода. Довольно часто такая патология формирует и неправильное положение плода в матке (косое, поперечное) или даже тазовое предлежание, что, в свою очередь еще больше осложняет процесс родов.

    Диагностика предлежания плаценты не представляет особых трудностей. Зачастую, жалобы беременной женщины на периодические кровотечения становятся поводом для влагалищного исследования, при котором выявляются характерные диагностические признаки предлежания. Однако наиболее безопасным и объективным методом диагностики предлежания является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое устанавливает именно вариант предлежания, оценивает размеры, а также степень отслойки плаценты. В случаях, когда участок отслойки плаценты не превышает 1/4 ее площади – прогноз для плода относительно благоприятный. Когда же плацента отслоилась более чем на 1/3 собственной площади, данный факт очень часто приводит к гибели плода.

    Ведение беременности при полном плацентарном предлежании зависит от величины и выраженности кровопотери. При отсутствии кровяных выделений в первой половине беременности женщина может находиться дома, но под амбулаторным наблюдением. Наблюдение за беременностью свыше 24 недель при данной патологии происходит исключительно в стационаре. При не обильном кровотечении врачи проводят лечение, направленное на продление беременности до 38 недель. Даже прекращение кровотечения не может служить поводом для выписки из стационара до родов. Врачи, в этом случае, назначают лекарственные препараты, которые обеспечивают нормализацию сократительной деятельности, лечат плодово-плацентарную недостаточность и анемию.

    Полное плацентарное предлежание является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, так как рождение ребенка через естественные родовые пути невозможно. Проводится операция на 38-й неделе беременности. В экстренном порядке операцию могут провести и раньше, если имеют место часто повторяющиеся кровотечения, одномоментная обильная кровопотеря или сочетание кровопотери со снижением давления и анемией.

    Профилактика возможного предлежания плаценты заключается в раннем диагностировании и лечении гормональных нарушений, воспалений органов репродуктивной системы, а также в уменьшении количества абортов. Берегите себя!

  • Как рожать с предлежанием плаценты
  • Как избежать предлежания плаценты

    • В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте - она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

    Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

    Плацента - новый орган беременной

    Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган - . И орган, между прочим, немаленький - весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

      Во-первых, она позволяет забрать из крови матери воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины, а главное - кислород. Но при этом кровь мамы и малыша не смешивается - не чудо ли?

      Во-вторых, удалить из организма малыша все лишнее, в первую очередь - углекислый газ, ведь малыш дышит, хоть и не делает вдохов и выдохов.

      В-третьих, плацента вырабатывает (или способствует выработке) различных гормонов: в их числе и хорионический гонадотропин, и прогестерон, пролактин, и эстрогены, и это еще далеко не полный список.

      Наконец, плацента - это своеобразный «сторож», забирающий из крови матери полезные вещества (например, некоторые антитела, которые обеспечивают ребенку иммунную защиту с рождения) и не пропускающий вредные.

    ” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

    Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

    Наилучшее место расположения плаценты - вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

    Во время роста матка растягивается спереди и книзу - там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима - случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента - не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

    Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о - состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

    ” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал - «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

    Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах - минимальны.

    ” К счастью, это достаточно редкое осложнение - встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

    Почему возникает предлежание плаценты

    Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

    ” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки - именно там и начинает расти плацента.

    Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

      воспаления;

      операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

      новообразований (например, миомы матки)

      эндометриоза;

      пороков развития матки;

      многоплодной беременности.

    ” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

    Как проявляется предлежание плаценты

    Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока - практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

    ” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

    Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

      кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

      напряжение при дефекации, особенно при запорах;

      интимная близость;

      гинекологический осмотр;

      баня, сауна и горячая ванна.

    Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

    Развитие беременности при предлежании плаценты

    Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение - обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

    ” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

    Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией - организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

    Но самое опасное - это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

    ” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

    Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

    Предлежание плаценты. Что делать?

    Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты - максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

    Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

      Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

      Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы - это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

      Лечение анемии и проявлений . Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

    ” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

    Как рожать с предлежанием плаценты

    Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть - попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина - все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

    Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

    ” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

    Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

    ” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

    Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема - плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего - верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

    Как избежать предлежания плаценты

    Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

      избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

      вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

      при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

    К счастью, даже полное предлежание плаценты - не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное - спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

    Подготовила Анна Первушина