Мкб коралловидные камни. Причины появления коралловидных камней в почках и их лечение. Операция по дроблению крупных и коралловидных камней почек

Профилактика

Профилактические меры должны быть направлены на правильное сбалансирование обмена веществ в организме пациента.

В качестве профилактики используют водную терапию, лечение травами, специальные упражнения, назначенные врачом. Обязательно правильно питаться.

При своевременном обращении к доктору и соблюдении всех его рекомендаций прогнозы довольно благоприятные. После прохождения лечения патология повторно не развивается.

Виде по теме

Видеоролик о лечении коралловых камней препаратами Тяньши:

Коралловидные камни в почках являются наиболее сложным видом проявления мочекаменной болезни. Опасность заключается в скрытом, практически бессимптомном течении заболевания до тех пор, когда единственным методом лечения становится только хирургическая операция. Болезнь развивается в течение длительного времени, что приводит к постепенному формированию почечной недостаточности.

Коралловые камни в почках образуются вследствие не одной причины, а целого ряда сложных химических и физических процессов в организме.

1. Нарушение метаболизма фосфора и кальция на фоне пониженной физической активности.
2. Патологии почек, сопровождающиеся проникновением молекул белка и электролитов в мочу;
3. Изменения в кровоснабжении почек.
4. Инфекционные поражения мочеобразующей и мочевыводящей системы.
5. Наследственная предрасположенность.

1. В начальной фазе заболевания камень маленькой величины и располагается в одной из чашечек или в лоханке почки.
2. На следующей стадии камень в почке увеличивается настолько, что заполняет всю лоханочную полость и даже начинает прорастать в чашечки.
3. Третья стадия развития болезни выражается тем, что камень, помимо полного заполнения лоханки, также своими отростками полностью перекрывает все чашечки почки. Из-за этих отростков своей формой почечный камень становится похож на разветвления коралла. Собственно, из-за этого он и получил свое название.
4. На последнем, четвертом этапе своего образования камень настолько увеличен в размерах, что начинает меняться форма почки, которая к этому времени уже прекращает свое функционирование.

Четвертая стадия болезни очень тяжело поддается лечению и представляет наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента.

Симптомы и диагностика

1. Первая фаза болезни протекает практически без почечных симптомов. Обычные жалобы пациента в это время: синдром хронической усталости, сухость слизистых оболочек ротовой полости. Иногда присоединяется головная боль.
2. На второй стадии заболевания эти же симптомы становятся более выраженными, но также не сигнализируют о патологическом процессе в почках. Присоединившаяся боль в поясничной области ноющего характера часто принимается больными за неврологические проявления начинающегося радикулита.
3. Третья стадия характеризуется уже ярко выраженной симптоматикой. Так, боли в области почек становятся достаточно сильными и непрекращающимися. Температура тела становится повышенной. Могут присоединиться колики в почках, а также признаки развивающейся почечной недостаточности.
4. Последний этап болезни сопровождается дизурией, сильной интоксикацией организма, явлениями почечной недостаточности на фоне пиелонефрита.

Чтобы выявить коралловый камень в почках, врач назначает обследование, включающее общие анализы мочи и крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследования.

Чаще всего больные обращаются за помощью к врачу на самой последней, четвертой, стадии патологии, когда радикально помочь может уже только удаление почки. Раннее обращение к врачу поможет избежать хирургического вмешательства.

Что делать при выявлении в почках коралловидного камня?

При камнях в почках, в зависимости от стадии заболевания и химического состава конгломератов, применяется один из трех методов терапии:

1. Медикаментозное лечение. Может применяться, только если камень образован солями мочевой кислоты. Тогда в течение от двух до трех месяцев под воздействием препаратов камни растворяются и выводятся из организма с мочой.
2. Дистанционная литотрипсия. При этом происходит дробление почечных камней ударно-волновым методом. На практике метод не дает достаточно высокого эффекта, т.к. в процессе терапии процедура требует многократного проведения и после нее образующиеся осколки могут травмировать ткани почек и мочевыводящих путей. Также возможна закупорка мочевыводящих путей, требующая оперативного лечения в ургентном порядке.
3. Хирургическое лечение. Наиболее радикальный метод. В настоящее время практикуются разные способы оперативного вмешательства. Чтобы удалить коралловидные камни в почках, чаще всего применяют щадящие малоинвазивные хирургические вмешательства. Таким методом, например, является эндоскопическая нефролитотрипсия. При этом методе удаление камней проводится через небольшой надрез на коже. При четвертой стадии развития болезни лечение приходится проводить более радикальное. В этом случае надо удалить всю нежизнеспособную почку.

• нормализация мочевой кислотности;
• нейтрализация образующейся мочевой кислоты;
• снижение концентрации выводимых с мочой ионов кальция;
• предупреждение образование новых камней.

Лечение коралловидных камней должно проводиться только по рекомендациям и под наблюдением лечащего врача!

Не следует пытаться лечить камни народными средствами, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния и развитие осложнений!

Любое лечение коралловых камней должно проводиться на фоне специального питания, устраняющего в организме избыточное количество кальция. Поэтому диета при коралловидных камнях исключает все продукты с высоким содержанием этого микроэлемента.

Из рациона должны быть полностью исключены абсолютно все кисломолочные продукты, а также молоко, полуфабрикаты, консервы, колбасные изделия. Не следует употреблять клубнику, черную смородину. Полностью исключается употребление соли, специй, пряностей. Из жидкостей следует отказаться от кофе, чая, какао, газированных и сладких напитков.

• супы, мясо, рыбу;
• хлеб и макаронные изделия;
• любое масло;
• тыква, фасоль, кислая капуста, картошка (лучше в запеченном виде);
• виноград, арбузы, изюм, красная смородина, курага;
• кислые свежевыжатые соки и морсы.

На почки также следует давать водную нагрузку. Для этого надо пить не менее двух литров воды в день. При этом какая должна быть вода по химическому составу, кислая или щелочная, скажет врач после предварительного обследования. Без соблюдения строгой диеты вылечить мочекаменную болезнь невозможно.

Мочекаменная болезнь может иметь тяжелые последствия, например, коралловидные камни в почках. Встречается данное осложнение редко, но характеризуется очень большими размерами и быстрыми темпами роста твердой основы. Такое новообразование трудно поддается медикаментозному лечению.

Причины и симптомы

Инфекционные заболевания и нарушения работы мочеиспускательной системы являются основными факторами появления коралловидных камней. В настоящее время такому виду осложнения подвержены не более 5% от общего числа пациентов.

Этот процент имеет тенденцию возрастания, так как причины влияния на физико-химический процесс мочевыделения достаточно сложный:

• генетическая склонность к патологиям мочевыводящих путей;
• высокое содержание соли , белка, которые служат материалом для образования камней;
• гиподинамия, связанная с отклонениями работы фосфорно-кальциевого обмена;
• различные инфекции;
• наличие сосудистых патологий.

Течение заболевания происходит скрыто. Болевые ощущения на начальной стадии незначительные или полностью отсутствуют. Жалобы пациентов в основном общего характера, поступают на чрезмерную утомляемость, слабость, головные боли, ощущение сухости в ротовой полости, реже озноб.

На более поздних стадиях развития мочекаменной болезни наблюдаются сильные боли в поясничном отделе и нарушение терморегуляции тела. Проявляются признаки пиелонефрита, почечной недостаточности. Симптомы уже более ярко выражены, сопровождаются почечными коликами.

Лечебные мероприятия

Медицина на данном этапе пользуется тремя методами лечения.

Терапевтическое лечение – применяется при образовании камней солями мочевой кислоты. Прием цитратных препаратов на протяжении нескольких месяцев воздействует губительно на камни, растворяя их. Если химический состав новообразований другой, то медикаментозный метод не применяется.

Назначаются лекарственные препараты , направленные на:

• снижение солей в мочевыводящих путях;
• уменьшение кальция;
• препятствие для образования новых твердых конкрементов;
• нормализация кислотности мочи – витамины группы В.

Хирургическое вмешательство назначается при очень тяжелых случаях, когда камень полностью кристаллизовался или требуется удаление почки. Такой метод характеризуется абсолютной очисткой верхних путей выведения мочи и лоханки почки . Таким образом, инфекция полностью нивелируется. На современном этапе развития медицины вскрытия брюшной полости не требуется. Хирурги используют малоинвазивные методы, при котором делается только один прокол. Коралловидный камень подвергается дроблению при помощи луча лазера, после чего поочередно извлекаются обломки.

Литотрипсия – удаление происходит с использованием ультразвуковых ударных волн. Основная направленность этого метода состоит в том, чтобы измельчить камень на мелкие частицы, при которых они самостоятельно могут выйти из организма по мочеиспускательной системе. При этом рассечения кожных покровов не предусмотрено. Для более точного направления волн применяют рентген аппарат или ультразвук.

Рацион питания

Диета в основном зависит от химического состава новообразований. Но есть также фундаментальные принципы питания для каждого случая заболевания:

1. Соблюдение питьевого режима. Объем потребляемой чистой воды в сутки - около 2-х литров. Полный отказ от употребления напитков, содержащих кофеин, танин. Лучше пить в меру сладкие свежеприготовленные компоты.
2. Не переедать. Дробное 5-ти разовое питание поможет улучшить обменные процессы организма.
3. Рацион питания должен содержать клетчатку: виноград, тыква, красная смородина, фасоль, арбуз, курага, изюм. Обязательно употреблять в пищу растительное и сливочное масло. Супы, квашеная капуста, хлебобулочные и макаронные изделия являются основой диеты при таких заболеваниях.
4. Стараться максимально ограничить употребление черной смородины и клубники. Кисломолочные продукты полностью противопоказаны. Колбасы, содержащие ливер, полуфабрикаты, острые и соленые блюда стоит исключить из рациона.

Народная медицина в помощь

Лечение народными средствами предусматривает результат в виде мочегонного эффекта и постепенного выхода камней естественным путем, через мочеиспускательную систему.

Истории наших читателей

«Справиться с МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

1. На протяжении недели три раза за сутки выпивать отвары из таких трав : шиповник, зверобой, календула, пустырник или ромашка. По истечении этого срока добавлять в это питье (250 мл) по 3-5 капель пихтового масла. Далее сделать перерыв на две недели и снова можно повторить курс.
2. Мед (2 ч.л.) растворить в стакане воды и принимать эту жидкость утром натощак. Лечение продолжать от 1 до 6 месяцев.
3. Отвар из соцветий фасоли способен помочь на ранних стадиях заболевания. Берется 2 ст.л. растения на стакан горячей воды и настаивается на протяжении получаса. Принимают три раза в день до еды.
4. Сок из мякоти тыквы также очень эффективен при мочекаменной болезни.

В случаях, когда образования имеют большие размеры, стоит посоветоваться с врачом перед применением данных рецептов. Выход камней через уретру может спровоцировать сильные колики или преградить выход моче.

Профилактические меры

Мероприятия по предупреждению болезни содержат рекомендации общего характера:

• физические упражнения или продолжительные прогулки способствуют сопротивляемости организма к инфекциям;
• нормализация веса, в случаях его избыточности;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Самое главное правило - это строгое соблюдение диеты , назначенной врачом. Сбалансированное питание поможет нормализовать обмен веществ организма, тем самым уменьшится риск рецидива образования камней. Санаторно-курортное лечение в специализированных здравницах улучшит общее состояние.

И немного о секретах...

Болезненное мочеиспускание, острые боли в пояснице, помутнение мочи!? Все эти симптомы свидетельствует о появлении камней в почках. Игнорирование заболеваний почек и мочевой системы в целом может привести к самым печальным последствиям.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Елена малышевой : "Как избавиться от камней в почках без помощи докторов, в домашних условиях?!"

На нашем сайте уже были рассмотрены простые для лечения уратные, и не слишком сложные оскалатные, теперь время пришло рассмотреть самую тяжелую форму мочекаменной болезни, а именно, коралловидные камни в почках.

Уже по размеру этих камней понятно, что вылечить их будет непросто, ведь иногда они достигают размеров почечной лоханки, практически представляя собой ее слепок. Представьте себе, что в почку залили гипс и вы получите довольно точное представление о коралловидном камне.

Еще 30 лет назад подобный вид камней неизбежно приводил к операции, а в особо тяжелых случаях дело вообще заканчивалось удалением почки. Единственное что спасает ситуацию, это редкость коралловидных камней, они встречаются у каждого тысячного пациента с мочекаменной болезнью.

В этой статье мы рассмотрим современные методы лечения коралловидных камней в почках, операцию по их удалению и реабилитационном периоде после.

Коралловидные камни почек следует рассматривать как особую форму мочекаменной болезни. Лечение коралловидных камней почек - достаточно сложная для уролога задача, предполагающая риски и специфические вмешательства. Коралловидные камни в почках достаточно распространены. При МКБ, среди обычных камней почек около трети могут составлять камни этого вида.

Женщины страдают образованием почечных коралловидных камней на 200% чаще вследствие особенностей женского организма. По статистике, свыше половины больных мочекаменной болезнью и имеющих коралловидные камни - люди в возрасте от 30-ти лет и старше.

Разновидности коралловидных камней в почках

Коралловидные камни подразделяются на четыре типа коралловидного нефролитиаза, в зависимости от размеров и локализации в почках:

• Коралловидный нефролитиаз I - конкремент локализован в лоханке и в одной из чашечек;
• Коралловидный нефролитиаз II - конкремент находится в лоханке внепочечного типа с отростками в двух и более чашечках;
• Коралловидный нефролитиаз III - камень образован в лоханке внутрипочечного типа с отростками во всех чашечках;
• Коралловидный нефролитиаз VI - имеет отростки и выполняет всю деформированную лоханочно-чашечную систему.

Ретенционные изменения при коралловидном нефролитиазе имеют множество степеней, начиная от умеренного расширения почечных лоханок и заканчивая расширением чашечек. Выбирая метод лечения, уролог рассматривает нарушения в работе почек.

Недостаточность секреторной способности почек классифицируется четырьмя фазами, комплексно дающими возможность оценивать характер конкремента, особенности воспаления и размеры расширения лоханочно-чашечной системы.
I фаза - дефицит канальцевой секреции 0-20%;
II фаза - 20-50%;
III фаза - 50-70%;
IV фаза - свыше 70%.

Причины образования коралловидных камней в почках

На сегодняшний день не существует однозначного объяснения причин появления камней в почках, в том числе и коралловидных конкрементов. Это приводит к определенным сложностям с разработкой точных схем лечения больных коралловидным нефролитиазом, эффективной борьбы с МКБ и оптимальных мер профилактики. Есть интуитивные знания, полученные практическим путем и временно принимающиеся на вооружение урологами.

Согласно этим данным, образованию коралловидных камней в почках способствуют врождённые и приобретённые почечные заболевания, преимущественно ведущие к характерному поражению клубочкового аппарата почек.

Коралловидные камни в почках получают развитие на фоне значительного ухудшения уродинамики и осложнений в виде пиелонефрита. Это со временем приводит к почечной недостаточности.

Развитие коралловидного нефролитиаза приводит к избыточному выделению с мочой солей щавелевой кислоты (до 80%), в остальных случая наблюдаются тубулопатии, сопровождающиеся почечным канальцевым ацидозом, появлением галактозы и фруктозы в моче.

Как отмечалось в ранних публикациях, особую роль в появлении коралловидного нефролитиаза играет климат, преимущественно жаркий, а также вода, продукты питания и общая региональная экология.

Допустимо образование коралловидных конкрементов в ходе беременности, что можно объяснить гормональными изменениями в организме женщины. Наследственность при коралловидном нефролитиазе также принимается во внимание и составляет около 20% от числа всех случаев.

Есть мнение, что примерно в трети случаев этиологической причиной коралловидного нефролитиаза является гиперпаратиреоз.

Однако доказать главенствующую роль изменения функции околощитовидных желёз при возникновении камней в почках не получается, так как не у всех пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом отмечены гиперкальциурия, гипофосфатемия и гиперкальциемия. Также не все пациенты с болезнью Реклингхаузена страдают от коралловидного конкремента.

Зарождение и развитие коралловидных камней в почках

Строительным материалом для ядра большинства коралловидных конкрементов является органика, хотя есть исключения, говорящие о возможной неорганической природе образования камня. Камень может образоваться на основе компонентов цистина, фосфата, кальция и солей, схваченных воедино органической субстанцией, включающей гликозаминогликаны и гликопротеины.

Иммунохимический анализ белкового состава мочи позволяет обнаружить выделения в мочу альфа-кислого гликопротеина, альбумина, трансферрина и IgG, что указывает на тубулярную протеинурию.

Благодаря исследованию можно выявить четкую взаимосвязь между появлением белков во вторичной моче и повреждениями структуры гломерулярных базальных мембран. Из чего можно сделать вывод о корреляции образования коралловидных камней с тубулярными нарушениями и гломерулопатией.

Электронно-микроскопические исследования почечной ткани дают возможность зафиксировать нарушения в участках клеточной мембраны, отвечающих за работу механизмов обязательной и факультативной реабсорбции.

Так в просвете петли Генле и собирательных трубочек обнаруживается электронно-неплотный хлопьевидный материал, а в нефроцитах почечных канальцев проксимальных и дистальных отделов выявляются изменения микроворсинок щёточной каёмки. Ядра клеток петли Генле всегда деформированы, а базальная мембрана сильно изменена.

Также в ходе исследований получены доказательства безусловного изменения почечной паренхимы во всех отделах при появлении коралловидных камней.

Бывали случаи, когда жалуясь на совершенно другие симптомы и делая рентген, люди обнаруживали у себя коралловидные камни, когда они только формировались.

Симптомы появления коралловидных камней в почках

Присущие только коралловидному нефролитиазу, трудно обозначить. Ведь боль в пояснице и слабость могут указывать на целый ряд заболеваний почек - хронический пиелонефрит, различные формы мочекаменной болезни, опухоль почки, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь, гидронефроз и т. д.

Однако, есть особые моменты, регистрирующие некоторые признаки нарушения уродинамики и функции почек. Поэтому основываясь на данных клинической картины, коралловидный нефролитиаз подразделяется на четыре стадии.

• I - инкубационный период;
• II - начало болезни;
• III - стадия клинических проявлений;
• IV - гиперазотемическая стадия.

Во время протекания I стадии пациенты отмечают озноб, общую слабость, приступы головной боли и жажду. Почки на данном этапе пациентов не беспокоят.

На II стадии проявления болезни пациенты отмечают несильные тупые боли в области поясницы.

На III стадии могут появиться примеси крови в моче, начать отходить фрагменты камней или самостоятельные небольшие конкременты, возможны почечные колики. Поясница болит уже постоянно, а температура тела стойко держится на отметке 37 - 37,5° C. Слабость, аппатия, утомляемость на фоне признаков хронической почечной недостаточности.

В ходе IV стадии добавляются дизурия и признаки обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность переходит в интермиттирующую или терминальную стадию.

Коралловидные камни в почках часто приводят к повышению артериального давления, также при коралловидном нефролитиазе в любое время может проявиться хронический пиелонефрит.

Диагностика коралловидных камней в почках

В основе диагностики коралловидного нефролитиаза лежат общие признаки и данных дополнительного исследования. Поэтому коралловидные камни могут быть выявлены на обследовании, например при выполнении рентгенограммы мочевыводящих путей или ультразвукового исследования.

Благодаря УЗИ и рентгену при диагностике в 100% случаев возможно определить размер и контуры почки, тень проекции, размеры коралловидного камня, а также устанавить расширение чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография дает возможность точнее оценить функциональную активность почек, выявив расширение чашечно-лоханочной системы.

Для выявления хронической почечной недостаточности на разных стадиях, уролог:

1. изучает образ жизни пациентов;
2. собирает сведения об условиях их жизни, предшествующих заболеванию коралловидным нефролитиазом;
3. анализирует сложившуюся клиническую картину заболевания;
4. оценивает данные и показания, полученные из лаборатории.

Благодаря постоянному совершенствованию врачей-урологов, освоению новых научных методик и смене парка диагностической техники, количество больных, страдающих коралловидным нефролитиазом в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, неуклонно сокращается.

При хронической почечной недостаточности у пациентов с коралловидными камнями выявляются белки плазмы - альбумин, трансферрин, кислый гликопротеин. В мочу могут попасть также иммуноглобулины, бета-липопротеины и а2-макроглобулины.

Это говорит о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, обычно не дающим возможности попадать белкам плазмы в мочу. Перемены в работе функциональной активности почек приводят к нарушению углеводного обмена из-за увеличения доли инсулина в крови.

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках

По мере развития коралловидного нефролитиаза, пациенты указывают на ряд недомоганий: изменение окраса мочи, повышенную температуру, расстройство мочеиспускания, тупая боль в пояснице и сопровождающая ее почечная колика. Могут отходить небольшие камни, возможен кожный зуд. Больные испытывают жажду и жалуются на пересохший рот.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Комплексно оценить ситуацию, узнать состояние функции почек, оценить размеры воспаления урологу помогут лабораторные исследования.

Уже на начальном этапе исследования зачастую удается обнаружить пиурию, лейкоцитоз, заметить увеличение скорости оседания эритроцитов. Проба Реберга показывает заметное снижение функции почек и увеличение концентрации аминокислот в плазме крови.

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Определить источник кровотечения при макрогематурии можно при помощи современных инструментальных методов исследования, таких как цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает не только наличие коралловидного конкремента, но и дает возможность определить его характеристики (форму, величину), отметить изменения в почечной паренхиме, например, выявить расширение чашечно-лоханочной системы.

Главенствующую роль в диагностике коралловидных камней почек играют рентгенологические методы исследования.

Ретроградная пиелографию назначается редко, только перед операцией, если есть подозрения на нарушение уродинамики.

В ходе проведения экскреторной урографии можно определить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Метод изотопной ренографии, включающий оценку клиренса крови, показывает уровень функциональной почечной активности.

Сцинтиграфия почек позволяет контролировать нарушения гемодинамики в различных сегментах почек.
Почечная ангиография указывает локацию отхождения почечной артерии от аорты, а также определяет диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей.

Динамическая нефросцинтиграфия дает возможность иметь точную информацию о функциональном состоянии отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

Лечение коралловидных камней в почках

Существует три метода лечения коралловых камней в почках: консервативное лечение, и оперативное лечение.

Пациент на ранней стадии заболевания коралловидным нефролитиазом, (но не имеющий нарушения функции почек и обострений в виде пиелонефрита) может проходить консервативный курс лечения. За пациентом будет наблюдать уролог, назначающий антибактериальные лекарственные препараты и различные мочегонные средства.

Консервативное лечение коралловидных камней в почках

Для поддержания рН мочи в диапазоне 6.2-6.8. обычно рекомендуется блемарен. Питьевая сода позволяет повышать рН мочи. При оксалурии результативно лечение пиридоксином.

Для снижения образования мочевины уролог может назначить пациенту лекарства, ускоряющими процесс выведения мочевой кислоты из организма.

При повышенном содержания кальция в моче показан гидрохлортиазид в дозе 0.015-0.025 г 2 раза в день, а молочные продукты исключаются.

Диета при коралловидных камнях

Оперативное лечение коралловидных камней в почках

Широкое внедрение перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии серьезно помогает лечению тяжелых больных с коралловидными камнями в почках. Схемы оперативных вмешательств постоянно совершенствуются урологами-практиками, что позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму почек.

Популярным методом, широко используемым для удаления коралловидного камня на стадиях I-II коралловидного нефролитиаза, можно назвать перкутанную нефролитотомию. На третьей стадии коралловидного нефролитиаза ПНЛ предлагается как альтернативный выбор оперативному вмешательству.

Дистанционная литотрипсия задействуется при I стадии коралловидного нефролитиаза, ее хорошо переносятдети и подростки, ДЛТ оптимальна при конкрементах в лоханке внутрипочечного типа, при снижении функции почки.

Выбор метода лечения возлагается на уролога. Многие оперирующие врачи, высоко оценивая достоинства как ПНЛ, так и и ДЛТ, используют в деле различные комбинации открытого вмешательства и этих методов.

С каждым годом открытое оперативное лечение приобретает все больше щадящих свойств, как например, пнелолитотомия нижняя, задняя субкортикальная или пиелокаликотомия, рекомендуемая многим пациентам с коралловидным нефролитиазом.

Некоторым недостатком пиелолитотомии можно считать невозможность эвакуации камней из чашечек, поэтому ПНЛ по-прежнему предпочтительна для лечения коралловидных камнях на III стадии коралловидного нефролитиаза.

Благодаря перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии количество осложнений снижено до 1-2%. Открытые операции с серьезной предоперационной подготовкой, усовершенствование анестезиологии и методов пиелонефролитотомии с пережатием почечной артерии дают возможность проводить эффективные органосохраняюшие операции. Поэтому доля нефрэктомии при коралловидных камнях постоянно снижается.

Дальнейшие действия

Коралловидные камни в почках предотвращаются активной профилактикой болезни под наблюдением уролога. Врач-уролог, проводя динамические наблюдения, сможет выявить опасную тенденцию к появлению камней, например обнаружить признаки изменения рН мочи, гипероксалурию, гиперкалышемию и т. д. и назначить курс корригирующей инфузионной терапии.

Также пациенту желательно следовать простым правилам: употреблять меньше поваренной соли и жиров, отказаться от кофе, шоколада, сладостей, жареных и острых блюд. Жидкости надо пить много, не менее двух литров в сутки.

Информация взята с сайта http://mchs-uro.ru

Операция по дроблению крупных и коралловидных камней почек

Крупные и коралловидные камни почки – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии. В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней – это отдельная и весьма обширная тема.

В конечном итоге, влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки.

Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает5 ммпри норме15 мм).

Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен – почка бы не погибла. А в данной ситуации если не предпринимать ничего – пациентка обречена на развитие хронической почечной недостаточности и гемодиализ.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почки является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия.

Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии).

Через этот порт в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня.

На завершающем этапе в почку через сформированный порт, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня).

При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент может уже быть дома и возвращаться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделение почки и ее обширной операционной травмой.

Естественно, после всего этого пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты при этом, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение»… Как правило, это наблюдение за медленной (и не очень) гибелью почки.

Проблемы с операциями по удалению коралловых камней

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть очень обильно и правильно (!) оснащена.

Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер).

«Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забыты добром, польза которого весьма сомнительна.

В-третьих (а по-сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками» и, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, успехом не увенчивается. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашего Центра ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почки.

Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко).

Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

Примеры удаления коралловых камней из практики

Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина следующий день после операции представлена на рисунке 2.


Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Информация взята с сайта gosmed.ru

Видео про дробление коралловидных камней

Почечнокаменная болезнь является распространенным явлением в жизни современных людей. Экология, хронические заболевания, плохое качество воды – это основные причины образования камней в мочеполовой системе. Коралловидные камни в почках – самая сложная разновидность данного недуга, практически во всех случаях от неё можно избавиться только посредством оперативного вмешательство. Давайте более детально поговорим об этом заболевании, рассмотрим причины возникновения и особенности его лечения.

Данная проблема появляется по причине серьезных нарушений, которые происходят в почечной системе. Вероятность возникновения коралловых камней в почках увеличивается при наличии уродинамических сбоев и проблем с кровообращением, а еще при различных патологиях обменных процессов.

Часто пациентами становятся люди с врожденными недугами и аномальным строением почек, усугубляет положение неправильное движение электролитов и других элементов по канальцам почек. Каждому пятому больному это заболевание передается по наследству.

Есть некоторые факторы, действие которых увеличивает рис развития патологии:

• полная смена климата;
• проблемы с экологией;
• некачественная пища и вода;
• гипертиреоз, а также парагипертиреоз;
• заболевания пищеварительной системы и печени;
• высокое содержание соли в мочевине;
• продолжительный постельный режим;
• патологическое состояние кровеносной системы, особенно сосудов и сердца.

Нередко коралловидные камни в почках диагностируют у беременных, это связано с гормональным сбоем. Есть и другие причины заболевания, однако точно установить их пока не удалось.

Каждый 1-2 больной с мочекаменной болезнью страдает именно от коралловидных камней прямо в почке. Такие образования характеризуются крупными габаритами, поэтому избавиться от них консервативным методом достаточно сложно. Вероятности возникновения недуга увеличивается с возрастом, поэтому пациенты, в основном, 30-50-летние мужчины и женщины. Статистика гласит, что последних значительно больше, это результат физиологических особенностей строения женского организма. Главная опасность болезни заключается в отсутствии симптомов на раннем этапе развития, поэтому диагностируются камни уже больших размеров.

Если у больного диагностировали почечнокаменную болезнь, а в результате исследований удалось установить, что камни коралловидные, тогда в карте указывают диагноз – коралловидный нефролитиаз. Рядом лечащий врач должен указать классификацию патологии, всего существует четыре вида:

1. В первом случае образование локализовано в области лоханки, распространяется оно только на единственную чашечку. Растет камень очень интенсивно, всего за несколько месяцев он вырастает на пару сантиметров. Первая стадия диагностируется крайне редко, поскольку на этом этапе больной не ощущает никаких изменений в организме. Хоть и характерных симптомов нет, но происходит общее ухудшения самочувствия, это может проявляться в виде головной боли, повышенной утомляемости, слабости, чувства озноба и сухости в ротовой полости.
2. Второй вид характеризуется наличием камня в лоханке ближе к мочеточнику, отростки достигают две и более чашечек. Больной резко ощущает ухудшение своего состояния. Головная боль приобретает практически хронический характер, сопровождается такое состояние сильным ознобом. Часто это проявление путают с мигренью, поэтому от похода в медицинское учреждение отказываются. Постепенно появляются боли в области поясницы, это чувство сильное, но терпимое, поэтому на этой стадии можно обойтись и без обезболивающих средств.
3. Следующая стадия классифицируется расположением камня во внутренней полости лоханки, а отростки при этом находятся во всех чашечках. Клинические симптомы заболевания на этой стадии приобретают ярко выраженный характер. Боль в пояснице становится ноющей, она периодически проявляется, а с течением времени вообще приобретает хронический характер. Снижается выносливость, даже небольшая физическая нагрузка приводит к полной утомляемости организма. Увеличивается температура тела.
4. Четвертая разновидности обладает большой областью поражения, в неё входят все чашечки и лоханка целиком. Причем этот процесс сочетается с деформацией всей мочеполовой системы. Боль в поясничном отделе не прекращается, возникают признаки почечной колики. Больной постоянно хочет пить, но мочи выделяется небольшое количество. На этом фоне возникает , после чего восстановить функционирование выделительной системы в нормальном режиме очень сложно, как и растворить камень. Именно поэтому единственное правильное решение – хирургическое вмешательство.

Если не назначить правильное лечение, тогда появятся серьезные осложнения, например, затруднение выделения урины. Данная патология может привести к полному отсутствию естественного процесса. В результате этого увеличивается вероятность воспалительного процесса, это негативно отразится на состоянии почек и органов из других систем. Еще одним опасным осложнением является почечная недостаточность, но к самым опасным по праву относятся атрофия тканей почек и полная гибель органа.

Коралловые камни в почках приводят к обильному расширению лоханок, а также чашечек, это приводит к дисфункциям почек. Если оставить недуг без должного лечения, тогда есть вероятность возникновения почечной недостаточности и воспаления хронического типа. Эти осложнения вылечить также сложно, а если и их оставить без терапии, тогда больного ожидают серьезные патологии, необратимые изменения в организме, инвалидность или даже смерть. В первую очередь нужно отправиться на диагностику, где должны полностью проверить весь организм, на основе этих данных специалист составит план лечения.

Народные методы лечения

Народные рецепты получили широкое распространение, они замечательно сочетаются с современной медициной. Большим преимуществом является использование натуральных продуктов, они имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов. Их действие направлено на усиление мочеотделения, что приводит к активному «промыванию» системы, камни покидают почки, мочевые пути и мочевой пузырь природным способов, а образование новых не происходит. Рассмотрим самые эффективные рецепты более детально:

1. Арбуз. Этот продукт является одним из самых приятных для лечения почечнокаменной болезни, он имеет приятных вкус и на 98% состоит из жидкости. На протяжении 14 дней ягода должна присутствовать в рационе больного, нужно съедать как можно больше. Дополняем продукт черным хлебом, вот только одного-двух кусочков в день будет достаточно. Благодаря исследованиям удалось установить, что самая большая активность работы почек наступает в период 17:00-21:00, в это время нужно максимально съесть арбуза. Чтобы упростить выход камней, нужно перед ном принять теплую ванну, это расширит и расслабит мочеточники. Важно учитывать, что кораллы таким образом можно удалять только на первой стадии развития, в остальных случаях следует отдать предпочтение другому рецепту.
2. Избавиться от таких камней народными средствами очень сложно, ведь образование быстро увеличивается в размерах и имеет сложную форму, заполняя всю полость лоханки, в некоторых случаях камень настолько плотно прилегает к органу, что его сложно достать даже при хирургическом вмешательстве. Есть рецепт, который позволяет растворить камень, полностью сделать это не удастся, но замечательно подготовит больного к операции. Для приготовления средства нам понадобится травяной сбор (в него входит по 30 грамм травы шалфея, душицы, зверобоя, мелиссы, шиповника и спорыша) и вода (500 мл). Берем 3 ст. ложки сбора и заливаем кипятком, завариваем в термосе на протяжении минимум 8 часов. Пять раз в день на протяжении недели принимает по 100 мл средства, а во вторую неделю дозировку не меняем, но вносим корректировки в состав – добавляем несколько капель пихты и пьем через трубочку.

Чтобы предотвратить развитие камня, нужно соблюдать диету, она будет направлена на регуляцию обменных процессов. Специалисты советуют в день пить не менее 2 литров жидкости, желательно воды. В качестве профилактических мероприятий можно пить тыквенный сок, делать отвар из фасолевых цветков, употреблять траву-толокнянку. Желательно ограничить, а лучше вообще исключить, кофе, и соленую еду.

Теперь вы знаете, что делать в случае возникновения такого опасного недуга, как коралловидный камень. Следует помнить, что самостоятельно от этого образования не избавиться, даже если камень и выйдет, то за счет своей конфигурации он может нанести вред органам мочеполовой системы. При первых признаках проблемы нужно обратиться в медицинское учреждение, ведь на ранних стадиях от камня можно избавиться без операции, под строгим наблюдением доктора.