Миопия у беременных (Близорукость у беременных). Беременность и офтальмологические осложнения

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время и родов, необходимо заранее определить, все ли в порядке со зрением у беременной женщины.

Независимо от наличия или отсутствия близорукости и жалоб на зрение, все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на . Помимо обычной проверки зрения обязательно проводится исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, проводится профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы "припаивается" к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство.

Если во время беременности у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение в виде так называемой "занавески", которые могут свидетельствовать о развитии осложнений, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

Рожать нельзя оперировать. Кто поставит запятую?

Основной риск ухудшения зрения при родах — это осложнения со стороны сетчатки: вероятность её отслойки с потерей зрения или кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.

Вид и степень клинической рефракции при этом значения не имеют. Поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано , неверно. Лишь наличие осложнений — отслойки и разрывы, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить по состоянию здоровья глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная во время беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Риск развития осложнений в процессе родов часто переоценивается. В международной практике считается, что женщина может рожать самостоятельно, если беременность протекает нормально, если нет отслоек в прошлом. Если предыдущие роды прошли без осложнений, даже при обнаружении дистрофических очагов на сетчатке.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Собираемся в роддом, берем только самое необходимое!

Если вы пользуетесь контактными линзами, то возникает вопрос "А как быть с линзами?" Можно ли продолжать пользоваться своими контактными линзами или придется ограничиться очками?

На этот вопрос можете ответить только вы сами. Выбирайте тот способ коррекции, который считаете для себя более удобным. Очки? Тогда берем с собой очки. Линзы? Тогда стоит проконсультироваться у специалиста по контактной коррекции — подойдут ли ваши линзы для поездки в роддом. Наиболее простой и удобный вариант — одноразовые линзы. Они привлекательны тем, что не нуждаются в дополнительном уходе, не нужно брать с собой раствор и контейнер, при этом они очень удобны и комфортны. Альтернативой одноразовым контактным линзам могут быть силиконгидрогелевые линзы, обладающие высокой самой кислородной проницаемостью и которые при необходимости можно не снимать более 12 часов.

Вопросы и ответы:

Вопрос: Здравствуйте. Мне 26 лет. Миопия с 18 лет. Прогрессирует не быстро. 02/2005 R −2.5 L −2.75 Обследование проходила во время беременности перед родами .06/2007 проходила обследование в связи с ухудшением в ощущениях. R −3.00 L −3.25. Сейчас я беременна, но глаза еще не обследовала (а надо ли?). Подскажите, пожалуйста, при какой миопии мне противопоказано рожать самостоятельно и стоит ли проводить какие-либо дополнительные обследования? Спасибо.
P.S.: Постоянно очки не ношу, только во время сноубординга или за рулем.
Ответ: Показанием к исключению 2-го периода родов является осложненная миопия средней степени и миопия высокой степени. Вам нужна консультация офтальмолога для осмотра сетчатки. Если нет грубых изменений ПВХРД (периферические витреохореоретинальные дистрофии), то можно рожать самостоятельно. Но они бывают разные, наиболее опасные: немые разрывы, ретиношизис, "решетчатая" дистрофия, дистрофия "след улитки".

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, срок . У меня высокая миопия обоих глаз (-11 левый и −10.25 правый глаз). Также диагноз гласит: "Центральная хориоретинальная дистрофия левого глаза". Меня заинтересовал вопрос возможного физиологического ведения родов. Я прошла обследование в Центре терапии глаза, мне разрешили рожать самой, а врач в районной поликлинике уверяет, что нужно делать кесарево. Теперь меня мучают сомнения, очень бы не хотелось ослепнуть во время родов. Возможно ли рожать самой с таким диагнозом? Подскажите, пожалуйста!
Ответ: Миопия у вас действительно высокой степени, но определяющим (со стороны глаз) является не столько сама степень близорукости, сколько наличие и выраженность витреохориоретинальных дистрофических проявлений. Окончательное решение о способе родоразрешения принимает лечащий акушер-гинеколог с учетом всех обстоятельств, в т.ч. и заключения ретинолога (лазерного офтальмохирурга).

Вопрос: Здравствуйте! Мне 32 года, сейчас беременна, срок . Есть проблемы со зрением, и, естественно, волнует метод родоразрешения — или кесарево сечение. Прошла диагностику в двух независимых клиниках, диагноз одинаков: "Миопический астигматизм ОД. Сложный миопический астигматизм OS. Инееподобная дегенерация сетчатки обоих глаз". Диагноз одинаков, но различаются рекомендации — в одной клинике настоятельно рекомендовали сделать лазерную коагуляцию, во второй клинике рекомендовали коагуляцию не делать, только наблюдаться и сказали, что для естественных родов противопоказаний нет. Стоит все-таки делать лазерную коагуляцию или нет? И если не делать, насколько большой риск при естественных родах?
Ответ: Инееподобная дегенерация сетчатки не относится к риск-формам ПВХРД и в лазерной коагуляции не нуждается. Для естественных родов у вас противопоказаний нет.

Вопрос: Женская консультация направила к окулисту за рекомендацией по ведению родов (возраст 30 лет, 2-я беременность, ). Доктор написал: "Роды с исключением потужного периода". Фактически это направление на кесарево. В прошлую беременность (5 лет назад) с аналогичным состоянием глаз другой врач написала "естественные роды", что и было сделано, ущерба для зрения не случилось. Действительно ли при описанном ниже состоянии глаз необходима столь суровая тактика? Не хотелась бы делать кесарево, если в этом нет реальной необходимости...
Ответ: Миопия высокой степени не является противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Также в пользу последнего свидетельствуют предыдущие роды. Вам нужно проконсультироваться у офтальмолога-ретинолога (специалиста по заболеваниям сетчатки), где это делать, решите сами. Если живете в Москве,попросите направление в КДЦ, соответствующий месту прописки или обратитесь за консультацией в офтальмологическую клинику.

Для подбора оптимального средства коррекции зрения, очень важно обратится к компетентному офтальмологу-контактологу.

Посмотреть информацию о наших врачах-офтальмологах , а также записаться на прием и задать свои вопросы Вы можете .

Если вы пользуетесь контактными линзами и хотели бы приобрести их с доставкой на дом в удобное для вас время, воспользуйтесь предложением от Zakazlinz.ru — сделайте заказ сейчас, введите при оформлении заказа 100310 и получите скидку на вашу покупку.

Андриенко Гульнара Владимировна,
врач-офтальмолог медицинского центра Zakazlinz.ru

Статья предоставлена сайтом Zakazlinz.ru

Обсуждение

Добрый день. Первый триместр беременности. 29лет. Проблемы со зрением с детства. Сейчас прошла диагностику. Диагноз: На оба глаза миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки. На правом глазу фиброз,серый проминирующий очаг, на левом глазу гиперпигментиррванный с истончение проминирующий очаг.Такой диагноз есть противопоказанием к естественным родам?

Здравствуйте! Мне 26 лет,это моя первая беременность (2 триместр). Зрение со школы стало портиться и сейчас большой уже минус,но не это пока напугало,а диагноз к кесарево из-за глаз данный врачом офтальмологом "миопия высокой степени сложный миопический астигматизм обоих глаз. ПХРД обоих глаз и ПВХРД левого глаза". Сказали что необходимо делать укрепление на ОБА глаза,чтобы они дали заключение на самостоятельные роды. Подскажите насколько верно такое заключение,стоит ли делать данную процедуру на оба глаза и стоит ли делать вообще?

Комментировать статью "Близорукость и беременность"

При близорукости (миопии) изображение предметов фокусируется не на сетчатке, что При истинной близорукости врач часто назначает очки, которые избавляют ребенка от холле, вместе с мамой той девочки. Она говорила - да я не переживаю, да все это ерунда и т.д. Но...

Миопия высшей степени, прогрессируящая близорукость. трехкратная... Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Миопия (близорукость) - аномалия оптической части глаза, при которой световой пучок Кому поможет лазер?

Консультация офтальмолога. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Была на приеме у офтальмолога (у меня миопия средней степени. Оба глаза -5,5. И я ношу линзы постоянно.) он посмотрел мою сетчатку и сказал что она чудесна!

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. ни в беременность, ни до беременности - никогда ничего не капали для проверки, а зрение у Мне проверили зрение,поставили диагноз миопия 1 степени,и отправили гулять до 34 недель...

В среднем только четверть близоруких имеет дистрофию сетчатки, а не все поголовно. А при слабой степени миопии сетчатку обычно и не Можно ли заниматься самолечением во время беременности? Как правило, большинство людей, имеющих проблемы со зрением, например...

у дочери миопия 2 степени (так в справке). собирается на биофак МГУ. я слышала,что на полевые факультеты более строгие требования, чем обычно. правила приема в МГУ прочитала,там сказано про "Лиц с ограниченными возможностями здоровья"-т.е.по тексту идет...

Миопия средней степени (-4) и суженные сосуды в глазах, миома 4 см, вены и возраст! 7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Миопия высшей степени, прогрессируящая близорукость. трехкратная беременность и естественные роды мое кесарево и зрение - 2. У меня была и остается после родов миопия средней степени, примерно -4.5 и -5.5 на том и другом глазу.

Близорукость и ЕР. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Близорукость и беременность. Кто поставит запятую? Основной риск ухудшения зрения при родах - это осложнения со Вопрос: Здравствуйте!

Близорукость и беременность. Близорукость и беременность. Пожалуйста, поделитесь опытом, у кого зрение было хуже чем -6, но кто все-таки рожает, а не идет на кесарево.

Рожают - миопия не показание - показанием является состояние глазного дна. Близорукость и беременность. Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время...

Близорукость и беременность. Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее После рождения ребенка детский...

Все хорошо, близорукость не увеличилась на фоне беременности, а такое бывает, поэтому рекомендую наблюдаться. Мне разрешили рожать самой: "ведение родов без особенностей".

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. обратиться к окулисту. Он даст заключение. Обычно при такой миопии (высокая степень)...

Близорукость и Кесарево. ...затрудняюсь выбрать раздел. Девочки, планирую первый раз забеременеть.Пошла читать подготовительную информацию и...ужаснулась.Оказывается всем...

Близорукость и беременность. Плохое зрение - повод для кесарева? Миопия высшей степени, прогрессируящая близорукость. трехкратная беременность и естественные роды...

Близорукость и беременность. Пожалуйста, поделитесь опытом, у кого зрение было хуже чем -6, но кто все-таки рожает, а не идет на кесарево. У меня оно такое где-то лет с 15-ти...

У меня была и остается после родов миопия средней степени, примерно -4.5 и -5.5 на том и другом глазу. Заключение окулиста направлялось в ж/к. Теперь со второй беременностью, похоже, такая же ситуация. Так что все не так плохо, я думаю.

Конференция " Беременность и роды" " Беременность и роды". Раздел: (У страдаю от близорукости -0,6. Мне 24, первая беременность.Очень обеспокоена тем).

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Девочки, откликнитесь, у кого близорукость не более -1,5 -2. Можно ли с такой миопией...

Преломление световых лучей до сетчатки является причиной миопии (близорукости). Патология может быть врожденной или развиться с возрастом. Факторы, вызывающие близорукость, многообразны. Лечение миопии зависит от причины ее вызвавшей, скорости с которой она прогрессирует и угрозы потери зрения.

Признаки первой степень

Потеря зрения оценивается в диоптриях, компенсируемых офтальмологическими устройствами (очками и контактными линзами). Всемирная организация здоровья по состоянию на начало 2007 года разработала МКБ-10: уточненную Международную классификацию болезней. В классификаторе содержится 21 раздел, в котором каждому заболеванию присвоен свой код. Эта методика является общепринятой для диагностики во всех странах мира.

Миопия слабой степени

Согласно МКБ-10 в классе НОО-Н59 «Болезни глаз и его придаточного аппарата» находится подкласс Н49-Н52 «Болезни мышц глаз, нарушения содружественного движения глаз, рефракции и аккомодации». Н52 – это группа болезней с общим признаком «Нарушение рефракции и аккомодации». Миопия относится к подгруппе Н52,1.

Различают слабую, среднюю, сильную миопию. Слабая близорукость характеризуется снижением остроты зрения до 3 дпт. Такой показатель не требует постоянной коррекции с помощью очков и контактных линз.

А вот как происходит лечение сложного миопического астигматизма, поможет понять данная

Симптомы слабой миопии:

расплывчатость очертаний предметов на расстоянии дальше 3 м;
утомляемость глаз;
головная боль при длительной зрительной нагрузке.

Причиной близорукости в половине случаев служит генетическая предрасположенность. У слабовидящих родителей с большой долей вероятности дети тоже будут близорукими.

На видео – миопия слабой степени при беременности:

Стать причиной миопии могут:

инфекционные заболевания (например, ангина);
родовая травма;
гормональные нарушения;
повышенное внутричерепное давление;
нарушение мозгового кровообращения;
нехватка в организме цинка и литеина;
длительное перенапряжение глаз при слабой освещенности.

Нарушение режима зрительной нагрузки в детском возрасте (10-12 лет) приводит к развитию аккомодативно-динамичес кой миопии. Эта причина является основной для развития начальной стадии близорукости. К врожденной предрасположенности относится недоразвитие глазных мышц, неправильная форма роговицы, недоразвитие глазного яблока.

Надо ли лечить слабую степень миопии

Близорукость в начальной стадии не считается заболеванием .

Она может корректироваться очками (на не постоянной основе) и контактными линзами. Причина этому – возможность восстановления остроты зрения. Такой результат допускается, если оно снизилось из-за режима работы, рациона питания, гормонального сбоя, возрастных особенностей.

Сосудистая стенка при слабой миопии сохраняет целостность. Небольшое увеличение размеров глазного яблока и смещение фокуса можно компенсировать. Снижение зрения требует внимания. При миопии состояние зрительной функции нестабильно .

Любой неблагоприятный фактор (болезнь, стресс, травма, токсикоз) может вызвать прогрессирование близорукости. Самое опасное осложнение – отслоение сетчатки и полная потеря зрения.

А вот как происходит операция при миопии высокой степени и насколько эта процедура эффективна, указано

На видео – надо ли лечить слабую степень миопии:

Объясняется это растяжением глазного яблока в продольном направлении: чем сильнее близорукость, тем больше диаметр. Происходят разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияния, атрофия глазного нерва.

Терапия начальной близорукости

Рацион питания играет важную роль в сохранении остроты зрения.

Одной из причин ослабления зрительной функции является нехватка в организме лютеина.

Этот пигмент является основным компонентом желтого пятна сетчатки (макулы), отвечающего за центральное зрение. Благодаря лютеину происходит фильтрация световых лучей до их попадания на сетчатку. Обеспечивается четкость фокусировки, защита сетчатки от неблагоприятного сине-фиолетового спектра.

В организме лютеин не вырабатывается.

Продукты, богатые лютеином:

шпинат;
петрушка;
фисташки;
тыква;
яичный желток;
морковь.

Для лечения слабой степени миопии поступление в достаточном количестве лютеина является обязательным условием.

Получить среднюю суточную норму лютеина можно при употреблении в пищу:

25 г шпината;
100 г петрушки;
400 г фисташек;
300 г тыквы;
6-8 яичных желтков;
2,5 кг моркови.

Грудные дети получают лютеин с молоком матери. При искусственном вскармливании в состав смеси должен входить лютеин. В противном случае, уже к концу первого месяца концентрация лютеина в крови становится ниже нормы.

В рационе питания должно быть достаточно таких микроэлементов, как цинк.

А вот как выглядит сложный миопический астигматизм у детей и на что следует обращать внимание, указано

На видео – терапия начальной близорукости:

Микроэлемент является регулятором обменных процессов в сетчатке.

Благодаря ему происходит усвоение витамина А. Семечки подсолнечника и тыквы, говяжья печень – чемпионы по содержанию цинка.

Помимо режима питания для предотвращения прогрессирования миопии требуется выполнять определенные правила. Имеются отличия для возрастных категорий и беременных.

Особенности лечения близорукости у взрослых

Компенсация проявлений миопии осуществляется назначением очков или контактных линз. Помимо этого, необходимо:

беречь глаза от перенапряжения: давать отдыхать по 10-15 минут каждые 2 часа при работе за компьютером или просмотре ТВ. А вот какие бывают капли для глаз от усталости и напряжения и как их применять, изложено
соблюдать нормы освещенности при чтении, шитье, рисовании, работе с мелкими предметами;
выполнять упражнения для укрепления глазных мышц;
защищать глаза от яркого солнца. Можно использовать

Применение лазерной коррекции при слабой близорукости показано при деформированной форме роговицы.

Особенности лечения близорукости у детей

В детском возрасте близорукость развивается чаще всего из-за возросшей нагрузки на глаза в процессе обучения и роста глазного яблока. Во избежание прогрессирования миопии ребенку назначаются очки. Ношение очков на постоянной основе вредно для глаз, так как ослабевают периферические глазные мышцы. А вот как выглядит нистагм глазного яблока и что это за заболевание, можно увидеть

На видео – особенности лечения близорукости у детей:

Сбалансированное питание, режим сна и отдыха, правильная освещенность места занятия бывают достаточными для восстановления остроты зрения у ребенка.

Терапия начальной миопии у беременных

Беременные женщины с миопией входят в группу риска из-за возможного осложнения в третьем триместре и во время родов. На протяжении всего периода они должны наблюдаться у офтальмолога для динамического контроля.

Слабая степень миопии у беременных не считается отягощающим фактором и не требует особых условий для родовспоможения. Исключением является токсикоз беременных.

Частая рвота вызывает напряжение мышц, в том числе и глазных.

Длительный токсикоз может стать причиной ухудшения зрения:

появления вспышек. А вот почему появляются вспышки в глазах в темноте, поможет понять данная
черных точек;
головной боли;
искажения видимости.

Поздний токсикоз (гестоз) выражается в нарушении работы почек и сосудистой системы и, как следствие, происходит резкий подъем артериального давления. Сетчатка близорукой женщины даже при слабой степени миопии истончена. Скачок давления может привести к разрыву кровеносных сосудов сетчатки и кровоизлиянию. А вот как выглядит отслоение сетчатки глаза и как происходит лечение такого заболевания, поможет понять данная

Для профилактики прогрессирования близорукости во время беременности рекомендуется ежедневная гимнастика для глазных мышц. В рационе питания беременной обязательно должен присутствовать цинк .

Цинк необходим для роста клеток. Во время беременности суточная доза микроэлемента увеличивается в 3 раза. Особенно важен микроэлемент для мальчиков, так как он участвует в формировании половых органов. А вот как использовать капли для глаз при работе с компьютером, поможет понять данная

Причинами начальной стадии миопии могут быть врожденные заболевания, возрастные изменения в сетчатке, инфекции, беременность. Продукты, содержащие лютеин, цинк играют важную роль в сохранении зрения. Соблюдение зрительного режима как взрослыми, так и детьми помогает стабилизировать или полностью излечить миопию. Слабая миопия при беременности не опасна, если нет токсикоза. Однако в любом случае беременная должна весь период находиться под наблюдением офтальмолога.

Это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

МКБ-10

H52.1 Миопия

Общие сведения

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени. Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения. Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Причины

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси. Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему. По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

Удлиненная форма глаза . Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
Избыточное преломление световых лучей . В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации , который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
Повышение внутриглазного давления . В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой , что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.

Патогенез

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий. При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления. Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки. У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки . В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию. Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Классификация

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах , от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

Слабая миопия . Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог . При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
Средняя миопия . Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог - при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
Высокая миопия . Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.

Симптомы у беременных

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи. С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах. О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Осложнения

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью. Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис , разрывы сетчатой оболочки , решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка. Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Диагностика

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности. Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна. Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

Проверка остроты зрения . Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
Прямая офтальмоскопия . При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
Исследование рефракции . Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию . С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
Биомикроскопия с линзой Гольдмана . Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
УЗИ глазных яблок . Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации , традиционная или компьютерная периметрия глаза. Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом . Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог. При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Лечение миопии у беременных

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки. Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

Медикаментозная терапия . Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
Профилактическая лазерная коагуляция . Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
Склеропластика . Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.

Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны. При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом , наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии. Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте , при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией . Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной. В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией , наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Прогноз и профилактика

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени. С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии). Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.

У женщины, страдающей миопией слабой степени, при беременности состояние зрения может ухудшиться. Будущую маму регулярно осматривает офтальмолог. С результатами осмотра знакомится врач-гинеколог, ведущий беременность. Решая вопрос о родоразрешении, гинеколог обязательно прислушивается к мнению окулиста.

Ожидание малыша - ответственный период в жизни каждой женщины. Течение беременности и роды зависят от многих факторов, главным из которых является здоровье женщины. Будущая мама не всегда придает значение близорукости, думая, что это никак не повлияет на развитие беременности. Однако болезнь может стать серьезным поводом для проведения кесарева сечения.

Внутренние органы беременной женщины подвергаются изменениям. Поэтому гинеколог уже на первом приеме выяснит, чем болела пациентка, имеются ли у нее хронические недуги. Врачу необходимо рассказать о проблемах со зрением. И даже если они были успешно разрешены до наступления беременности (например, с помощью медицинских процедур), доктор должен знать о наличии миопии.

Сокрытие важной информации чревато множеством проблем. Будущая мама, страдающая данным недугом, может столкнуться в период вынашивания плода с такими последствиями миопии:

из-за возможного отека хрусталика близорукость может усилиться;
сетчатка глаза может дать осложнение, особенно в последнем триместре;
при родоразрешении, вполне возможно, начнется отслоение сетчатки.

Заболевание подразделяют на следующие типы:

Миопия 1 степени - такой диагноз ставят тем, у кого близорукость слабая, до 3 диоптрий. Обычно она никак не отражается на течении беременности.
Средней степенью считается миопия с показателями диоптрий 3-6. В этом случае за беременной женщиной устанавливается тщательный контроль врачом-офтальмологом.
Выше 6 диоптрий - высокая степень миопии. Решение о беременности и дальнейших родах принимает не один врач, ведущий беременность, а целый консилиум специалистов.

После постановки на учет по беременности женщине необходимо пройти полное обследование у окулиста.

Если у будущей мамы миопия средней степени или слабой и болезнь не прогрессирует, то родоразрешение пройдет естественным путем.

Врач не станет назначать кесарево сечение. Дополнительно потребуется пройти еще одно обследование на сроке в 30 недель.

Но если возникают осложнения со зрением в период беременности, то будущей маме назначаются специальные медицинские процедуры. Это необходимо для того, чтобы не возникло осложнений с сетчаткой в процессе родов.

Возможные осложнения при недуге

Отслоение сетчатки - распространенное осложнение у беременных с миопией. Но современная медицина справляется с данным недугом. Укрепляет сетчатку лазерная операция - коагуляция. Даже во время беременности ее проводят пациентам, так как она не грозит никакими последствиями ни будущей маме, ни малышу. Не делают ее только в том случае, если срок более 30 недель. Если не предпринимать никаких мер, то заболевание чревато развитием слепоты.

Женщины, ожидающие малыша, особенно в первый раз, часто жалуются, что не могут носить контактные линзы и вынуждены перейти на очки. Глаза у них краснеют, сохнут и болят. Это происходит из-за того, что роговица становится менее чувствительной. Глазам необходимы капли. Но назначить их может только врач. Самолечение может навредить будущему малышу. От контактных линз надо отказаться на весь период ожидания ребенка.

Осложнением миопии во время беременности является и ухудшение зрения. Не страшно, если происходят незначительные изменения - намного меньше диоптрии. Вероятно, общая нагрузка на организм сказывается на глазах. После родов все вернется в норму. Но надо об этом обязательно сказать врачу.

Беременной женщине, имеющей данное заболевание, надо наблюдаться у окулиста. Нельзя нагружать глаза, смотря телевизор более 2 часов в день или долго работая за компьютером. Доктор посоветует упражнения, которые нужно постоянно выполнять.

Женщина с близорукостью слабой степени вполне может родить естественным путем, следует лишь прислушиваться к рекомендациям доктора.