Комплекс лечебной гимнастики - метод И. Ф. Диканя. Тазовое предлежание плода

Около 90% детей рождается в наиболее удобной для родов позиции, находясь в головном предлежании — головкой к выходу из матки, а спинкой, повернутой влево. Однако 5% младенцев появляется на свет не так, как задумано природой, а так, как удобно было устроиться ребенку — из тазового предлежания. Зачастую плод располагается ягодицами вниз потому, что это единственно возможная позиция в силу строения тела матери или ребенка. Но существуют и ситуации, когда ребенку нужно предоставить дополнительную возможность продвинуться из тазового в головное предлежание, немного подтолкнуть его. Именно для таких целей разработаны целые комплексы упражнений, которые рекомендуют применять при беременности.

Лечебная физкультура и корригирующая гимнастика при беременности с тазовым предлежанием

Метод И.Ф. Диканя:

С 28 и до37 недели можно практиковать попеременное лежание на боку по 10 минут за 3-4 подхода. Такое упражнение изменяет тонус стенок матки, провоцирует активность ребенка в утробе и, в конечном счете, помогает ему перевернуться. Делать упражнение нужно 4 раза в день до еды в течение недели.

Комплекс упражнений, предложенный В.В.Фомичевой:

Занятия проводятся в период с 32 по 38 неделю, дважды в день (утром и вечером), по 25 минут. Перед началом занятий необходима разминка, после занятий – небольшой дыхательный комплекс на расслабление.

Исходное положение — вертикальное, ноги на ширине плеч, руки расслаблены и опущены вниз. Делаем наклон в сторону, выдыхаем, возвращаемся в исходное положение, делаем вдох, а затем совершаем наклон в другую сторону. Повтор — несколько раз.

Исходное положение — вертикальное, руки на поясе. Наклоняемся медленно вперед, вдыхаем. Возвращаемся в исходное положение, выдыхаем. Прогибаемся назад, вдох. Повтор — 5 раз.

Исходное положение — вертикальное, ноги на ширине плеч. Разводим руки в стороны и поворачиваемся в сторону, сводя руки перед собой. Возвращаемся в исходное положение, разводим руки. Повтор 5 раз в каждую сторону.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу. Медленно и По-очереди поднимаем и выпрямляем ноги назад и вверх. Повтор — 4 раза для каждой ноги.

Исходное положение – стоя на четвереньках. Опускаем голову вниз, округляем спину – вдыхаем. Возвращаемся в исходное положение, прогибаемся в пояснице, выдыхаем. Повтор — 10 раз.

Исходное положение – на спине, опираясь на стопы. Поднимаем таз вверх, вдыхаем и, возвращаясь в исходное положение – выдыхаем. Повтор – 4 раза.

Упражнения по методу Е.В.Брюхоненко:

Комплекс начинается с ходьбы на месте, на цыпочках, на пятках, на внутренней и внешней стороне стопы. Заканчивают занятие упражнением Кегеля.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу. Спокойно и медленно делаем вдохи и выдохи. Повтор – 6 раз.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу. Медленно наклоняем туловище вниз, касаясь рук подбородком. Делаем вдох, возвращаемся в исходное положение – выдох. Повтор – 5 раз.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу, дыхание произвольное. Медленно вытягиваем прямую ногу вверх и отводим ее в сторону, касаясь носком пола. Возвращаемся в исходное положение и проделываем то же самое с другой ногой. Повтор – 4 раза.

Исходное положение – на четвереньках. Опускаем голову вниз, округляем спину – выдыхаем. Медленно прогибаемся в пояснице, поднимаем голову, вдыхаем. Повтор — 10 раз.

Противопоказания к гимнастическим упражнениям при предлежании

рубцы на матке;
опухоль матки;
предлежание плаценты;
гестоз;
аномалии развития матки и плода;
угроза выкидыша в течение беременности;
многоплодие;
многоводие;
маловодие;
бесплодие и невынашиваемость предыдущих беременностей;
узкий таз.

Безусловно, многие упражнения ЛФК порой даются беременной женщине нелегко. Но таковы научные методы, которые предусмотрены современной медициной. Возможно, кому-то больше подойдут народные средства, самые безопасные из которых мы приводим ниже.

Как перевернуть ребенка при предлежании (ненаучные методы)

Осанка. В течение беременности, и особенно на последних сроках, необходимо уделять особое внимание своей осанке. Дело в том, что прямая спина и четкая линия плеч, во-первых, усиливает ток кислорода ко всем органам и в том числе, к матке и плаценте. Во-вторых, правильная осанка позволяет обеспечить дополнительное пространство для ребенка, которое необходимо для самостоятельного переворота младенца.
Сон в правильной позиции. Беременная женщина не должна переутомляться и ложиться спать поздно. Дело в том, что сильно уставший человек уходит в глубокий сон сразу и может пролежать до утра в одной позе. Таким образом, у ребенка вырабатывается привычка находиться длительное время в статичном положении, например, когда мама всю ночь спит на боку. И если до 30 недели у малыша есть возможность перевернуться днем, то на поздних сроках он привыкает оставаться в том положении, в котором ему удобно находиться по ночам.
Тактика «холодное-горячее». Одновременное или попеременное прикладывание чего-то теплого или холодного к нижней и верхней части матки соответственно, предположительно может стимулировать переворот малыша.
Музыка, звучание низкого голоса. Наушники с приятной музыкой, надетые на нижнюю часть живота могут заставить ребенка перевернуться. Также можно попросить мужа или дедушку «разговаривать» с ребенком на уровне низа живота. Низкие звуки всегда привлекают младенца и в процессе движений он способен перевернутся в нужное положение.
Плавание в бассейне, аквааэробика. Плавание и движение воды вокруг тела матери создает эффект невесомости в матке и помогает ребенку изменить тазовое предлежание и занять правильное положение. Прыжки и повороты аквааэробики расслабляют тазовые и маточные мышцы и также создают условия для естественного переворота малыша.
Йога для беременных. Асаны из йоги рекомендуются для стимулирования переворота младенца даже на поздних сроках, особенно помогают позиции в виде стойки на руках или моста. Но успеха в данном случае достигают только те женщины, которые и до беременности практиковали йогу. Для начинающих на поздних сроках беременности (32-36 недели) возможно использование стилизованной позиции «полумост», когда женщина лежит на спине, подложив под поясницу подушку или несколько свернутых одеял. Длительность такого упражнения в начале составляет 3 минуты и постепенно увеличивается до 20 минут. Периодичность упражнения – несколько раз в день.

Течение родов при тазовых предлежаниях имеет определенные особенности, к тому же существует высокая вероятность возникновения различных осложнений.
При тазовом предлежании важно сформировать тактику ведения беременности с момента постановки диагноза тазового предлежания до срока родов и выбрать рациональный метод родоразрешения.
Тактика ведения беременности при установлении диагноза заключается в следующем:
— В срок до 28 недель ведется обычно;
— В срок 29-33 недели беременная должна быть направлена на исправления тазового предлежания плода на головное, применяя комплексы гимнастических упражнений, разработанных И.И.Грищенко, А.Е.Шулишовою, И.Ф.Дикань, Б.Г.Кайо.
С помощью гимнастических упражнений можно не только исправить тазовые предлежания плода но и регулировать тонус и спонтанную активность матки.
Основные элементы корригирующей гимнастики по И.И.Грищенко и А.Е.Шулишовои следующие:
1. Наклон туловища беременной в сторону спинки плода.
2. Сгибание нижних конечностей в коленном и тазобедренном суставах с одновременным сгибанием туловища в сторону позиции плода.
3. Выгибание спины с упором на шведскую стенку.
4. Выгибание спины в коленно-локтевом положении.
5. Сгибание нижних конечностей лежа на спине, приведение коленей к животу, полуповороте таза с согнутыми ногами в сторону позиции плода.
Корректирующая гимнастика по И.Ф.Дикань.
Лежа на кушетке беременна возвращается с одной стороны на другую 3-4 раза подряд и находится каждом положении 10 мин. Комплекс упражнений следует повторять 3-4 раза в день 7-10 дней. После поворота плода нужно его зафиксировать бандажом.
Б.Г.Кайо рекомендует поднимать нижние конечности соответственно позиции плода и отводить вытянутую нижнюю конечность назад, совмещая эти движения с глубоким брюшным дыханием.
Внешний профилактический поворот плода на головку при тазовом предлежании по Б.А.Архангельському.
Проводится только в условиях стационара при сроке беременности 34-36 недель. Перед выполнением очищают кишечник и опорожнение мочевой пузырь. Поворот нужно проводить очень осторожно, не использовать наркотических веществ. Правила внешнего профилактического поворота следующие: ягодицы смещают в сторону спинки, спинку — в сторону головку, а головку в сторону брюшной стенки плода, несмотря, чтобы в конечном итоге образовался передний вид головного предлежания.
Наружный поворот на головку будет более эффективным при следующих условиях:
1. Если тазовая часть не опустилась во вход малого таза.
2. При нормальном объеме амниотической жидкости.
3. Переднем виде плода.
4. Отсутствие ожирения у пациентки.
В течение процедуры проводится мониторинг сердечной деятельности плода и, желательно провести УЗИ-контроль.
Некоторые специалисты отказались от внешнего профилактического поворота из-за большого количества противопоказаний и высокий процент осложнений.
Беременная с тазовым предлежанием должна быть госпитализирована в 38 недель для подготовки к родам.
Пытаясь уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность, в современном акушерстве важным является определение тактики при родоразрешении женщин с тазовыми предлежаниями.
Завершение беременности может быть:
1. Путем родов per vias naturalis.
2. Путем операции кесарева сечения.
При выборе метода родоразрешения при предлежаниях учитывается: срок беременности, паритет, разновидность тазового предлежания, положения головки плода, предполагаемая масса плода, состояние плода, зрелость шейки матки, размеры таза, эффект от родовозбуждения.
Показаниями к кесарева сечения при тазовых предлежаниях являются:
— Анатомически узкий таз;
— Крупный плод (массой 3600г и более);
— Плод массой менее 2000г;
— Акушерский анамнез (мертворождения, слабость родовой деятельности и т.д.);
— Бесплодие в анамнезе;
— Роженица, что рожает впервые, старше 30 лет;
— Переношенная беременность;
— Предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
— Рубец на матке;
— Гипоксия плода;
— Плацентарная недостаточность
— Разгибание головки;
— Поздний гестоз (тяжелые формы);
— Отсутствие готовности шейки матки при сроке 40 недель и более;
— Отсутствие эффекта от родовозбуждения.

Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%. Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании.Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским факторам относят:
Аномалии развития матки
Опухоли матки и яичников
Узкий таз
Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших женщин
Рубец на матке после предыдушей операции
Гипертонус нижнего сегмента матки
Воспалительные заболевания половых органов

К плодовым факторам относят:
Недоношенность
Многоплодие
Врожденнык аномалии плода
Незрелость его вестибулярного аппарата

К плацентарным факторам относят:
Предлежание плаценты
Мало или многоводие
Паталогию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)

Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК. В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество исследований, посвященных проблеме поворота плода из тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз. Во многих западных странах производится наружный профилактический поворот плода по Архангельскому под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только методы ЛФК.

Противопоказания для назначения коррегирующей гимнастики.

Противопоказаниями являются:
Угроза прерывания беременности
Наличие рубца на матке
Уродства плода
Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
Токсикоз беременности
Предлежание плаценты
Мало или многоводие
Многоплодие
Тяжелые экстрагенитальные заболевания
Аномалии развития матки

Кроме того необходимо оценить тонус матки.

Комплексы лечебной гимнастики

Основной принцип ЛФК - это комплекс упражнений для косых мыщц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника,
улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.

Метод И.Ф.Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок
и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
Методика В.В Фомичевой:Вводная часть: ходьба обычная, на носках, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
1. Основная часть:
2. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону - выдох, и.п. - вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
3. И.п - стоя, руки на поясе. Наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнувшись в поясничном отделе- выдох.
4. И.п - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе - выдох. (3-4 раза).
5. И.п - стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке - вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
6. И.п - стоя боком к гимн. Стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой - выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
7. И.п.- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
8. И.п - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п - выдох. 4-5 раз.
9. И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
10. И.п. на четвереньках. "сердитый кот". 10 раз
11. На левом боку упр. 6, 7.
12. И.п - на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
13. И.п. - лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх - вдох, и.п - выдох. 3-4 раза. Заключительная часть - 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
2. Лежать 10 минут без движения.
3. Принять коленно - локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
1. И.п. - стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук - выдох, и.п - вдох. 5-6 раз
2. И.п. - то-же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в и.п.3-4 раза в обе стороны.
3. Упражнения для мышц промежности.
4. И.п. - лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
5. И.п. - лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
6. И.п. - на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
7. И.п. - сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
8. Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
9. Упражнения для груди и плечевого пояса.

Если у плода таз, ножки и ягодицы находятся в низу матки, то такое положение носит название тазовое предлежание . Стоит подчеркнуть, что расположение ребенка до 27 недели беременности поменяется несколько раз, в связи с этим данный диагноз определяют только в период 28-29 недель.
И если получилось так, что на 27 неделе вам поставили тазовое предлежание плода , то пока что беспокоиться не стоит. Ваш ребёнок совершенно самостоятельно сможет перевернуться головкой вниз.

Причины патологии

Главной причиной неправильного положения плода врачи указывают на снижение тонуса матки, а также

маловодье, многоводье и различные патологии развития малыша. Выявить тазовое предлежание плода возможно и на обычном приёме у врача-гинеколога, после этого проводится УЗИ для подтверждения.

Угроза патологии

Голова малыша ближе к родам представляет самую большую частью тела. Получается, если сначала по тазобедренным путям последует именно она, то появление остальных частей тела почти незаметно. При неправильном положении сначала появляются ножки или ягодицы, при этом головка малыша может просто застрять. Вместе с тем плод почти постоянно чувствует острую гипоксию. Вдобавок, есть большая вероятность получить родовую травму.

Тазовое предлежание плода: гимнастика

Раньше в медицинской практике пользовались методом ручного переворачивания, но в настоящее время от такого способа отказались, так как высок риск повреждения и малыша, и матери. Сейчас существует другой метод поправить тазовое положение плода – гимнастика , которая включает в себя совокупность упражнений.
Для исправления неверного положения малыша большой популярностью обладает гимнастика И.Ф. Диканя. Упражнения можно использовать вплотную до 36-40 недель и, как выявила практика, регулярная гимнастика при тазовом предлежании даёт неплохие результаты.
Вам нужно лечь на твердую кушетку или пол и перекладываться с левого бока на правый каждые 10 минут. Гимнастику делают перед едой 3 раза в день.
Когда малыш займет правильное положение, попытайтесь прикладываться и спать на боку, совпадающему с расположением спинки плода. Ещё врачи рекомендуют носить бандаж, он расширяет матку в продольном размере и не даёт ребенку перевернутся обратно.

Объяснить пользу данного метода просто:

Во-первых, усиливается движение околоплодных вод и увеличивается двигательная активность малыша.
Во-вторых, в результате постоянного раздражения рецептором матки во время переворотов с боку на бок изменяется ее тонус, что благоприятно влияет на переворот ребенка.

Данный способ изменения положения плода в матке безвреден как для малыша, так и для будущей мамы. Его можно применять даже беременным, у которых наблюдаются различные осложнения при вынашивания.

Второй по популярности гимнастикой при тазовом предлежении плода является метод В.В. Фомичевой. Пользоваться ей разрешается после 32-ой недели и до 38. Комплекс упражнений необходимо выполнять 2 раза в день – утром и после обеда за час - полтора до еды. Делаются они в спокойном темпе и медленном дыхании. Начинать необходимо с самых простых упражнений и постепенно переходить на более сложные.

Для начала делается 5-ти минутная разминка – ходьба на пятка и на носочках.

Гимнастика при тазовом предлежеании плода:

Поставить ноги на ширину плеч, руки опустить. Наклониться в сторону и вдохнуть, перейти в начальное положение, выдохнуть. Повтор – 5-6 раз.
Руки поставить на пояс и сделать наклон туловищем назад. Вдохнуть, не спеша наклониться вперед и постараться сделать прогиб в пояснице. Выдохнуть. Повтор 5-6 раз.
Стоя, руки развести в стороны, вдохнуть. Повернуть туловищем и свести руки. Выдохнуть. Медленный повтор 3-4 раза во все стороны.
Лежа на боку (правом) согнуть левую ногу. Вдохнуть. Вернуться в начальное положение, выдохнуть. Повтор 3-4 раза.
Встать на четвереньки, спину сделать мостиком, голову опустить, вдохнуть. Принять исходное положение, выдохнуть, пытаясь прогнуться в пояснице. Медленный повтор около 10 раз.
Встать на коленки и опереться на локти. Поднимать ноги вверх поочередно. Так по несколько раз с каждой ногой.
Лечь на спину и сделать опоры для затылка и стоп. Приподнять таз и вдохнуть, опустить – выдохнуть. Повтор 3-4 раза.

После проведения основной части комплекса гимнастики при тазовом предлежании плода необходимо сделать дыхательные успокаивающие упражнения на протяжении несколько минут.

Чем обусловлена польза данной методики?

Во время выполнения упражнений происходит сокращение мышц живота, которые, так или иначе, являются частью связок матки. Иными словами, приводя в тонус мышечную мускулатуру, возбуждается и матка, в результате чего ее тонус повышается. Также установлено, что при сгибании ног в коленном или тазобедренном суставе происходит уменьшение длины матки, что является хорошим инструментом для перемещения головки малыша в нужное положение.

Но стоит учесть, что для выбора упражнений необходимо знать какой у беременной тонус матки. Например, при повышенном применяют упражнений Диканя, при пониженном – Фомичевой. Определением этого параметра должен заниматься только врач-гинеколог. Применять все комплексы сразу нельзя!!!

Противопоказания

Дорогие будущие мамочки, будьте внимательны к своему здоровью и знайте, что гимнастика при тазовом предлежании плода имеет противопоказания:

Угроза потери малыша (прерывания беременности).
Предлежание плаценты. Это патология, характеризующаяся прикрытием плаценты выхода из матки.
Некоторые осложнения позднего гестоза.
Иногда – наличие рубца на матке.

Роды при тазовом предлежании

Если по вышеперечисленным способам перевернуть малыша так и не удалось, то это не повод для расстраивания и истерик. Беременной просто стоит чуть раньше лечь в стационар, где ей проведут все необходимые анализы по результатам которых будет видно, как нужно проводить родоразрешение. При нормальных показателях вполне возможны роды естественным путем, конечно же, под строгим контролем врачей. В иных ситуациях назначается кесарево сечение.

Людмила ПетроваВрач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал "9 месяцев"№07 2007

Известно, что роды при тазовом предлежании плода нередко протекают с осложнениями, поэтому врачам в подобных случаях часто приходится прибегать к операции кесарева сечения. Но все же это не путь к решению проблемы - в последнее время все больше внимания уделяется дородовому изменению тазового предлежания на головное. Одним из методов такого изменения является специальная гимнастика. Что она собой представляет и какова ее эффективность? Как правило, характер предлежания плода окончательно формируется к 34-36-й неделе беременности. Поэтому рекомендуется с 29 недель при выявлении тазового предлежания приступить к корригирующей гимнастике - исправлению тазового предлежания без вмешательства рук акушера. Имеется множество комплексов упражнений, разработанных И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой, И.Ф. Диканем, В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной и др. Упражнения выполняются либо самостоятельно, либо индивидуально в школе психофизической подготовки.
Метод И.Ф. Диканя
применяется с 29-40 недель беременности. Лежа на кровати или на кушетке, беременная попеременно поворачивается то на один бок, то на другой и лежит на каждом боку по 10 минут. Процедура повторяется 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой. После установления головки над входом в таз беременной рекомендуется лежать (и во время сна) на боку, соответствующем спинке плода, и носить бандаж. Правильное ношение бандажа способствует уменьшению матки в поперечном и увеличению в продольном размере и предохраняет от обратного перехода плода из головного предлежания в тазовое. При данном методе поворот плода на головку объясняется не только механическим моментом (увеличение двигательной активности плода, усиление перистальтических движений околоплодных вод), но и изменением тонуса матки в результате усиления раздражения ее рецепторов при перемене положения с одного бока на другой. Метод безвреден, доступен, применяется даже у женщин с осложненным течением беременности, то есть даже при наличии указанных далее противопоказаний не ведет к увеличению случаев обвития пуповины вокруг шеи плода, туловища и конечностей.
Метод В.В. Фомичевой
применяется с 32-34 недель до 37-38 недель беременности. Продолжительность занятия 20-25 минут, выполняется комплекс 2 раза в день (утром и во второй половине дня) не ранее чем через 1-1,5 часа после еды. Гимнастика выполняется в медленном темпе, в сочетании с дыханием, в определенной последовательности от простых упражнений к более сложным. Одежда должна быть легкой и не стесняющей движений, помещение проветрено.
Понадобится стул с прочной спинкой и коврик для выполнения упражнений лежа на боку. Перед основной частью гимнастики в течение 3-4 минут проводится разминка (ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, с высоким поочередным подниманием колен сбоку живота).
Исходное положение (и.п.) - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Наклон в сторону - выдох, переход в и.п. - вдох (повторить 5-6 раз в каждую сторону).
И.п. - стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнуться в поясничном отделе - выдох (повторить 5-6 раз). И.п, - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести руки, выпрямленные перед собой, вместе - выдох (повторить 3-4 раза в каждую сторону в медленном темпе).
И.п. - стоя лицом к спинке стула, держась вытянутыми руками за спинку стула на уровне талии. Поочередно поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу сбоку от живота, касаясь коленом руки; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох (повторить 4-5раз каждой ногой).
И.п. - стоя одной ногой на полу, коленом другой опереться на сиденье стула, руки на талии; развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленно наклониться, опуская руки вниз перед собой, - выдох (повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу). И.п- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередно медленно поднимать прямую ногу назад и вверх (4-5 раз каждой ногой).
И.п. - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги сбоку живота - вдох; возвращение в и.п. - выдох (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на правом боку, нога поднята на 30-40° над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону (повторить 3-4 раза). И.п. - стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, спину округлить, вдох; вернуться в и.п., прогибаясь в поясничном отделе - выдох (повторить 10 раз медленно). И.п. - лежа на левом боку. Повторить упражнения 7 и 8. И.п. - стоя на четвереньках. Выпрямить ноги с опорой на переднюю часть стопы (т.е. пятки должны оторваться от пола), поднимая таз вверх (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в и.п,- выдох (повторить 3-4 раза).
После основной части - в положении лежа или сидя 4-5 дыхательных упражнений с целью успокоения. При выполнении данного комплекса происходят ритмичные сокращения мышц спины, а также внутренних косых и поперечных мышц живота, волокна которых входят в круглые связки матки.
Таким образом, под влиянием упражнений повышенный тонус скелетной мускулатуры распространяется на матку, и тонус ее повышается. Кроме того, наклоны туловища вперед и согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах уменьшают длину матки, способствуя смещению головки в нужном направлении.
Метод Е.В. Брюхиной
рекомендуется с 32-34 до 37-38 недель беременности. Занятия проводятся ежедневно 2 раза в день, не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. В основе метода лежат физические упражнения для расслабления мышц брюшного пресса, при этом используется коленно-локтевое и коленно-кистевое исходное положение. И. п. - стоя на коленях, опираясь на локти. Вдох, затем выдох (повторить 5-6 раз). И.п. - то же. Вдох - медленный наклон туловища вниз, коснуться подбородком кистей рук, выдох - плавно вернуться в и.п. (повторить 4-5 раз). И.п. - то же. Медленно поднять правую прямую ногу вверх, отвести в сторону, носком коснуться пола, вернуться в и.п. Выполнять 3-4 раза поочередно в обе стороны, дыхание произвольное. И.п. - стоя на четвереньках, Опустить голову вниз, округлить спину - выдох; медленно прогнуть спину в поясничном отделе, поднять голову - вдох (повторить 8-10 раз). Вводная часть комплекса - та же. что и по методу В.В. Фомичевой, а в заключительной части рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна с постепенным снижением нагрузки. Наиболее распространенным является упражнение Кегеля. Вот один из вариантов этого упражнения: напрячь мышцы тазового дна (мышцы влагалища и ануса втянуть в себя) и сосчитать до 10, по чего расслабиться, затем повторить, считая до 8, 6, 4. 2. При выполнении данного комплекса отмечается положительная динамика состояния шейки матки, что, возможно, связано с улучшением кровоснабжения органов малого таза. Известно, что эффективность разных методик зависит и от тонуса матки, поэтому важен индивидуальный дифференцированный выбор гимнастических упражнений. Так, при повышенном тонусе матки эффективна гимнастика по методу И,Ф, Диканя. При нормальном и пониженном тонусе матки рекомендуется метод В.В. Фомичевой, а при неравномерном тонусе матки (тонус в теле и нижнем сегменте выше, а в дне меньше) - гимнастика по методу Е.В. Брюхиной. Доктор женской консультации определит тонус матки и посоветует необходимый комплекс упражнений - использовать сразу все описанные комплексы не рекомендуется. В 76% случаев при тазовом предлежании удается добиться поворота плода в головное при выполнении гимнастических упражнений.

Будьте осторожны!
Основными противопоказаниями к применению корригирующей гимнастики являются: предлежание плаценты - состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки; угроза прерывания беременности. При осложнении беременности гестозом (чаще он проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче), в случае серьезной патологии с декомпенсацией со стороны сердца, почек, печени следует избегать упражнений в коленно-локтевом положении.