Изменения в организме женщины при беременности. Физиологические изменения в организме женщины при беременности

В связи с развитием плода наблюдаются большие изменения в функциях всех важнейших органов и систем беременной. Эти изменения носят адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

1. Нервная система:

а) появление в ЦНС местного очага повышенной возбудимости - гестационной доминанты или доминанты беременности(в 60-е гг. Яковлев);

б) возбудимость коры головного мозга до 3 - 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается;

в) возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки снижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности;

г) повышение возбудимости спинного мозга и нервных элементов матки перед родами, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности;

д) изменение тонуса вегетативной нервной системы (что проявляется сонливостью, раздражительностью, головокружениями и др, особенно в ранние сроки беременности).

2. Ссс:

1) развивается гиперволемия,которая является одним из основных механизмов поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах матери и в плаценте;

2) увеличение работы левого желудочка;

3) снижение артериального давления на 5-15 мм. рт. ст. во втором триместре беременности за счет снижения общего периферического сопротивления сосудов и снижения вязкости крови;

4) увеличение ОЦК уже начиная в первом триместре и достигая максимума к 29-36 неделе,

5)возрастание регионарного кровотока в матке;

6) повышение проницаемости стенки капилляров для воды, солей, альбуминов.

3.Система дыхания:

1) повышение легочной вентиляции, что приводит к гипокапнии и способствует выведению избытка углекислоты у плода,

2) некоторое расширение грудной клетки, что препятствует уменьшению дыхательной поверхности легких вследствие оттеснения диафрагмы кверху беременной маткой. . 3) минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин (в 1 триместре) до 11,1 л/мин(конец 3 триместра) . 4.Органы пищеварения,

1) уменьшение кислотности желудочного сока;

2) застойные явления, вследствии снижения перистальтики толстой кишки, запоры вследствие сдавления ее беременной маткой,

3) в печени снижается количество гликогена, изменяется интенсивность жирового обмена (повышенная липемия. высокое содержание холестерина, усиленное отложение жира в гепатоцитах) усиливаегся распад белка (для обеспечения плода необходимым количесгвом аминокислот), повышается синтез фибриногена (это приводит к гиперкоагуляции, усиливается инактивация эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Другими словами нагрузка на печень во время беременности увеличвается.

5.Органы мочевыделения:

1) снижение тонуса мочевыводящих путей,возрастание емкости мочевого пузыря,

2) повышение активности ренина и выделения альдостерона, что способствует задержке хлоридов, необходимых для плода; . 3) возрастает клубочковая фильтрация в 1 триместре,а затем постепенно снижается; . 4) почечный кровоток повышается на 30-40%, . 6.Органы кроветворения:

1) возрастет количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов,

2) возрастает объем плазмы крови (больше, чем эритроцитов, что создает состояние гиперплазмии), . 3) повышение СОЭ, . 7.Эндокринная система:

1) прогестерон(оказывает защитное влияние на оплодотворенную яйцеклетку,вызывает гипертрофию и гиперплазию мышечных врлокон матки) до 3 месяца беременносги продуцируется в основном в желтом теле яичника, а затем в плаценте. В плаценте также вырабатывается хорионический гонадотропин(влияет на развитие надпочечников плода и на прцессы обмена стероидов в плаценте), плацентарный лакгоген(усиливает процессы гликонеогенеза, снижает толерантность организма к глюкозе), эстрогены(способствуют накоплению актина и миозина в в мышцах матки,расширяют сосуды и начиная с 20-й недели беременности их суточная экскреция находится в линейной зависимости от срока беременности,т.е. чем больше срок беременности,тем больше суточной экскреции эстрадиола). В задней доле гипофиза вырабатываются окситоцин и вазопрессин.

Лекция № 6

План лекции:

1. Физиологические изменения в организме беременной. Границы нормы и патологии со стороны:

Желез внутренней секреции,

Иммунной системы,

Обмена веществ,

Половых органов,

Экстрагенитальных систем: ссс,

Органов дыхания,

Мочевыделения,

Пищеварительной,

Опорно-двигательной,

Молочных желез.

2. Понятие гомеостаза. Какими системами поддерживается кислотно-основное состояние?

3. Методы обследования беременной.

3.1. Данные опроса.

3.2. Данные общего обследования (по системам органов).

3.3. Специальное акушерское исследование.

а) наружное

Молочные железы,

Форма живота, окружность живота, высота стояния дна матки, пальпация,

Приёмы Леопольда-Левицкого,

Исследование таза (размеры большого таза, ромб Михаэлиса),

Индекс Соловьёва,

Вычисление истинной коньюгаты по наружной,

Определение угла наклонения таза,

информация о состоянии плода:

Аускультация сердечных тонов плода (точки выслушивания),

Диагностирование шевеление плода.

б) внутренние акушерские исследования

Осмотр наружных половых органов и слизистой входа во влагалище,

Техника забора материала на бактериологическое и бактериоскопическое исследования,

Влагалищное исследование, его цели,

Бимануальное исследование, его цели.

4. Дополнительные методы исследования:

Определение наличия ХГТ,

Тест системы для диагностики беременности,

Методы исследования состояния плаценты и внутриутробного плода.

5. Диагностика беременности:

Признаки беременности,

Определение срока беременности по различным данным,

Определение предполагаемого срока родов.

1 . Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. В период внутриутробного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые воспринимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Таким образом под названием «функциональная система мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединённых общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Поэтому вся деятельность материнского организма во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального роста плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

- Нервная система . Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Воздействие на рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребёнка. Под действием этих импульсов, в коре головного мозга появляется местный очаг повышенной возбудимости – гестационная доминанта. Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладание у неё интересов, связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. Другие интересы отходят на второй план. При стрессах в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это ослабляет действие родовой доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Поэтому всем беременным необходимо создавать условия психического покоя на работе и дома. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

- Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желёз внутренней секреции матери большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза, масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100мг. Наряду с угнетением продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, возрастает продукция пролактина (Прл) и увеличивается к концу беременности в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

В скорее после наступления беременности в крови матери отмечается повышение тиреотропного гормона (ТТГ), достигая максимума перед родами.

Во время беременности повышается секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что по- видимому связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции – жёлтого тела беременности. В нём продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 12-й нед. беременности жёлтое тело подвергается инволюции и его функцию берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.

Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, за счёт гиперплазии и гиперемии. Повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т 4) и трийодтиронина (Т 3), что объясняется влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

Функция околощитовидных желёз несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция. Проявляется судорожными явлениями в икроножных и других мышцах.

В надпочечниках наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит своё выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

-Иммунная система. Эмбрион и плод человека получают от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является общей для него и матери. Таким образом, плод всегда является генетически «полусовместимым трансплантатом» по отношению к организму матери.

Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая образует защитный слой вокруг яйцеклетки и в дальнейшем сохраняется от момента оплодотворения до стадии имплантации. В дальнейшем иммунная защита эмбриона и плода начинает осуществляться другими сложными механизмами, обусловленными изменениями в материнском организме и плаценте.

-Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Эти изменения имеют адаптационный характер и направлены на обеспечение правильного развития эмбриона и плода. Основной обмен и потребление кислорода значительно возрастают, что особенно заметно во второй половине беременности.

Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене. В организме беременной происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего организма в аминокислотах. Изменение углеводного обмена характеризуется накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Изменения претерпевает минеральный и водный обмен. В организме беременной наблюдается задержка кальция и фосфора. Оба эти элемента переходят через плаценту и расходуются на построение костей плода. От матери к плоду переходит также железо, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. Наряду с этими элементами в организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и некоторых других элементов. Они переходят через плаценту и активно участвуют в процессах обмена веществ.

Существенные изменения касаются водного обмена. В тканях происходит задержка альбуминов и солей натрия, что создаёт условия для увеличения гидрофильности тканей в результате накопления межтканевой жидкости. Этот процесс имеет важное физиологическое значение, обусловливая размягчение тканей и связок и облегчая тем самым прохождение плода по родовому каналу во время родов.

Т.о. для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме, которая происходит под действием альдостерона надпочечников, прогестерона жёлтого тела, антидеуретического гормона гипофиза.

Возрастает потребность в витаминах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С, В 1, В 12 , РР и фоллиевой кислоты. Витамин Е способствует правильному течению беременности и при его дефиците может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Важная роль при беременности и других витаминов: А, D, Р и другие. Большинство витаминов проходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Половые органы. Наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности и достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объём полости матки возрастает более чем в 500 раз. Каждое мышечное волокно подвергается гипертрофии и гиперплазии, в результате оно удлиняется в 10 раз и утолщается в 5 раз. Увеличивается количество гладких мышечных волокон, берущих своё начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов. Параллельно происходит гиперплазия соединительной ткани матки, в результате матка приобретает возбудимость и сократимость, характерные для этого органа в процессе беременности. Как адаптация к изменившемуся объёму матки наблюдается удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным.

Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др.). С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.

С наступлением беременности и в процессе её развития количество сократительных белков (миозин, актин и актомиозин) миометрия значительно возрастает. В миометрии накапливаются различные фосфорные соединения, а также важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген, возрастает активность ферментных систем, имеющих прямое отношение к сократительным свойствам миометрия.

С наступлением беременности резко возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического (неэкономичного) метаболизма.

Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находится в зависимости от ионного состава внеклеточной среды (К + и Nа +) и проницаемости отдельных электролитов через протоплазматическую мембрану.

При физиологическом течении беременности эстрогены и прогестерон плаценты, а также биологически активные вещества поддерживают оптимальное ионное равновесие и обеспечивают распространение потока электрических зарядов в необходимом направлении.

Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки. Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращениям матки, возбуждение бета-адренорецепторов сопровождается противоположным эффектом (расслаблению).

Наряду с маткой изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Изменяется их топография (к концу беременности они свисают по рёбрам матки).

Яичники увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В одном из них до 16 нед. беременности существует жёлтое тело, в дальнейшем подвергающиеся инволюции. В связи с увеличение размеров матки меняется топография яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются, особенно круглые и крестцово-маточные.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, серозное пропитывание всех его слоёв. В результате стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена, что создаёт оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчётливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Сердечно-сосудистая система (ССС). Изменения, происходящие в деятельности ССС матери, позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма. ССС функционирует при беременности с повышенной нагрузкой, которое обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (более горизонтально).

Увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) на 30-50% от исходного уровня (до беременности). Процентное увеличение объёма плазмы (на 35-47%) превышает увеличение объёма эритроцитов (на 11-30%), возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110-120 г∕ л. Т.к. при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт. ст.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15-20 уд.∕мин. превышает ЧСС вне беременности. Т.о. в норме частота сердечных сокращений у беременных в поздние сроки составляет 80-95 в минуту.

Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2-5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт.ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объёма сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные, склонные к подобным состояниям должны избегать положения на спине.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30-40% его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, максимальное его изменение отмечается на 20-24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса обусловлено нарастанием ударного объёма, позже некоторым повышением ЧСС.

ЭКГ, проведённая в динамике беременности, позволяет обнаружить отклонение электрической оси сердца влево, что отражает отклонение сердца в эту сторону; при этом отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражается на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного АД. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счёт колебаний системного АД. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объёма полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки тесно связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объёмом крови вызывают попеременное сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство. Поэтому капиллярное русло плаценты можно рассматривать как «периферическое сердце» плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием «маточно-плацентарное кровообращение».

Дыхательная система. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40%. По мере увеличения размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию лёгких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10%) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объёма лёгких (на 30-40%). В результате этого минутный объём дыхания возрастает с 8 л∕мин в начале беременности до 11 л∕мин в конце её. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

Мочевыделительная система. У беременных происходят специфические изменения функции почек. Расширяются почечные лоханки, мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается, чаще всего перегиб наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объём лоханок увеличивается с 5-10 до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объём «мёртвого пространства» увеличивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается васкуляризация стенки мочеточника. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6 нед., достигая максимума в 32 нед. беременности и к родам, снижается. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем постепенно снижается. У небеременных почечный кровоток составляет 1100 мл∕мин. В I триместре - 1460 мл∕мин, во II – 1150 мл∕мин, в III – 1050 мл∕мин. За три недели до родов он уменьшается до 820 мл∕мин Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл∕мин, в I триместре – 135 мл∕мин, во II мл∕мин, в III – 110 мл∕мин., а за три недели до родов – 90 мл∕мин. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остаётся без видимых изменений. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. У некоторых беременных может наблюдаться гликозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию её канальцами.

Пищеварительная система. У части беременных в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются жалобы беременных на запоры.

Изменения в функции печени: снижается запас гликогена в этом органе в связи с интенсивным переходом глюкозы от организма матери к плоду. Изменяется интенсивность липидного обмена, которое выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина и эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в крови беременных находится в пределах нормальных величин, характерных для небеременных женщин, а начиная со второй половины беременности - начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это связано с повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с усиленным расходованием, растущим организмом плода.

Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно её термостабильной фракции. Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидные гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. Лишь в конце беременности содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всём опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5-0,6 см). При более выраженном расхождении и появлении болевых ощущений в этой области говорят о симфизиопатии, что требует проведения соответствующей терапии.

Изменения в суставах, характерные для беременности, приводят к некоторому увеличению прямого размера входа в малый таз, что положительно сказывается во время родов. Грудная клетка расширяется, рёберные дуги располагаются горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. Своеобразным изменениям подвергается кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желёз и бёдер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов и беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. Редко у беременных на коже лица, живота, бёдер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Гипертрихоз имеет временный характер и постепенно исчезает после родов.

Молочные железы. Железистая ткань молочной железы представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желёз, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих скопления мешкоподобных структур, называемых альвеолами, или ацинусами. Эти альвеолы образуют основную структуру единицу секретирующей системы. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10-100 альвеол. Группа из 20-40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

Молочная железа имеет обильное кровоснабжение и развитую иннервацию, представленную чувствительными и вегетативными нервными волокнами. В клеточных элементах молочных желёз имеются многочисленные рецепторы к белковым и стероидные гормонам.

С наступлением беременности в тканях молочных желёз происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желёз; под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация, как протоков, так и ацинозных структур (маммогенез). Пролиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 нед. беременности и несколько уменьшаются во второй половине. Эти процессы приводят к увеличению размеров долек молочных желёз за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии. Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка молочных желёз к их важнейшей функции – секреции молока. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Тем не менее, во время беременности в альвеолярные мешки из альвеол ещё не поступают ни липиды, ни белки, которые являются основными составными частями будущего молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво.

Наряду с изменениями эпителиальных структур молочных желёз происходит активация гладкой мускулатуры сосков. В результате всех этих физиологических процессов значительно возрастает масса молочных желёз со 150-250 г (до беременности) до 400-500 г (в конце её).

Функция молочных желёз в основном зависит от гормональных факторов. В начале процесса маммогенеза эта роль принадлежит овариальным гормонам (прогестерону и эстрогенам жёлтого тела беременности). Затем функция жёлтого тела переходит к плаценте, которая выделяет постоянно увеличивающееся количество эстрогенов и прогестерона. Большую роль в процессах маммогенеза во время беременности играет плацентарный лактоген, а также гормоны щитовидной железы и надпочечников. Совокупное воздействие всех этих гормонов на соответствующие рецепторы молочных желёз осуществляет сложнейшие процессы подготовки к лактации.

Органы кроветворения . Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Как отмечалось ранее, объём циркулирующей плазмы к концу беременности возрастает на 35-47 %, опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов, который также увеличивается, начиная с 10-й недели беременности и к концу её возрастает на 18-25 %, составляя примерно 1650 мл (у небеременных – 1400 мл).

Нижней границей нормы для беременных считают содержание гемоглобина 110 г/л.

В период беременности происходят физиологические изменения в организме беременной женщины. Увеличивается вес, увеличиваются матка и грудь, происходят изменения внутри организма. Организм матери приспосабливается к новому состоянию.

Какие же физиологические изменения в организме беременной женщины происходят?

Вес

В среднем вес увеличивается на 12,5 килограмма, зависит от строения тела и роста женщины (подробней читайте статью ). Рекомендуется .

Грудь

Грудь с первых же месяцев начнет увеличиваться, набухать. Вы можете испытывать покалывания и даже легкую боль. Соски могут увлажняться, а на 4 месяце – выделение желтоватой жидкости (молозиво). Вокруг сосков потемнеет и возможно появление небольших бугорков (называются они туберкулы Монтгомери) и проявление вен.

Матка

С самого начала беременности матка набухает и увеличивается в размерах. За весь период беременности вес ее увеличится с 50 грамм до килограмма в среднем, длина – с 6,5 до 33 сантиметров, вместимость – с 2-3 миллилитров до 4-5 литров. Матка размягчится, станет округлой. На протяжении всей беременности остальные органы будут приспосабливаться к размерам матки. Доктор при осмотре увидит изменения матки уже на 8 – 10 неделе, вы же заметите изменения тела на 4 – 5 месяце.

Кровь

Через кровь будущему малышу поставляется все необходимое для развития, так же и выводятся его отходы. В период всей беременности кровеносные сосуды расширяются. Объем крови увеличивается на полтора литра. Увеличивается содержание эритроцитов. Будущей маме необходимо железо.

Пульс

Пульс учащается, особенно при (частота примерно 60 – 90 ударов в минуту). Сердечно-сосудистая система постепенно приспосабливается к нагрузке, сердце бьется быстрее.

Вены

Давление

Артериальное давление почти не изменяется. Если до беременности у вас давление немного повышалось, то в первые шесть месяцев оно может понижаться, так как количество крови увеличивается, сосуды расширяются. К концу беременности давление приходит в норму и не должно быть более 140/90 мм.рт.ст..

Причинами повышения давления у беременных может быть гипертония, гестоз (повышается белок в моче, появляются отеки) и другие заболевания (болезни почек, щитовидной железы, опухоли надпочечников, гормональных нарушений, сахарный диабет).

Физиологические изменения в организме беременной женщины будут происходить постоянно на протяжении всех девяти месяцев. Благодаря этим изменениям ваш будущий малютка будет обеспечен всем необходимым для роста и развития.

Начало беременности

Беременность начинается с оплодотво­рения женской яйцеклетки мужской поло­вой клеткой – сперматозоидом. Если у жен­щины ежемесячно созревает обычно толь­ко одна яйцеклетка, то у мужчин процесс созревания сперматозоидов длится непре­рывно. В 1 мл спермы здорового мужчины содержится более 20 млн сперматозоидов. После полового акта сперматозоиды про­никают в полость матки и затем - в маточные трубы, где и происходит их встре­ча с яйцеклеткой. Яйцеклетку окружает множество сперматозоидов, которые выде­ляют фермент, расплавляющий ее плотную оболочку. Когда первый сперматозоид проникает в яйцеклетку, в ней происходит реакция, препятствующая проникновению остальных. Таким образом, ядро только од­ного сперматозоида сливается с ядром яй­цеклетки.

Ядра половых клеток обеспечивают пе­редачу наследственной информации по­томству. Ядра всех клеток тела человека со­держат по 46 хромосом, то есть 23 пары, и только зрелые мужские и женские половые клетки являются исключением. В них содер­жится половинный состав - по 23 хромосо­мы, причем в зрелой женской яйцеклетке -Х-хромосома, а в сперматозоиде – или Х-, или Y-хромосома. При слиянии женских и мужских половых клеток оплодотворенная яйцеклетка вновь получает полный набор хромосом – 46, или 23 пары.

Если яйцеклетку оплодотворил спер­матозоид с Х-хромосомой, половые клет­ки получат набор хромосом XX, и ребе­нок будет женского пола. Если яйцеклет­ку оплодотворит сперматозоид с Y-xpoмосомой, то набор составит XY - значит, родится мальчик.

Несмотря на большие резервы, зало­женные в детородную функцию человека, зачатие, вынашивание беременности и ро­ждение ребенка – уникальный шанс, ог­ромная удача. Прежде всего потому, что для благоприятного зачатия отводится все­го 12-14 часов, в течение которых яйце­клетка и сперматозоид способны к нор­мальному оплодотворению. Позже этого времени резервы яйцеклетки истощаются, и запоздалое оплодотворение может при­вести к нарушениям в развитии эмбриона.

Оплодотворенная яйцеклетка превра­щается в зародыш. Продвигаясь по тру­бе, зародыш попадает в полость матки, где внедряется в ее стенку. Это происхо­дит на 6-7-й день после зачатия, т.е. на 20-21-й день менструального цикла, считая от первого дня менструации. Но не все зародыши способны имплантиро­ваться в матку. Вероятность гибели заро­дышей в этой стадии достигает 50%, и они удаляются из матки с кровотечением, которое женщина считает очередной менструацией, не подозревая о раннем выкидыше. Обычно эти зародыши непол­ноценны, и природа мудро прекращает их существование.

Как определить, что беременность на­ступила? В большинстве случаев первым ее признаком становится отсутствие очеред­ной менструации, хотя иногда менструации могут продолжаться, несмотря на беремен­ность. Женщина может ощутить нагрубание и тяжесть молочных желез. Обычно обостряется ощущение вкуса и восприятие запахов, могут появляться тошнота по ут­рам, тяга к острой и соленой пище. Если из­мерить температуру в прямой кишке, она окажется выше 37С, хотя температура тела останется нормальной. Однако наиболее достоверный ответ на вопрос – наступила ли беременность, дает анализ мочи на наличие особого гормона, который выделяется плодным яйцом. Такие тест-системы можно приобрести в аптеке.

Жизнь до рождения

Во внутриутробном развитии плода различают эмбриональный, или зародышевый период, продолжающийся от момента зачатия до 8 недель беременности, и фетальный, или плодовый период – от 9-й недели беременности до момента родов. В эмбриональном периоде происходит закладка и формирование всех органов и систем ребенка, в фетальном – продолжаются их дальнейший рост и развитие.

У четырехнедельного зародыша формируются сердце и система кровообращения, начинает определяться головной конец. Седьмая неделя – критическая для плода, в это время наблюдается наиболее высокий уровень самопроизвольных выкидышей. В 8 недель у плода уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа, рта, наружных половых органов. В 9-10 недель плод открывает и закрывает рот, появляется даже мимика в виде гримасы. В 11 недель он начинает шевелить ручками и ножками, однако мать этих движений пока не ощущает. К 12 неделе сформированы скелет и все внутренние органы плода, которые начинают функционировать, не смотря на крошечные размеры. В 16 недель полностью сформирована плацента, которая обеспечивает ребенка всеми необходимыми для жизни веществами, поступающими из крови матери. При ультразвуковом исследовании хорошо видны руки, ноги, пальцы, определяется пол плода, он достаточно комфортно чувствует себя в околоплодных водах, которые каждые 6 часов очищаются от его выделений. Временами ребенок сосет палец руки, «тренируясь» перед будущим сосанием груди матери. В 18-20 недель мать чувствует первые шевеления плода. Завершается первая половина беременности.

Вторая половина беременности характеризуется бурным нарастанием массы тела плода. Только за 1 месяц, в период с 20-й по 24-ю недель беременности, его длина увеличивается на10 см а масса – почти на 500 г.

В 28 недель длина тела плода равна 35 см, а масса – 1000 г. Кожа покрыта специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод, органы достаточно созрели, и преждевременно родившийся в эти сроки ребенок уже не считается выкидышем. Особенно интенсивный рост плода происходит после 32 недель беременности.

К 40 неделям организм ребенка полностью готов к внеутробной жизни, его легкие созрели для того, чтобы дышать воздухом. Длина зрелого плода равна 50-52 см, масса тела 3000-3500 г. Ребенок массой4000 ги более считается крупным, а более4500 г– гигантским.

Физиологические особенности организма беременной женщины

Организм матери, становясь для ре­бенка окружающей средой, идеально приспосабливается к этим новым услови­ям и требованиям. Для обеспечения пло­да питанием объем крови матери увели­чивается на 1,5~2 л, грудная клетка рас­ширяется, чтобы увеличить объем вдыхае­мого воздуха. Печень и почки матери функционируют с большим напряжением, выводя продукты обмена ее организма и организма плода. Однако наибольшие изменения происходят в матке, она посто­янно увеличивается в размерах, и к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см до беременности, масса возрастает в 20 раз, а объем – в 500 раз.

За счет роста плода и происходящих в организме беременной изменений масса тела женщины увеличивается к концу бе­ременности примерно на12 кг.

Если прибавка массы заметно больше указанной, необходимо выяснить причину этого. Это может быть связано с отложени­ем жира, что обычно характерно для ху­дых до беременности женщин. Но причи­ной увеличения массы тела могут быть и отеки, а это уже говорит о вероятности ос­ложнений беременности. Отеки бывают скрытыми, малозаметными, но если стано­вятся тесны туфли, если кольцо, которое раньше свободно вращалось на пальце, стало трудно или даже невозможно на­деть, надо срочно идти в женскую кон­сультацию!

Беременность налагает на организм ма­тери повышенные обязательства, проверяя его на прочность. Иногда у будущей мамы выявляются скрытые заболевания, о кото­рых она ранее и не подозревала. А ведь от состояния ее здоровья, от того, насколько благополучно протекает беременность, на­прямую зависит здоровье ребенка.

Вот почему будущей матери необхо­димо наблюдаться в женской консульта­ции, начиная с ранних сроков беремен­ности (лучше – с 6 _ 8 недель), и затем посещать ее регулярно: в первые 20 не­дель беременности – ежемесячно, а с 20-й по 30-ю недели – 2 раза в месяц. После получения дородового отпуска необходимо приходить на прием к врачу не реже 1 раза в 10 дней, поскольку в эти сроки наиболее часто возникают грозные осложнения беременности.

Смертность и заболеваемость детей, родившихся у женщин, не наблюдавших­ся в женской консультации во время бере­менности, во много раз выше, чем у жен­щин, регулярно посещавших врача.

Благоприятное течение беременности и родов в значительной мере определяет­ся тем, насколько аккуратно будущая мать выполняет все медицинские предпи­сания и соблюдает режим.

Каждая женщина в течение беремен­ности проходит определенный объем об­следований. Так, придя в первый раз к акушеру-гинекологу, она получает на­правление на анализы мочи, крови (в том числе – на сифилис и ВИЧ-инфекцию). Определяются ее группа крови и резус-принадлежность, будущую мать осматри­вают терапевт, стоматолог, отоларинго­лог, окулист. Этот круг обследований да­ет возможность выявить имеющиеся или скрытые заболевания и своевременно приступить к их лечению. При выявлении хронических или острых заболеваний врач регулярно наблюдает за женщиной и старается сделать все возможное для того, чтобы подготовить ее и ребенка к безопасным родам.

Иногда может возникнуть необходи­мость в проведении дополнительных об­следований. В течение последних 20 лет во всем мире широко используется ульт­развуковое исследование. Этот метод позволяет получить изображение плода на экране монитора. Врач может опре­делить размеры головки и туловища, длину рук и ног, выявить многоплодную беременность, пол ребенка, аномалии развития и т.д. Легко определяются рас­положение плаценты, обвитие пупови­ной, различные опухоли матки и пороки ее развития. Распознавание беременно­сти с помощью ультразвукового иссле­дования возможно уже на 3-4-й ее не­деле.

Чем раньше будут выявлены и устране­ны отклонения в здоровье у будущей ма­тери, тем благоприятнее будет течение беременности и родов, тем больше шан­сов, что ребенок родится здоровым.

Будущей маме необходимо регулярно посещать женскую консультацию, начиная с самых ранних сроков беременности.

Дополнительным поводом для обращения к врачу являются следующие симптомы:

• боль внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• выраженная тошнота и рвота;
• частая головная боль;
• отеки;
• избыточная или недостаточная прибавка массы тела;
• слабость, одышка;
• повышение температуры тела;
• запоры или жидкий стул;
• кожный зуд, высыпания.

Как уберечься от возможных проблем?

Что может повредить плоду?

Несмотря на комфортные условия внутриутробной жизни плода, он остается уязвимым для различных неблагоприятных факторов, особенно в критические перио­ды своего развития.

Критические периоды развития плода:

• Стадия внедрения в стенку матки;
• С 3-й по 12-ю неделю беременности (период закладки тканей и органов);
• С 18-й по 24-ю неделю, (период формирования функций органов).

Самые опасные враги плода – алкоголь и никотин. Если беременная женщина курит, никотин, легко проникая к плоду через плаценту, наносит ему непосредственный вред. У курящих женщин дети, даже доношенные, обычно рождаются с массой тела менее2500 г, то есть с признаками задержки внутриутробного развития (гипотрофии). Никотин вызывает спазм артерий матки, обеспечивающих плаценту и плод всеми жизненно необходимыми вещества­ми. В результате спазма нарушается кро­воток, поэтому плод недополучает доста­точный объем кислорода и питательных ве­ществ. Частое курение в присутствии бере­менной тоже способно вызвать гипотро­фию у плода, хотя и в меньшей степени, чем когда курит мать. Будущему папе сле­дует знать: у детей, отцы которых являются заядлыми курильщиками, пороки развития встречаются в 2 раза чаще.

Еще больший вред причиняет алкоголь. Проникая через плаценту в кровь плода, алкоголь поражает его мозг, печень, сосу­дистую систему и железы внутренней сек­реции. В последние годы в акушерской практике появилось новое понятие – «ал­когольный синдром плода». Дети с этим синдромом отстают в физическом и умст­венном развитии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения умственная отсталость детей в 40-60% случаев связана с алкоголизмом родителей.

Употребление беременной женщиной наркотиков крайне вредно для плода. У наркоманов плод внутриутробно привыка­ет к наркотикам, помимо этого наркотики вызывают у него хромосомные нарушения, поражают мозг и кровеносную систему.

Среди многочисленных факторов внеш­ней среды, способных вызвать нарушения в развитии плода, очень опасна ионизиру­ющая радиация. Поскольку эмбрион чело­века наиболее чувствителен к лучевому воздействию в течение первых 2-7 недель внутриутробного развития, от рентгеноло­гического обследования в эти сроки необ­ходимо полностью отказаться.

Известно много вредных производствен­ных факторов, способных нарушить нор­мальное развитие плода. Если профессия беременной женщины связана с производ­ственными вредностями, необходим немед­ленный перевод на другую работу. Россий­ским законодательством предусмотрено освобождение женщины с момента устано­вления беременности от сверхурочных ра­бот, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. В соответствии с врачебным заключением, женщина может быть переве­дена во время беременности на более лег­кую работу с сохранением среднего зара­ботка по прежнему месту деятельности.

Беременность и лекарства

Взрослый человек, даже здоровый, в на­ши дни редко обходится без лекарств, при­нимая таблетки от головной боли, снотвор­ные, транквилизаторы и другие препара­ты.

Существуют препараты, небезразличные для плода. Некоторые антибиотики, в частности тетрациклинового ряда, отрицательно влияют на плод, так как они легко проникают через плаценту. Нередко под влиянием тетрациклина происходит задержка роста плода, расщепление верхнего неба, сращение пальцев на руках и ногах. Длительный прием стрептомицина мо­жет привести к поражению слухового нер­ва плода и вызвать врожденную глухоту. Применение левомицетина вызывает изме­нения в печени плода и влияет на кроветво­рение. Есть и другие препараты, примене­ние которых противопоказано при бере­менности.

С первого дня беременности надо взять за правило: лекарства – только по назна­чению врача! Это предупреждение не надо понимать как запрет на лекарства вообще. Есть случаи, когда медикаментозное лече­ние беременной женщине необходимо, и как раз в интересах плода. Но какие пре­параты принимать, когда, в каких дозах – решает врач.

Возможные вредные воздействия.

Лекарства по типу действия	Препараты	Возможный эффект у плода и новорожденного
ЛС, действующие на ЦНС	Сильные анальгетики (наркотики) Слабые анальгетики (салицилаты) Барбитураты Местные анальгетики Фенотиазины Противосудорожные Бензодиазепины Фенитоин	Депрессия новорожденных, «синдром отмены»Преходящие нарушения коагуляцииДепрессия новорожденных, увеличение скорости метаболизма лекарства, асфиксия плода, коагуляционные дефекты.Брадикардия плода, депрессии новорожденных, гипотония матери при спинно-мозговой анестезии, метгемоглобинопатии.Депрессия новорожденных, ретинопатия, экстрапирамидные расстройства.Депрессия новорожденных, снижение сопротивляемости стрессовым действиям.Врожденные аномалии.
ЛС, регулирующие гормональный статус	Антитиреоидные препараты Йодиды, радиойодины Пропилтиоурацил, карбимазол. Гипогликемические препараты Андрогены и некоторые прогетсероны Эстрогены Кортикостероиды Антикоагулятны	Эутиреоидный зоб плодаСильный гипотиреоидизмЗоб плодаДлительная гипогликемияВерилизация девочек Феминизация мальчиков, аденокарцинома шейки матки у девочек, у мальчиков – гипоплазия наружных половых органов, варикоцеле, кисты придатка яичка. Врожденные аномалии, увеличенный риск недоношенности или незрелости, адреналовый кризис. Кровоизлияние у плода и новорожденного.
Антимикробные препараты	Тетарциклин Аминогликозиды Хлорамфеникол Сульфаниламиды Нитрофурановые Противомалярийные Хинин Хлорохин	Аномалии зубов, гепатотоксичность для материОтотоксичностьКардиоваскулярный коллапс, «серый синдром»Ядерная желтуха новорожденныхГемолитическая анемия в случае дефицита Г-6-AL (редко)Тромбоцитопения, ретинопатия, ототоксичность
ЛС, действующие на сердечно-сосудистую систему	АдреноблокаторыАнгиогипертензивные: Резерпин Сульфат магния Тиазиды	Депрессия новорожденных, брадикардия, плохая переносимость стрессовых ситуацийЛетаргия, заложенность носаНервно-мышечная слабость, летаргияДисбаланс электролитов, тромбоцитопения
Противоопухолевые препараты	Цитотоксические средства	Врожденные аномалии

Нежелательные эффекты некоторых препаратов, экскретирующихся с молоком матери, у грудных детей.

Название препарата	Фармакологические эффекты
Нейротропные средства
Наркотические анальгетики	Угнетение дыхания, депрессия, синдром отмены
Салицилаты	Преходящие дефекты коагуляции, ацидоз, нарушение дыхания
Индометацин	Возможны судороги
Барбитураты	Асфиксия плода, депрессия новорожденных, коагуляционные дефекты
Препараты лития	Гипотония мышц, гипотермия, нарушение сердечной деятельности, функции почек
Местные анестетики	Брадикардия, депрессия новорожденных, метгемоглобинемии
Амантадин	Задержка мочи, рвота
Фенотиазины	Депрессия новорожденных, экстрапирамидные расстройства
Дифенин	Метгемоглобинемия, возможен коллапс
Бензодиазепины	Депрессия новорожденных, апноэ, гипотензия, потеря аппетита
Фенитоин	Геморрагии
Препараты брома	Кожная сыпь, сонливость или беспокойство
Гормональные препараты
Гипогликемические	Гипогликемия
Антитиреоидные	Угнетение функции щитовидной железы, лейкопения, агранулоцитоз
Андрогены	Вирилизация девочек
Кортикостероиды	Адреналовый криз, синдром отмены
Антимикробные, противомалярийные препараты
Аминогликозиды	ототоксичность
Тетрациклины	Аномалии зубов
Левомицетин	Кардиоваскулярный коллапс, срыгивание, судороги, желтуха
Изониазид	Повреждение печени
Сульфаниламиды и нитрофураны	Гемолитическая анемия, билирубиновая энцефалопатия
Метронидазол	Угнетение кроветворения, анорексия, диарея
Хинин	Тромбоцитопения
Налидиксовая кислота	Гемолитическая анемия
Сердечно-сосудистые препараты
Бета-блокаторы	Депрессия новорожденных
Резерпин	Заложенность носа, летаргии
Сульфат магния	Нервно-мышечная слабость
Тиазиды	Тромбоцитопения
Алкалоиды спорыньи	Угнетение лактации, эрготизм
Теофиллин	Беспокойство, тремор, тахикардия
Гистаминоблокаторы	Сонливость, анорексия

Профилактика и лечение запоров у беременных

Во время беременности (особенно во второй половине) женщину могут беспоко­ить запоры. Их появление связано со слож­ными изменениями в регуляции деятельно­сти кишечника, ростом матки и ребенка.

Устранение запоров при беременности – непростая задача, так как имеются огра­ничения в применении большинства слаби­тельных средств.

Лучшая профилактика запора – сба­лансированное питание. Пищевой рацион должен содержать большое количество клетчатки. Она не переваривается и не всасывается, а только набухает, за счет че­го увеличивается общий объем содержи­мого кишечника. Это повышает его двига­тельную активность и способствует норма­лизации стула.

Много клетчатки содержат свежие ово­щи (капуста, морковь, помидоры, свекла, тыква, кабачки); фрукты (яблоки, бананы), дыня; продукты из неразмолотых зерновых культур; хлеб из муки грубого помола; су­хофрукты (чернослив, курага, изюм).

Чернослив используют в виде настоя:100 гплодов заливают 400 мл кипятка, на­крывают и оставляют на сутки. Настой пьют по полстакана перед едой, а сливы съедают.

Будущим мамам полезно каждый день перед сном выпивать стакан свежего ке­фира.

При приготовлении пищи рекомендует­ся пользоваться растительными жирами, которые при расщеплении образуют жир­ные кислоты, усиливающие перистальтику. Следует избегать питания «всухомятку», так как оно способствует запорам. Утром рекомендуется выпивать натощак стакан холодной воды, можно с ложкой меда.

Беременные должны исключить из сво­его рациона продукты, вызывающие повы­шенное газообразование в кишечнике (яб­лочный и виноградный соки); овощи, бога­тые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис).

Женщинам, страдающим запорами, на­до избегать употребления крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Не следует, есть много белого хлеба, особенно изготовлен­ного из твердых сортов пшеницы, мучных и слизистых супов, манной каши, блюд из черники и брусники.

Витаминно-минеральные комплексы

Когда необходимо начинать прием поливитаминных комплек­сов для беременных?

Лучше всего за 3-6 месяцев до планируемой беременности. Подготовка к беременности очень важна. Организм будущей мамы должен быть максимально подготовлен к зачатию, вына­шиванию ребенка и родам. Комплекс витаминов с минеральны­ми веществами желательно принимать и будущему папе.

Нужно ли делать перерыв в приеме поливи­таминных комплексов?

Витамины и минеральные вещества должны поступать в организм будущей мамы ежеднев­но. Недостаток витаминов может отрицатель­но сказаться на вашем здоровье и здоровье будущего ребенка на любом сроке беремен­ности. Лучше заранее предотвратить витамин­ный дефицит, чем исправлять уже существую­щий.

Дефицит железа и фолиевой кислоты

Железо – необходимый элемент, вхо­дящий в состав гемоглобина, который пе­реносит кислород в ткани. Железо также входит в структуру мышечного белка, раз­личных ферментов (которых насчитывает­ся более 40), отвечающих за нормальное функционирование кожи, слизистых обо­лочек, нервной, иммунной и других систем. Во время беременности, как уже говори­лось, повышается потребность женского организма в кислороде, увеличивается объем циркулирующей крови. Соответст­венно, возрастает и потребность в железе.

Железо человек получает из пищи. Луч­ше всего усваивается железо, входящее в состав мясных продуктов, а вот мнение, что печень является лучшим источником желе­за – ошибочно, как и то, что восполнить де­фицит железа можно с помощью расти­тельной пищи – фруктов (яблок, гранатов) или гречки.

Содержание железа в пище должно превышать ежедневную физиологическую потребность в нем примерно в 10 раз, так как усваивается не более 10% железа, со­держащегося в суточном рационе. Полно­ценная и сбалансированная диета – это реальная профилактика железодефицита, позволяющая «покрыть» физиологиче­скую потребность в железе. Однако диета не может помочь устранить дефицит желе­за. Диетотерапия может быть только одним из вспомогательных компонентов лечения железодефицитных состояний.

Потери железа при беременности, во время родов и при дальнейшем кормлении грудью составляют около 1 грамма, и что­бы пополнить запасы железа только из пи­щевых источников, организму потребуется около 4 лет. Поэтому понятно, что если женщина повторно рожает ребенка в этот срок, то у нее неизбежно развивается де­фицит железа.

Если железа в организм поступает недостаточно, то в ход идут запасы же­леза, предназначенные для использова­ния их в «непредвиденных» ситуациях, и возникает скрытый дефицит железа. При постоянной нехватке железа в ра­ционе дефицит из скрытого становится явным: снижается уровень гемоглобина и развивается анемия (малокровие). В конце беременности практически у всех женщин можно выявить скрытый де­фицит железа, а у трети беременных – железодефицитную анемию. Даже скрытый дефицит (не говоря об ане­мии) осложняет течение беременности и родов, негативно влияет на развитие плода.

Признаки дефицита железа

• слабость, повышенная утомляемость, невнимательность, беспокойство, забывчивость, раздражительность;
• утренние головные боли, головокружения и обмороки; повышенная восприимчивость к инфекциям;
• бледность и сухость кожи, слизистых оболочек;
• заеды (трещины в углах рта), стоматит;
• ломкость волос и ногтей (ногти расслаиваются, ломаются, становятся плоскими, на них появляются поперечные полоски);
• одышка (сначала при физических нагрузках, а в далеко зашедших случаях -ив по­кое);
• нарушение пищеварения (плохой аппетит, метеоризм, поносы, запоры, нарушение переваривания, трудности глотания);
• извращение вкуса и обоняния (могут нравиться на вкус и запах «странные вещи», обычно не вызывающие положительных эмоций).

Факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных:

• наличие анемии или хронических заболеваний до беременности;
• частые беременности и роды;
• многоплодие;
• наличие раннего токсикоза;
• продолжительность менструаций до беременности более 5 дней (на протяжении многих лет до наступ­ления беременности).

Фолиевая кислота участвует в процессах, связанных с делением и ро­стом клеток, поэтому во время бере­менности, когда интенсивно растут плод и матка, увеличивается необходи­мость в этом веществе.

Основные пищевые источники фолиевой кислоты – сырые зеленые ово­щи и некоторые фрукты. В отличие от железа, много фолиевой кислоты со­держится в говяжьей печени, а вот ее содержание в мясе, почках, яйцах и молочных продуктах, наоборот, сов­сем невелико.

Ежедневная потребность в фолиевой кислоте у взрослого человека составля­ет 50-100 микрограммов, а при бере­менности повышается до 400 микро­граммов, достигая к моменту родов 800 микрограммов. В то же время запа­сов этого вещества в организме при та­ком расходе хватит не более чем на 3 месяца. И хотя дефицит фолиевой ки­слоты встречается реже, чем нехватка железа, однако он не менее опасен для плода и беременной женщины. Учены­ми было доказано, что при значитель­ном недостатке этого вещества в рацио­не не только развивается анемия, но и повышается риск прерывания беремен­ности, в послеродовом периоде у таких женщин чаще встречаются депрессии.

Дети, рожденные матерями с дефици­том фолиевой кислоты, имеют меньшую массу тела при рождении, у них сущест­венно чаще встречаются пороки разви­тия нервной системы, в том числе очень тяжелые (вплоть до полного отсутствия головного мозга).

Врачи относят беременных женщин к группе высокого риска развития железодефицитной и фолиеводефицитной ане­мии и рекомендуют всем беременным женщинам профилактический прием со­ответствующих препаратов.

Обычно препараты железа назнача­ют внутрь на весь период беременно­сти и кормления грудью. Необходимо отметить, что при применении препа­ратов солей железа возможны непри­ятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошно­та, рвота, боль в животе, нарушения стула).

Дефицит йода

Дефицит йода и связанные с ним за­болевания – предмет для беспокойст­ва врачей большинства стран мира. Во многих странах создаются специаль­ные государственные программы для борьбы с этой проблемой.

Йод входит в состав гормонов од­ной из основных желез внутренней секреции - щитовидной. Его дефицит вызывает различные заболевания этой железы, но недостаток йода от­ражается и на работе многих органов и систем организма в целом. Особен­но это важно для растущего детского организма и для беременных жен­щин.

Йод поступает в организм с пищей и водой, общее количество этого микро­элемента, необходимое в течение всей жизни человеку, не так велико, оно со­ставляет всего 3~5 г, то есть около од­ной чайной ложки.

Последствия дефицита йода в настоящее время хорошо изучены. Это увеличение размеров щитовидной же­лезы (зоб), а при тяжелом дефиците -уменьшение выработки гормонов щи­товидной железы (гипотиреоз). Кроме того, он проявляется общей слабо­стью, вялостью, медлительностью, сон­ливостью, снижением памяти и слуха и др. У детей, проживающих в районах с недостатком йода, нарушается рост и развитие костной и мышечной ткани. К признакам дефицита йода относятся нарушения умственного и физическо­го развития школьников, они плохо учатся, с трудом приспосабливаются к новой обстановке и т.п. У женщин не­достаток йода может даже вызвать бесплодие.

В России существует немало регио­нов, где дефицит йода формирует серьезную угрозу для здоровья и умст­венного развития детей. Так что понят­но, почему мероприятия по профилак­тике дефицита йода приобрели статус государственной задачи.

В нашей стране до конца 70-х годов XX века проводилась массовая йодная профилактика. Ее прекращение при­вело к всплеску так называемой зоб­ной эпидемии среди беременных и кормящих матерей. Дефицит йода оказался небезразличным и для физи­ческого и интеллектуального развития детей.

Сегодня вновь возрождается про­филактика йоддефицитных состояний среди широких слоев населения. Мас­совая профилактика состоит в том, что е наиболее употребляемые продукты питания (поваренную соль, хлеб и др.) включают йод. Групповая и индивиду­альная профилактика предусматривает прием препаратов йода беременными, кормящими женщинами, детьми и т.д.

Варикозное расширение вен: профилактика и лечение

Варикозное расширение вен -заболевание, которое характери­зуется неравномерным увеличением диаметра вен и истончением их сте­нок. Причины варикоза – наследствен­ная предрасположенность и избыточ­ный вес. У женщин это заболевание нередко начинается во время бере­менности. С каждой следующей бере­менностью риск возникновения вари­коза возрастает.

Увеличение матки и рост плода сопровождается увеличением объема циркулирующей крови. Это влечет за собой рост кровяного давления в венах – особенно в венах брюшной полости, полости таза, ног. Усиление выработки гормона прогестерона во время беременности также может приводить к ослаблению тонуса стенок сосудов.

Если женщина и до беременности страдала варикозным расширением вен, то в период ожидания малыша вероятность обострения заболевания достаточно велика. Чтобы уменьшить риск, нужно избегать повышения давления в венах ног.

Для этого важно:

• Тщательно следить за своим весом;
• Не поднимать тяжести, не принимать излишне горячие ванны;
• Если есть возможность – отдыхать каждые 2-3 часа, положив ноги на небольшие подушечки. Для полноценного сна можно поднять ножной конец кровати на 10-15 см.

Для профилактики варикозного расширения вен во время беременности необходимо выбирать удобную обувь на низком каблуке, тогда нагрузка на ноги и вены будет минимальной. Следует избавиться от чулок и гольфов с тугими резинками. Благоприятное воздействие на сосуды оказывают контрастный душ и плавание. Нужно приучится спать на левом боку: именно такой отдых может несколько уменьшить венозное давление. Необходимо сочетать активную ходьбу с сидением в удобном кресле и отдыхом в горизонтальном положении.

Беременным, страдающим варикозным расширением вен, следует наблюдаться в специальных центрах. Акушер-гинеколог может направить женщину на консультацию к врачу, занимающемуся лечением заболеваний вен – флебологу. Он подскажет, какой из методов консервативного лечения предпочтительнее для беременной.

Труд и отдых беременной

Нежелательно выполнять домашнюю работу, связанную со значительным физическим напряжением, вынужденной позой, требующего частого сгибания туловища. Во время «сидячей» работы ноги следует поставить на скамеечку или положить на стул. Это предохранит от затрудненного оттока крови из вен и от появления варикозных вен.

Беременность не исключает привычного труда, – умеренный физический труд даже полезен, так как способствует тренировке мышц, улучшает работу внутренних органов и, тем самым, повышает общий тонус организма.

Потребность в кислороде повы­шается у беременных женщин на 25-30% за счет того, что плод внутри­утробно получает из крови матери ки­слород. Поскольку материнская кровь насыщается кислородом через легкие, становится понятной необходимость регулярных прогулок беременной на свежем воздухе. Беременным реко­мендуется гулять несколько раз в день по 1 -2 часа.

Обычно при беременности женщи­на быстро утомляется, у нее появляет­ся сонливость. Полноценный сон очень полезен, продолжительность его долж­на быть не менее 8-9 часов. Если же подолгу не спится, можно принять на­стой валерианы с пустырником, запив его теплым молоком.

Важно создавать благоприятные ус­ловия для отдыха беременной и, уж конечно, постараться не огорчать и не тревожить ее, избегать семейных ссор и конфликтов.

Хорошо известно, что с наступле­нием беременности женщина постоян­но испытывает тревогу: ее беспокоит собственное состояние, исход родов, состояние ребенка; приходят и мысли об утрате своих возможностей, в част­ности профессиональных, о потере женственности, привлекательности, о предстоящих трудностях.

Борясь с опасениями и страхом, беременная зачастую излишне демон­стрирует свою слабость, беззащит­ность.

Это нужно хорошо понимать близ­ким, особенно мужу. По отношению к беременной женщине необходимо проявлять максимум внимания, забо­ты, нежности.

Дефицит магния

80% здоровых беременных женщин имеют признаки дефицита магния.

Проявления дефицита магния

1. Состояние повышенной нервно-психической возбудимости: раздражительность, подверженность стрессу, бессонница.
2. Повышенная мышечная возбудимость: боли в пояснице, судороги, повышение тонуса матки, нарушение раскрытия шейки матки при родах, нарушение периода изгнания в родах.
3. Эклампсия.
4. Склонность к отекам вследствие дисбаланса Na+/К+, Na+/Mg++, Mg++/Ca++.

Повышенная потребность в магнии при беременности возникает в результате следующих изменений в организме женщины:

• увеличения массы матки со 100 г до 1000 г
• увеличения общей массы крови на 20-30%
• увеличения груди
• повышения уровня альдостерона
• роста плода

Последствия дефицита магния:

для матери:

• патологически повышенный тонус матки
• преждевременные роды и выкидыш
• множественные кальцификаты плаценты
• эклампсия

для плода:

• замедление роста
• гипотрофия
• хромосомные и генетические аномалии
• эмбриональные пороки развития
• фетальный отек
• повышенный риск развития асфиксии
• анемия

Необходим прием препаратов, содержащих магний.

Три главных условия благоприятного течения беременности:

• Положительная установка на предстоящие роды, теплый психологический климат в семье;
• Правильный режим труда и отдыха;
• Рациональное питание.

Гигиена беременной и подготовка к кормлению грудью

Беременная женщина хочет и должна оставаться красивой, подтяну­той, ухоженной. Теплый душ или хотя бы обтирание теплой водой утром и вече­ром дадут ощущение бодрости, свеже­сти. Надо следить за чистотой подмы­шечных впадин, паховых складок. Оби­лие сальных желез в области половых органов и усилившийся приток крови способствуют увеличению объема сек­рета из влагалища. Поэтому подмывать­ся надо чаще обычного – 2-3 раза в день.

Если у беременной появились обильные выделения, ей необ­ходимо немедленно обра­титься к врачу женской кон­сультации. Этот симптом может быть признаком того, что поражены оболочки плодного пузыря и инфицированы око­лоплодные воды или сам плод.

Если беременность протекает нормально, ритм половой жизни может быть обычным. Учитывая предраспо­ложенность беремен­ной к инфицированию половых путей, разум­но пользоваться пре­зервативом. За два месяца до родов по­ловую жизнь реко­мендуется прекра­щать.

Во второй половине беременности необходимо начинать «подготавливать» молочные железы к кормлению ребенка. Если чувствительная кожа сосков не под­готовлена, при первом же прикладыва­нии ребенка к груди на сосках могут по­явиться болезненные трещины. Соски нужно ежедневно обмывать прохладной водой и растирать жестким полотенцем. После этого полезно оставить соски от­крытыми на 10-15 минут. Втянутые или плоские соски нужно осторожно оттяги­вать большим и указательным пальцами 2-3 раза в день в течение 3-4 минут, предварительно смазав соски жирным косметическим кремом.

В это время, готовясь к предстоящему кормлению младенца, неплохо заранее приобрести молокоотсос. В некоторых ситуациях (болезнь, вынужденные пе­рерывы в кормлении и т.п.) ребенка при­ходится кормить сце­женным с помощью молоко­отсоса молоком. Молокоот­сос бережно воздейству­ет на молочную железу кормящей женщины, препятствуя ее нагрубанию, появлению воспа­лительных процессов и трещин на сосках.

Сцеживание мо­лока с помощью мо­локоотсоса хорошо опорожняет грудь и служит эффектив­ным способом сти­муляции выработ­ки молока.

Гимнастика для беременной

Роды потребуют от женщины большой затраты физических сил. Накопить силы, справиться с дополнительной нагрузкой помогает специальная гимнастика. Она укрепляет мышцы, особенно живота и таза, иделает их эластичными, что очень важно для нормального течения родов и послеродового периода. Кроме того, регулярные физические упражнения улучшают обмен веществ и, тем самым, способствуют нормальному течению беременности, правильному развитию плода.

В период до 16 недель беременности цель гимнастики - обучить навыкам правильного дыхания, умению произ­вольно напрягать и расслаблять мышцы, постепенно подготовить сердечно-сосу­дистую систему к физическим нагрузкам.

Во второй половине беременности выполняются упражнения, способствую­щие увеличению гибкости позвоночни­ка и тазовых сочленений. В это время очень важно выполнять специальную дыхательную гимнастику: глубокие за­держки на вдохе чередовать с расслаб­лением тела.

Умение управлять своим дыханием понадобится при родах.

Беременной нужно заранее хорошо освоить правила дыхательной гимнастики и применять их во время родов.

Первый тип дыхания – медленное и глубокое

Чтобы обучиться этому, надо положить кисти рук с раздвинутыми пальцами на боковые стороны грудной клетки и вдохнуть так глубоко, чтобы руки почувствовали, как вся грудная клетка наполняется воздухом, затем медленно выдохнуть.

Второй тип дыхания – поверхностное

В нем участвует в основном верхняя часть грудной клетки. Для тренировки нужно положить ладони на плечи и постараться сделать несколько быстрых вдохов и выдохов, чтобы руки почувствовали движение плеч вверх и вниз.

Еще один облегчающий прием – рас­слабление. Если заранее научиться уп­равлять мышцами тела, отдых между схватками окажется полноценным.

Чтобы облегчить достижение рас­слабления, специалисты советуют вы­звать какой-либо приятный мысленный образ, способствующий получению желательного эффекта. Можно пред­ставить себе, например, отдых на пля­же под лучами солнца, купание в теп­лой воде или что-то другое, дающее ощущение внутреннего покоя и радо­стного настроения. Нужно занять удоб­ную позу в кресле с подголовником и подлокотниками, на которые кладутся расслабленные руки; ступни ног не­много расставить.

Для начала надо расслабить мышцы лица, создав так называемую «маску релаксации»: расслабить мышцы лба, веки опустить, фиксировать взгляд не­много внутрь и книзу, язык мягко при­ложить к верхним зубам, дать нижней челюсти слегка отвиснуть. По отдельности все это легко выполняется, но для того, чтобы все получилось в целом, необходима большая концентрация внимания.

После этого предлагается расслабить мышцы затылка и шеи, затем перейти к расслаблению мышц правой руки (у правшей), затем мышц нижних конечностей и промежности, при этом мысленно нужно представить руки и ноги свободно свисающими. Если удалось выполнить эту программу, надо проанализировать появившиеся ощу­щения и постараться запомнить их.

Большинство упражнений в позд­ние сроки беременности выполняются с опорой или сидя на стуле.

Заниматься гимнастикой нужно по 20-25 минут, лучше утром перед зав­траком или не ранее чем через 1,5-2 часа после еды. Комната должна быть хорошо проветренной.

О всем комплексе упражнений, меняющемся в зависимости от срока беременности, можно узнать в жен­ской консультации.

Некоторые упражнения, которые могут помочь беременной женщине подготовиться к родам:

1. Лежа на спине, поочередно выполните следующие упражнения: не сколько раз втяните и расслабьте мышцы живота, приподнимите и опустите поясницу, напрягите и расслабьте кисти рук, мышцы бедер и икр подтяните и опустите стопы, согните и разогните пальцы ног. Эти упражнения позволяют максимально расслабиться
2. Втянув живот, сделайте движение вперед тазом и одновременно вы­дохните. Спина при этом должна выгнуться. Вернитесь в исходное положение через несколько секунд и вдохните. Такое упражнение улуч­шает подвижность таза, укрепляет мышцы брюшного пресса и помо­гает уменьшить боль в спине.
3. Сидя на корточках, разведите сто­пы в стороны. Спина прямая, руки сцеплены. Не отрывая пяток от по­ла, отжимайте бедра локтями. Это упражнение позволяет улучшить подвижность тазобедренных сус­тавов и укрепить мышцы спины и бедер.
4. Сидя на стуле, напрягите и расслабьте мышцы промежности. Упражнение надо повторить 10-15 раз. Его южно делать и стоя, и лежа. Это укрепит мышцы тазового дна и помо­жет научиться управлять ими, что пригодится во время родов.

Питание беременной

Плод получает все необходимые ве­щества из организма матери, поэтому ее пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минераль­ных солей, витаминов. Это не значит, что нужно «есть за двоих», питание должно быть рациональным и обязательно регулярным. Жирного, жарено­го и острого лучше не есть, желательно ограничить мучное, соль, сахар.

Предпочтительнее отварные или ту­шеные мясо и рыба, кисломолочные, растительные продукты. Полезен хлеб из ржаной муки, хлеб с отрубями – они богаты витаминами группы В и благоприятно влияют на работу кишечника. Пища должна содержать белки животного происхождения (за счет мяса, рыбы, яиц, молока). В качестве источников жиров рекомендуются растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое, которые содержат витамин Е необходимый для нормального течения беременности, а также сливочное мас­ло в умеренном количестве. В ежедневном рационе необходимо присутствие свежих фруктов (не менее200 г) и овощей (500-700 г) в сыром, отварном или тушеном виде. Это обеспечит организм беременной женщины углеводами, некоторыми витаминами и минеральными веществами, а также клетчаткой, способствующей нормальному пищеварению.

Важен режим питания. Беременная женщина должна есть не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями.

Для полноценного разви­тия плода необходимо уве­личить поступление вита­минов и минеральных ве­ществ в организм бере­менной. Существуют спе­циальные препараты, содер­жащие витаминно-минеральные комплексы.

При тошноте, рвоте, отвращении к пище, что нередко возникает в ранние сроки беременности, лучше есть чаще и понемногу.

Следует включать в рацион соки, чай, простоквашу, кефир, молоко. По­лезны подкисленные напитки: клюквен­ный или брусничный морс, готовый по­чечный чай. Во второй половине бере­менности рекомендуется 5 _ 6-разовое питание. В этот период пить сле­дует меньше. Объем жидкости лучше ограничить до 1 лит­ра в сутки. При заболева­нии почек у женщины объ­ем выпиваемой в течение дня жидкости определяет врач.

К чему может привести недостаточное поступление витаминов и микроэлементов во время беременности?

Общеизвестно, что нарушение микронутритивного статуса (взаимодействие микроэлементов в организме человека) во время беременности приводит к:

• нару­шению внутриутробного развития плода,
• преждевременным родам,
• рождению ма­ловесных детей,
• возникновению алиментарно-зави­симых состояний у детей первого года жизни.

Сбалансированное питание на этапе планирования беременности обеспечивает благополучное ее течение и развитие плода. Правильное питание беременной женщины снижает риск возникновения врожденных дефектов плода и заболеваний новорожденного, а также позволяет снизить частоту рождения детей с малой массой тела.

Осложнения беременности вследствие микронутриентовой недостаточности.

Младенец	Мать
Фетальные потери Самопроизвольные выкидыши Мертворождение Низкий вес при рождении (≤2500) Задержка внутриутробного развития Преждевременное родоразрешение Задержка нервно-психического развития Врожденные пороки	Материнская смертность Кровотечение в родах Анемия Осложненные роды Инфекционные осложнения гипертензия

Влияет ли динамика веса на исход беременности?

Весовая динамика во время беременности имеет тесную связь с ее исходом. Весовые прибавки 11-13 кгявляются оптимальными для лучшего течения беременности, меньшего риска для новорожденного, его последующего развития.

Полноценное питание определяется следующими показателями:

• Энергетическая ценность пищи;
• Сбалансированность рациона по белкам, жирам и углеводам;
• Обеспеченность витаминами, микроэлементами, минералами.

Витамины

Для нормального процесса жизнеобеспе­чения человека необходимы органические вещества (витамины), не имеющие питатель­ной ценности, но принимающие активное участие в поддержании основных физиоло­гических функций в организме. Потребность в витаминах у женщин возрастает во время беременности и лактации в 1,5 раза. Повы­шенная потребность в витаминах в эти периоды обусловлена интенсивной ра­ботой эндокринных органов женского орга­низма, обмена веществ, а также передачей части витаминов плоду, потерями во время родов с плацентой и амниотической жидкостью, а во время лактации – с моло­ком.

Витамины, их источники, и функции

Витамин	Источники	Биологическая роль	Потребность/сутки у беременных и кормящих женщин (мг)
А (ретинол)	Говяжья печень, рыбий жир (трески), куриное яйцо.β- каротин (провитамин А): рябина, облепиха, шиповник, курага, томаты, морковь, красный сладкий перец, шпинат, сельдерей, петрушка	Влияет на обмен веществ в сетчатке глазНеобходим для роста костейОбеспечивает эмбриональное развитие, регуляцию роста и дифференцировку тканей.	1,2- 2,5 (2700-4400 МЕ)
Д (Холекальциферол)	Рыбий жир, печень трески, атлантическая сельдь, яичный желток, сливочное масло; синтезируется под действием ультрафиолета.	Способствует оптимальному всасыванию и метаболизму кальция и фосфора Регулирует рост костной ткани Повышает мышечный тонус	0,01- 0,02 (400-500 МЕ)
Е (токоферол)	Нерафинированные растительные масла (соевое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое), проращенные зерна пшеницы, горох, рожь	Входит в состав клеточных мембран Обладает антиоксидантными свойствами Нормализует репродуктивную функцию Способствует созреванию легочной ткани плода.	10-15 МЕ
К (филлохинон)	Капуста всех сортов, все ягоды, томаты, морковь, шпинат, петрушка, печень	Влияет на процесс свертывания крови	65 МЕ
Н-биотин	Яичный желток, печень, соя, горох, овсяные хлопья, орехи.	Влияет на состояние кожи, особенно необходим во время раннего токсикоза	0,03- 0,20
В1 (тиамин)	Продукты из муки грубого помола, бобовые, нерафинированные крупы, пивные дрожжи, нежирная свинина, печень	Играет важную роль в энергетическом и углеводном обмене	1,4- 2,0
В2 (рибофлавин)	Молоко, молочные продукты, изделия из муки грубого помола, свинина, овощи, картофель, слива, вишня, алыча, пивные дрожжи	Действует как составной компонент коэнзимов тканевого дыханияАктивизирует действие пиридоксинаДействует синергично с другими витаминами группы В	1,8-3,0
PP (ниацин)	Бобовые, мясо, рыба, субпродукты, молоко, яйца, изделия из муки грубого помола, пивные дрожжи	Активно участвует в энергетическом обмене вместе с витаминами В1 и В2Играет важную роль в формировании соединительной ткани	14-20
В12 (цианкобаламин)	Мясо, субпродукты, молоко, молочные продукты	Участвует в нуклеиновом обменеСпособствует нормальному обмену белков, углеводов, жировСпособствует расту, развитию клеток, размножению кровяных телец, миелинизации нервных волокон, нормальной деятельности нервной системы	0,004
С (аскорбиновая кислота)	Ягоды, огородная зелень, крапива, цитрусовые, овощи (картофель в кожуре, сладкий перец)	Участвует в окислительно-восстановительных процессах, в метаболизме фолиевой кислоты, тирозина, железа. Укрепляет кровеносные сосуды	100-120
В6 (пиридоксин)	Изделия из муки грубого помола, отруби пшеничные, мясо, желток, нерафинированные крупы, молочные продукты, гранат	Действует в качестве стимулятора обменаСпособствует превращению триптофана в ниацин и серотонинСнижает уровень холестерина в кровиУменьшает воспаление при артритахСпособствует хорошему сну.	2,0- 2,6

Влияние на плод недостатка и избытка витаминов

Витамины	Гиповитаминоз	Гипервитаминоз
С	Прерывание беременности	Прерывание беременности
В2	Деформация конечностей, расщепление твердого неба, гидронефроз, гидроцефалия, пороки сердца
В6	Токсикозы беременных, нефропатия, анемия, аллергия, гликозурия, маловодие у вторичным влиянием этих состояний на плод
Фолиевая кислота	Микрофтальмия, врожденные пороки развития плода (расщепления верхнего неба, дефект нервной трубки, пороки сердца, редукционные пороки конечностей)
PP (никотиновая кислота)	Катаракта	Эмбриотоксичность, тератогенное действие
В12	Токсикозы беременных	Аллергические реакции, повышение свертываемости крови
А	Пороки развития органов зрения, мочеполовой системы, гибель плода	Пороки развития ЦНС (энцефалия), аурикуло-окуловертебральная дисплазия (синдром Гольденхара), расщепление твердого неба.
Е	рахит	Эмбриотоксичность в постимплантационный период
Д	Рахит	Мембранотоксическое действие, кальциноз слуховой мембраны (глухота), нефрокальциноз, поражение роговицы глаза, сосудов

Потери витаминов при основных видах тепловой обработки различных продуктов

Продукты	Вид кулинарной обработки	Минимальные потери витаминов, %	Максимальные потери витаминов, %
Растительные	Варка	10	60
	Жаренье	10	45
Мясные	Варка	20	70
	Жаренье	15	60
	Тушение	15	70
Рыбные	Варка	30	90
	Жаренье	20	35

Основными направлениями профилактики и лечения витаминодефицитных состояний и гиповитаминозов являются коррек­ция с помощью диеты и назначение витаминных комплексов. Однако необходимо помнить, что бесконтрольный прием ви­таминов, особенно жирорастворимых, в больших количествах может привести к развитию гипервитаминоза – токсического воздействия на организм беременной женщины и на организм плода.

При составлении рациона необходимо также учитывать се­зонное изменение витаминного состава в продуктах питания. Так, содержание витаминов в продуктах растительного проис­хождения заметно снижается в осенне-зимний период. В летне-осенний сезон целесообразно отдавать предпочтение натураль­ным продуктам (овощи, фрукты, ягоды).

Что такое микроэлементы?

Микроэлементы – это группа химических элементов, которые содержатся в организме человека и животных в очень малых ко­личествах, в пределах 10 3 -10 12 %. Из 92 встречающихся в приро­де элементов 81 обнаружен в организме человека, причем 15 из них являются эссенциальными (Fe, I, Си, Zn, Со, Se, Mn, Cr, Ni, V, Mo, F, Li, Si, As).

Какую роль играют микроэлементы в орга­низме человека?

Микроэлементы играют важную роль в организме человека: входят в состав рецепторного аппарата клетки, влияют на актив­ность ферментов, гормонов, участвуют в синтезе гормонов, вхо­дят в состав белков-переносчиков, оказывают антиоксидантный эффект, влияют на процесс хемотаксиса, фагоцитоза и т.д.

Важная роль в развитии врожденной и наследственной пато­логии принадлежит неблагоприятной экологической обстанов­ке – загрязнению окружающей среды токсичными металлами, интенсивное накопление которых происходит еще в плаценте. Это является причиной нарушения внутриутробного развития, врожденных уродств и гибели плода (чаще встречаются у жен­щин с цинк, медь, марганецдефицитными состояниями), за­держки умственного развития ребенка. Дефицит микроэлемен­тов в организме будущей матери лежит в основе врожденного микроэлементоза ребенка.

Патологические процессы, вызванные дефицитом, или избытком, или дисбалансом макро- и микроэлементов, называют микроэлементозом.

К чему приводит избыток или дефицит мик­роэлементов в организме беременной жен­щины?

Дефицит цинка, меди, марганца, железа, фосфора, йода в ор­ганизме беременной женщины является причиной недостаточ­ности Т- и В-клеточного ответа у плода. Избыточное поступление этих элементов в женский организм во время беременности вызывает развитие постнатального иммунодефицита. Недостаток либо избыток того или иного микроэлемента в организме жен­щины, как правило, является следствием дефицита либо избыт­ка этих элементов, проходящих по пищевой цепи: от почвы – к растениям и животным – к человеку. Коррекция микроэлементозов, в зависимости от выявленной степени дефицита, проводит­ся только индивидуально подобранной диетой и минеральными препаратами.

Какова роль кальция в организме?

Кальций – макроэлемент, играющий важную роль в функци­онировании костной и мышечной ткани, миокарда, нервной системы, кожи.

Необходимая суточная потребность кальция для организма

По данным ВОЗ Суточная потребность в кальции для небеременных и нелактирующих женщин составляет 400-500 мг/день. Эта реко­мендация увеличивается на 200-300 мг/день для беременных и лактирующих женщин. Низкое содержание элемента в рационе матери приводит к деминерализации ее собственных костных за­пасов – развитию остеопороза.

Какую роль играет железо в организме?

Основная функция железа в организме – перенос кислорода и участие в окислительно-восстановительных процессах (с помо­щью 72 железосодержащих ферментов). Дефицит железа в ор­ганизме беременной женщины неблагоприятно сказывается на развитии плода. Доказано, что дети раннего возраста, матери которых страдали железодефицитом во время беременности, имеют отрицательный баланс микроэлемента в раннем возрасте, что ведет к нарушению функции очень важных систем: крови, нервной системы, иммунной и системы адаптации.

Необходимая суточная потребность железа в организме

Поступление железа в организм беременной и кормящей жен­щины должно составлять 40-60 мг/день.

Уровень железа в зрелом женском молоке составляет 0,3±0,1 мг/л.

Какие продукты содержат железо?

К продуктам с высоким содержанием железа относятся: тимь­ян, бобы, пивные дрожжи, мясо (индейка), мясо (говядина), соя, рыба, мясо курицы, яйцо. Наиболее эффективно железо усваи­вается из мясных продуктов. Необходимо отметить, что блюда из мяса, печени, рыбы в свою очередь увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их примене­нии.

К каким симптомам может привести дефицит цинка в организме?

Дефицит цинка характеризуется следующими симптомами: снижение аппетита, аллергические заболевания, дерматиты, дефицит веса, выпадение волос, снижение остроты зрения, частые простудные заболевания. На фоне дефицита цинка у мальчиков развивается задержка полового развития, в более старшем возрасте – бесплодие.

Какие продукты содержат цинк?

К продуктам с высоким содержанием цинка относятся: устрицы, дрожжи пивные, пшеничные зародыши, черника, семя тыквы, грибы, овсяные хлопья, лук, чечевица, соя, сыр, пшеница, сухие сливки, зеленый горошек, какао, крабы, мясо, желток, рыба.

Необходимая суточная потребность цинка в организме

Рекомендуемое ежедневное потребление цинка для беремен­ных и кормящих женщин в России составляет 5-10 мг/день. При длительной лактации содержание цинка в молоке снижается, в связи с чем потребность матери в цинке для поддержания лакта­ции падает на 3 мг/день.

Какова роль йода в организме?

Йод – необходимый микроэлемент для человека. Он является структурным компонентом гормонов щитовидной железы – ти­роксина и трийодтиронина. Адекватное поступление микроэле­мента в организм необходимо для их физиологического синтеза и секреции.

Необходимая суточная потребность йода в организме

Суточная потребность в йоде во время беременности и лак­тации составляет 180-250 мкг/день. Потребность в йоде у бе­ременных и лактирующих женщин увеличивается. Наиболее оптимальным методом йодной профилактики у беременных и кормящих женщин является ежедневный прием 200-300 мкг йода в виде препарата йодида калия.

К чему приводят йоддефицитные состоя­ния?

Йоддефицитные состояния приводят к снижению фертильности, мертворождению, врожденным аномалиям развития, повы­шению перинатальной смертности, кретинизму, развитию зоба, задержке психического развития ребенка. Дефицит микроэле­мента в течение беременности приводит к развитию гипоти­реоза плода и необратимым нейропсихическим нарушениям у новорожденных.

Йоддефицит – это природный феномен, но его можно скорректировать, добавляя йодид калия в поваренную соль, питьевую воду, продукты.

Однако вопрос о назначении йода во время беременности с учетом негативного действия на развитие плода как его дефицита, так и излишка носит индивидуальный характер в каждом конкретном случае и требует консультации эндокринолога.

Роль марганца в организме

Марганец играет важную роль в метаболизме клетки.

К каким заболеваниям приводит дефицит марганца?

Дефицит марганца приводит к развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей и взрослых, нарушению роста волос и ногтей, повышенной судорожной готовности, дерматитам, остеопорозу, нарушению формирования хрящевой ткани. Женское бесплодие коррелирует с глубоким дефицитом марганца.

Какое количество марганца должен содержать ежедневный рацион?

Ежедневный рацион должен содержать от 0,5-1 мг марганца.

Какие продукты содержат марганец?

К продуктам с высоким содержанием марганца относятся: мука пшеничная, гречневая крупа, фасоль, горох, свекла, малина, смородина, печень.

Питание женщины в первую половину бе­ременности (с 1-го по 5-й месяц)

Питание беременной женщины должно быть разнообразным и полноцен­ным. Ежедневно беременная женщина в этот период должна получать:

• 60-90 г/сут белков
• 50-70 г/сут жиров
• 325-450 г/сут углеводов

Общая энергетическая ценность рациона составляет 2200-2700 ккал. В ра­цион питания должны входить следующие продукты:

• мясо или рыба – 120-150 г/сут
• молоко или кефир – 200 г/сут
• творог – 50 г/сут
• хлеб – 200 г/сут
• овощи – 500 г/сут
• фрукты и ягоды – 200-500 г/сут

Питание женщины во вторую половину беременности (с 6-го по 9-й месяц)

В связи с активным ростом плода, началом функционирования его органов (почек, кишечника, печени, нервной системы) возрас­тают потребности организма беременной женщины в питательных веществах, поступающих с пищей. Так, суточная потребность в белках возрастает до 80-100 г/сут, энергетическая ценность суточного рациона увеличивается до 2300-2800 ккал. Во второй половине беременности повышается потребность в кальции, ви­тамине Д, железе, магнии, цинке и других микроэлементах. Диета должна быть расширена за счет увеличения в рационе питания беременной женщины мяса или рыбы до 180-220 г/сут, творога – до 150 г/сут, молока или кефира – до 500 мл/сут.

Во время беременности и в период кормления грудью реко­мендуется исключить из рациона питания высокоаллергенные продукты. К этой группе продуктов относятся:

• белок молодого мяса (телятина, цыплята)
• куриное мясо
• глютенсодержащие злаки (пшеница, рожь, овес)
• белок коровьего молока (цельное коровье молоко)
• куриные яйца
• крабы, креветки
• овощи и фрукты красного и оранжевого цвета ограничить.

При составлении рациона питания беременной и кормящей женщины важным моментом является выбор ассортимента про­дуктов и способы их приготовления. Необходимо обращать вни­мание на то, что:

• Предпочтительнее использовать в питании нежирные сорта мяса говядины, крольчатины, индейки.
• Оптимальной кулинарной обработкой продуктов являют­ся варка, тушение. Не рекомендуется употреблять жареные блюда.
• Используйте нежирные сорта рыбы (хек, треска, навага, ле­дяная). Рыбные блюда рекомендуются один раз в неделю.
• Обычную поваренную соль стоит заменить на йодирован­ную.
• Из питьевых напитков предпочтительнее употреблять мине­ральную слабощелочную воду в дегазированном виде, зеле­ный чай, травяные чаи.
• Молоко следует частично или полностью заменить на кисломолочные продукты (кефир, йогурт без наполнителей).

Примерное меню для кормящих матерей, отнесенных к группе риска по развитию пищевой непереносимости у их детей.

Каша гречневая с маслом – 130/10 г

Творог – 50 г

Хлеб пшеничный с маслом и сыром – 30/10-20 г

Второй завтрак:

Печеное яблоко – 200 г

Салат из отварной свеклы с растительным маслом – 120/15 г

Суп из цветной капусты – 300 г

Кабачки, фаршированные мясом и рисом – 325 г

Компот из сухофруктов – 200 г

Хлеб ржаной – 40 г

Йогурт «белый» – 200 г

Пастила – 30 г

Тушеные овощи – 180 г

Колбаса варенная «Докторская» – 50 г

Хлеб пшеничный с маслом – 30/10 г

Чай – 100 г

С наступлением зачатия в организме женщины всё кардинально меняется. Тело начинает готовиться к новому периоду. Организм настраивается на обеспечение правильного развития и полноценного питания зародившегося маленького человечка. Одни изменения в организме беременной женщины прекрасно заметны. Их видят окружающие, и ощущает будущая мама. Есть и те перемены, которые совершенно не чувствуются и не замечаются. Давайте посмотрим, какие изменения претерпевает организм представительницы прекрасного пола, находящейся в «интересном положении».

С момента зарождения новой жизни сердце начинает испытывать серьезную нагрузку. Это объясняется появлением плацентарного круга кровообращения. Организм начинает приспосабливаться к новым условиям. Происходит увеличение массы сердечной мышцы. В период «интересного положения» примерно на 40-55% возрастает объем циркулирующей крови. В абсолютном выражении это составляет 1,5 литра.

У 80% здоровых женщин со второго триместра беременности выслушивается систолический шум. Он возникает из-за увеличения частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца, объема циркулирующей крови. Это не отклонение. Подобное явление совершенно нормально.

Усиленное кровообращение становится причиной изменения венозной сети. Многие беременные сталкиваются с варикозным расширением вен. Эта проблема может возникнуть из-за увеличения давления матки на вены, увеличения общего объема крови, возрастающего давления в венах нижних конечностей.

Чаще всего варикоз наблюдается у тех женщин, у которых родственники страдали этим заболеванием. Если есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то нужно постараться свести к минимуму вероятность возникновения этой проблемы. Для предотвращения этого физиологического изменения в организме беременной рекомендуется соблюдать следующие несложные правила:

• следить за прибавкой в весе (килограммы должны набираться постепенно, а не резко);
• не находиться в течение продолжительного времени в одном положении (например, лежа или сидя);
• в лежачем положении подкладывать что-нибудь под ноги (например, подушку). Можно просто класть ноги на спинку дивана. К такой позе нужно привыкнуть;
• не поднимать тяжести;
• носить специальные эластичные колготки (надевать их утром после пробуждения, а снимать вечером перед сном);
• не носить стягивающую одежду и тесную обувь;
• бросить курить;
• заниматься физическими упражнениями и чаще бывать на свежем воздухе;
• ввести в рацион продукты, которые богаты витамином C.

Дыхательная система

Плоду, растущему в животике своей мамы, требуется кислород. В связи с этим в организме женщины происходят значительные изменения со стороны дыхательной системы. Прогестерон, называемый гормоном беременности, способствует расслаблению мышц стенок бронхов. Просвет дыхательных путей увеличивается. Возрастает и дыхательный объем (количество кислорода, попадающего в легкие в результате совершения одного дыхательного движения).

В целом у женщины потребность в кислороде увеличивается на 15-20%. Плоду требуется 30% воздуха от этого объема. Еще 10% необходимо плаценте. Оставшееся количество кислорода нужно женскому организму для нормальной работы всех систем и органов.

Пищеварительная система

С наступлением беременности многие представительницы прекрасного пола сталкиваются с утренней тошнотой и рвотой. Такие «симптомы» возникают в связи с особыми изменениями в органах пищеварительной системы. Может наблюдаться отвращение к определенной пище (например, к мясу). Возникают новые вкусовые пристрастия. Некоторые женщины даже начинают употреблять мел или еще какую-нибудь необычную «пищу».

Очень неприятные ощущения заставляет испытать изжога. Она возникает в тот момент, когда мышца, разделяющая пищевод и желудок, начинает сокращаться. В результате этого желудочный сок попадает на стенки пищевода. Жидкость раздражает слизистую оболочку и способствует возникновению дискомфортных ощущений. Избежать изжоги можно, если следовать простым рекомендациям:

• не носить тесную одежду, сдавливающую живот;
• употреблять пищу в нормальном количестве;
• исключить из ежедневного рациона еду, которая вызывает желудочно-кишечный дискомфорт (острые, горячие, жареные блюда, алкоголь, кофе, шоколад);
• больше двигаться.

Кишечник во время беременности объявляет «бойкот». Некоторые женщины отмечают возникновение вздутия живота, проблем со стулом. Запоры могут продолжать мучить до самых родов. Эти изменения объясняются уменьшением перистальтики кишечника, снижением тонуса.

Еще одна очень неприятная проблема – геморрой. Он возникает из-за частых запоров, чрезмерных потуг. Также он может появиться из-за употребления препаратов, содержащих железо.

К симптомам геморроя относят жжение, зуд, кровотечение из прямой кишки, боль при опорожнении кишечника. При возникновении этой проблемы рекомендуется обратиться к врачу. Однако нужно также помнить, что любое заболевание можно предотвратить. Вот простые советы, благодаря которым можно не столкнуться с таким физиологическим изменением в организме беременной, как геморрой:

• регулярно опорожнять кишечник (примерно один раз в сутки);
• при возникновении запоров дважды в сутки принимать теплые сидячие ванны;
• не напрягаться при опорожнении кишечника;
• спать на боку, чтобы не возникало сильного давления на прямую кишку;
• после опорожнения кишечника обмывать задний проход холодной водой с мылом;
• пить больше жидкости в течение суток;
• вести активный образ жизни;
• ввести в рацион те продукты, которые содержат клетчатку (например, чернослив, хлеб грубого помола, кашу из грубых зерен, различные овощи, салаты);
• есть понемногу, но часто;
• тщательно пережевывать пищу.

Если геморроя удастся избежать во время беременности, то вероятность его возникновения после родов значительно снизится.

При «интересном положении» у женщин и такой важный внутренний орган, как печень, находится в состоянии сильного напряжения. Однако его функционирование не нарушается. Отмечается только незначительное увеличение объема и уменьшение антитоксической функции.

У женщин во время беременности могут возникать петехиальные кровоизлияния, ладонная эритема. Они не считаются признаками поражения печени. Подобные изменения в организме лишь свидетельствуют об увеличении концентрации эстрогенов. Примерно через 1-2 месяца после родов эти симптомы полностью исчезают.

Выделительная система

Во время беременности не остается без изменений и выделительная система. Почки испытывают двойную нагрузку. Теперь они выводят продукты обмена не только будущей мамы, но и малыша.

Примерно с 10-12 недели у женщины начинают расширяться системы полостей, которые собирают в почке мочу (чашечно-лоханочный комплекс). В дальнейшем они продолжают расширяться из-за увеличения размеров матки и давления, которое оказывает орган на мочеточники. На увеличение емкости мочевого пузыря влияет прогестерон. На поздних сроках могут возникать признаки недержания мочи.

Все эти изменения в организме беременной женщины, происходящие в выделительной системе, делают будущую маму уязвимой к восходящей инфекции мочевых путей. Если у представительницы прекрасного пола до зачатия в почках происходили воспалительные изменения, то обострения во время беременности вряд ли удастся избежать.

Будущая мама должна употреблять не менее 2-х литров воды. Если жидкости будет меньше, то почки будут находиться в достаточно напряженных условиях по концентрации мочи. Им нужно будет выделить не только шлаки, образующиеся в организме матери, но и шлаки, которые фильтруются через плаценту. Обезвоживание опасно как для женщины, так и для её ребенка.

Половая система

Наружные половые губы при беременности приобретают отечный вид. Наблюдается цианоз (посинение) слизистых оболочек. Влагалище немного удлиняется и расширяется. Наибольшие изменения претерпевает матка. У неё увеличивается масса, длина, объем, поперечный и переднезадний размеры, становятся другими форма и положение.

Во время беременности изменяется рецепторная система матки. Чувствительность органа к возбуждающим факторам значительно снижается. Перед родами наблюдается обратная ситуация. Возбудимость матки возрастает.

Состояние грудных желез

Изменения у беременных в молочных железах представляют собой процесс подготовки к кормлению ребенка. Они начинаются на ранних этапах беременности. Железистые клетки, которые вырабатывают молоко, начинают разрастаться. Этому способствуют два гормона: прогестерон и пролактин. Затем из-за влияния эстрогенов начинают расти молочные протоки, подводящие к соску молоко от железистых клеток.

Увеличивающейся клеточной массе требуется хорошее кровоснабжение. В связи с этим к молочным железам приток крови увеличивается. Именно поэтому некоторые женщины замечают у себя выраженную сосудистую сеть в районе молочных желез.

В конце беременности из сосков выделяется предшественник молока, который носит название «молозиво». Он представляет собой светлую жидкость. При надавливании на сосок выделяется лишь несколько капель.

Состояние кожи

В организме женщины с приходом беременности меняется гормональный фон. Одни гормоны начинают усиленно вырабатываться, а другие, наоборот, блокируются. Внешне это отражается на состоянии кожи. Она может стать здоровой, чистой, упругой. У некоторых женщин наблюдаются противоположные изменения. Кожа во время беременности становится жирной или сухой.

Из-за действия определенных гормонов увеличивается пигментация некоторых участков тела: ореолов сосков молочных желез, средней линии промежности и живота, области кожи вокруг пупка. Стимулируется пигментация родимых пятен. Именно поэтому женщинам в положении не рекомендуется загорать. Посещение соляриев вообще противопоказано. Подробнее о том, как предотвратить или бороться с пигментацией

Избежать подобных изменений в организме беременной вряд ли получится, а вот свести их к минимуму вполне возможно. Во-первых, нужно пересмотреть свой рацион питания. Ради своей красоты и здоровья малыша придется отказаться от многих современных продуктов (например, лапши быстрого приготовления, чипсов, газированных напитков). В меню нужно включить натуральные продукты, содержащие необходимое количество витаминов и минералов.

Во время беременности не стоит ежедневно пользоваться косметикой. Жирные крема могут только ухудшить состояние кожных покровов. Тело должно «дышать», ведь кислород попадает в организм не только через дыхательные пути. Огромную роль в этом процессе играют поры. Если они будут закупорены косметическими средствами, то через них не будет поступать кислород, а потовые выделения будут затруднительно выводиться из организма. Не стоит забывать и о гигиене. Женщины в положении должны чаще принимать душ.

Иные изменения во внешнем облике у беременных

Во второй половине беременности многие женщины замечают необычные перемены. Например, нарушаются пропорции лица. Увеличивается нос, губы, подбородок, щитовидная железа. Также возможно небольшое увеличение конечностей.

Практически у всех представительниц прекрасного пола в положении изменяется состояние зубов в худшую сторону. Беременность сказывается и на волосах. У одних женщин они начинают выпадать, а у других, наоборот, приобретают блеск, становятся красивыми и сильными.

Примерно на 6-7 неделе некоторые женщины уже замечают небольшую прибавку в весе. Это абсолютно нормальное явление. Малыш постепенно растет в животике своей мамы. За период беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Из этого общего значения 4-4,5 кг приходится на плод, плаценту, околоплодные воды и оболочки, 1 кг – на межклеточную (тканевую жидкость), 1 кг – на матку и грудные железы, 1,5 кг – на кровь, 4 кг – на жировую ткань тела матери.

Многих женщин интересует вопрос, касающийся того, какая прибавка в весе считается нормальной, а какая чрезмерной. Конкретного ответа по поводу этого физиологического изменения в организме беременной нет. Здесь нужно учитывать индивидуальные особенности. Например, если у представительницы прекрасного пола до беременности был выявлен дефицит веса, то ей можно набрать 15-18 кг. Отклонением это считаться не будет. Для женщин с нормальным телосложением оптимальной прибавкой в весе считается 10-12 кг. У представительниц прекрасного пола с наклонностью к ожирению прибавка в весе не должна быть больше 10 кг.

Во время беременности нужно отказаться от курения. Оно негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. Как правило, у курящих женщин прибавка в весе ниже нормального значения, а дети рождаются с дефицитом веса.

Психологические изменения

Новое состояние провоцирует возникновение у женщин различных эмоций. Например, представительница прекрасного пола может испытывать то эмоциональный подъем, то беспокойство, то радость, то страх. Чем раньше удастся привыкнуть к новой роли, тем быстрее настроение придет в норму.

В целом тревога не представляет опасности, если речь идет не о бессоннице, мучительном и навязчивом чувстве, постоянно плохом настроении. Победить отрицательные эмоции можно очень просто. Вот основные способы:

• начать изучать специальные техники расслабления (например, аутотренинг, плавание, дыхательные упражнения);
• сохранять чувство юмора. Благодаря ему можно победить плохое настроение в абсолютно любой ситуации;
• отдыхать в течение дня и свыкаться с мыслью, что смена настроения является частью «интересного положения»;
• стараться делать всё возможное ради поднятия настроения (встречаться с друзьями, заниматься интересными делами, искать другие прекрасные стороны жизни);
• давать выход эмоциям (если хочется плакать, то не нужно держать слезы в себе);
• стараться не загонять все свои обиды и мрачные мысли в глубину души (беременным женщинам издавна советовали делиться своими размышлениями с близкими людьми, рассказывать о своих проблемах);
• не забывать о том, что психологические изменения в организме беременной женщины временны. После родов они уже не будут беспокоить, так как появится на свет маленькое чудо, которое будет приносить счастье и радость;
• рассказать о своих страхах врачу (специалист пояснит все нюансы беременности);
• начать подготовку вещей для малыша или хотя бы составить список всего необходимого, присмотреть определенные товары.

Нужно не забывать, что беременность является периодом перемен. Противоречивые чувства всё равно могут посещать женщину в положении. Задача состоит в том, чтобы значительно уменьшить отрицательные эмоции и увеличить положительные. Не стоит переживать из-за внешних изменений (например, из-за лишних килограмм, плохого состояния волос или кожи). Все эти явления временны. Когда женщина примет свое новое состояние по-настоящему, то она станет очень обаятельной несмотря ни на что.

Если же отрицательные эмоции никак не проходят, постоянно наблюдается плохое настроение, сопровождающееся снижением или потерей аппетита, бессонницей, физической слабостью, апатией, тоской, чувством безысходности, то в такой ситуации без помощи врача не обойтись. Все вышеперечисленное – это признаки депрессии, которая не является безобидным состоянием, а представляет собой серьезную болезнь. Длительная депрессия обязательно нуждается в лечении.

Поведение будущей мамы

Главная задача женщины в положении – это уберечь своего малыша, не навредить ему, сохранить своё здоровье. Именно поэтому нужно принимать во внимание свои внутренние и внешние изменения и, исходя из этого, выстраивать своё дальнейшее поведение.

Во-первых, нужно изучить свой организм, внимательно прислушиваться к его потребностям. Очень важно, чтобы женщине всегда было удобно ходить, лежать, сидеть. Она не должна испытывать дискомфорт.

Во-вторых, обязателен уход за телом. Благодаря соблюдению правил гигиены можно не столкнуться с возникновением различных проблем со здоровьем, а ребенок будет правильно развиваться.

В-третьих, не нужно игнорировать меры безопасности и предосторожности. Такие изменения в организме беременной, как увеличение живота, веса приводят к смещению центра тяжести. С первых дней нужно приспосабливаться к новому состоянию, быть всегда внимательной и стараться не терять равновесия. На поздних сроках привыкнуть к этому будет очень сложно.

Чтобы уберечься от всех случайностей, нужно:

• отказаться от недорогой и некачественной обуви, высоких каблуков;
• адекватно оценивать все опасности (например, скользкие полы, слабое освещение, крутые лестницы, обледенелые ступеньки). С особой осторожностью нужно принимать душ. Рекомендуется на дно ванны стелить специальный коврик, изготовленный из резины;
• не взбираться на стремянки, лестницы, стол или стулья;
• в самолетах или автомобилях пользоваться ремнями безопасности.

В заключение стоит отметить, что в настоящее время не все представительницы прекрасного пола знают о том, какие изменения происходят в организме будущей матери, как растет ребенок в животике, что влияет на его развитие. Именно по причине нехватки знаний и непонимания важности происходящего процесса женщины ведут неправильный образ жизни, испытывают какие-либо страхи, связанные с беременностью и родами.

Не нужно лениться искать полезную информацию. Можно найти специальные книги и фильмы, записаться на курсы или просто поговорить с врачом. Новая информация будет только на пользу. И тогда можно будет не беспокоиться о своем состоянии и развитии ребенка, а беременность действительно станет самым счастливым периодом в жизни.

Мне нравится!