Изменения при беременности со стороны. Со стороны костной системы. Изменения в подкожной клетчатке женщины при беременности

С наступлением зачатия в организме женщины всё кардинально меняется. Тело начинает готовиться к новому периоду. Организм настраивается на обеспечение правильного развития и полноценного питания зародившегося маленького человечка. Одни изменения в организме беременной женщины прекрасно заметны. Их видят окружающие, и ощущает будущая мама. Есть и те перемены, которые совершенно не чувствуются и не замечаются. Давайте посмотрим, какие изменения претерпевает организм представительницы прекрасного пола, находящейся в «интересном положении».

С момента зарождения новой жизни сердце начинает испытывать серьезную нагрузку. Это объясняется появлением плацентарного круга кровообращения. Организм начинает приспосабливаться к новым условиям. Происходит увеличение массы сердечной мышцы. В период «интересного положения» примерно на 40-55% возрастает объем циркулирующей крови. В абсолютном выражении это составляет 1,5 литра.

У 80% здоровых женщин со второго триместра беременности выслушивается систолический шум. Он возникает из-за увеличения частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца, объема циркулирующей крови. Это не отклонение. Подобное явление совершенно нормально.

Усиленное кровообращение становится причиной изменения венозной сети. Многие беременные сталкиваются с варикозным расширением вен. Эта проблема может возникнуть из-за увеличения давления матки на вены, увеличения общего объема крови, возрастающего давления в венах нижних конечностей.

Чаще всего варикоз наблюдается у тех женщин, у которых родственники страдали этим заболеванием. Если есть предрасположенность к варикозному расширению вен, то нужно постараться свести к минимуму вероятность возникновения этой проблемы. Для предотвращения этого физиологического изменения в организме беременной рекомендуется соблюдать следующие несложные правила:

следить за прибавкой в весе (килограммы должны набираться постепенно, а не резко);
не находиться в течение продолжительного времени в одном положении (например, лежа или сидя);
в лежачем положении подкладывать что-нибудь под ноги (например, подушку). Можно просто класть ноги на спинку дивана. К такой позе нужно привыкнуть;
не поднимать тяжести;
носить специальные эластичные колготки (надевать их утром после пробуждения, а снимать вечером перед сном);
не носить стягивающую одежду и тесную обувь;
бросить курить;
заниматься физическими упражнениями и чаще бывать на свежем воздухе;
ввести в рацион продукты, которые богаты витамином C.

Дыхательная система

Плоду, растущему в животике своей мамы, требуется кислород. В связи с этим в организме женщины происходят значительные изменения со стороны дыхательной системы. Прогестерон, называемый гормоном беременности, способствует расслаблению мышц стенок бронхов. Просвет дыхательных путей увеличивается. Возрастает и дыхательный объем (количество кислорода, попадающего в легкие в результате совершения одного дыхательного движения).

В целом у женщины потребность в кислороде увеличивается на 15-20%. Плоду требуется 30% воздуха от этого объема. Еще 10% необходимо плаценте. Оставшееся количество кислорода нужно женскому организму для нормальной работы всех систем и органов.

Пищеварительная система

С наступлением беременности многие представительницы прекрасного пола сталкиваются с утренней тошнотой и рвотой. Такие «симптомы» возникают в связи с особыми изменениями в органах пищеварительной системы. Может наблюдаться отвращение к определенной пище (например, к мясу). Возникают новые вкусовые пристрастия. Некоторые женщины даже начинают употреблять мел или еще какую-нибудь необычную «пищу».

Очень неприятные ощущения заставляет испытать изжога. Она возникает в тот момент, когда мышца, разделяющая пищевод и желудок, начинает сокращаться. В результате этого желудочный сок попадает на стенки пищевода. Жидкость раздражает слизистую оболочку и способствует возникновению дискомфортных ощущений. Избежать изжоги можно, если следовать простым рекомендациям:

не носить тесную одежду, сдавливающую живот;
употреблять пищу в нормальном количестве;
исключить из ежедневного рациона еду, которая вызывает желудочно-кишечный дискомфорт (острые, горячие, жареные блюда, алкоголь, кофе, шоколад);
больше двигаться.

Кишечник во время беременности объявляет «бойкот». Некоторые женщины отмечают возникновение вздутия живота, проблем со стулом. Запоры могут продолжать мучить до самых родов. Эти изменения объясняются уменьшением перистальтики кишечника, снижением тонуса.

Еще одна очень неприятная проблема – геморрой. Он возникает из-за частых запоров, чрезмерных потуг. Также он может появиться из-за употребления препаратов, содержащих железо.

К симптомам геморроя относят жжение, зуд, кровотечение из прямой кишки, боль при опорожнении кишечника. При возникновении этой проблемы рекомендуется обратиться к врачу. Однако нужно также помнить, что любое заболевание можно предотвратить. Вот простые советы, благодаря которым можно не столкнуться с таким физиологическим изменением в организме беременной, как геморрой:

регулярно опорожнять кишечник (примерно один раз в сутки);
при возникновении запоров дважды в сутки принимать теплые сидячие ванны;
не напрягаться при опорожнении кишечника;
спать на боку, чтобы не возникало сильного давления на прямую кишку;
после опорожнения кишечника обмывать задний проход холодной водой с мылом;
пить больше жидкости в течение суток;
вести активный образ жизни;
ввести в рацион те продукты, которые содержат клетчатку (например, чернослив, хлеб грубого помола, кашу из грубых зерен, различные овощи, салаты);
есть понемногу, но часто;
тщательно пережевывать пищу.

Если геморроя удастся избежать во время беременности, то вероятность его возникновения после родов значительно снизится.

При «интересном положении» у женщин и такой важный внутренний орган, как печень, находится в состоянии сильного напряжения. Однако его функционирование не нарушается. Отмечается только незначительное увеличение объема и уменьшение антитоксической функции.

У женщин во время беременности могут возникать петехиальные кровоизлияния, ладонная эритема. Они не считаются признаками поражения печени. Подобные изменения в организме лишь свидетельствуют об увеличении концентрации эстрогенов. Примерно через 1-2 месяца после родов эти симптомы полностью исчезают.

Выделительная система

Во время беременности не остается без изменений и выделительная система. Почки испытывают двойную нагрузку. Теперь они выводят продукты обмена не только будущей мамы, но и малыша.

Примерно с 10-12 недели у женщины начинают расширяться системы полостей, которые собирают в почке мочу (чашечно-лоханочный комплекс). В дальнейшем они продолжают расширяться из-за увеличения размеров матки и давления, которое оказывает орган на мочеточники. На увеличение емкости мочевого пузыря влияет прогестерон. На поздних сроках могут возникать признаки недержания мочи.

Все эти изменения в организме беременной женщины, происходящие в выделительной системе, делают будущую маму уязвимой к восходящей инфекции мочевых путей. Если у представительницы прекрасного пола до зачатия в почках происходили воспалительные изменения, то обострения во время беременности вряд ли удастся избежать.

Будущая мама должна употреблять не менее 2-х литров воды. Если жидкости будет меньше, то почки будут находиться в достаточно напряженных условиях по концентрации мочи. Им нужно будет выделить не только шлаки, образующиеся в организме матери, но и шлаки, которые фильтруются через плаценту. Обезвоживание опасно как для женщины, так и для её ребенка.

Половая система

Наружные половые губы при беременности приобретают отечный вид. Наблюдается цианоз (посинение) слизистых оболочек. Влагалище немного удлиняется и расширяется. Наибольшие изменения претерпевает матка. У неё увеличивается масса, длина, объем, поперечный и переднезадний размеры, становятся другими форма и положение.

Во время беременности изменяется рецепторная система матки. Чувствительность органа к возбуждающим факторам значительно снижается. Перед родами наблюдается обратная ситуация. Возбудимость матки возрастает.

Состояние грудных желез

Изменения у беременных в молочных железах представляют собой процесс подготовки к кормлению ребенка. Они начинаются на ранних этапах беременности. Железистые клетки, которые вырабатывают молоко, начинают разрастаться. Этому способствуют два гормона: прогестерон и пролактин. Затем из-за влияния эстрогенов начинают расти молочные протоки, подводящие к соску молоко от железистых клеток.

Увеличивающейся клеточной массе требуется хорошее кровоснабжение. В связи с этим к молочным железам приток крови увеличивается. Именно поэтому некоторые женщины замечают у себя выраженную сосудистую сеть в районе молочных желез.

В конце беременности из сосков выделяется предшественник молока, который носит название «молозиво». Он представляет собой светлую жидкость. При надавливании на сосок выделяется лишь несколько капель.

Состояние кожи

В организме женщины с приходом беременности меняется гормональный фон. Одни гормоны начинают усиленно вырабатываться, а другие, наоборот, блокируются. Внешне это отражается на состоянии кожи. Она может стать здоровой, чистой, упругой. У некоторых женщин наблюдаются противоположные изменения. Кожа во время беременности становится жирной или сухой.

Из-за действия определенных гормонов увеличивается пигментация некоторых участков тела: ореолов сосков молочных желез, средней линии промежности и живота, области кожи вокруг пупка. Стимулируется пигментация родимых пятен. Именно поэтому женщинам в положении не рекомендуется загорать. Посещение соляриев вообще противопоказано. Подробнее о том, как предотвратить или бороться с пигментацией

Избежать подобных изменений в организме беременной вряд ли получится, а вот свести их к минимуму вполне возможно. Во-первых, нужно пересмотреть свой рацион питания. Ради своей красоты и здоровья малыша придется отказаться от многих современных продуктов (например, лапши быстрого приготовления, чипсов, газированных напитков). В меню нужно включить натуральные продукты, содержащие необходимое количество витаминов и минералов.

Во время беременности не стоит ежедневно пользоваться косметикой. Жирные крема могут только ухудшить состояние кожных покровов. Тело должно «дышать», ведь кислород попадает в организм не только через дыхательные пути. Огромную роль в этом процессе играют поры. Если они будут закупорены косметическими средствами, то через них не будет поступать кислород, а потовые выделения будут затруднительно выводиться из организма. Не стоит забывать и о гигиене. Женщины в положении должны чаще принимать душ.

Иные изменения во внешнем облике у беременных

Во второй половине беременности многие женщины замечают необычные перемены. Например, нарушаются пропорции лица. Увеличивается нос, губы, подбородок, щитовидная железа. Также возможно небольшое увеличение конечностей.

Практически у всех представительниц прекрасного пола в положении изменяется состояние зубов в худшую сторону. Беременность сказывается и на волосах. У одних женщин они начинают выпадать, а у других, наоборот, приобретают блеск, становятся красивыми и сильными.

Примерно на 6-7 неделе некоторые женщины уже замечают небольшую прибавку в весе. Это абсолютно нормальное явление. Малыш постепенно растет в животике своей мамы. За период беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Из этого общего значения 4-4,5 кг приходится на плод, плаценту, околоплодные воды и оболочки, 1 кг – на межклеточную (тканевую жидкость), 1 кг – на матку и грудные железы, 1,5 кг – на кровь, 4 кг – на жировую ткань тела матери.

Многих женщин интересует вопрос, касающийся того, какая прибавка в весе считается нормальной, а какая чрезмерной. Конкретного ответа по поводу этого физиологического изменения в организме беременной нет. Здесь нужно учитывать индивидуальные особенности. Например, если у представительницы прекрасного пола до беременности был выявлен дефицит веса, то ей можно набрать 15-18 кг. Отклонением это считаться не будет. Для женщин с нормальным телосложением оптимальной прибавкой в весе считается 10-12 кг. У представительниц прекрасного пола с наклонностью к ожирению прибавка в весе не должна быть больше 10 кг.

Во время беременности нужно отказаться от курения. Оно негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. Как правило, у курящих женщин прибавка в весе ниже нормального значения, а дети рождаются с дефицитом веса.

Психологические изменения

Новое состояние провоцирует возникновение у женщин различных эмоций. Например, представительница прекрасного пола может испытывать то эмоциональный подъем, то беспокойство, то радость, то страх. Чем раньше удастся привыкнуть к новой роли, тем быстрее настроение придет в норму.

В целом тревога не представляет опасности, если речь идет не о бессоннице, мучительном и навязчивом чувстве, постоянно плохом настроении. Победить отрицательные эмоции можно очень просто. Вот основные способы:

начать изучать специальные техники расслабления (например, аутотренинг, плавание, дыхательные упражнения);
сохранять чувство юмора. Благодаря ему можно победить плохое настроение в абсолютно любой ситуации;
отдыхать в течение дня и свыкаться с мыслью, что смена настроения является частью «интересного положения»;
стараться делать всё возможное ради поднятия настроения (встречаться с друзьями, заниматься интересными делами, искать другие прекрасные стороны жизни);
давать выход эмоциям (если хочется плакать, то не нужно держать слезы в себе);
стараться не загонять все свои обиды и мрачные мысли в глубину души (беременным женщинам издавна советовали делиться своими размышлениями с близкими людьми, рассказывать о своих проблемах);
не забывать о том, что психологические изменения в организме беременной женщины временны. После родов они уже не будут беспокоить, так как появится на свет маленькое чудо, которое будет приносить счастье и радость;
рассказать о своих страхах врачу (специалист пояснит все нюансы беременности);
начать подготовку вещей для малыша или хотя бы составить список всего необходимого, присмотреть определенные товары.

Нужно не забывать, что беременность является периодом перемен. Противоречивые чувства всё равно могут посещать женщину в положении. Задача состоит в том, чтобы значительно уменьшить отрицательные эмоции и увеличить положительные. Не стоит переживать из-за внешних изменений (например, из-за лишних килограмм, плохого состояния волос или кожи). Все эти явления временны. Когда женщина примет свое новое состояние по-настоящему, то она станет очень обаятельной несмотря ни на что.

Если же отрицательные эмоции никак не проходят, постоянно наблюдается плохое настроение, сопровождающееся снижением или потерей аппетита, бессонницей, физической слабостью, апатией, тоской, чувством безысходности, то в такой ситуации без помощи врача не обойтись. Все вышеперечисленное – это признаки депрессии, которая не является безобидным состоянием, а представляет собой серьезную болезнь. Длительная депрессия обязательно нуждается в лечении.

Поведение будущей мамы

Главная задача женщины в положении – это уберечь своего малыша, не навредить ему, сохранить своё здоровье. Именно поэтому нужно принимать во внимание свои внутренние и внешние изменения и, исходя из этого, выстраивать своё дальнейшее поведение.

Во-первых, нужно изучить свой организм, внимательно прислушиваться к его потребностям. Очень важно, чтобы женщине всегда было удобно ходить, лежать, сидеть. Она не должна испытывать дискомфорт.

Во-вторых, обязателен уход за телом. Благодаря соблюдению правил гигиены можно не столкнуться с возникновением различных проблем со здоровьем, а ребенок будет правильно развиваться.

В-третьих, не нужно игнорировать меры безопасности и предосторожности. Такие изменения в организме беременной, как увеличение живота, веса приводят к смещению центра тяжести. С первых дней нужно приспосабливаться к новому состоянию, быть всегда внимательной и стараться не терять равновесия. На поздних сроках привыкнуть к этому будет очень сложно.

Чтобы уберечься от всех случайностей, нужно:

отказаться от недорогой и некачественной обуви, высоких каблуков;
адекватно оценивать все опасности (например, скользкие полы, слабое освещение, крутые лестницы, обледенелые ступеньки). С особой осторожностью нужно принимать душ. Рекомендуется на дно ванны стелить специальный коврик, изготовленный из резины;
не взбираться на стремянки, лестницы, стол или стулья;
в самолетах или автомобилях пользоваться ремнями безопасности.

В заключение стоит отметить, что в настоящее время не все представительницы прекрасного пола знают о том, какие изменения происходят в организме будущей матери, как растет ребенок в животике, что влияет на его развитие. Именно по причине нехватки знаний и непонимания важности происходящего процесса женщины ведут неправильный образ жизни, испытывают какие-либо страхи, связанные с беременностью и родами.

Не нужно лениться искать полезную информацию. Можно найти специальные книги и фильмы, записаться на курсы или просто поговорить с врачом. Новая информация будет только на пользу. И тогда можно будет не беспокоиться о своем состоянии и развитии ребенка, а беременность действительно станет самым счастливым периодом в жизни.

Мне нравится!

Организм женщины запрограммирован на деторождение. Процесс беременности, родов и кормления грудью благоприятно влияет на психическое и физическое здоровье женщины. Многие хронические заболевания, расстройства в сексуальной сфере сходят на нет благодаря рождению ребенка. Во время беременности в организме женщины происходят большие изменения, видимые и невидимые. Анатомический, химический, физиологический характер происходящих изменений призван обеспечить будущему ребенку все необходимое для его развития.

Матка, грудные железы

Матка начинает увеличиваться с самого начала беременности. За все время вес ее возрастет с 50-60 грамм до 1 кг и более, объем – с 2-3 мл до 4-5 л.

Врач на осмотре увидит изменения матки уже на первом месяце: она достигает размера апельсина, из треугольной становится округлой. Сами вы визуально изменения видите с 4 месяца: силуэт изменяется, появляется животик.

Грудь начинает набухать и тяжелеть с , порой это сопровождается покалыванием и приливами. Соски становятся выпуклыми уже через несколько недель, околососковый кружок темнеет, выявляются пупырышки.

Грудные железы пронизаны множеством кровеносных сосудов, из них во время беременности вены видны лучше. Молозиво может начать выделяться начиная с четвертого месяца.

Кровообращение беременной женщины

Кровь матери должна доставлять плоду вещества, необходимые для его развития, а также удалять отработанные шлаки. Это появляется при помощи специального органа, который появляется при беременности, – .

Во время беременности все кровеносные сосуды расширяются, и объем циркулирующей крови увеличивается примерно на полтора литра. Эритроциты оказываются разведенными большим количеством плазмы (жидкой части крови), что нередко приводит к дефициту железа. Поэтому на последних месяцах беременности матери зачастую прописывают препараты железа.

Увеличенные размеры матки иногда мешают возвращению крови от конечностей к сердцу, ноги могут отекать, вены расширяться . Если полая вена, несущая кровь к сердцу, сдавлена маткой, может ощущаться недомогание в позе лежа на спине. Чтобы избежать неприятных ощущений, можно попробовать лечь на левый бок, что разблокирует «венозный возврат», так как полая вена проходит справа от матки.

Пульс учащен на 10-15 ударов даже во сне. При многоплодной беременности – даже больше, чем на 10-15 ударов. Величина пульса колеблется до 90 ударов в минуту. Минутный объем крови увеличивается на 30-50% с конца первого триместра и до окончания беременности. Таким образом, сердце бьется чаще, так как ему нужно перекачивать больший объем крови, и вся сердечно-сосудистая система приспосабливается к дополнительной нагрузке на время беременности.

Артериальной давление слегка понижается в течение первого триместра, так как увеличивается масса крови и сосуды расширены. С приближением срока родов (о вычислении на мы писали в статьи Определение дня родов по дате последней менструации ) давление возвращается к прежним цифрам. Оно не должно быть выше 140 на 90.

Дыхание беременной женщины

Гормональные изменения во время беременности могут вызвать временное набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Из-за этого голос женщины может изменить свою тональность. Это не должно быть причиной для беспокойства, после родов все придет в норму.

В первой половине беременности тонус и активность мышц живота уменьшаются. Матка понемногу вытесняет вверх основной дыхательный мускул, диафрагму, и это значительно ограничивает его подвижность. Дыхание становится грудным, верхним.

Беременная женщина дышит и за себя, и за своего ребенка, чьи легкие заработают только после родов. Поэтому на каждом вдохе поглощать нужно на 10-15% больше воздуха, чем обычно. Такая гипервентиляция полезна для плода, она понижает давление углекислого газа.

О проблемах дыхания лежа на спине мы уже писали. Столкнувшись с затрудненным дыханием, нужно попробовать изменить позу сна: постараться лежать на левом боку.

Пищеварение во время беременности

Кишечник, мочевой пузырь, желудок сдавлены увеличивающейся маткой. Внутренние органы приспосабливаются к этому, освобождают место для плода, и плаценты.

В начале беременности увеличивается количество слюны. Десны становятся более хрупкими, могут кровоточить. Есть риск возникновения кариеса. Именно сейчас особенно важно регулярно посещать зубного врача и отслеживать состояние ротовой полости.

Чувство жжения, начинающееся в желудке и поднимающееся по пищеводу до горла, которое иногда сопровождается выбрасыванием кислой жидкости, обычно появляется к 4 месяцу беременности. Это «пироз», изжога беременности , которая сохраняется до родов и часто усиливается в положении лежа на спине.

Под влиянием гормона прогестерона желудок становится «ленивым», его тонус понижается, продукты дольше остаются в желудке, он медленнее освобождается, быстрее насыщается.

Медленное прохождение пищи по пищеварительному тракту приводит к запорам, но с этим поможет справиться правильное питание (см. статью на ).

По мере увеличения веса плода матка давит на мочевой пузырь, поэтому чаще появляются позывы. Кроме того, из-за увеличения объема крови увеличивается нагрузка на почки, которые должны фильтровать и удалять токсины. Почечные лоханки и мочевые протоки, переносящие мочу из почек к мочевому пузырю, расширены и имеют меньший тонус к концу беременности.

Иногда во время беременности в моче может появиться сахар, что не свидетельствует о диабете. Присутствие сахара в виде лактозы нормально на поздних сроках беременности, присутствие же глюкозы может свидетельствовать о небольших нарушениях фильтрации в почках.

Гормональные изменение беременности

Беременность сопровождается сложными гормональными процессами, которые позволяют организму приспособиться к новым условиям. Эти гормоны вырабатываются яичниками до беременности и плацентой во время беременности, они также необходимы для сексуальной и половой жизни женщины. Эти гормоны – прогестерон и эстроген.

Равновесие действия этих гормонов помогает имплантации яйца в матку, они обеспечивают жизнь плода, действуя на гладкие мышцы матки, мешая ее сокращению. Хорионический гонадтропин – единственный гормон, который секретируется только во время беременности, – играет роль в поддержании функции желтого тела в начале беременности. Далее в ход беременности включаются другие гормоны: пролактин, влияющий на развитие грудных желез и их подготовку к кормлению, и окситоцин, под действием которого начнутся роды.

Гормоны, влияющие на душевное и психическое состояние беременной женщины:

Хорионический гонадотропин : гормон беременности, вызывает неопределенное чудесное ощущение «я беременна»;
Прогестерон : успокаивает психику, его действие усиливается к родам;
Эстроген : пробуждает древние инстинкты, например, инстинкт гнезда, и связанные с ним заботы и волнения о ребенке;
Пролактин : стимулирует развитие молочных желез, образование молока, формирует материнский инстинкт;
Эндорфин : вырабатываемое организмом обезболивающее, влияет на эмоциональное состояние. Больше всего эндорфина – гормона счастья – вырабатывается во время беременности.

Приспособление метаболизма – обмена веществ – к беременности

Химические изменения, позволяющие организму во время беременности удовлетворять потребность в энергии, восстанавливать и образовывать новые ткани и вырабатывать необходимые вещества, очень важны для матери и ребенка.

Очень важно, так как от него зависит поступление белков, жиров (липидов), витаминов, кальция, железа и прочих веществ, необходимых будущему ребенку. Вода, соль, жиры, углеводы и белки изменяются, чтобы доставить плоду питательные вещества, которые он ипользует в своем метаболизме.

Вода и соль . Чтобы компенсировать потерю соли под действием прогестерона во время беременности, организм удерживает больше воды и натрия. Это может приводить к отекам. Если отек не носит общего зарактера, он в общем не опасен, но следует следить за ним и стараться устранить с помощью кремов, повышающих тонус вен, компрессионных чулок. Бедная же солью диета бесполезна и может навредить.

Жиры . Количество жиров в крови во время беременности увеличивается. Холестерин трансформируется в плаценте и служит для образования прогестерона, а также используется плодом для образования других гормонов. В первые месяцы организм матери накапливает запас жиров, который потом будет расходоваться для удовлетворения повышенных энергетических потребностей.

Сахар . Во время беременности все в организме направлено на получение глюкозы и доставку ее плоду, так как она необходима ему для участия в энергетическом метаболизме.

Белки . Необходимы для формирования новых тканей, участвуют во всех этапах метаболических изменений в организме матери и плода. Во время беременности необходимо получение примерно на 25% большего количества белков из мяса, рыбы, яиц, молока и молочных продуктов.

Лекция № 6

План лекции:

1. Физиологические изменения в организме беременной. Границы нормы и патологии со стороны:

Желез внутренней секреции,

Иммунной системы,

Обмена веществ,

Половых органов,

Экстрагенитальных систем: ссс,

Органов дыхания,

Мочевыделения,

Пищеварительной,

Опорно-двигательной,

Молочных желез.

2. Понятие гомеостаза. Какими системами поддерживается кислотно-основное состояние?

3. Методы обследования беременной.

3.1. Данные опроса.

3.2. Данные общего обследования (по системам органов).

3.3. Специальное акушерское исследование.

а) наружное

Молочные железы,

Форма живота, окружность живота, высота стояния дна матки, пальпация,

Приёмы Леопольда-Левицкого,

Исследование таза (размеры большого таза, ромб Михаэлиса),

Индекс Соловьёва,

Вычисление истинной коньюгаты по наружной,

Определение угла наклонения таза,

информация о состоянии плода:

Аускультация сердечных тонов плода (точки выслушивания),

Диагностирование шевеление плода.

б) внутренние акушерские исследования

Осмотр наружных половых органов и слизистой входа во влагалище,

Техника забора материала на бактериологическое и бактериоскопическое исследования,

Влагалищное исследование, его цели,

Бимануальное исследование, его цели.

4. Дополнительные методы исследования:

Определение наличия ХГТ,

Тест системы для диагностики беременности,

Методы исследования состояния плаценты и внутриутробного плода.

5. Диагностика беременности:

Признаки беременности,

Определение срока беременности по различным данным,

Определение предполагаемого срока родов.

1 . Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. В период внутриутробного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые воспринимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Таким образом под названием «функциональная система мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединённых общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Поэтому вся деятельность материнского организма во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального роста плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

- Нервная система . Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Воздействие на рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребёнка. Под действием этих импульсов, в коре головного мозга появляется местный очаг повышенной возбудимости – гестационная доминанта. Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладание у неё интересов, связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. Другие интересы отходят на второй план. При стрессах в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это ослабляет действие родовой доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Поэтому всем беременным необходимо создавать условия психического покоя на работе и дома. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

- Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желёз внутренней секреции матери большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза, масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100мг. Наряду с угнетением продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, возрастает продукция пролактина (Прл) и увеличивается к концу беременности в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

В скорее после наступления беременности в крови матери отмечается повышение тиреотропного гормона (ТТГ), достигая максимума перед родами.

Во время беременности повышается секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что по- видимому связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции – жёлтого тела беременности. В нём продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 12-й нед. беременности жёлтое тело подвергается инволюции и его функцию берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.

Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, за счёт гиперплазии и гиперемии. Повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т 4) и трийодтиронина (Т 3), что объясняется влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

Функция околощитовидных желёз несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция. Проявляется судорожными явлениями в икроножных и других мышцах.

В надпочечниках наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит своё выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

-Иммунная система. Эмбрион и плод человека получают от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является общей для него и матери. Таким образом, плод всегда является генетически «полусовместимым трансплантатом» по отношению к организму матери.

Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая образует защитный слой вокруг яйцеклетки и в дальнейшем сохраняется от момента оплодотворения до стадии имплантации. В дальнейшем иммунная защита эмбриона и плода начинает осуществляться другими сложными механизмами, обусловленными изменениями в материнском организме и плаценте.

-Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Эти изменения имеют адаптационный характер и направлены на обеспечение правильного развития эмбриона и плода. Основной обмен и потребление кислорода значительно возрастают, что особенно заметно во второй половине беременности.

Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене. В организме беременной происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего организма в аминокислотах. Изменение углеводного обмена характеризуется накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Изменения претерпевает минеральный и водный обмен. В организме беременной наблюдается задержка кальция и фосфора. Оба эти элемента переходят через плаценту и расходуются на построение костей плода. От матери к плоду переходит также железо, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. Наряду с этими элементами в организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и некоторых других элементов. Они переходят через плаценту и активно участвуют в процессах обмена веществ.

Существенные изменения касаются водного обмена. В тканях происходит задержка альбуминов и солей натрия, что создаёт условия для увеличения гидрофильности тканей в результате накопления межтканевой жидкости. Этот процесс имеет важное физиологическое значение, обусловливая размягчение тканей и связок и облегчая тем самым прохождение плода по родовому каналу во время родов.

Т.о. для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме, которая происходит под действием альдостерона надпочечников, прогестерона жёлтого тела, антидеуретического гормона гипофиза.

Возрастает потребность в витаминах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С, В 1, В 12 , РР и фоллиевой кислоты. Витамин Е способствует правильному течению беременности и при его дефиците может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Важная роль при беременности и других витаминов: А, D, Р и другие. Большинство витаминов проходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Половые органы. Наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности и достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объём полости матки возрастает более чем в 500 раз. Каждое мышечное волокно подвергается гипертрофии и гиперплазии, в результате оно удлиняется в 10 раз и утолщается в 5 раз. Увеличивается количество гладких мышечных волокон, берущих своё начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов. Параллельно происходит гиперплазия соединительной ткани матки, в результате матка приобретает возбудимость и сократимость, характерные для этого органа в процессе беременности. Как адаптация к изменившемуся объёму матки наблюдается удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным.

Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др.). С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.

С наступлением беременности и в процессе её развития количество сократительных белков (миозин, актин и актомиозин) миометрия значительно возрастает. В миометрии накапливаются различные фосфорные соединения, а также важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген, возрастает активность ферментных систем, имеющих прямое отношение к сократительным свойствам миометрия.

С наступлением беременности резко возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического (неэкономичного) метаболизма.

Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находится в зависимости от ионного состава внеклеточной среды (К + и Nа +) и проницаемости отдельных электролитов через протоплазматическую мембрану.

При физиологическом течении беременности эстрогены и прогестерон плаценты, а также биологически активные вещества поддерживают оптимальное ионное равновесие и обеспечивают распространение потока электрических зарядов в необходимом направлении.

Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки. Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращениям матки, возбуждение бета-адренорецепторов сопровождается противоположным эффектом (расслаблению).

Наряду с маткой изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Изменяется их топография (к концу беременности они свисают по рёбрам матки).

Яичники увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В одном из них до 16 нед. беременности существует жёлтое тело, в дальнейшем подвергающиеся инволюции. В связи с увеличение размеров матки меняется топография яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются, особенно круглые и крестцово-маточные.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, серозное пропитывание всех его слоёв. В результате стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена, что создаёт оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчётливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Сердечно-сосудистая система (ССС). Изменения, происходящие в деятельности ССС матери, позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма. ССС функционирует при беременности с повышенной нагрузкой, которое обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (более горизонтально).

Увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) на 30-50% от исходного уровня (до беременности). Процентное увеличение объёма плазмы (на 35-47%) превышает увеличение объёма эритроцитов (на 11-30%), возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110-120 г∕ л. Т.к. при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт. ст.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15-20 уд.∕мин. превышает ЧСС вне беременности. Т.о. в норме частота сердечных сокращений у беременных в поздние сроки составляет 80-95 в минуту.

Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2-5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт.ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объёма сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные, склонные к подобным состояниям должны избегать положения на спине.

ЭКГ, проведённая в динамике беременности, позволяет обнаружить отклонение электрической оси сердца влево, что отражает отклонение сердца в эту сторону; при этом отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражается на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного АД. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счёт колебаний системного АД. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объёма полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки тесно связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объёмом крови вызывают попеременное сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство. Поэтому капиллярное русло плаценты можно рассматривать как «периферическое сердце» плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием «маточно-плацентарное кровообращение».

Дыхательная система. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40%. По мере увеличения размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию лёгких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10%) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объёма лёгких (на 30-40%). В результате этого минутный объём дыхания возрастает с 8 л∕мин в начале беременности до 11 л∕мин в конце её. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

Мочевыделительная система. У беременных происходят специфические изменения функции почек. Расширяются почечные лоханки, мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается, чаще всего перегиб наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объём лоханок увеличивается с 5-10 до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объём «мёртвого пространства» увеличивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается васкуляризация стенки мочеточника. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6 нед., достигая максимума в 32 нед. беременности и к родам, снижается. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем постепенно снижается. У небеременных почечный кровоток составляет 1100 мл∕мин. В I триместре - 1460 мл∕мин, во II – 1150 мл∕мин, в III – 1050 мл∕мин. За три недели до родов он уменьшается до 820 мл∕мин Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл∕мин, в I триместре – 135 мл∕мин, во II мл∕мин, в III – 110 мл∕мин., а за три недели до родов – 90 мл∕мин. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остаётся без видимых изменений. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. У некоторых беременных может наблюдаться гликозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию её канальцами.

Пищеварительная система. У части беременных в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются жалобы беременных на запоры.

Изменения в функции печени: снижается запас гликогена в этом органе в связи с интенсивным переходом глюкозы от организма матери к плоду. Изменяется интенсивность липидного обмена, которое выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина и эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в крови беременных находится в пределах нормальных величин, характерных для небеременных женщин, а начиная со второй половины беременности - начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это связано с повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с усиленным расходованием, растущим организмом плода.

Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно её термостабильной фракции. Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидные гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. Лишь в конце беременности содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всём опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5-0,6 см). При более выраженном расхождении и появлении болевых ощущений в этой области говорят о симфизиопатии, что требует проведения соответствующей терапии.

Изменения в суставах, характерные для беременности, приводят к некоторому увеличению прямого размера входа в малый таз, что положительно сказывается во время родов. Грудная клетка расширяется, рёберные дуги располагаются горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. Своеобразным изменениям подвергается кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желёз и бёдер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов и беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. Редко у беременных на коже лица, живота, бёдер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Гипертрихоз имеет временный характер и постепенно исчезает после родов.

Молочные железы. Железистая ткань молочной железы представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желёз, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих скопления мешкоподобных структур, называемых альвеолами, или ацинусами. Эти альвеолы образуют основную структуру единицу секретирующей системы. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10-100 альвеол. Группа из 20-40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

Молочная железа имеет обильное кровоснабжение и развитую иннервацию, представленную чувствительными и вегетативными нервными волокнами. В клеточных элементах молочных желёз имеются многочисленные рецепторы к белковым и стероидные гормонам.

С наступлением беременности в тканях молочных желёз происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желёз; под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация, как протоков, так и ацинозных структур (маммогенез). Пролиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 нед. беременности и несколько уменьшаются во второй половине. Эти процессы приводят к увеличению размеров долек молочных желёз за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии. Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка молочных желёз к их важнейшей функции – секреции молока. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Тем не менее, во время беременности в альвеолярные мешки из альвеол ещё не поступают ни липиды, ни белки, которые являются основными составными частями будущего молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво.

Наряду с изменениями эпителиальных структур молочных желёз происходит активация гладкой мускулатуры сосков. В результате всех этих физиологических процессов значительно возрастает масса молочных желёз со 150-250 г (до беременности) до 400-500 г (в конце её).

Функция молочных желёз в основном зависит от гормональных факторов. В начале процесса маммогенеза эта роль принадлежит овариальным гормонам (прогестерону и эстрогенам жёлтого тела беременности). Затем функция жёлтого тела переходит к плаценте, которая выделяет постоянно увеличивающееся количество эстрогенов и прогестерона. Большую роль в процессах маммогенеза во время беременности играет плацентарный лактоген, а также гормоны щитовидной железы и надпочечников. Совокупное воздействие всех этих гормонов на соответствующие рецепторы молочных желёз осуществляет сложнейшие процессы подготовки к лактации.

Органы кроветворения . Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Как отмечалось ранее, объём циркулирующей плазмы к концу беременности возрастает на 35-47 %, опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов, который также увеличивается, начиная с 10-й недели беременности и к концу её возрастает на 18-25 %, составляя примерно 1650 мл (у небеременных – 1400 мл).

Нижней границей нормы для беременных считают содержание гемоглобина 110 г/л.

С наступлением беременности наблюдается начало нового периода в жизни женщины. К этому времени в организме будущей мамы природа предусмотрела ряд изменений физиологического характера, призванных создать оптимальные условия для вынашивания ребенка. Таким образом, создаются оптимальные условия для развития плода. За 9 месяцев может поменяться многое – самоощущение, настроение, жизненные цели.

Беременность по праву считается особым состоянием организма, характеризующимся целым комплексом типичных преобразований.

Можно наблюдать следующие изменения в организме во время беременности:

отсутствие менструации – вследствие функциональных изменений яичника наблюдаются изменения состояния слизистой, выстилающей маточную полость;
продолжительное повышение базальной температуры обусловлено влиянием гормона прогестерона, продуцируемого яичником;
происходит формирование плаценты;
внешний вид будущей мамы также подвергается изменениям, заметно увеличивается вес;
корой головного мозга обеспечивается координирование функционирования различных органов и систем в направлении, обеспечивающем подходящие условия для вынашивания плода;
наблюдаются изменения обмена веществ, а также объем циркулирующей в организме крови;
меняется показатели состава крови, а также систем ее свертывания и остановки кровотечения;
изменениям также подвергается функционирование сердечно-сосудистой и нервной системы.

Таким образом, организм полностью перестраивает свое функционирование с учетом нового состояния женщины.

Для чего нужны изменения в организме при беременности

Вынашивание ребенка представляет собой естественный процесс, который сопровождается физиологическим перестроением организма женщины. Организм женщины в данный период функционирует в новом режиме, наблюдаются усиленные нагрузки на него.

Во время протекания беременности с первых дней наблюдается ряд структурных физиологических изменений в организме женщины во время беременности, которые направлены на достижение следующих результатов:

снабжение развивающегося плода необходимым количеством кислорода, а также питательных веществ, важных для полноценного развития плода и вынашивания ребенка;
выведение из организма беременной продуктов жизнедеятельности плода;
подготовка различных систем организма женщины к предстоящему рождению малыша, а также его грудному вскармливанию.

Данные задачи в целом направлены на поддержание репродуктивной функции человека, поэтому изменения в организме женщины в период беременности можно назвать вполне естественными и физиологичными. Если организм не в состоянии полноценно адаптироваться, могут развиваться неблагоприятные для здоровья ребенка и беременной состояния. Под влиянием возрастающих нагрузок на организм, в случае наличия хронических заболеваний либо нарушений в работе отдельных органов может наблюдаться ухудшение состояния здоровья женщины, а также развитие патологий беременности. Во избежание возможных проблем необходимо на ранних сроках явиться в женскую консультацию для постановки на учет, сдать нужные анализы и получить консультации специалистов.

Состояние беременной может отслеживать и корректировать врач в результате осмотров, а также проведенных лабораторных и инструментальных исследований. Сдав анализы, потребуется определить показатели крови, мочи и т.д. С учетом полученной информации можно предпринять профилактические меры во избежание развития каких-либо осложнений в ходе протекания беременности, и наиболее эффективно подготовиться к предстоящим родам. Стоит отметить, что для физиологического протекания беременности характерными являются свои показатели, в целом не совпадающие с нормами для здорового человека. Кроме того, для каждого триместра беременности нормы данных показателей отличаются.

Какие можно наблюдать изменения в организме при беременности

Существует точка зрения, что данный период является для женского организма своеобразным тестом на выносливость. Таким образом, в течение беременности не следует допускать перенапряжения и переутомления. В повседневной жизни для беременной женщины необходимо создать условия, чтобы она могла успешно адаптироваться к изменяющимся условиям развития беременности и благополучно выносить ребенка.

Изменения в организме при беременности: масса тела и обмен веществ

За период беременности прибавление веса в норме составляет около 10 кг, в целом достигая от 8 до 18 кг.

При этом прибавка веса рассредоточена примерно по следующему принципу:

плод вместе с плацентой, включая также оболочки и околоплодные воды – от 4000 до 4500 г;
матка, а также грудные железы – килограмм. Вес матки от 50-100 г увеличивается до 1000-1200 г;
кровь – около полутора килограмм;
жировая ткань – 4000 г и тканевая жидкость – 1000 г.

В первой половине беременности прирост составляет около четырех килограммов, во второй половине – вдвое больше. При наличии дефицита массы тела до беременности с ее наступлением может наблюдаться более значительный прирост веса. В связи с подобным явлением и в целях полноценного развития плода следует уделить внимание рациону будущей мамы. Потребуется обеспечить сбалансированное питание, включающее необходимое количество питательных веществ. Возможно, потребуется дополнить его препаратами кальция, необходимого для развития костного скелета ребенка, а также железа — для оптимального кроветворения.

В целях обеспечения нужд вынашиваемого плода в значительной мере перестраивается обмен веществ женщины. Увеличивается количество вырабатываемых ее организмом пищеварительных ферментов. Легкие насыщаются большим количеством кислорода за счет большей концентрации в крови эритроцитов и гемоглобина. Помимо этого, в ней повышается количество питательных веществ, которые транспортируются с помощью плаценты в кровь плода. Вследствие усиления обмена веществ и необходимости обеспечивать нужды плода женщине необходимо употреблять больше витаминов.

Изменения в организме при беременности: нервная система и органы дыхания

В ходе протекания беременности перестраивается работа эндокринной и нервной систем организма женщины. В первые несколько месяцев можно наблюдать сниженную возбудимость коры головного мозга, в результате усиливается рефлекторная деятельность подкорковой части и спинного мозга. Далее возбудимость коры головного мозга возрастает и остается в таком состоянии почти до конца беременности. К моменту родов можно наблюдать обратное явление, при этом повышается активность спинного мозга, что приводит к усилению рефлекторной и мышечной деятельности матки. Зачастую можно заметить, что беременные отчасти как бы погружены в себя. Возможно появление раздражительности, перепадов настроения, сонливости. Кроме того, известно, что вплоть до завершения беременности большинство импульсов, поступающих от маточных рецепторов, блокированы. Данные механизмы предусмотрены ЦНС, чтобы сохранить беременность.

Благодаря увеличению содержания прогестерона дополнительно расслабляются гладкие мышцы стенок бронхов, при этом просвет в дыхательных путях увеличивается. Потребность организма будущей мамы в кислороде увеличивается. Для того чтобы снабжать кислородом растущий плод, увеличивается объем воздуха, вдыхаемого за одно движение, а также (ближе к концу беременности) частота дыхания. Таким образом, показатель вентиляции легких существенно возрастает (примерно на 40%). Примерно треть от данного количества воздуха применяется для снабжения плода, 10% — для плаценты, оставшаяся часть используется в организме женщины. При появлении одышки либо других нарушений дыхания беременной следует обратиться за консультацией к врачу.

Изменения в организме при беременности: сердечно-сосудистая система, артериальное давление и состав крови

Можно сказать, что основная нагрузка в процессе протекания беременности приходится на сердечно-сосудистую систему. Для снабжения беременной и плода необходимым количеством кислорода и питательных веществ, сердце и сосуды перекачивают больше крови – ее объем увеличивается примерно на полтора литра, достигая наибольшей величины примерно на седьмом месяце беременности. При этом наблюдается увеличение левого желудочка, учащается сердцебиение и увеличивается минутный объем крови. Таким образом, сердце и сосуды функционируют в режиме повышенных нагрузок. При этом возникновение систолических шумов не считается патологией, в большинстве случаев после беременности данные явления уходят.

Артериальное давление при нормальном протекании беременности в большинстве случаев не меняется. В первом триместре оно может быть несколько понижено (при этом наблюдается вялость и сонливость). Примерно на 16-й неделе давление может повышаться на 5-10 мм рт. ст. Следует принимать во внимание исходную величину артериального давления женщины до беременности, чтобы судить о его изменениях в динамике. Повышение систолического давления на 30 % расценивается в качестве патологического симптома. Кроме того, считается, что диастолическое давление не должно превышать 70-80 мм рт. ст.

Процессы кроветворения в данный период протекают в усиленном режиме, состав крови также изменяется – наблюдается повышение количества эритроцитов, гемоглобина, а также плазмы крови. Для усиления синтеза эритроцитов и улучшения вязкости крови необходимо употреблять достаточное количество белка в пищу. Кроме того, зачастую показан прием препаратов железа. При беременности может незначительно увеличиваться число лейкоцитов в составе крови. Содержание тромбоцитов, как правило, ощутимо не меняется.

Изменения в организме при беременности: половые органы, эндокринная система, железы внутренней секреции

В области наружных половых органов наблюдается усиленное кровоснабжение, шеечный канал матки расширен. Ткани ее, самой матки и влагалища характеризуются значительной рыхлостью, приобретают мягкость и необходимую для последующих родов эластичность.

Эндокринная система оказывает влияние на будущую беременность еще до оплодотворения. Нормальное функционирование гипоталамуса, гипофиза и яичников обеспечивает развитие яйцеклетки и способствует оплодотворению. Для нормального развития плода также важную роль играют гормоны, продуцируемые эндокринной системой женщины – они стимулируют развитие его костной ткани, развитие мозга, выработку энергии.

Заметные изменения в женском организме во время беременности вызваны влиянием желез внутренней секреции. Яичники слегка увеличены, один из них содержит функционирующее до четвертого месяца беременности желтое тело. Далее продуцирование гормонов (прогестерона и эстрогенов) берет на себя плацента. Возрастает количество кровеносных сосудов, расширяющихся и оплетающих матку, которая увеличивается и к завершению периода беременности достигает более 30 см в высоту. К началу второго триместра она выходит за пределы зоны таза, с приближением родов оказывается у подреберной зоны. Объем маточной полости в значительной мере возрастает, ее вес увеличивается до 1-1,2 кг (без учета плода). Увеличивающуюся матку удерживают в нужном положении связки (при этом наблюдается их утолщение и растяжение). Иногда, особенно при изменении положения тела, возникают боли в данных связках, вызванные их растяжением.

Изменения в организме при беременности: органы пищеварения и выделения

В первом триместре беременности нередко можно наблюдать проявления раннего токсикоза – тошнота, головокружения, а также иногда рвота по утрам относится к его характерным признакам. Могут также измениться вкусовые ощущения, появиться странные пристрастия в еде. Чаще всего данные явления прекращаются к началу второго триместра беременности, иногда позже. Под действием продуцируемых плацентой гормонов падает кишечный тонус, поэтому нередко наблюдается склонность к запорам. Со временем увеличивающаяся матка смещает вверх кишечник, при этом желудок также сдвигается, что может вызывать заброс части его содержимого в область пищевода. Отсюда появляющееся чувство изжоги, бороться с которым можно с помощью приема антацидных средств. Кроме того, рекомендуется последний прием пищи не позже чем за два часа до сна, а также размещение на спальном месте с приподнятым изголовьем.

Почки в течение данного периода функционируют в режиме повышенных нагрузок, обеспечивая выведение мочевины из организма, поддерживая оптимальные показатели давления и регулируя водно-электролитический обмен. Если ранее в них присутствовали воспалительные заболевания, с наступлением беременности возможны их обострения. В процессе вынашивания матка оказывает ощутимое давление в области мочевого пузыря, поэтому могут наблюдаться позывы к учащенному мочеиспусканию. Почечная фильтрация крови усиливается, при этом может наблюдаться появление количества сахара в небольших количествах. Тем, не менее, появление белка в моче может свидетельствовать о наличии процесса воспаления или гестоза. На завершающем этапе вынашивания плода можно отметить появление небольших отеков.

Изменения в организме при беременности: костно-мышечная система, кожа, молочные железы

Благодаря воздействию гормона релаксина происходит разрыхление связок суставов. Таким образом, сочленения малого таза становятся более мягкими, что увеличивает их подвижность и подготавливает условия для протекания родов. Иногда наблюдается незначительное расхождение лонных костей – при появлении у беременной так называемой «утиной» походки следует сообщить об этом доктору. Своеобразные изменения в этот период можно наблюдать на коже. Достаточно часто беременные отмечают усиление пигментации лица, в области вокруг сосков, а также на животе по линии, поднимающейся к пупку. Отмечается увеличение грудных желез, возрастает число долек и жировой ткани в них, загрубание сосков. Ближе к родам запускается продуцирование молозива – при сдавливании соска может появляться несколько капель густой светлой жидкости. Иногда на коже в районе пупка и в нижней части живота, а также на груди и бедрах можно наблюдать появление дугообразных растяжек.

Данного рода изменения свидетельствуют о физиологической адаптации беременной к вынашиванию плода. В целях профилактики развития патологий рекомендуется предпринимать меры, способствующие созданию подходящих условий для развития беременности. К ним относятся формирование сбалансированного режима питания, употребление достаточного количества жидкости, устранение вредных привычек, обеспечение достаточного уровня физической активности и пребывания на свежем воздухе.

Изменения в организме при беременности — видео

Оглавление темы "Плод в отдельные периоды развития.Плод как объект родов. Изменения в организме женщины во время беременности.":
1. Плод в отдельные периоды развития. Двух (II) месячный плод. Уровень развития двух (II) месячного плода.
2. Уровень развития трех - шести месячного плода. Признаки трех - шести месячного плода.
3. Уровень развития семи - восьми месячного плода. Зрелость новорожденного. Признаки зрелости новорожденного.
4. Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.
5. Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.
6. Изменения в организме женщины во время беременности. Система мать - плод.
7. Эндокринная система женщины во время беременности.
8. Нервная система женщины во время беременности. Гестационная доминанта.

10. Дыхательная система женщины во время беременности. Дыхательный объем беременных.
11. Пищеварительная система женщины во время беременности. Печень у беременных.

Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери . Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения , прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

Среди многочисленных изменений сердечно-сосудистой системы , присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30-50 % от исходного уровня (до беременности).

Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35-47 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 - 30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных . Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 100-120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови. Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и в таких жизненно важных органах матери, как ЦНС, сердце и почки.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы гемоциркуляции.

Венозное давление , измеренное на руках у здоровых беременных , существенно не изменяется.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия . Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15-20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80-95 в минуту.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30-40 % его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20-24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, позже - некоторым повышением частоты сердечных сокращений. Минутный объем сердца возрастает частично вследствие воздействия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения.

Электрокардиография , проведенная в динамике беременности, позволяет обнаружить стойкое отклонение электрической оси сердца влево, что отражает смещение сердца в эту сторону. По данным эхокардиографии, отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние , как уже было отмечено, оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения . Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражаются на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного артериального давления. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счет колебаний системного артериального давления. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогеннои регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объема полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки теснейшим образом связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объемом крови вызывают попеременное удлинение и сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает существенное влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство, Поэтому капиллярное русло плаценты совершенно справедливо можно рассматривать как "периферическое сердце" плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием "маточно-плацентарное кровообращение".