Обереги 

Инсульт спинного мозга причины симптомы. Как протекает ишемический инсульт. Процесс проведения лечения патологии

Инсульт, инфаркт, острое нарушение кровообращения… К сожалению, эти страшные слова все чаще фигурируют в медицинской статистике нашей страны. Не последнее место среди подобных диагнозов занимает и острая окклюзия (нарушение кровообращения) сосудов спинного мозга, приводящая к спинальному ишемическому или геморрагическому инсульту. В сравнении с частотой возникновения инсульта головного мозга такие случаи довольно редки (1-1,5% от общего количества инсультов), однако возникают они, как правило, у сравнительно молодых людей — 30–50 лет.

Инсульт , инфаркт, острое нарушение кровообращения… К сожалению, эти страшные слова все чаще фигурируют в медицинской статистике нашей страны. Не последнее место среди подобных диагнозов занимает и острая окклюзия (нарушение кровообращения) сосудов спинного мозга, приводящая к спинальному ишемическому или геморрагическому инсульту.


В сравнении с частотой возникновения инсульта головного мозга такие случаи довольно редки (1-1,5% от общего количества инсультов), однако возникают они, как правило, у сравнительно молодых людей — 30–50 лет.


Кровь к спинному мозгу поступает по трем основным спинномозговым артериям: передней и двум задним. Если с кровотоком в них и их ответвлениях возникают проблемы - это становится причиной кровоизлияния. Факторов развития заболевания множество:

  • аневризма аорты;
  • гемофилия или, напротив, тромбоцитопения;
  • протрузия позвоночных дисков, переходящая в межпозвоночную грыжу;
  • опухоли, оказывающие давление на сосуды;
  • варикоз спинномозговых вен;
  • вертебральный остеохондроз;
  • атеросклероз позвоночных сосудов;
  • сосудистая мальформация (образование «клубков» сосудов);
  • анатомические дефекты строения позвоночника (врожденные или приобретенные в результате травмы или врачебных ошибок, допущенных мануальным терапевтом) и т.д.
Чтобы предотвратить пагубные последствия гипертонии спины, нужно вовремя распознать её симптомы и начать соответствующую терапию.

Симптомы инсульта спинного мозга

Признаки инфаркта спинного мозга могут проявляться по-разному, в зависимости от места кровоизлияния. Перечислим неспецифические признаки:

  • боли в ногах и спине;
  • проявляющаяся и исчезающая хромота;
  • потеря чувствительности кожи и мышц ног и спины;
  • слабость рук, ног, паралич конечностей;
  • нарушение функции органов таза (непроизвольная дефекация и мочеиспускание);
  • резкие боли в области позвоночного столба.

Специфические симптомы позволяют определить участок поражения и отнести случай к одному из синдромов:

  • Синдром Преображенского возникает при обширном инсульте любого из участков спинного мозга. Характеризуется парезом двух конечностей (руки, ноги или рука и нога с одной стороны), впоследствии - полным параличом конечностей, нарушением тазовых функций.
  • Синдром передней ишемической полиомиелопатии развивается при поражении передней части спинного мозга. Сохраняются лишь отдельные рефлексы конечностей при практически полном парезе, атрофируются мышцы спины.
  • Синдром центромедулярной ишемии наблюдает при поражении центральной спинальной артерии. Развивается дисфункция мозжечка, парез конечностей, снижение чувствительности. Зачастую признаки принимают за симптомы рассеянного склероза, что осложняет диагностику.
  • Синдром ишемии спинномозгового поперечника возникает при поражении радикуломедулярной артерии, питающей спинной мозг. Синдрому сопутствует болевой синдром участка поражения, снижение чувствительности конечностей.
  • Синдром бокового амиотрофического склероза характерен для инсульта в верхней части спинного мозга. Рефлексы усиливаются, при этом атрофируются мышцы на кистях рук, слабеют конечности.
  • Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) наблюдает при кровоизлиянии в центральной артерии при сохранении деятельности задних канатиков спинного мозга. Мышцы конечностей атрофируются, но сохраняют чувствительность.

В качестве диагностических методов назначается рентген позвоночника, магнитно-резонансная томография, допплеровское УЗИ, КТ спинного мозга, спинальная пункция и анализы крови. Также для уточнения диагноза показаны реоэнцефалография и электронейромиография. В зависимости от диагноза назначают лечение.

Лечение и реабилитация после спинального инсульта

При лечении спинального инсульта больному показан постельный режим, причем сразу с момента обнаружения признаков кровоизлияния.

Основным методом терапии является медикаментозное лечение: больному, чаще всего внутривенно, вводят препараты, восстанавливающие давление и сердечную деятельность, при необходимости - разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию. Назначают также миорелаксанты и препараты, способствующие восстановлению нервных тканей.


Хирургическое вмешательство осуществляется при геморрагическом инсульте - врач ушивает сосуды и восстанавливает их проходимость.


Физиотерапия применяется совместно с медикаментозной. Для восстановления функций позвоночника и мышц используют массаж, лечебную гимнастику, рефлексотерапию, электрофорез, диатермию и т.д.


Очень важно чтобы заключительный, реабилитационный, период лечения больной провел в спокойной обстановке, соблюдая полупостельный режим, и при этом постоянно наблюдаясь у врача. Центр «Три сестры» - специализированный медицинский пансионат, предоставляет возможность восстановительного лечения после инсультов различной этиологии и других заболеваний. Здесь пациенту обеспечат комфортное пребывание в удобном и уютном номере, неусыпную заботу медперсонала под наблюдением опытного врача. Физиотерапевт проведет с больным весь необходимый комплекс процедур для эффективной реабилитации функций позвоночника и работы конечностей. Прогулки на свежем воздухе - в сосновом лесу - будут способствовать восстановлению физических и моральных сил пациента.

Инсульт характерен для головного мозга, но если он возник в спинном, это влечёт не менее тяжёлые последствия.

Спинной мозг является центральным звеном многих рефлекторных дуг, в нём переключаются нейроны и волокна, он контролирует деятельность внутренних органов.

Возможность реабилитации после перенесённого спинального ишемического инсульта наступает только в случае скорейшего поступления в больницу, долгого наблюдения у врача и кропотливой работы над собой. При несвоевременном лечении больному грозит инвалидность.

Чтобы болезнь не привела к непоправимому результату, важно знать её симптомы, безоговорочно следовать лечебным методикам и работать с психологом.

Спинальный ишемический инсульт – внезапное состояние, возникающее из-за блокировки поступления крови в спинной мозг.

В результате этого нервные клетки не получают питания и функции организма расстраиваются.

Данное состояние чревато опасными последствиями, поэтому лечение необходимо начать как можно раньше.

На долю спинального инсульта приходится около 1% всех инсультов. Им в равной степени страдают мужчины и женщины после 30 лет.

Спинальный ишемический инсульт: последствия

Прогноз состояния пациента зависит от повреждённого источника, отдела мозга, площади поражения, возраста и сопутствующих заболеваний.

Остаточные двигательные, чувствительные или тазовые нарушения приводят к недееспособности. Слабость мышц затрудняет обслуживание биологических нужд.

Самовольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, непрерывное капельное выделение мочи приносит психологический дискомфорт.

При нарушении чувствительности теряется чувство распознавания места на теле, узнавание предметов на ощупь.

Это может привести к потере способности трудиться (для закройщицы, музыканта).

Смерть наступает при неподдающихся операциям опухолях, повреждениях аорты, инфаркте миокарда и присоединившихся осложнений мочеполовой системы.

Если лечение начато вовремя и реабилитологом составлены и проведены адекватные мероприятия, в половине случаев наступает полное выздоровление.

А знаете ли вы, что многие виды инсультов можно надежно предупредить? Полезную информацию о предупреждении и профилактике данного заболевания читайте тут . Данная памятка будет полезной для всех.

Реабилитация после спинального инсульта

Восстановление может занимать от полугода до нескольких лет.

Надо быть готовым к столь долгому ожиданию, ведь в это время меняется привычный образ жизни, больные учатся заново адаптироваться и нуждаются в психологической помощи.

Здесь незаменимы комплексные профессиональные мероприятия по реабилитации, зачастую разработанные для конкретного индивида.

В период выздоровления раз в полгода повторяют назначенные курсы медикаментов.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечебная терапия направлена на:

  • интенсификацию кровообращения в поражённой зоне;
  • устранение причины нарушения тока крови;
  • приведение физиологических функций в нормальное состояние.

При грыже, остеохондрозе, опухоли требуется хирургическое лечение. В остальных случаях назначают:

  • противосвёртывающие (разжижающие кровь) препараты: Гепарин, Аспирин, Курантил;
  • мочегонные (противоотёчные): Лазикс;
  • медикаменты, улучшающие питание нервной ткани (расширяют сосуды и устраняют их спазм): Инстенон, Кавинтон, Ницерголин;
  • защищающие сосуды лекарства: Троксевазин, Аскорутин, Эскузан;
  • предохраняющие нейроны средства: Танакан, Ноотропил, Актовегин;
  • улучшающие проводимость нервного волокна: Нейромидин;
  • противовоспалительные: Ибупрофен, Диклофенак;
  • снижающие тонус мышц: Баклофен, Мидокалм;
  • Витамины В, восстанавливающие нервную систему.

Обязательно выписывают препараты, помогающие спинному мозгу получать кислород.

Больному по назначению психотерапевта могут быть показаны антидепрессанты.

Во время лечения и реабилитации при необходимости кровь разводят плазмой, вливают физраствор.

Эти процедуры направлены на уменьшение вязкости крови, недопущение объединения большого количества форменных элементов вместе, питания мелких капиллярных сетей.

Иногда используется обездвиживание поражённого участка позвоночника, вытягивание. Это позволяет снизить повышенный мышечный тонус.

Физиотерапевтические мероприятия

Поскольку последствия инсульта длятся годами, одних лекарств недостаточно.

Неотъемлемой частью восстановительных процедур является лечебная физкультура.

Когда пациент ещё не владеет телом, ему помогает пассивный массаж (совершается партнёром или под действием внешних факторов), когда он контролирует действия – комплекс статических и динамических упражнений.

Пассивные движения проводятся с использованием специальных тренажёров, позволяющих «сбросить» массу своего тела и сосредоточиться на выполнении деталей.

Физические упражнения сначала заключаются в простом сгибании или разгибании конечностей, затем больной занимается на аппаратах дозированной нагрузки. Также, например, пациенту может быть предложено удерживать большой резиновый мяч между ног.

Часто применяется физиотерапия: электрофорез, фонофорез, мышечная электростимуляция, лазеротерапия, лечение магнитным полем, специально направленными токами, массаж и иглоукалывание.

Силу мышцам добавит подводный душ, сероводородные ванны, аппликации из парафина или воска.

Чтобы вернуть чувствительность рукам, применяется специальный тренажёр – резиновый мячик-ёжик, которым массируется рука больного, особенно тыльная сторона ладони. Стимуляция кровообращения достигается через кольцо особой формы благодаря многократному одеванию и сниманию его на каждом пальце. Моторика кисти активизируется прикладыванием к подушечкам пальцев маленького коврика с длинными шипами.

Существует ручной тренажёр в виде каркаса с параллельными толстыми нитями, силу натяжения которых можно регулировать.

На нём больные разъединяют и соединяют нити, ведь для них осуществление таких движений часто бывает трудным.

Многие пациенты учатся ходить заново с помощью тростей, ходулей, костылей, ортопедической обуви и прочих средств.

При обострении остеохондроза используется корсет. Для снижения нагрузки на позвоночник после перенесённого инсульта ортопедический матрас и корсет следует используется всю оставшуюся жизнь.

Чтобы вернуть пациенту возможность ходить, в реабилитационных центрах применяют подошвенный имитатор ходьбы – аппарат, надеваемый на ноги в лежачем положении и воздействующий токами на опорные зоны стопы.

Принцип его эффективности заключается в том, что поток электроимпульсов активизирует двигательную зону коры, а из головного мозга идёт обратный сигнал в ноги о том, что человек ходит.

Костюм аксиального нагружения помогает восстанавливать ходьбу, её темп и индивидуальные особенности походки.

После перенесённой ишемии нередко лицо становится нечувствительными к прикосновению, давлению, вибрации, повышен тонус жевательных мышц.

Также возможна боль возле рта или уха в одной половине лица, нарушается смыкание век при опасности, глаз не закрывается при раздражении, вкусовая чувствительность снижена или отсутствует.

Возможно сохранение одних видов чувствительности при потере других, а также отвисание нижней челюсти, герпес на коже, нарушение жевания, паралич языка, отклонение его в сторону, паралич рук или ног на той половине, куда отклоняется язык. В этом случае пациенту предлагается «щёлкать» языком возле нёба, нахмуриться, делать различные мимические упражнения и другое.

Не менее важны профориентация и социальная адаптация больных, пребывание в санатории.

Залог успешной тактики лечения и восстановления – не опускать руки и не отчаиваться! Пациент должен быть уверен в правильности своего пути и непременном наступлении выздоровления, даже по прошествии времени или при затрате больших усилий.

Одним из наиболее распространенных видов инсульта является которого могут быть весьма плачевны.

Самый лучший период для реабилитации – полгода после выписки из стационара. При этом гипертония является основным фактором риска повторного развития инсульта спинного мозга.

Для возвращения к полноценной жизни после спинального ишемического инсульта нужно как можно больше двигаться, лечить сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, остеохондроз, контролировать уровень холестерина; при малейших сомнениях незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Видео на тему

Острое нарушение спинномозгового кровообращения с развитием ишемии/кровоизлияния. Проявляется остро возникающими двигательными нарушениями центрального и периферического типа, снижением различных видов чувствительности, расстройством функции тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, результатов томографии, ангиографии, анализа цереброспинальной жидкости, электронейромиографии. Консервативная терапия проводится дифференцированно в соответствии с видом инсульта. Для удаления тромба, аневризмы, восстановления целостности сосуда требуется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Спинальный (спинномозговой) инсульт встречается значительно реже расстройств церебрального кровообращения. Причина становится понятной с учетом соотношения масс спинного и головного мозга, которое составляет примерно 1:47. Среди всех острых нарушений гемодинамики ЦНС спинальный инсульт встречается в 1-1,5% случаев. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрастном периоде 30-70 лет. Лица мужского и женского пола страдают одинаково часто. Подавляющее большинство инсультов спинного мозга носят ишемический характер. Наибольшее число поражений приходится на поясничные, нижние грудные спинномозговые сегменты.

Причины спинального инсульта

Основными причинами острого расстройства спинномозгового кровообращения являются тромбоэмболия, сдавление, продолжительный спазм, разрыв обеспечивающих спинальное кровоснабжение сосудов. Провоцирующие сосудистую катастрофу этиофакторы многочисленны и разнообразны. Многогранность этиологии послужила поводом к разделению вызывающих спинальный инсульт факторов на две основные группы.

Первичные сосудистые поражения:

  • Аномалии спинномозговых сосудов: артериовенозные мальформации , аневризмы, перегибы. Встречаются достаточно редко. Создают замедляющие кровоток препятствия. Истончение сосудистой стенки в области аневризмы, мальформации провоцирует ее разрыв с развитием геморрагического инсульта.
  • Изменения сосудистой стенки: атеросклероз , амилоидоз , варикозное расширение вен , васкулит . Атеросклероз аорты и спинальных артерий является наиболее частой причиной ишемического спинального инсульта . Нарушение кровоснабжения происходит вследствие уменьшения просвета артерий из-за образующихся атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов оторвавшимися от бляшки массами.
  • Повреждения сосудов . Разрыв сосуда возможен при позвоночно-спинномозговой травме , повреждении сосудистой стенки осколком вследствие перелома позвоночника. Крайне редко встречаются ятрогенные травмы, являющиеся осложнением люмбальной пункции, спинальной анестезии, оперативных вмешательств в области позвоночника.

Вторичные расстройства гемодинамики:

  • Патология позвоночного столба : пороки развития позвоночника , остеохондроз , спондилит, межпозвоночная грыжа , спондилолистез . Изменение взаимного анатомического расположения структур позвоночного столба вследствие аномалии, смещения позвонков обуславливает сдавление спинальных сосудов. Остеофиты, грыжи диска также вызывают компрессию рядом расположенных сосудов.
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника. По мере роста новообразования давят на проходящие рядом сосуды, уменьшая их просвет. Злокачественные опухоли способны прорастать стенки сосудов, провоцировать их истончение, разрушение, приводящее к кровоизлиянию.
  • Поражение спинальных оболочек : арахноидит , менингит. Воспалительный процесс переходит на спинномозговые сосуды. Васкулит приводит к повышенной проницаемости, нарушению эластичности, образованию тромботических отложений в области поражённого участка сосудистой стенки.
  • Болезни крови : гемофилия , лейкемия , коагулопатии, тромбоцитемия. Сопровождаются нарушением реологических свойств крови, гемостатических механизмов. Геморрагический спинальный инсульт возникает вследствие кровоточивости при малейших сосудистых повреждениях, ишемический - вследствие повышенного тромбообразования.

Во многих случаях спинальный инсульт развивается в результате реализации сразу нескольких причин. Вероятность патологии увеличивается при наличии способствующих обстоятельств. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются артериальная гипертензия , ожирение , гиперлипидемия, гиподинамия, курение.

Патогенез

Шейные, верхние грудные сегменты спинного мозга кровоснабжаются системой позвоночных артерий, берущих начало в подключичной артерии. Кровоснабжение с четвёртого грудного сегмента до крестцового отдела включительно осуществляется идущими от аорты межрёберными, поясничными, крестцовыми сосудами. Кровообращение в области конского хвоста обеспечивает внутренняя подвздошная артерия. Сосуды, подходящие к спинному мозгу в составе спинномозговых корешков, дают начало радикуломедуллярным артериям, число которых варьируется от 5 до 16. Радикуломедуллярные сосуды образуют многочисленные анастомозы, формирующие вдоль передней поверхности мозга переднюю спинальную артерию, вдоль задней - 2 задних. Вариабельность числа и расположения радикуломедуллярных артерий вызывает сложности определения локализации сосудистой проблемы.

Локальное нарушение прохождения крови в сосуде (вследствие закупорки, компрессии, спазма, разрыва) вызывает гипоксию (кислородное голодание), дисметаболизм нейронов в кровоснабжаемой области, образование зоны кровоизлияния. При остром развитии указанные расстройства не успевают компенсироваться коллатеральным кровообращением, метаболической перестройкой. В результате возникает дисфункция нейронов участка спинномозгового вещества. Образуется зона ишемии/геморрагии, трансформирующаяся впоследствии в зону некроза (гибели нейронов) с формированием необратимого неврологического дефицита.

Классификация

Спинальный инсульт может иметь несколько этиопатогенетических вариантов. Понимание механизмов развития, составляющих основу конкретного случая заболевания, имеет принципиальное значение в клинической неврологии . В связи с этим основная классификация спинальных инсультов основана на патогенетическом принципе и включает три вида инсульта:

  • Ишемический (инфаркт). Вызван спазмом, облитерацией, компрессией одной/нескольких кровоснабжающих спинной мозг артерий с формированием ишемизированного участка в веществе спинного мозга.
  • Геморрагический. Возникает вследствие разрыва, повреждения стенки сосуда. Кровоизлияние в паренхиму спинного мозга носит название гематомиелия , в оболочки - гематорахис.
  • Смешанный. Кровоизлияние сопровождается рефлекторным сосудистым спазмом с образованием вторичной ишемической зоны.

Соответственно морфопатогенетическим механизмам развития заболевания в его течении выделяют четыре периода:

  • Стадия предвестников . Характерна для ишемического инсульта. Проявляется преходящими эпизодами болей в спине, двигательных, сенсорных расстройств.
  • Стадия развития инсульта (инсульт в ходу) - период прогрессирования патологических изменений: расширения очага ишемии, продолжения кровотечения. Клинически сопровождается нарастанием симптоматики.
  • Стадия обратного развития . Лечебные мероприятия останавливают прогрессирование, начинается восстановление функции уцелевших нейронов. Постепенно уменьшается выраженность неврологического дефицита.
  • Стадия резидуальных последствий . Обусловлена неполным восстановлением утраченных функций из-за массовой гибели нейронов. Остаточные постинсультные симптомы носят стойкий пожизненный характер.

Симптомы спинального инсульта

Симптоматика возникает внезапно в течение нескольких минут, реже - часов. Ишемический спинальный инсульт в ряде случаев имеет продромальный период в виде эпизодов перемежающейся хромоты, парестезий, периодических болей в позвоночнике, симптомов радикулита , транзиторных тазовых расстройств. В дебюте заболевания возможно постепенное нарастание симптомов. Болевой синдром нехарактерен, напротив, поражение сенсорных зон спинного мозга приводит к исчезновению болевых ощущений, отмечавшихся в период предвестников.

Манифестация гематомиелии происходит после травмирования позвоночника, физической нагрузки, сопровождается подъёмом температуры тела. Типична острая кинжальная боль в позвоночном столбе, иррадиирующая в стороны, зачастую принимающая опоясывающий характер. Гематорахис протекает с раздражением мозговых оболочек, распространение процесса на оболочки головного мозга вызывает появление церебральной симптоматики: цефалгии, головокружения, тошноты, угнетения сознания.

Спинальный инсульт отличается большим полиморфизмом клинической картины. Неврологический дефицит зависит от локализации, распространённости процесса по поперечнику спинного мозга и по его длине. Двигательные расстройства характеризуются вялым периферическим парезом на уровне поражения, центральным спастическим парезом ниже поражённого сегмента. Периферический парез сопровождается мышечной гипотонией, гипорефлексией, впоследствии приводит к атрофии мышц. При центральном парезе наблюдается спастический мышечный гипертонус, гиперрефлексия, возможно образование контрактур. Локализация зоны поражения в шейных сегментах проявляется вялым парезом верхних конечностей и спастическим нижних, в грудных сегментах - центральным нижним парапарезом, в пояснично-крестцовых - периферическим парапарезом.

Сенсорные нарушения возникают ниже уровня поражения, зависят от локализации инсультного очага в поперечнике спинного мозга. При обширном спинальном инсульте с патологическими изменениями по всему спинномозговому поперечнику отмечается выпадение всех видов чувствительности, тазовые нарушения, двусторонний двигательный дефицит. Вовлечение половины поперечника приводит к развитию синдрома Броун-Секара: гомолатерально выявляются двигательные нарушения, выпадение глубокой чувствительности, гетеролатерально - нарушения поверхностного (болевого, температурного) восприятия.

При поражении вентральной половины (катастрофа в передней спинномозговой артерии) моторные расстройства сопровождаются выпадением болевого чувства, задержкой мочи, кала. Тактильное, мышечно-суставное восприятие сохранены. Дорсальный инсульт (патология задней спинномозговой артерии) наблюдается редко, проявляется синдромом Уильямсона: спастический парез, сенситивная атаксия , сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности нижних конечностей. Изолированное поражение переднего рога отличается наличием лишь одностороннего периферического пареза.

Осложнения

Спинальный инсульт характеризуется двигательными нарушениями, без соответствующего лечения трансформирующимися в стойкие ограничения двигательной функции. Пациенты утрачивают способность свободно передвигаться, при спастическом парезе ситуация усугубляется развитием контрактур суставов . В случае выраженного тетрапареза больные оказываются прикованными к постели. Обездвиженность опасна развитием пролежней , застойной пневмонии . Тазовые нарушения осложняются восходящей инфекцией мочевыводящих путей: уретритом , циститом , пиелонефритом . Присоединение инфекционных осложнений способно привести к сепсису с угрозой летального исхода.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Имеет значение наличие стадии предвестников, острое/подострое начало, последовательность развития симптоматики. Выявленный в ходе неврологического осмотра моторный/сенсорный дефицит позволяет неврологу предположить топический диагноз, однако разнообразие индивидуальных вариантов спинального кровоснабжения обуславливает сложности определения места сосудистой окклюзии или разрыва. С целью уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

  • Томография позвоночника . Компьютерная томография позволяет определить смещение, повреждение позвонков, наличие осколков, остеофитов, сужение межпозвонковой щели. МРТ позвоночника лучше визуализирует спинной мозг, даёт возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, компрессию позвоночного канала, спинальную опухоль, гематому .
  • Люмбальная пункция . У 30% пациентов исследование цереброспинальной жидкости не выявляет отклонений. У большинства больных в стадии развития патологии наблюдается повышение концентрации белка до 3 г/л, плеоцитоз 30-150 клеток в 1 мкл. Геморрагический вариант сопровождается появлением в ликворе эритроцитов.
  • Спинальная ангиография . Проводится для выявления аневризм, мальформаций, тромбоза, сдавления сосуда извне. Более простым, но менее информативным исследованием спинального кровообращения в грудном и поясничном отделах является

    При данном заболевании требуется проведение ургентных лечебных мероприятий. Раннее начало терапии позволяет остановить расширение зоны спинального поражения, предотвратить гибель нейронов. Осуществляется комплексное консервативное лечение, соответствующее виду инсульта:

    • Неспецифическая терапия. Назначается независимо от вида инсульта, направлена на снижение отёка, поддержание метаболизма нейронов, повышение устойчивости спинальных тканей к гипоксии, профилактику осложнений. Проводится мочегонными (фуросемидом), нейропротекторами, антиоксидантами, витаминами группы В.
    • Специфическая терапия ишемии . Улучшение кровообращения ишемизированной зоны достигается применением сосудорасширяющих, дезагрегирующих, улучшающих микроциркуляцию средств. При тромбоэмболии показаны антикоагулянты: гепарин, надропарин.
    • Специфическая терапия геморрагии . Заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов.

    В случае разрыва сосуда, сдавления опухолью, тромбоэмболии возможно хирургическое лечение. Операции проводятся нейрохирургами , сосудистыми хирургами в экстренном порядке. Перечень возможных оперативных вмешательств включает:

    • Реконструктивные сосудистые операции : тромбоэмболэктомию, стентирование поражённого сосуда, ушивание/клипирование дефекта сосудистой стенки.
    • Ликвидацию ангиодисплазии : иссечение мальформации, перевязку/склерозирование приводящих сосудов, резекцию аневризмы.
    • Ликвидацию компрессии: удаление экстра-/интрамедуллярной спинальной опухоли, дискэктомию при грыже, фиксацию позвоночника.

    В восстановительном периоде врачами реабилитологами применяется весь арсенал средств для скорейшего восстановления утраченных неврологических функций. Назначается лечебная физкультура , массаж , физиотерапия. Улучшению проводимости нервных волокон способствует электромиостимуляция , восстановлению произвольного контроля мочевыделительной функции - электростимуляция мочевого пузыря .

    Прогноз и профилактика

    Спинальный инсульт не является столь угрожающим жизни состоянием, как церебральный. Летальный исход возможен при злокачественных новообразованиях, тяжёлом общесоматическом фоне, присоединении вторичной инфекции. Своевременное лечение способствует быстрому регрессу симптоматики. Обширность зоны поражения, позднее начало лечения, сопутствующая патология обуславливают неполное восстановление, инвалидизацию пациента вследствие стойких резидуальных парезов, тазовых, чувствительных нарушений. Профилактика заболевания основана на своевременной терапии сосудистых заболеваний, выявлении и удалении мальформаций, лечении межпозвоночных грыж, предупреждении травм позвоночника . Большое значение имеет исключение предрасполагающих факторов: ведение активного образа жизни, нормализация веса, сбалансированное питание, отказ от курения.

Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой в возрасте от 30 до 70 лет и старше.

В течении болезни можно выделить несколько стадий:

1) стадию предвестников (дальних и близких);

2) стадию развития инсульта; 3) стадию обратного развития;

4) стадию резидуальных явлений (если не наступило полного выздоровления).

Предвестниками ишемического спинального инсульта являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств (миелогенная, каудогенная или сочетанная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника или в проекции разветвления определенных спинномозговых корешков, расстройства функции тазовых органов).

Темп возникновения инсульта различен — от внезапного (при эмболии или травматической компрессии снабжающих спинной мозг сосудов) до нескольких часов и даже суток.

Уже упоминалось, что спинальному инфаркту часто предшествует боль в позвоночнике или по ходу отдельных корешков.

Характерно прекращение или значительное стихание этой боли после развития миелоишемии. Это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинчого мозга.

Клиника . Клиника ишемического спинального инсульта весьма полиморфна и зависит от распространенности ишемии как по длиннику, так и по поперечнику спинного мозга. В зависимости от обширности ишемии по поперечнику спинного мозга встречаются следующие варианты клинической картины.

Синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (синдром закупорки передней спинномозговой артерии). Характеризуется острым развитием паралича конечностей, диссоциированной паранестезией, нарушением функции тазовых органов. Если ишемия локализуется в шейных сегментах спинного мозга, развивается паралич (парез) в руках вялый, в ногах — спастический. Ишемия грудных сегментов проявляется нижним спастическим парапарезом, миелоишемия пояснично-крестцовой локализации — нижним вялым парапарезом. Верхняя граница диссоциированной паранестезии помогает ориентироваться в распространенности ишемического очага по длиннику спинного мозга. Суставно-мышечное и тактильное чувство не нарушается. Ишемия пояснично-крестцового утолщения проявляется нижней вялой параплегией с ареф-лексией, диссоциированной паранестезией, задержкой мочи и кала. Этот симптомокомплекс носит название синдрома Станиловского-Танона.

Синдром передней ишемической полиомиелопатии . Этот синдром является одним из вариантов частичного поражения структур вентральной половины спинного мозга. Характеризуется быстрым развитием вялого пареза определенных мышечных групп верхних или нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением ЭМГ, указывающим на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга. Этот синдром приходится дифференцировать от полиомиелита, при котором выявляются признаки инфекционного поражения организма и стадия желудочно-кишечных расстройств.

Ишемический синдром Броун-Секара . Встречается изредка. Отличается от типичного компрессионного поражения половины спинного мозга тем, что при ишемии остаются сохраненными задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается. Об анатомической обоснованности такого варианта миелоишемии уже упоминалось, она связана с тем, что отдельные бороздчато-комиссуральные артерии снабжают только одну, правую или левую, половину поперечника спинного мозга.

Синдром центромедуллярной ишемии . Характеризуется острым или подострым развитием сегментарной диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким периферически парезом этих же миотомов. По клинической картине это напоминает сирингомиелию (ишемический сирингомиелический синдром).

Синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков . Проявляется спастическим парезом конечностей, мозжечковой атаксией и легкой проводниковой парагипестезией. Острое начало заболевания и в последующем возможность интермиттирующего течения напоминают спинальную форму рассеянного склероза. Диагностике помогает наблюдение за дальнейшим развитием заболевания.

Ишемический синдром бокового амиотрофического склероза . Чаще развивается в верхнем артериальном бассейне спинного мозга. Клиническая картина характеризуется слабостью дистальных отделов верхних конечностей, атрофией мелких мышц кистей, повышением глубоких рефлексов, патологическими кистевыми и стопными значками. Возможны фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса. При этом синдроме отсутствуют распространение паретических явлений на бульбарную группу мышц (языка, гортани и глотки).

Синдром ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона) . Встречается редко, связан с окклюзией задней спинномозговой артерии. У таких больных остро появляются сенситивная атаксия в одной, двух или более конечностях, умеренный спастический парез этих же конечностей, сегментарная гипе-стезия, указывающая на уровень локализации ишемии, утрачивается вибрационная чувствительность на ногах.

Синдром ишемии поперечника спинного мозга . Развивается при выключении крупной корешково-спинномозговой артерии, участвующей в формировании как передней, так и задней спинномозговой артерии. Почти всегда такая топография очага наблюдается при нарушении венозного оттока от спинного мозга (тромбоз или компрессия спинномозговых и корешковых вен). Детали клинической картины варьируют в за-*си-мости от уровня поражения (шейные, грудные или поясничные сегменты).

Знание типовых вариаций распределения корешково-спинномозговых артерий в ряде случаев позволяет клинически определить пострадавший бассейн такой артерии. Приведем краткую клиническую картину миелои-шемии при выключении отдельных спинномозговых артерий.

Синдром окклюзии крупной передней шейной корешково-спинномозговой артерии (артерия шейного утолщения) . Проявляется вялым или смешанным парезом верхних конечностей и спастическим нижних, сегментарными и проводниковыми расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов по центральному типу.

При выключении верхней дополнительной корешково-спинномозговой артерии остро развивается нижний парапарез, диссоциированная паранестезия с верхней границей на сегментах Th-Lh2. Наступает задержка мочи. Первоначально обычно угасают коленные и ахилловы рефлексы. Однако всегда вызывается симптом Бабинского. В последующие 5-6 дней нижний парапарез приобретает черты центрального (повышается мышечный тонус, оживляются глубокие рефлексы). Расстройства чувствительности обычно концентрируются в зоне верхних грудных дерматомов. В резидуальной стадии наряду с признаками поражения сегментов Th,-Th5 иногда наблюдаются угасание глубоких рефлексов на руках, гипотрофия мелких мышц кистей. Легкие признаки поражения периферического двигательного нейрона при этом подтверждаются электромиографией. Эти симптомы можно рассматривать как отдаленные.

Синдром выключения артерии Адамкевича . Клиническая картина при этом бывает довольно разнообразной. Она зависит от стадии заболевания. В острой фазе инсульта всегда обнаруживают вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированную или редко тотальную паранестезию с верхней границей, колеблющейся от сегмента Th4-Z. Всегда страдает функция тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала). Нередко быстро присоединяются пролежни. В дальнейшем при уменьшении ишемических явлений многие симптомы подвергаются обратному развитию. Иногда восстанавливаются отдельные сегментарные рефлексы или появляются патологические стопные знаки. Снижается уровень расстройств чувствительности. Ее нарушение бывает неравномерным (на фоне анестезии — участки просветления).

Если первоначально анестезия тотальная, то в последующем почти всегда восстанавливается суставно-мышечное чувство. Это связано с быстрой компенсацией кровотока в бассейне задних спинномозговых артерий. В этой стадии обратного развития, так же как и в периоде резидуальных явлений, клиническая картина индивидуально варьирует в зависимости от локализации и размеров очагов необратимой ишемии сегментов спинного мозга. Как показывают клинико-анатомические наблюдения, в бассейне выключенной артерии степень ишемических изменений неодинакова. Обычно наряду с участками полного некроза мозговой ткани бывают зоны более легкой ишемии.

Ишемические изменения нередко обнаруживаются не только в бассейне окклюзированной артерии, но и в смежных отделах спинного мозга, проявляясь так называемыми отдаленными (дистантными) симптомами. Например, при закупорке артерии Адамкевича иногда развиваются признаки поражения шейного утолщения (периферический парез руки, парестезии).

Выключение большой передней корешково-спинномозговой артерии Адамкевича нередко приводит к ишемии значительного числа сегментов спинного мозга

Синдром окклюзии нижней дополнительной кореш-ково-спинномозговой артерии. Развивается чаще за счет сдав-ления грыжей межпозвоночного диска L,v-Lv или Lv-S, и проявляется обычно синдромом, получившим название парализующего ишиаса или ра-дикулоишемии с парезом мышц, иннервируемых сегментами L4-S. На передний план клинической картины выступают паралич малоберцовых, большеберцовых и ягодичных мышц, иногда сегментарные расстройства чувствительности.

Нередко ишемия развивается одномоментно в сегментах эпиконуса и мозгового конуса. В таких случаях к параличу соответствующих мышц присоединяются расстройства функции тазовых органов.

Следует отметить, что ангиотопический диагноз всегда сопряжен с трудностями. Причина этого — большая индивидуальная вариабельность в распределении корешковых артерий. В результате даже точный топический диагноз очага не дает достаточных критериев для определения, какая из артерий утратила проходимость. Распознавание затрудняется, кроме того, динамичностью клинических проявлений. Это требует изучения отдельных вариантов клинической картины, исходя из распространенности ишемии как по длине, так и по поперечнику спинного мозга.

Диагноз. При распознавании ишемии спинного мозга учитывают предвестники в виде миелогенной перемежающейся хромоты или преходящих парезов, дискалгии, радикулалгии и др. Важное значение придают темпу развития заболевания (острый или подострый), отсутствию признаков воспаления или острого сдавления спинного мозга. По клинической картине можно, хотя бы предположительно, думать о поражении того или другого сосудистого бассейна. Чаще это относится к передней спинномозговой артерии и образующим ее передним корешково-спинномозговым стволам разных этажей спинного мозга.

По особенностям клинической картины имеется возможность проводить дифференциальную диагностику между артериальными и венозными радикуломиелоишемиями.

Артериальная радикуломиелоишемия развивается остро или подостро обычно после периода предвестников и на фоне гипералгического криза с последующим прекращением или значительным уменьшением боли. Характерны симптомокомплексы поражения преимущественно вентральной половины поперечника спинного мозга.

Большую помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования. Окклюзия аорты и ее ветвей в ряде случаев может быть подтверждена с помощью ангиографии. Следует отметить, что участки атеро-склеротического обызвествления стенки аорты и ее аневризмы нередко обнаруживают на боковых спондилограммах. Определенную информацию о состоянии спинного мозга можно получить при КТ и МРТ.

Компрессионные факторы у больных уточняют с помощью спондило-графии и миелографии. О соучастии ишемии приходится говорить в случаях обнаружения несоответствия уровня поражения позвоночника с границей медуллярного очага, определяемого по клиническим данным. Ценным оказывается исследование ЦСЖ. Отсутствие блока подпаутинного пространства и нормальный состав ЦСЖ бывают у трети больных. Однако нередко в острой фазе спинального инсульта в жидкости имеются значительные изменения (повышение содержания белка от 0,6 до 2-3 г/л и даже выше, иногда это сочетается с умеренным плеоцитозом — от 130 до 150 клеток в 1 мкл). Особенно измененной ЦСЖ бывает при нарушение-нозного оттока. В острой стадии инсульта возможно обнаружение блока подпаутинного пространства, который обусловлен отеком и утолщением самого спинного мозга. При повторных поясничных пункциях спустя 1-2 „ед ЦСЖ обычно нормализуется и блока подпаутинного пространства нет.

Электрофизиологические методы исследования позволяют выявить нарушение иннервации даже таких мышц, в которых признаков поражения при обычном клиническом исследовании найти не удается (достаточная сила мышц, нет изменения их тонуса).

Лечение . Проводят по нескольким направлениям. Первое из них направлено на улучшение местного кровообращения за счет включения кол-латералей и увеличения объемной скорости кровотока. С этой целью назначают сосудорасширяющие, венотонизирующие средства, улучшающие сердечно-сосудистую деятельность, противоотечные, антиагреганты, антигипоксанты.

Второе направление терапевтических мероприятий включает устранение окклюзирующего процесса. При тромбоэмболической природе спинального инсульта назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил). В случаях компрессионно-васкулярных спинномозговых расстройств лечебная тактика направляется на устранение сдавления. Наиболее часто речь идет о дискогенном заболевании. Этим больным применяют как ортопедические (плотное ложе, ношение корсета, массаж мышц вдоль позвоночника, ЛФК), так и физиотерапевтические мероприятия. При отсутствии успеха от медикаментозного и ортопедического лечения устанавливают показания к оперативному вмешательству. Оно проводится также больным с интра- и экстравертебральными опухолями. Выбор метода и объем операции решается в индивидуальном порядке совместно с нейрохирургами. Особой тактики лечебных мероприятий придерживаются при поражениях аорты (коарктация, атеросклеротическая аневризма). Тактику должны определять совместно с хирургами.

Всем больным, в том числе и в послеоперационном периоде, назначают ноотропные препараты, витамины и биостимуляторы, при спастичности -миорелаксанты.

Независимо от применяемого метода патогенетического лечения во всех случаях спинального инфаркта требуется особо тщательный уход за больными в целях профилактики пролежней и уросепсиса.

Исход миелоишемии различен в зависимости от вызывающей причины и метода лечения. Более чем у половины больных удается получить благоприятный терапевтический эффект: практическое выздоровление и улучшение с умеренными резидуальными явлениями. Летальный исход наблюдается при спинальном инсульте на почве злокачественной опухоли, расслаивающей гематомы аорты и при развитии сопутствующих заболеваний и осложнений в виде инфаркта миокарда, уросепсиса.

Что касается трудового прогноза, то он зависит от тяжести и распространенности неврологических расстройств в резидуальной стадии.

В решении вопросов трудоспособности принимаются следующие экспертные критерии. Первая группа инвалидности определяется больным с тетрапараплегией или глубоким парезом в сочетании с нарушением функции тазовых органов, трофическими расстройствами. Эти больные нуждаются в постороннем уходе.

Вторая группа инвалидности устанавливается больным с умеренным парезом конечностей и нарушением функции тазовых органов. Такие больные могут выполнять работу на дому. Третья группа инвалидности назначается пациентам с легким парезом конечностей без расстройств функции тазовых органов. Эти больные нуждаются в рациональном трудоустройстве.

Спинальный тип инсульт-патологии

Прежде всего, следует сказать, что диагноз – спинальный инсультв среде медиков звучит только тогда, когда на практике происходит острое, по форме, нарушение так называемого спинального кровообращения. При таких патологических состояниях обязательно происходит различное, по своему типу, повреждение тех или иных отделов спинного мозга.

Потеря функций областью, контролируемой пораженным участком спинного мозга

Как результат, медики сталкиваются с расстройством основных функций организма, которые контролировались пораженным участком спинного мозга, что может возникать вследствие сильного затруднения либо же полного прекращения поступления обогащённой кислородом крови к спинномозговым клеткам. Нельзя не сказать, что инсульт спинного мозга имеет достаточно скромную частоту, по последним статистическим данным, составляющую не более 1-го% от всех существующих форм инсульта.

Обращаясь к курсу анатомии человека, напомним, что непосредственно к передней поверхности нашего (человеческого) спинного мозга прилегает передняя спинальная артерия, а к его задней поверхности примыкают две (обязательно парных) задних спинальных артерии, которые и ответственны за кровоснабжение спинного мозга. Те или иные нарушения в физиологически нормальном спинальном кровообращении (закупорки, спазм или разрыв упомянутых артерий) обычно и приводят к состоянию, диагностируемому как спинальный инсульт. Подобные проблемы могут быть вызваны такими заболеваниями как:

  • Атеросклероз.
  • Эмболия.
  • Артериальная гипертония и иные этиологические факторы, которые, кстати сказать, могут быть общими с состоянием ишемического черепно-мозгового типа инсульт-патологии.

Надо понимать, что обогащенная кислородом кровь, в норме, поступает к описанным выше (передней и парным задним) спинальным артериям из нескольких крупных сосудистых бассейнов. К примеру, пережатие либо некоторое повреждение таких артерий как артерия Адамкевича, артерия Депрож-Готтерона либо же артерия Лазорта, после травм или неудачных хирургических вмешательств, также может оказываться основной причиной, по которой возникает спинальный инсульт.

Как протекает данное заболевание?

Статистика утверждает, что представители сильной и слабой половины человечества слышат диагноз спинальный инсультс абсолютно одинаковой частотой. Причем чаще всего, (если конечно, состояние спинальной инсульт-патологии не вызвано травмой или хирургическим вмешательством) в возрасте от двадцати пяти до шестидесяти-семидесяти лет, а иногда и старше.

В течении данного заболевания медики выделяют несколько отдельных стадий которые будут описаны в таблице далее.

Нарушения спинального кровообращения

Нарушения кровообращения спинного мозга по сравнению с мозговыми инсультами встречаются довольно редко, однако, с возрастом вероятность получить спинальный инсульт возрастает из-за наличия сопутствующих заболеваний. Как показывают клинические исследования, мужчины и женщины от 30 лет и старше болеют одинаково часто.

Причины нарушения спинального кровообращения

Чаще всего причинами развития нарушений спинального кровообращения становятся:

· Различные поражения сосудов, отвечающих за кровоснабжение спинного мозга (аневризма, воспалительные заболевания сосудов, варикоз. атеросклероз, коарктация аорты, заболевания сердца);

· Заболевания, приводящие к наружному сдавлению сосудов (разного рода опухоли, грыжа межпозвоночного диска. увеличение лимфатических узлов, травма позвоночника, ревматизм, остеохондроз. анкилозирующий спондилоартрит);

· Травматизация артерий при оперативных вмешательствах на близлежащих органах и проведении спинномозговой анестезии.

Причина болезни может быть не обязательно только одна, зачастую, встречается сочетание несколько факторов, к примеру, наличие атеросклероза и травмы позвоночника. Также особую роль в развитии заболевания играет состояние коллатерального кровообращения, что зависит от степени васкуляризации спинного мозга и наличие сопутствующих заболеваний сердца, состояния гемодинамики.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Классификация нарушений спинального кровообращения

Часто нарушения спинального кровообращения приводят к стойкому неврологическому дефициту с последующей инвалидизацией. Даже незначительное повреждение может привести к парезам и плегиям ниже места поражения. В некоторых случаях они могут иметь и обратимый эффект. В соответствии с симптомами, причиной и обратимостью процесса существует классификация нарушений спинального кровообращения.

· Преходящие нарушения спинального кровообращения (вся симптоматика исчезает через 24 часа);

· Острые нарушения спинального кровообращения: ишемический спинальный инсульт; кровоизлияние под оболочки спинного мозга; геморрагический спинальный инсульт (в этом случае поражается вещество мозга);

· Хронические нарушения кровообращения.

Как утверждают специалисты, без соответствующего лечения симптомы нарушения кровообращения будут продолжать развиваться и дальше, при этом их интенсивность будет зависеть от того, где и какой отдел спинного мозга поврежден.

Наиболее часто встречаются ишемические инсульты. При преходящем характере нарушения кровоснабжения, ниже места повреждения появляются боль, чувство онемения, слабость в конечностях, нарушение в работе тазовых органов. Жалобы появляются и в течение некоторого времени исчезают, однако могут со временем снова появиться и быть предвестниками стойкого нарушения кровообращения. При ишемическом инсульте признаки развиваются быстро, а их проявления будут напоминать те же, что и при преходящем нарушении.

При кровоизлиянии в вещество спинного мозга начинают развиваться вялые парезы и параличи, происходит изменение чувствительности на уровне поражения. Время появления признаков зависит от степени кровоизлияния. К этим симптомам добавляется еще острая опоясывающая боль по позвоночнику, рвота, головная боль. При кровоизлиянии в оболочки спинного мозга появляется местная боль в позвоночнике с постепенным нарастанием симптомов сдавления спинного мозга (появляются парезы и параличи).

Скорость развития инсульта тоже разная, он может возникнуть мгновенно или может развиваться в течение нескольких часов и даже суток, все зависит от причины заболевания и степени нарушения кровообращения. Если инсульт развивается мгновенно, то больной может упасть, у него появляются симптомы нарушения чувствительности и двигательной активности, непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика и лечение нарушений спинального кровообращения

При диагностике заболевания учитывают скорость развития симптоматики, наличие и отсутствие сопутствующих заболеваний, возможные причины нарушения кровообращения. По симптоматике можно определить уровень поражения, и какой сосудистый бассейн задействован. При нарушениях спинального кровообращения больной нуждается в осмотре невропатолога, который на основании жалоб, опроса о начале и симптомах заболевания, неврологических симптомов и данных объективного обследования поставит диагноз.

При необходимости больному назначат дополнительные исследования и это:

· Обследование сердечнососудистой системы с помощью ЭКГ, УЗИ;

· Ангиография – подтверждение или опровержение сужения аорты и крупных ее ветвей;

· Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

· Рентгенография — выявление признаков артроза и остеохондроза;

· Пункция спинного мозга для исследования ликвора (спинномозговой жидкости). В результате инсульта давления ликвора может повышаться, наблюдается высокое содержание белка.

При лечении нарушений спинального кровообращения применяется этиотропное лечение и патогенетическая терапия:

— Этиотропное лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Сюда включается хирургическое вмешательство при опухолях. аневризме, эмболизации ангиом.

— Патогенетическая терапия проводится для лечения артериальной гипертензии, заболеваний сердца, используется противоотечная терапия, назначаются антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции крови и улучшения питания тканей спинного мозга, антиоксиданты.

Профилактические меры по предупреждению нарушений спинального кровообращения направлены, в основном, на лечение основных заболеваний, приводящих к данной патологии, ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, правильному питанию. Самолечение больного совсем нежелательно, гораздо безопасней для здоровья и для жизни человека своевременное обращение к врачу!

Каковы при диагнозе «спинальный инсульт» симптомы? В чем причина данного состояния? Какие существуют методы диагностики и лечения на сегодняшний день?

Спинальный инсульт: этиология и патогенез

Спинальный инсульт - это острое нарушение кровообращения в спинном мозге, что приводит к его повреждению и нарушениям функций. Спиной мозг снабжает кровью сеть сосудов:

  • задняя:
  • передняя:
  • заднелатеральная;
  • спинальные вены;
  • радикулярная (сегментарная) вена;
  • задние спинальные артерии;
  • передняя спинальная и радикулярная артерии.

Чаще всего наблюдается поражение системы передней спинальной артерии. В зависимости от того по какой причине произошел спинальный инсульт, различают несколько разновидностей:

  1. Ишемический. Возникает по причине механической закупорки сосудов, что препятствует нормальному притоку крови к спинному мозгу.
  2. Геморрагический. Возникает из-за нарушения целостности сосуда и вследствие этого - кровоизлияния.
  3. Смешанный тип. Включает перечисленные выше причины.

Среди факторов, которые могут спровоцировать инсульт спинного мозга, присутствуют такие патологии и заболевания:

  • сосудистые заболевания спинного мозга;
  • патологии аорты (атеросклеротический стеноз, атеросклероз, аневризма, эмболия);
  • инфаркт миокарда и понижение уровня артериального давления (АД);
  • сосудистая мальформация спинного мозга;
  • повреждение артерий, из которых кровь поступает в переднюю и задние спинальные артерии, при хирургическом вмешательстве;
  • варикозное расширение позвоночных вен;
  • опухоли, межпозвоночные грыжи, которые могут сдавливать сосуды;
  • нарушения свертываемости крови.

Наиболее подвержены инсульту спинного мозга лица старше 50 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В зависимости от степени поражения и проявления симптомов наблюдается несколько стадий развития спинального инсульта.

  1. Отдаленные и близкие предвестники. На этой стадии наблюдаются временная слабость в верхних и нижних конечностях, чувство онемения, жжения, боли в мышцах, нарушение мочеиспускания, боли в позвоночнике. Продолжительность данного этапа - от нескольких недель до нескольких дней (изредка - несколько лет).
  2. Развитие инсульта. Эта фаза может продлиться от нескольких минут до нескольких часов, в течение которых развиваются мышечная слабость, потеря чувствительности в конечностях и нарушение работы тазовых органов; боли отсутствуют; возможны головокружения, тошнота, рвота.
  3. Стабилизация и обратное развитие. На этой стадии интенсивность проявления постепенно снижается.
  4. Резидуальные явления. В этот период наблюдаются остаточные явления спинального инсульта.

Симптомы инсульта зависят от степени поражения спинного мозга. К наиболее распространенным признакам спинального инсульта относятся:

  • боли в спине, нередко предшествующие инсульту;
  • нарушение чувствительности в зоне, расположенной чуть ниже места поражения;
  • вялый паралич в области ниже места поражения;
  • хромота, иногда потеря двигательных способностей;
  • нарушения работы органов таза (нарушение акта мочеиспускания и дефекации);
  • трофические нарушения;
  • интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Для того чтобы определить, поражен ли организм пациента спинальным инсультом, необходимо провести следующие диагностические процедуры:

  • МРТ спинного мозга;
  • рентгенография;
  • реоэнцефалография спинного мозга;
  • УЗИ с использованием допплерографии;
  • пункция спинного мозга для лабораторного исследования спинномозговой жидкости;
  • общий анализ крови.

После того как вам был поставлен точный диагноз, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и узнать все о спинальном инсульте и возможных методах лечения.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения патологии

Лечение спинального инсульта зависит от причин его возникновения, степени поражения и наличия сопутствующих заболеваний или патологий.

При подозрении на инсульт необходимо госпитализировать пострадавшего и обратиться к квалифицированному неврологу (невропатологу), который примет решение о дальнейшем лечении.

Оно может быть консервативным или оперативным. К консервативному относят прием лекарственных препаратов, лечебный массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, формирование рациона питания. Важным фактором успешной терапии является лечение первичного заболевания, которым был вызван инсульт. Восстановление после инсульта занимает минимум полгода, но иногда для полного восстановлении некоторых функций необходимо несколько лет.

Медикаментозная терапия.

При инсульте спинного мозга лекарственные препараты назначаются исключительно врачом и включают в себя следующие средства:

  1. Мочегонные - назначаются в качестве экстренной помощи, при госпитализации, необходимы для предотвращения отека тканей.
  2. Средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге - назначаются, когда пациент находится в стационаре.
  3. При необходимости назначаются препараты для восстановления нервной ткани.
  4. При ишемическом типе инсульта назначаются антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.
  5. При спазме мышц могут назначаться миорелаксанты, биогенные стимуляторы.

Лечебный массаж и физиотерапия являются дополнительными способами терапии спинального инсульта, они необходимы для восстановления подвижности пораженного участка и укрепления мышц. Все физиотерапевтические процедуры должны проводится под строгим контролем грамотного специалиста и только по назначению лечащего врача.

К физиотерапевтическим процедурам относят:

  • электрофорез;
  • диатермию (воздействие на пораженные органы и ткани высокочастотным током);
  • лечебную физкультуру;
  • лечебный массаж.

В тех случаях, когда пациент вынужден находится в лежачем положении, он должен быть обеспечен должным уходом:

  1. Необходимо соблюдать гигиену, проводить регулярные обтирания (для предотвращения развития пролежней).
  2. Следует выполнять регулярную дыхательную гимнастику (для предотвращения риска развития пневмонии).
  3. Когда значительно нарушена функция мочеиспускания, необходима катетеризация мочевого пузыря.

Хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство производится в том случае, если имел место геморрагический инсульт. Операция необходима при наличии грыжи или опухоли, сдавливающей сосуды и препятствующей притоку крови к спинному мозгу.