Василиса Володина 

Инфекции мочеполовых путей у женщин при беременности

Инфицирование мочевыводящей системы, которая в обычных условиях должна быть стерильной, означает факт наличия в ней микроорганизмов, с последующим вероятным развитием воспалительного процесса. Частота инфекций мочевыводящей системы у беременных составляет от 4 до 8%. Наличие только бактерий в моче без видимых клинических проявлений заболевания ( бессимптомная бактериурия ) отмечается от 2% до 13% случаев. Такие заболевания, как острое воспаление мочевого пузыря ( острый цистит ) и острое воспаление почек ( острый пиелонефрит ) имеют место в 1-2%. Хроническое воспаление почек ( хронический пиелонефрит ) имеет место у 10-30% беременных.

К воспалительным заболеваниям нижнего отдела мочевыводящей системы относят: острый уретрит, острый цистит, бессимптомную бактериурию . Воспалительными заболевания верхнего отдела мочевыделительной системы являются: пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки . Воспалительные заболевания, которые возникают на фоне уже существующей патологии мочевыделительной системы, (мочекаменная болезнь, стриктура мочеточника, почечная недостаточность и др.) характеризуются как осложненные.

Причинами, которые влияют на предрасположенность женщин к возникновению инфекции, являются: короткая уретра, близость мочеиспускательного канала к прямой кишке и к наружным половым органам, изменения гормонального фона. Во время беременности дополнительно создаются условия для застоя мочи и нарушения ее оттока за счет значительного расширения лоханок почек, удлинения мочеточников, снижения тонуса и сократительной способности мышц различных отделов мочевыделительной системы, смещения почек. Кроме того, отток мочи из почек ухудшается из-за механического давления беременной матки на мочеточники. В этой связи у 1/3 беременных возникает обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что способствует распространению возбудителей инфекции в верхние отделы мочевыводящей системы.

Факторами риска развития инфекции мочевыделительной системы являются: неупорядоченная половая жизнь и частая смена половых партнеров, несоблюдение правил личной и половой гигиены, предшествующие воспалительные заболевания половых органов ( воспаление шейки матки , матки и придатков матки), наличие очагов хронической инфекции в организме, эндокринная патология ( сахарный диабет), патология мочевыделительной системы ( мочекаменная болезнь, хронический цистит, аномалии развития почек ).

Принимая во внимание предрасполагающие обстоятельства и факторы риска развития воспалительных заболеваний мочевыделительной системы всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию, целесообразно проводить скрининговое обследование включающее исследование мочи с помощью бактериального посева .

Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний мочевыводящей системы является кишечная палочка (80%). Другими типичными возбудителями данной группы заболеваний являются клебсиелла , энтеробактер (10-15%), а также стафилококки и стрептококки (5-10%).

Бессимптомная бактериурия характеризуется наличием бактерий в моче без клинических проявлений инфекции. Данная патология является фактором риска развития острого пиелонефрита требует проведения специфической антибактериальной терапии. К диагностическим признакам бессимптомной бактериурии относятся выявление в моче бактерий принадлежащих к одному виду, в количестве большем и равном 105 КОЕ/мл в двух пробах взятых с интервалом более 24 часов (3-7 дней) при отсутствии клинических признаков инфекции.

Цистит

Острый цистит является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у беременных и встречается преимущественно в первом триместре. Типичными симптомами острого цистита являются: болезненное мочеиспускание, частые императивные позывы, боль над лобком, наличие элементов крови в последней порции мочи. Эти явления сопровождаются такими общими симптомами, как слабость, недомогание, некоторое повышение температуры тела. В анализе мочи выявляются лейкоциты и бактерии.

Лечение беременных, выбор препарата и его дозы осуществляется только лечащим врачом. При лечении воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей у беременных применение антибактериальных препаратов при возможности следует отложить на сроки более 12 недель. Во II триместре возможно использование амоксициллина/клавуланат, цефалоспоринов 2-го поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил), в III триместре целесообразно применение цефалоспоринов 3 и 4-го поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтибутен, цефепим, цефаперазон/сульбактам). При этом бывает достаточно однократного приема препарата или короткого 3-х дневного курса, после окончания которого необходимо провести повторное культуральное исследование через 7-14 дней с целью оценки эффективности лечения. В тех случаях, когда проведенная терапия оказывается неэффективной, проводят второй курс лечения с использованием других препаратов. Если же и после второго курса отмечается рост микроорганизмов, необходимо исключить мочекаменную болезнь, сахарный диабет и другие заболевания мочевыводящих путей с дальнейшим проведением соответствующего лечения с использованием монурала в дозе 3 г каждые 10 дней или фурагина в дозе 50-100 мг 1 раз в сутки. Кроме того, проводятся повторяющиеся исследования мочи до срока родов. После завершения антибактериальной терапии целесообразно использовать растительные уроантисептики (фитолизин, канефрон, брусничный лист, клюквенный морс).

Пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением в патологический процесс клубочков и сосудов, то есть паренхимы почки. Во время беременности острый пиелонефрит чаще развивается в конце второго триместра беременности, а после родов опасность его развития сохраняется в течение 2-3 недель. Выделяют острый (серозный и гнойный) и хронический (латентный и рецидивирующий) пиелонефрит.

Диагностическими признаками острого пиелонефрита являются такие клинические проявления, как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия. В моче выявляются лейкоциты и бактерии. Чаще всего при остром пиелонефрите поражается правая почка. Это связано с тем, что правая яичниковая вена проходит кпереди от мочеточника и, расширяясь во время беременности, оказывает дополнительное давление на мочеточник. Кроме того, беременная матка разворачивается вправо и, также сдавливает правый мочеточник. В тех случаях, когда лечение оказывается малоэффективным воспаление может распространиться и на левую почку.

Для выявления острого или хронического пиелонефрита широко используется и ультразвуковое исследование . Эхографическими признаками острого пиелонефрита являются: увеличение размеров почки, понижение эхогенности паренхимы почки из-за отека, участки пониженной эхогенности округлой формы, представляющие собой пораженные воспалением пирамиды почки, расширение чашечно-лоханочной системы, признаки отека околопочечной клетчатки. При хроническом далеко зашедшем процессе при УЗИ отмечается уменьшение размеров почки при относительном увеличении площади чашечно-лоханочной системы по отношению к ее паренхиме, выявляется неоднородность эхоструктуры паренхимы почек, неровность контуров почек, расширение чашечно-лоханочной системы почек.

При наличии острого или обострения хронического пиелонефрита все беременные должны быть немедленно госпитализированы в специализированные учреждения. В стационаре проводится бактериологическое исследование крови и мочи, осуществляется контроль выделительной функции почек, оценка их функции. Антибактериальная терапия проводится путем внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков . При отсутствии улучшения в течение 48-72 часов необходимо исключать осложненные заболевания почек, выраженное нарушение оттока мочи по мочеточникам или устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. В качестве антибактериальной терапии при пиелонефрите используют: амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3-4 раза в сутки, внутрь по 625 мг 3 раза в сутки, или цефуроксим натрия в/в или в/м 0,75-1,5 г - 3 раза в сутки, или цефотаксим в/в или в/м по 1г 2 раза в сутки, или цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки, или цефиксим 400 мг 1 раз в сутки. В качестве альтернативной схемы может быть использован азтреонам в/в 1 г - 3 раза в сутки или тиенам в/м по 500 мг 2 раза в сутки.

Для лечения острого пиелонефрита в послеродовом периоде препаратами выбора являются: амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки, далее внутрь по 625 мг 3 раза в сутки, или левофлоксацин в/в, внутрь по 500 мг 1 раз в сутки или офлоксацин в/в, внутрь по 200 мг 2 раза в сутки или пефлоксацин в/в, внутрь по 400 мг 2 раза в сутки. Лечение острого пиелонефрита должно продолжаться не менее 2-3 недель. Критериями излеченности является отсутствие клинической симптоматики и трехкратное отрицательное бактериологическое исследование мочи через 5-7 дней после отмены антибиотиков.

Профилактика пиелонефрита направлена на выявление ранних признаков заболевания и предупреждение его обострения. Среди методов профилактики инфекции мочевых путей и в частности острого пиелонефрита наиболее значимым является обильное и кислое питье (1,5-2 л жидкости, клюквенный или брусничный морс). У женщин группы высокого риска целесообразно также применение фитопрепаратов включая канефрон, брусничный лист, толокнянку, фитолизин.

Порядка 7% всех беременных женщин страдают от инфекций мочевыводящих путей, а у 2% имеется воспаление почечной лоханки (пиелонефрит). Примерно 30% беременных переносят инфекции мочевыводящих путей незамеченными. В целом же - это одно из наиболее частотных осложнений беременности и более серьезное, нежели малокровие (анемия), преждевременные кровотечения и схватки.
Невылеченные инфекции мочевыводящих путей могут стать источником проблем в будущем. Диализ нередко является следствием плохо пролеченных воспалений почечной лоханки.
На уровне тела причину возникновения данного заболевания в период беременности можно объяснить в понятиях механики: давление матки на почечные лоханки и мочеточники провоцирует застой мочи и создает идеальные условия для «подрывной» деятельности инфекционных возбудителей. Как и жизнь, телесные жидкости тоже должны течь. Там, где они застаиваются, возникает угроза инфекции, которая опять-таки является выражением конфликта. Вот почему так важно регулярно проводить анализ мочи.
На уровне души мочевой пузырь представляет собой коллектор для сточных вод и первым указывает на то, что человек находится под давлением. В почках, в первую очередь, проявляются проблемы в партнерских отношениях. То есть мы имеем дело с двумя фундаментальными проблемными кластерами современности.
Сегодня беременные женщины находятся под сильнейшим давлением, а партнерские отношения совсем не так надежны, как прежде. В Австрии, пример которой достаточно показателен в данной связи, показатель разводов равен 40%, конкретно в Вене - даже 50%, в ряде других регионов - 70%, и он не стоит на месте. И если раньше у родителей было четверо детей, то сегодня, скорее, у детей бывает по четыре родителя.
В современном социуме возросло давление на беременную женщину - ив коллективном, и в индивидуальном отношении - поскольку на нее давит растущая двойная нагрузка материнства и карьеры. Если давление возникает еще и в партнерских отношениях, то беременная по понятным соображениям будет склонна вытеснять его, нежели встречать с открытым забралом, и конфликт может «переместиться» в тело. Материнский инстинкт свивания гнезда и забота о защите и безопасности ребенка естественным образом усиливают в ней тенденцию к тому, чтобы прятать, скрывать и отмалчиваться.
К вышесказанному добавляется еще и повышенная восприимчивость в сфере душевных «сточных вод». Беременная женщина несравненно острее реагирует даже на новости по телевидению и радио, и то, чему она не позволяет «стечь», застревает в урогенитальной области и легко воспаляется на фоне конфликтов.
Почти всегда мы имеем дело с так называемыми восходящими инфекциями мочевыводящих путей - из влагалища в мочевой пузырь, а оттуда в почечные лоханки. А поскольку ткани разрыхлены, то возможно и проникновение через стенки кишечника. Микроорганизмы, совершенно безвредные в кишечной среде, могут в другом месте спровоцировать нешуточные проблемы. Таким образом, на уровне смысла речь идет о конфликтах, которые во всех отношениях идут «снизу». Поднимаются ли они из мочевого пузыря, проникают ли из кишечника, - они движутся из «отхожего места», то есть из самой темной, глубоко лежащей сферы телесного, и, значит, соответствуют теневой тематике. Естественно, в такой новой ситуации, как беременность, все непроработанное и вытесненное в глубины психики легко всплывает на поверхность, поскольку душа, как и организм, хочет освободиться от любого балласта, дабы подойти к моменту родов как можно менее отягощенной.
Если рядом с женщиной находится партнер, который на данном этапе не видит своей задачи в том, чтобы разгрузить ее и помочь обрести равновесие, и который, по сути, делает обратное, то неосознанный конфликт в сфере партнерства и внутреннего баланса легко переходит на уровень тела.
Бывает и так, что женщина чувствует, будто партнер предъявляет ей непомерные сексуальные требования, и не отваживается вынести этот конфликт на обсуждение, как, например, при так называемом цистите медового месяца.
Обществу, в котором подобные темы выходят на авансцену, данная картина болезни в целом указывает на проблемы с внутренним равновесием, пропорциональностью и гармонией в партнерских отношениях. Многие отношения и браки, очевидно, не привносят этих ценных качеств не только в ситуацию свивания гнезда, но и в само таинство зачатия новой жизни.

{module директ4}

Инфекции более вероятны на поздних этапах беременности, но могут случиться в любой момент беременности. Как уже было сказано, вес матки, кроме того, что давит на полую вену, может также сдавливать трубы (мочеточники), по которым моча проходит от почек в мочевой пузырь. Подобно садовому шлангу, на который наступили, трубы при сжатии могут растягиваться до того, что называют физиологический гидроуретер беременности. Это плодородная почва для бактерий, которые здесь собираются и процветают. Инфекция пузыря отличается от инфекции почек тем, что мочевой пузырь является мускульным сосудом, из которого писают, а ваши почки - это активный сложный орган, имеющий много функций, кроме очистки вашей крови от ненужных веществ. Антибиотикам трудно добраться до них (конец биохимической дороги), и те, которым удается это сделать в достаточной концентрации, постоянно изгоняются вместе с отходами. С инфекцией почек вы попадете в стационар для прохождения курса внутривенных антибиотиков.
Все ли почечные инфекции начинаются в пузыре, а затем попадают в почки? Нет. Бывают инфекции только пузыря и только почек, отдельные инфекции, вызываемые даже разными бактериями.

Классический симптом почечной инфекции - боль в средней части спины слева или справа, чувствительная при прикосновении. Диагноз выставляется при наличии скоплений лейкоцитов (гноя), эритроцитов или бактерий в моче. Образец, взятый с помощью катетера, более надежен, потому что при простом мочеиспускании в образец могут попасть обычные бактерии, присутствующие на коже. Антибиотики, не опасные для беременности, применяют до тех пор, пока не будет готов анализ, который заключается в выращивании бактерий из мочи с последующим воздействием на них множеством антибиотиков. Если вам был прописан антибиотик, к которому бактерии устойчивы, значит, самое время переключиться на другой.
Почечная инфекция (пиелонефрит) может протекать довольно тяжело: Возможна высокая температура, порядка 39-40 градусов, а такая температура поджаривает ваши эритроциты, вызывая быстро прогрессирующую анемию. Обычно после того, как температура становится нормальной, в/в антибиотики заменяют на пероральные, и вы покидаете больницу.
Инфекции всего лишь (всего лишь?) мочевого пузыря лечатся пероральными антибиотиками. Инфекции мочевого пузыря обычны во время беременности, когда отечность может сделать отверстие уретры (при мочеиспускании) более открытым для внешнего мира со всеми его опасностями. Кроме того, существует механическое раздражение пузыря вашим ребенком, которое заставляет вас не только часто посещать туалет, но и при первой же возможности, пользуясь этим скрыто протекающим процессом, запустит инфекцию. Не очень хорошо и то, что ваш пузырь на другом фронте время от времени получает наказания от пениса. Вы снова можете пережить цистит медового месяца! Вы спросите, с какой стати вы устроены так, что столько важных вещей набито в одно и то же место.
По некоторым причинам, женщины, страдающие инфекциями мочевого пузыря, более подвержены преждевременным родам. Если бы вы пожаловались на неожиданно появившиеся схватки, вам бы сделали анализ мочи, чтобы проверить мочевыводящие пути на наличие инфекции.

Просто ваша беременность и мочевыводящие пути не ладят друг с другом. Кроме возможной задержки мочи в первом триместре и послеродовом периоде, есть еще и недержание третьего триместра. Все это происходит из-за нарушения анатомии, когда два человека пользуются территорией одного.
Как уже говорилось, ваш организм не выносит стоячей воды. Если у вас задержка мочи (моча остается в пузыре после опорожнения), это обеспечивает плодородную почву для инфекции. Во время беременности вы более склонны к заражению, а обычные симптомы присутствуют не всегда. Вместо ощущения жжения при мочеиспускании, вы можете испытывать давление в мочевом пузыре, позывы к мочеиспусканию и даже учащенное мочеиспускание (что является подлой шуткой, потому что вы, так или иначе, выписываете свои мозги за беременность).
Инфекцию мочевого пузыря важно лечить, потому что она может способствовать схваткам, которые можно ошибочно принять за преждевременные роды.

Инфекция почек
Любая инфекция мочевого пузыря может буквально восстать, чтобы превратиться в почечную инфекцию, но последняя может случиться сама по себе. Мочевой пузырь - это просто мышечный мешок (мои извинения специалистам), а почки являются сложным органом. Заражение одной из них - серьезная проблема, обычно требующая в/в введения антибиотиков в больнице. Ваш врач может также пригласить уролога.

Гидроуретер
Как может то, что звучит так ужасно, быть настолько обычным делом? Вес вашей матки давит на мочеточники (трубы, переносящие мочу из почек в мочевой пузырь). Это приводит к частичной непроходимости и растяжению мочеточников в дополнение к маточной непроходимости, вызывая острую боль в боку. Хотя это нормально, но может быть очень болезненно. Трубы, предназначенные для того, чтобы проводить что-нибудь по системе, жалуются, когда их растягивают - будь то газовая колика в кишечнике, камень в желчной протоке, или непроходимость мочеточника (вызванная камнем или давлением беременности на него). Если непроходимость достаточно тяжелая, чтобы препятствовать удалению мочи, может понадобиться установить трубу, называемую эндопротезом, чтобы держать канал открытым. Этот эндопротез - временное средство. Его можно удалить, если он сам причиняет боль или увеличивает возможность заражения.

Гидронефроз
Это тот же самый механизм, что и при гидроуретерах, только «задержанная» жидкость может устроить затор в почках. Применение эндопротеза обеспечивает такое же облегчение.

Почечные камни
Так как почечные камни чаще поражают мужчин, чем женщин, они не являются, по сути, проблемой беременности. Но они возможны. Обычно состоящие из кальция, они должны попасть под подозрение, если почечная инфекция не реагирует надлежащим образом на терапию антибиотиками. Почечный камень действует как инородное тело, затрудняя лечение инфекции. Реальная возможность наличия почечных камней во время беременности - один случай из тысяч.

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.

Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.

При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.

Что такое инфекции мочевыделительной системы (ИМС)?

Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.

Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше - к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.

Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:

  • цистит (осложненный и неосложненный),
  • пиелонефрит,
  • уретрит,
  • бактериурия.

Чем вызваны ИМС во время беременности?

В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».

Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.

Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям. Для начала, гормональные изменения, которые имеют место быть при беременности, слздают идеальные условия для бактерий, которые связаны с ИМС (обычно это Escherichia coli, известная как E. coli). Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин. Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие - благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) - самой опасной инфекции мочевых путей.

Каковы симптомы ИМС?

У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.

Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:

  • внезапное желание помочиться,
  • болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
  • моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
  • моча с кровью,
  • боль в паху.

Лечение

Хорошие новости - ИМС легко поддаются лечению. Ваш акушер-гинеколог подберет подходящие, с учетом Вашего текущего состояния, антибиотики. При выборе антибиотиков будут также учитываться срок беременности и наличие аллергий. Чаще всего беременных прописываются такие препараты как фосфомицина трометамол, амоксициллин или нитрофурантоин в течение 7-14 дней, в зависимости от сложности случая.

Предотвращение инфекций мочевыделительной системы

Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:

  • правильная гигиена - не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
  • пейте достаточное количество жидкости - своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
  • опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью - не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
  • следите за диетой - кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
  • пейте клюквенный сок - именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.

Основными предпосылками возникновения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы являются: короткая уретра; близость прямой кишки и половых путей, которые в высокой степени колонизированы различными микроорганизмами; физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности под влиянием гормональных воздействий (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы).

По локализации воспалительные заболевания мочевыделительной системы подразделяют на инфекции верхних отделов (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит) и инфекции нижних отделов мочевых путей (цистит, уретрит). Кроме того, выделяют бессимптомную бактериурию. По характеру течения различают неосложненные и осложненные воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Неосложненные инфекции возникают в отсутствие структурных изменений почек, обструкции мочевыводящих путей, а также в отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета и др.).

В большинстве случаев воспалительных заболеваний мочевыделительной системы микроорганизмы из перианальной области приникают в уретру, мочевой пузырь, а далее через мочеточники в почки. Мочевая инфекция во время беременности может проявляться бессимптомной бактериурией, острым циститом и/или острым пиелонефритом (обострением хронического пиелонефрита).

Бессимптомная бактериурия

Частота бессимптомной бактериурии среди беременных варьирует от 2 до 9% и более (в среднем около 6%) в зависимости от их социально-экономического положения. Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить к преждевременным родам, анемии , гестозу, гипотрофии новорожденного и внутриутробной гибели плода. Бессимптомная бактериурия чаще всего развивается между 9 - 17-й неделями беременности.

Основным возбудителем бессимптомной бактериурии является кишечная палочка . Диагностическим критерием, подтверждающим наличие бессимптомной бактериурии, является рост (105 КОЕ/мл) одного и того же микроорганизма в двух посевах средней порции мочи, взятой с интервалом 3-7 дней (минимум 24 часа). При подтверждении бессимптомной бактериурии у беременной необходимо проведение антибактериального лечения, начиная со II триместра беременности. При выборе антимикробного препарата следует учитывать его безопасность для плода. Лечение проводят только на основании назначений лечащего врача и под его контролем. Самолечение представляет опасность для здоровья.

Острый цистит

Острый цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) является наиболее распространенным вариантом воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у женщин. Среди беременных острый цистит развивается у 1-3% женщин, чаще в I триместре, когда матка еще находится в малом тазу и оказывает давление на мочевой пузырь. Клинически цистит проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, болями или дискомфортом в области мочевого пузыря, позывами, появлением крови в моче . Возможны и такие симптомы, как недомогание, слабость, субфебрильная температура. Для диагностики имеет значение выявление лейкоцитурии (пиурии), гематурии, бактериурии.

Основным возбудителем является кишечная палочка, хорошо поддающаяся коротким курсам антимикробной терапии. Необходимо помнить, что частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в надлобковой области, «слабый мочевой пузырь» могут быть обусловлены самой беременностью и не являются показаниями к назначению терапии. Антибактериальные препараты следует назначать лишь при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит у беременных (или обострение хронического пиелонефрита) представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек . Пиелонефрит занимает первое место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных и родильниц, его частота достигает 10% и выше. Чаще всего (около 80%) явления пиелонефрита отмечаются в конце II триместра (22-28 недель) беременности. После родов опасность развития пиелонефрита остается высокой еще в течение 2 - 3 недель (обычно на 4, 6, 12-й дни послеродового периода), пока сохраняется расширение верхних мочевых путей и риск возникновения послеродовых воспалительных заболеваний. Послеродовый пиелонефрит представляет собой, как правило, обострение хронического процесса, существовавшего до беременности, или продолжением заболевания, начавшегося во время беременности. Около 10% женщин, перенесших острый пиелонефрит беременных, в последующем страдают хроническим пиелонефритом. В свою очередь, у 20-30% женщин, перенесших в прошлом острый пиелонефрит, возможно обострение процесса во время беременности, особенно в поздние сроки. Гестационный пиелонефрит может оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности и состояние плода, что обусловлено высокой частотой гестозов, характеризующихся ранним началом и тяжелым течением, самопроизвольного прерывания беременности в различные сроки и преждевременных родов, которые отмечаются у 15-20% беременных с этой патологией. Частым следствием гестационного пиелонефрита являются гипотрофия и синдром задержки внутриутробного развития плода, выявляемые у 12-15% новорожденных. Кроме того, у 35-42% женщин, перенесших гестационный пиелонефрит, развивается железодефицитная анемия. К факторам, которые способствуют развитию острого пиелонефрита беременных, относят бессимптомную бактериурию, пороки развития почек и мочевых путей, камни почек и мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс при цистите, воспалительные заболевания женских половых органов, метаболические нарушения, нейрогенный мочевой пузырь. Риск мочевой инфекции увеличивают также и хронические заболевания почек, имеющиеся у женщин: хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, губчатая почка, интерстициальный нефрит, другие болезни почек. Наиболее значимыми возбудителями гестационного пиелонефрита являются: кишечная палочка, клебсиеллы и протей, синегнойная палочки. Сравнительно реже встречаются стрептококки группы В, энтерококки, стафилококки.

Клинически острый пиелонефрит у беременных обычно начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Спустя 2-5 дней (особенно без лечения) присоединяются лихорадка с ознобами и потами, боли в поясничной области, явления интоксикации (головная боль, иногда рвота, тошнота), лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, хлопья, мутная моча. Протеинурия (белок в моче), как правило, незначительная. Возможна гематурия (присутствие элементов крови в моче). В тяжелых случаях отмечается умеренное снижение уровня гемоглобина и белка в крови. При тяжелом течении пиелонефрита могут отмечаться признаки нарушения функции почек. В 3-5 % случаев острого пиелонефрита возможно развитие острой почечной недостаточности.

Лечение гестационного пиелонефрита следует проводить с учетом срока беременности (триместра), начинать после восстановления нормального пассажа мочи, определения возбудителя с учетом его чувствительности к препаратам, реакции мочи и нарушения функции почек. Для лечения пиелонефрита беременных используют: антибактериальные препараты (антибиотики, уроантисептики), позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, в том числе катетером-стентом, оперативное вмешательство (декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, наложение нефростомы, нефрэктомию), дезинтоксикационную терапию, физиотерапию. На протяжении всей беременности категорически противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также бисептолом, сульфаниламидами пролонгированного действия, фуразолидоном, фторхинолонами, стрептомицином из-за опасности неблагоприятного воздействия на плод (костный скелет, органы кроветворения, вестибулярный аппарат и орган слуха, нефротоксичность). Антибактериальная терапия беременным с острым пиелонефритом (обострением хронического пиелонефрита) должна проводиться в стационаре и начинаться с внутривенного или внутримышечного введения препаратов с последующим переходом на прием внутрь. Общая продолжительность лечения не менее 14 дней. При развитии острого пиелонефрита, если состояние больной тяжелое и существует угроза для жизни, лечение начинают сразу после взятия мочи для посева препаратами широкого спектра действия, эффективными против наиболее частых возбудителей пиелонефрита. Эффективность препаратов может быть оценена уже через 48 часов от начала терапии. При менее тяжелом состоянии назначение антимикробных препаратов имеет смысл отсрочить до получения данных о чувствительности возбудителя к определенным антибиотикам.

Острый и обострившийся пиелонефрит не являются показаниями к прерыванию беременности при неосложненном течении заболевания, отсутствии тяжелой артериальной гипертензии . При нарушении функции почек, присоединении тяжелой формы гестоза , плохо поддающейся терапии, производят прерывание беременности . Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на выявление ранних признаков заболевания и предупреждение его обострений. В течение всей беременности необходимо динамическое наблюдение с исследованием мочи (цитологическое, бактериологическое по показаниям) не реже одного раза в 14 дней, раннее выявление нарушений уродинамики, своевременное назначение необходимой терапии.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) является угрожающим жизни осложнением беременности . На долю беременных приходится 15-20% всех случаев ОПН, которая, как правило, осложняет вторую половину беременности или послеродовый период. ОПН представляет собой резкое снижение функции почек, сопровождающееся в 80% случаев снижением выработки мочи менее чем 400 мл/сут. Частота ОПН в настоящее время не превышает 1 на 20000 родов. Более половины случаев ОПН беременных, кроме септического аборта, связаны с развитием тяжелых форм гестоза (нефропатии беременных), с акушерскими кровотечениями (преждевременная отслойка плаценты, гипотоническое маточное кровотечение). В 3-5 % случаев ОПН обусловлена гестационным пиелонефритом, в 15-20 % - внутриутробной смертью плода, эмболией околоплодными водами и другими причинами. ОПН обычно развивается у женщин при развитии сосудистого спазма и уменьшения объема крови, что и приводит к нарушению почечного кровообращения.

В процессе лечения ОПН у беременных необходимо исключить наличие скрытого маточного кровотечения , являющегося пусковым или провоцирующим фактором ОПН, провести коррекцию гемодинамических нарушений и решить вопрос о показаниях к немедленному родоразрешению. При достаточном гестационном сроке (свыше 30-34 недель) рекомендуется быстрое родоразрешение, позволяющее исключить замедление роста или внутриутробную смерть плода и улучшающее дальнейший прогноз матери. При преренальной ОПН необходимо, прежде всего, ликвидировать гиповолемию - восстановить внутрисосудистый объем жидкости путем вливания физиологического раствора, плазмы, крупномолекулярных декстранов, альбумина; корригировать водно-электролитные нарушения, гипопротеинемию. При остром канальцевом некрозе беременных лечение направлено на борьбу с ишемией (восстановление кровоснабжения почек), поддержание баланса жидкости и электролитов, лечение инфекции. При развитии обструктивной ОПН необходимо восстановление пассажа мочи, при необходимости массивная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия (гестационном пиелонефрите), борьба с сосудистой недостаточностью при осложнении бактериемическим шоком.

  • Во время беременности организм женщин становится более восприимчивым к инфекциям разного рода. Болезни мочеполовой системы у женщин в положении встречаются чаще ввиду анатомических и физиологических особенностей. Инфекции мочевыводящих путей при беременности выявляются у 7–10% женщин, они признаны самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Чаще других встречаются следующие болезни:

    • Острый цистит
    • Бессимптомная бактериурия
    • Пиелонефрит.

    Причины и предрасполагающие факторы

    Женские мочеполовые органы расположены в непосредственной близости с задним проходом, и микроорганизмы без труда попадают оттуда в мочеиспускательный канал. Сам канал достаточно короткий, что облегчает путь инфекции к мочевому пузырю и почкам.

    Во время беременности в организме в целом и в мочевыводящей системе в частности возникает ряд изменений. Снижается способность к сокращению мышц различных отделов, при этом замедляется ток мочи; лоханки почек увеличиваются и расширяются; почки смещаются, а мочеточники удлиняются. Также влияние оказывает измененный гормональный фон. Прогестерон, продуцируемый в организме женщины, расслабляет мускулатуру. Это создает условия для застоя мочи и размножения микроорганизмов. Таким образом, инфекция мочевыводящих путей у беременных имеет больше шансов для возникновения. Эти изменения обычно проявляются на 10-12 неделе беременности и после.

    Факторами риска развития инфекции являются плохая гигиена, беспорядочные половые контакты, сопутствующие воспалительные заболевания (воспаления шейки матки, воспаления яичников, вагиниты), сопутствующая патология эндокринной системы (сахарный диабет), хронические формы заболеваний.

    В чем опасность инфекций?

    Преимущественно, все инфекции мочевыводящих путей у беременных имеют благополучный исход. Но при несвоевременно начатом лечении возможны осложнения. У беременной женщины возникает артериальная гипертензия, анемия, воспалительные явления на околоплодных оболочках. Все это может привести к нарушению кровоснабжения плода и преждевременным родам.

    Исследования показывают, что женщины, перенесшие заболевания мочевыделительной системы во время беременности, имеют осложнения в послеродовом периоде. В течение первых месяцев после рождения ребенка возможно обострение инфекций.

    Симптомы при заболеваниях мочевыделительной системы

    Любая инфекция мочевыводящих путей при беременности может сопровождаться как ярко выраженной симптоматикой, так и протекать без видимых признаков болезни.

    Острый цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, оно встречается наиболее часто. Характерные симптомы: боль при мочеиспускании, ложные позывы к мочеиспусканию, присутствие крови в моче, недержание мочи, боль внизу живота или в пояснице, возможно повышение температуры тела. В 10-15% случаев переходит в пиелонефрит.

    Бессимптомная бактериурия характеризуется отсутствием явной клинической картины, отсутствием жалоб у пациенток. Главным диагностическим признаком является наличие микроорганизмов в моче. Диагноз ставится при наличии в 1 мл мочи более 105 микроорганизмов одного вида.

    Пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной ткани. Чаще возникает после 12 недели беременности. Типичные симптомы: тошнота, рвота, повышение температуры, боль в поясничной области, болезненное и учащенное мочеиспускание, бактериурия. Встречается у 2 % беременных. Пиелонефрит – самое опасное заболевание мочевыделительной системы у беременных.

    Особенности инфекции при беременности состоят в сходстве многих симптомов и затруднении дифференциальной диагностики.

    Как диагностировать заболевание?

    Окончательный диагноз при инфекции мочеполовой системы ставится только по результатам лабораторной и инструментальной диагностик:

    • Общий анализ мочи
    • Анализ мочи по Нечипоренко
    • Общий анализ крови
    • Бактериологическое исследование мочи.

    Эти анализы обязательно должна сдавать каждая беременная женщина, стоящая на учете в женской консультации. Они помогают выявить заболевания с бессимптомной клиникой.

    При подозрении на инфекции мочеполовой системы следует пройти дополнительную диагностику. В первую очередь нужно сделать ультразвуковое исследование почек и прилегающих органов. УЗИ позволяет определить структурные особенности и изменения в почках, их расположение и размеры.

    Необходимо отметить, что беременность резко сужает возможности диагностики из-за возможного мутагенного влияния на плод. Только по строгим показаниям возможно применение рентгенологического исследования, радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Ввиду этого лечение заболеваний может быть затруднено.

    Лечение инфекций при беременности

    Лечение инфекции мочевыводящих путей при беременности следует проводить под контролем врача-специалиста, который может адекватно оценить все риски воздействия препаратов на организм беременной женщины и плод. Большинство препаратов имеют побочные эффекты и обладают мутагенным влиянием на плод.

    Лечение острого цистита по возможности проводят без применения антибиотиков, следует отложить их прием на второй – третий триместр. Во втором триместре назначаются препараты амоксициллина с кловуроновой кислотой и препараты цефалоспоринов 2 поколения. В третьем триместре возможно применение цефалоспоринов 3 и 4 поколений. Обычно хватает короткого трехдневного курса, после, через 10 -14 дней, проводится повторное бактериологическое исследование мочи. Этот анализ рекомендовано сдавать женщинам регулярно до родов. После завершения приема антибиотиков следует пропить фитопрепараты: брусничный лист, толокнянку, клюквенный морс и т.д.

    Лечение мочевыводящих путей при бессимптомной бактериурии аналогично с лечением цистита. Но не следует его игнорировать, т.к. заболевание может перейти в хронические формы пиелонефрита.

    Особого внимания заслуживает лечение пиелонефрита при беременности. Лечение инфекции у беременных проводится в условиях стационара специализированного профиля. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно во время повышения температуры и несколько дней после ее спада. Дальнейший курс антибиотиков принимается оральным путем.

    Данные многочисленных исследований подтверждают положительный эффект от препарата на растительной основе – Канаферона. Он обладает противовоспалительным, антисептическим и легким мочегонным эффектом, его применение у беременных показало высокую эффективность.

    Обострение хронического пиелонефрита (с бурной симптоматикой и ухудшением жизненных показателей матери или плода) в конце третьего триместра является показанием к кесареву сечению в экстренном порядке.

    О лечении инфекций мочевыводящих путей подробно рассказано в видео:

    Какие могут быть осложнения?

    Наиболее частые осложнения:

    • Анемия
    • Гестоз
    • Хроническое кислородное голодание плода
    • Плацентарная недостаточность
    • Преждевременное излитие околоплодных вод
    • Осложнения родов и послеродового периода.

    Все осложнения сводятся к минимуму при соблюдении рекомендаций медицинского персонала и проведении своевременного лечения.

    Как избежать инфекции?

    Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заболевания, раннее выявление первых симптомов и предупреждение рецидивов (обострений).

    Предупреждение болезни – это, прежде всего, санация, то есть выявление очагов хронической инфекции в организме.

    Для того чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей нужно, в первую очередь, соблюдать правила личной и интимной гигиены. Интимную гигиену рекомендуется проводить после каждого посещения туалета и после полового акта. Не следует самостоятельно применять антибактериальные средства и спринцевания. Нежелательно принимать горячие ванны и посещать сауну, бассейн. Обязательна ежедневная смена нижнего белья, преимущество следует отдавать белью из натуральных тканей.

    Если есть хронические формы инфекций мочевыделительной системы, следует принимать профилактические курсы растительных препаратов.

    Таким образом, инфекции мочеполовой системы у беременных имеют ряд особенностей. Эти нюансы следует учитывать при диагностике и составлении плана лечения. Женщина, в свою очередь, должна соблюдать простейшие принципы профилактики.