Ритуалы 

Есть ли какие то выделения при беременности. Выделения у беременных. Выделения при заболеваниях


Моя миссия врача

Бесплодие - это неспособность организма к зачатию, отсутствие беременности у женщины детородного возраста с ее типичной локализацией. Брак считается бесплодным при отсутствии беременности в течение года супружеской жизни без контрацепции.

Женское бесплодие - одна из самых актуальных на сегодняшний день тем в медицине. Частота бесплодия в разных странах колеблется от 4 до 29% и в ряде регионов имеет тенденцию к увеличению. В нашей стране эта проблема приобретает особое значение в связи со сложной демографической ситуацией, характеризующейся значительным снижением рождаемости. Проведенные несколько лет назад в США исследования выявили, что 10-15% пар в возрасте от 15 до 44 лет бесплодны. По данным ВОЗ при частоте бесплодия 15% и более влияние его на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания беременности и перинатальных потерь. При такой частоте бесплодия возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.

По мнению ведущих гинекологов, в диагностике бесплодия наиболее рациональна трех-этапная схема обследования и лечения пациенток, предусматривающая тесное сотрудничество и преемственность первичного звена, Центра эндоскопической хирургии и гинекологии и Центра репродукции и планирования семьи.

Для определения вида бесплодия и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.


На I этапе (в условиях женских консультаций) для постановки диагноза используется широкий спектр мероприятий, включающий в себя изучение жалоб и анамнеза (характер становления менструальной функции, изменение массы тела за короткий период времени, наличие выделений из молочных желез, перенесенные оперативные вмешательства, перенесенные ЗППП, предыдущие обследования по поводу бесплодия, оценка детородной функции, методы регуляции фертильности, половая жизнь), общее и специальное гинекологическое исследование, общеклинические исследования, тестирование на ЗППП, исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала на степень чистоты и флору, измерение базальной температуры не менее 2 менструальных циклов, определение индекса массы тела и гирсутного числа, УЗИ органов малого таза с использованием трансвагинальных датчиков на 5-7 день менструального цикла, гистеросальпингографию, гормональный скрининг (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Е2, П, Т, К, Т4, ТТГ, ДЭАС, 17-КС). Следует отметить, что однократное определение базального уровня гормонов в крови не всегда может быть информативно.

Уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы или выяснить их резервные способности позволяют гормональные пробы (прогестероновая, кломифеновая, пробы с метоклопрамидом, с дексаметазоном, с хорионическим гонадотропином). Кроме того, показано гистологическое исследование биоптата эндометрия во 2 фазу менструального цикла (за 1-2 дня до предполагаемой очередной менструации) и кольпоскопия, позволяющая выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита, эрозии шейки матки – проявлений хронической инфекции гениталий.

Важное значение имеет иммунологическое обследование, включающее посткоитальный тест. Последний дает возможность косвенно судить о наличии антиспермальных антител, которые могут присутствовать у женщины в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости с частотой от 5 до 65%. Основным скрининговым иммунологическим методом обследования является МАР-тест, при помощи которого определяются антиспермальные антитела в эякуляте.

К дополнительным методам обследования, используемым по показаниям у женщин с нарушенным ритмом менструаций, относятся рентгенограмма черепа и турецкого седла, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие причины бесплодия :

  • сексуальная дисфункция;
  • гиперпролактинемия;
  • органические нарушения гипоталамо-гипофизарной области;
  • аменорея с повышением уровня ФСГ;
  • аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
  • аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
  • олигоменорея;
  • нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция;
  • ановуляция при регулярных менструациях;
  • врожденные аномалии половых органов;
  • трубно-перитонеальное;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • генитальный эндометриоз;
  • приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
  • туберкулез гениталий;
  • ятрогенные причины;
  • системные причины;
  • отрицательный посткоитальный тест;
  • неустановленные причины (когда лапароскопии не проводилось);
  • бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопическое).

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов.

Уточнение показаний и выполнение оперативного вмешательства (II этап) осуществляется в Центре эндоскопической хирургии и гинекологии Швейцарской университетской Клиники. Лапароскопия и гистероскопия рассматривается не только как заключительный этап диагностики, но и как первый патогенетически обоснованный этап терапии. Минимально инвазивные технологии позволяют поставить точный диагноз и провести малотравматичную микрохирургическую коррекцию выявленных изменений (разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, иссечение эндометриоидных очагов, удаление кист яичников, консервативную миомэктомию) без последующего развития спаечного процесса. Гистероскопия может проводиться самостоятельно или в комплексе с лапароскопией для уточнения состояния эндометрия и его биопсии под контролем зрения.

Рис.1. Гистероскопическая диагностика и лечение внутриматочной патологии (схема)

Внутриматочная хирургия позволяет провести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки. Гистерорезектоскопическое рассечение внутриматочной перегородки стало золотым стандартом лечения этого заболевания. Причину этого понять легко: при эндоскопической операции не производится рассечения стенки матки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения. То же самое касается гистероскопического удаления полипов эндометрия, субмукозной миомы матки и рассечения внутриматочных синехий. Кроме того, немаловажным является значительное сокращение пребывания женщин в стационаре после подобных оперативных вмешательств, более быстрая реабилитация и восстановление работоспособности пациенток, косметический эффект.

Раннее восстановительное лечение, начатое с 1-2 суток после операции, а также отсроченное восстановительное лечение, продолжительностью 1-6 месяцев, целесообразно проводить в Центре репродукции и планирования семьи (III этап). Оно предусматривает применение медикаментозной терапии и других методов лечебного воздействия. Проводимая параллельно оценка результатов эндоскопической операции и реабилитационного лечения (контрольная ГСГ, повторная и контрольная гистероскопия, контроль гормонального скрининга и т.д.), позволяют наметить дальнейшую тактику ведения пациенток. Если в результате проведенного лечения беременность не наступила, пациентка должна быть направлена на ЭКО и ПЭ.

Хирургическое лечение женского бесплодия

Эндоскопия – метод, позволяющий достаточно точно определить патологию органов малого таза, значительно сократить сроки обследования и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений без последующего развития спаечного процесса. Более чем двадцатилетний опыт ее применения при женском бесплодии свидетельствует о том, что при регулярном менструальном ритме лапароскопия показана всем пациенткам без исключения, поскольку у 70-85% из них выявляются различные гинекологические заболевания. У женщин с различными формами нарушения репродуктивной функции лапароскопия целесообразна уже на начальных этапах обследования, так как позволяет своевременно диагностировать перитонеальные формы бесплодия, «малые» формы эндометриоза, опухолевидные образования матки и яичников небольших размеров, которые невозможно обнаружить с такой же степенью достоверности другими методами.

Что касается пациенток с эндокринными нарушениями, то в этой группе лапароскопию следует проводить после 6-12 месяцев безуспешной гормональной терапии, так как отсутствие беременности в эти сроки при адекватно проведенном лечении свидетельствует о наличии сочетанных факторов бесплодия.

Лапароскопия при женском бесплодии показана во всех случаях , когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия невозможно без прямого осмотра органов малого таза:

  • подозрение на спаечный процесс в полости малого таза, непроходимость маточных труб и сактосальпинкс (данные ГСГ);
  • склерополикистоз яичников;
  • опухолевидные образования яичников;
  • наружный генитальный эндометриоз;
  • миоматозные узлы;
  • пороки развития внутренних половых органов;
  • бесплодие неясного генеза;
  • отсутствие беременности на фоне проведения гормональной стимуляции в течение не менее 3-6 циклов (при стимуляции овуляции удавалось добиться овуляторного менструального цикла);
  • при овуляторной и ановуляторной олигоменореи;
  • при аменорее на фоне гиперпролактинемии;
  • при аменорее на фоне гиперандрогении.

Рис.2. Выраженный спаечный процесс органов малого таза (схема)

Рис.3. Проведение интраоперационной хромосальпингоскопии для проверки проходимости маточных труб

Рис.4. Результаты хромосальпингоскопии при лапароскопической операции – правая труба проходима, в левой контраст остановился в терминальном отделе

Сальпингоовариолизис - хирургическое лечение бесплодия

Рис.5. Крестообразное рассечение ампулярного отдела маточной трубы при сальпингостомии.

Рис.6. Точечная эндокоагуляция брюшины фимбриального отдела маточной трубы, сопровождающаяся выворачиванием наружу слизистой оболочки

Рис.7. Фиксация краев неостомы микрохирургическими швами (схема)

Рис.8. Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

Рис.10. Вид поликистозных яичников (СПКЯ) при диагностической лапароскопии (схема)

Рис.11. Выполнение диатермокаутеризации яичников – этап лапароскопической операции (схема)

Предоперационная подготовка при лечении женского бесплодия

Предоперационная подготовка не отличается от таковой при других гинекологических операциях и включает:

1. Стандартное предоперационное обследование: общий анализ крови, анализ мочи, исследование основных биохимических показателей крови (глюкоза, общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, остаточный азот), коагулограмма, исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции, реакцию Вассермана, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, рентгеноскопия(графия) грудной клетки, осмотр терапевта и анестезиолога, УЗИ органов малого таза, влагалищное исследование.

2. Подготовку кишечника (очистительная клизма накануне и в день операции).

3. Назначение седативных средств накануне операции.

Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия

В 30-85% случаев основной причиной бесплодия является патология маточных труб, чаще воспалительного генеза. Впервые понятие «перитонеальная форма бесплодия» появилось в отечественной литературе в работах М.Н. Побединского (1949). Эта форма бесплодия является следствием оперативных вмешательств на органах малого таза (18-35%), осложненных родов (15-18%), внутриматочных вмешательств (53-63%), перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки (23-85%). У 20-25% женщин воспалительные изменения гениталий выявляются после инфицированных абортов, родов и самопроизвольных выкидышей. Непосредственные изменения в маточных трубах сводятся к полной или частичной непроходимости, вследствие поражения эпителиального и мышечного слоев ее стенки, спаечных перитубарных процессов, нарушения сократительной функции. Это обуславливает затруднение или невозможность восприятия яйцеклетки, ее транспорта в матку, а также некоторых этапов ее развития в период прохождения по маточной трубе. При перитонеальном бесплодии (9,2-34%) проходимость маточных труб не изменена, однако наличие спаек или сращений, нарушающих топографию органов малого таза, также может препятствовать физиологическим процессам зачатия. Нарушение функциональной активности маточных труб при их анатомической проходимости встречается у 76% женщин. Для оценки выраженности спаечного процесса в малом тазу используют классификацию Hullka.

В последние годы резко возросло число заболеваний передающихся половым путем (ЗППП). При детальном обследовании супружеских пар с данным фактором бесплодия выявляется высокая степень инфицированности половых путей партнеров хламидиями (38-56%), уреаплазмами (25,8%), микоплазмами (8,6-25,4%), вирусом простого герпеса (4,9%), гарднереллами (3,7%), гонококками (44-64%). В 17,2% - наблюдается смешанная хламидийно-уреаплазменная инфекция.

Значительную роль в возникновении трубно-перитонеального бесплодия у женщин играет наружный генитальный эндометриоз, составляющий 20-50%. Тенденцию к увеличению частоты этого заболевания можно объяснить улучшением диагностики, а также снижением иммунного фона, обусловленного стрессовыми и другими неблагоприятными факторами. Наиболее вероятной причиной снижения способности к зачатию при эндометриозе являются анатомические дефекты органов малого таза, в том числе трубно-яичниковые, перитонеальные спайки, деформация маточных труб, нарушающие захват яйцеклетки и транспорт гамет и эмбриона в матку. Уменьшение количества связанных эстрогеновых рецепторов при данной патологии, изменение количества суммарных рецепторов прогестерона и изменение их соотношения у этих женщин может приводить к формированию патологических процессов в гормонально зависимых органах. Значительные сдвиги в динамике секреции половых стероидов и гонадотропных гормонов гипофиза проявляются овуляторной и эндокринной дисфункцией. Наблюдается увеличение базальной секреции на протяжении 1 и 2 фазы менструального цикла с дополнительными выбросами лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в кровоток, величина которых в ряде случаев превышает овуляторный пик. Другими эндокринными факторами бесплодия при эндометриозе считается ановуляция, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, сочетание эндометриоза с галактореей и др. на фоне относительной или абсолютной гиперэстрогенэмии.

Изменения в перитонеальной жидкости могут быть дополнительным фактором нарушения генеративной функции. Повышение уровня простогландинов (F2α) и активности перитонеальных иммунных факторов приводит к развитию бесплодия и так называемых малых форм эндометриоза. Перитонеальная жидкость при эндометриозе содержит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих гамма-интерферон, и активирующих макрофагов, что препятствует репродуктивным процессам. Перитонеальная жидкость больных эндометриозом оказывает in vitro повреждающее действие на сперматозоиды, уменьшая количество подвижных сперматозоидов до 15,4%, снижая скорость их движения до 8 мкм/сек. Угнетающее влияние на репродуктивные процессы (подвижность сперматозоидов, оплодотворение яйцеклетки, имплантация и развитие эмбриона, пролиферацию трофобласта) оказывают лимфокины и монокины перитонеальной жидкости.

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия целесообразно проводить в 1 фазу менструального цикла с целью обеспечения оптимальных условий регенерации тканей и возможности проведения реабилитационных мероприятий. Трубы осматривают до введения контраста (индогокармин, раствор метиленового синего), а затем прослеживают движение контраста по трубе и появление его из фимбриального отдела.

Перед попыткой любой хирургической манипуляции, связанной с маточными трубами, желательно (при наличии технических возможностей) выполнение тубоскопии для оценки состояния эндосальпинкса, выявления степени нарушения его складчатости, что имеет очень большое прогностическое значение. Попытки восстановления проходимости маточной трубы при плохом состоянии ее слизистой не дают положительного эффекта, методом выбора лечения этих больных является экстракорпоральное оплодотворение.

Цель операции – восстановление нормальных топографических взаимоотношений путем рассечения спаек вокруг маточной трубы и яичника, изолирующих их друг от друга. Сальпингоовариолизис выполняют либо в виде самостоятельной операции, либо в качестве подготовительного этапа для операции на маточной трубе. Маточную трубу (яичник) подхватывают атравматическими щипцами и смещают по возможности вверх. Спайки рассекают эндоножницами после предварительной их коагуляции. Грубые спайки после рассечения иссекают и удаляют из брюшной полости. После полного освобождения маточной трубы из спаек на всем протяжении производят овариолизис. При производстве овариолизиса обязательно следует приподнимать яичник и осматривать его поверхность, обращенную к широкой маточной связке, так как там часто мо¬гут локализоваться спайки.

Фимбриолизис - хирургическое лечение бесплодия

Выполняют при фимозе фимбриального отдела маточной трубы. Поддерживая тугое заполнение маточной трубы, эндоножницами производят постепенное рассечение вдоль радиальных рубцов и центра звездчатого рубца. После чего в просвет трубы вводят в сомкнутом состоянии атравматичные щипцы, раскрывают бранши на ширину 2,5-3 см и в этом положении извлекают. Процедуру выполняют 2-3 раза.

Сальпингостомия - хирургическое лечение бесплодия

Производится при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Ампулярный отдел фиксируют между двумя зажимами (на фоне тугого заполнения раствором метиленового синего). Эндоножницами крестообразно рассекают запаянный ампулярный отдел маточной трубы. Края фимбриального отдела выворачивают на расстояние 1-1,5 см. и точечной эндокоагуляцией брюшины фимбриального отдела на расстоянии 0,5-0,7 см от края устья трубы по его периметру по методике Бруа, фиксируют в необходимом положении. Вследствие эндокоагуляции наружные слои стенки трубы сокращаются, и края стомы выворачиваются наружу, что препятствует их склеиванию в послеоперационном периоде.

Сальпингонеостомия

Эта операция подразумевает создание нового искусственного отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операцию выполняют при невозможности вскрыть трубный просвет в фимбриальном отделе. После заполнения трубы метиленовой синькой в месте предполагаемого рассечения стенки со стороны противоположной мезосальпинксу производят линейную эндокоагуляцию точечным коагулятором на расстоянии 2-3 см вдоль ампулярного отдела с последующим вскрытием просвета. Края неостомы выворачиваются на 0,5-1,0 см. с каждой стороны вдоль разреза, накладывают по 2 шва, используя методику интракорпорального завязывания узлов.

После операции, проведенной в 1 фазе цикла, целесообразно разрешение беременности в следующем цикле.

Сальпингэктомия

Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, показано при хронических сальпингитах, не поддающихся консервативному лечению, (особенно при наличии гидросальпинксов), а также может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворения. Эта операция как правило рекомендуется врачами репродуктологами.

Эндометриоз и бесплодие

При наружном эндометриозе и бесплодии в озможны следующие виды оперативных вмешательств : иссечение очагов, энуклеация эндометриоидных кист яичников, операции, связанные с наличием сочетанной патологии. Так как не всегда удается определить глубину инвазии эндометриоза по его визуальным проявлениям, ведущими гинекологами отдается предпочтение иссечению эндометриоидных гетеротопий, что позволяет убедиться в радикальном их удалении.

Особенно это касается ретроцервикального эндометриоза. Объем операции в этом случае зависит от степени распространения, инфильтративного роста, вовлечения в процесс стенки прямой, сигмовидной кишок, ректовагинальной перегородки. При I и II стадиях распространения, когда эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки, как правило, удается иссечь эндометриоз в пределах здоровых тканей. При вовлечении в процесс крестцово-маточных связок и серозного покрова прямой кишки, иссекают частично связочный аппарат и серозную оболочку прямой кишки.

При ретроцервикальном эндометриозе с вовлечением в процесс слизистой оболочки прямой кишки с инфильтрацией тканей, доходящей до стенок таза, выполняют резекцию участка кишки. При эндометриоидных кистах яичников резецируют кисту в пределах здоровых тканей с вылущиванием капсулы эндометриоидной кисты и дополнительной обработкой ложа кисты биполярным коагулятором.

Следует отметить, что лечение данной группы больных должно быть комбинированным (эндоскопическая операция и гормональная терапия), так как почти в три раза повышаются результаты восстановления репродуктивной функции.

Оперативные вмешательства при склерополикистозе яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патологическое состояние, возникающее в результате нарушения физиологического ритма продукции гонадолиберина. Увеличение частоты и амплитуды выбросов люлиберина приводит к повышенной секреций ЛГ и снижению частота и амплитуды импульсов ФСГ, который регулирует стероидогенез в яичниках. Изменение их концентрации приводит к увеличению количества андрогенов.

Диагностическими критериями СПКЯ являются: двустороннее увеличение яичников, гладкая, утолщенная, белесовато-серая капсула с сосудистым рисунком разной степени выраженности, наличие подкапсульных кист с желтым содержимым, отсутствие свободной перитонеальной жидкости. Гистология биоптатов яичников выявляет утолщение белочной оболочки с наличием множества кистозных фолликулов на разной стадии атрезии, в некоторых случаях обнаруживаются единичные фолликулы на фоне множественного разрастания соединительной ткани.

Диатермокаутеризация яичников

Радиальное рассечение ткани яичников до ворот на глубину 1 см в количестве 6-8 при помощи эндокрючка в местах просвечивания фолликулов.

Из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, и к завершению операции яичник уменьшается до нормальных размеров.

Проведенные исследования показывают, что эффективность различных эндоскопических методик в лечении СПКЯ достоверно не различается. Выбор метода зависит от оснащенности операционной оборудованием и инструментами и от приверженности хирурга к тому или иному виду операции.

Эффективность лечения СПКЯ оценивается по двум критериям: восстановлению менструальной функции и наступлению беременности. Пациенток после операции целесообразно наблюдать в течение 3-4 месяцев. При отсутствии эффекта от хирургического вмешательства с целью восстановления регулярного менструального цикла и наступления беременности проводят индукцию овуляции. Процент восстановления фертильности четко коррелирует с длительностью заболевания: чем раньше проведено хирургическое лечение, тем выше частота наступления беременности.

Опыт работы ведущих клиник достоверно доказывает, что методом выбора хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия и поликистозных яичников является лапароскопия. Современное развитие малоинвазивной хирургии позволяет все операции на органах малого таза производить лапароскопическим доступом в ранние оптимальные для восстановления фертильной функции сроки. Неоспоримые преимущества этого доступа позволяют говорить о совершенно новом качестве жизни женщины в до - и послеоперационном периодах.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Маточные трубы выполняют важнейшую функцию в процессе зачатия ребенка. Именно в полости труб сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой, которая выходит из яичника.

Если же имеются какие-либо анатомо-функциональные нарушения в трубах, оплодотворение затрудняется, поскольку мужские и женские клетки не имеют возможности встретиться. В итоге женщина получает диагноз – бесплодие, точнее, бесплодие трубного генеза. Если же зачатию препятствуют спаечные процессы в органах малого таза, это уже перитонеальное бесплодие. Очень часто эти два вида проявляются в сочетании. На долю трубно-перитонеального бесплодия приходится порядка 30% случаев от всех видов женского бесплодия.

Причины и происхождение

Женское бесплодие трубного происхождения может проявляться в виде различных расстройств маточных труб. А именно:

  • функциональные расстройства: нарушение сократительной деятельности труб без видимых анатомических изменений;
  • органические поражения: визуально заметные признаки в виде перекрутов, перевязок, спаек труб, сдавления от патологических образований.

Бесплодие трубно-перитониального генеза может появляться по следующим причинам:

  • нарушения выработки женских гормонов;
  • отклонения в центральной регуляции на фоне хронических психологических стрессов;
  • хронические воспалительные процессы в женских половых органах из-за инфекций, эндометриоза, следствием чего является локализованное накопление биологически активных веществ;
  • перенесенные воспалительные заболевания малого таза;
  • те или иные оперативные вмешательства на половых органах, кишечнике;
  • диагностические либо лечебные процедуры в области малого таза;
  • различные осложнения после родов и абортов.

Диагностика

Бесплодной считается пара, у которой при половой жизни частотой не менее 1 раз в неделю в течение года не возникает беременности. Проверив мужчину на фертильность и не обнаружив нарушений с этой стороны, медики занимаются здоровьем женщины.

При диагностике бесплодия наши специалисты учитывают все современные разработки в данной области. В первую очередь стоит исключить эндокринные причины данной проблемы. Если после применения правильно подобранной в нашем центре гормональной терапии зачатия не происходит, имеет смысл заподозрить трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Наиболее достоверным в данном случае способом исследования является диагностическая лапароскопия.

Если ее результаты подтверждают, что у данной пациентки имеет место бесплодие трубного генеза, подбирается адекватное, наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение

Выбор видов лечения, в котором нуждается трубно-перитонеальное бесплодие, обычно происходит между оперативной лапароскопией и ЭКО. В первом случае хирургический метод дополняется в послеоперационном периоде проведением восстановительной терапии и стимулированием овуляции.

Лапараскопические операции при трубном факторе бесплодия своей целью имеют восстановление проходимости маточных труб. При этом у женщины не должно быть противопоказаний к данному виду лечения.

Противопоказаниями к лапараскопическим реконструктивно-пластическим вмешательствам являются:

  • возраст пациентки более 35 лет;
  • длительное бесплодие, более 10 лет;
  • обширный эндометриоз;
  • острые воспаления в области малого таза;
  • выраженный спаечный процесс;
  • туберкулез половых органов;
  • ранее имевшиеся подобные операции.

При диагнозе «трубное бесплодие» лечение с помощью лапараскопического вмешательства ставит своей целью освободить трубы от спаек, которые их сдавливают. Восстанавливается вход в маточную трубу, а если это невозможно, создается новое отверстие в заращенном отделе.

При диагнозе трубно-перитонеальное бесплодие лечение хирургическим путем ведется для разделения спаек и их коагуляции. Вместе с тем наши специалисты во время операции обнаружат и устранят имеющиеся другие хирургические патологии. К таковым относятся миомы разных видов, эндометриоидные гетеротопии, ретенционные образования в яичниках.

После операции лапараскопии для повышения эффекта лечения в клиниках обязательно проводится восстановительная физиотерапия. Это активирует обменные процессы и дает профилактику образования новых спаек. Проводится такое лечение в течение месяца, в это время и еще 1-2 месяца после рекомендуется контрацепция. Если в дальнейшие полгода не наступает беременности, переходят к использованию индукторов овуляции. Общий срок хирургического и последующего лечения в данном случае – 2 года. Если не наблюдается эффекта, медики советуют использовать экстракорпоральное оплодотворение.

При невозможности тем или иным способом вылечить перитонеально-трубное бесплодие, ЭКО становится единственным способом появления на свет ребенка. Специалисты нашего центра рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, когда точно нет возможности естественного зачатия и нет перспективы проведения любой реконструктивно-пластической операции. А именно:

  • при отсутствии маточных труб;
  • при глубоких анатомических патологиях;
  • после неэффективного хирургического вмешательства.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Отправляя данную форму, я подтверждаю, что в соответствии с требованиями “Федерального закона О персональных данных № 152-ФЗ” и в соответствии с

Патология маточных труб — одна из частых (35—74%) причин бесплодия. Основные причины, вызывающие нарушение проходимости одной или обеих маточных труб, особенно в сочетании со спаечным процессом, включают заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), осложнённые аборты, самопроизвольные выкидыши, роды, многочисленные лечебно-диагностические гидротурбации, оперативные вмешательства на органах малого таза.

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов, их удельный вес среди причин бесплодия у женщин значителен. Тенденции к уменьшению частоты непроходимости маточных труб не отмечено.

Наиболее часто операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия проводятся с целью разделения спаек и восстановления проходимости маточных труб (сальпингостомия, сальпингонеостомия).

Для каждой операции следует определить пределы технической операбельности, но существует несколько состояний, при которых хирургическое лечение противопоказано.
1. Туберкулёз маточных труб.
2. Выраженный склеротический процесс в трубах.
3. Короткие трубы с отсутствием ампулярного отдела или фимбрий в результате предшествующего оперативного вмешательства.
4. Длина трубы менее 4 см после ранее перенесённой операции.
5. Распространённый спаечный процесс как следствие рецидивирующего воспалительного заболевания тазовых органов.
6. Дополнительные инкурабельные факторы бесплодия. Дополнительное обследование включает весь алгоритм исследований при бесплодном браке. Внимание акцентируют на исключении ЗППП и анализе результатов бактериологического анализа.

Ведущим методом диагностики трубного бесплодия признана ГСГ. Как правило, операцию производят в I фазу менструального цикла (7—12-й день).

Оперативная техника

Операцию проводят под общим внутривенным или эндотрахеальным обезболиванием (последнее предпочтительнее).

Доступы

В полость матки вводят полый маточный зонд. При помощи этого инструмента матку во время осмотра и операции можно перемещать во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Кроме этого, через маточный зонд вводят краситель для проведения хромосальпингоскопии.

Операцию выполняют, используя три троакара: параумбиликальный (10-миллиметровый) и дополнительные, вводимые в обе подвздошные области (5-миллиметровые). В момент введения троакаров больная находится в горизонтальном положении, затем его изменяют на положение Тренделенбурга.

Сальпинголизис — освобождение трубы от спаек, которое подразумевает рассечение спаек между трубой и яичником, между придатками и боковой стенкой малого таза, между придатками и кишечником, сальником.
1. Спайки натягивают путём создания тракции и противотракции. Для этого изменяют положение матки с помощью внутриматочного зонда, захватывая сами спайки манипулятором или изменяя положение труб и яичников. Иссечение спаек производят ножницами с использованием ЭХ или без неё.
2. Проводят хромосальпингоскопию: через канюлю маточного зонда вводят 10—15 мл метиленового синего или раствора индигокармина.

Фимбриопластика или фимбриолизис, проводят при частичной или полной окклюзии фимбриального отдела трубы, сохранённых фимбриях и возможности их идентификации. Операцию выполняют также при фимозе фимбрий и их вывороте.

Фимбриолизис при фимозе дистального отдела маточной трубы


1. Хромосальпингоскопия.

2. Спайки рассекают с помощью L-образного электрода, стараясь приподнять их над фимбриями. При выраженном спаечном процессе или склеивании фимбрий сквозь маленькое отверстие в просвет трубы вводят бранши диссектора, затем плавно раздвигают их, разделяя спайки. Кровоточащие участки осторожно коагулируют.

Сальпингостомия, или сальпингонеостомия, показана при полной окклюзии трубы и невозможности идентифицировать фимбрии (например, при гидросальпинксе).

Сальпингостомия. Крестообразное вскрытие ампулярного отдела маточной трубы


Такие изменения обусловлены эндосальпингитом, приводящим к повреждению эпителия трубы и полной утрате складчатости слизистой оболочки и ресничек. Прогноз при данном заболевании и после сальпингонеостомии неблагоприятный.

Сальпингонеостомия. Создание нового отверстия в ампулярном отделе маточной трубы


1. Производят хромогистеросальпингоскопию.
2. Находят рубец на свободном конце гидро-сальпинкса.
3. С помощью L-образного электрода рассекают участок ткани в центре, затем производят радиальные разрезы.
4. С помощью орошения находят участки кровотечения, коагулируют их.
5. После гемостаза производят поверхностную коагуляцию брюшинного покрова трубы на расстоянии 2—3 мм от края разреза, так как это позволяет немного вывернуть слизистую оболочку маточной трубы наружу.

Послеоперационное ведение

1. Ненаркотические анальгетики.
2. Антибиотикотерапия.
3. ЛФК, магнитотерапия.
4. Постельный режим отменяют после пробуждения пациентки.
5. Пероральное питание разрешают в первые сутки без ограничений.
6. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно.
7. Продолжительность госпитализации составляет 5—7 дней.

Осложнения

1. Повреждение соседних органов (кишечника, мочевого пузыря) возможно при нарушении техники операции и правил пользования ВЧ-электроэнергией. 2. Общие осложнения лапароскопии. Операции при наружном эндометриозе

В структуре бесплодия частота эндометриоза составляет около 50%.

Наиболее часто эндометриоидные очаги располагаются на широких крестцово-маточных связках, в позадиматочном пространстве и на яичниках. Наиболее редкая локализация — переднематочное пространство, трубы и круглые связки матки.

Сравнительное изучение методов лечения бесплодия при эндометриозе показало, что применение только эндоскопической коагуляции очагов или удаление кист яичников приводит к наступлению беременности в 30—35% случаев.

Несколько более высокие результаты (35—40%) удаётся получить при использовании медикаментозной терапии.

Повысить до 45—52% эффективность восстановления менструально-репродуктивной функции и предотвратить рецидивы заболевания удаётся при использовании двух этапов лечения — лапароскопического и медикаментозного. Гормональную коррекцию мы производим при распространённых формах эндометриоза или после нерадикального хирургического вмешательства.

При радикально выполненных операциях по поводу эндометриоза мы рекомендуем разрешение беременности без назначения гормонального лечения.

Г.М. Савельева

Выделения при беременности – обычное явление, сопровождающее женщину в такой интересный период ее жизни. Выделения при беременности бывают разной консистенции, цвета, интенсивности. Они могут свидетельствовать о проблемах в организме.

Нормальные выделения при беременности

Женский организм после зачатия продолжает не только функционировать, но и приспосабливается к новому состоянию. Не удивительно, что в этот период продолжаются выделения из влагалища женщины. Причем меняются на протяжении всего срака вынашивания плода по густоте, цвету, интенсивности.

Выделения в ранний период беременности

Первые три месяца после наступления беременности проходят у женщины при большом выделении организмом гормона прогестерона. Благодаря ему:

  • оплодотворенная клетка-зародыш прикрепляется и удерживается внутри матки;
  • развивается плацента;
  • сохраняется плод.

Происходит это путем подавления гормоном способности мускулатуры матки сокращаться, а также перекрытием ее выхода густой слизистой пробкой.

Действие прогестерона в это время сопровождается незначительными, очень густыми и тягучими выделениями, которые, обычно, по виду стекловидные, непрозрачные. Хотя могут быть беловатыми. Благодаря такой консистенции, в частности, и образуется слизистая пробка в выходе матки, которая не позволяет проникать патогенным микроорганизмам вовнутрь.

Через десять дней после зачатия выделения из влагалища у женщины могут быть кровянистыми. Они проходят максимум за двое суток и являются результатом имплантационного кровотечения. Вызывается последнее процессом прикрепления зародыша, при котором могут повреждаться капилляры и кровеносные сосуда в матке. Более длительные и особенно обильные кровянистые выделения – признак патологии и сигнал для обращения к врачу.

Описанные выделения, наблюдаемые в ранние сроки беременности , являются нормальным явлением и не должны беспокоить женщину. Но только тогда, когда не имеют запаха, не являются причиной жжения, зуда, не имеют творожистую консистенцию. Если же все отмеченное наблюдается, нужно, не затягивая, обращаться в больницу. Наличие указанной симптоматики может указывать на серьезные заболевания, которые нужно срочно лечить.

Патологическими на этой стадии беременности считаются выделения, имеющие желтоватый, коричневатый, зеленоватый цвет. Опасения должны вызывать и выделения, в которых наблюдаются примеси крови.

Выделения в поздний период беременности

С четвертого месяца беременности плод в матке укрепляется, почти полностью созревает плацента. Период характеризуется постоянным увеличением матки и изменением превалирования в гормонах – на смену прогестерону опять приходят эстрогены.

Становятся другими выделения из влагалища. В нормальном состоянии они обильные, обычно бесцветные, но могут быть и беловатыми по окраске. При нормальном развитии плода, состояния организма, описанные отделения женщине необходимо воспринимать без какой-либо опаски. Но только если они не зловонны, не вызывают желания чесаться, не создают ощущения жжения. Если такое присутствует – необходим поход к гинекологу.

Период после тридцать четвертой недели считается самым поздним при беременности. В это время женский организм уже вовсю готовится к близким родам. Изменяется вязкость отделений, они становятся слизистыми. Меняется их цвет на молочный. Но неприятный запах у выделений отсутствует. Выделения не приводят к дискомфорту, не вызывают у будущей матери желания чесаться, чувство жжения.

Непосредственно перед родами (тридцать седьмая неделя) иногда у женщин появляются слизистые выделения, имеющие бурый цвет. Причина этого – подготовка к родам матки, которые заключаются в ее размягчении, в освобождении от пробки из слизи, закрывавшей выход.

Возможно появление в последних днях недели перед родами пенистых выделений, имеющих бурый, ярко-красный, зеленоватый оттенок. Если такое происходит, значит внутри развивается опасное осложнение.

В частности, при ярко-красных выделениях может быть отслоение плаценты, что требует неотложной помощи. При зеленоватых пенистых выделениях подозрение падает на присоединение инфекции. Особенно, если они сопровождаются зудом. Последнее, если его вовремя не вылечить, может инфицировать плод.

Белые выделения при беременности

Выделения такого вида из самых частых, сопровождающих беременность. Обычно это нормальное явление. Они редко бывают предвестником каких-либо неприятных проблем.

Белые отделения состоят:

  • из слизи: ее продуцируют, и постоянно, железы, расположенные в половой системе, включающей матку, влагалище;
  • из эпителиальных клеток: такие клетки составляют покрытие всех структур, входящих в женскую половую систему; процесс их слущивания и обновления является нормой;
  • из микроорганизмов: внутри влагалища каждой женщины присутствует определенная совокупность микроорганизмов, которая постоянно обновляется, может видоизменяться; в норме она представлена молочнокислыми бактериями; наличие в выделениях других бактерий не является однозначным признаком какой-то патологии.

Наличие белых выделений, в общем, считаются нормальным явлением в жизни женщины. Чаще всего они появляются при менструации:

  • они до половины периода водянистые, их объем незначительный;
  • далее, в ходе овуляции, отделения «набирают» густоту, тягучесть, становятся иногда бежевого оттенка;
  • к концу цикла их количество возрастает.

Среди причин выделений с белым цветом бывают:

  • половой акт, при котором защищаются от возможной беременности гормональными контрацептивами;
  • заболевания, вызываемые инфекцией, к примеру, кандидоз.

При наличии белых отделений во время вынашивания плода, хотя их появление являются, в общем, нормой, женщина должна следить за их густотой, объемом, цветом. Перемена этих показателей может быть сигналом для похода к гинекологу. Они могут свидетельствовать:

  • о попадании в организм инфекции;
  • о проблемах с гормональным статусом;
  • о заболеваниях в половой системе.

    • Самыми частыми болезнями, фиксируемыми врачами при изменениях в выделениях этого вида, являются кандидоз, молочница. При их наличии выделения становятся обильными, пахнут пивом и имеют творожистую структуру.

    Белые отделения провоцируются у беременных и бактериальным вагинозом. Их отличие от нормальных в прозрачности, в присутствии неприятного запаха, в водянистой густоте. Выделения, проходящие с болями внизу живота, часто свидетельствуют о возможном выкидыше, о беременности вне матки.

    Кровяные выделения при беременности

    Такой вид выделений чаще всего наблюдается у беременных в течение первых трех месяцев после процесса оплодотворения. Причем для большинства из них (80%) все заканчивается благополучно, и они нормально вынашивают малышей и разрождаются.

    Причин возникновения кровяных отделений при беременности достаточно:

    • сверхчувствительность половых органов, усиленное их кровоснабжение; источником выделений при таких состояниях может быть: проведение УЗИ, когда датчик располагается внутри влагалища; гинекологическое зеркало, вводимое во влагалище при обследованиях;
    • внематочная беременность;
    • незначительное отслоение плаценты: при такой ситуации под плацентой накапливается кровь, которая и выходит с выделениями; отличие выделений – их розовый оттенок;
    • половой акт – из-за раздражения слизистых, покрывающих влагалище, шейку матки;
    • гормональные сбои: обычно такое возможно вначале беременности, в дни, совпадающие у женщины с месячными; при этом может болеть низ живота, поясница; все перечисленное совершенно неопасно;
    • травмирование половых органов;
    • «замершая» беременность; дальше, примерно через 6…8 дн., следует, обычно, самопроизвольный выкидыш;
    • увеличивается по объему плацентарная ткань за счет разрастания; эта причина редкая, выделения обильные, все происходит безболезненно; обычный дальнейший результат – потеря плода;
    • некоторые заболевания: миома, эрозия, локализованная на шейке матки;
    • наличие в цервикальном канале полипов.

    Опасная ситуация возникает при появлении в кровяных отделениях сгустков крови. Это прямое указание на то, что может наступить самовольное прерывание беременности, заканчивающееся выкидышем. Когда у кровяных выделений появляется коричневый оттенок, это указывает на возможность наличия внутри гематомы.

    Самые опасные выделения этого вида те, которые происходят, начиная с четвертого месяца беременности. Это может указывать на присутствие патологии, которая представляет опасность для плода в утробе женщины и для самой беременной.

    Коричневые выделения при беременности

    Отделения, имеющие коричневый цвет, могут вызываться такими состояниями:

    • внематочной беременностью: при таком состоянии отторгается яйцеклетка, признаком чего выступают коричневые выделения; ко всему прочему может добавиться и кровотечение;
    • угрозой выкидыша: положение серьезное и происходит, в основном, на первых этапах беременности; интенсивность выделений вначале незначительная, без каких-либо болевых ощущений; однако они наблюдаются постоянно и при этом увеличиваются в объеме;
    • проблемы с работой плаценты : происходит такое только после прохождения половины срока беременности; причина выделений – кровотечения, образующиеся при расслоении плаценты;
    • начало родов: эта причина может быть единственной при условии, что выделения обнаруживаются в самом конце беременности;
    • неполным выкидышем: состояние может сопровождаться сильным кровотечением; выделения в таком случае красные, густые, иногда имеют коричневый оттенок; в них часто бывают сгустки;
    • эрозийные явления в шейке у матки или воспаления в ней;
    • разрывом матки: чаще коричневые выделения в этом случае появляются у женщин, прошедших через аборт, имеющих рубцы на матке.

    Желтые выделения при беременности

    Желтые отделения, в общем, свидетельствуют о патологии при беременности. Особенно, когда сопровождаются какой-либо болью, зудом, жжением и отдают неприятным запахом. При наличии такой симптоматики нужен срочный поход к врачу, у которого наблюдается беременная.

    Причины происхождения отделений желтого цвета:

    • любой воспалительный процесс, обострившийся из-за беременности или других факторов;
    • самостоятельное прерывание беременности;
    • аллергическая реакция на средства, используемые в интимной гигиене; аллергия может вызываться нижним бельем, которое при вынашивании плода носит женщина;
    • проникновение вовнутрь матки, во влагалище определенных микробов.

    Желтые выделения, в определенных обстоятельствах, могут в дальнейшем изменяться по цвету и становиться:

    • зелеными: это указывает на серьезность существующей проблемы с организмом женщины; к примеру, у нее может быть венерическое заболевание;
    • ярко-желтыми: такой цвет выделений бывает, когда воспаляются яичники, маточные трубы; то же происходит при попадании во влагалище патогенных бактерий.

    Зеленые выделения при беременности

    Появление зеленых отделений – явная патология, потому следует срочно обращаться к специалисту. Возможные причины такого состояния:

    • в начале беременности (1…3 месяцы) :
    • развитие воспаления, которое затрагивает слизистую влагалища (кольпит) ;
    • проблемы с балансом патологической и нормальной микрофлорами во влагалище (бактериальный вагиноз) ;
    • воспалительный процесс, затрагивающий у матки шейку (цервицит) ;
    • замерший плод, при котором существуют опасность прерывания беременности;
    • в конце беременности (7…9 месяцы): кроме перечисленных выше – воспаление оболочек, окружающих плод (хориоамнионит).

    Зеленые выделения иногда оказываются околоплодными водами, которые при гипоксии в месяцы в конце беременности, могут отходить раньше времени. Такое состояние требует обращения к врачу и постоянного наблюдения за плодом в родах.

    Прозрачные выделения при беременности

    Отделения этого вида у женщин начинаются сразу после оплодотворения и указывают на беременность. Обычно они похожи по цвету на молоко и продолжаются примерно 3,5 месяца. Позже они становятся прозрачными и менее густыми.

    Прозрачные выделения – норма протекания беременности при условии, что они не вызывают у женщин неудобств, не изменяют окраску, густоту.

Выделения на ранней стадии беременности наблюдает практически каждая будущая мама. Появляющийся секрет представляет собой разновидность реакции организма на гормональные и физиологические трансформации. Тело беременной приспосабливается к новой роли, организм женщины начинает функционировать иначе – иммунитет становится более чувствительным.

Начало беременности – как обстоят дела?

Выделения из влагалища призваны обеспечить защиту слизистых и органов в малом тазу от инфицированных частиц и повреждений. В составе секрета: вырабатываемая шейкой матки слизь, жидкость половых желез, отмершие клетки кожи. Сюда же входят молочнокислые бактериальные организмы. Они ответственны за функцию защиты, в организме здоровой женщины не слишком активны. Секрет половых путей устраняет условно-патогенную флору влагалища, поддерживает благоприятную внутреннюю среду.

Весь менструальный цикл можно условно разделить на 3 фазы. Начало цикла характеризуется созреванием яйцеклетки и отторжением функционального слоя – появляется менструальная кровь. Затем эндометрий снова нарастает, под влиянием эстрогена секреция становится жидковатой, иногда приобретает водянистую консистенцию. В таких условиях сперматозоиду будет намного легче достигнуть «цели».

За овуляцией «в бой вступает» прогестерон. Если женщина забеременела, концентрация гормона продолжает нарастать. Результат: секрет приобретает плотную консистенцию. Таким образом организм обеспечивает наилучшую защиту детородного органа от инфекций. Эта закономерность определяет внешний вид и структуру выделений из влагалища при ранней беременности.

Какие выделения называют нормальными?

Совершенно нормально, если во время беременности на ранних сроках выделения прозрачные, не слишком обильны, не имеют патологического запаха. Подобная секреция схожа с выделениями, которые замечает женщина во время 2-ой фазы своего цикла.

Выделения на ранних сроках беременности не должны беспокоить пациентку, если они имеют слизистую структуру, похожи на яичный белок. Такой характер секреции объясняется ее основной функцией на текущий период – защита матки от патогенных микроорганизмов.

Характер выделений может вовсе не насторожить доктора, однако, не всегда нормальная на вид секреция действительно является безопасной. Женщина может испытывать дискомфорт, чувствовать жжение, зуд даже в случае прозрачного, необильного секрета.

В этот период времени при обильной секреции женщина может использовать гигиеническую прокладку, но не тампон.

Под влиянием прогестерона влагалищная слизь приобретает белый цвет, становится вязкой и густой. В это время зародыш фиксируется на маточной стенке, начинает образовываться плацента. Кроме этого, загустевшие выделения при беременности на ранних сроках образуют специальную слизистую пробочку, она преграждает вход в детородный орган, защищая эмбрион.

Когда нужна помощь врача?

Основной «индикатор» состояния будущей материи развития плода – выделения на ранних сроках. По этой причине не следует игнорировать изменения цвета, структуры, объема секреции в особенное для женщины время.

Ни при каких обстоятельствах не стоит отказываться от визита к гинекологу, если наблюдается:

  • зуд и жжение в зоне наружных половых органов;
  • изменение окраски слизистого секрета;
  • болевой синдром внизу живота;
  • коричневая слизь с кровью и гноем;
  • темно красная влагалищная секреция;
  • кровяные сгустки в течение продолжительного периода;
  • нехарактерный оттенок секрета.

Игнорирование тревожной симптоматики наносит вред не только здоровью женщины, плод также испытывает влияние патологии, что отрицательно сказывается на его развитии.

Характеристики выделений

В таблице ниже приведены возможные варианты нормальных, патологических выделений в рассматриваемый период беременности, представлен перечень вероятных причин состояния женщины:

К настораживающим выделениям при беременности относится также зеленая, пенистая слизь, а также секрет серого цвета.

Имплантация плодного яйца – естественное и неопасное явление

Кровяные выделения на ранних сроках беременности часто появляются в течение первых 7-ми дней после зачатия или чуть позднее. Подобный симптом не относят к разряду серьезных. Выделяющаяся слизь неоднородна, может быть коричневатой или с несколькими небольшими кровяными образованиями.

В этот момент определяется вероятность благоприятного течения беременности, а именно, удастся ли эмбриону зафиксироваться в матке.

Безопасными такие выделения во время вынашивания ребенка считаются только в случае их единичного или эпизодического появления.

Всему виной гормональный сбой

Итак, наступила беременность – появились выделения на ранних сроках, а именно, во время предполагаемых критических дней. Организм сохранил информацию о цикле и не смог оперативно перестроиться на новый лад.

В подобном случае специалисты говорят о естественной гормональной перестройке в организме у беременных. При таких обстоятельствах будущей матери рекомендуют:

  • отказаться от физической нагрузки и поднятия тяжелого;
  • не нервничать, соблюдать психологический покой;
  • не принимать горячую ванну;
  • исключить половой контакт.

Игнорирование приведенных советов может стать следствием обильных выделений на ранних сроках, которые способны перерасти в кровотечение.

Мажет после секса или похода к гинекологу

Часто секреция в первом триместре появляется по причине повреждения слизистых тканей половой системы. Провоцирующими факторами в таком случае могут выступать:

  • половой контакт;
  • осмотр гинеколога;
  • травма слизистой в процессе введения свечей;
  • неудачная попытка спринцевания.

На ранних сроках беременности небольшое выделение крови или коричневатая мазня иногда неоправданно беспокоят женщину. Причиной такого симптома может выступить эрозия шейки матки. Очень часто именно эта патология приводит к несущественным выделениям после оплодотворения яйцеклетки. Как правило, они не вызывают беспокойства у специалистов.

Коричневая мазня — 100% отслойка хориона?

Мажущие кровяные выделения на ранних сроках не во всех случаях подтверждают факт отслойки плаценты, плодного яйца. Подобное состояние женщины может быть вызвано с излишней физической нагрузкой. Напряжение приводит к надрывам, которые сопровождаются незначительными кровопотерями.

Ситуация следующая: начинает выделяться слизь с незначительными кровяными сгустками, которые с течением времени могут увеличиваться.

В подобных обстоятельствах не стоит медлить с визитом к врачу. Пациентке делают УЗИ и в случае подтверждения опасений выписывают покой и соответствующие препараты.

Кровь на прокладке как признак замершей беременности

При озвученном диагнозе надежд на спасение ребенка нет. По определенным причинам жизнедеятельность плода прекращается. Беременная наблюдает резкое исчезновение симптоматики:

  • плохого самочувствия;
  • тошноты;
  • набухания грудных желез.

Однако точным признаком подобного состояния может быть только характерная секреция. Коричневые выделения тянутся, достаточно обильные. Чаще всего женщина жалуется на болезненность в животе и поясничной области.

Настоящую проблему можно решить только хирургическим способом. Врачебным манипуляциям предшествует УЗИ.

На угрозу выкидыша укажет кровянистая секреция

Если при ранней беременности выделения имеют выраженно красный цвет, в первую очередь, исключают вероятность преждевременного прерывания беременности. Выделения сопровождаются болевыми ощущениями в животе, пояснице и области крестца.

При отсутствии своевременной сохраняющей терапии начавшийся аборт прогрессирует – процесс становится необратимым. Наблюдаемые боли меняют характер: становятся схваткообразными, выделяются большие кровяные сгустки, иногда наблюдается профузное кровотечение.

Шанс сохранения ребенка в случае с начавшимся самопроизвольным абортом составляет 50/50. Подобное наблюдается у 2-х женщин из 10-ти.

Не внематочная ли беременность?

Нередко при нехарактерных выделениях (при беременности на ранних сроках) речь заходит о развитии плода вне области матки. Это значит, что плодное яйцо зафиксировалось в неположенной зоне.

Такое истечение обстоятельств – одно из наиболее тревожных. Ибо женщина, находясь на 6-ой неделе беременности, может и не подозревать о своем «интересном положении» и принять появившуюся кровь за первые менструальные выделения.

При отсутствии принятия соответствующих мер эмбрион развивается в неположенном месте, провоцируя кровотечение, которое угрожает способности беременной вновь родить ребенка. Под угрозой также оказывается жизнь пациентки.

Слизь желтая – что это?

Желтая секреция на раннем сроке беременности указывает на сбои в репродуктивной системе будущей матери. Обильные желтоватые выделения (иногда с неприятным запахом) связаны с развитием воспалительного процесса. Обычно речь заходит о ЗППП. В таком случае говорят о скрытом течение недуга до беременности и «расцвете» симптоматики в период ношения плода.

В числе возбудителей инфекции могут оказаться хламидии, уреаплазмы и ряд других бактерий. Развитие подобных заболеваний вредит эмбриону, увеличивается вероятность выкидыша.

Риск появления желто-белых выделений возрастает в случае наличия дополнительных провокационных факторов: аллергии на каждодневные прокладки, синтетического белья, частого применения неподходящего интимного мыла.

Творожистая секреция – признак кандидоза

Какие выделения при беременности указывают на молочницу? Вагинальная секреция становится творожистой, достаточно обильной, неприятно пахнет, вызывает зуд и жжение.

Болезнь может развиться на любом из этапов беременности. Именно в этот период жизни женщины заболевание наиболее склонно к рецидивам. Однако дебютирует кандидоз именно в первые дни после зачатия. Высокая вероятность обострения грибкового недуга можно объяснить следующим образом:

  • Сразу за появлением оплодотворенной женской клетки в области детородного органа иммунная система женщины «сбавляет обороты». Это нужно для того, чтобы организм, приняв эмбрион за чужеродное тело, не отторг его.
  • В первое время после зачатия наблюдается повышенное количество влагалищных белей. Выделения способствуют вымыванию патогенных микроорганизмов. Вместе с микробами влагалище покидают и полезные бактерии, что приводит к развитию кандидоза.

Зеленый, пенистый секрет – в организме поселилась трихомонада

Выделения при трихомониазе бывают зеленовато-желтыми, серыми, они пенятся и плохо пахнут. Обычно секреция достаточно обильная. Кроме этого, беременная отмечает зуд наружных гениталий, чувство жжения во влагалище.

Описываемое заболевание является очень опасным для женского организма и плода. Оно может привести к выкидышу или несостоявшемуся аборту. Налицо факт необходимости обращения за медицинской помощью, самолечение в домашних условиях чревато развитием осложнений.

Что делать, если выделения отсутствуют?

Когда у беременной нет особенной секреции в первое время после зачатия, это не должно становиться поводом для беспокойства. Любой организм – это уникальная система, которая по-своему реагирует на происходящий процесс.

Обильная загустевшая слизь в первое время может вовсе отсутствовать и появиться чуть позже. В таком случае важно обратить внимание на второстепенные симптомы: наличие или отсутствие тошноты, головокружения, общего недомогания, жжения и зуда в области половых органов.

Лечебные процедуры

В зависимости от конкретных факторов, которые стали причиной появления специфической секреции в начале беременности, используются различные терапевтические меры:

Диагноз Применяемые меры
Отслойка плаценты. Оперативная госпитализация, проведение сохраняющей и гормонотерапии.
Угроза самопроизвольного аборта. Госпитализация, проведение сохраняющих терапевтических мероприятий (прием гормональных препаратов, соблюдение полупостельного режима). Назначение кровоостанавливающих средств (в случае надобности).
Эрозийные изменения шейки матки. Проведение медикаментозного лечения, исключение процедуры прижигания эрозии.
Замершая беременность. Госпитализация в стационар, прибегание к медикаментозному аборту, мини-аборту, ваккуму, искусственному родоразрешению или выскабливанию.
Внематочная беременность. Госпитализация, хирургическое вмешательство.

Помимо оперативного визита к специалисту, женщине, наблюдающей у себя нехарактерные влагалищные выделения, рекомендуется соблюдать полный физический контроль.

Особенности гигиены беременной

При маленьком или значительном количестве выделений в период ранней беременности женщине важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Строго соблюдать правила ведения личной гигиены (регулярно подмываться с использованием специального интимного мыла).
  • Исключить мыла с ароматизаторами, гели и лосьоны для тела.
  • Ограничить количество сахара в рационе. Даже если доля сладостей в ежедневном меню очень мала, содержащаяся в них глюкоза стимулирует развитие вредной микрофлоры.
  • Отдавать предпочтение нижнему белью, изготовленному из натуральных тканей (преимущественно хлопка).

В заключение следует отметить, что часто изменение характера выделений в первом триместре беременности является показателем нормы. Это происходит из-за наблюдающейся в женском организме гормональной перестройкой. Секреция красного, желтого, коричневого, зеленого, серого окраса становится поводом для волнения у пациентки. Подобные выделения, особенно если они наблюдаются на фоне сопутствующих неприятных симптомов, указывают на необходимость обращения к специалисту.