Что меняется при беременности. Как успокоить нервы беременной? Какие изменения в почках испытывает женщина

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам .

Сердце во время беременности

Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в специализированные родильные дома.

Изменение давления во время беременности

Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.

Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных . Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.

Легкие во время беременности

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде >во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

Почки во время беременности

Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.

Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов - более 10- 12 в поле зрения.

Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.

Изменения в органах пищеварения

У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.

Суставы во время беременности

Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.

Изменения молочных желез во время беременности

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.

Изменения половых органов во время беременности

Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г(без плода) вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как "сжатие". Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса , отмечающиеся в норме с 30-й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.

Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).

Увеличение массы тела во время беременности

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели- 330+40 г и после 30 недель до родов- 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.

Психология женщины

Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.

На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.

В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, во второй половине, особенно после появления шевелений плода , все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.

Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.

6 голосов

Здравствуйте дорогие женщины, в этой статье я расскажу вам о том, что происходит с организмом во время беременности, чего можно ждать от вашего тела следующие 9 месяцев, обсудим сердце и сосуды, почки, давление, растяжки, темные пятна на лице, гормоны и перестройку психики.

Читайте эту статью до конца и, обнаружив какие-то изменения у себя, вы как минимум будете сохранять спокойствие , понимая какие процессы сейчас идут внутри вас.

Гормоны, которые меняют и тело, и психику

С самого начала беременности, на самых ранних сроках, как только яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, происходят кардинальные изменения организма – все системы готовятся к формированию новой жизни .

Начинают активно вырабатываться новые гормоны – гормоны беременности .

В период беременности наиболее активны следующие гормоны:

• человеческий хориальный гонадотропин (может быть причиной тошноты )
• эстроген ()
• прогестерон (способствует росту молочных желез и матки )
• тиреотропный гормон (стимулирует щитовидную железу )
• гормон, стимулирующий меланоциты клетки (синтезирует пигмент кожи, или потемнение пигментных пятен на коже ).

Посмотрим, как меняются системы организма под воздействием гормонов.

На 45% увеличивается объем крови

Сердечно-сосудистая система приспосабливается к дополнительной нагрузке. Объем циркулирующей крови повышается на 35-45%. Если в среднем в организме женщины – 3500-4000 мл крови, то к концу беременности- 5300-5550 мл крови.

Происходит физиологическая гипертрофия сердца. Гипертрофия сердца – естественный способ адаптации к повышенным нагрузкам. Почему? Очень просто – формируется третий круг кровообращения – плацентарный, отдельный для вашего малыша.

Снижается артериальное давление

В первые три месяца беременности артериальное давление снижается .

Если до беременности у вас было слегка пониженное давление, меньше 100/80 мм.рт.ст, то в 1 триместре беременности оно может снизиться еще больше и вы будете постоянно хотеть спать. Могут возникнуть ощущения слабости и лёгкого головокружения.

Один из гормонов беременности – прогестерон оказывает непосредственное влияние на стенки сосудов, расширяя их, тем самым, обеспечивая лучшую циркуляцию крови. В ответ на расширение сосудов снижается давление.

При сниженном давлении ваш врач должен выписать вам препараты для стабилизации давления на основе натуральных компонентов, например настойки женьшеня.

После 12 недель беременности артериальное давление должно прийти в норму , стать таким же как до беременности, на уровне 120-140/70-90 мм.рт.ст.

Если же вы наоборот, заметите повышение артериального давления – срочно обращайтесь к врачу, это может быть симптомом каких-то осложнений.

Изменяется тонус мочевого пузыря и мочеточников

Изменение тонуса предрасполагает к застою мочи. А бактерии очень любят любые застои .

Поэтому беременная женщина относится к группе риска развития инфекции мочевых путей. Еще одной причиной развития инфекции может стать сдавление мочеточников беременной маткой .

Чтобы избежать развития каких-либо инфекций вам нужно в первые месяцы беременности сдать мочу для проверки бактерий в моче ().

Бактериурия может абсолютно не проявляться – никаких симптомов! Только посев мочи может показать, есть у вас скрытое заболевание почек или нет.

Если вовремя вылечить бактериурию, то в дальнейшем можно обезопасить себя от инфекций мочевыводящей системы, в частности пиелонефрита.

Не слушайте неправильные советы, «мол, зачем во время беременности пить антибиотики, это так вредно для ребёнка, нужно попить травяные сборы и пользоваться народными средствами».

Я очень уважаю народную медицину, но тут именно такой случай, когда без антибиотиков не обойтись . В почках есть инфекция, которая затаилась и ждёт удобного случая выстрелить. И стрелять будет очень метко – развитием пиелонефрита, который ведет к серьёзным осложнениям, или того хуже к сепсису (заражению крови). Поэтому в данном случае – профилактика – золотое правило!

Небольшие отеки на ногах к вечеру – это норма

Следующее, за чем нужно следить-это количество мочи.

Объем мочи зависит от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.

Для беременной «бегать» по ночам в туалет – норма, часто «бегать» – тоже норма.

Если на последних месяцах беременности появились небольшие отёки на ногах – это тоже норма ! Ни в коем случае не нужно сокращать объем воды.

Если отёки появились внезапно и быстро нарастают, это тревожный синдром – бегом к врачу, а ещё лучше вызывайте его домой!

Самое главное при появлении отеков не сокращать объем потребляемой жидкости, это может быть очень опасно!

Изменение вкусовых пристрастий

В начале беременности у многих женщин меняются вкусовые пристрастия, появляются различные прихоти (тяга к кислым и соленым продуктам), отвращение к некоторым видам пищи (к мясным и жирным продуктам); повышается аппетит.

Может появиться тошнота и рвота по утрам. Это нормальная реакция на перестройку организма, связанную с беременностью, но только если рвота не чаще 3-4 раз в день и не вызывает потери массы тела .

Если рвота вызывает резкое ухудшение самочувствия и вы при этом худеете и – это осложнение беременности, которое называется рвотой беременности. И тут нужно сразу обратиться к врачу.

В арсенале медиков сейчас есть эффективные средства для облегчения симптомов этого осложнения.

Снижается тонус кишечника

Опять же под влиянием гормонов снижается тонус кишечника , пища проходит по всему пищеварительному тракту медленнее, чем обычно, чтобы организм мог впитать из пищи максимум питательных элементов для малыша. И именно это часто приводит к запорам. Перечень безопасных слабительных средств при беременности вы можете получить .

Более того, кишечник и желудок отодвигаются беременной маткой вверх и сдавливается. Содержимое желудка может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу.

От изжоги я рекомендую -Ренни. Это мягкое средство, не содержащее алюминий. Принимайте его по 1–2 таблетки через 1 ч после еды, при необходимости-повторите. Не более 11 таблеток в сутки. Желательно не принимать его дольше 2-3 дней.

Собственно говоря правильное питание во время беременности может существенно сократить все эти неудобства, я дам вам ряд подробных рекомендаций на эту тему.

Уже сейчас вы можете существенно улучшить своё самочувствие, просто добавив в рацион 200 мл ежедневно.

Молочные железы готовятся к кормлению

В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают, становится хорошо видна сосудистая сеть.

Выделяется молозиво – густая жидкость желтоватого цвета. Иногда на груди могут появиться «растяжки». Не следует использовать никаких кремов или медикаментозных средств, ибо они не эффективны. Все мероприятия оставьте на потом – период после кормления.

Увеличивается матка, меняется ее положение

Вес матки к концу беременности увеличивается в 500 раз, а объем – в 1000 раз.

Усиливается кровоснабжение наружных половых органов, существенно увеличивается количество вагинальных выделений.

Начиная с 14-й недели матка может начать время от времени сокращаться . Вначале сокращения слабые и нерегулярные, вы можете даже не обратить на них внимания. С 30-й недели схватки становятся частыми и сильными их называют «схватками Брекстона-Гикса». Они вовсе не означают скорые роды, но говорят о приближении срока появления на свет ребенка.

Положение матки меняется в соответствии со сроком беременности.

• На 14-й неделе живот начинает выдаваться вперед, и матка растягивается над соединением лобковых костей таза (на уровне бедер).
• К 20-й неделе верхняя часть матки достигает уровня пупка, она начинает давить на легкие снизу.
• К 30-й неделе матка достигает ребер, затрудняя дыхание.
• На 34-й неделе увеличивается поясничный изгиб спины, это связано с тяжестью матки.

Прибавка массы тела – 12 кг за беременность

Здоровая женщина к концу беременности должна поправиться в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг, из них:

• масса плода составляет 2800-3400 грамм
• масса плаценты с плодными оболочками (детское место) – 680 грамм
• объем амниотической жидкости – 900 грамм
• на матку приходится – 1130 грамм
• объем крови составляет – 1600 грамм
• вес молочных желез – 900 грамм
• вес жировой ткани 4000 грамм
• жидкости в нижних конечностях – 900-1300 грамм
• внеклеточной жидкости-1000-1500 грамм

Вот такая арифметика!

Могут появиться темные пятна на лице

У некоторых женщин на лице появляются коричневые пятна (их называют “хлоазма”).

Под воздействием солнечных лучей окраска этих пятен может стать более интенсивной, поэтому перед выходом на улицу обязательно наносить на кожу солнцезащитный крем.

Не пытайтесь их убрать во время беременности – лишняя трата времени и денег.

Кроме того, не забывайте, что пятна можно замаскировать с помощью средств для искусственного загара или пудры с эффектом загара, которые придадут лицу естественный загорелый вид и сделают пигментные пятна незаметными на фоне смуглой кожи.

В первые месяцы после рождения малыша они светлеют, а затем исчезают.

Повысится рост волос

Ускоренный ток крови и увеличение количества питательных веществ вызывают также улучшенное питание клеток кожи. Улучшенное питание кожи может вызвать гипертрихоз – повышенный рост волос.

Волосы могут появиться в тех местах, где это совершенно не нужно, например, на лице в области губ, на подбородке, на щеках. Волосы могут появиться также на плечах, ногах, спине и животе.

Большинство этих волос исчезает через шесть месяцев после родов, но какая-то часть может остаться дольше.

Что делать в этом случае?

Лучше не пользоваться кремом-депилятором во время беременности. Во-первых, все химические вещества в креме могут впитаться через мелкие кровеносные сосуды, что неблагоприятно для ребенка, а во-вторых, кожа может не воспринять их, и результат будет нулевой.

Электроэпиляцию или эпиляцию воском лучше тоже отложить до рождения малыша, так как это достаточно болезненная процедура, которая может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Я советую вырывать волосы на лице пинцетом (их ни в коем случае не стоит сбривать!), а на ногах, руках – брить бритвой. Это самые безопасные методы.

Могут появиться новые родинки и папилломы

На коже могут появиться новые родинки, а уже имевшиеся родинки могут увеличиться и потемнеть. Если у вас есть родинка, которая стала меняться во время беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если родинка быстро растет, то её следует удалить в больнице . Беременность не имеет противопоказаний для такой операции.

Кроме родинок могут появиться папилломы, это маленькие образования на коже. Если они у вас уже есть – могут стать больше.

Не беспокойтесь по этому поводу. Существуют безопасные способы их удаления, которые не требуют ни обезболивания, ни госпитализации. Их можно удалить как во время беременности, так и после неё.

Могут появиться растяжки на коже

Растяжки– это область растянутой кожи, красноватого цвета. Обычно появляются на животе, на груди, бедрах или ягодицах.

Несмотря на распространенное мнение, растяжки могут появиться не у всех ! И зависит это от индивидуальных особенностей и гормонального фона.

После родов растяжки приобретают белый цвет и становятся незаметными, но полностью они не исчезнут никогда. До сих пор не найдено надежного способа избавления от растяжек. Женщины пробовали различные лосьоны, но зачастую все это оказывалось бесполезным.

Можно сделать растяжки менее заметными после родов, если подключить хорошую программу по укреплению брюшного пресса и улучшению тургора кожи.

Заключение

Напоследок хочу сказать еще вот о чем – с первого дня жизни вы неразрывно связаны с ребенком, вы – чувствуете страх и он получает гормоны страха через плаценту, вы чувствуете радость – организм выделяет гормон радости, он также передается к ребенку.

Учеными установлен и зафиксирован на снимках удивительный факт: ребенок практически синхронно с матерью улыбается или корчит «гримасу скорби», повторяя ее мимику (а значит, и состояние!). А посему каждый скандал, все ваши слезы вы переживаете вместе! Помните об этом и старайтесь не поддаваться эмоциям.

Спасибо, что дочитали эту длинную статью до конца. Знаю, что это было непросто:)

Зато теперь вы вооружены знаниями и вас уже не застать врасплох! Что же, не забывайте подписываться на новые статьи, делитесь с подругами, если статья вам понравилась. И еще раз спасибо за ваше внимание!

Немного моментов в жизни женщины могут сравниться по интенсивности эмоций с временем, когда она носит ребенка. "Эмоциональная неустойчивость"- так обычно называют это свойственное беременности состояние. Печальные кинокартины заставляют ее рыдать. Не очень удачная шутка может надолго рассмешить. Вы замечаете, что раньше на такие же ситуации почти не обращали внимания, а теперь можете сорваться на крик или заплакать. Анализируя свое поведение, вы приходите к неутешительным выводам, и это только осложняет положение. Вы начинаете переживать о своем душевном состоянии.

Рассматривая беременность, можно выделить основные отличительные характеристики этого периода. На наш взгляд, изменения затрагивают три уровня человеческой жизни: физиологический, психофизиологический и психологический. Рассмотрим психофизиологический и психологический уровни изменения.

На психофизиологическом уровнезарубежные исследователи выделяют изменения в следующих сенсорных областях:

Акустическая: Беременным женщинам часто не нравится громкая музыка, и они начинают предпочитать классическую или медитативную музыку. Они вздрагивают, когда слышат громкий звук, выстреливающий звук или внезапный шум.

Визуальная: Многие женщины сообщают об изменениях в зрительном восприятии, в частности, эмоциональных реакциях на визуальные стимулы, такие, как изображения уродств, жестокость, неприятные события; в то же самое время, беременные начинают более глубоко чувствовать красоту и гармонию. Они также более чувствительны к цветовым сочетаниям.

Кинестетическая: Большинство беременных женщин становятся более сензитивными к тому, как к ним прикасаются, к другим тактильным сигналам. Движения женщин становятся медленнее не только из-за их увеличенного веса - но и по тому, что "это происходит самой собой".

Запах: У многих беременных женщин более дифференцированное обоняние. Поскольку сильные запахи могут быть вредны для будущего ребенка, а некоторые запахи действуют на мать целебно и успокаивающе, ее более дифференцированное обоняние позволяет ей избегать или искать определенные запахи и их источники.

Вкус: Многим беременным женщинам не нравятся определенная пища и напитки, так же, как вещества, которые являются вредными для нормального развития плода, например, никотин, алкоголь, кофеин и т.п. Однако беременные часто начинают бессознательно употреблять в пищу те продукты, в которых имеются необходимые питательные вещества.

Психологические изменения во время беременности проявляются в так называемом синдроме беременности . Применительно к беременности, синдром - это новое психогенное состояние, ограниченное определенным периодом времени, который начинается не в день зачатия, а при осознании женщиной своего нового положения и заканчивается не родами, а в момент <пигмалионизации> своего ребенка. Синдром беременности переживается женщиной на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется следующими симптомами:

На первом этапе чаще всего испытывается аффект осознания себя беременной . В рамках этого симптома, как правило, проявляется следующее различие: чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.

Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа: "Я - в положении" . Этот этап характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме.Реальные биологические и нейроэндокринные изменения, сопровождающие беременность, могут оказывать глубокое психологическое влияние на ожидающих матерей.

Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности , который, в той или иной степени, присущ для всего периода беременности. Под этим симптомом подразумевается эмоциональная дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения. У некоторых женщин возрастает пассивность и появляется ощущение высшей удовлетворенности и наслаждения. У других в это время наступает легкая депрессия и усиливается физическая активность, возможно, потому что беременная пытается отрицать новое ощущение собственной пассивности. Колебания настроения могут выражаться в различной степени внутреннего напряжения: в ощущении скуки, в медлительности, в возрастающем недовольстве собой, в вербализованном чувстве угнетенности.

С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности . Исследователи отмечают, что в это время наблюдаются характерные быстрые колебания настроения и воскрешение прежних тревог, аффектом, в котором одновременно присутствуют радость, оптимизм, надежда и - настороженное ожидание, страх, печаль. Здесь и опасения, и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие до паники - "вынесу ли я роды?"; и неуверенность в своих способностях родить и стать полноценной матерью; и страх за здоровье будущего ребенка, обеспокоенность перед ухудшением материального положения своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы; и наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанной с этим сексуальной непривлекательности.

Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. В этот момент будущей матерью переживается симптом новой жизни в себе. Этот этап чаще всего наступает тогда, когда женщина начинает ощущать первые шевеления плода. Ребенок своими движениями как бы заставляет признать себя отдельным человеческим существом со своей собственной жизнью, которой мать управлять не может. По мере роста плода, чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. Женщина в этот период обычно начинает трактовать поведение будущего младенца: "проснулся", "веселится", "беспокоится" и т.п. Наделенная смыслом беременность воодушевляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет своего будущего младенца, его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Некоторые женщины настолько погружены в эти переживания, что в их поведении также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сензетивными и внушаемыми, беспомощными и размягченными.
Как считают исследователи, в этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Особое эмоциональное состояние способствует формированию образа ребенка, который включается в самосознание женщины. Этот образ наполняется особым чувственно-смысловым содержанием, которое можно охарактеризовать как "со-единство", "сроднение".
Симптом принятия новой жизни в себе представляет собой вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Он характеризуется надвигающейся ответственностью за судьбу ребенка, снами, мечтами и фантазиями о нем.


В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта "Я - окружающий мир". Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить как симптом завышенных притязаний по отношению к другим .

Внутри симптома завышенных притязаний следует разделять феномен недоверия к окружающим и феномен отношения к будущему отцу будущего ребенка . Женщина, подсознательно требуя особого отношения к себе, может манипулировать окружающими. Вместе с тем, перестройка психики женщины, связанная с необходимостью осознания своей новой роли, в наибольшей степени влияет на изменение восприятия ею мужчины, который превращается в отца будущего ребенка. Большинство мужчин, подсознательно ожидая изменение социометрического статуса и свою ненужность (связанную с перспективой появления другого значимого человека в жизни своей женщины), на сознательном уровне скрывают вызванную этим тревогу, реализуя свои новые ощущения в неосознанном избегании жены. Таким образом, женщина оказывается лишенной мужской поддержки в тот момент, когда она больше всего в этом нуждается в ней. Бессознательно каждая забеременевшая женщина обвиняет своего мужчину в недостаточном внимании к себе и будущему ребенку. Женщины часто связывают сомнение в том, что отец будущего ребенка будет "гулять с ним" и т.п. Здесь проявляются страх того, что все, связанные с беременность и материнством испытания, придется нести ей одной. Все это усугубляется еще и тем, что большинство женщин во время беременности испытывают так называемый сенсорный голод, вызывающий повышенную раздражительность, переходящую в агрессию, по отношению к окружающим, а в особенности к своему мужчине. В данном случае уместно говорить о симптоме ощущения депривации, сопровождающимся духовным отчуждением. В психике женщины такое состояние часто ассоциируется с подростковым возрастом, когда многие из них испытывали чувство одиночества и оставленности, возникающее на почве отсутствия взаимопонимания с родителями.

Начиная с периода 20-25 недель, возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее полноценную сексуальную жизнь невозможной, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать возникновению симптома сексуальной неполноценности периода беременности .

Следующим, и одним из самых ярких моментов, является симптом страха перед родами . Вероятно, каждая женщина, в некоторой степени испытывает внутренний конфликт, который, с одной стороны, выражается в желании "наконец родить", а с другой стороны - избежать родов. С одной стороны, она ожидает благополучного завершения беременности, с другой стороны роды вызывают страх и беспокойство. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашается на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка.


Одним из последних симптомов переживаемых женщиной во время беременности является симптом нетерпения . Этот этап беременности отличают телесный дискомфорт и усталость по мере приближения родов.

В определенных случаях у женщины может возникнуть и депрессия, но не нужно путать с депрессией обычные колебания в настроении. Самыми распространенными симптомами депрессии являются плохое самочувствие, ощущение пустоты, нарушение сна, отсутствие аппетита или, наоборот, постоянное желание есть, апатия или необоснованные резкие изменения настроения.

Причинами возникновения депрессии могут стать семейные разногласия, социально-экономические неурядицы, отсутствие эмоциональной поддержки со стороны близких, различные тревоги во время беременности, то лучше всего обратиться к специалисту - психологу или психотерапевту.

Но кое-что, вы можете сделать и сами:

Прежде всего, расскажите обо всем, что вас беспокоит, своему мужу или близким людям.
Постарайтесь определить, что является причиной вашего плохого самочувствия и как можно ее устранить.

Побольше спите, отдыхайте, правильно питайтесь

Не переставайте вести активный образ жизни, много гуляйте; при этом выполняйте соответствующие упражнения на расслабление.

Разговаривайте со своим ребенком каждый день, делитесь с ним событиями вашей жизни, рассказывайте о своих переживаниях, о удачах, а также о том, что не ладится. Но даже и в этом случае старайтесь сохранять оптимистичный настрой на то, что все хорошо, что все огорчения пройдут, что вы вместе с ребенком сумеете справиться с ними. Не забывайте, у вас есть ребенок. Он все чувствует, и ваше отношение к нему уже сейчас влияет на всю дальнейшую жизнь.

Самые распространенные страхи у беременных женщин

БУДУЩЕЕ НЕПРЕДСКАЗУЕМО

Если ребенок первый вы не можете представить, что будет дальше. Вы, как всякая современная женщина, стремитесь контролировать ситуацию. Вам важно знать, что с вами происходит. Но оказывается, что именно теперь вам сложно что-либо планировать. Все ваше время будет подчинено крохе, ваш обычный режим нарушится, вы будете вынуждены строить свою жизнь в зависимости от вашего ребенка. К тому же непонятно, каким образом рождение повлияет на семейные взаимоотношения. А как пройдут сами роды? Тревога из-за туманности будущего свойственна большинству мам. Но никто заранее не сможет ответить на все ваши вопросы. Так может, наслаждаться новым состоянием? Сейчас никак нельзя повлиять на ситуацию, поэтому самое лучшее, что вы можете сделать, это просто "плыть по течению" и получать удовольствие от неизведанного. Однако не стоит замыкаться в своих страхах, поговорите о них со своим мужем или близкими.

СТРАХ ЗА БЛАГОПОЛУЧИЕ РЕБЕНКА

Некоторые мамы в ожидании малыша испытывают тревогу из-за его здоровья. Следует признать, что никто не застрахован от различных отклонений в развитии новорожденного. При ранней диагностике многие проблемы возможно откорректировать. Каждая женщина справляется с этим страхом по-своему. Для одной важно поговорить на эту тему с близким человеком, другая же постарается ни на чем не зацикливаться и будет искать иные темы для размышления. Вам следует окружить себя людьми, которые несут заряд оптимизма и уверенности в завтрашнем дне. Если женщина попадает в отделение патологии, то мнительность и эмоциональная тревожность возрастают не от плохого самочувствия, а от рассказов окружающих. Следует разобраться, почему женщина думает, что именно у нее родится неполноценный ребенок. Возможно, это связано с желанием иметь идеального ребенка. Если тревога в этом отношении усиливается, следует обратиться к психологу.

Когда ребенок начинает шевелиться, заведите карту его активности. Выберите время дня, когда по вашим наблюдениям, ребенок не спит и активен, и сосчитайте число движений в течение получаса. Если в течение 12 часов вы не чувствуйте шевеления, обратитесь к своему врачу. Но не пугайтесь. Специально проведенное исследование показало, что большинство женщин, которые не ощущали движений плода в теч. 12 ч., благополучно рожали здоровых детей. Если вы все же испытываете беспокойство, попросите, чтобы вам сделали УЗИ.

ВАША РАБОТА

Эти страхи свойственны обычно тем, для кого беременность стала неожиданностью. Часто женщина вынуждена прервать свой профессиональный рост. Забросив карьеру, женщина боится, что уже не сможет вернуться на свое рабочее место. Появляется зависимость от супруга или родителей. В такой ситуации стоит расставить приоритеты. Что в первую очередь составляет счастье женщины - семья или работа? Конечно, не надо требовать от себя полного погружения в ребенка и разрыва контакта с окружающим миром. Уход за малышом - нормальный период для полноценной женщины, и прожить его надо качественно.

Вы можете обнаружить, что вам трудно концентрировать внимание на работе в какие-то периоды беременности, особенно если вы плохо себя чувствуете. Но наблюдения показали, что большинство женщин могут продолжать работать с той же производительностью. В перерывах ешьте питательную пищу и отдыхайте.

БОЛЬШАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Мама несет самую большую ответственность за своего малыша. Конечно, вас поддержит и муж, и родители. Но самый большой груз ложится именно на ваши плечи. "Мой ребенок должен быть здоровым, красивым, умным, счастливым. И во всем этом я должна ему помогать". Часто будущей маме сложно выдержать и мысли о такой большой ответственности. Начинается паника. Вряд ли стоит корить себя по любому поводу и называть плохой мамой. Идеальных мам, как и идеальных детей, не бывает.

ТЕЛО: БОЛЬ ПРИ РОДАХ И ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНОСТИ

Раньше вы могли контролировать свою внешность: если надо, садились на диету или подправляли макияж. Теперь вы ощущаете полное бессилие перед тем, что происходит с вашим телом. Большой живот и растяжки вызывают у вас ужас. Нужно признать, что действительно, с вами происходят события, которые сильно меняют вашу жизнь, игнорировать их у вас не выйдет. Один из способов избавиться от мыслей о боли при родах - посещать школу будущих родителей, где вас научат преодолевать тревоги, которые вас беспокоят. И главное, вы сможете принять себя изменившейся и сможете полноценно участвовать в родах, а не быть пассивным страдающим телом.

ОТНОШЕНИЯ С МУЖЕМ

Некоторым женщинам кажется, что, забеременев, они стали выглядеть хуже, что муж найдет себе другую женщину. Вы постоянно задаете себе вопрос: сможете ли вы "прийти в норму" после родов? И как ваш муж отнесется к маленькому кричащему созданию? В этом случае ребенок выполняет функцию "лакмусовой бумажки", является проверкой настоящих отношений в семье.

Для мужчины этот период не менее сложный, чем для женщины: ему не хватает вашего внимания, он ощущает себя одиноко и не чувствует, что он сейчас крайне необходим и маме, и малышу. Поговорите о своем эмоциональном состоянии с будущим папой в тот момент, когда атмосфера в семье благополучна и спокойна. Нежно постараться объяснить, что вам нужна забота, опека, понимание и вы иногда хотите, чтобы вас пожалели, как маленького ребенка.

После очередного "неправильного" всплеска настроения мамочка постепенно успокаивается и начинает внутренний (можно озвученный) диалог с малышом. Она проговаривает случившуюся ситуацию, объясняя, что ничего страшного не произошло. Если это была ссора с папой, дается обещание как можно скорее помириться. Когда женщина идет на этот диалог, она сама постепенно успокаивается, чувствует, что успокаивается и ребенок. В этом случае наступает освобождение от неприятной ситуации, и чувства вины не возникает. И это тот самый результат, к которому мы стремимся: нельзя оставлять в себе чувство вины. Ведь под действием ваших чувств закладывается фундамент психики вашего ребенка. И чем увереннее вы будете себя чувствовать, тем увереннее будет малыш!

Таким образом, не ругайте себя за неожиданные поступки, за перепады настроения. Просто объясните свое поведение малышу, успокойте близких, переключитесь на что-то более приятное и получайте удовольствие от своей беременности!

Если ваше волнение переходит в тревогу и страх, то для успешных родов, вам необходимо научиться с ним справляться.

В психотерапии существует ряд достаточно эффективных техник управления тревогой. Самые простые методы Вы вполне можете освоить самостоятельно.

РЕЛАКСАЦИЯ

Релаксация снимает нервное напряжение, уменьшит страх. Глубокая релаксация оказывает благоприятное влияние на физическое состояние: помогает снизить кровяное давление и снижает уровень гормонов стресса. По мере расслабления мышц, успокаивается мозг, уходят страхи и чувство беспокойства, эмоциональное состояние стабилизируется. Представляем вам релаксацию для самостоятельного знакомства. "Прекрасное место" Включите спокойную музыку. Устройтесь поудобней, сидя или лежа. Закройте глаза и представьте себе место, где Вы уже однажды были, и которое идеально подходило бы Вам для умственного и физического расслабления. Это должно быть спокойное место - пляж, горы, луг или Ваш сад. Если Вам ничего не приходит на ум, просто выдумайте какое-нибудь место. Теперь представьте себе, что Вы расслабились в этом идеальном месте. Вы отчетливо видите все краски, слышите все шорохи, чувствуете дуновение ветра, ощущаете тепло на коже. Откиньтесь назад и наслаждайтесь этой благотворной, спокойной и расслабляющей обстановкой. Почувствуйте мир и покой, которые исходят от этого места, насладитесь этим чувством. Покой и приятные ощущения освежают Ваше тело и дают Вам новые силы. Вы всегда сможете вернуться в это идеальное место, когда захотите, и снова ощутить мир и покой в своем теле и душе. Откройте глаза через 5-10 минут. Текст для релаксации можно записать на магнитофон или попросить близких, чтобы вам его читали во время расслабления.

МЕДИТАЦИЯ

Медитация - состояние внутреннего покоя, которое достигается с помощью таких приемов как дыхание или повторение про себя одного звука. Медитация дает человеку чувство внутреннего умиротворения, помогает научиться владеть собой, позитивно относиться к жизни. Существуют некоторые правила медитации. Ничего не ешьте и не пейте примерно за полчаса до медитации. Подготовьте комнату: она должна быть достаточно теплой, тихой и затемненной. Выберите подходящее время: вас ничто не должно отвлекать 20-30 минут. Вы можете сидеть на стуле, на кровати, на полу на коврике или подушке - главное, чтобы вам было удобно в этой позе держать прямо спину и вы могли полностью расслабиться. Процесс медитации заключается в следующем. Сев в удобную позу с прямой спиной, сосредоточьтесь на своем дыхании: наблюдайте, как поднимается и опадает ваш живот при вдохе и выдохе, как воздух входит и выходит из тела. Но при этом дышите совершенно естественно. Считайте каждый выдох, досчитав до 10, начинайте сначала. Через 5 минут считайте уже не выдох, а вдох. Во время медитации, особенно вначале, вам могут мешать сосредоточиться посторонние мысли. Постарайтесь не останавливаться на них, представьте их облаками, которые проплывают мимо. Через 20-30 минут возвращайтесь к реальности, медленно откройте глаза и потянитесь. Во второй половине беременности медитировать можно лежа на спине или боку. Но в любом положении проследите, чтобы одежда не стягивала тело и не мешали аксессуары. Снимите ремни, пояса, часы, цепочки, контактные линзы. Медитация и релаксация оказывают позитивное влияние не только на психическое, но и на физическое состояние человека: помогают снизить высокое кровяное давление, улучшают кровообращение, избавляют от головных болей, облегчают дыхание и улучшают сон. Во время медитации ослабляется мозговая деятельность, что ведет к расслаблению и успокоению всего вашего тела, а значит, благотворно влияет и на вашего малыша. Используя медитативный опыт во время родов, вы сможете сохранить силы и самообладание, легче раскроется шейка матки, матка лучше сократится, а после родов ощущение усталости будет не столь значительным.

64938 показ

Беременность – это прекрасное состояние, при котором женщина чувствует себя всесильной и могущественной. Организм женщины во время беременности способен защитить крошечное создание, сердечко которого бьется у нее в животе. И, кроме того, ее тело претерпевает серьезные физиологические изменения. Так женщина готовится стать матерью через девять нелегких и интересных месяцев

Какие изменения во время беременности испытывает женщина?

Беременность – совершенно нормальный процесс для любого живого женского организма. Но в тоже время, как и любой процесс – он вызывает изменения. Значительные физиологические изменения, которые испытывает организм будущей матери – это просто процесс, который обеспечивает правильное и здоровое развитие плода.

Нагрузки на организм женщины во время беременности значительно увеличиваются, что провоцирует обострение хронических заболеваний и появлению различных осложнений в виде аллергий или повышенной чувствительности. Во избежание сложных ситуаций и обеспечения нормального протекания беременности - своевременный визит в женскую консультацию и сдача всех необходимых анализов позволит принять адекватные профилактические меры и ответственно подготовиться к родам.

Каким изменениям в организме женщины во время беременности нужно уделить внимание?

Так какие органы испытывают наибольшую нагрузку?

Сердечнососудистая система получает дополнительную нагрузку в виде еще плацентарного круга кровообращения. Женщин с заболеваниями сердца на последних неделях желательно госпитализировать.

Артериальное давление у здоровых женщин во время беременности повышается только при позднем токсикозе – повод обратиться за помощью.

Частота дыхания в норме 16-18 раз в минуту, одышка или другие нарушения процесса дыхания – обязательно обращение к врачу.

Мочеполовая система испытывает значительные нагрузки, нормой выделения мочи считается 1200-1600 мл мочи, есть риск заноса инфекции в мочевые пути.

Пищеварительная система во время беременности значительно изменяется в первые три месяца: изменяются вкусовые пристрастия, появляются тошнота и рвота, как признаки раннего токсикоза, опущение и сдвиг желудка и кишечника.

Суставы в тазобедренной области становятся особенно подвижными для облегчения прохождения плода, но «утиная походка» и боли в области лона – сигналы для обращения к врачу.

Молочные железы во время беременности подготавливаются к будущему кормлению – увеличиваются размеры, повышается чувствительность, соски грубеют.

Матка – орган, который во время беременности претерпевает наибольшие изменения среди половых органов: увеличение объема, улучшение кровоснабжения, появление «тренировочных схваток» с 30-й недели беременности, к началу родов достигает подреберья, что может вызвать боли по бокам живота из-за натяжения связок, которые удерживают матку в правильном положении.

Главные метаморфозы в организме женщины во время беременности

Организм женщины во время беременности перестраивается благодаря большой гибкости и адаптивности всех органов.

Изменения груди во время беременности

Молочные железы еще на первой стадии беременности увеличиваются в объеме, молочно-коричневый цвет сосков получает темноватые оттенки. Женщина может замечать даже подкожную сеть мелких капилляров на своей груди. Прогестерон способствует усилению чувствительности молочных желез. Беременные женщины утверждают, что в этот период можно почувствовать легкое покалывание в области верхней части тела.

Изменения в дыхательной системе во время беременности

Женщине, носящей под сердцем ребенка, с каждым месяцем становится все сложнее дышать из-за того, что плод увеличивается и сдавливает все внутренние органы в женском теле. В медицине нарушение дыхательных процессов называется диспноэ, в народе – одышка. Чтобы беременной женщине было легче переносить беременность, врачи советуют сидеть или лежать как можно больше прямо, а во время сна подкладывать под верхнюю часть туловища подушку.

Изменения на коже женщины во время беременности

Изменения коснутся и кожных покровов родильницы по причине резкого роста гормонального уровня. Возможна пигментация кожи. Если женщина не начинает следить за собой уже в начале развития эмбриона в утробе, то роды могут преподнести ей сюрприз в виде растяжек на животе.

Изменения в массе тела во время беременности

Несомненно, что одно из наиболее заметных изменений, проявляющихся у беременной женщины – это изменение массы тела. К концу беременности вес женщины увеличивается примерно на 10-12 кг. Эта величина распределяется следующим образом:

• плод,
• плацента,
• оболочки и околоплодные воды – примерно 4,0 – 4,5 кг,
• матка и грудные железы –1,0 кг,
• кровь – 1,5 кг,
• межклеточная (тканевая) жидкость – 1 кг,
• увеличение массы жировой ткани тела матери – 4 кг.

Очевидно, что подобное увеличение веса самой женщиныв о время беременности, а также процесс развития и роста тела плода предъявляют повышенные требования организма к питанию беременной. Наряду с адекватным потреблением белков, жиров и углеводов обычно рекомендуется дополнить рацион женщины препаратами железа (необходимы для синтеза эритроцитов матери и плода), витаминами и препаратами кальция (строительство костного скелета плода).

Часто возникает вопрос - какую прибавку веса во время беременности следует считать нормальной, а какую чрезмерной? Все зависит от исходного веса женщины до беременности. И не столько от веса, сколько от соотношения веса и роста, выражающегося так называемым индексом массы тела (ИМТ). Рассчитывается ИМТ по формуле: ИМТ = Вес (кг)/Рост2(м 2) Так, например для женщины весом 60 кг и ростом 1.6 м этот индекс составит 60/ 1.62 = 23.4 кг/м2. Женщины с индексом от 20.0 до 26.0 считаются пропорционально сложенными. Если индекс превышает 26.0, то это женщины с признаками ожирения, а если ИМТ менее 20.0, то у женщины имеется дефицит питания.

Увеличением веса страдает около половины женщины, которые рожали детей. Количество набранных килограммов может варьироваться от 10 до 16. Это сугубо индивидуальные для каждой мамы показатели. Тем не менее, чтобы избежать увеличения массы тела, стоит контролировать потребление пищи и следить за тем, чтобы килограммы во время беременности набирались постепенно, а не скачками.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности

Взглянем, что собой представляет сердечно-сосудистая система беременных. На указанную систему и входящие в неё отдельные органы во время беременности накладывается двойная нагрузка по обеспечению нормальной гемодинамики и выделению продуктов обмена из организма не только матери, но и плода.

Так как масса женщины во время беременности увеличивается постепенно (за счет дополнительного отложения жировой ткани у самой женщины, роста плода, увеличения массы матки и маточно-плацентарного кровотока), это позволяет при нормальном течении беременности адаптироваться всем органам и системам к возрастающей нагрузке.

Процесс адаптации гемодинамики в организме беременной женщины обеспечивается наличием у нее гиперволемии, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих нормальную микроциркуляцию в плаценте и жизненно важных органах матери. Процесс увеличения объема циркулирующей крови в сердечно-сосудистой системе беременных начинается уже в первом триместре беременности, максимальной величины достигая к 29–36-й неделе. Данный процесс осуществляется в основном за счет увеличения плазмы крови.

Изменения артериального давления при беременности

Что касается артериального давления, то в норме во втором триместре беременности оно снижается на 5–15 мм рт. ст. В дальнейшем к концу беременности оно вновь поднимается до нормального уровня для отдельной женщины. Процесс поддержания нормального уровня АД можно представить четырьмя факторами:

снижением общего периферического сопротивления сосудов;

снижением вязкости крови;

увеличением ОЦК;

увеличением минутного объема сердца.

Два первых фактора способствуют снижению АД, тогда как два последних – повышению. Взаимное сосуществование этих факторов поддерживает артериальное давление на определенном уровне в течение всей беременности. Следующий момент касается незначительной физиологической тахикардии у беременных женщин. Так, в третьем триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15–20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности. Также имеет место повышение венозного давления на 8 см вод. ст. Следует, однако, отметить, что в венах верхних конечностей давление вообще не изменяется, тогда как в нижних конечностях оно увеличивается.

Сдавление нижней полой вены при беременности у женщины

Еще одним неприятным моментом во время беременности является сдавление маткой нижней полой вены, что доставляет массу неприятных ощущений женщине. В тяжелых случаях такое ухудшение венозного оттока, проходящего через поясничные и паравертебральные вены, приводит к снижению минутного объема сердца и вызывает коллапс.

Что касается минутного объема, то во время беременности к 26–32-й неделе беременности его величина увеличивается в среднем на 32 %. Некоторое его снижение тем не менее происходит к концу беременности и к родам незначительно повышается относительно этой величины.

Шумы в сердце при беременности у женщины

Следующий дискомфорт работе сердечно-сосудистой системе доставляют ограничение подвижности диафрагмы и некоторое изменение положения сердца из-за высокого стояния дна матки. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10 % легочной артерии выслушивается систолический шум, интенсивность которого возрастает после физической нагрузки.

И последнее, что нужно отметить: наибольшая активность сердечно-сосудистой системы отмечается в родах. В момент схваток ударный объем сердца повышается на 30 % (300–500 мл), а сердечный выброс и пульсовое давление – на 25 %. Венозный же возврат в момент потуги повышается на 400–800 мл.

Какие изменения в почках испытывает женщина?

Что же касается выделительной системы беременной женщины, нужно отметить наличие специфических изменений функции почек. При исследовании почек было выявлено значительное расширение почечных лоханок (объем лоханок увеличивается с 5–10 мл до 50 и даже 100 мл), а также мочеточников, которые к тому же еще удлиняются до 20–30 см. Такой мочеточник не помещается в своей ложе и петлеобразно изгибается.

Перегиб чаще всего можно отметить в области перехода верхней трети мочеточника в среднюю. Можно отметить также нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. В связи со всеми этими изменениями возникают значительные изменения стенок мочеточников – они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительной оболочек, повышается васкуляризация стенки мочеточника. Непосредственно делятация мочевыводящих путей начинается с 5–6-й недели и достигает максимума в 32 недели беременности и к родам.

Изменения в выделительной системе в организме женщины при беременности

Немаловажным фактом является изменение кровоснабжения почечного аппарата. В первом триместре беременности, к примеру, почечный кровоток увеличивается на 30–50 %, а в дальнейшем он постепенно снижается.

Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в первом триместре беременности увеличивается на 30–50 %, а затем опять-таки снижается:

• у небеременных она составляет 105 мл/мин,
• во втором триместре – 115 мл/мин,
• в третьем триместре – 110 мл/мин,
• а непосредственно за три недели до родов – 135 мл/мин.

Без видимых изменений у беременной женщины остается канальцевая реабсорбция (98–99 мл/мин), так же как и количество выделения электролитов.

Структурные и функциональные изменения в организме женщины во время беременности

Эти изменения направлены на достижение следующих основных целей:

• обеспечение адекватного снабжения растущего организма плода кислородом, питательными веществами и эвакуацию из организма плода продуктов его жизнедеятельности;
• подготовка организма матери к процессу рождения ребенка и его грудному вскармливанию.

Поскольку эти цели являются нормальными физиологическими задачами процесса репродукции человека, то и изменения в организме женщины в ходе беременности следует рассматривать как естественные и физиологические. С другой стороны, так как все системы организма женщины работают в этот период в более напряженном режиме, то в последнее время появилась точка зрения, рассматривающая беременность как своеобразный «тест на прочность» материнского организма. Согласно этой концепции беременность выявляет «слабые звенья» в организме женщины, что может привести к развитию патологии беременности.

Изменения, которые происходят в организме во время беременности, носят физиологический и химический характер.

Какие физиологические изменения во время беременности испытывает женщина?

К физиологическим изменениям относят – расширение одних органов и сужение других, изменение нагрузки на опорно-двигательный аппарат, к химическим – изменение состава растворов и жидкостей организма.

Правильное отношение к беременности и личной гигиене – залог спокойного протекания беременности, нормальных родов и рождения здорового и сильного младенца. Беременность – это не повод отказываться от своего привычного и стабильного режима, если он не вредит организму матери и будущего ребенка. Физические нагрузки на организм во время беременности необходимы, но в пределах обычной нормы, которая была до беременности. Физическая активность должна быть компенсирована и достаточным отдыхом, важно не переутомляться и не перенапрягаться.

Химические изменения во время беременности у женщины

Кроме физической перестройки, организм во время беременности испытывает и изменения в химическом составе, что предполагает очень осторожное поведение с медпрепаратами. Во время беременности нежелательно принимать какие-либо медицинские препараты, но это правило не относится к хроническим заболеваниям. Поскольку во время перестройки организм подвержен стрессу и хронические заболевания имеют тенденцию к обострению. Чувствительность организма во время беременности возрастает в разы, что может вызвать появление аллергии. В этом случае необходимо консультироваться с врачом и строго придерживаться рецепта и дозировки лекарства. И внимательно читать аннотации к препарату: молдавский перевод и производство в Болгарии – повод усомниться в качественности препарата.

Вопрос с воздействиями лекарств особенно актуален на ранних сроках беременности, так как именно в этот период у плода формируются органы и системы, а синтетические вещества оказывают такую нагрузку на будущий организм плода, с которой он еще просто не в состоянии справиться. А организм матери также не может обеспечить полноценную защиту, поскольку сам перестраивается. В случае небольших неприятных ощущений можно обратиться к средствам народной медицины, при условии, что на них не было аллергии до беременности, и они не относятся к веществам, которые обладают повышенной способностью вызывать аллергию.

Во время беременности в женском организме можно наблюдать и другие физические изменения, в частности

• обильные выделения из влагалища,
• ломкость ногтевых пластин,
• изменение вкусовых ощущений,
• повышенная утомляемость,
• моральный дискомфорт,
• частые перепады настроения.

Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, а также для обеспечения постоянства среды, в которой происходит его рост. Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма матери испытывает изменения.

Эндокринная система.

Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.

В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.

Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.

В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.

Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.

Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.

В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.

Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.

В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.

В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.

Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.

При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.

Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.

сердечно-сосудистая система.

Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.

Гемодинамические изменения.

Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности - 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 - 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).

Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).

При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АД ср. = (САД + 2ДАД)/3,

где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.

Сердечный выброс , составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.

Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.

Сопротивление периферических сосудов, уменьшается, особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.

Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:

1).снижением общего периферического сопротивления;

2).снижением вязкости крови;

3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);

4).увеличением минутного объема сердца.

Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.

Сердечная деятельность.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.

Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.

Гематологические показатели во время беременности.

Таблица 3.

Нормальные гематологические показатели прибеременности

Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.

Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм 3 . Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.

Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.

дыхательная система.

Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.

Морфофункциональные изменения грудной клетки .

К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.

Вентиляция легких.

Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О 2 /мин.

Р СО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО 2 в русло материнской крови.

Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.

Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.

Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.

Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха , которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.

Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.

Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.

Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.

Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.

Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.

Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.

Система мочеотделения.

В первом и во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.

Интенсивность гломерулярной фильтрации повышается на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Инулиновый клиренс увеличивается с 90 до 150 мл/мин. Дополнительно ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение мочи несколько снижено. В течение II триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 40%. В III триместре беременности эти показатели возвращаются к исходному уровню. В последние 3 месяца беременности почечный кровоток на 10% выше нормального, в то время как гломерулярная фильтрация возвращается к норме к концу VIII месяца беременности.

Вследствие повышенной гломерулярной фильтрации и увеличенного объема плазмы уровень креатинина в сыворотке крови ниже, чем у небеременных женщин. Этому способствует также снижение катаболизма белка во время беременности.

Увеличивается также выведение мочевины и мочевой кислоты. Примерно на 16 – 20 неделе беременности резко падает почечный порог для глюкозы, в силу чего довольно часто встречается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии.

Во время беременности примерно у 20% женщин отмечается появление ортостатической протеинурии. Вероятной причиной этой протеинурии может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Основные показатели функции почек представлены в таблице 4.

Под влиянием прогестерона гипертрофируются мышечные волокна мочевого пузыря, из-за чего он становится вытянутым и вялым, что может привести к его загибанию и застою мочи. В силу релаксирующего действия прогестерона на гладкомышечную мускулатуру наблюдается некоторая атония мочеточников, что может способствовать обратному рефлюксу и забросу мочи в вышележащие отделы мочевыводящей системы. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая придавливает мочевой пузырь, что в совокупности способствует заносу инфекции, развитию гидронефроза. Таким образом, создаются условия для развития пиелонефрита во время беременности, риск возникновения которого особенно велик при нарушении экологии влагалища.

Таблица 4.

Функция почек при беременности.

половые органы.

В половой системе основные изменения касаются матки. К моменту родов матка увеличивается до размеров 28х 24х20 см. Так, длина небеременной матки составляет 7-8 см, к концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Поперечный размер матки увеличивается с 4-5 см вне беременности до 25-26 см. масса матки увеличивается с 50-100 г вне беременности до 1000 – 1500 г к моменту родов.

В этот период она смещает диафрагму вверх, а в положении лежа на спине сдавливает нижнюю полую вену настолько, что мешает венозному притоку к сердцу от нижней половины тела и обусловливает гипотензивный синдром. Увеличение размеров матки определяется скорее гипертрофией мышечных волокон, чем увеличением их числа. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Гипертрофия возникает под действием эстрогенов и прогестерона.

Нижний сегмент матки начинает формироваться примерно с 12 недели беременности частично из нижней части тела матки и частично из верхней части шейки матки, которая выстилается железистым эпителием, сходным с эпителием тела матки, при этом канал шейки матки слегка укорачивается. Шейка матки становится более мягкой и васкуляризованной, принимая синюшный оттенок. Канал шейки матки остается плотно закрытым пробкой из вязкой, непрозрачной слизи, которая служит барьером на пути бактерий из влагалища. Эпителий канала шейки матки разрастается, железистая ткань становится более активной.

Размягчается и становится более пластичной и эластичной и мышечная ткань тела матки. Матка приобретает способность отвечать усилением тонуса в ответ на различные раздражения. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке, из функционального слоя эндометрия развивается децидуальная (отпадающая) оболочка.

Разрастается сосудистая сеть матки: расширяются, удлиняются, увеличиваются в количестве артериальные, венозные, лимфатические сосуды. Особенно разрастаются кровеносные сосуды в области прикрепления плаценты. Увеличивается число нервных элементов матки, образуются новые чувствительные рецепторы, обеспечивающие передачу нервных импульсов.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Однако постепенно нормальные ритмические сокращения матки, характерные для лютеиновой стадии менструального цикла, усиливаются, хотя они остаются совсем безболезненными (сокращения Брекстона Гикса). По мере прогрессирования беременности эти сокращения постепенно возрастают по силе и частоте и, хотя они недостаточно сильны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, они могут иметь какое-то значение для «созревания» шейки матки.

В мышце матки прогрессивно повышается количество сократительного белка актомиозина, увеличивается уровень общего фосфора, накапливаются также креатинфосфат, гликоген. Постепенно накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины, гистамин. Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, крестцово-маточные связки.

Фаллопиевы трубы утолщаются из-за серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, трубы становятся неактивными во время беременности.

Яичники по мере дегенерации желтого тела становятся неактивными, циклические изменения в них прекращаются, с ростом беременности они перемещаются из полости малого таза в брюшную полость.

Влагалище и дно таза становятся мягче, количество сосудов в них увеличивается. Увеличивается также толщина влагалищного эпителия, реакция влагалищной среды становится более кислой.

Увеличивается кровоснабжение наружных половых органов, на больших половых губах могут появиться варикозные расширения вен. Увеличивается эластичность и податливость стенок влагалища, наружных половых органов и дна таза, в результате чего они становятся более растяжимыми, подготавливаясь к прохождению плода во время родов.

Желудочно-кишечный тракт.

По мере развития беременности происходят некоторые смещения органов пищеварения в анатомическом смысле. Так, желудок располагается боле горизонтально, причем повышенное давление на диафрагму может приводить к нарушению деятельности сфинктеров желудка, из-за чего кислое содержимое его отрыгивается и вызывает изжогу. Тонкий кишечник смещается вверх и к стенке брюшины. Слепая кишка с отростком сдвигается вверх и вбок – ловушка для неосторожного хирурга.

Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.

Беременность при нормальном ее течении обычно не вызывает сколько-нибудь значимых изменений в печени. Гистологически выявлено увеличение содержания гликогена и жировое отложение в клетках печени. Характерным для беременности является увеличение щелочной фосфатазы (с 26 до 75 МЕ против 25 МЕ у небеременных женщин), прямого билирубина (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).

костно-мышечная система.

Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также и на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.

Кожа.

У беременных усиливается пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота, особенно выраженная у брюнеток (chloasma uterinum). . Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски длиной 5-6 см и около 0.5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся бледными и более уплотненными. Предполагают, что они обусловлены отделением эластического слоя кожи от других слоев вследствие повышения уровня циркулирующих гормонов надпочечников. Их называют полосами беременности (striae gravidarum). Иногда появляются родимые пятна.

Повышается интенсивность работы сальных и потовых желез.

Нервная система

С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.

Обмен веществ.

Во время беременности возрастает основной обмен и потребление кислорода. Интенсивность основного обмена у здоровой небеременной женщины составляет примерно 2300 кал в день. При беременности интенсивность основного обмена возрастает примерно на 10%, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода, так что общие энергетические затраты составляют примерно 2500 кал в день. В сумме дополнительные энергозатраты за всю беременность составляют примерно 68000 кал, половина которых покрывается за счет жиров и одна треть за счет углеводов. Белки дают только 6,5% энергии, так как они используются почти исключительно для формирования тканей.

В организме женщины накапливаются белковые вещества, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах.

Изменения углеводного обмена приводят к накоплению гликогена в клетках печени, мышцах, матке, плаценте. К плоду углеводы переходят в виде глюкозы, обеспечивающей энергетические потребности плода, процессы анаэробного гликолиза.

В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот, которые используются как энергетический материал, а также для построения тканей.

Во время беременности возрастают потребности организма беременной в солях кальция, фосфор, железа, которые необходимы для оссификации скелета плода, становления его гемопоэза, развития нервной системы.

Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет 12 кг. Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети, 8 кг, во второй. 60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой воды, вызванной накоплением натрия. Задержанная вода распределяется следующим образом: в плазме 1,3 л, в плоде, плаценте и амниотической жидкости 2 л, в матке, молочных железах 0.7л, и в экстрагенитальной интерстицитальной жидкости 2.5л. К моменту родов плода и амниотическая жидкость вместе весят около 5.5 кг, и эта масса теряется после родов. Остающиеся 6.5 кг приходятся на долю матки, молочных желез, на жировые запасы (особенно на бедрах и ягодицах).

После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.

Тесты для самоконтроля.

Объем циркулирующей крови при беременности увеличивается на:

Не изменяется вовсе.

2. Физиологическая гиперволемия беременных наступает в сроке:

20-22 недели беременности

- *34-35 неделе беременности

38-39 неделе беременности

16-15 неделе беременности.

3. Уровень белков в плазме крови при беременности уменьшается до:

4. Общее потребление кислорода к концу беременности:

- *увеличивается

Уменьшается

5. В норме при беременности отмечается:

- *учащение дыхания

Урежение дыхания

Частота дыхания не изменяется.

6. О физиологической глюкозурии при беременности говорят при уровне глюкозы в моче:

120 мг/сут

130 мг/сут

- *140 мг/сут

150 мг/сут

7. Желтое тело беременности функционирует в организме до:

2 месяцев беременности

3 месяцев беременности

- *до 3-4 месяцев беременности

До срока родов.

8. Плацента выделяет все перечисленное, кроме:

Хорионический гонадотропин

Плацентарный лактоген

Меланоцитстимулирующий гормон

- *плацентарный инсулин.

9. Образование глюкокортикоидов при беременности:

- *усиливается

Уменьшается

Существенно не изменяется.

10. Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет:

11. Основной функцией хорионического гонадотропина является:

- *поддержание функции желтого тела

Инициирование имплантации

Инициирование развития молочной железы

Определение жизнеспособности плода.