Беременность сразу после родов. Можно ли забеременеть сразу после родов

Бывают такие случаи, когда супружеская пара ожидает пополнения, едва успев некоторое время назад испытать счастье от появления маленького на свет. Иногда это случается неожиданно и спонтанно для всех, а иногда супруги сами хотят побыстрее стать ещё раз папой и мамой. Обе ситуации непростые и требующие детального рассмотрения и анализа.

Важно понимать то, что организм матери ещё недостаточно окреп и восстановился для того, чтобы беременеть снова на долгий срок. Нужно особенно тщательно следить за своим женским здоровьем, чтобы избежать осложнений и непредвиденных исходов.

Множество семейных пар хотят опять быстро забеременеть после появления малыша, чтобы разница между ними составляла самый маленький срок. Для того чтобы успешно осуществить желаемую цель (или предотвратить её), нужно подробно разобраться в тонкостях женской анатомии.

Гормон пролактин, который активно вырабатывается в период кормления грудью младенца, на некоторое время ставит на паузу процесс овуляции, притормаживая появление менструации (критических дней). Теоретически шанс зачать сына или дочь тогда равен нулю. Но даже, когда у матери ещё не восстановился менструальный цикл, она снова может стать мамой. Ошибкой является мнение о том, что лактация — это .

Следует также помнить о том, риске, который существует. Часто возникают трагические обстоятельства, которые нельзя предотвратить, — инвалидность, смерть плода из-за обвития пуповины или большого количества внутриутробных вод. Для мамы тоже существует опасность, и она связана с прямой угрозой для жизни, среди менее опасных исходов — преждевременные схватки, вызывание искусственного процесса рождения, долгие и тяжелые потуги, осложнения состояния здоровья , инфицирование, молочница, и другие неприятные болезни).

Через сколько можно забеременеть безопасно определить с точностью невозможно, каждый организм и процессы в нем индивидуальны, спрогнозировать их не в силах порой даже самый опытный врач.

Время для восстановления

Планировать беременность после родов и скорое появление на свет ещё одного малыша следует, ориентируясь на минимально нужный период восстановления. Это очень важно и нужно учитывать. Если женщина ранее имела ряд осложнений или непростых диагнозов, ей просто требуется некоторый отрезок времени для должного отдыха. После родов через сколько можно начинать пробовать?

Такой период времени не зря предусмотрен специалистами, ведь только спустя этот отрезок времени (1,5 — 2 года) тело полностью приходит в свое нормальное положение: налаживается работа внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, улучается кровоток, а также нормализуется гормональный фон.

Если отсутствуют определенные серьезные симптомы и нет противопоказаний, то весомых причин отказывать себе в следующем малыше нет. Нужно просто очень аккуратно относиться ко всему, что тревожит в период ожидания.

Желателен определённый перерыв

Игнорирование необходимости восстановления организма, является той причиной, почему не получается забеременеть. Крайне редко организм с легкостью выдерживает такие испытания несколько раз подряд без перерыва.

После рождения малыша девушка находится в состоянии сильнейшего стресса, чувствует себя усталой и выжатой как лимон. На матери сейчас лежит огромная ответственность за своего кроху, а в новые обязанности входит купание, кормление, уход и забота. А ещё следует не забывать о вкусном ужине, чистоте в доме и уюте, все это тяжелым (порой и непосильным) грузом ложится на хрупкие девичьи плечи.

Какие могут возникнуть проблемы, если новоиспеченная мамочка ещё не пришла в нормальное состояние:

появляется угроза кровотечения;
тромбоз половых органов и нижних конечностей;
анемия (в разной степени запущенности);
тромбофлебит;
фетоплацентарная недостаточность (матка не успевает нарастить достаточный базальный слой для надежного прикрепления плаценты);
инфекции половых путей;
недоношенный малыш с катастрофически маленьким весом;
отставание малыша в умственном развитии.

Утверждать то, что это ждет каждую женщину, которая решилась на следующий опыт, будет неправильно. Но обдумать решение более тщательно, взвесив все «за» и «против», однозначно стоит.

Тем, кто думает о том, как быстро забеременеть после первых родов следует учесть несколько моментов.

Медики рекомендуют вспомнить все сложности, связанные с первым вынашиванием. Такой метод поможет исключить возможные риски и осложнения.
Необходимо устранить недуги общего характера, которыми на данном этапе страдает женщина. Это важно сделать до зачатия.
Обязательной будет консультация у лечащего врача.

Когда лучше не рисковать

Женщина будет в группе риска, если:

Накануне пережила хирургическое вмешательство (было кесарево сечение или другие операции).
Страдает заболеваниями крови (имеется анемия хронического характера или кровь не сворачивается).
Имеет нефропатию (существует опасность резкого повышения давления, возникновения отечности и плохих анализов мочи),
Для неё присуща резус-отрицательная принадлежность (младенец, имеющий положительный резус-фактор, может страдать от нарушений, которые возникнут при попадании антител в молоко мамы; также это является причиной вызывания докторами искусственных схваток, что не всегда имеет положительный исход).
Страдает травмами, переломами или нарушениями в области таза и позвоночника (самочувствие имеет тенденцию ухудшаться и категорически исключает естественный способ появления крохи на свет).
Имеет близнецов или двойняшек.

Осложнения

Существуют случаи, когда действительно лучше повременить и не поддаваться рискам. Повторная беременность после искусственных родов сразу крайне нежелательна и может вызвать ряд внушительных проблем:

воспаление матки и маточных труб;
гормональные нарушения;
нарушение проходимости маточных труб;
дисфункцию слизистой матки;
заболевание яичников;
увеличение риска выкидышей.

Такие осложнения также характерны и для беременности после преждевременных родов. Проблема, возникшая в прошлый раз, имеет свойство повторяться. Будет гораздо сложнее выносить плод, а также потребуется дорогостоящее лечение, консультации опытных специалистов и много вложенных собственных усилий.

Через сколько можно забеременеть после родов каждая пара супругов решает для себя сама.

Чтобы не рисковать собственным здоровьем (и жизнью) необходимо учесть возраст немолодой матери. Ведь чем она старше, тем сложнее придется справляться с трудностями. Усложняют ситуацию не только возраст, но и лишний вес, хронические недуги, проблемы гинекологического характера, а также связанные с опорно-двигательным аппаратом.

Если твердо решили

Хоть врачи и рекомендуют воздержаться от очень скорого решения, затягивать сильно тоже точно не стоит. Отложив зачатие на несколько десятков лет, есть возможность почувствовать на себе всю сложность вынашивания и рождения. Поэтому нужно прислушиваться исключительно к собственному телу и ничего не бояться.

Важно понимать то, что восстановление организма это не прихоть, не демонстрация слабости или бесполезное требование врачей. Это крайне необходимый период для молодой мамы. Это важно не только для внешности, красивой фигуры и кожи, но и для всех органов и систем организма.

Стресс, который испытало тело не проходит бесследно, поэтому подождать год или два — станет лучшим выходом во избежание негативных последствий и неожиданных поворотов.

Если семья все же решилась, будущей маме советуют быть крайне внимательной к себе. А именно:

больше гулять на свежем воздухе;
отдавать предпочтение легким видам спорта;
следить за питанием;
стараться держать свой вес в пределах нормы и не повышать его отметку;
сохранять спокойствие и контролировать свое эмоциональное восприятие, избегать стрессов;
чаще , проходить плановые обследования;
не игнорировать сигналы собственного здоровья;
лечь в клинику на сохранение (если требуется по показаниям врачей);
не стесняться спрашивать о том, что беспокоит.

Прислушиваться к врачам и их советам нужно, ведь так можно контролировать ситуацию, вовремя избежать сложностей, предотвратить негативные моменты.

Заключение

Планировать беременность после родов можно и нужно, но с аккуратностью, тогда каждая женщина будет в готова счастливо выносить плод. Тем, кто часто говорит «не могу забеременеть», рекомендовано не спешить. Лечение, диагностика, прием препаратов и прохождения процедур, а главное, терпение — лучшая помощь для таких случаев.

Здоровье матери и младенца — это самый значительный и весомый пункт на данном этапе. Игнорировать его нельзя.

Забеременеть сразу после родов довольно сложно, особенно в период грудного вскармливания. Несмотря на это, повторные случаи беременности сразу после родов нередки. Многие женщины не уделяют должного внимания контрацепции в послеродовой период. И в результате для молодой мамы скорая беременность после родов становится сюрпризом.

Почему наступает беременность после родов?

Если женщина не кормит грудью, то ее менструальный цикл полностью восстанавливается уже через 2 месяца. И это означает, что вместе с месячными у женщины восстанавливается и способность к зачатию (фертильность). По мнению некоторых специалистов, уже в первые несколько недель после родов у женщины может наступить овуляция, а, следовательно, может произойти и оплодотворение. В столь ранний после родов срок вероятность беременности крайне низкая. Потому как слизистая матки после рождения ребенка представляет собой открытую рану, и необходимые условия для прикрепления яйцеклетки зачастую отсутствуют.

Однако если женщина кормит грудью, тогда менструация наступает гораздо позже. И большое количество женщин убеждено, что кормление грудью является надежной защитой от беременности. Во многом эти женщины правы, но существует ряд условий, при которых женщина, кормящая грудью, может забеременеть:

если женщина сочетает кормление грудью с искусственным;
грудное вскармливание происходит не по часам, а по желанию малыша;
если малыш редко берет грудь в ночное время.

Основные признаки беременности после родов

В послеродовой период распознать беременность довольно сложно, тем более на ранних сроках. После родов обычные признаки беременности очень слабо выражены, а иногда и вовсе могут отсутствовать. Среди наиболее характерных признаков беременности в послеродовой период выделяют:

Снижение количества грудного молока.

Несмотря на то, что уменьшение объема вырабатываемого молока может быть связано со стрессом, хронической усталостью, а также заболеваниями матери, но все же не стоит сбрасывать данный признак со счетов, если есть подозрения на беременность. Данный симптом объясняется тем, что организм матери начинает равноценно распределять свои ресурсы уже на двоих детей – уже имеющегося и еще не рожденного.

Изменения в составе молока матери.

Если женщина забеременела в период грудного вскармливания, то на этом фоне малыш может начать отказываться от груди, его интерес к молоку матери снизится или вообще пропадет. Ребенок может стать более капризным и раздражительным. Причиной такого поведения малыша связано с тем, что гормоны беременности существенно меняют формулу материнского молока, в результате чего оно становится горьким для малыша. Некоторые женщины могут не придавать значения данному признаку. Однако если данный признак сочетается с другими, то лучше задуматься о нежданной беременности.

Возникновение раннего токсикоза.

Ранний токсикоз является признаком беременности независимо от того, кормит женщина грудью или нет. Во время токсикоза женщина испытывает тошноту, рвоту, снижение или отсутствие аппетита, а также могут изменяться предпочтения в еде.

Увеличение чувствительности молочных желез.

Во время лактации у женщины грудь и так становится очень чувствительной. Молочные железы могут быть болезненными – «наливаются» и грубеют. Поэтому довольно сложно понять истинную причину повышенной чувствительности груди. Кроме возможной беременности, подобные симптомы могут говорить и о мастите.

Общее недомогание.

Сонливость, разбитость, повышенная раздражительность, слабость, также могут быть признаками беременности. Однако после рождения ребенка у женщины могут проявляться данные симптомы в связи с навалившимися на нее заботами о малыше.

Как видите, признаки беременности после родов довольно расплывчаты. И распознать беременность в данном периоде очень сложно. Поэтому будьте бдительны и слушайте свой организм. Хотите больше знать о кормлении грудью и беременности, смотрите видео:

Видео:

Акушеры-гинекологи считают, что беременеть повторно после предыдущей беременности следует не ранее, чем через 2-3 года. Именно столько нужно женскому организму для восстановления ресурсов и сил, потраченных на вынашивание и рождение ребеночка. Забеременев раньше, женщина рискует вынашивать тяжелее и испытывать больший дефицит в необходимых питательных веществах для плода. Но в жизни так происходит очень часто, и вопреки врачебным предостережениям малыши рождаются у мам распрекрасные!

И все же, если наступила беременность сразу после родов, то новоиспеченной и одновременно будущей маме следует нечто знать.

Можно ли забеременеть после родов?

Очень небольшой процент только что родивших женщин сразу же планирует вторую беременность, если такие вообще есть. Тем не менее, мы видим на улицах очень много молодых мамочек с двумя маленькими детками, которых в народе называют погодками. Медики даже приравнивают таких братишек и сестренок к двойне: разница между ними в действительности очень невелика. Следовательно, вероятность наступления беременности сразу после родов не просто существует, а она еще и достаточно высока. И если несколько десятков лет назад женщины были уверенны в невозможности наступления зачатия, пока они кормят грудью, то сегодня таких остается все меньше.

Когда можно забеременеть после родов?

Способность к зачатию ребеночка у женщины после родов восстанавливается не сразу. Мы ведь знаем, что на весь период беременности активность яичников была приостановлена, то есть овуляция в это время не происходила, а без созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки зачатие никак не возможно.

Яичники продолжают «дремать» и в первое время после рождения малыша. Главным образом их деятельность подавляет усиленно продуцирующийся сейчас гормон пролактин, который участвует в выработке грудного молока. Следовательно, связь между грудным вскармливанием и вероятностью беременности, безусловно, существует.

Полное восстановление работы яичников и возобновление регулярного менструального цикла происходит у всех женщин по-разному и зависит от многих обстоятельств: индивидуальных особенностей организма, наследственных факторов, протекания беременности и родового процесса и прочих, а также во многом - от способа вскармливания младенца.

Так, если новорожденный находится исключительно на грудном вскармливании (особенно если сосет грудь ночью), соответственно гормона пролактина в женском организме вырабатывается много, то месячные не наступают долго . Причем при вскармливании малыша по требованию этот процесс замедляется (менструации может не быть и год, и даже дольше) до момента сокращения количества прикладываний ребенка к груди; при кормлении ребенка по графику или при смешанном вскармливании яичники могут включиться в работу уже спустя 3-4 месяца после родов. Если же мамочка вовсе не кормит грудью или кормила очень мало, то уже спустя 1-2 месяца после родов менструальный цикл начнет возобновляться.

Максимальное количество гормона пролактина продуцируется в момент сосания ребенком груди, а потому чем чаще и больше мама прикладывает малыша, тем с большей вероятностью работа яичников не будет возобновлена (то есть овуляция не будет происходить). Но это только теория…

Беременность после родов в описанные сроки может наступить лишь у большинства родивших женщин. Но также очень высокой остается вероятность того, что именно у Вас все произойдет по-другому, и что еще даже до возобновления месячных наступит неожиданное зачатие. По личному опыту скажу, что, несмотря на кормление грудью, у меня месячные пошли уже в следующем после родов месяце.

Поэтому точного и однозначного ответа на вопрос, через сколько после родов можно забеременеть, дать нельзя. Зато с уверенностью можно утверждать, что забеременеть сразу после рождения ребенка реально!

В это время месячные могут еще не восстановиться, как мы сказали. Более того, овуляция происходит в среднем за 2 недели до наступления менструального кровотечения, а потому задержка в данном случае не может являться надежным и достоверным признаком наступившей беременности. Очень часто случается, что беременность после родов наступает именно при первой же овуляции, поэтому до появления месячных дело так и не доходит, а женщина в это время продолжает думать, что у нее просто еще не восстановился цикл.

Теоретически беременность после рождения ребенка может наступить уже спустя несколько недель. Поэтому ответ на вопрос, можно ли забеременеть через 2, 3 или 4 месяца после родов, однозначно утвердительный.

Беременность при грудном вскармливании

Если женщина вскармливает ребенка грудью, то зачатие следующего малыша врачи рекомендуют планировать не ранее, чем через год после окончания лактации.

Во-первых, на потребности ребенка вместе с грудным молоком тратится львиная доля ресурсов женского организма. Витаминно-минеральный запас исчерпывается полностью, и если мама не принимает поливитаминные добавки, то она неизбежно будет испытывать дефицит тех или иных веществ. Особо важную роль играют железо, кальций, йод, фолиевая кислота, протеины. То есть, чтобы было возможным нормальное обеспечение растущего плода всеми необходимыми для него веществами, мамочка должны восполнить образовавшийся недостаток, да и в целом организм требует восстановления, о чем мы поговорим чуть ниже.

Во-вторых, чтобы снизить и без того высокие риски осложнений при беременности сразу после родов, придется отлучить старшего ребеночка от груди. Это большой стресс для малыша - как на психическом, так и на физиологическом уровне. В его жизни и так предстоят большие перемены (рождение братика или сестрички, посещение детского сада, разделение родительской любви и внимания с другим ребенком). И отлучение от маминой груди, в которой он испытывает огромную необходимость, станет дополнительным стрессом.

Кроме того, грудное молоко защищает новорожденного от многих патогенных микробов, укрепляет его иммунитет.

Тем не менее, отлучить малыша от груди все же будет необходимо. Среди прочего, раздражение сосков активизирует маточный эпителий: мышцы матки приходят в тонус, и может произойти выкидыш. Да и в роддом с ребенком Вы не поедете, так что, как не крути… Возможно, стоит сохранить грудное молоко (при его избытке) на какой-то период времени.

Процесс отлучения от груди необходимо сделать максимально комфортным для малыша и минимально травматичным. Но по возможности, если мама чувствует себя хорошо и к продолжению грудного вскармливания нет медицинских противопоказаний, есть смысл оттянуть этот момент, чем ближе к предстоящим родам. Вполне вероятно, что старший ребенок сам откажется от груди, поскольку под воздействием происходящих в мамином организме гормональных изменений вкус молока тоже изменится, да и сосать грудь станет значительно труднее (с наступлением новой беременности прекращается выработка в организме мамы гормона окситоцина, который «помогал» молоку выпрыскиваться из соска).

Беременность после искусственных родов

Одной из причин, по которым ранняя беременность после родов очень нежелательна, является ослабленность материнского организма в целом и отдельных его органов в частности. Так, брюшная стенка и мышцы влагалища еще не вернулись в тонус, остаются растянутыми и не способны прочно удерживать плод внутри. Это является фактором риска по угрозе прерывания будущей беременности.

Осложнения могут возникать и из-за послеродовых швов. Если после естественных родов женщина спокойно может рожать уже спустя года два, то беременность после кесарева сечения должна наступить на ранее, чем через 3 года, предостерегают врачи. Иначе существует высокий риск расхождения маточного рубца.

Вынашивание ребенка вскоре после родов сопряжено с определенными рисками. Существует более высокая вероятность осложнений, среди которых:

угроза прерывания беременности;
риск преждевременного начала родов, рождение недоношенного ребеночка;
низкое прикрепление плаценты;
плацентарная недостаточность;
анемия при беременности;
слабая родовая деятельность;
открытие кровотечения в родах;
низкая масса тела новорожденного;
более длительное послеродовое восстановление матери;
эндометрит после родов.

Но если к вопросу подойти со всей серьезностью и ответственностью, то все риски можно минимизировать. Женщина непременно должна хорошо питаться и принимать качественные витаминные комплексы, которые следует подобрать совместно с врачом. Ежедневные прогулки на свежем воздухе - обязательное правило. Возможно, уже со второго триместра придется носить дородовой бандаж.

Очень большое значение имеет полноценный отдых мамы: ей ни в коем случае нельзя переутомляться. Следует обеспечить возможность такой женщине отдыхать не только ночью, но и в течение дня, поэтому придется подключить к уходу за ребенком родственников или нянь. Отец должен понимать всю важность состояния здоровья матери и всячески способствовать ее хорошему физическому и психическому самочувствию, а также быть готовым к тому, что на время родов и пребывания жены в роддоме ему придется остаться с ребенком одному (если бабушка не может помочь).

Беременность сразу после родов: рожать или аборт

Безусловно, беременность сразу после родов имеет свои подводные камни. Но даже думать об аборте не стоит…, если на этом не настаивают врачи.

Хотя бы потому, что сама процедура гинекологической чистки нанесет большой удар по ослабленному женскому здоровью, в особенности - по ее репродуктивной системе. Но в основном потому, что спустя всего несколько лет вы будете безмерно благодарны себе за когда-то принятое правильное решение родить второго ребенка. Ведь есть в таком положении дел и большое множество положительных моментов.

Молодые родители перестраиваются на новый лад и образ жизни с появлением первого малыша: их быт меняется целиком и полностью. На привыкание и адаптацию необходимо время, а когда детки рождаются один за другим, то мама с папой не успевают «расслабиться», и этот процесс происходит легко и непринужденно, не требует больших изменений в их устоявшихся привычках и образе жизни. В некотором роде так легче.

Кроме того, старший ребенок еще слишком мал, чтобы оценить преимущества и вообще понять, что такое - быть единственным ребенком в семье. В связи с этим у таких малышей реже или вовсе не возникает чувство ревности и соперничества по отношению к младшему. Тем не менее, с появлением нового малыша в семье позвольте старшему почувствовать свою важность, привнесши дополнительные радости в его жизнь: совместные прогулки, больше проведенного с отцом времени и так далее.

И еще одно, что очень важно: из-за совершенно небольшой разницы в возрасте дети-погодки, как правило, становятся очень близкими друзьями и остаются ими на всю жизнь. Они играют одними игрушками, дружат с одними детьми, возможно, даже посещают одну группу в саду или один класс в школе. А вырастая, обсуждают друг с другом свои проблемы, вместе ищут способы их решения и находят друг в друге большую поддержку.

Так что если уж так случилось, что Вы забеременели вскоре после родов, то вопрос нужно ставить, что Вы можете и должны сделать для того, чтобы беременность и роды для всех прошли как можно более благополучно и гладко. А этот вопрос ми с Вами уже обсудили. И начать подготовку необходимо сразу, как только Вы узнали о своем интересном положении. Встать на учет следует как можно раньше.

Как определить наступление беременности после родов: признаки и симптомы

Как мы уже говорили и как Вы и без того прекрасно знаете, почти всегда беременность после родов оказывается незапланированной неожиданностью для новоиспеченных родителей. Такой вероятности многие боятся и опасаются, но почти никто не ожидает. А потому, как правило, о состоявшемся факте зачатия родители узнают уже на довольно приличных сроках.

Симптомы такой беременности вообще редко бывают выраженными и очевидными, потому что любой из них может иметь множество других причин и не является чем-то особенным для послеродового периода. Так, женщина еще, возможно, не окрепла после родов, устает за домашними хлопотами и уходом за новорожденным, могла простудиться, что-то не то съесть, а относительно груди, так вследствие грудного вскармливания всяческие с ней изменения - это ли удивительно? Тем не менее, в сочетании между собой эти признаки могут свидетельствовать о наступлении беременности после родов:

повышение чувствительности грудных желез: дискомфорт, болезненность, раздражительность, набухание и пр.;
признаки раннего токсикоза: головные боли и головокружения, снижение артериального давления, тошнота, рвота, отсутствие или возрастание аппетита, изменение вкусовых пристрастий, повышенная чувствительность к запахам;
общее недомогание: слабость, усталость, сонливость, бессилие, повышение температуры тела;
изменение состава и вкуса грудного молока: ребенок отказывается от груди, ест хуже, становится беспокойным и раздражительным;
снижение лактации: под воздействием гормонов и вследствие отказа от груди ребенком молока вырабатывается все меньше.

Когда бы Вы ни узнали о том, что беременны, мы желаем Вам принять правильное решение и благополучно выносить своему любимому крохе такого же любимого братика или сестричку. В конце концов, если Господь проявил к Вашей семье такое благословение, то примите Его дар любви с благодарностью. Поверьте, это - не случайность!

Специально для - Екатерина Власенко

Беременность и роды, важнейший период в жизни женщины, связанный с деторождением. При нормальном для человека менструальном цикле продолжительностью 28 дней овуляция, или выход яйцеклетки, происходит обычно в интервале между 12-м и 14-м днями цикла. Яйцеклетка должна быть оплодотворена в маточной (фаллопиевой) трубе не позднее чем через 24 ч после этого, иначе она погибает и рассасывается. Средняя продолжительность беременности составляет 266 дней с момента овуляции, или 280 дней с первого дня последней менструации. Срок родов можно рассчитать, отняв три месяца от даты начала последней менструации и прибавив семь дней. Однако в большинстве случаев наступление родов не совпадает с рассчитанной датой; отклонение в пределах двух недель в обе стороны от нее считается нормальным.

В наше время можно провести диагностику беременности. Современные пробы на беременность недороги, точны и не требуют больших затрат времени. Они основаны на выявлении хорионического гонадотропина человека (ХГ) – гормона, который на ранних стадиях беременности вырабатывается в больших количествах плацентой и выделяется с мочой будущей матери. С помощью имеющихся в продаже наборов для определения этого гормона беременность можно обнаружить не ранее чем на 42-й день от начала последней менструации. Однако с подтверждением беременности лучше подождать до 45–50-го дня и использовать для определения первую утреннюю порцию мочи.

С 12-й недели в наличии беременности можно убедиться путем выслушивания сердцебиений плода с помощью допплеровского детектора звука. Ультразвуковое исследование (с использованием звуковых волн высокой частоты и низкой энергии) позволяет получить изображение плода, а также плаценты и амниотической полости; это очень точный метод подтверждения беременности. На 16-й неделе у матери уже заметно увеличение живота и легко прощупывается матка. В течение следующего месяца мать начинает ощущать движения плода. В настоящее время во многих аптеках продаются диагностические наборы для самостоятельного определения беременности, но к полученным результатам нужно относиться с осторожностью, поскольку они не так точны, как стандартные лабораторные методы.

Признаки и симптомы беременности. Многие из них обычно появляются довольно рано, иногда и до положительных результатов пробы на беременность. Однако некоторые женщины начинают чувствовать свою беременность лишь после 3–4-го месяца. Отсутствие менструаций, если раньше они были регулярными, с очень большой вероятностью указывает на беременность.

По-видимому, одним из наиболее ранних и самым распространенным симптомом беременности является утомляемость. Развиваются апатия и вялость, удлиняются периоды сна, возникает потребность в частом отдыхе; изменяется состояние молочных желез; у многих женщин по утрам возникает мучительная тошнота.

Наиболее характерные признаки беременности:

1) Предположительные (сомнительные):

· тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.);

· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

· нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

· пигментация кожи на лице, по срединной линии живота, в области сосков, появление полос беременности;

· учащение мочеиспускания;

· увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

2) Вероятные признаки беременности:

· прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

· увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при надавливании на молочную железу;

· синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

· изменение величины, формы и консистенции матки;

· положительные биологические иммунологические тесты на беременность.

Достоверные (несомненные) признаки беременности – это признаки, появляющиеся во 2 половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

При беременности меняется состояние почти всех органов. Резко увеличиваются размеры матки, ее вес возрастает примерно с 70 до 1100 г (без плода). Однако общее число мышечных волокон матки остается постоянным; они лишь растягиваются и набухают. Давление увеличивающейся матки на прилегающий к ней мочевой пузырь уменьшает его емкость и вызывает неприятные ощущения и потребность в частом мочеиспускании. Уменьшается также естественная подвижность желудочно-кишечного тракта, что нередко сопровождается запорами и изжогой. Молочные железы, которые перестраиваются для лактации, увеличиваются, и еще до родов из них может выделяться вязкая мутная жидкость (молозиво). Возросшая пигментация кожи проявляется потемнением средней линии живота, сосков и лица.

Возникают многочисленные сдвиги в работе сердца и всей системы кровообращения. Частота сердечных сокращений, размеры сердца, минутный объем и объем циркулирующей крови возрастают примерно на 50% от исходного уровня. Из-за давления увеличивающейся матки может возникать варикозное расширение вен на ногах и наружных половых органах, что иногда причиняет серьезное беспокойство.

В идеале первый визит к врачу должен состояться через 1–1,5 месяца после обнаружения беременности. В это время можно наиболее точно определить ее срок и выявить имеющиеся серьезные заболевания. В предвидении беременности важно знать дату последней менструации.

При первом посещении врач должен тщательно собрать анамнез, опросив женщину о всех перенесенных заболеваниях, операциях и предыдущих беременностях. Особого внимания требуют любые существующие в семье болезни и отклонения, такие, как повышенное кровяное давление, диабет, а также наличие двоен в предыдущих родах или врожденных нарушений, которые могут повлиять на мать или ребенка. Производят тщательный осмотр, в том числе органов таза; оценивают размеры матки, сравнивая их с ожидаемыми для данного срока, рассчитанного по последней менструации. Берут мазок для выявления рака (тест Папаниколау) и производят посев на гонорею. Врач должен также определить размеры и пропорции таза женщины для оценки возможности нормальных, вагинальных родов. Если со времени последней менструации прошло более 12 недель, можно попытаться определить сердцебиение плода с помощью детектора Допплера. После 20-й недели сердцебиения удается прослушать с помощью модифицированного стетоскопа, т.н. фетоскопа.

Помимо указанного обследования берут пробы крови и мочи. Определяют число эритроцитов, группу крови и резус-фактор, проводят серологический тест на сифилис (реакцию Вассермана), а также другие серологические пробы, в том числе чтобы выяснить, переболела ли женщина краснухой. По числу эритроцитов судят, имеется ли у будущей матери анемия и нуждается ли она в приеме препаратов железа. В последней трети беременности обычно повторно определяют число эритроцитов. Около 15% женщин резус-отрицательны, и им необходимы повторные анализы крови в течение беременности.

Реакция Вассермана позволяет выявить сифилитическую инфекцию в прошлом или настоящем. Это важно знать, так как в отсутствие лечения возбудитель сифилиса может проникнуть через плаценту и вызвать заражение плода. Краснуха во время беременности тоже относится к тем немногим инфекциям, которые оказывают повреждающее действие на плод. Лишь около 10% женщин детородного возраста не болели краснухой ранее или не были вакцинированы против нее. После родов их следует вакцинировать, чтобы предотвратить возможность этой инфекции во время следующей беременности.

Большинству женщин рекомендуется ограничивать прибавку веса во время беременности в пределах 11–16 кг. Этот дополнительный вес легко теряется при родах и в течение последующих двух-трех месяцев. После начального периода утренней тошноты у будущих матерей нередко развивается «волчий» аппетит, и, чтобы предотвратить чрезмерную прибавку в весе, часто приходится соблюдать диету. Во многих случаях необходим прием витаминов и препаратов железа. Следует поощрять физическую активность и гимнастику в той мере, в какой они не вызывают неприятных ощущений; многие женщины на последних месяцах предпочитают плавание.

Некоторые медикаменты могут представлять опасность для плода, и беременных предупреждают об этом. Прежде чем принять какое-либо лекарственное средство, нужно посоветоваться с врачом, насколько оно необходимо и перевешивает ли потенциальная польза возможный риск. Следует отказаться от курения, неумеренного потребления спиртных напитков и злоупотребления другими наркотическими средствами

Повторные посещения врача обязательно. В норме, т.е. при неосложненной беременности, до 28-й недели нужно посещать врача ежемесячно. Затем частоту посещений следует увеличить, доведя на последнем месяце до еженедельной. При каждом визите у женщины определяют кровяное давление и вес тела, делают анализ мочи на белок и сахар, прослушивают сердцебиения плода с помощью фетоскопа и регистрируют размеры матки. Обычно увеличенная матка начинает прощупываться через стенку живота на 12–14-й неделе; на 20-й она достигает уровня пупка, а к концу беременности пальпируется под самой грудиной. В середине беременности будущей матери полезно начать посещение специальных занятий, а на последнем месяце – готовиться к появлению ребенка и следить за признаками приближающихся родов.

Точный механизм, запускающий процесс родов, неизвестен. Вероятнее всего, сигнал исходит от надпочечников и гипофиза плода, но важную роль могут играть и некоторые факторы самого материнского организма. Преждевременные роды могут быть связаны с нарушением состояния матки и ее шейки, а также с некоторыми типами инфекции у матери.

Протекание родов. Процесс родов традиционно разделяют на три периода. Первый наступает с началом родов и заканчивается полным раскрытием (расширением) и сглаживанием шейки матки. За начало родов принимают момент, когда сила и частота маточных сокращений (схваток) становятся достаточными для сглаживания и раскрытия шейки. В начале первого периода схватки могут быть нерегулярными и разной силы. Однако позднее они становятся более регулярными, возникая с двух-трехминутными интервалами и продолжаясь по 45–60 с. Первые роды обычно самые долгие.

Второй период начинается с момента полного раскрытия шейки и заканчивается рождением ребенка. Как и первый, второй период при первых родах продолжается дольше, в среднем 50 мин, а при последующих оказывается более коротким – в среднем 20 мин. Сокращения матки сохраняют ту же частоту и силу, что и в первый период, но матери приходится прилагать дополнительные усилия для изгнания плода.

Третий период родов начинается с рождения ребенка и заканчивается отделением и выходом последа (плаценты). В среднем это происходит за два-четыре дополнительных сокращения матки после рождения младенца. После этого в течение нескольких минут матка продолжает ритмически, но с меньшей частотой и силой сокращаться, что ускоряет последующее восстановление прежних ее размеров.

Ложные схватки. За несколько недель до начала родов женщина может отмечать ряд изменений. Иногда нарастает частота т.н. ложных схваток. В отличие от истинных схваток эти сокращения кратковременны, нерегулярны, менее сильны и легче переносятся. Неприятные ощущения часто удается ослабить ходьбой или теплой ванной. Роль таких сокращений неизвестна.

Нередко за две недели до родов появляется признаки ощущение «облегчения» и изменяется форма живота. Чаще всего это связано с опущением головки плода в тазовую полость матери; при этом может увеличиться давление на органы таза, в частности на мочевой пузырь, но в то же время ослабевает давление на диафрагму, и женщине становится легче дышать.

Другим, более поздним признаком приближающихся родов являются слизистые или с примесью крови выделения из шейки матки на ранних этапах ее растяжения. Если такие выделения не спровоцированы вагинальным исследованием, они довольно надежно предвещают наступление родов в ближайшие часы или дни.

Начало родов. Маточные сокращения в начале родов трудно отличить от ложных схваток, однако роды протекают гораздо тяжелее. Схватки сначала идут с интервалами в 5–20 мин, затем постепенно учащаются. Когда сокращения возникают каждые 10 мин и сила их нарастает, необходимо отправить роженицу в родильный дом.

Здесь женщину помещают в предродовое отделение, где собирают краткий анамнез и измеряют вес и кровяное давление. Осматривают шейку матки и оценивают степень опущения головки плода в тазовую полость матери. Здесь же обычно ставят клизму и сбривают или коротко состригают волосы на лобке.

В начале родов мать может продолжать ходить или сидеть в кресле, но в дальнейшем она, как правило, лучше всего чувствует себя лежа в постели. У нее регулярно измеряют кровяное давление и прослушивают сердцебиения плода. По мере развития процесса все чаще проверяют состояние шейки матки. Если это первые роды, врач и акушерка должны обучить женщину методике правильного дыхания и расслабления. В настоящее время в ряде клиник приветствуется присутствие во время родов мужа и других близких роженице людей, которые могут оказать ей поддержку.

При желании роженицы врач рассматривает возможность применения того или иного способа обезболивания (анестезии). Если роды протекают нормально, допустимо введение умеренных доз наркотических анальгетиков. Хотя почти все такие средства проходят через плаценту и в той или иной степени поступают к плоду, они быстро разрушаются в организме матери и к моменту появления на свет ребенка практически уже отсутствуют.

Другой распространенный способ обезболивания родов – инъекции местных анестетиков, в частности новокаина. Новокаиновая блокада шейки матки и промежности на поздней стадии родов обезболивает шейку и влагалище. Такой подход обеспечивает местный, т.е. более локализованный, эффект обезболивания и сопряжен с меньшим общим воздействием на организм по сравнению с введением наркотиков.

Третий часто используемый в акушерстве метод обезболивания сводится к введению анестетиков под оболочки спинного мозга. Существуют разные варианты этого метода (спинальная, эпидуральная или каудальная блокада), но все они почти полностью снимают болевые ощущения в процессе родов, не меняя его нормального течения.

После полного раскрытия шейки матки женщина должна помогать изгнанию плода, напрягая мышцы живота (натуживаясь) одновременно с сокращениями матки. Если это первые роды, врач и акушерка могут оказать роженице значительную помощь. Незадолго до появления ребенка женщину переводят в родильное отделение.

В родильном отделении, как в операционной, находится все необходимое не только для самих родов, но и для неотложной помощи новорожденному. Врач участвует в процессе, помогая прохождению головки и плеч ребенка по родовым путям. Нередко для ускорения родов и предотвращения разрывов мягких тканей таза у матери производят эпизиотомию (короткий разрез промежности). После родов этот разрез тщательно ушивают рассасывающимся шовным материалом.

При родах легкие плода расправляются, из носа и рта новорожденного отсасывают слизь и кровь. Затем пережимают и разрезают пуповину, и дают матери подержать ребенка. В первые же минуты его обтирают и осматривают с целью обнаружения каких-либо отклонений от нормы, требующих неотложных лечебных мероприятий, а также навешивают опознавательную бирку. На первой и пятой минуте оценивают ребенка по шкале, разработанной Вирджинией Апгар и названной ее именем. Эта шкала позволяет оценить состояние новорожденного в баллах от одного до десяти с учетом частоты сердцебиений, цвета кожных покровов, мышечной активности и громкости крика. Ребенок, получивший по шкале Апгар очень низкий балл, нередко нуждается в дополнительной помощи сразу же после рождения и попадает в группу повышенного риска в отношении дальнейшего развития.

Как правило, после 2–4 маточных сокращений, следующих за рождением ребенка, отходит и плацента. После этого мать некоторое время наблюдают, а затем переводят в палату, где она остается до выписки. В зависимости от условий ребенок может либо все время находиться с матерью, либо содержаться в отделении для новорожденных.

Возникающие в процессе беременности осложнения связаны как с уже имевшимися у женщины заболеваниями, так и с самой беременностью. Ранние осложнения могут приводить к выкидышу (самопроизвольному аборту). Выкидышем заканчивается примерно 15% известных зачатий, и при тщательном исследовании таких абортированных зародышей больше чем у половины из них обнаруживаются те или иные отклонения от нормы. Другая серьезная проблема ранних стадий беременности – прикрепление оплодотворенной яйцеклетки не к стенке матки, а к стенке маточной трубы. Такая трубная, или внематочная, беременность встречается приблизительно в одном из 200 случаев беременности и обычно требует срочного хирургического удаления трубы во избежание ее разрыва и кровотечения.

В середине беременности осложнения возникают редко, но ближе к ее концу их частота возрастает. Главная опасность в течение трех последних месяцев – преждевременное начало родов, что наблюдается примерно в одном из 20 случаев и служит основной причиной смерти новорожденных. В настоящее время не существует надежных методов остановки преждевременных родов, однако ряд лекарственных средств приносит некоторую пользу и часто применяется.

Токсемия (токсикоз беременных) – патологическое состояние, присущее только беременности. Развиваясь ближе к ее завершению или во время родов, она характеризуется повышением кровяного давления, появлением белка в моче и выраженными отеками кистей, стоп и лица. В отсутствие лечения возможны тяжелые последствия для матери и новорожденного. Токсемия чаще встречается при первой беременности, при многоплодии, а также при наличии у матери артериальной гипертонии или сахарного диабета.

При тяжелой токсемии нередко приходится прибегать к искусственной стимуляции родов. Этого можно достичь внутривенным введением синтетического окситоцина (гормона гипофиза). В прошлом стимуляцию родов часто применяли для ускорения процесса, затем было установлено, что такой подход представляет некоторую опасность, и в настоящее время его используют гораздо реже. Необходимость в искусственной стимуляции родов возникает не только при токсемии, но и при других отклонениях. К ним относятся разрыв плодных оболочек до начала родового процесса, переношенная беременность, а также резус-конфликт.

Родоразрешение путем кесарева сечения производят все чаще, и в настоящее время таким способом рождается на свет приблизительно 10–15% детей. По большей части кесарево сечение производят для того, чтобы предохранить плод от травм, с которыми может быть сопряжено его прохождение по естественным родовым путям и которые могут привести к необратимым физическим или психическим нарушениям. Влагалищные роды представляют опасность в случае несоответствия размеров таза матери головке плода, при неправильном положении плода в матке, а также при появлении признаков гипоксии плода (недостатке кислорода). Кесарево сечение показано и при других состояниях, угрожающих здоровью матери. Например, аномальное прикрепление плаценты или ее преждевременное отслоение от стенки матки может вызвать смертельно опасное кровотечение. У перенесшей кесарево сечение женщины и последующие беременности обычно требуют такого же способа родоразрешения. Операцию проводят в сроки, близкие к рассчитанной дате родов. Однако в некоторых случаях женщине, ранее перенесшей кесарево сечение, позволяют рожать естественным путем (через влагалище).

При кесаревом сечении ребенка извлекают через разрез в нижнем сегменте матки. Операция занимает примерно 1 ч и, хотя считается серьезным хирургическим вмешательством, обычно не дает осложнений. После кесарева сечения назначают больше болеутоляющих средств, чем после влагалищных родов, а пребывание в больнице затягивается до 5–7 дней после родов вместо обычных 2–3.

Во многих случаях, особенно если до или во время родов выявляется опасность осложнений, используют ряд методов оценки состояния плода. Если дата родов неизвестна или ожидаются преждевременные роды, проводят ультразвуковое исследование. По диаметру головки плода срок беременности определяется с точностью до 2 недель. С помощью ультразвука можно также установить расположение плаценты в матке и определить позицию плода. Биохимическое исследование проб амниотической жидкости (околоплодных вод) позволяет оценить зрелость легких плода.

Недавно был разработан метод мониторинга (непрерывной регистрации) сердцебиений плода, дающий возможность следить за его состоянием во время родов. Для этого используется электронный прибор, записывающий изменения частоты сердечных сокращений по времени на медленно движущейся бумажной ленте. Мониторинг позволяет своевременно обнаружить изменения сердечной деятельности у плода в случаях сдавления его головки, пережатия пуповины или недостаточности функции плаценты и предвидеть развитие угрожающего состояния новорожденного.

Возможность выявления врожденных пороков на ранних стадиях беременности – одно из самых выдающихся достижений медицины. Приблизительно у 3% новорожденных имеются психические или физические нарушения (или то и другое вместе), которые обусловлены сочетанием внешних воздействий и наследственных особенностей. Хотя в настоящее время до родов удается диагностировать лишь немногие из врожденных нарушений, возможности такого прогноза быстро увеличиваются. Для пренатальной (дородовой) диагностики используют ультразвуковое и рентгеновское исследования, а также анализы амниотической жидкости и крови плода. Разрабатывается и метод прямого осмотра плода через вводимый в матку световод размером немногим больше иглы. В настоящее время невозможно и практически нецелесообразно обследовать таким образом всех беременных, однако у женщин с отягощенным семейным анамнезом или определенными особенностями (например, при возрасте беременной старше 35 лет) следует проводить пренатальную диагностику состояния плода.

По ряду соображений, в том числе и экономических, многие беременные женщины обращаются не к врачам, а к акушеркам, предпочитая рожать на дому. Обычно акушерки имеют достаточный опыт и образование, но в ряде стран (особенно слаборазвитых) помощь беременным продолжают оказывать малограмотные повивальные бабки.

С другой стороны, для беременных создаются специальные центры, отличающиеся более домашней обстановкой, чем клиники и родильные дома. Нередко они располагают возможностями оказания быстрой помощи матери и новорожденному в случае возникновения каких-либо осложнений. Мать здесь практически не разлучают с новорожденным. Сторонники этого подхода утверждают, что дети, родившиеся в таких условиях, более спокойны и менее склонны к конфликтам. Многие полагают, однако, что объективные доказательства подобных утверждений отсутствуют.